ASMA: inflamao crnica de vias areas, mts cls envolvidas (mastcitos, eosinfilos e linf T). Inflamao = hiperreatividade brnquica.

Em susceptveis = inflamao = episdios recorrentes de sibilos, dispneia e tosse, noite e/ou cedo pela manh = sintomas associados c/obstruo varivel, reversvel tanto espontneo como c/TTo. Clnica: Sibilos, dispneia, tosse. Diagn: Histria e ex.fsico. Testes de Funo Pulmonar: Peak Flow (pico de fluxo expiratrio) e espirometria; teste de broncoprovocao. Diagn Diferencial: DPOC (incio aps 40 anos, s/antecedentes de atopia, s/ histria familiar de asma; tabagismo >20 anos/mao; melhora varivel com tto, obstruo parcialmente reversvel, inflamao neutroflica), ASMA (incio na infncia, antecedentes atpicos e histria familiar positiva; s/tabagismo, melhora acentuada com tto, obstruo reversvel, inflamao eosinoflica). Patognese: Fatores ambientais inflamao hiperreatividade Asma; Gentica atopia inflamao hiperreatividade Asma. Controle da Asma: Controlada (s/ sintomas diurnos [ou <2x/semana], s/limitao de atividade, s/sint.noturnos, s/necessidade de medic.de resgate [ou <2x/semana], funo pulmonar normal, s/exacerbao). Parcialm Controlada (sint diurnos >2x/semana, qualquer limitao de atividade, qualquer sint noturno, medicao de resgate >2x/semana, VEF1 ou PFE < 80% do previsto, 1 ou mais exacerbaes em 1 ano). Descontrolada (3 ou mais caractersticas da parcialmente controlada em qualquer semana; 1 exacerbao em qualquer semana). Manejo do Controle: glicocorticoide inalatrio, anti-leucotrienos, 2-agonista de ao prolongada + glicocorticoide inalatorio, glicocorticoide sistmico, teofilina, anti-IgE, cromonas. Medicao de Alvio: 2agonista de ao rpida, glicocorticoide sistmico, anticolinrgicos, teofilina. Dados da Histria que denotam Gravidade: durao prolongada dos sintomas, demora em buscar auxlio mdico, exacerbao em vigncia de corticoterapia e tto broncodilatador adequados, recidiva dos sintomas aps horas ou poucos dias de atendimento de emergncia, presena de comorbidades. Sinais de Gravidade da Limitao ao Fluxo: FC > 120bpm, FR >30 irpm, pulso paradoxal >12 mm Hg, incapacidade de falar, fala monossilbica, uso da musculatura acessria da respirao, sudorese, trax silencioso, cianose e alterao do sensrio. Determinao Objetiva da Gravidade da Obstruo: PFE < 33% do previsto, SpO2 <92%. Metas do TTo: manter adequada SaO2 arterial (suplementao de oxignio), obstruo do fluxo (repetidas administraes de broncodilatadores), a inflamao das vias areas e prevenir futuras recidivas (administrao de corticosterides sistmicos). Oxigenoterapia: imediatamente p/todos c/ asma aguda e SpO2 <92% (cnula nasal com fluxo de 2 a 3L/min). -2-Agonista Ao Rpida: Salbutamol, eleio para tto da crise asmtica (de hora em hora, at melhorar clnica e funo). Anticolinrgicos: Brometo de Ipratrpio. Uso combinado com 2 quando VEF1<50%. Corticosterides: Prednisona, Hidrocortisona, Metilprednisolona. Atraso no uso, ou a no administrao = fator de risco p/morte durante exacerbao. nica medicao que evita recidiva dos sintomas e taxa hospitalizao. Sulfato de Mg++: adjuvante para tto da asma aguda grave (VEF1<25%). Internao UTI: deteriorao progressiva, a 2 despeito de tratamento pleno; hipoxemia (paO2 < 60 mm Hg ou SpO < 90% com frao de oxignio inalado > 0,5); hipercapnia (pCO2 > 45 mm Hg); confuso mental ou sonolncia; inconscincia; parada respiratria ou cardiorrespiratria; ventilao mecnica.