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QUELLES VACCINATIONS SONT POSSIBLES CHEZ LA FEMME ENCEINTE ?

Dr Jrme Potin, gyncologue obsttricien au CHRU de Tours Impact-sant - 13/01/2011 Si la vaccination est gnralement vite pendant la grossesse, certains vaccins ncessaires peuvent tre pratiqus aprs une valuation rigoureuse du rapport bnfice/risque. Les vaccins contre la grippe et le VHB peuvent tre administrs pendant la grossesse. Il faut toujours peser le pour et le contre avant de proposer une vaccination pendant la grossesse en gardant l'esprit que les bnfices escompts doivent tre suprieurs aux risques ventuels , rsume le Dr Jrme Potin, gyncologue obsttricien au CHRU de Tours. On distingue deux situations : la premire quand on connat l'tat de grossesse et qu'on se pose la question d'une vaccination, la seconde lorsque le vaccin a t administr sans connatre le statut de grossesse. - Dans le premier cas, les vaccins pouvant tre raliss en raison de donnes nombreuses et rassurantes sont le vaccin contre l'hpatite B, notamment en prsence d'un risque important (patiente toxicomane, conjoint atteint) et le vaccin antigrippal (de prfrence aux 2e et 3e trimestres de grossesse) qui a l'avantage de confrer une protection l'enfant aprs la naissance. - L'anatoxine ttanique sous sa forme monovalente, le vaccin anti-poliomylite injectable et le vaccin anticholrique peuvent galement tre administrs dans des situations particulires (voyage dans des zones de forte endmicit). LES VACCINS VIVANTS CONTRE-INDIQUS Les vaccins vivants attnus sont en revanche contre-indiqus. C'est le cas du BCG, du vaccin contre la varicelle et du ROR. Toute vaccination contre la rubole d'une femme en ge de procrer doit d'ailleurs tre prcde d'un test ngatif de grossesse et encadr d'une contraception efficace. D'autres vaccins sont viter. Le vaccin anticoquelucheux par exemple peut donner de fortes ractions vaccinales, comme une fivre 39-40C qui peut tre fatale au bb, poursuit le Dr Potin. Idem pour le vaccin antidiphtrique. Les vaccins contre la fivre jaune, contre les mningocoques A et C ou le vaccin antirabique sont galement viter, mais leur utilisation est nanmoins justifie dans le cas d'un risque infectieux important. Enfin, dans le cas o un vaccin viter a t administr avant de connatre le statut de grossesse, les donnes sont plutt rassurantes, mais des prcautions s'imposent. - Pour le vaccin dTCa-Polio, on conseille de vrifier la vitalit de la grossesse par un contrle chographique, le risque n'tant pas li une toxicit du vaccin mais la raction vaccinale prcise le gyncologue. - Concernant le BCG, il n'y a pas d'effet fto-toxique document, mais la recommandation officielle reste cependant de ne pas vacciner. - Pour la rubole, les donnes montrent qu'il n'y a eu aucun cas de rubole congnitale. Dans les suivis anciens, on a pu voir des interruptions mdicales de grossesse (IMG) aprs une vaccination contre la rubole, tmoigne le Dr Potin. Aujourd'hui, on fait une surveillance chographique tous les mois partir de 12 semaines et on considre qu'il n'y a jamais d'indication d'IMG au seul motif d'une vaccination . - Mme chose pour le vaccin contre la varicelle : la surveillance chographique mensuelle est toutefois recommande. - Dernire situation plus rare, une grossesse dcouverte aprs une vaccination contre le HPV mais l aussi, les cas rapports ont montr que cela ne posait aucun problme pour la suite de la grossesse conclut le Dr Potin.