Pulmones

GENERALIDADES En trax a ambos lados de mediastino y rganos que contiene Se modifica con la edad y movimientos de respiracin en que este Pulmn fijado con formaldehido difiere en aspecto del pulmn del ser vivo, lleno de aire y sangre. Volumen: Pulmn derecho ms voluminoso un tercio a sexto que el izquierdo, depende de capacidad torcica y de forma de trax Volmenes de aire movilizados son lo importante, voluminoso no es el ms apto, respiratoriamente Peso: Peso absoluto: P.derecho=oscila en 600 g P.izq= 500 g, peso especifico 490 g y flota en agua Un pulmn enfisematoso o distendido por aire que contiene es ms liviano, congestivo o atelectsico es decir lleno de sangre y exudados es ms pesado. Un pulmn atelectsico y el recin nacido que aun no ha respirado no flotan ( medicina forense) Color: rosado claro, as aparece en nio. Con edad, trama conjuntiva se impregna de polvo, se dibujan en superficie polgonos que marcan contorno de lobulillos pulmonares. Pulmn negro: fumadores y trabajadores de minas de carbn. Pulmones congestivos, atelectsico y del feto que no ha respirado=rojos obscuro borra de vino Consistencia y elasticidad: Tejido pulmonar es flcido, frgil y elstico, lo deprime leve presin, evacuando aire de alvolos, pulmn abandonado as mismo se aplasta y se vaca de su aire, como en Neumotrax. Esclerosis o fibrosis afectan su forma DESCRIPCION Pulmn aplastado sin forma, esta llega al insuflarse, Semicono Vrtice superior y base inferior Hay 3 caras: costal, mediastnica y diafragmtica, 1 vertice, 2 bordes: anterior he inferior 1 base o circunferencia inferior Separado por fisuras interlobares profundas que lo dividen en lbulos pulmonares. CARAS: Costal: Regular, lisa, convexa, del borde anterior porcin vertebral de esta cara y en sentido vertical: de vrtice a la base, su parte posterior ms alta que anterior contacto con plano costointercostal. Cara que ofrece percusin y auscultacin, expuesta a traumatismos de pared torcica. Tiene partes: posterior, lateral o axilar y anterior. (no separadas por ningn limite) En ambos pulmones se dividen por el borde lateral de fisura oblicua y el derecho adems tiene: fisura horizontal Cara mediastnica: Va de borde anterior a porcin vertebral de cara costal y en sentido vertical de vrtice a base. Cncava apoyada contra rganos mediastnicos (marcan en ella impresin), Aqu esta: hilio pulmonar, por el que penetran elementos de raz pulmonar (pedculo pulmonar): bronquio principal y arteria pulmonar, emergen las venas pulmonares y linfticos. Hilio Pulmonar: depresin en mitad inferior de cara mediastnica, es unin de anteriores con post de esta cara. Circunferencia marcada por reflexin de pleura visceral sobre elementos Radiculares. Derecha: hilio es rectangular con eje mayor oblicua abajo y lateral Izquierda: redondeada como raqueta, el mango estara hacia abajo y atrs A la derecha e izquierda Hilio prolongado abajo y lateral por insercin de ligamento pulmonar de la pleura que esta medial al pulmn (lbulo inferior) y dirigido medial al esfago. Porcin retrohiliar: convexa, porcin vertebral, relacin canal costovertebral. A izq: aorta Porcin prehiliar: cncava, corazn la deprime: dbilmente a la derecha y fuerte a la izquierda (Impresin cardiaca).

Porcin suprahiliar: de borde superior de hilio a vrtice pulmn, inclinada se estrecha en camino al vrtice. Se observa impresin de: vena cava superior y detrs del arco de vena cigos a la derecha, y parte terminal de arco artico a la izquierda Cara diafragmtica (inferior o base): Cncava, moldeada sobre hemidiafragma. Desciende mas en parte posterior que en anterior de all su orientacin cncava abajo y adelante fisura oblicua la divide en 2 desiguales: derecha: superficie anterior formada por cara diafragmtica de lbulo medio y superficie posterior mas externa constituida, cara diafragmtica de lbulo inferior Izquierda: superficie anterior que es la cara diafragmtica de lngula de lbulo sup y una superficie posterior mas externa formada por cara diafragmtica de lbulo inferior VERTICE: Parte ms alta de rgano, determinado por confluencia de cara costal y mediastnica y de borde anterior de porcin vertebral de cara costal, Redondeado sin lmite neto, se considera que sobrepasa el borde superior de la 2 costilla. Proyectado arriba a la base de regin supraclavicular de la que est separado por tabique cervicotorcico. Parte de lbulo superior de pulmn y encontrado ligera por detrs del eje vertical mayor del rgano. BORDES: ANTERIOR: Confluencia anterior de cara costal con parte anterior de cara mediastnica, es anteromedial, agudo, limita lengeta anterior de tejido pulmonar, Primero oblicuo de arriba- abajo y lateromedialmente Luego se hace vertical antes de ser lateral. Parte inferior inclinada hacia derecha y alcanza diafragma, y lateral a esternn, a la izq: se inclina lateral formando incisura cardiaca. El borde anterior de pulmn derecho interrumpido por parte anterior de fisura horizontal cuando es completa. Participan en formacin de borde anterior derecho, lbulo superior y medio. A izquierda: No hay fisura horizontal, esbozo de fisura supernumeraria, lbulo superior, entre el culmen y la lngula, rechazado lateral por corazn, antes de enderezarse para marcar el gancho de la lngula de lbulo superior izquierdo, el borde anterior izquierdo pertenece al lbulo superior totalmente. Porcin vertebral de cara costal: Borde posteromedial, Esta entre posterior de la cara costal costal y cara mediastnica, es borde redondeado y grueso, moldeado en concavidad costovertebral. Pertenece a lbulos superior e inferior a la derecha y a la izquierda, interrumpido en fisura oblicua que separa estos lbulos. BORDE INF: CIRCUNFERENCIAL Separa cara costal y mediastnica de cara diafragmtica. Agudo, cortante, en especial atrs y lateralmente, en extremo de una lengeta pulmonar estrecha y delgada. Medialmente contacto con mediastino, borde inferior mas redondeado. Adaptado a forma de rganos mediastinales que estn en contacto con l. Se hunde atrs para alcanzar parte posterior de la circunferencia. Este borde est interrumpido lateral y medial por fisura oblicua, de la cual lbulo inferior es la mayor parte. A la derecha y a la izquierda de cara diafragmtica del pulmn. FISURAS O CISURAS DEL PULMN Caractersticas Generales: fisuras profundas que al ser completas atraviesan pulmn de cara a cara. interrumpidas solo a nivel de la raz pulmonar. dividen a c/u de los pulmones en lbulos los que disponen de otras caras interlobares. Cada fisura tiene 2 caras interlobares (fisuras oblicuas de pulmn izquierdo y fisura horizontal del derecho) o por 3 caras como la fisura oblicua de pulmn derecho. En la que participan los 3 lbulos. son tapizadas por pleura visceral que cubre la el tejido pulmonar. En fondo de fisura en contacto con hilio y raz la pleura visceral pasa de una cara a otra de espacio denominado interlobar o plano fisural Con insuflacin los lbulos se ponen en contacto. la fisura aparece en periferia de pulmn como un trazo regular en la superficie. Hay variantes de fisuras: por falta: los 2 lbulos vecinos se renen por un puente de parnquima pulmonar, sin fisura pero presenta un plano de separacin anlogo al que separa los segmentos pulmonares. por exceso: son fisuras supernumerarias

 por modificaciones patolgicas: fusiones pleurales, desplazamiento retraccin pulmonar. etc. FISURAS DEL PULMN DERECHO Oblicua o mayor: inicia en parte posterior y superior de hilio, se va oblicua hacia atrs. Aparece en porcin vertebral de cara costal de pulmn a altura de 5 costilla (BROCK), Desciende luego oblicua ab y ad y alcanza a cara diafragmtica por atrs de su parte anterior, Atraviesa la cara diafragmtica de lateral a medial y llega a parte prehiliar de cara mediastinal asciende hacia atrs para llegar a parte anterior he inferior del hilio. completa en el 60% de los casos y parte posterosuperior puede faltar en el 40% de ellos. Delimita: Arriba y atrs lbulo superior de lbulo inferior, plano oblicuo abajo adelante y lateral Abajo y adelante lbulo inferior del lbulo medio sigue un plano casi vertical, oblicuo y anterolateralmente (Dhour). Horizontal o menor: Semeja una ramificacin de la fisura oblicua de la que se desprende a nivel de la 6 costilla por atrs de parte media de cara costal de pulmn. Va adelante y medialmente y llega a borde anterior de pulmn, atraviesa parte prehiliar de cara mediastnica y llega al hilio. Separa lbulo superior del medio. Segn su plano horizontal Oblicuo adelante y lateral. Casi nunca completa y su parte anteromedial falta en el 80% de los casos. Lbulo superior y medio se unen por su parte anterior y media FISURAS DEL PULMN IZQUIERDO Oblicua: Contorno semejante a la de la oblicua derecha. Separa lbulo superior del inferior pero su plano fisural es irregular: Forma helicoidal, con parte superior hacia adelante y medial. Se presenta completa con ms frecuencia que la derecha (74% de casos). Hay puente de parnquima en parte anterior he inferior de plano fisural (entre lbulo inferior y lngula de lbulo superior). Fisuras supernumerarias: Cuando existen sustituyen plano intersegmentario. Difcilmente llegan en profundidad a hilio, No adoptan disposicin arbitraria. Se asientan: Entre segmento superior de lbulo inferior y el segmento basal posterior Entre los 2 segmentos de lbulo medio derecho Entre lngula de lbulo superior izquierdo y porcin anterior he inferior del culmen del mismo lbulo. Se observan fisuras incompletas o esbozos de fisuras en planos intersegmentarios o intersubsegmentarios que se asientan en estos planos. ARBOL BRONQUIAL Despus de la trquea, se contina con dos bronquios principales, derechos e izquierdos. Comprende: los bronquios lobares, los bronquios segmentarios, las divisiones de los bronquios segmentarios. Las ramificaciones bronquiales no son idnticas a la derecha e izquierda. La expansin bronquial se realiza en un eje generalmente oblicuo de arriba hacia debajo de medial a lateral de adelante a atrs, como prolongando la trquea ARBOL BRONQUIAL DERECHO Bronquio principal derecho Se separa de la trquea, y formando con el bronquio principal izquierdo ngulos Del borde derecho de la trquea a borde superior del bronquio principal derecho: 137. Angulo interbronquial: 71. Eje de la trquea al borde inferior del bronquio principal derecho: 29. Origina en el mediastino anterior, detrs de la vena cava superior, su trayecto es casi vertical oblicuo abajo y atrs, se introduce en la raz pulmonar luego se inclina y penetra en el hilio pulmonar. En su primer trayecto, posterior a la vena cava superior mide 35mm por su borde inferior, a 25 mm por su borde superior se origina el bronquio lobar superior. Se designa bronquio intermedio al espacio entre el ngulo inferior del bronquio lobar superior y el ngulo superior del bronquio lobar medio. Puede originar accesorias, Su caracterstica es que cara anterior es cruzada de medial a lateral por la arteria pulmonar derecha. El bronquio principal derecho intrahiliar pero extra parenquimatoso llega a la cara interlobar del lbulo inferior da colaterales antes de penetrar en el parnquima y terminar como bronquio termino basal

Bronquio lobar superior derecho: se origina en la cara superolateral del bronquio principal a 25 mm del borde de la trquea. Oblicuo arriba y adelante, penetra en hilio, Mide de 10 a 12 mm de longitud y 10 a 12 mm de calibre. Bronquio segmentario apical.- arriba y atrs, ramificaciones mediastnica, superior y lateral Bronquio segmentario posterior.- oblicuo arriba y lateral, ramas mediastnica posterior y lateral Bronquio segmentario anterior.- adelante derecha y abajo, ramas mediastnica posterior y lateral Bronquio lobar medio: se origina en la cara anterolateral del bronquio principal, su longitud es de 10 a 15 mm y calibre 6 mm. Bronquio segmentario lateral.- cara lateral bronquio, va de abajo- adelante Bronquio segmentario medial.- Va abajo y medial, paralelo a fisura horizontal rama superior he inferior Bronquio lobar inferior: no existe y se designa lobar inferior al bronquio principal del pulmn derecho, nace en la parte ms baja del bronquio medio, se considera que el lbulo inferior tiene dos bronquios siendo el medio y el inferior. Su longitud es variable, Se divide en 5 troncos: Bronquio segmentario superior ( apical o dorsal de Nelson).- atrs y ascendente genera por terminacin de ramas subsegmentarias superior posterior y medial y lateral Bronquio segmentario basal medial (cardiaco o yuxtacardiaco).- cara medial del bronquio principal, va vertical abajo y medialmente Bronquio segmentario basal anterior.- cara anterior del principal, abajo y adelante, dos ramas Bronquio segmentario basal lateral. Intraparenquimatoso.- nace abajo intraparenquimatoso, abajo lateral y posterior, ramos mediales y laterales Bronquio segmentario basal posterior. Intraparenquimatoso (bronquio terminobasal). Es la terminacin. Todos los bronquios segmentarios son muy visibles en la broncoscopa convencional ARBOL BRONQUIAL IZQUIERDO: Diferencias con el derecho: Es casi horizontal Origina como colateral intraparenquimatoso al lobar superior No existe a la izquierda sector bronquial llamado bronquio intermedio Bronquio principal izquierdo Nace de la bifurcacin traqueal en el mediastino, debajo del arco artico y por encima del pericardio, ngulos: -del borde izquierdo de la trquea al borde superior del bronquio principal 125. -ngulo interbronquial 71. -del eje de la trquea, al borde inferior del bronquio principal (ngulo subcostal izquierdo) 41. El trayecto es menos vertical, esta situado en un plano ms anterior, describe una doble curva que enmarca la primera para arco artico y la segunda para hilio pulmonar, enmarca al corazn. Dos arcos lo cruzan superior, aorta lateral y la arteria pulmonar izquierda lo cruza por delante y arriba. Bronquio lobar superior izquierdo: nace de la cara superior e izquierda del bronquio principal, cuando penetra en el hilio pulmonar. Mide 1cm de longitud y calibre de 8 mm. Se divide: Bronquio segmentario apicoposterior.- arriba y atrs y lateral, ramo apical del que nacen dos ramas, y adems un posterior que da rama lateral y una medial Bronquio segmentario anterior.- adelante y lateral, casi horizontal, la rama lateral mas voluminosa Bronquio segmentario lingular (superior e inferior).origina en parte inferior del lobar, va abajo, adelante y lateral Bronquio segmentario superior de la lngula he inferior de la lngula.- es homologo izquierdo del lobar medio derecho Bronquio lobar inferior izquierdo: constituido por el bronquio principal izquierdo, por debajo del hilio del lbulo superior. Su separacin con el bronquio lobar superior esta marcada por un ngulo donde se aloja la arteria pulmonar izquierda y mas adelante un ganglio linftico. Bronquio segmentario superior (apical, posterior).- nace cara posterior, va atrs-arriba, 3-4 colaterales Bronquio segmentario basal anterior.- cara anterior, va abajo adelante y medial Bronquio segmentario basal lateral.- Nace cara lateral, va abajo lateral y atrs Bronquio segmentario basal posterior (bronquio terminobasal).- es la terminacin del bronquio Existen muchas variaciones, bronquios supernumerarios,