Las escuelas del Condado de Granville

Equipo de estudio del estudiante

Historia del estudiante
Nombre del estudiante: ________________________________ Profesor: _________________________________
En orden para nosotros satisfacer mejor las necesidades educativas de su hijo, por favor faciltenos la siguiente
informacin acerca del desarrollo, mdica de su nio e historia de la escuela. Gracias!
Historia del desarrollo
Durante el embarazo con este estudiante:
Era el nio prematuro? ______Si ______No
Si s, por cuntos meses o semanas? ___________________________________
Hubo complicaciones durante el parto? ______Si ______No
En caso afirmativo, por favor explique. ___________________________________
Fueron frceps o vaco utilizado durante el parto? ______Si ______No
Cul era el peso del nio al nacer? ___________________________________
Con este nio durante la infancia:
Hubo algn problema de alimentacin? ______Si ______No
Hubo algn problema de dormir? ______Si ______No
Hubo algn problema en el crecimiento o el desarrollo durante los primeros aos? ______Si ______No
(Sentarse, gatear, caminar, hablando dentro de los rangos normales)
En caso afirmativo, por favor explique. ___________________________________
Historia mdica
Por favor coloque un cheque al lado de cualquier enfermedad o condicin que su hijo tuvo o tiene
actualmente. Cuando busca un elemento. Tenga en cuenta la edad de cuando ocurri.
Cheque

Edad
________
________

Cheque

Enfermedad
Lesin en la cabeza
Alergias
Tipo: ________________
Huesos rotos
Problemas Visuales
Problemas del odo
Problemas del habla
Desmayos
Prdida de la Conciencia
Conmociones Cerebrales

________
________
________
________
________
________
________

Anemia
Cncer
Problemas del Corazn

________
________
________

Hepatitis/Ictericia

________

Mareo

________

Enfermedad
Problemas de Sangrado
Dolores de Cabeza

Edad
________
________

Convulsiones
Epilepsia
Presin Arterial Alta
Problemas de Memoria
Orinarse en la Cama
Cansancio Extremo
Enfermedad del Hueso,
Articulacin
Meningitis
Diabetes
Operaciones
Tipo: ________________
Hospitalizaciones
Razn: ______________
Other: ___________________

________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________

Lista de todos los medicamentos (con receta y sin receta mdica) este estudiante actualmente est tomando o ha
tomado en el ltimo ao. Tambin indique la razn de los medicamentos.
Medicacines Actuales:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Razn:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Medicacin tomada el ao pasado, pero ya no tomado:

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Razn:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Historia familiar
Por favor coloque un cheque al lado de cualquier condicin que cualquier miembro de su familia ha tenido y tenga
en cuenta la relacin de los miembros al nio.
Cheque Condicin
Relacin el Estudiante
Dificultades de Atencin
_________________________________________________________________

Problemas
de
Aprendizaje
_________________________________________________________________

Depresin
_________________________________________________________________

Problemas
Psicolgicos
Nerviosos
_________________________________________________________________

Other: ___________________________________________
_________________________________________________________________

Historia de la Escuela
El estudiante asistir a pre-kinder, preescolar, guardera, etc. antes de comenzar la escuela? ______Si ______No
En caso afirmativo, dnde se fueron? _______________________________________________________________
El estudiante asiste actualmente un programa despus de escuela (despus de la escuela, guardera, tutora,
etc.)? ______Si ______No
En caso afirmativo, a dnde van? _______________________________________________________________
Ha habido problemas previos de escuela en las siguientes reas:
rea
Tipo
Cuando
Acadmicos
_______________________________ _______________________________
Comportamiento
_______________________________ _______________________________
Asistencia
_______________________________ _______________________________

Donde
_______________________________
_______________________________
_______________________________

Tenga en cuenta cualquier problema, que usted como padre puede han lidiado con como un nio, o puede ser
enfrentar actualmente como un adulto, que pueda afectar a su hijo. La lista tambin crees que sera beneficioso para
nosotros saber algo ms.
______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Firma del Padre/Tutor

____________________________________
Fetcha