CAUSAS DEL SINDROME DE HOMBRO DOLOROSO EN PACIENTES DEL AREA DE MEDICINA FISICA DEL HOSPITAL GOYENECHE

CAPITULO 1

1. Planteamiento del Problema de Investigacin 1.1 Descripcin del problema Uno de los motivos de consulta ms frecuentes para el mdico de cabecera, reumatlogo es, sin duda, el dolor localizado en la regin del hombro, articulacin que paga el precio de ser la que mayor amplitud de movimiento tiene de todo el organismo. Se afectan fundamentalmente personas jvenes en relacin con esfuerzos o traumatismos, personas laboralmente activas en relacin con trabajos pesados y personas mayores con signos degenerativos en la articulacin. Actualmente no se ha conseguido ningn proyecto que desde el punto de vista de la Salud Pblica prevenga a los trabajadores y pblico en general de los riesgos que puede sufrir las articulaciones y sistema ligamentoso que componen la articulacin del hombro, pero con la ayuda de los conocimientos mdicos y en el mbito de la rehabilitacin se puede llegar a promover y ensear los cuidados y ejercicios para evitar y mantener respectivamente tales articulaciones. Se debe sealar otra problemtica que es la informacin, sobre traumatismos que afectan el hombro o articulacin del hombro, ya que no es difundida ni a nivel nacional, ni a nivel regional, esto se debe tomar en cuenta no solo por la prevencin comunitaria sino tambin a nivel laboral, por ser una patologa, una de las ms frecuentes, en sectores laborales obreros y empresarial. Por supuesto que la educacin de la salud es escasa en cualquier sector y sobre cualquier lesin ocurrida durante las horas de trabajo, pero sabemos que esto no debera ser as. Culminando este problema, el rea o el campo de conocimiento con respecto a la salud y el hombro doloroso es escasa, sobre todo el conocimiento de la prevencin y los tratamientos caseros o la fisioterapia que son excelentes en estos casos y por ende disminuyen los riesgos secundarios a dicha lesin.

1.2. Formulacin de interrogantes La formulacin del problema determina las siguientes interrogantes Interrogante general: Cuales son las causas generales del sndrome de hombro doloroso en pacientes del servicio de medicina fsica en el hospital Goyeneche? Interrogantes especificas: Cual es la incidencia de pacientes con el sndrome de hombro doloroso del servicio de medicina fsica en el hospital Goyeneche? A que edad y sexo se da con frecuencia el sndrome de hombro doloroso?

2. Objetivos 2.1Objetivos Generales Determinar las causas del Sndrome de Hombro Doloroso en pacientes del servicio de medicina fsica en el hospital Goyeneche

2.2 Objetivos Especficos Analizar la incidencia de pacientes con el Sndrome de Hombro Doloroso Describir en que edad y sexo se da con frecuencia el Sndrome de Hombro Doloroso

3. Justificacin de la investigacin

La presente investigacin del sndrome de hombro doloroso se est realizando por la gran influencia de pacientes que presentan esta enfermedad ;las cuales tienen diferentes actividades habituales , ya sean amas de casa ,trabajadores de oficina , personal de salud, estudiantes en general. El desarrollo de nuestras practicas inciales e intermedias en diversos centros institucionales y actualmente en el hospital Goyeneche en la especialidad de Medicina fsica ; hemos podido observar una variedad de patologas ,con gran incidencia la patologa del sndrome de hombro doloroso el cual tiene muchas variantes o causas ; como puede ser , traumatismos, manguito rotador tendinitis bicipital ,etc. En el hospital Goyeneche se presentan casos del sndrome de hombro doloroso en personas como ya lo hemos mencionado y con un gran porcentaje en pacientes de ms de 28 aos en adelante ya sea por las malas posturas, la carga de mochilas y maletines pesados o lesiones propias por cadas o golpes debido a las actividades de la vida diaria.

Por lo tanto ya que hay gran cantidad de casos de hombro doloroso que se presenta en personas con diferentes actividades de trabajo es que queremos determinar las diferentes causas de dicha enfermedad que aqueja a la poblacin que acude a un tratamiento de rehabilitacin fsica en el hospital Goyeneche 1.5 fundamento terico de la investigacin 1.5.1 marco terico

SINDROME DE HOMBRO DOLOROSO

1. Definicin Los conceptos de omalgia, hombro doloroso y periartritis escapulo-humeral son denominaciones que indican dolor y dficit funcional del hombro. Hay que precisar siempre que se pueda, el origen o la causa del mismo. ste puede ser:

Dolores por irradiacin, de origen neurolgico, vascular, cardiolgico o intestinal. Dolores de origen articular y periarticular, incluyendo la bursitis, las patologas tendinosas (tendinitis y rupturas) y las _eslocaliz.

En la mayora de los casos, las patologas causantes son varias, por esto se acepta la denominacin de hombro doloroso, cuando se hace difcil precisar la causa nica que origina dicha patologa. 2. Sndromes asociados Es importante descartar otros procesos que pueden provocar dolor en el hombro:

Procesos de origen visceral: o Irritacin del N. Frnico y diafragma. o Enfermedades coronarias. o Enfermedades biliares. o Enfermedades del vrtex pulmonar (tumor de Pancoast) DSR o Sndrome hombro-mano:

Procesos neurolgicos: Radicular: compresin races C4-C5-C6. Medular Plexular: lesin C5-C6. Neuropatas perifricas: Sndrome Tnel Carpiano. Sndrome primera costilla cervical. Sndrome del nervio supraescapular. Amiotrofia neurlgica. Parlisis del nervio torcico largo. Enfermedades metablicas: Las ms frecuentes son las abajo nombradas. Gota y Pseudogota. Hiperparatiroidismo. Diabetes Mellitus. Otros procesos: Polimialgia Reumtica. Enfermedades musculares: Polimiositis y Distrofias. Hemofilias. Fibromialgia. Poliartritis. Artrosis.

Patologa del hombro doloroso propiamente dicha:

Bursitis. Sndrome subacromial. Rotura Tendinosa: Manguito de los rotadores y Tendn largo del bceps. Capsulitis Adhesiva u Hombro Congelado. Desgarro del Labrum glenoideo. Inestabilidad glenohumeral. Fracturas de hombro. Patologa acromio-clavicular.

3. Cuadro clinico: Se caracterizara por rigidez, debilidad o dolor y debemos aclarar que las luxaciones Glenohumerales en personas adultas por encima de los 40 aos tiene un vinculo neto con lesiones del Manguito de los rotadores, Inestabilidad, abrasin con crepitacin evidente en la abduccin del brazo. Los sntomas asociados sern dolor con el movimiento del brazo, dolor en el brazo en las horas de la noche, especialmente al acostarse sobre el hombro afectado, debilidad para

elevar el brazo por encima de la cabeza o dolor con actividades realizadas por encima de la cabeza, como cepillarse el cabell, alcanzar objetos de los armarios.

4. Arco articular

movilidad activa limitada + movilida pasiva conservada consecuencia de:

puede ser a

patologia del manguito debilidad muscular patologia neurolgica

movilidad activa limitada + movilidad pasiva conservada + movilidad contra resistencia dolorosa puede ser a consecuencia de:

patologia tendinosa puede ser a

movilidad activa limitada+ movilidad pasiva limitada consecuencia de: patologia articular, _eslocaliz

movilidad activa conservada + movilidad pasiva conservada consecuencia de: dolor referido

puede ser a

5. Frecuencia Bursitis subacromial como patologa predominante, Tendinitis del supraespinoso en un 60% de las causas de dolor de hombro hombro congelado (Capsulitas adhesiva) en nuestro medio por consumo excesivo de alcohol en un 12%. Ruptura del manguito rotador, lesin del manguito (Sndrome de Pinzamiento) es del 10% Artritis de la articulacin acromioclavicular y esternoclavicular en un 7%. Tendinitis bicipital en un 4% Otras causas es del 7% Para destacar en cuanto a la edad clasificaremos de la siguiente manera: De 15 a 35 aos de edad:

Tendinitis/ bursitis Sndrome de pinzamiento(impimgement) estadio I Inestabilidad de hombro. Patologas Traumticas articulacin Acromio-Clavicular. De 35 a 50 aos de edad:

Tendinitis/ Bursitis Sndrome de pinzamiento estadio II Capsulitis adhesiva Tendinitis Calcificada Sobre los 50 aos de edad:

Sndrome de pinzamiento estadio II y III Osteoartritis articulacin Acromio-Clavicular. Capsulitis Adhesiva 6. FACTORES DE RIESGO Los deportes implicados como factores por orden de frecuencia son: El tenis, raquet, volybol, wally en nuestro medio como actividad ms frecuente ocasional por los pacientes, bsquet ball, todos aquellos ejercicios y/o actividades que sean por encima de la cabeza. 7. CAUSAS Las causas sern de acuerdo a todo proceso patolgico desde la Inflamacin que procedera de Agudo a Crnico con: probable desgarro del manguito rotador. Traumatismo por la actividad deportiva. Desgaste por el uso y/o la edad. Al parecer, los tendones jvenes y sanos toleran sin problemas su situacin ponderal compleja, pero el tejido en deficiencias estructurales o tendones sometidos a menudo a cargas extraordinariamente grandes pueden mostrar degeneracin e un entorno mecnico hostil.

8. EL DOLOR La afectacin de cualquier estructura del hombro desencadena dolores que se irradian al brazo.

El dolor en las afecciones de los ligamentos de la articulacin acromio-clavicular es percibido en el propio hombro. En la tendinopata del supraespinoso el dolor es externo y referido generalmente a nivel de la deltoides.

En las calcificaciones el dolor puede extenderse ms all de la regin de insercin del deltoides, hacia el antebrazo y la mano, y en sentido proximal hacia la escpula y la base del cuello. En una afectacin de la porcin larga del bceps, el dolor recae en la cara anterior del hombro y en la regin cervical a modo de pseudoneuralgia.

9. EXPLORACIN FSICA A) Inspeccin visual: Buscando inflamacin, atrofia muscular, actitud antilgica o viciosa y trastornos trficos. B) Palpacin: buscando puntos gatillo y contracturas musculares.

C) Balance Articular:

Las cuatro articulaciones implicadas son la articulacin gleno-humeral, la articulacin acromio-clavicular, la articulacin escpulo-torcica y la articulacin esterno-clavicular. La movilidad pasiva es normal en patologa musculotendinosa y est limitada en procesos capsulares y/o sinoviales.

Flexin: 0-180 (A partir de 90 interviene la escapulotorcica) Extensin: 0-90 (a partir de 45 interviene la escapulotorcica) ABD: 0-180 (a partir de 90 interviene la acromioclavicular y escapulotorcica) RE: 0-50 (interviene la escapulohumeral). RI: 0-90 (interviene la escapulohumeral y escapulotorcica).

1. Balance muscular. Recordar que el manguito de los rotadores lo comprenden el msculo subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor.

Flexin: Participan fascculo anterior del Deltoides, Pectoral mayor, Serrato mayor, Subescapular y Pectoral menor. Extensin: Participan Fascculo posterior del Deltoides, Infraespinoso, Redondo menor, Trapecio, Supraespinoso, Redondo mayor y Romboides. RI: Actan Dorsal ancho, Infraespinoso, Redondo Mayor, Pectoral mayor y Subescapular. RE: Actan Infraespinoso y Redondo menor. ABD: o 0-90: Articulacin escapulohumeral. Msculos Deltoides y Supraespinoso. El supraespinoso no es indispensable para la ABD, ni siquiera para el inicio de la misma. Ante una ruptura masiva del supraespinoso el deltoides por s mismo puede realizar la ABD (no siempre es imprescindible la ciruga). o 60-120: Articulacin escapulohumeral y escapulotorcica. Msculos Trapecio y Serrrato mayor. No olvidar que las fijaciones del omplato son debidas a esta pareja antagonista. De manera que el trapecio es responsable de las fijaciones en ADD y el serrato mayor de las fijaciones en ABD. Tanto el dorsal ancho como el pectoral mayor pueden limitar el movimiento de ABD. o 120-180: Articulacin escapulohumeral, escapulotorcica e inclinacin del tronco hacia el lado opuesto. Msculos Trapecio y Serrato mayor. ADD: Siempre con ligera flexin. 20-40. Msculos Dorsal ancho, Pectoral mayor, Redondo mayor.

10. Esquema del tratamiento del sndrome subacromial y pequeas roturas del manguito de los rotadores I.

FASE AGUDA: Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia. Decoaptadores y Pendulares. FASE SUBAGUDA:

II.

Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia. Aumentar el recorrido articular.

Inicio de Tonificacin muscular. FASE DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR:

III.

Crioterapia. Potenciacin. Perfeccionamiento

del

gesto.

11. Tratamiento Entendemos por sndrome subacromial a una tendinopata degenerativa crnica que afecta en mayor o menor grado a todos los elementos del espacio subacromial. El espacio subacromial es reducido y su mxima reduccin ocurre en la Abd de brazo. Cualquier situacin que disminuya ms este espacio, provocar un pinzamiento. El hecho de que el brazo en descanso (por ejemplo el brazo pendiente, en abd activa o en flexin) permite que el manguito sufra hiperemia, probablemente explica el porqu de la frecuencia e intensidad del dolor nocturno en la tendinitis aguda. Existe una postura antilgica para aliviar el dolor nocturno (vase en consejos para el paciente). I. PRIMERA FASE O FASE AGUDA

Reposo articular relativo. Electroterapia analgsica. Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y _eslocaliza, podemos aplicar 4-5 minutos de hielo y tras una pausa de 3 minutos para buscar el efecto rebote de la crioterapia, aplicar el US. Pauta farmacolgica por el mdico. Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Ejercicios pendulares. II. SEGUNDA FASE O FASE SUBAGUDA

TRATAMIENTO DEL DOLOR: Electroterapia y crioterapia. 1. Pendulares y decoaptadores (esponja o en espalderas) TRATAMIENTO ARTICULAR: La norma de la ausencia de dolor es ms estricta en el caso de patologa inflamatoria. Movilizaciones pasivas de flexin en el plano de la escpula para no provocar el impigment, as facilitamos el trabajo del deltoides y protegemos el manguito de los rotadores. Es conveniente decoaptar mientras se moviliza como efecto analgsico. Tcnicas de msculo-energa. Contraccin contra resistencia manual y aumentar ligeros grados de recorrido articular. Posicionando de nuevo en el espacio. Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas para evitar posturas _eslocaliza o que el paciente se provoque el impigment. Como prevencin el paciente supervisar la calidad de movimiento delante de un espejo.

TRATAMIENTO MUSCULAR: En un inicio hay que elastificar los tejidos antes de trabajar la fuerza muscular. Estiramientos en un inicio pasivos de los msculos Deltoides, bceps, trceps, Trapecio, Pectoral. Trabajar el tejido blando con tcnicas miofasciales por ejemplo.

Inicio del trabajo isomtrico. Importante recordar que la aduccin activa del hombro puede exacerbar la isquemia del tendn del supraespinoso. Por tanto los ejercicios contra resistencia (isomtricos o isotnicos) deben realizarse al menos con 15 o 20 de Abd y Flexin. Queda prohibido por tanto potenciar con una pelota en el hueco axilar.

III. TERCERA FASE O FORTALECIMIENTO MUSCULAR El objetivo es la potenciacin del deltoides y manguito de los rotadores, hay que priorizar el trabajo del manguito en clara relacin a la alteracin biomecnica como causa etiolgica. El paso de una resistencia a otra superior se realiza cuando el paciente ejecuta el programa sin molestias. La duracin de la sesin de trabajo muscular depender de la fatigabilidad del paciente. Recordar la importancia del trabajo propioceptivo.

PROHIBICIONES: Rhb de un hombro rgido. Musculacin excesiva e inadecuada. Trabajo muscular en Add y abd pura. Trabajo en posicin de conflicto o de inestabilidad. Actitud negligente ante el dolor. Posturas y estabilizacin del omplato: El objetivo es fortalecer los fijadores del omplato evitando la cifosis. Depresores de la cabeza humeral: Paciente en SD con flexin de 30 en el plano de la escpula. Trabajamos los depresores largos (dorsal ancho y pectoral mayor) y/o los depresores cortos (manguito de los rotadores). La evolucin de este ejercicio consiste en variar los grados de flexin y rotacin. Su finalidad es ampliar el espacio subacromial Potenciacin con gomas en RI, RE, ABD, ADD, Flexin, Extensin, Trceps, Bceps.

Potenciacin de Serrato anterior y romboides en BP.

PROPIOCEPCIN

SOLICITACIONES: Paciente en SD y fisioterapeuta al lado del brazo afecto, que sujeta a modo de bandeja, mientras la otra mano realiza solicitaciones sobre el brazo (flexin, extensin.). El paciente debe impedir que exista movimiento mantn la posicin, no dejes que te mueva. Ver video. o Progresin: Si las solicitaciones se hacen con brazo de palanca largo (codo en extensin) es ms complicado. Otra posible complicacin es sentar al paciente sobre un plano inestable (plato de bowler) de modo que al mismo tiempo deba mantener el equilibrio. PELOTAS: Paciente en SD en una camilla con la palma de la mano apoyada sobre una pelota situada encima de la camilla, codo en extensin. o El paciente desplaza la pelota, de este modo est realizando un movimiento escapulohumeral de forma _eslocalizada. o El paciente debe mantener la posicin mientras el fisioterapeuta realiza solicitaciones, primero sobre la pelota, y luego sobre el paciente. o Recepcin y lanzamiento de balones, en un principio de goma y posteriormente medicinales.

MONOPATN: Paciente en DP sobre la camilla. Al lado de la camilla colocamos un monopatn. El paciente coloca la palma de la mano sobre este (codo en extensin). o Automovilizaciones en flexo-extensin, ABD-ADD y movimientos en diagonal. o El fisioterapeuta realiza solicitaciones sobre el monopatn. PLANOS INESTABLES: Paciente en cuadrupedia con una mano apoyada sobre un plano inestable. o El fisioterapeuta realizar solicitaciones sobre el plato. El paciente debe mantener la posicin. o Lo mismo, pero la mano sana se sita en la espalda en RI de modo que la nica mano en contacto con el suelo es la que se encuentra sobre el plano inestable.

Consejos prcticos al paciente con Tendinitis de hombro Su dolor de hombro es seguramente causado por una sobrecarga de la funcin (tanto de movimientos repetitivos como de sobreesfuerzos). La edad influye mucho en este problema, casi pudiendo asegurar que existe una degeneracin (desgaste) de los tendones

del hombro con el paso de los aos. Cuanto ms desgaste existe, ms facilidad de tener dolor. Que es la tendinitis? Es un proceso de inflamacin de los tendones. En el caso del hombro, usted tambin puede or otros nombres como Periartritis, Sndrome Subacromial, Hombro doloroso. y generalmente son la misma cosa. Por qu tengo esta tendinitis? La causa ms frecuente de la inflamacin es un sobreesfuerzo diario de los tendones, aunque los traumatismos (golpes, cadas) pueden ser el inicio del problema. La edad tambin es un factor importante, porque a partir de los 30 aos los tendones empiezan a desgastarse por lo que resisten menos su sobrecarga y se inflaman con ms facilidad. Que podemos hacer? Vamos a intentar MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA, pero no podemos quitarle aos a su tendn, para ello le damos unas recomendaciones que eviten las sobrecargas.

4. Fundamento terico de la investigacin 4.1 Antecedentes tericos:

Despus de haber realizado investigaciones en la biblioteca del instituto Mara Montessori, en universidades en los diferentes catlogos de tesis relacionadas al sndrome de hombro doloroso

5. Formulacin de la Hipotesis 5.1 Hipotesis general Es probable que al disminuir las causas va reducir el sndrome del hombro doloroso 5.2 Hipotesis especifica Es probable que con medidas de prevencin se pueda disminuir la incidencia del sndrome de hombro doloroso Es probable que a mayor edad, mayor posibilidad de sufrir del sndrome de hombro doloroso

Es probable que el sexo femenino tenga mayor incidencia a sufrir el sndrome de hombro doloroso 6. Variables 6.1 variables ,indicadores y sub indicadores Variables Variables independientes Causas indicadores Traumatismos Luxaciones Tendinitis Bursitis Posturas viciosas Desgaste Manguito rotador Variables dependientes Hombro doloroso Dolor Inflamacin Crnico Agudo subagudo Sub indicadores Cadas Golpes Desgarros Contusiones edad sexo

Capitulo 2 Metodologia de la investigacin 2.1. tipo y diseo de la investigacin Para la presente investigacin ser de tipo descriptivo , la cual consta en describir e interpretar sistemticamente un conjunto de hechos ,relacionados con otros fenmenos tal como se da en el presente caso del sndrome de hombro doloroso; segn la temporalidad sera un estudio longitudinal porque se realizara sobre hechos y situaciones presentes ; segn donde se realizara la investigacin es un estudio en l ciudad ,que se realizara en el ambiente de un centro de terapia y rehabilitacin donde se encuentra la muestra

2.2 poblacin y muestra 2.2.1 poblacion La poblacin esta constituida por personas adultas del rea de medicina fsica del hospital goyeneche que presentan las siguientes caracteristicas: Adultos mayores del genero femenino Adulto joven del genero femenino Adultos mayores del genero masculino Edades entre los 35 a los 85 aos Condicion socio econmica media

2.2.2. muestra La muestra es no probabilstica censal,de caracteristica intencional porque se escogio a los pacientes que ivan a permanecer a la muestra teniendo encuenta las facilidaes del estudio ,la oportunidad de rehalizar las practicas pre profesionales de dicho hospital 8.Recursos 8.1 recursos humanos -aguilar castillo Gigi Vanesa -mamani Vivanco Geraldine johana -samata mamani deysi Yovana -vilca Snchez Emmy rocio 8.2 recursos materiales -copias -movilidad -tipeo -impresiones 9. presupuesto materiales Copias Costos 25.00

Movilidad Tipeo impresiones total

30.00 30.00 30.00 115.00

10. cronograma actividades D Aprobacin X del proyecto Elaboracin de los instrumentos Aplicacin de intrumentos Tabulacion de resultados Conclusiones y requisitos de tesis Presentacion de tesis Preparacin para sustentar la tesis Subtitulacin de tesis Presentacion de tesis empastado M A M J J A

X X X

X X

X X