PORTO, Marco Antonio Teixeira. O Elogio da Sombra - um Sculo de Radiologia.

Revista do Centro de Cincias Mdicas, Niteri/RJ, 2 (2): 65, 1998.

O Elogio da Sombra um sculo de Radiologia The Praise of the Shadow one century of Radiology
Resumo Aps o "nascimento da clnica", os sintomas passaram a ser estreitamente relacionados s leses orgnicas encontradas na abertura dos cadveres. Assim, s era possvel "ver" a doena quando j no havia qualquer possibilidade de cura. A descoberta dos raios X, por Wilhelm Rentgen, h pouco mais de 100 anos, possibilitou, pela primeira vez na histria da medicina, que a doena fosse visvel ainda com o paciente vivo. Atravs de uma breve reviso da histria inicial da Radiologia, este texto pretende discutir a forma como os raios X se incorporaram e transformaram a prtica mdica moderna, aonde o conceito de "ver" ganhou um status privilegiado.
"Demcrito de Abdera arrancou-se os olhos para pensar: O tempo foi meu Demcrito. Esta penunbra lenta e no di; Flui por um manso declive E se parece eternidade ... Agora posso esquec-las. Chego ao meu centro, minha lgebra e minha chave, ao meu espelho. Breve saberei quem sou." "Elogio da Sombra" - Jorge Luis Borges "Quando envelheceu, Czanne comeou a questionar se a novidade existente em sua pintura no poderia ter surgido por causa da existncia de um problema com seus olhos; se toda sua vida no teria sido baseada em um acidente do corpo." "Senso e Contra-senso" Maurice Marleau-Ponty

A medicina contempornea , em grande medida, um projeto visual de apreenso do mundo; um projeto cognitiva e praticamente organizado pela feitura e interpretao de imagens. H cerca de 100 anos, as imagens radiolgicas desempenharam um importante pioneirismo, tanto em relao produo de conhecimento, quanto organizao da prtica mdica. A partir de sua descoberta, houve notveis aperfeioamentos , como a utilizao de agentes de contraste contendo sulfato de brio e iodo; a tcnica de tomografia, particularmente a computadorizada; a tcnica de explorao com cateter percutneo (descrita em 1953, por Seldinger e universalmente utilizada na angiografia).

Em nossos dias, o avano nas telecomunicaes permite a transmisso de vdeo em tempo real, criando a possibilidade de diversas aplicaes: cirurgia remota endoscpica, transmisso ao vivo de imagem funcional em terceira dimenso, consulta multimdia interativa e quase tudo mais que a imaginao deseje ousar. A telemedicina o assunto de mais de uma centena de artigos listados na Medline e temas de inmeras conferncias, realizadas na Europa e nos EUA. Seu reconhecimento acadmico se deu sob a forma de novos departamentos universitrios e com o lanamento do Journal of Telemedicine and Telecare. Est claro, entretanto, que a princpio as representaes visuais no significaram uma realidade, por si mesmas. A histria inicial da radiologia demonstra que o conhecimento e a prtica mudaram junto com o mundo representado e fizeram das imagens radiolgicas a melhor representao dessas mudanas. Assim como as fbricas tornaram o trabalho manual obsoleto e criaram grandes cidades industriais; assim como durante a Revoluo (Mdico) Industrial os mdicos abandonaram sua prtica individual e se mudaram para hospitais ou para grupos cada vez maiores, que provem a base tecnolgica para uma prtica mais gil e legitimada; assim como a fotografia mostrou-se muito mais "realista" do que a pintura; a tecnologia de imagens seria igualmente mais fidedigna ou, no nosso caso, cientfica do que a palpao, a ausculta, a percusso etc. "Meu reino por uma cmera!". As palavras de Spiro (1974) sriam o ansioso e inevitvel brado dos mdicos do futuro, postos diante de um dilema semelhante ao do arteso do passado. Retrato em branco e preto Em 8 de novembro de 1895, o fsico Wilhelm Rentgen observou o que se tornaria um procedimento diagnstico revolucionrio em medicina: cada vez que uma alta voltagem eltrica passava atravs de um tubo com vcuo, em uma sala escura, uma tela de platinocianidro, ao lado, emitia uma misteriosa luz ou fluorescncia. Rentgen entendeu que estes raios invisveis jamais haviam sido descritos e os denominou raios X. Sua descoberta, entretanto, no foi imediatamente anunciada. Nas sete semanas seguintes, Rentgen esteve em seu laboratrio, realizando experimentos e registrando observaes. Por fim, a imagem radiogrfica da mo de sua esposa convenceu-o do potencial da descoberta: os raios penetravam as partes moles do corpo, mas eram absorvidos pelos tecidos mais densos, de forma que uma imagem da estrutura interna podia ser capturada numa chapa fotogrfica ou numa tela fluorescente colocadas no lado oposto do corpo. Assim, em dezembro do mesmo ano, ele apresentou um manuscrito intitulado Eine neue art von strahlen ("Sobre um novo tipo de raios") secretaria da Wurzburg Physical Medical Society. Durante as semanas seguintes, a descoberta de Rentgen foi amplamente divulgada nas imprensas mdica, cientfica e popular. Em janeiro de 1896, as primeiras imagens de raios X com propsitos clnicos foram realizadas por um engenheiro britnico e o potencial diagnstico dos raios se tornou evidente. Em breve, j seriam usados para localizar corpos estranhos radiopacos e para avaliar alteraes de ossos e articulaes. Pasveer (1989) relata que, em maio de 1896, cinco meses aps a descoberta de Rentgen tornar-se conhecida do mundo, foi publicado um dos primeiros manuais de Radiologia Practical Radiography, da autoria de H. S. Ward. "O

frontispcio do livro era adornado com um raio X de trax ... de cabea para baixo" (Pasveer, 1989: 361). Os artigos iniciais sobre o uso desta tecnologia, seja em publicaes especficas, como Archives of the Rentgen Ray, ou em outras mais gerais, como British Medical Journal ou The Lancet, refletiam o carter exploratrio do trabalho e no eram prescritivos. Ao cabo de um ano, os raios X j estavam sendo usados no tratamento de doenas de pele e do cncer. Mquinas de Raios X se tornaram rapidamente disponveis e fceis de usar. Nos primeiros anos, os pacientes eram irradiados com o propsito principal de pesquisar os raios, o equipamento ou o material fotogrfico, ajudando a compreender a nova tecnologia e o mundo de sombras que ela produzia. Howell (1986) afirma que esta experimentao ocorreu largamente em laboratrios privados e em uns poucos hospitais que instalaram um Departamento de Radiologia. "As pessoas, freqentemente tcnicos e jovens estudantes de medicina, tinham a pesquisa no como um meio, mas como um fim, e eles adquiriam conhecimento sobre os vrios aspectos desta tecnologia e sobre todos os tipos de "sombras" produzidas pelas diferentes partes do corpo humano. Contudo, o que estava em jogo no era ainda o diagnstico, mas o ato de visualizar." (Howell, 1986: 2321). Tornou-se um jogo popular de salo produzir imagens da estrutura interna do corpo humano que, entretanto, perdeu rapidamente seu fascnio quando, aps cerca de dois anos de uso, tornou-se claro que o raio X podia ser letal. Tal informao, contudo, no refreou o interesse mdico. Estes pioneiros estavam perfeitamente advertidos sobre o risco de sua prtica mas, tal como outros "homens da cincia", continuaram a usar as mquinas e tendo, assim, a oportunidade de estudar o curso natural de sua dolorosa doena fatal. Jamais se cogitou, como meio de evitar tais mortes, da descontinuao do uso do raio X. Nos primeiros anos, a questo de quem poderia ser considerado habilitado a ser um "rentgenologista" no estava em discusso; nem tampouco havia um limite claro entre o que hoje chamamos de radiologista e tcnico em radiologia. Qualquer pessoa interessada, que tivesse acesso aparelhagem, poderia trabalhar com raio X. Tampouco havia regras explcitas para a confeco e interpretao de imagens. As mquinas eram desenvolvidas por fsicos e engenheiros que, nos primeiros anos, comumente interpretavam suas radiografias para o mdico. Daly e Willis (1989: 1153) afirmam que "a participao de leigos no processo diagnstico central para a prtica da medicina cientfica fornecia-lhes uma posio nica, na qual podiam observar os erros diagnsticos ( e os fracassos teraputicos) capazes de desacredit-la". A categoria mdica rapidamente agiu para excluir estes "cientistas associados" da utilizao dos raios X nos hospitais e assumir seu controle. As sociedades radiolgicas, fundadas em torno da virada do sculo em muitos pases europeus e na Amrica, agiram para mudar o carter desorganizado e heterogneo do trabalho radiolgico. Alpers (1983) conta que as Sociedades funcionaram como instncias de discusso sobre os raios X e como base para profissionalizao da Radiologia, tambm atuando como rgos fiscalizadores: regulavam prticas e membros, regulavam, portanto, competncia. De fato, uma importante preocupao, dentro e fora das Sociedades, era a questo da competncia na produo e

interpretao das imagens, levando alguns operadores de raio X comearam a formular seus mtodos de trabalho em termos mais normativos. Enquanto, nos anos iniciais, eles descreviam experimentos e casos individuais, agora comeavam a descrever em tom diferente. Normas, rotinas e critrios de competncia comearam a se desenvolver e, lentamente, tornaram-se prescritivos para que o significado das imagens se tornasse mais claro. Regras, criadas em princpio com a finalidade de propiciar que um mesmo profissional operasse seu aparelho sempre da mesma maneira, a seguir, tornaram-se parte de um conhecimento tcito e das prticas dos "rentgenologistas" competentes. Aos poucos, o trabalho com aparelhos e pacientes tambm se tornou sujeito a regras gerais e explcitas que passaram a constituir um contexto para a comparao das imagens entre si,e para uso como fontes autnomas de conhecimento. Regras foram formuladas para serem aplicadas por qualquer um que desejasse resultados seguros e confiveis. Recomendou-se que todos trabalhassem de acordo com os mesmos mtodos, usassem a aparelhagem de forma reprodutvel, postassem o paciente em posies claras e facilmente comunicveis. Alpers (1983) refere que, em 1910, a Sociedade Holandesa j havia publicado um documento alertando para o perigo e a ineficincia da utilizao dos raios X por pessoal no-mdico e sugerindo ao governo uma regulamentao, para que esses abusos tivessem fim. A I Guerra Mundial interrompeu o processo de profissionalizao da Radiologia. Neste perodo, qualquer um que estivesse de posse de um aparelho poderia realizar trabalhos radiolgicos com propsitos de guerra, demonstrando o importante status que as imagens j haviam, ento, adquirido. Em 1917, na Inglaterra, um grupo de radiologistas pioneiros formou a British Association of Radiology and Physiology , com o propsito de proteger a corporao. Esta iniciativa obteve sucesso, tanto que, a partir de 1920, quando foi estabelecido o "Diploma de Cambridge" a pedra fundamental da profissionalizao da Radiologia este rapidamente passou a ser exigido de qualquer um que se propusesse a operar equipamento radiolgico em um hospital. O processo de criao de uma especialidade "foi parte indispensvel do procedimento formal usado pela categoria mdica para licenciar a si prpria como tecnicamente apta ao uso diagnstico do raio X" (Daly e Willis, 1989: 1153). Assim, os mdicos tornaramse os nicos profissionais habilitados, no apenas a supervisionar a execuo dos aspectos tcnicos do procedimento por parte de pessoal no-mdico, mas tambm e sobretudo a interpretar os resultados e integr-los no procedimento clnico. Muito parecido ... mas, com o qu? Inicialmente, no havia clareza sobre o que representava o novo tipo de "fotografia". Com o que poderiam se parecer os pulmes, o corao ou o trato gastrointestinal, quando transformados em sombras bidimensionais, em imagens em branco e preto? Como poderiam estas sombras ser clinicamente relevantes? Desde o primeiro momento, estava claro que a formao das sombras se baseava na relativa absoro dos raios por diferentes estruturas do corpo. Entretanto, o normal e o patolgico estavam "embutidos" em seus contornos e precisavam ser inferidos a partir deles.

Como afirma Pasveer (1989: 368), "foi preciso aprender a imaginar/entender problemas mdicos em uma perspectiva visual e radiolgica. Os problemas a serem resolvidos pelos raios X no existiam anteriormente para os clnicos: eles surgiram com a Radiologia". A radioscopia no meramente um mtodo de controle, correo ou complementao do exame fsico: ela descobre, revela, autoriza novas indicaes. Em suma, ela realizou a evoluo da doena, agora "visvel" ao olho humano. Nos primeiros cinco anos, os aparelhos de raios X eram mais um brinquedo interessante do que um equipamento de valor para a medicina. Exceto talvez na cirurgia, campo onde se reconheceu desde o princpio seu potencial significativo. Rowland (citado por Pasveer, 1989: 361) identificou ao menos uma utilidade inicial nada desprezvel: "o paciente pode ver agora, com seus prprios olhos, a real condio de sua anormalidade, antes que parte de seu corpo seja removida". Na medicina interna, o caminho a ser percorrido pelas imagens foi bem maior e, em importantes aspectos, mais complexo. As imagens radiolgicas eram confiveis por sua capacidade de representar a realidade. Porm, na era anterior a Rentgen, a realidade parecia muito diferente das sombras que, a partir de agora, eram consideradas espelhos das partes internas dos pacientes. Portanto, a fim de possuir valor diagnstico de se tornar "verdade" de representar sade e doena de forma reconhecvel e aplicvel, as imagens precisavam de um contexto e um contedo inteligvel. Elas requeriam uma forma de ver, uma linguagem para comunicar-se, uma tecnologia apropriada. Enfim, as imagens necessitavam de um mundo para representar. Assim, "aprender" consistiu em muitas coisas: desenvolvimento tecnolgico da imagem; mudanas culturais na medicina (em que representaes visuais puderam tomar parte no conhecimento e na prtica); e a formao de uma grupo de pessoas aptas a falar pela nova tecnologia, a propagar, experimentar e publicar sobre as imagens radiolgicas. Pasveer (1989) afirma terem sido a institucionalizao e a profissionalizao da Radiologia importantes aspectos do poder de convencimento das imagens. Deus meu! Eu vejo! Sem dvida, o sucesso alcanado pelas tecnologias de imagem tem, como condio de possibilidade, a transformao do "invisvel" em "visvel" operada pelo "nascimento da clnica". Mas, de modo geral, tambm est articulado com o elevado status que o ato de ver adquiriu em nossa civilizao. Os animais que ouvem as altas freqncias melhor do que ns (morcegos e golfinhos, por exemplo) parecem "ver" melhor com os ouvidos, escutando geograficamente. Para ns, entretanto, o mundo s se torna mais densamente informativo quando o percebemos com os olhos. De fato, setenta por cento dos receptores sensoriais do corpo humano esto localizados nos olhos, e principalmente por meio da viso do mundo que o julgamos e entendemos. "Como os nossos olhos esto sempre tentando entender a vida, se encontram uma cena distorcida, corrigem o quadro para o que conhecem. Se descobrem um padro familiar, prendem-se a ele, mesmo que possa ser completamente inadequado ao cenrio ou contra o fundo em que o vem." (Ackerman, 1994: 275).

O processo de viso ter comeado de forma muito singela. Nos mares antigos, as formas de vida desenvolveram tecidos sensveis luz. Foram, ento, capazes de distinguir no s o claro e o escuro mas, tambm, a origem da fonte luminosa. A essa habilidade inicial, seguiram-se os olhos, que podiam julgar o movimento, de pis a forma e, finalmente, as inumerveis possibilidades de detalhes e cores. Fiis sua origem ocenica, ainda hoje, os olhos precisam ser constantemente banhados em gua salgada, sob pena de adoecerem. Nossos olhos possuem mecanismos que captam a luz, colhem uma imagem, focalizam-na com exatido, localizam-na no espao e seguem-na. Tal como a maioria dos predadores, temos os olhos localizados na parte da frente da cabea, para usar a viso binocular na melhor localizao da presa. Estas, por sua vez, tm os olhos nas laterais da cabea , porque precisam de viso perifrica, a fim de perceber quem se esgueira por trs delas. Como afirma Ackerman (1994: 274), "mesmo que a maioria de ns no cace mais, nossos olhos continuam sendo os grandes monopolizadores dos nossos sentidos." Nossa linguagem , principalmente, baseada nas imagens, e sempre que comparamos uma coisa com outra, confiamos "cegamente" em nossa viso. Ver prova, como freqentemente afirmamos: "vi com meus prprios olhos" ou "veja por si mesmo". Ao final do sculo XIX, havia poucos equipamentos diagnsticos e, certamente, nenhum to espetacular como o raio X. A crena popular nas promessas da Radiologia foi tamanha que, em torno dos anos trinta do sculo XX, era comum os pacientes demandarem um "raio X de corpo inteiro" sem muita relao com sua sintomatologia. Thomas Mann, em "A Montanha Mgica" (1924), relata a vida de diferentes personagens em sanatrio para tratamento da tuberculose, localizado na aldeia sua de Davos-Platz. Hans Castorp, o protagonista, chega para breve visita ao seu primo mas, quase por acaso, tambm se descobre doente. evoluo da tuberculose corresponde o desenvolvimento humano do personagem. Do ponto de vista de nosso interesse imediato, cabe registrar o impacto que as imagens radiolgicas provocaram no jovem paciente. Eis, por exemplo, o relato de sua primeira experincia no gabinete de Radiologia do sanatrio, aos cuidados do Dr. Behrens: "Hans Castorp, porm, achava-se numa expectativa um tanto febril, j que, at esse momento, nunca haviam lanado olhares na vida interior de seu organismo" ... "Depois, encaminhou-se para trs da mquina fotogrfica para focalizar, encurvado e de pernas separadas como um fotgrafo qualquer, a vista a tirar ... Durante dois segundos operaram energias terrveis, cujo esforo era necessrio para atravessar a matria, correntes de milhares de volts ... Apenas dominadas em prol de seu objetivo, as foras procuraram escapar-se por um desvio. Descargas estouravam como disparos. Chispas azuis danavam no aparelho de medio. Relmpagos compridos passavam, crepitando, pela parede. Em qualquer parte, uma luz vermelha, semelhante a um olho, mirava o recinto, impassvel e ameaadora ... Depois, tudo sossegou. Desapareceram os fenmenos luminosos ... Estava tudo terminado ...

Ergueu-se perturbado e aturdido pelo que acabava de lhe acontecer, ainda que a penetrao, nem de leve, se lhe tivesse tornado sensvel." - timo! elogiou o conselheiro ulico Agora, vamos ver com os nossos prprios olhos ... - Antes de tudo, os olhos tm de se adaptar ouviu-se a voz do conselheiro ulico atravs da escurido. preciso que as nossas pupilas se alarguem imensamente, como as dos gatos, para que possamos enxergar o que queremos descobrir. Os senhores compreendem que no poderamos ver bem nitidamente com os nossos olhos ordinrios, habituados luz. Antes de comearmos, devemos esquecer o dia claro com suas imagens alegres ... E agora, abra bem os olhos! Acrescentou. J vai comear a evocao ... Um motor sobressaltou-se, ps-se a cantar furiosos agudos ... o cho vibrava ritmicamente. A luzinha vermelha, oblonga e vertical, encarava-os, como uma ameaa muda. Em qualquer parte crepitou um relmpago. E lentamente, com um brilho leitoso, qual uma janela que se iluminasse, ressaltou das trevas o plido retngulo do anteparo luminoso, diante do qual Behrens ... apertando o nariz achatado conta a vidraa que lhe permitia a viso anterior de um organismo humano." ... "Sentia-se cheio de devoo e de terror. Sim, sim, eu vejo disse diversas vezes. Deus meu! Eu vejo!" (Mann, 1980: 237 - 246). Assim , se lhe parece Ao longo dos tempos, fomos levados a crer que nossos olhos so sbios videntes. No entanto, muito mais modestamente, tudo que podem fazer captar a luz. A viso, como a imaginamos, no acontece nos olhos, mas no crebro. Com nossos "olhos mentais", local abstrato onde vive a imaginao, conseguimos ver e sentir. Focalizamos o mundo com os globos de nossos olhos, mundo dentro de mundos. Numa cultura fundada na imagem, o pintor belga Ren Magritte (1898 1967) nos prope algumas reflexes fundamentais, apenas surpreendentes por sua extrema singeleza. Tal como os cientistas seus contemporneos se ocupavam em desarrumar as noes de tempo e espao, Magritte tratou de subverter as noes convencionais das palavras e das imagens como meio de conhecimento. Por exemplo, qual a relao entre um objeto, sua imagem e seu nome? Para Magritte, o conceito de "semelhana" tem significados particulares. Ele os explicitou em, pelo menos, trs ocasies (Meuris, 1993: 83): em 1959, numa conferncia proferida na Libre Acadmie de Belgique; e em 1960 e 1961, em introdues para catlogos. Declarou, por exemplo, que "assemelhar apenas um ato do pensamento"; "comparar semelhanas , de fato, um ato intelectual"; "as imagens so retratos das idias, e no de objetos ou de indivduos"; "o pensamento tende a tornar-se aquilo que o mundo lhe oferece e a restituir aquilo que lhe oferecido"; "o que se v num objeto um outro objeto escondido"; e, por fim, "uma coisa que est presente pode ser invisvel, escondida por aquilo que mostra." (Meuris, 1993: 83).

Desta forma, ele estabeleceu uma seqncia lgica, ligando a realidade do que existe idia que o pensamento faz dessa realidade e ao conhecimento que dela emana. Assim Magritte pintou ou, mais exatamente, construiu imagens e, dentre elas, aquela que se tornou um cone do sculo XX, Ceci nest pas une pipe . A primeira verso do quadro: um cachimbo desenhado com cuidado e, escrito mo, esta meno: "Isto no um cachimbo". A outra verso: o mesmo cachimbo, o mesmo enunciado, a mesma caligrafia mas, em vez de se encontrarem justapostos, o texto e a figura esto colocados no interior de uma moldura. Esta, em um cavalete pousado no assoalho. Por cima, um cachimbo exatamente igual ao que se encontra desenhado no quadro, porm muito maior. Michel Foucault (1989) dedicou-lhe um livro onde se props ingrata tarefa de verbalizar as idias registradas na tela. Muito sumariamente, eis algumas das concluses de Foucault: "O desenho de Magritte (s falo, por hora, da primeira verso) to simples quanto uma pgina tomada de um manual de botnica: uma figura e o texto que a nomeia. Nada mais fcil de reconhecer do que um cachimbo desenhado como aquele" (Foucault, 1989: 19). "Mas quem me dir seriamente que este conjunto de traos entrecruzados sobre o texto um cachimbo? Ser preciso dizer: Meu Deus, como tudo isto bobo e simples; este enunciado perfeitamente verdadeiro, pois bem evidente que o desenho representando um cachimbo no , ele prprio, um cachimbo? E, entretanto, existe um hbito de linguagem: o que este desenho? ... Velho hbito que no desprovido de fundamento pois toda funo de um desenho to esquemtico, to escolar, quanto este a de se fazer reconhecer, de deixar aparecer sem equvoco nem excitao aquilo que ele representa." (Foucault, 1989: 20). Comparado tradicional funo da legenda, o texto de Magritte duplamente paradoxal: "empreende nomear o que, evidentemente, no tem necessidade de s-lo (a forma por demais conhecida; a palavra, por demais familiar). E eis que, no momento em que deveria dar o nome, o faz negando que seja ele. De onde vem este estranho jogo? (Foucault, 1989: 26). "Kandinski ... despediu a velha equivalncia entre semelhana e afirmao ... Magritte, por sua vez, procede por dissociao: romper seus liames, estabelecer sua desigualdade, jogar uma sem a outra, manter a que depende da pintura e excluir aquela que est mais prxima do discurso, levar to longe quanto possvel a continuao indefinida do semelhante, mas alij-lo de toda afirmao que diria com o que ele se parece (Foucault, 1989: 59). Pela primeira vez no sculo XX, um pintor no procura evitar o real, mas tenta obrig-lo a desvelar seu mistrio. Para Meuris (1993: 100), "o que ele nos ensina, de qualquer modo, o que devemos incansavelmente repetir: o que se v num objeto um outro objeto escondido." De fato, a preocupao de Magritte, como ele freqentemente registrou, no era tanto em usar traos e cores para expressar emoo, mas para explorar as possibilidades da pintura em questionar o que ns achamos que sabemos, nossa concepo do que real. "O pensamento tende a tornar-se aquilo que o mundo lhe oferece e a restituir aquilo que lhe oferecido; as imagens so "retratos" das idias e no de objetos ou de indivduos; a coerncia no est visvel no ambiente, mas no pensamento."

Se relacionarmos esta talvez extensa reflexo ao nosso tema principal, constataremos que a fidelidade das imagens radiolgicas concepo de sade e doena que emergia no sculo XIX, conferiu-lhes grande reputao e transformou as mquinas de produzir sombras em grandiosa fonte de conhecimento e poder. Isto deveu-se, sobretudo, sua capacidade de se desenvolver guardando absoluta coerncia com o corpo epistemolgico da medicina moderna. Assim, o sofrimento humano, que havia se transformado em uma linguagem, um discurso sobre os rgos, adquiriu a seguir o carter de representao. Progressivamente, as reconstituies digitais (ultrasonografia, tomografia computadorizada, ressonncia magntica nuclear) instauraram na prtica mdica uma espcie de cultura do virtual, onde a imagem "retrata a realidade", pois o contorno biolgico e individual do doente se restringe condio de funcionamento de seus rgos. O Dr. j vai v-lo, mas no pessoalmente Desde que, em 1994, do seu consultrio na Itlia, um cirurgio operou um animal na Califrnia (EUA), a realidade virtual ultrapassou as especulaes do mundo ciberntico e avanou sobre a rea da sade. S nos estados Unidos , existem mais de vinte mil aplicativos para as dezenas de especialidades mdicas, desde os que imitam o raciocnio clnico, com a pretenso de obter um diagnstico mais preciso, at os programas especializados, que orientam a optar pela melhor teraputica. A telemedicina a medicina desenvolvida distncia: atravs de um bip conectado ao telefone e encostado no peito do paciente, em sua casa, pode-se transmitir um eletrocardiograma. Sinais, imagens e sons podem ser transmitidos e interpretados por programas computadorizados, de tal forma que paciente e mdico no precisam mais estar presentes, um diante do outro, no mesmo lugar e na mesma hora. Desta forma, a tecnologia de imagens radicaliza uma de suas mais tpicas vantagens: os mdicos podem discutir uma representao visual acurada da anatomofisiologia de um paciente mesmo na sua ausncia. Os rpidos desenvolvimento e refinamento dos equipamentos radiolgicos apenas foi possvel porque Rentgen no patenteou seu invento. Entretanto, com relao aos recentes avanos, lcito supor que as reas que mais se beneficiariam de sua utilizao (zonas rurais, reas de difcil acesso etc.) dificilmente podero arcar com as despesas da infra-estrutura de comunicao. Na base da histria da Radiologia, encontramos, ento, dois aspectos relevantes: 1) o aparecimento de um grupo, crescentemente organizado, de porta-vozes das imagens e testemunhas do significado dos produtos desta nova tecnologia na medicina; 2) uma nova retrica, em que o conceito de "ver" ganhou um status privilegiado. Comparar imagens com outras imagens foi o modo mais radical de criar um contexto de evidncias. Tudo tinha que contribuir para o esforo de prover uma base para essa comparao. As imagens, por si mesmas, foram usadas para construir sua prpria evidncia, para criar seu prprio significado comparativo. Para ser capaz de comparar imagens com outras, as atividades humanas e tecnolgicas precisaram ser controladas e reguladas. Como afirma Pasveer (1989: 377), "as imagens se transformaram em representaes da realidade em seu processo complexo, provendo conhecimento e organizando a prtica. Sua forma e contedo foram delineados de forma a relacion-los

a padres pr-existentes de conhecimento e atuao, e a embuti-los em um ambiente de mudana que os capacitasse a ultrapassar seus limites iniciais." Nas dcadas recentes, a rpida proliferao de tecnologias reflete, entre outros aspectos, sua posio central na manuteno ideolgica do status tcnico da profisso mdica. Assim, por sua capacidade de articulao ideolgica e harmonizar-se com seus conceitos fundamentais, a histria da Radiologia demonstra a absoluta fidelidade das imagens ao projeto mdico-cientfico. O poder que emerge das sombras radiolgicas comprova que a inovao tecnolgica trata de garantir meios de controle eficientes aos que a manipulam, transformando-os em fiis guardies de sua ordem. Assim, a tecnologia diagnstica arrisca-se a produzir, no a "imagem" de um ser humano, mas a imagem do que fomos habituados a conceber como um corpo humano, segundo o espao epistemolgico em que est inscrita a concepo hegemnica de sade e doena. Isto , no se trata apenas de uma tcnica visual, mas de uma operao do pensamento. Desta forma, muito do que deveramos "ver" ao estudar o caso de um doente, fica omitido, pela eficincia das imagens em mostrar, com grande detalhe, por exemplo, estruturas anatmicas. O sujeito do sofrimento transformado em objeto de investigao v-se, assim, reduzido a uma imagem ou representao. Ou, como escreveu Magritte a Foucault: "S ao pensamento dado ser semelhante. Ele se assemelha sendo o que v, ouve ou conhece, ele se torna o que o mundo lhe oferece." (Foucault, 1989: 82). Referncias Bibliogrficas ACKERMAN, D. Uma Histria Natural dos Sentidos. Rio de Janeiro/So Paulo: Bertrand Brasil, 1992. ALPERS, S. The Art of Describing: the dutch art in the seventeenth century . Chicado/London: University of Chicago Press, 1983. DALY, J e WILLIS, E. Technological innovation and the labor process in health care. Soc Sci Med 198: 1149, 1989. FOUCAULT, M. Isto no um cachimbo. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1989. HOWELL, J.D. Early use of x-rays machines and electrocardiographs at the Pennsylvania Hospital. J A M A 255 (17): 2320, 1980. MANN, T. A Montanha Mgica. Rio de Janeiro: Nova Fronteira (1 ed. 1924), 1980. MEURIS, J. Magritte. Genebra: Benedikt Taschen, 1993. PASVEER, B. Knowledge of Shadows: the introduction of x-rays images in medicine. Sociology of Health & Illness 2 (4): 360, 1989. SPIRO, H.M. My Kingdom for a Camera some comments on medical technology. New Engl J Med 291 (19): 1070, 1974.