INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA / ESCUELA DE SALUD PBLICA DE MXICO MAESTRIA EN SALUD PBLICA Diagnstico de salud de la Colonia Eusebio

Juregui del Municipio de Cuautla, Morelos, Mxico

INFORME FINAL

Eusebio Juregui 1895 - 1919

Equipo No. 4 Julio Cesar Castaeda Bentez Alejandra Mara Gutirrez Crdenas Rubn Salazar Vzquez Juan Jess Vargas Sosa Evelyne Zacaras Rodrguez

Asesoras: Mtra. Margarita Mrquez Mtra. Martha Rivera Mtra. Nidia Sosa

Cuernavaca, Morelos 18 de septiembre de 2009

NDICE

1. Introduccin 2. Antecedentes 3. Marco conceptual 4. Planteamiento del problema y justificacin 5. Objetivos 6. Metodologa 7. Resultados del proceso diagnstico 7.1 Determinantes de la salud 7.2 Condiciones de salud 7.2.1 Morbilidad, discapacidad y mortalidad 7.2.2 Estado de nutricin 7.3 Respuesta social en salud 7.4 Resultados de la priorizacin de necesidades en salud 8. Discusin de los resultados 9. Limitaciones 10. Conclusiones diagnsticas y recomendaciones finales Referencias bibliogrficas Anexos

3 4 6 11 11 12 19 19 24 27 32 36 38 40 41

1. Introduccin En el marco del convenio entre el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) y los Servicios de Salud de Morelos (SSM), varios municipios del estado han sido seleccionados para que estudiantes de la Maestra en Salud Pblica del INSP realicen diagnsticos de salud en algunas de sus localidades y colonias, con el fin de generar informacin til para el diseo de intervenciones que respondan a las necesidades de salud encontradas. Este documento se constituye en el informe tcnico de los resultados del diagnstico de salud de la colonia Eusebio Juregui del municipio de Cuautla, Morelos, realizado por un equipo de estudiantes de la Maestra en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), generacin 2008 - 2010. El diagnstico fue realizado entre noviembre de 2008 y junio de 2009 con el objetivo de identificar en conjunto con la comunidad, los determinantes, condiciones y recursos y servicios en salud con que cuenta la colonia, para finalmente priorizar las principales necesidades de salud y disear intervenciones pertinentes de manera que stas puedan ser atendidas. En primer lugar se presentan unos breves antecedentes de la colonia Eusebio Juregui que dan lugar a la necesidad de llevar a cabo un diagnstico de salud, a continuacin se presentan los objetivos del mismo, un marco conceptual con las principales categoras conceptuales que orientaron la metodologa de este trabajo, la cual es presentada posteriormente. Los resultados son presentados en cuatro apartados: determinantes, condiciones, respuesta social y necesidades en salud. En el apartado de los determinantes de la salud se describen los principales factores asociados a las condiciones de salud de la colonia. Las condiciones de salud se refieren principalmente a los hallazgos sobre las primeras causas de morbilidad y estado nutricional que afectan la salud de los pobladores. En el apartado de la respuesta social en salud se presentan los recursos y servicios con que cuenta la comunidad, y finalmente se presentan las necesidades en salud como el conjunto de condiciones de salud que se identificaron como prioritarias de recibir atencin, mediante tcnicas especficas de priorizacin y teniendo en cuenta el punto de vista expresado por algunos habitantes de la colonia. El documento culmina con una discusin de los resultados obtenidos, la exposicin de las limitaciones del estudio y la formulacin de unas conclusiones diagnsticas finales. Se anexan los instrumentos que fueron utilizados durante el proceso diagnstico. Cabe resaltar que si bien el diagnstico fue diseado para incluir la participacin de la comunidad en la identificacin, anlisis y priorizacin de sus principales necesidades de salud, por modificaciones en el calendario escolar del grupo de estudiantes responsables del diagnstico, no fue posible hacer una priorizacin con la participacin de actores comunitarios e institucionales para cerrar el ciclo de las actividades que se tenan planeadas. Como informe tcnico, es un documento elaborado con fines acadmicos que tambin puede ser til a los servicios de salud u otros agentes institucionales interesados en realizar intervenciones en la colonia.

2. Antecedentes La colonia Eusebio Juregui est ubicada en el municipio de Cuautla, la segunda ciudad ms importante del estado de Morelos. Colinda al noreste con Cuautlixco, al este con la Colonia Emiliano Zapata, al sur con Puxtla y al oeste con la Exhacienda El Hospital (Figura 1). Se puede acceder a la colonia a travs de la carretera Cuernavaca Cuautla por la Calzada Santa Ins1. En la colonia hay un manantial llamado San Ramn que cuenta con cuatro vertientes que abastece de agua a la poblacin. Su clima es clido en verano y templado en invierno con una temperatura que oscila entre los 22 y 27 C. Hay una gran abundancia de rboles, plantas de ornato y cultivos. Entre la fauna se encuentran animales domesticables (mascotas y de crianza) adems de animales como vboras, alacranes, araas, ratas y mosquitos que pueden considerarse como fauna nociva1,2. Grfico 1. Ubicacin de la colonia Eusebio Juregui en el municipio de Cuautla*

*El rea azul indica la zona urbana de Cuautla. Fuente: CGSINEGI carta topogrfica 1:50.000 y COESPO (3).

Aunque no existe fecha precisa del primer asentamiento humano en este territorio, se considera que la colonia Eusebio Juregui se fue formando en torno a las actividades del ingenio Santa Ins en Cuautla, Morelos, el cual se construy invadiendo tierras de los pueblos de Xochimilcalzingo, Ahuehuepan, Cuautla y Cuautlixco. De ah que este poblado era conocido con el nombre de Santa Ins, hasta que en 1932 el gobernador del estado, Vicente Estrada Cajigal, decret el cambio de nombre a todos los poblados que tuvieran denominacin de santos y a Santa Ins le correspondi el nombre de Eusebio Juregui, aunque tambin es conocida como La Angostura 1,4. El ingenio 4

funcion hasta 1968 ante la imposibilidad de pagar su deuda a Nacional Financiera por lo que muchos de los pobladores se dedicaron a otros cultivos4. Eusebio Juregui fue un General que sirvi a las fuerzas zapatistas y estuvo en contacto con los campesinos que se quejaban de los malos tratos que sufran en la Hacienda Santa Ins 2,5. En la colonia se distinguen tres zonas: una de viviendas con caractersticas urbanas en el centro de la colonia (19 hectreas), otra de viviendas con caractersticas rurales en la periferia (32 hectreas), y otra dedicada a los cultivos (210 hectreas 1,2. En la primera zona se ubican los locales comerciales, la Ayudanta Municipal y los servicios educativos, de transporte y de salud; tambin se encuentra un parque y templos cristiano, catlico y mormn. Las calles estn pavimentadas y la mayora de las viviendas estn construidas con concreto y tabique y cuentan con los servicios de energa elctrica, agua entubada, drenaje, recoleccin de basura y algunas cuentan con lnea telefnica 1,2,4. Dentro de esta zona se encuentra una Unidad Habitacional de casas Geo, ante la cual algunos miembros de la comunidad resaltan una diferencia con respecto al resto de la colonia ya que los primeros habitantes no estaban de acuerdo con la construccin de la unidad habitacional por ubicarse en una zona de manantiales. De esta manera, aunque la unidad forma parte de la colonia ante el Ayuntamiento y la Jurisdiccin Sanitaria III, la poblacin originaria no la considera como tal, por ello ambas comunidades tienen organizaciones y representantes diferentes ante el municipio 5. La zona de la periferia se ubica en la avenida Ferrocarril y en las calles de Angostura, Independencia, Morelos y Reforma, est conformada en su mayora por viviendas de diversos materiales como adobe, ladrillo, madera y lmina; sus calles no estn pavimentadas y no se tiene informacin precisa sobre los servicios de energa elctrica, drenaje y recoleccin de basura pero se sabe que obtienen el agua de manantiales, apancles o pozos artesanales 1,2,4. En esta zona se encuentran indgenas cuya principal lengua es el mixteca 1. Entre las dos zonas anteriores se encuentran grandes extensiones de tierra para el cultivo de plantas ornamentales y alimentos 2. Los datos disponibles sobre la poblacin de la colonia difieren entre s. El Instituto Nacional de Geografa, Estadstica en Informtica (INEGI) registr 1373 personas en el ao 2000 6, pero en el ao 2005 solo registr 143 7. Los datos proporcionados por la Jurisdiccin Sanitaria III registran un total de 4 338 personas 8. El Ayuntamiento de Cuautla afirma que la colonia cuenta con 3915 habitantes 9. Para el desarrollo del diagnstico se tom como referencia el dato proporcionado por la Jurisdiccin Sanitaria III para poder hacer uso de las prevalencias de morbilidad requeridas para el clculo de tamao de la muestra para la realizacin de la encuesta.

3. Marco conceptual La salud, al ser parte esencial de nuestra vida cotidiana, es sumamente compleja de definir. Por ello se tom como referente conceptual el proceso salud enfermedad entendido como un continuo donde un extremo es el ptimo de salud y el otro es la muerte. Entre ambos extremos existen diferentes grados de prdida de la salud (enfermedad) y de salud positiva configurando una zona intermedia o neutra no muy bien definida en donde es difcil distinguir entre lo normal y lo patolgico 10. Por su parte la salud pblica fue considerada como un campo de conocimiento y de accin que se ocupa de estudiar y de transformar las complejas realidades de la salud, tal como ocurren en las poblaciones humanas 11. Sus dos dimensiones inseparables: la investigacin y la accin en salud a nivel poblacional, la diferencia de la medicina clnica y la investigacin biomdica que operan en los niveles individual y subindividual. Las condiciones de salud y la respuesta social ante ellas son los objetos de anlisis que constituyen el patrimonio exclusivo de la salud pblica11. Las condiciones de salud son los procesos de carcter biolgico, psicolgico y social que definen la situacin de salud en un individuo o una poblacin; stas pueden equipararse con los procesos vitales como el nacimiento, el crecimiento, el desarrollo, el equilibrio con el entorno, la reproduccin, la enfermedad, el dolor, el sufrimiento, el estrs, la muerte 11. Aunque todos experimentamos casi todas estas condiciones, existen diferencias en cmo se nace, crece, enferma y muere entre las distintas poblaciones y an entre los individuos de una misma poblacin, las cuales son importantes de reconocer. Por respuesta social se consideraron las acciones que las sociedades realizan para mejorar las condiciones de salud (promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico y tratamiento de padecimientos, y rehabilitacin fsica, social y vocacional) 10. La respuesta social abarca las acciones del sector profesional que las empresas y el Estado realizan desde la perspectiva de la medicina aloptica occidental y bajo una organizacin legal y burocrtica; las acciones del sector popular que la gente realiza sin pagar y sin acudir a un mdico o un curandero (automedicacin, grupos de autoayuda, consulta a pares); y las acciones del sector tradicional o folclrico desarrolladas por individuos que no corresponden con las caractersticas de formacin e institucionalizacin de la medicina aloptica occidental pero que se han especializado como curanderos, parteras, representantes de la medicina alternativa, etc. 12,13. Estos dos objetos de anlisis -condiciones y respuestas- se representan de forma ms concreta en la triada fundamental de los fenmenos sustantivos de la salud pblica: a) las necesidades de salud, b) los servicios que satisfacen esas necesidades y c) los recursos que se requieren para producir dichos servicios 11. Las necesidades de salud permiten estudiar con mayor precisin las condiciones de salud, ya que son aquellas condiciones de salud que requieren de atencin 14 y que han sido designadas como tal, en un proceso social donde el conocimiento cientfico y las caractersticas socioculturales de una sociedad en particular han determinado que tales condiciones de salud merecen ser 6

atendidas para mejorarlas, pues de lo contrario el individuo o la poblacin sufrirn consecuencias negativas. Esta concepcin de necesidades de salud no se limita a los daos a la salud (enfermedad, discapacidad y muerte), sino que incluye los riesgos a la salud, (probabilidad de sufrir un dao, no de tenerlo realmente), la salud positiva y algunas condiciones que, sin ser enfermedades, requieren de atencin como el embarazo, la lactancia, el crecimiento, etc 11 *. Es til la distincin que Pineault establece entre los tipos de necesidades que podran ser identificadas. La necesidad normativa es la que se identifica con base en el conocimiento cientfico de los profesionales; la necesidad sentida se identifica a travs de la percepcin de los miembros de la comunidad; y la necesidad expresada es una parte de la necesidad sentida que se manifiesta a travs de la bsqueda de atencin, por lo cual se identifica a travs del anlisis de la demanda de servicios 15. La respuesta que la sociedad da a las condiciones y necesidades en salud se manifiesta en los servicios y recursos como segundo y tercer fenmeno sustantivo de la salud pblica. Los servicios son las acciones concretas de atencin de las necesidades y los recursos son el conjunto de materiales, personas y dinero que se requiere para producir servicios. Ambos no son en s mismos necesidades, sino que son medios para satisfacerlas 16. As, para una necesidad pueden existir muchos satisfactores, o un satisfactor puede cubrir muchas necesidades. Dado que las condiciones, necesidades y respuesta social en salud no se dan en abstracto, sino en un contexto concreto, la nocin de determinantes de la salud juega un papel fundamental en su comprensin. Actualmente, se considera que la salud est determinada multicausalmente 11, 17-21, y se ha planteado una jerarqua entre los determinantes que han generaron modelos complejos de determinacin social del proceso salud enfermedad, donde lo social no es solo uno de los factores sino lo que en ltima instancia determina los otros tres tipos de determinantes propuestos inicialmente por Lalonde: lo biolgico, el estilo de vida y la organizacin de los sistemas de salud 22. La propuesta de Filho 23 inspirada en el materialismo histrico, reconoce la especificidad propia de lo social y lo biolgico otorgando un carcter histrico al proceso salud enfermedad y ubicndolo dentro de un proceso ms grande de produccin social que se da en virtud de las relaciones entre los seres humanos y la naturaleza y entre los propios seres humanos, y en donde la estructura de clases sociales, el proceso de trabajo, las construcciones culturales y los modos de vida son bsicos en el proceso de determinacin de unas condiciones de vida (de proteccin o riesgo en el proceso de salud enfermedad) y de las acciones que se puedan hacer para su mejoramiento 23.
______________________________ *Pineault propone que la necesidad es la diferencia entre un estado ptimo y el estado real de salud ; diferencia que se desea reducir a travs de la atencin. En ello coincide con la propuesta por Frenk, sin embargo difieren en que Pineault parte del concepto de problemas en salud como un estado de salud considerado deficiente por el individuo, el mdico o la colectividad , en donde las necesidades representan lo que se requiere para solucionar un problema de salud 15 .

Grfico 2. Modelos de determinantes sociales de enfermedades crnicas no transmisibles.

Reproduccin Produccin Clase social Prcticas

Modo de vida Construccin cultural

Trabajo

Condiciones de vida Condiciones de proteccin o exposicin Proceso salud enfermedad para las condiciones crnicas Calidad de Vida Acciones

Adaptado de: Filho A. Modelos de determinao social das doenas crnicas no-transmissveis. Cincia & Sade Coletiva. 2004;9(4):865-884.

Con base en todo lo anterior, se puede decir que un diagnstico de salud de una comunidad es un estudio sobre las condiciones, determinantes y respuestas de salud en una comunidad para identificar y priorizar las principales necesidades de salud y orientar respuestas coherentes con stas. Esta definicin bsica abarca elementos comunes en las propuestas de distintos autores, aunque se refieran a ellos de diferentes maneras y con diferentes enfoques ** 15, 24-27. Los autores consultados definen distintos tipos de diagnstico que incluyen diferentes elementos y niveles de complejidad que no fueron desarrollados a cabalidad en este trabajo por no contar con los suficientes recursos financieros, de tiempo, de conocimiento e informacin. Por lo tanto solo se tom como referente los tres enfoques para la determinacin de necesidades (indicadores, encuesta y consenso) 15 para definir algunos aspectos metodolgicos del diagnstico.

___________________ ** Las condiciones y necesidades de salud se equiparan con los niveles de salud y epidemiolgico propuestos por Testa 24 y la respuesta social encaja con el nivel de servicios y el nivel sectorial. As mismo las categoras de
condiciones y necesidades engloba y trasciende las categoras de daos y determinantes de la salud propuestos por Mndez en el Diagnstico Integral de Salud 25 la respuesta social vuelve a encajar con la de recursos y servicios.

El enfoque por indicadores se basa en la revisin de la informacin secundaria sobre cuatro tipos de indicadores de la poblacin en estudio (sociodemogrficos, epidemiolgicos, de utilizacin y de recursos). El enfoque por encuestas permiti obtener nuevos datos a travs del acceso a la fuente primaria de informacin, lo cual facilit la identificacin de las necesidades sentidas ya que, a diferencia del anterior enfoque, incluye a las personas que no acuden y/o no son atendidas por los servicios de salud. El enfoque por consenso se basa en la consulta a un grupo de miembros de la comunidad, personas que estn en contacto permanente o trabajen en ella, o con expertos en el tema en cuestin, y a partir de una discusin o debate se establecen las principales necesidades en salud; por tanto, permite tambin abordar las necesidades sentidas y, si la discusin lo permite, llegar a un anlisis profundo sobre ellas 15. Con base en la informacin recolectada y analizada mediante los distintos enfoques se debe realizar una priorizacin de las necesidades de salud que pueden ser objeto de intervencin o investigacin. La priorizacin hace referencia, ms que a la importancia, a la precedencia que tiene una necesidad sobre otra, aquella que debe ser considerada en primera instancia. Si bien existen diversos mtodos de priorizacin, se puede considerar que sta se basa en tres criterios: la importancia de la necesidad, la capacidad de una intervencin para satisfacerla y la factibilidad de que dicha intervencin se pueda realizar 15. El proceso de priorizacin bsicamente se da en cuatro etapas: la primera es contextualizar u operacionalizar los tres criterios bsicos en relacin con las necesidades encontradas. Posteriormente se debe hacer una preseleccin de algunas necesidades, entre todas las que se hayan encontrado, a las que se les puedan aplicar los criterios definidos. Una tercera etapa es la estimacin y comparacin de estas necesidades en funcin de lo criterios seleccionados, para finalmente hacer un anlisis que permita decidir cul ser la prioridad 15. En el diagnstico el mtodo de priorizacin utilizado fue el mtodo de Hanlon 15. Lo anterior describe las etapas que debe seguir un diagnstico. Sin embargo, tambin es importante precisar la relacin entre el equipo promotor del diagnstico y la poblacin a travs del concepto de participacin. Ms que definir qu es un diagnstico participativo *** lo importante es explicitar qu se entiende por participacin. La participacin implica tener parte en una cosa, no todo. Por lo tanto implica un otro u otros, unas relaciones de poder en una accin colectiva. La cuestin entonces es cmo y para qu participar.

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Israel et al. lo definen como un proceso de intercambio recproco de habilidades, conocimientos y capacidades entre los actores involucrados, con base en el reconocimiento de las diferencias entre s en cuanto a perspectivas y experiencias para construir conocimientos y acciones que permitan mejorar las condiciones de salud de la poblacin 27.

El concepto de prcticas participativas propuesto por Velzquez y Gonzlez ayuda a operativizar la compleja discusin alrededor del tema: ... las prcticas participativas son aquellas conductas que resultan de la accin intencionada de individuos y grupos en el escenario pblico, en pos de metas especficas, en funcin de intereses diversos y en el contexto de tramas concretas de relaciones sociales y de poder. A travs de ellas los individuos o grupos, en funcin de sus respectivos intereses (de clase, de gnero, de generacin, tnicas, etc.), intervienen en el escenario pblico, directamente o por medio de sus representantes, con el fin de obtener bienes y servicios especficos (materiales y simblicos) y/o de incidir en las decisiones colectivas relacionadas con la distribucin de dichos bienes y servicios. Pueden desarrollarse a travs de canales institucionales o de manera informal 28. As, la participacin se da bajo dos condiciones: la capacidad de participar de los sujetos desarrollada a partir de la experiencia, y la existencia de espacios y oportunidades para participar29. De ah que la participacin no se d exclusivamente por accin o responsabilidad exclusiva de un actor, sino que se da en una corresponsabilidad por un lado, para decidir y ser capaz de participar, y por otro, dejar participar. As mismo, esta definicin resalta el carcter de la participacin como un medio para obtener bienes y servicios, sin limitarla exclusivamente a la influencia en las decisiones. En el contexto de este trabajo la nocin de participacin como estrategia 30 corresponde con un sentido de la participacin que resalta el efecto de sta en la salud. De esta manera, la cuestin sobre participar para qu?, queda resuelta la medida en que con la participacin de la comunidad en la definicin de sus necesidades de salud, se disearan intervenciones para el mejoramiento de sus condiciones de salud. La cuestin sobre Cmo participar?, se resuelve con la distincin de los niveles de participacin, dentro de los cuales, la decisin es solo uno de ellos. Gonzlez propone una escala, cuyos grados ms bien consideramos no siempre ascienden, sino que en funcin del proceso, pueden traslaparse: La informacin, la consulta, la iniciativa, la fiscalizacin, la concertacin y decisin, la gestin 31. Estos niveles a su vez se pueden dar en los distintos tipos de participacin. Teniendo en cuenta que la participacin poltica y ciudadana requieren de espacios que el diagnstico no puede abrir y que la participacin social implica la organizacin de la comunidad, podramos decir que durante el proceso diagnstico se promovi la participacin comunitaria en tanto se busca que la comunidad realice acciones concretas para la satisfaccin de sus necesidades de salud, en los niveles de informacin y consulta 31.

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4. Planteamiento del problema y justificacin Teniendo en cuenta que el proceso salud-enfermedad se manifiesta de diferentes maneras en distintas poblaciones, se hizo necesario llevar a cabo un diagnstico de salud que identificara las condiciones, determinantes, necesidades, recursos y servicios en salud especficos de cada comunidad como una herramienta para la planificacin de los servicios de salud y el diseo de intervenciones que satisfagan las necesidades identificadas. En este marco, con la realizacin de un diagnstico de salud en la colonia Eusebio Juregui se respondi a la pregunta de investigacin: Cules son las condiciones, determinantes, necesidades y respuesta social en salud de la colonia Eusebio Juregui del municipio de Cuautla, Morelos? Si bien en el Centro de Salud y la Ayudanta Municipal de la colonia existe informacin sobre las principales caractersticas de la comunidad 1,4, fue preciso complementar y actualizar sus hallazgos; involucrar a otros actores sociales, y profundizar en el anlisis para obtener una mejor comprensin de los determinantes de la actual situacin de salud de los habitantes y as poder planificar e implementar intervenciones para contribuir a que dicha poblacin mejore su situacin de salud. De no ser as, las intervenciones a realizar seran ineficientes por no corresponder con las caractersticas y necesidades especficas de esta poblacin. Adems del personal del Centro de Salud de la colonia, el diagnstico involucr diferentes miembros de la comunidad por lo cual, ste se convierte en una estrategia que puede mejorar la respuesta social frente a las necesidades en salud de esta poblacin, no slo en trminos de lo que pueda hacer el Centro de Salud, sino tambin de lo que puedan hacer otros actores sociales de la comunidad.

5. Objetivos 5.1 Objetivo general Analizar, con la participacin de la comunidad, los determinantes, las condiciones, necesidades y respuesta de salud en la colonia Eusebio Juregui, Cuautla, Morelos, a travs de un diagnstico de salud entre marzo y julio de 2009. 5.2 Objetivos especficos Generar informacin sobre los determinantes, las condiciones, necesidades y respuesta social en salud. Identificar y priorizar las principales necesidades de salud. Comunicar los resultados del diagnstico a la comunidad en general y diferentes actores institucionales. Proponer intervenciones que correspondan con las necesidades prioritarias de salud de la poblacin.

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6. Metodologa Tipo de estudio: transversal, observacional y descriptivo. Materiales y mtodos: La recoleccin de informacin se hizo mediante tcnicas cualitativas y cuantitativas para abordar los tres tipos de enfoques para determinacin de necesidades (indicadores, encuesta y consenso) 15. Se realiz observacin, entrevistas semi-estructuradas a informantes clave y talleres de recoleccin de informacin para obtener datos cualitativos. Se consultaron fuentes secundarias (servicios de salud, COESPO, INEGI) y se hizo una encuesta a una muestra representativa de hogares de la colonia para obtener datos cuantitativos. La encuesta tuvo tres apartados: a) Determinantes de la salud. b) Condiciones de salud (dentro de ste se hizo un cuestionario de frecuencia semanal de consumo de alimentos en el hogar, frecuencia semanal de actividad fsica del informante y se tomaron medidas antropomtricas a una sub-muestra de 20 mujeres). c) Respuesta social en salud. Los instrumentos que guiaron la observacin, entrevistas, talleres y encuesta se encuentran en los Anexos 2, 3, 4 y 5. Poblacin de estudio: Para obtener los datos cualitativos se tom una muestra por conveniencia de informantes claves de la comunidad. Para las entrevistas se seleccionaron 8 informantes clave (ayudante municipal, mdico, enfermera jefe y pasante de enfermera del Centro de Salud, lder comunitaria, dos habitantes de la colonia y una maestra de la escuela primaria). Para los talleres de recoleccin de informacin se trabaj con los estudiantes de la escuela secundaria, el Conalep y las madres pertenecientes al programa Oportunidades, dada la facilidad para su convocatoria. Para obtener datos cuantitativos, se obtuvo una muestra representativa de los 4338 habitantes de la colonia, a travs de un muestreo de tipo probabilstico, por conglomerados (manzanas o cuadras), polietpico y estratificado (cinco sectores de la colonia). De los 53 hogares seleccionados para la encuesta se obtuvieron 49 cuestionarios completos obteniendo datos de 216 individuos. Procesamiento y anlisis de los datos: la informacin recolectada se proces de acuerdo con la naturaleza de los datos. Se construyeron matrices para sintetizar los datos cualitativos a travs del uso de categoras de anlisis; para los datos cuantitativos se elabor una base de datos en Microsoft Excel y STATA (versin10) para hacer anlisis univariados. Finalmente se hizo triangulacin de mtodos 32 como insumo para el proceso de priorizacin y establecimiento de conclusiones diagnsticas. Los procedimientos que se llevaron a cabo se realizaron en cinco fases metodolgicas basadas en las llevadas a cabo en un proceso diagnstico similar 33:

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1. Reconocimiento de la comunidad 2. Recoleccin y anlisis de informacin 3. Identificacin de necesidades de salud 4. Priorizacin de necesidades de salud 5. Difusin de resultados A continuacin se describe cada una de las fases metodolgicas. Las actividades desarrolladas en cada fase se presentan en el Anexo 1.

Fase 1: Reconocimiento de la comunidad Esta fase inici en noviembre de 2008 con tres actividades principales: identificacin y contacto con lderes comunitarios y funcionarios del sector salud y la presentacin del protocolo de diagnstico a la comunidad. Se realiz una primera visita a la colonia para presentar el equipo de trabajo a los funcionarios de la Jurisdiccin Sanitaria III y del Centro de Salud de la colonia, hacer un recorrido por las calles y obtener algunos datos sobre los lderes comunitarios. Posteriormente se hizo contacto telefnico con ellos y se establecieron citas para 4 visitas posteriores en las que se realizaron algunas entrevistas, se profundiz en la observacin y se sostuvieron conversaciones informales con habitantes y lderes de la colonia para recolectar informacin bsica (de fuentes primarias y secundarias) sobre la colonia para la construccin del protocolo del diagnstico. En marzo de 2009 se inici la socializacin del protocolo de diagnstico con la comunidad. Para ello se hizo una breve presentacin del mismo ante el grupo de madres titulares del grupo del programa Oportunidades (150 seoras), se hicieron visitas a los 5 centros educativos de la colonia para establecer contacto con sus directivos, se particip en un evento de reconocimiento de la escuela primaria en donde se sostuvieron conversaciones con el Ayudante Municipal, personal del Centro de Salud de la colonia y funcionarios de los servicios de salud del estado y de la Jurisdiccin Sanitaria III. Bsicamente se inform sobre: Nombres y profesiones Convenio entre INSP y los Servicios de Salud de Morelos para la realizacin del diagnstico Propsito del trabajo: identificacin junto con la comunidad de los principales problemas de salud como base para desarrollar posibles soluciones a los mismos. Actividades a desarrollar: encuesta y talleres

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Solicitud de colaboracin para permitirnos acceso a casas y respuesta a las convocatorias a los talleres. Tiempo de trabajo en la comunidad: un ao

A travs del contacto con distintos actores y en distintos espacios se logr el reconocimiento del grupo de trabajo por parte de actores clave en la comunidad y por consiguiente contar con su apoyo para las siguientes actividades de recoleccin de informacin de la segunda fase, de tal modo que la realizacin de una reunin general de presentacin del protocolo ante toda la comunidad no se hizo necesaria. Fase 2: Recoleccin de informacin Si bien durante la primera fase se recolect informacin muy importante para el diagnstico, fue durante la segunda fase donde las actividades de bsqueda de informacin se hicieron de una manera ms intensa, mediante 4 actividades principales: Observacin participante y no participante; entrevistas semi-estructuradas; la planeacin, realizacin y anlisis de talleres de recoleccin de informacin y; la planeacin, levantamiento y anlisis de la encuesta. La tcnica de la observacin se utiliz de manera permanente a lo largo del proceso con base en una gua de observacin (Anexo 2). Se realizaron entrevistas semi-estructuradas a 8 informantes clave (ayudante municipal, mdico, enfermera jefe y pasante de enfermera del Centro de Salud, lder comunitaria, dos habitantes de la colonia y una maestra de la escuela primaria), con previo consentimiento informado verbal, algunas de ellas enfocadas exclusivamente a indagar sobre la percepcin de las prcticas participativas en la colonia. Las guas de entrevista se encuentran en el Anexo 3. Se realizaron tres talleres de recoleccin de informacin alrededor de cuatro preguntas claves, dos basados en la tcnica del mapeo social (uno con estudiantes de la escuela secundaria y otro con estudiantes y padres de estudiantes del Conalep) y un tercero basado en la representacin grfica de una familia (con madres titulares del grupo de Oportunidades). Para ello se acordaron previamente fechas, horarios y lugares con lderes de la colonia y directivas de los centros educativos. La planeacin de los talleres se presenta en el Anexo 4. Para el desarrollo del taller en la secundaria se convoc a los alumnos a travs de los maestros responsables. Primero se reunieron todos los estudiantes (poco ms de 300) en el patio principal para la presentacin del equipo de trabajo y el objetivo del taller. Posteriormente se inici el trabajo en cada uno de los tres grados en distintas zonas de la escuela. Cada grado se dividi en cuatro subgrupos (25 a 30 alumnos) de acuerdo con las preguntas eje del taller. En el Conalep, las directivas hicieron la convocatoria a travs de volantes citatorios que dieron a cada uno de los 48 estudiantes filtrados como habitantes de la colonia. Por un mal entendido en algunos casos en vez de asistir el estudiante asisti su padre o madre, por lo cual el taller que

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inicialmente estaba planeado para jvenes tuvo que adaptarse para la inclusin de los adultos, con un total de 18 participantes (8 jvenes y 10 adultos). Luego del anlisis de la experiencia con los talleres en la secundaria y el Conalep se plane el taller con adultos, el cual tendra una estructura similar pero con cambios en las preguntas eje, cuyas respuestas complementaron la informacin que se recolect con los jvenes. La convocatoria al taller se realiz mediante carteles pegados una semana antes en sitios estratgicos de la colonia y la reparticin un da antes de 800 volantes a los estudiantes de la escuela primaria, en la estancia infantil, en el Centro de Salud, cara a cara y puerta a puerta. Aunque la convocatoria fue abierta, slo asistieron las madres beneficiarias del programa Oportunidades. De esta manera se comprob que la convocatoria a la comunidad en general es difcil y que las estrategias que se usaron tal vez no fueron las ms adecuadas. Finalmente se realiz una encuesta para recolectar datos que estimaran la magnitud y distribucin de algunos fenmenos relacionados con la salud en la comunidad. Se dise un cuestionario de 59 preguntas distribuidas en tres apartados: caractersticas sociodemogrficas para indagar los determinantes sociales de la salud; caractersticas epidemiolgicas y nutricionales para identificar condiciones y necesidades de salud; y recursos y servicios para indagar la respuesta social en salud (Anexo 5). La unidad de recoleccin y anlisis de la informacin fue el hogar, definido como una organizacin estructurada a partir de lazos o redes sociales establecidas entre personas unidas o no por relaciones de parentesco, que comparten una misma vivienda y organizan en comn la reproduccin de la vida cotidiana a partir de un presupuesto comn para la alimentacin, independientemente de que se dividan otros gastos 34. Los procedimientos detallados para el desarrollo de la encuesta se presentan en el Anexo 6 y el formato de consentimiento informado en el Anexo 7. La prueba piloto del cuestionario se aplic en 10 hogares de una colonia vecina (Cuautlixco) como base para la construccin de la versin final del instrumento. En cuanto a la parte nutricional, se evalu la dieta de los miembros del hogar a travs de un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos de la ltima semana. La lista de alimentos se conform por los ms consumidos en la colonia y tomando como referencia el cuestionario de frecuencia validado por la ENSANUT 2006. Se agrup la lista de frutas, verduras, cereales con grasa y con fibra para hacer un promedio de consumo diario, de 5 a 6 veces por semana, de 3 a 4 veces, de 1 a 2 veces y 0 veces. Se hizo evaluacin antropomtrica y medicin de la percepcin de la imagen corporal 35 con una sub-muestra de 20 mujeres mayores de 18 aos. Para la evaluacin antropomtrica, se tom el peso y talla para construir el IMC (kg/m2). Con base en este ndice se clasific el estado de nutricin de las mujeres utilizando los puntos de corte que sugiere la Norma Oficial Mexicana para el manejo integral de la obesidad. El peso se obtuvo mediante una bscula electrnica digital de piso marca Seca con capacidad de 150 kg. La talla fue medida con un estadmetro porttil de madera con capacidad de 198 cm y con una precisin de 1 mm (Short Productions, Olney, 15

Maryland, USA). Estas medidas fueron tomadas por una nutriloga integrante del equipo y previamente estandarizada mediante la tcnica propuesta por Habitch 36. La percepcin de la imagen corporal se evalu preguntando cul de las imgenes mostradas se pareca ms a su figura. Cada imagen estaba marcada con un nmero y se anot la sealada. El nmero 1 correspondi a la imagen con bajo peso; los nmeros del 2 al 5 peso normal; 6 y 7 sobrepeso, y 8 y 9 obesidad 36 (Anexo 10).

Fase 3: Identificacin de necesidades de salud Durante esta fase se hizo el anlisis de la informacin recolectada. Los datos cualitativos obtenidos mediante las tcnicas de observacin, entrevistas y mapeo social durante los talleres se organizaron y analizaron a travs de la construccin de matrices en Microsoft Word con categoras tanto previas como emergentes. El procesamiento de los datos producidos por la encuesta se realiz mediante la construccin de una base de datos en Microsoft Excel. Posteriormente se construyeron medidas de frecuencia a cada variable. El anlisis estadstico de las variables de nutricin y actividad fsica se apoy en programas Microsoft Excel y STATA (versin 10). Para las variables cuantitativas se obtuvieron frecuencias absolutas, promedio, desviacin estndar y valores mnimo y mximo. Las variables cualitativas se mostraron como valor total y porcentaje. A partir de las algunas variables utilizadas en la encuesta como son: material de piso de la vivienda, disponibilidad de agua potable, forma de eliminacin de excretas, nmero de personas en la vivienda, nmero de viviendas y escolaridad del jefe de familia, se construy un ndice socioeconmico para tener una idea aproximada de la clase social de los habitantes de la colonia. Dicho ndice fue construido mediante la metodologa propuesta por Bronfman 37, pero con algunas adaptaciones (Ver Anexo 9). Finalmente, de acuerdo con lo propuesto por Pineault 15, la informacin producida a travs de los enfoques de encuesta y consenso se contrast con los datos proporcionados por la Jurisdiccin Sanitaria III (enfoque por indicadores, necesidades normativas y expresadas) para la elaboracin de un listado de las principales necesidades en salud en funcin de lo reportado por los habitantes de la colonia tanto en los talleres como en los cuestionarios (necesidades sentidas).

Fase IV: Priorizacin Inicialmente se tena planeado realizar un taller de convocatoria abierta para presentar a la comunidad el resumen de la informacin recolectada mediante dicho listado de necesidades que generara las ideas fuerza para la discusin con la comunidad y as dar inicio al proceso de 16

priorizacin; sin embrago, la contingencia sanitaria por el virus de la influenza **** retras el cronograma de trabajo y esta actividad no se pudo llevar a cabo. Por tanto, se realiz una priorizacin mediante el mtodo de Hanlon 15. Para la priorizacin se utilizaron las primeras diez causas de morbilidad en la colonia proporcionadas por las fuentes secundarias del Centro de Salud, es decir que, este mtodo trabaja con base en las necesidades expresadas de los pobladores a travs del uso de servicios de salud y privilegia el criterio profesional de los agentes que lo llevan a cabo. Sin embargo, los resultados de priorizacin por este mtodo se complementaron con la informacin recabada en las fuentes primarias mediante la encuesta, las entrevistas y los talleres de recoleccin de informacin. El mtodo de Hanlon se basa en cuatro criterios: A: Magnitud del problema B: Severidad del problema C: Eficacia de la solucin (vulnerabilidad) D: Factibilidad del programa o intervencin para resolverlo El procedimiento detallado para hacer la priorizacin por ste mtodo se presenta en el Anexo 9. Luego del proceso de priorizacin se elaboraron las conclusiones diagnsticas y las recomendaciones finales.

Fase V: Difusin de resultados Finalmente, luego de organizar toda la informacin, identificar las necesidades de salud y priorizar las principales, se redact un informe tcnico con base en el cual se realiz una presentacin de los resultados a la comunidad durante el mes de septiembre de 2009 mediante un taller de socializacin con convocatoria abierta, utilizando todos los mecanismos de convocatoria utilizados durante el proceso diagnstico.

___________________ **** En respuesta a dicha contingencia sanitaria se llev a cabo una pequea intervencin educativa con los estudiantes de primer ao de la escuela primaria de la colonia y sus padres. Ver Anexo 8.

La metodologa descrita se sintetiza en el grfico 3. 17

Grfico 3. Diagrama de la metodologa

Metodologa Metodologa
Cuantitativa
Transversal, observacional y descriptivo

Cualitativa

Indicadores

Encuesta+
Responsable del hogar

Observacin

Entrevistas semiestructuradas

Consenso

*Sociodemogrficos *Epidemiolgicos *Recursos y servicios

Talleres Actores institucionales y comunitarios

Determinantes *Condiciones de la vivienda

*Escolaridad *Ocupacin *ndice socioeconmico *Otros

Condiciones de salud * Mortalidad * Morbilidad * Discapacidad * Edo. de Nut.

IMC y percepcin Frecuencia consumo alim Actividad Fsica

Respuesta social * Recursos y servicios

+Muestra probabilstica por conglomerados

Triangulacin de mtodos

Fuente: Elaboracin propia.

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7. Resultados del proceso diagnstico Siendo coherentes con los objetivos del diagnstico y con las categoras del marco conceptual, los resultados se presentan mediante cuatro apartados principales: los determinantes de la salud, las condiciones de salud, la respuesta social en salud y la priorizacin de las necesidades en salud de la colonia Eusebio Juregui.

7.1 Determinantes de la salud La pirmide poblacional es uno de los indicadores ms utilizados para caracterizar una comunidad ya que muestra algunas caractersticas biolgicas de la poblacin que interactan con otras variables como la ocupacin, la escolaridad, etc. y en conjunto determinan la salud de esas personas. El grfico 4 muestra la pirmide poblacional de la colonia construida con los datos proporcionados por la Jurisdiccin Sanitaria III para 2007. Grafico 4. Pirmide poblacional de la colonia Eusebio Juregui, 2007

Fuente: Servicios de Salud de Morelos. Jurisdiccin Sanitaria III, Cuautla, 2007

En la pirmide se puede observar una poblacin relativamente joven y con una distribucin por sexos ms o menos simtrica. La poblacin se concentra en los grupos de edad entre 10 y 29 aos y con un promedio de edad de 30 aos. Tambin se observa un menor porcentaje de adultos mayores por lo que la parte ms alta de la pirmide es muy angosta. En cuanto al estado civil, la encuesta report 46.7% de personas unidas o que viven en pareja entre las que se incluyen hombres y mujeres menores de 15 aos.

19

En cuanto a la escolaridad, tanto las fuentes primarias como secundarias de informacin muestran que la gran mayora de los pobladores cuenta con primaria completa, y en menor proporcin con secundaria, preparatoria y solo algunas personas con educacin tcnica o profesional 1,3. Las fuentes secundarias indican que en promedio, sus habitantes alcanzan hasta el sptimo grado de escolaridad, promedio por debajo al del municipio que alcanza hasta el octavo grado 1,3. Tabla 1 Escolaridad de los habitantes de la colonia Eusebio Juregui
Ninguno Preescolar Primaria Secundaria Preparatoria o bachillerato 16.48 Normal bsica Carrera tcnica o comercial 6.38 Licenciatura Posgrado

1.59

3.72

34.57

26.06

2.12

9.04

Fuente: elaboracin propia, encuesta diagnstica INSP 2009.

El promedio de mximo grado de escolaridad contrasta con la amplia infraestructura educativa con que cuenta la colonia, en la que adems de un jardn de nios, un centro de desarrollo infantil, una escuela primaria con turno matutino y vespertino y una escuela secundaria tcnica, cuenta con un Centro de Capacitacin para el Trabajo Industrial (CECATI), un Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica (CONALEP) y una escuela de educacin fsica perteneciente a la Universidad Autnoma del Estado de Morelos (UAEM) 1,2,4.

Por otro lado, la distribucin etrea de la poblacin es congruente con el tipo de ocupaciones reportadas en la encuesta, entre las que se destacan ser estudiante, empleado o dedicarse al hogar, tal como se muestra en el grfico 5. Esto coincide a su vez con la informacin cualitativa recolectada, en la cual los informantes reportaron un tipo de familia tradicional en la que el hombre predomina como jefe y proveedor de la familia, la mayora de las mujeres se dedican al hogar o las combinan con labores de comercio informal (sin que tengan que salir constantemente de su vivienda) y los nios y jvenes se dedican al estudio.

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Grfico 5. Ocupacin de los habitantes de la colonia Eusebio Juregui.

Fuente: Elaboracin propia, encuesta diagnstica INSP, 2009.

Aunque la colonia tiene grandes extensiones de cultivos tanto en viveros como en ejidos 2 la encuesta no revel entre las principales ocupaciones el ser campesino o jornalero, contrastando con la informacin cualitativa recolectada en las entrevistas y conversaciones informales, en las cuales se report que la mayor parte de la poblacin se ocupa en la agricultura, y que cuando no es poca de siembra se dedican a otros oficios como albailera y vigilancia 2; as mismo la encuesta no arroj datos sobre trabajo infantil en el campo que si fueron referenciados en las entrevistas y conversaciones informales 1,2,5. La informacin cualitativa si coincide con la encuesta en cuanto a sealar que una pequea proporcin de los habitantes de la colonia trabajan en pequeos negocios de comercio al menudeo, la mayora de stos concentrados en la calle principal de la colonia 2,5. Dado que el fenmeno de la migracin est estrechamente ligado con la ocupacin es importante mencionar que algunos informantes reportaron en las entrevistas que en la colonia viven muchos inmigrantes de los estados de Guerrero, Puebla y Oaxaca que llegaron a trabajar en las zonas de cultivo de la colonia 5, por lo cual se encuentran algunos asentamientos indgenas que hablan lenguas distintas al espaol. Sin embargo, la encuesta solo reporta que 2.3% de los hogares encuestados tiene algn miembro con menos de una ao de vivir en la colonia, por lo cual se podra pensar que los inmigrantes tienen ya varios aos en este lugar; adems ninguno de los encuestados report hablar una lengua distinta al espaol. Un dato de la encuesta que puede reflejar el fenmeno de la inmigracin es que casi la mitad de la poblacin report haber nacido en un lugar diferente de la colonia (46.7%). As mismo en las entrevistas se encontr que hay algunas familias con algn miembro que emigr a los Estados Unidos, sin embargo en la encuesta pocos hogares reportaron la migracin de alguno de sus miembros a ese pas en el ltimo ao (3.2%). 21

Finalmente, las caractersticas de la vivienda, en conjunto con la escolaridad y la ocupacin dan cuenta de las condiciones de vida que determinan la salud de la poblacin. Como se muestra en el grafico 6 se podra considerar que la mayora de los hogares encuestados cuentan con unas condiciones adecuadas para vivir. Ms de 70% de los habitantes cuenta con casa propia, su vivienda tiene piso, paredes y techo de concreto y cuentan con suministro diario de agua entubada, energa elctrica y recoleccin de basura por lo menos dos veces a la semana.

Grafico 6. Caractersticas de la vivienda de los habitantes de la colonia Eusebio Juregui.

Fuente: Elaboracin propia, encuesta diagnstica INSP 2009.

Otros datos que dan cuenta de las buenas condiciones de vivienda en la mayora de los hogares encuestados es que todos reportaron el uso de gas como combustible para cocinar; 83.67% report tener todos los electrodomsticos listados en la encuesta (televisor, refrigerador, reproductor de DVD, licuadora y lavadora); y 77.55% de las viviendas tienen la cocina separada de los cuartos para dormir. Dado que en el cuestionario no se hizo una pregunta directa sobre el ingreso familiar, se construy un ndice socioeconmico siguiendo la metodologa propuesta por Bronfman 37 a partir de los datos de algunas variables (material del piso de la vivienda, disponibilidad de agua potable, forma de eliminacin de excretas, nmero de habitantes de la vivienda, nmero de cuartos de la vivienda y escolaridad del jefe de la familia). Como se muestra en la tabla 2 la mayor parte de las familias encuestadas (75.51%) tienen un ndice socioeconmico regular; 20.41% bueno y slo 4.08% tiene un ndice socioeconmico malo. Los detalles sobre la construccin de este ndice se pueden apreciar en el Anexo 9. 22

Tabla 2. ndice socioeconmico (INSE) de la colonia Eusebio Juregui

Distribucin de la poblacin segn INSE
Clasificacin Bueno Regular Malo Total N 10 37 2 49 % 20.41 75.51 4.08 100

Fuente: Elaboracin propia a partir de los datos de la encuesta diagnstica INSP, 2009.

El ndice socioeconmico construido con los datos de la encuesta concuerda con la percepcin que tienen los informantes sobre la suficiencia de sus recursos econmicos para cubrir sus necesidades bsicas, ya que casi la mitad los percibe como pocos; sin embargo contrasta un poco con los datos de fuentes secundarias, ya que COESPO considera a la colonia con un ndice de marginacin bajo 3. Sin embargo es de destacar algunos datos que se pueden constituir en indicadores potenciales de riesgo. Ms de la mitad de los hogares encuestados (65.3%) cuenta con un tanque para almacenar agua, y 22.45% reportaron al mosquito como la principal plaga presente en su vivienda, lo cual se puede constituir en un factor de riesgo para la transmisin de dengue. Por otro lado 63.27% reportaron las moscas como la principal plaga y 53.06% de la poblacin bebe el agua tal y como la obtiene de cualquier fuente diferente al agua embotellada, lo cual se constituye un factor de riesgo para infecciones gastrointestinales, pese a que la comunidad cuenta con un manantial aparentemente sin contaminacin. As mismo la encuesta revel que en el 24.49% de las viviendas se cra algn tipo de ganado, y de ellos, la mayora cuenta con aves de corral (16.3%), lo cual tambin se puede constituir en riesgo para contraer enfermedades transmitidas por animales.

23

7.2 Condiciones de salud 7.2.1 Morbilidad, discapacidad y mortalidad En la Tabla 3 se muestra por orden de importancia las principales causas de morbilidad en Morelos, Cuautla y Eusebio Juregui durante 2007 consideradas al inicio del diagnstico a partir de los datos provenientes de los servicios de salud. Se observa que predominan las enfermedades infecciosas, principalmente las respiratorias, intestinales y urinarias. Encontrando a la Diabetes Mellitus en quinto lugar y a la hipertensin Arterial en decimo lugar respectivamente.
Tabla 3. Principales causas de morbilidad en la colonia Eusebio Juregui, Cuautla y estado de Morelos, 2007. Motivo de consulta 1 Infecciones respiratorias agudas 2 infecciones intestinales por otros organismos y mal definidas 37 3 amibiasis intestinal 4 Infeccin de vas urinarias 5 Diabetes Mellitus 6 Ulceras. Gastritis y duodenitis 7 otitis media aguda 8 candidiasis urogenital 9 tricomoniasis urogenital 10 hipertensin arterial Fuente: SUIVE semana epidemiolgica de la 01 a la 52. Tasa por 1000 Habitantes 9 Nmero de casos 581 Tasa 133

33 28 13 15 13 7 3 4

8 6 3 3 3 3 2 1

La Tabla 4 muestra la prevalencia obtenida de la encuesta aplicada en el 2009 en donde se puede observar que las tasas son consistentes en comparacin con las tasas de la Tabla 3 por los servicios de salud. Las infecciones respiratorias y las infecciones intestinales ocuparon los dos primeros lugares como causas de morbilidad referida por los encuestados en el ltimo ao teniendo a la diabetes en cuarto lugar mientras que la hipertensin arterial se ubica en sptimo lugar.

24

Tabla 4. Principales causas de morbilidad en la colonia Eusebio Juregui, 2009. Motivo de consulta 1 Infecciones respiratorias agudas 2 infecciones intestinales por otros organismos y mal definidas 3 Ulceras. Gastritis y duodenitis Nmero de casos 66 36 Tasa

15.2 8.2 5.5 2.9 1.8 1.3 1

24 13 8 6 4

4 Diabetes Mellitus
5 Infeccin de vas urinarias

6 Dengue
7 hipertensin arterial

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009. Tasa por 1000 habitantes

En cuanto a mortalidad, como no se cuenta con datos de fuentes secundarias especficos de la colonia, y a travs del diagnostico e investigacin de fuentes primarias se indag este aspecto. La tabla 5 presenta la mortalidad para Cuautla y el estado de Morelos para ofrecer un panorama que posiblemente se refleja en la colonia. Es de resaltar que como se aprecia en las tablas 2 y 3, las principales causas de morbilidad son enfermedades infecciosas, en cambio, la tabla 4 muestra que la mortalidad se da principalmente por enfermedades no infecciosas (enfermedades isqumicas del corazn, diabetes mellitus, tumores malignos, etc.). As mismo, es de destacar que la violencia (accidentes, homicidios y suicidios) forma parte de las principales causas de muerte.

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Tabla 5. Principales causas de mortalidad en el estado de Morelos y municipio de Cuautla, 2007

Morelos Causa de muerte Posicin Diabetes mellitus Enfermedades isqumicas del corazn Tumores malignos Enfermedades del hgado Enfermedad cerebro vascular Accidentes de trfico de vehculo automotor Cirrosis por alcohol Infecciones periodo perinatal Homicidios Suicidios Enfermedades diarreicas agudas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Tasa 76.1 73.2 63.2 40.7 20.1 17.1 14.2 12.9 8.9 6.5 4.1

Cuautla Posicin 2 1 3 5 6 4 8 7 9 11 10 Tasa 67.7 70.6 61.1 32.1 23.1 32.5 10.9 11.8 7.4 1.8 3.3

Fuente: SSEM Direccin de planeacin y evaluacin Departamento de estadstica. Jurisdiccin sanitaria III. Tasa por 1000 habitantes

Con los datos obtenidos en fuentes primarias se muestra en la tabla 6 la mortalidad encontrada en la colonia Eusebio Juregui presentando a las enfermedades degenerativas como problemas de salud cuyas complicaciones definen las principales causas de mortalidad tales como la Insuficiencia renal crnica, acidosis metablica severa e insuficiencia respiratoria aguda.

26

Tabla 6. Principales causas de mortalidad en la Colonia Eusebio Juregui, 2008

Eusebio Juregui Causa de muerte casos Insuficiencia Renal Crnica Falla Orgnica Mltiple Insuficiencia respiratoria aguda/ Diabetes Mellitus Enfermedad vascular cerebral Tuberculosis Miliar Sangrado de Tubo digestivo/choque hipovolmico/ cirrosis heptica 2 1 1 1 1 1 Tasa 0.47 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23

Acidosis metablica severa/desequilibrio electroltico Suicidio por ahorcamiento Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica choque sptico/ VIH/spsis abdominal

1 1 1 2

0.23 0.23 0.23 0.47

Fuente: Registro Civil, Municipio de Cuautla 2008. Tasa por 1000 habitantes

Con respecto a los nacimientos y defunciones por sexo que se presentaron en la colonia Eusebio Juregui durante el periodo 2004 al 2008 por fuentes secundarias se muestra en la Tabla 7. En donde se observa un predominio de nacimientos del sexo femenino con una razn de 1.3 siendo un 56.8% del total de nacimientos del sexo femenino durante dicho periodo. Por otro lado en las defunciones se reporta mayor en el sexo masculino con una razn de 1.3 siendo un 57.3% del total de las defunciones del sexo masculino registradas durante el periodo 2004 al 2008.

27

Tabla 7. Nacimientos y defunciones por sexo en la Colonia Eusebio Juregui, 2004-2008

SEXO TOTAL FEMENINO AO NACIDOS NACIDOS DEFUNCIONES VIVOS VIVOS DEFUNCIONES NACIDOS VIVOS DEFUNCIONES NACIDOS VIVOS DEFUNCIONES MASCULINO TASA

2004 2005 2006 2007 2008

7 4 35 20 13

11 5 6 7 3

6 2 29 15 8

4 14 3 13 9

13 6 64 35 21

15 19 9 20 12

6.16 2.84 30.46 16.13 9.98

7.11 9.01 4.28 9.22 5.7

Fuente: Registro Civil del Municipio de Cuautla 2004-2008. Tasa por 1000 habitantes Referente a las tasas reportadas se muestra que el ao 2006 registro la mayor tasa con un 30.46 nacimientos por cada 1000 habitantes, mientras que el ao 2007 se registro la mayor tasa en defunciones con 9.22 defunciones por cada 1000 habitantes. Al realizar una comparacin como se muestra en el grafico 8 con el nmero de casos de enfermedad entre datos de los servicios de salud de Morelos, 2007 y la encuesta diagnstica INSP, 2009 se encontraron que son diferentes. Grafico 8

Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del SUIVE 2007 y encuesta diagnstica INSP, 2009

28

As mismo, estos datos son congruentes con los datos cualitativos, ya que los informantes clave reportaron en las entrevistas que las infecciones respiratorias, la diabetes y el dengue son los principales problemas de salud en la colonia. A pesar de esto, la encuesta revel que la mayora de los informantes (67%) percibe como bueno el estado de salud de su familia, y ninguno lo percibi como malo. En cuanto a discapacidad la encuesta report una prevalencia inferior a 1%. Con respecto a la accidentalidad, en ningn hogar se report la ocurrencia de algn accidente en el ltimo ao; sin embargo, en los talleres de recoleccin de informacin, los estudiantes del CONALEP si refirieron el riesgo de accidentes vehiculares a la salida de las escuelas.

7.2.2 Estado de nutricin

Las preguntas del cuestionario sobre el estado de nutricin iniciaron por indagar la percepcin del informante sobre la calidad de la alimentacin de su familia. As, una gran mayora de los informantes (67.3%) piensa que su familia lleva una alimentacin adecuada porque comen bien (frutas y verduras y poca comida chatarra), el 24.5% piensa que no es adecuada principalmente por falta de dinero y de conocimientos sobre alimentacin y nutricin. El resto (8.2%) contest que no sabe si es adecuada o no su dieta. Estos resultados contrastan un poco con los resultados sobre la frecuencia de consumo de alimentos. Las tablas de los resultados de los alimentos ms consumidos en promedio y la frecuencia semanal de consumo de alimentos se presentan en el Anexo 9. Como se aprecia en el grfico 8, en promedio, 10% de las familias consume alguna fruta diariamente. De las frutas mencionadas, las que ms se consumieron en promedio, la ltima semana antes de la encuesta, fueron el mango, naranja o mandarina y pltano (2.7, 2.5 y 2.4 veces respectivamente). Grfico 8. Frecuencia de consumo de frutas de la ltima semana reportadas por el informante

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100 90 80 70 Porcentaje 60 50 40 30 20 10 0 Nunca 1a2 3a4 5a6 Todos los das Pltano Naranja o mand Manzana o pera Guayaba Mango Papaya Pia Otra f ruta

Das a la sem ana

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

En cuanto a verduras, el grfico 9 muestra que tambin, en promedio, 10% de las familias las come los 7 das de la semana y las que ms se consumieron fueron el jitomate, la lechuga y el nopal (5.3, 2.4 y 2.4 veces).

Grfico 9. Frecuencia de consumo de verduras de la ltima semana reportadas por el informante

100 90 80 70 Porcentaje 60 50 40 30 20 10 0 Nunca 1a2 3a4 5a6 Todos los das Jitomate Hojas verdes Zanahoria Calabacita Brcoli o coliflor Lechuga Nopales Otra verdura

Das a la se mana

30

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

Llama la atencin que un poco ms de la mitad de las familias encuestadas (56%) no consume cereales con grasa (pan dulce, donas y churros, sopes, quesadillas, gorditas y tamal) ningn da de la semana, pero tampoco consumen alimentos ricos en fibra (pan integral y cereal de caja con fibra) (65%). En relacin a los lcteos, 33% de las personas consumen leche entera diario, 8% leche bronca y otro 8% leche light; 51% de ellos consume queso fresco, queso graso o yogurt, tambin todos los das. Pero de todos los alimentos incluidos en este grupo, la leche entera fue la que se consumi mayor nmero de veces en promedio (3.1) seguida del yogurt (1.8). En cuanto a las carnes, el pollo es el alimento ms consumido (5 a 6 veces por semana) en comparacin con el resto de los alimentos de este grupo. El huevo frito y la salchicha (cada uno con 22%) se consumieron con una frecuencia de 3 o 4 veces por semana. 55% report consumir carne de puerco y 49% carne de res 1 a 2 veces por semana. De los productos del mar, se consumi ms el atn o sardina en comparacin con el pescado y mariscos, pero en promedio fue menos de una vez a la semana. De esta manera, considerando el consumo promedio de todos los alimentos de origen animal, el huevo frito y el pollo (pechuga, pierna, muslo) se consumieron 1.9 veces a la semana, ms que otras carnes y embutidos. En cuanto a leguminosas, 22% de las familias come diario frijoles de la olla y 24% lo hace slo 1 o 2 veces por semana. A su vez, este tipo de frijoles se consumieron 2.8 veces por semana ms que los frijoles refritos y otras leguminosas. La bebida ms consumida todos los das es el agua sola (71%), mientras que 31% toma agua de frutas con azcar y 18% refresco normal tambin con esta misma frecuencia. 14% ingiere agua de frutas con azcar y 10% refresco normal de 3 a 4 veces a la semana. Grfico 10. Frecuencia de consumo de bebidas de la ltima semana reportadas por el informante

31

100 90 80 70 Porcentaje 60 50 40 30 20 10 0 Nunca 1a2 3a4 5a6 Todos los das Refresco normal Refresco dieta Jugos naturales Jugos envasados Aguas fruta con azcar Agua con saborizante art Agua sola

Das a la semana

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

En promedio, la gelatina fue el postre ms consumido con 2.6 veces a la semana; 22% de las familias lo consume todos los das. El pastel o pay se consume 1 o 2 veces por semana por 29% de las familias. Las grasas que se consumieron mayor nmero de veces en promedio fueron la mayonesa con 1.4 y el aguacate con 1.3 veces a la semana. La crema es consumida en 51% de los hogares por lo menos 1 o 2 veces por semana y 12% consume mantequilla o margarina diariamente.

Grfico 11. Frecuencia de consumo de grasas de la ltima semana reportadas por el informante

32

80 70 60 Porcentaje 50 40 30 20 10 0 Nunca 1a2 3a4 5a6 Todos los das Margarina o manteq Mayonesa Crema Aguacate Longaniza o choriz Tocino

Das a la semana

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

En resumen, los resultados sobre nutricin permiten apreciar que, aunque la mayora de los informantes tienen una percepcin buena de su nutricin porque creen que consumen frutas y verduras y poca comida denominada chatarra, la frecuencia de consumo reportada no corresponde con una dieta completa ni equilibrada por el bajo consumo semanal de ciertos alimentos que deberan consumirse diariamente como lo son las frutas, verduras, leguminosas, cereales con fibra y leche baja en grasa. Adems, las bebidas azucaradas como el refresco y agua de frutas con azcar se toman todos los das. Si bien estos datos, muestran un panorama general del patrn de consumo de alimentos, esta informacin debe tomarse a reserva de que no se midieron las cantidades de alimento consumido por da. En cuanto a actividad fsica, la tabla 6 muestra que en promedio las actividades realizadas ms frecuentemente fueron la limpieza del hogar (4 veces a la semana) y caminar (3.5 veces a la semana). En promedio al menos 15% de las personas realiza alguna de las actividades mencionadas, sin embargo, 22% las realiza de 1 a 2 veces a la semana. Llama la atencin que ms de la mitad de los encuestados no lleva a cabo ninguna actividad fsica (Ver Anexo 9).

Tabla 6.

33

Promedio, desviacin estndar y valores mnimos y mximos de la frecuencia semanal de actividad fsica de los informantes
Actividad fsica Actividades del hogar (limpieza) Actividades del hogar (planchar y lavar) Caminar Correr Nadar Trabajo en campo Otro ejercicio Promedio 4.06 2.24 3.51 .510 .469 .346 .591 D.E. 2.96 2.30 3.02 1.17 1.34 .879 1.52 Mn 0 0 0 0 0 0 0 Mx 7 7 7 7 7 4 7

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

Para contrastar los datos de frecuencia semanal de consumo de alimentos y actividad fsica, se tomaron medidas antropomtricas y de percepcin de imagen corporal a 20 de las 38 mujeres que sirvieron como informantes al momento de aplicar el cuestionario, cuya edad promedio fue de 50 aos 18.6 (21-82). De acuerdo con el ndice de Masa Corporal (IMC), ninguna de las mujeres present un estado de nutricin normal. El 5% del total de ellas se clasific con bajo peso; 15% con sobrepeso y 80% con obesidad (Ver Anexo 9). En los datos de la diagonal de la tabla 7 (indicados en negritas), se observa que slo hubo coincidencia entre la percepcin de las mujeres y su estado de nutricin real en 4 casos (20%). Los elementos por debajo de la diagonal, indican que en total 15 mujeres (75%) subestiman su estado de nutricin y slo una de ellas (5%) lo sobreestima.

Tabla 7.

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Percepcin del estado de nutricin que tienen las mujeres de s mismas y su estado real.
Estado de nutricin real Percepcin del estado de nutricin Total Bajo peso Bajo peso Normales Sobrepeso Obesidad Total 1 0 0 1 2 (10%) Normales 0 0 1 4 5 (25%) Sobrepeso 0 0 1 9 10 (50%) Obesidad 0 0 1 2 3 (15%) 1 (5%) 0 (0%) 3 (15%) 16 (80%) 20 (100%)

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

De las mujeres que percibieron adecuadamente su estado de nutricin, 5% de ellas tena bajo peso, 5% sobrepeso y 10% obesidad. Aquellas que se percibieron con un peso menor del que tenan, 5% presentaron sobrepeso y 70% obesidad. Las mujeres que sobreestimaron su peso correspondieron al 5% de las que tuvieron obesidad. Es importante resaltar que mediante tcnicas cualitativas se encontr que algunas mujeres no conocen qu tipo de alimentacin deben llevar para evitar la obesidad y la diabetes.

7.3 Respuesta social en salud Como se describi en el marco conceptual, la respuesta social en salud incluye tanto las acciones institucionales como las no institucionales 12,13. En primer lugar se describir la presencia institucional en la colonia y posteriormente la respuesta individual y colectiva que los habitantes de la colonia reportan para atender sus necesidades en salud. En la colonia existe un Centro de Salud de primer nivel de atencin que corresponde al rea de influencia de la Jurisdiccin Sanitaria No. III de los Servicios de Salud de Morelos. Cuenta con un mdico general, dos licenciadas en enfermera, una promotora en salud y una pasante de enfermera 1, que atienden a la comunidad de lunes a viernes de 8 a.m. a 3:30 p.m. Los pacientes de mayor complejidad son referidos al Hospital General de Cuautla Dr. Mauro Belaunzarn Tapia de segundo nivel de atencin que brinda sus servicios toda la semana las 24 horas del da 5. Cuenta con 61 especialistas entre ellos gineco-obstetras, cirujanos, pediatras e internistas, adems de 18 mdicos familiares, 4 odontlogos, 11 internos de pregrado, 4 residentes, 7 enfermeras especialistas, 100 enfermeras generales y 5 pasantes de enfermera 1. No se encontraron datos de fuentes secundarias sobre la cobertura de seguridad social en la colonia, pero se sabe que en el municipio de Cuautla 54% de la poblacin no es asegurada 3. En 35

concordancia con esto, como se aprecia en la tabla 8, ms de la mitad (65%) de la poblacin report no contar con seguridad social; 25% de las personas incluidas en la muestra estn aseguradas por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y 10% por el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE); y no se hall ningn beneficiario de SEDENA o PEMEX.

Tabla 8. Seguridad social de las familias de la colonia Eusebio Juregui

Caracterstica Seguridad social Sin seguridad social Con seguridad social Total IMSS ISSSTE Otros Ninguno Total Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009. 141 75 216 53 22 0 141 216 65.3 34.7 100 24.5 10.2 0 65.3 100 No. %

Por otro lado, 78% de las familias encuestadas estn dentro del Sistema de Proteccin Social en Salud (seguro popular); y 80% son beneficiarias del Programa Oportunidades. Como se observa en la tabla 9, dado que la mayora de la gente no cuenta con seguridad social, el servicio de salud ms utilizado es el Centro de Salud, las farmacias similares y los mdicos privados. Sin embargo, cabe destacar que solo 3.7% de los beneficiarios del IMSS y 1.1% de los beneficiarios del ISSSTE acuden a sus centros de atencin cuando presenta alguna enfermedad.

Tabla 9.

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Utilizacin de servicios de salud en la colonia Eusebio Juregui, 2009

Servicio utilizado Centro de Salud Farmacias similares (Dr. Simi) No. 15 11 % 31.0 22.4

Mdico privado IMSS ISSSTE Homepata Total

10 7 5 1 49

20.4 14.3 10.2 2.0 100

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

A travs de la encuesta, las entrevistas y los talleres de recoleccin de informacin se identific que la mayora de los habitantes de la colonia perciben la calidad de la atencin del Centro de Salud entre regular y mala, bsicamente porque hay mucho tiempo de espera y el mdico se ausenta constantemente, como se ilustra en el grfico 12. Grfico 12. Percepcin de calidad de la atencin en el Centro de Salud de la colonia Eusebio Juregui

Fuente: Elaboracin propia, encuesta diagnstica INSP, 2009.

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De ah que haya una proporcin importante de personas que acuden a las Farmacias similares ya que aunque no se encuentran dentro de la colonia, los informantes refirieron que no hay demoras en el proceso de atencin, cobran la consulta al mismo precio que en el Centro de Salud y salen con el medicamento prescrito. Por otro lado, la respuesta social no institucional est representada por las prcticas individuales y familiares de automedicacin, el uso de la medicina tradicional y la participacin comunitaria. La encuesta revel que 28% de los hogares recurre a la automedicacin, lo cual concuerda con los datos obtenidos mediante tcnicas cualitativas; sin embargo en la encuesta no se report el uso de medicina tradicional pese a que la colonia cuenta con una partera, un curandero, un huesero, dos brujos, un centro de yoga y un centro cultural donde hay un temazcal y una persona con conocimientos de medicina tradicional 1,2,4. En cuanto a las organizaciones de la comunidad, se encontr que el Comisariado Ejidal, representa a los 54 propietarios de tierras ejidales y es reconocido como la principal autoridad en la colonia [6]. Otra autoridad comunitaria es el Ayudante Municipal, quien est apoyado por un secretario, tesorero, vocales y miembros de los comits de agua, salud, vecinal, administracin del parque y fiestas patronales. La Ayudanta cuenta con instalaciones propias y es el principal sitio de reunin de la comunidad 1. Tambin existen grupos deportivos conformados por nios y ancianos 5. Sobre la percepcin de las prcticas participativas en la colonia se encontraron distintas ideas o aproximaciones a la nocin de participacin entre los actores sociales consultados, pero con un elemento en comn: la participacin tiene una connotacin positiva, de beneficio o de ayuda; para lograr un objetivo comn, para disfrutar de servicios o para ayudar a otros. Ms que una definicin, varios actores reportaron acciones o experiencias concretas desde las cuales han construido su concepto de participacin, desde lo que conocen o hacen. Ninguno de los entrevistados estableci una diferencia precisa entre los conceptos de participacin comunitaria y social; en general todos la asumieron como conceptos sinnimos. El personal de salud y una lder comunitaria integrante del comit de salud reportaron una idea de participacin relacionada con la utilizacin de servicios y el brindar informacin en salud; para ellos la participacin es una accin individual en la medida que la persona acude a los servicios y participa de esta manera. El ayudante municipal y la maestra de primaria tuvieron una perspectiva diferente, refirindose a las acciones colectivas que llevan al logro de objetivos comunes, ya sea en la escuela o para una situacin emergente en la comunidad. Ningn entrevistado se refiri a la participacin en trminos de derecho, toma de decisiones, elaboracin de quejas o propuestas de mejoramiento y menos como injerencia en lo pblico o control social. Tal vez porque entre los consultados, a excepcin del ayudante municipal, ninguno hace parte de espacios formales de participacin de cualquier tipo. El personal de salud indic barreras de tipo estructural 38 (diferencias culturales con los habitantes indgenas o inmigrantes de la colonia y los bajos niveles educativos que influyen en la alfabetizacin en salud de la poblacin y hace que no se acerquen a los servicios de salud). Por su 38

parte, el ayudante municipal refiri obstculos de tipo poltico 38 (interferenica de intereses partidistas); la lder comunitaria seal obstculos de tipo actitudinal 38 (falta de conciencia ciudadana y timidez), que tal vez pueden significar otro tipo de limitaciones. La nica que seal barreras de tipo institucional 38 fue la maestra de primaria, como la falta de recursos que muchas veces dificultan los procesos que se inician en las comunidades. En cuanto a las facilidades la mayora reportaron que los agentes institucionales o las propuestas que hacen cuando representan un beneficio directo a la comunidad han sido los principales facilitadores de la participacin en la colonia. Como parte de la indagacin sobre el tema de participacin y la propia experiencia de convocatoria a los talleres de recoleccin de informacin se encontr que para la organizacin de reuniones es preciso convocar a: Habitantes en general: Beneficiarios de distintos grupos de edad del programa Oportunidades, a los indgenas que en su mayora viven en la Avenida Ferrocarril, a los estudiantes de los distintos planteles educativos de la colonia Lderes comunitarios: las vocales del programa Oportunidades, los miembros de los comits de apoyo del Ayudante Municipal, representante del grupo de Alcohlicos Annimos, mujeres de la cooperativa de cultivo de mojarras, representantes del centro de yoga Actores institucionales: personal del Centro de Salud y de los planteles educativos (en especial se identifica al director del Conalep como una persona dispuesta a cooperar).

Las matrices de informacin cualitativa al respecto, se aprecian en el Anexo 9.

7.4 Resultados de la priorizacin de necesidades en salud Dentro de las condiciones y la respuesta social en salud identificada en la colonia Eusebio Juregui, sobresalen unos aspectos a los cuales hay que prestar especial atencin, por lo cual son considerados como necesidades en salud. Para considerarlos como tal es preciso triangular las distintas fuentes (primarias y secundarias), mtodos de recolectar la informacin (cuantitativos y cualitativos) y enfoques de determinacin de necesidades (indicadores, encuesta y consenso) de modo que puedan ser considerados los tres tipos de necesidades: las normativas, las sentidas y las expresadas 15. Las necesidades normativas y expresadas se identificaron a travs del mtodo de priorizacin de Hanlon ya que se basa en los datos de fuentes secundarias, es decir de uso de servicios de salud. Las necesidades sentidas se identificaron mediante la encuesta, las entrevistas y los talleres de recoleccin de informacin en funcin de la frecuencia y tipos de actores que expresaron su percepcin cuando se les indag directamente sobre ello. 39

La encuesta identific las infecciones respiratorias agudas como principal causa de morbilidad, seguida de las infecciones intestinales, las lceras y la diabetes. Los problemas relacionados con la mala nutricin, ya sea por exceso o deficiencia tambin fueron evidenciados por la encuesta. As mismo se encontr una inconformidad de los usuarios con la calidad de la atencin en el Centro de Salud. Por otro lado, se revel que el principal problema percibido que afecta a la colonia es la falta de reas recreativas (35%), ya sea para realizar actividad fsica o de esparcimiento familiar, pese a que la colonia cuenta con una cancha de futbol, una de basquetbol, un parque y balneario y otro ubicado muy cerca en Cuautlixco. La falta de iluminacin en algunas calles fue reportado por el 10% de las personas encuestadas y la falta de limpieza en las calles por el 22%. En los talleres de recoleccin de informacin cualitativa, las entrevistas y las conversaciones informales, adems de todas las anteriores enfermedades y dificultades, se identificaron tambin problemas relacionados con la alimentacin (desnutricin infantil, obesidad, bulimia y anorexia); dengue; adicciones en jvenes (alcohol, tabaco y drogas ilcitas); accidentes vehiculares; cncer; inadecuado manejo de la basura y aguas residuales; contaminacin del agua del manantial y del aire; la falta de servicios en algunos sectores (agua potable, pavimentacin, recoleccin de basura), y la falta de agua en los baos de la escuela primaria. Como se mencion anteriormente, el proceso de priorizacin no pudo llevarse a cabo de forma participativa por el retraso en el cronograma de actividades dada la continencia sanitaria por el virus de la influenza. Por lo tanto, la priorizacin se llev a cabo mediante el mtodo de Hanlon, privilegiando el criterio profesional de los miembros del equipo responsable del diagnstico y utilizando los datos de epidemiolgicos construidos por los servicios de salud e Morelos. La matriz final de priorizacin por el mtodo de Hanlon se muestra en la tabla 10; el procedimiento detallado se presenta en el Anexo 9.

Tabla 10. Matriz final de priorizacin por el mtodo de Hanlon

Causa de morbilidad Orden de importancia Diabetes 4 10 1 5 200 1 Infecciones respiratorias agudas 6 0 1 4 24 2 Infecciones intestinales 4 0 1 4 16 3 Amibiasis 4 0 1 3 12 4 Hipertensin arterial 2 0 1 4 8 5 Otitis 2 0 1 2 4 6 Infecciones urinarias 4 0 0 2 0 7 lcera y gastritis 2 0 1 1 0 7 Candidiasis 2 0 0 1 0 7 Tricomoniasis 2 0 0 1 0 7 Fuente: elaboracin propia con base en los datos proporcionados por los servicios de salud de Morelos, Jurisdiccin Sanitaria III. Magnitud Severidad Vulnerabilidad Factibilidad Valor

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Sin embargo es importante resaltar que los resultados de la priorizacin por este mtodo fueron consistentes con la informacin recolectada tanto por la encuesta como por las entrevistas y talleres de recoleccin de informacin, en los cuales la diabetes y las infecciones respiratorias se expresaron como los problemas de salud ms comunes. As mismo se considerar como prioridad el mejoramiento de la atencin en el Centro de Salud ya que es un elemento clave para la intervencin en este tipo de enfermedades y fue una necesidad que distintos actores de la comunidad manifestaron a travs de las diferentes tcnicas de recoleccin de informacin. La perspectiva de la participacin comunitaria debera ser uno de los principales ejes de las propuestas de intervencin sobre las tres necesidades en salud priorizadas (diabetes, infecciones respiratoria y atencin en el Centro de Salud).

8. Discusin de los resultados En cuanto a los determinantes de la salud, de acuerdo con el ndice socioeconmico construido para los hogares consultados en la encuesta, la pobreza no es una caracterstica generalizada en la colonia. La mayora de sus habitantes acceden a los servicios pblicos bsicos, tienen disponibilidad de servicios educativos y de salud, las condiciones de sus viviendas son aceptables y cuentan con los electrodomsticos ms comunes. Sin embargo, se aprecian algunas desventajas econmicas en trminos del nivel de escolaridad alcanzado por la mayora de los habitantes y el consumo de alimentos. La percepcin de suficiencia de recursos para solventar sus necesidades bsicas tambin contrasta. La triangulacin de fuentes, mtodos y enfoques para determinar las necesidades en salud de la colonia evidenci que la atencin de la diabetes es la principal necesidad en salud. De acuerdo con los datos proporcionados por la Jurisdiccin Sanitaria III, la diabetes mellitus tipo II es la quinta causa de morbilidad ms importante en la colonia mientras que en Morelos ocupa el octavo lugar y en Cuautla en el doceavo lugar. Aunque esta enfermedad no est en las tres principales causas de morbilidad, puede estar presente en los pacientes con sintomatologa urinaria o infecciones recurrentes como la candidiasis urogenital o tricomoniasis cuya incidencia es mayor en la colonia con respecto al municipio y al estado. Adems, es la primera y segunda causa de muerte en el municipio y en el estado respectivamente. En los hogares encuestados se encontr 3% de pacientes con reciente diagnstico, un dato que sobresale ms que otras enfermedades infecciosas como el dengue o alguna crnico degenerativa. En concordancia, las mediciones antropomtricas en mujeres evidenciaron una alta proporcin de sobrepeso y obesidad. Con la informacin de la dieta, se pudo observar que se consumen muy pocas frutas y verduras diariamente, as como cereales con fibra y productos del mar. En cambio, las bebidas azucaradas como el agua de frutas con azcar y el refresco normal las consumen todos los das un gran porcentaje de la gente y lo mismo ocurre con la leche entera. Al parecer no se consume con 41

mucha frecuencia alimentos ricos en grasas, pero se requiere realizar un estudio ms preciso del consumo que se tiene de este nutrimento mediante otras tcnicas. En cuanto a la actividad fsica se puede concluir que en promedio un pequeo porcentaje (15%) de los informantes realiza alguna actividad fsica todos los das, lo cual, segn la literatura especializada al respecto, constituye en un importante factor de riesgo para desarrollar diabetes, por el sedentarismo que a su vez genera este problema de sobrepeso y obesidad.

Adicionalmente, el que la mayora de las mujeres estudiadas se perciban con menos peso del que tienen en realidad podra incidir en que se estn sobrealimentando y no tomen medidas para la prevencin de enfermedades relacionadas con el sobre peso y la obesidad. Esta informacin se puede retomar en estudios posteriores para que sea considerada por profesionales expertos en el rea del comportamiento.

Aunque las infecciones respiratorias agudas tienen una mayor magnitud porque son la primera causa de morbilidad, la diabetes qued priorizada dado que tiene mayor trascendencia en la poblacin porque sus complicaciones causan mayor sufrimiento y tienen mayores probabilidades de ocasionar la muerte. Adems, teniendo en cuenta que forma parte de las prioridades en salud a nivel nacional y que existe un programa especial de atencin que tambin se est llevando a cabo en el Centro de Salud de la colonia, es factible de intervenir aunque no sea muy vulnerable. Si bien la diabetes fue priorizada como necesidad de salud mediante un mtodo que privilegia los datos de fuentes secundarias y la aplicacin exclusiva de criterios profesionales, la informacin proporcionada por la encuesta y las tcnicas cualitativas apoya esta conclusin. Es importante resaltar que en los talleres de recoleccin de informacin se apreci algn grado de sensibilizacin o conocimiento de los participantes sobre la importancia de una alimentacin balanceada como factor protector frente a muchos riesgos, lo cual puede ser un rea de oportunidad para reforzar en futuras intervenciones. Teniendo en cuenta que de acuerdo con la pirmide poblacional de la colonia y la distribucin por grupo de edades construida con los datos de la encuesta, la poblacin de la colonia en general es joven. Ello se refleja en que la mayora de los informantes reportaron una percepcin buena de su salud. Adems, aunque las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de morbilidad, este tipo de padecimientos son percibidos como normales y no menoscaban la percepcin general de salud.

Se esperaba que la prevencin del dengue se posicionara como una de las principales necesidades en salud; sin embargo, no fue as. Aunque en los talleres fue constantemente nombrado, ni en los datos de fuentes secundarias ni la encuesta lo evidenciaron como tal. Esta discrepancia posiblemente se debe a que las acciones de informacin y limpieza lideradas por el Centro de 42

Salud, con la participacin de varios miembros de la comunidad y la escuela primaria, que les hicieron merecedores de izar bandera blanca, han elevado el nivel de conocimiento de la poblacin y por ello al momento de indagar sobre los principales problemas de salud, estn plenamente conscientes de la presencia de esa enfermedad en su entorno. Adems, estas acciones de prevencin posiblemente hayan surtido un efecto en la disminucin de los casos de dengue. Por ltimo, es preciso resaltar que las condiciones y necesidades descritas en este diagnstico se contextualizan en el fenmeno de la transicin demogrfica y epidemiolgica en la que se encuentra el pas.

9. Limitaciones Los resultados del diagnstico deben ser usados como una visin aproximada de la realidad de la colonia Eusebio Juregui. Dado que el diagnstico se dio en el marco de una experiencia de aprendizaje, el rigor metodolgico en cuanto al diseo de los cuestionarios, del muestreo y el anlisis estadstico de los datos producidos por la encuesta, es susceptible de mejorar. En cuanto a los datos cualitativos, si bien se entrevist a algunos hombres de la comunidad, en los talleres de recoleccin de informacin se obtuvo mayor participacin de las mujeres del grupo del programa Oportunidades y los jvenes escolarizados, ya que se facilit la convocatoria en sus lugares de estudio y de reunin habitual. Se hubiera podido ampliar la informacin cualitativa de haber consultado con otros grupos sociales como los ancianos, las mujeres adultas que no pertenecen al programa Oportunidades, los nios y los jvenes no escolarizados. Aunque la triangulacin de datos reflej consistencia en muchos aspectos, las discrepancias pueden deberse precisamente a aspectos de rigor metodolgico para recolectar informacin sobre enfermedades en el ltimo ao, migracin, ocupacin, situacin laboral, entre otras. Por otro lado, el retraso en el calendario escolar que impidi la priorizacin de necesidades de salud con la participacin de algunos miembros de la comunidad y actores institucionales fue una importante limitacin para la completa implementacin del enfoque participativo que se pretenda llevar a cabo durante el diagnstico. En ese sentido, las principales limitaciones del estudio fueron la falta de tiempo y de recursos financieros que permitieran promover la participacin de ms actores en la identificacin, anlisis y priorizacin de las necesidades, lo cual sera lo ms adecuado para lograr una visin ms cercana a la realidad de la colonia.

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10. Conclusiones diagnsticas y recomendaciones finales En cumplimiento del objetivo del diagnstico de salud de analizar los determinantes, las condiciones, necesidades y respuesta en salud de la comunidad de Eusebio Juregui, se puede concluir que la colonia no es ajena al proceso de transicin epidemiolgica que viven Mxico como contexto general. La transicin rural urbana en la que se encuentra la comunidad hace que la ocupacin sea uno de los principales determinantes dela salud de esta comunidad, ya que el ser campesino ha sido reemplazado por la ocupacin de empleado y estudiante, lo que a su vez da cuenta del relativo aumento del nivel socioeconmico de sus habitantes y cambios en sus estilos de vida. Estos cambios sociales son tpicos en sociedades donde las condiciones de salud son contrastantes: las enfermedades infecciosas y la desnutricin, aunque pierden relevancia a la vez coexisten con los padecimientos crnicos como la diabetes, la obesidad y la hipertensin. Frente a este panorama, la poca satisfaccin de los habitantes con la atencin en el Centro de Salud junto con la existencia y utilizacin de diversos tipos de respuesta en salud, sobre todo del sector privado, solo son un reflejo de lo que sucede a nivel macro en la complejidad del sistema de salud de la sociedad mexicana y de la regin latinoamericana en general. De ah que, por medio de la triangulacin de mtodos el diagnstico haya priorizado como las tres principales necesidades de salud la diabetes, los problemas relacionados con la nutricin inadecuada y la inconformidad de los usuarios con la atencin en el Centro de Salud. Para abordar las necesidades de salud encontradas, el grupo responsable del diagnstico propone cuatro intervenciones: Intervencin educativa en personas mayores de 20 aos con intolerancia a la glucosa en ayunas para prevenir la diabetes. Programa de ejercicios para hombres diabticos entre 25 y 50 aos. Mejora de procesos en la fase de evaluacin para la acreditacin del Centro de Salud. Evaluacin de guas nutricionales

Como elemento transversal, los resultados de la indagacin sobre la percepcin de las prcticas participativas en la colonia dan cuenta de las limitaciones que existen en este contexto para la participacin social y comunitaria, componente fundamental para el diseo de intervenciones sobre las necesidades identificadas. En general, los actores consultados no tienen una visin profunda que abarque toda la complejidad del concepto de participacin, por lo cual se hace necesario adelantar procesos de cualificacin de la prctica de la participacin en salud en la localidad. Si bien el diagnostico de salud se intent hacer desde un enfoque participativo, fue difcil precisamente por las limitaciones en la concepcin y prctica de la participacin tanto de los actores comunitarios, de los institucionales como de nosotros mismos, y que desde la propuesta de ejecucin de un diagnostico participativo, no se van a solucionar, sino que requieren del diseo de una intervencin ms compleja. 44

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Anexos 1. Fases metodolgicas y actividades desarrolladas 2. Guas de observacin 3. Guas de entrevista 4. Planeacin de talleres de recoleccin de informacin 5. Cuestionario 6. Manual operativo de la encuesta 7. Consentimiento informado para la aplicacin del cuestionario 8. Intervencin educativa para la prevencin de Infecciones respiratorias agudas 9. Resultados cualitativos, cuantitativos y de priorizacin 10. Imgenes usadas para indagar la percepcin de imagen corporal

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