Cours Etudecliniquegrossesse

- Support de Cours (Version PDF) -
tude clinique et paraclinique de la grossesse
Comit ditorial pdagogique de l'UVMaF
Date de cration du document
01/03/11
Universit Mdicale Virtuelle Francophone 1
Table
des
matires
SPECIFIQUES :................................................................................................................................... 5 I Diagnostic et datation de la grossesse............................................................................................. 6 I.1 Diagnostic clinique.....................................................................................................................6 I.1.1 Interrogatoire..................................................................................................................... 6 I.1.2 Examen clinique obsttrical.............................................................................................. 7 I.1.2.1 Les modifications des seins........................................................................................ 7 I.1.2.2 Les modifications de l'utrus.....................................................................................7 I.1.2.3 Les modifications de la vulve.................................................................................... 9 I.2 Diagnostic paraclinique.............................................................................................................9 I.3 Datation de la grossesse...........................................................................................................11 II Surveillance clinique et paraclinique maternelle et foetale...................................................... 14 II.1 Gnralits.............................................................................................................................. 14 II.2 Les consultations prnatales................................................................................................. 15 II.2.1 la premire consultation avant la quinzime semaine damnorrhe... mieux : avant 10 semaines damnorrhe............................................................................................. 15 II.2.1.1 Objectifs...................................................................................................................15 II.2.1.2 Interrogatoire..........................................................................................................16 II.2.1.3 Diagnostic clinique de grossesse............................................................................ 17 II.2.1.4 Examen gnral ......................................................................................................17 II.2.1.5 Examen obsttrical................................................................................................. 18 II.2.1.5.1 Examen du prine......................................................................................... 18 II.2.1.5.2 Examen au spculum...................................................................................... 18 II.2.1.5.3 Le toucher vaginal combin au palper abdominal (toucher bi-manuel). . .19 II.2.1.6 Examens paracliniques...........................................................................................22
II.2.2 Les consultations intermdiaires (du quatrime, cinquime, sixime, septime et huitime mois............................................................................................................................. 23 II.2.2.1 Objectif des consultations...................................................................................... 23 II.2.2.2 Linterrogatoire...................................................................................................... 23 II.2.2.3 Lexamen clinique gnral..................................................................................... 24 II.2.2.4 Lexamen clinique obsttrical................................................................................25 II.2.2.5 Les examens paracliniques.................................................................................... 27 II.2.3 La consultation du neuvime mois................................................................................29 II.2.3.1 Objectifs...................................................................................................................29 II.2.3.2 Examens paracliniques...........................................................................................29 II.3 Examens paracliniques en obsttrique.................................................................................30 II.3.1 Gnralits...................................................................................................................... 30 II.3.2 Analyses biologiques et biochimiques...........................................................................30 II.3.3 Lexamen chographique et vlocimtrique ............................................................... 30 III Hygine de vie.............................................................................................................................. 32 III.1 Alimentation et supplmentation........................................................................................ 32 III.1.1 Gnralits.....................................................................................................................32 III.1.2 Supplmentation en fer et en acide folique.................................................................32 III.1.3 Supplmentation en vitamine D.................................................................................. 33 III.2 Autres mesures hygino-dittiques................................................................................... 33 III.2.1 La toxoplasmose............................................................................................................33 III.2.2 La listriose....................................................................................................................33 III.2.3 La salmonellose............................................................................................................. 33 III.3 Les addictions........................................................................................................................33 III.4 Lautomdication .................................................................................................................34 III.5 Les vaccinations.................................................................................................................... 34 III.6 Lhygine corporelle et vestimentaire................................................................................ 35 III.7 Lactivit sexuelle................................................................................................................. 35 III.8 Lactivit professionnelle..................................................................................................... 35
III.9 Les voyages............................................................................................................................35 III.10 Sport et grossesse ............................................................................................................... 36 IV Bibliographie................................................................................................................................38 V Annexes.......................................................................................................................................... 39
PR-REQUIS

Connaissances du cycle menstruel Connaissances anatomiques de lappareil gnital fminin Connaissances en histo-cyto-embryologie
OBJECTIFS
SPECIFIQUES :

Diagnostiquer une grossesse Surveiller lvolutivit de la grossesse Dpister et diagnostiquer la MAP, le Terme Dpass, le RCIU, ou la macrosomie Interprter les examens complmentaires biologiques et dimagerie Respecter la lgislation en vigueur et les recommandations des socits savantes
I
I.1
DIAGNOSTIC ET DATATION DE LA GROSSESSE

DIAGNOSTIC CLINIQUE Interrogatoire
I.1.1
Il stablit selon les signes suivants :
Amnorrhe (cf. glossaire) (prciser la Date des Dernires Rgles (DDR) et la dure des cycles habituels) Tension mammaire, Troubles digestifs (nauses, vomissements), Troubles urinaires : pollakiurie (cf. glossaire), pesanteur pelvienne.
Les signes fonctionnels sympathique (cf. glossaire) s de grossesse sont inconstants. Ils apparaissent trs tt la fin du 1er mois et disparaissent au cours du 4me mois. En savoir plus : Les modifications physiologiques de la http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/modificationsphysiologiques/site/html/ Le diagnostic est facile dans 2/3 des cas :

grossesse
Cycles menstruels rguliers, Amnorrhe secondaire (cf. glossaire) DDR prcise, Signes sympathiques de grossesse, Courbe thermique avec dcalage ovulatoire net et plateau > 18 jours.
Figure 1
Prochainement ici se trouvera des illustrations
Le diagnostic est difficile dans 1/3 des cas :
Cycles menstruels irrguliers,
- Support de Cours (Version PDF)
DDR imprcise, Pas de retour de couches, Grossesse dbute juste aprs arrt de la contraception orale, Mtrorragie (cf. glossaire) 1er trimestre Prmnopause (cf. glossaire) Discordance interrogatoire / clinique. Examen clinique obsttrical
I.1.2
Dapparition chronologique, surviennent : I.1.2.1 Les modifications des seins Les seins sont tendus et augmentent de volume. Les tubercules de Montgomery (cf. glossaire) se dveloppent au niveau des aroles dont la pigmentation saccentue. Ces dernires sont bombes en verre de montre.
Figure 2
Le rseau veineux sous-cutan est plus apparent sous la forme du rseau de Haller (cf. glossaire) .
Figure 3
I.1.2.2 Les modifications de l'utrus
Au spculum (cf. glossaire)
Le col est de couleur lilas, La glaire cervicale (cf. glossaire) est paisse, peu abondante.
Au toucher vaginal combin au palper abdominal (toucher bi-manuel) sur plan dur.
Figue 4 : Technique
Doigtier strile : 2 doigts en direction du cul de sac postrieur du vagin. Exploration de lutrus darrire en avant. La main gauche dprime labdomen au-dessus du pubis. La vessie et le rectum sont vides.
Lutrus est augment de volume et a un aspect globuleux. Il a la taille :

dune mandarine 6 Semaine d'Amnorrhe (SA) dune orange entre 8 et 10 SA, dun pamplemousse 12 SA.
Figure 5
Deux signes peuvent tre raliss :
Le signe de Noble (cf. glossaire) : lutrus est perceptible dans les culs-de-sac vaginaux latraux car il change de forme (sphrique et globuleux).
- Support de Cours (Version PDF) Figure 6
Figure 7
Le signe de Hgar (cf. glossaire) : le corps de lutrus est ramolli, surtout au niveau de son isthme et change de consistance. Il y a dissociation col/corps utrin.
Figure 8
I.1.2.3 Les modifications de la vulve Elle devient gonfle, pigmente. Des leucorrhes apparaissent. I.2 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE (cf. glossaire) physiologiques
Test urinaire : dpistage qualitatif des mtabolite (cf. glossaire) s de lhuman Chorionic Gonadotropin (hormone gonadotrophine chorionique) dans les urines au 36-37me jour.
Figure 9
Test hormonal : dosage qualitatif et quantitatif des -hCG dans le sang.

Figure 10
Examen chographique : partir de 5 SA, avec une sonde endovaginale :

6 SA : lembryon est visible, 7 SA : lactivit cardiaque est perue.
Le diagnostic chographique :
Permet dliminer :

Une Grossesse Extra-Utrine (GEU) Une Grossesse Intra-Utrine (GIU) non volutive, Une grossesse multiple, Une grossesse molaire (cf. glossaire)
Permet de reprer :

Un fibrome utrin (cf. glossaire) Un kyste ovarien (cf. glossaire)
En savoir plus : L'chographie obsttricale : http://www.uvmaf.org/UEobstetrique/echo_obstetricale/site/html/1.html
- Support de Cours (Version PDF) Figure 11, 12, 13 et 14
I.3
DATATION DE LA GROSSESSE
Elle est importante :
Sur le plan lgal pour tablir la dclaration de grossesse et fixer les dates du cong de maternit ; Source ameli.fr : Dclarer sa grossesse : http://www.ameli.fr/assures/droits-et-demarches/par-situation-personnelle/vousallez-avoir-un-enfant/vous-etes-enceinte-de-0-a-6-mois/la-declaration-degrossesse.php La dclaration de grossesse doit tre effectue avant 15 SA Sur le plan mdical pour participer llaboration du diagnostic de Menace d'Accouchement Prmatur (MAP), Thanatophoric Dysplasia (dysplasie thanatophorique) (TD), Retard de Croissance Intra-Utrinmacrosomie (RCIU) ou de macrosomie(cf. Glossaire)...
Lge gestationnel sexprime en semaines damnorrhe rvolues. Le calcul de terme seffectue selon les :
Cycles rguliers :
partir de la DDR :
DDR + dure de la phase folliculaire du cycle + 9 mois
partir de la fcondation (courbe mnothermique (cf. glossaire), cas particulier pour l'Assistance Mdicale la Procration (AMP)
9 mois, 39 semaines.
Cycles irrguliers :
Par la mesure chographique de la Longueur Cranio-Caudale (LCC)

6-12 SA : prcision +/ 3 jours, > 12 SA : prcision +/ 5 jours.
Les mesures biomtriques retenues pour la datation de la grossesse sont les suivantes :

LCC entre 7 et 12 SA (estimation +/ 3 j), diamtre BIParital entre 12 et 24 SA (estimation +/ 8 j), Primtre Cphalique entre 16 et 19 SA (estimation +/ 4 j), Longueur Fmorale entre 17 et 20 SA (estimation +/ 5 j), Diamtre transversal du cervelet entre 12 et 24 SA.
Aprs 24 SA, on peut avoir une ide du terme en utilisant : les points dossification, lchognicit (cf. glossaire) relative foie/poumon et le grading digestif. La dynamique de croissance est galement un point important (Early Pregnancy Factor (facteur de dbut de grossesse) (EPF)).
Points dossification fmorale :
Point de Bclard (cf. glossaire) visible partir de 32 SA et mesure 5-7 mm 37 SA.
Figure 15
chognicit relative foie/poumon :

Avant 34 SA : poumons moins chognes que le foie ; Aprs 34 SA : poumons plus chognes que le foie.
Grading digestif :

Pas de clon visible avant 28-30 SA ; Clon hypochogne entre 30-34 SA ; Clon hyperchogne aprs 34 SA.
Au total, il y a trois calculs de terme possibles :
Terme thorique :
Rgle de Naegele (cf. glossaire)
Terme thorique = DDR + 14 j + 9 mois.
Terme chographique :
Mesure de la Longueur Cranio-Caudale (LCC) (+/- 3 jrs).
Terme corrig
II SURVEILLANCE CLINIQUE ET PARACLINIQUE MATERNELLE ET FOETALE

II.1 GNRALITS
Le suivi prnatal vise la prvention des complications maternelles et prinatales.En France, un cadre lgislatif fixe les modalits de lorganisation du suivi de grossesse et loffre de soin. Lorganisation est base sur la notion de niveau de risque en identifiant les facteurs de risques dordre mdical, psychologique ou social. La prinatalit est un domaine dans lequel doivent tre respects linformation des patientes, les projets personnaliss des femmes et des couples, la continuit des soins entre ville et lhpital, le travail en rseau (rseaux de prinatalit). La surveillance de la grossesse est un lment dterminant de la prinatalit. La grossesse nest pas en soit une pathologie. Les consultations prnatales doivent tre avant tout un lieu de dpistage, dinformation, de prvention et daccompagnement vigilant. Des pathologies gnrales peuvent cependant prexister ou survenir, ainsi que des pathologies obsttricales. De nombreux intervenants collaborent, il est ncessaire de veiller la cohrence du suivi et la continuit des soins. Le suivi de la grossesse normale est men par une sage-femme, un mdecin gnraliste ou un gyncologue-obsttricien. Si une anomalie ou des facteurs de risque sont diagnostiqus, il est ncessaire si besoin dorienter la patiente vers une prise en charge adapte. Le code de la scurit sociale prvoit 7 consultations : un 1er examen mdical prnatal dans les 3 premiers mois puis une consultation mensuelle. Ce cours prsente donc lorganisation gnrale des consultations de suivi de grossesse. Il est mettre en lien avec dautres enseignements :

Les modifications physiologiques de la grossesse ; Lhygine de vie et la nutrition de la femme enceinte ; Les diffrentes pathologies obsttricales et gnrales ;
Lchographie ; La prparation la naissance et la parentalit : Haute Autorit de Sant (HAS). Prparation la naissance et la parentalit (PNP). HAS ; novembre 2005. : http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/preparation_naissance_recos.pdf Les modifications psychologiques de la grossesse ; La lgislation concernant la femme enceinte ; Les prestations sociales familiales.
Concernant linformation des femmes enceinte, on consultera utilement le document suivant : Haute Autorit de Sant (HAS). Comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS ; avril 2005. : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_454394/comment-mieux-informer-lesfemmes-enceintes II.2 LES CONSULTATIONS PRNATALES
II.2.1 la premire consultation avant la quinzime semaine damnorrhe... mieux : avant 10 semaines damnorrhe Il est recommand que la premire consultation prnatale ait lieu avant 10 SA. La rglementation actuelle impose que la dclaration de grossesse soit faite avant 16 SA et prvoit 6 consultations (1 par mois) compter du premier jour du 4 me mois de grossesse jusqu laccouchement ( (dcret n 92-143 : http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=A95CA8A09422DB8E0F5755AD41 ED4505.tpdjo06v_3?cidTexte=JORFTEXT000000540419&dateTexte=20030526 ) ). Il nexiste pas dvaluation mdico-conomique permettant de valider la rvision du calendrier actuel des consultations, qui en comporte 7 (article L. 154 du Code de la sant publique). Deux possibilits peuvent tre proposes :
Soit avancer la consultation du 4me mois chez une femme ayant une grossesse faible niveau de risque et maintenir le nombre total de consultations 7 ; Soit ajouter la consultation prcoce (avant 10 SA) recommande en maintenant une consultation mensuelle compter du 4 me mois, soit un suivi en 8 consultations au total
Haute Autorit de Sant (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies. HAS ; mai 2007. : http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_547976/suivi-et-orientation-des-femmes-enceintes-en-fonction-dessituations-a-risque-identifiees
II.2.1.1 Objectifs

Diagnostiquer la grossesse, prciser le terme. valuer les facteurs de risques mdicaux, gyncologiques, obsttricaux et sociaux, environnementaux et psychologiques afin de mettre en place, si ncessaire, des actions de prvention. Diagnostiquer les anomalies obsttricales immdiates. Diagnostiquer les pathologies chroniques (HTA, diabte). Demander les examens complmentaires obligatoires et ceux adapts une pathologie reconnue. Dclarer la grossesse. Donner linformation sur la trisomie 21 pour le ftus. Dbuter un projet de naissance avec la femme enceinte ou le couple. tablir le calendrier de surveillance de grossesse. Proposer lentretien prnatal (dit du 4me mois) Prsenter lorganisation du rseau prinatal local (niveaux de maternits) auquel le professionnel de sant adhre.
II.2.1.2 Interrogatoire Constituer le dossier obsttrical : un document mdicolgal, un outil de transmission et de continuit du suivi (dossier administratif + dossier mdical).
Identification de la patiente ; Situation professionnelle et conditions de travail ; Situation de la famille ; Renseignements concernant le pre (ge, profession, origine, tat de sant, groupe Rh) ; Groupe Rh valide ; Conditions socioconomiques de la patiente ; Conduites addictives ; Antcdents familiaux et hrditaires ; Antcdents personnels mdicaux ;
Antcdents personnels chirurgicaux ; Antcdents gyncologiques ; Antcdents obsttricaux.
Faire la synthse des facteurs de risques pour cette grossesse actuelle. La Haute Autorit de Sant (Haute Autorit de Sant) recommande une prise en charge du suivi de la grossesse en fonction du degr de risque. Trois types de suivi sont recommands :
Suivi A : selon le choix de la femme, le suivi rgulier peut tre assur par une sagefemme ou un mdecin (gnraliste, gyncologue mdical ou gyncologueobsttricien). Avis A1 : lavis dun gyncologue-obsttricien et/ou dun autre spcialiste est conseill. Avis A2 : lavis dun gyncologue-obsttricien est ncessaire. complmentaire dun autre spcialiste peut galement tre ncessaire. Suivi B : le suivi rgulier doit tre assur par un gyncologue-obsttricien. Lavis
Pour voir les critres dvaluation permettant de dterminer le type de suivi : Recommandation : Haute Autorit de Sant (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies. HAS ; mai 2007. : http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/suivi_des_femmes_enceintes__type_de_suivi_recommande.pdf II.2.1.3 Diagnostic clinique de grossesse Voir le chapitre 1 sur le diagnostic et la datation de la grossesse. II.2.1.4 Examen gnral

Prise de la tension artrielle. Prise du pouls selon contexte. Examen cardio-respiratoire. Mensuration de la patiente : taille, poids, calcul de lIMC = poids / (taille) 2. Examen des membres infrieurs. Inspection (tat cutano-muqueux, attitude physique, cavit buccale / tat dentaire, recherche dun goitre). Lexamen des seins :
Inspection et palpation : quadrant par quadrant et des creux axillaires, Larole bombe en verre de montre, Les tubercules de Montgomery saillants, Prsence dun rseau veineux apparent.
II.2.1.5 Examen obsttrical

II.2.1.5.1 Examen du prine
Organes gnitaux externes dmatis, plus souples et hyperpigments. Recherche de lsions cutano-muqueuses : condylomes, vsicules, des cicatrices et en particulier de mutilations ou dune pathologie veineuse.
II.2.1.5.2 Examen au spculum
Le spculum est introduit selon un plan oblique du haut vers le bas puis progressivement orient 90 afin de placer ses valves transversalement la fente vulvaire.
Technique de pose du spculum
Lexamen du col permet dapprcier son aspect et sa couleur, de reprer toute particularit ou anomalie de sa muqueuse, de mettre en vidence un coulement provenant de lendocol ou de lexocol.
Figure
Le col est violac, la glaire est pauvre et paisse, il peut exister un ectropion chez les multipare.
Figure
Lexamen du vagin est ralis en dplissant ses parois lors du retrait progressif du spculum. Il permet dapprcier la couleur, les scrtions et dventuelles lsions de la muqueuse. Un frottis cervical peut tre ralis (si antrieur > 2 ans). Par la suite, au cours de la grossesse, lexamen sous spculum senvisage en cas de mtrorragies, de leucorrhes ou dhydrorrhes pathologiques ; ou bien pour rechercher une infection vaginale (lsions herptiques, condylomes).
II.2.1.5.3 Le toucher vaginal combin au palper abdominal (toucher bi-manuel)
Doigtier 2 doigts sont introduits en direction du cul-de-sac postrieur du vagin, paralllement la main gauche dprime labdomen au-dessus du pubis. Le corps de lutrus est augment de volume et a un aspect globuleux. On peut rechercher les signes de Noble et de Hgard : voir (diagnostic et datation de la grossesse : ) . Lexamen des annexes ne retrouve pas de masse latro-utrine, lexamen est non douloureux.
- Support de Cours (Version PDF) Le toucher vaginal
- Support de Cours (Version PDF) La mesure de la Hauteur Utrine (HU)
II.2.1.6 Examens paracliniques II.2. 1. 6. 1 - La recherche des BDC En utilisant un dtecteur ultra-sons (stthoscope effet doppler) partir de la 10-12me SA : les bruits du cur sont bien frapps, rguliers, non synchrones du pouls maternel, entre 110 et 160 battements/minute. diffrencier d'autres bruits d'origine maternelle (souffle vasculaire ou les bruits du cur). II. 2. 1. 6. 2 - Lchographie Les objectifs de lchographie systmatiquement propose au 1er trimestre (entre 11 et 13 SA et 6 jours) sont les suivants :

Sassurer de la prsence de la grossesse ; Localiser la grossesse ; tudier la vitalit du ftus ; Dater de la grossesse ; Identifier des grossesses gmellaires et de leur chorionicit ; valuer le risque danomalie chromosomique ou le dpistage de certaines malformations (clart nucale) ; Dpister des malformations utrines ou des pathologies associes utrines et annexielles (fibrome, kyste).
II. 2. 1. 6. 3 - Examens biologiques Examens prescrire obligatoirement :

Glycosurie et protinurie, Srologies de la toxoplasmose et de la rubole, Srologie de la syphilis, Groupe sanguin (ABO, phnotypes rhsus complet et Kell). Si la patiente ne possde pas de carte de groupe sanguin complte (2 dterminations sont ncessaires), Recherche dagglutinines irrgulires.
Examens proposer systmatiquement :
Srologie VIH 1 et 2,
Dosage de la Pregnancy Associated Plasma Protein-Aerme
Examens prescrire ventuellement :

Examen CytoBactriologique des Urines (ECBU) Dpistage dune anmie (hmogramme) en cas de facteurs de risque, Frottis cervical de dpistage des dysplasies cervicales sil date de plus de 2 ans, lectrophorse de lhmoglobine, Dpistage du diabte en cas de facteurs de risques.
II.2.2 Les consultations intermdiaires (du quatrime, cinquime, sixime, septime et huitime mois II.2.2.1 Objectif des consultations
Sassurer de la bonne volutivit de la grossesse :

sur le plan clinique, sur le plan paraclinique (biologie et chographies).
Prendre les mesures adaptes et orienter en cas danomalie. La consultation du 8me mois doit avoir lieu sur le site daccouchement. Une consultation avec un anesthsiste doit tre programme au 8me mois de grossesse.
II.2.2.2 Linterrogatoire Connatre le droulement de la grossesse depuis la visite prcdente. II. 2. 2. 2. 1 - Dun point de vue gnral On recherche :

un tat de bien-tre physique et psychique de la mre, la survenue dventuelles pathologies, la survenue de signes fonctionnels digestifs : nauses, vomissements, diarrhe, constipation, pyrosis, des signes dinfection :
gnrale (pour un syndrome grippal : penser la listriose),
localise (une infection urinaire voquer devant des brlures mictionnelles et/ou une pollakiurie ; se souvenir que 4 7 % des grossesses prsentent une bactriurie asymptomatique, dont 30 % se compliquent dune pylonphrite = risque prmaturit ; savoir dpister des infections urinaires basses par un ECBU mensuel en cas dATCD de cystite, de diabte ou duropathie) ;
des signes de troubles vasculaires :

dmes chevilles, varices, crise hmorrodaire externe ;
des signes de cholestase : prurit diurne, des problmes dentaires (parodontites), prise de mdicaments ? Lesquels ?
II. 2. 2. 2. 2 - Dun point de vue obsttrical On recherche :
les Mouvements Actifs Ftaux (MAF) : perus chez la primigeste vers 18-20 SA, et chez la multigeste vers 16-18 SA, les signes de bien-tre ftal : MAF ressentis par la mre quotidiennement aprs 20 SA, la survenue de mtrorragies (quand, circonstances, couleur, abondance), la survenue dcoulement de liquide amniotique (circonstances, couleur, odeur, abondance), la description des leucorrhes (couleur, odeur, abondance) physiologiquement augmentes, rechercher lexistence dun prurit vulvaire associ, la survenue de douleurs (circonstances, sensation, frquence, volution) pelviennes, ostoligamentaires ( douleurs ligamentaires ), contractions utrines CU, de trouble sensitif (ex canal carpien), de sciatalgies, dorsalgies, crampes.
Lexistence de troubles neurosensoriels : phosphnes, acouphnes, cphales, troubles du sommeil, nervosit, angoisse. II.2.2.3 Lexamen clinique gnral
Pese mettre en lien avec lIMC avant grossesse (femme maigre : prmaturit, RCIU ; femme obse : HTA, diabte, macrosomie). La prise de poids est modre au premier trimestre, puis augmente au 2 me trimestre et dbut 3me trimestre et se stabilise au 9me mois. Vigilance si prise de poids importante et rapide.
Recommandation de prise de poids pendant la grossesse
Prise de la TA : < 140/90, rechercher des signes fonctionnels associs lHTA, des dmes, une albuminurie (BU +/- protinurie des 24h). Examen des conjonctives. Examen des seins si non fait. Examen des membres infrieurs (varices, dmes).
II.2.2.4 Lexamen clinique obsttrical
Inspection de labdomen (cicatrices, axe utrin, modifications dermatologiques, vergetures). Mesure de la hauteur utrine. Palpation de labdomen :

Consistance de lutrus : souple, contractile, Volume global, Volumes relatifs : ftal, LA, Hauteur de la prsentation, Type de prsentation (au 3me trimestre) Ct du dos (au 3me trimestre)
La palpation utrine
Auscultation des BDC :

stthoscope de Pinard ou Doppler, attention au pouls maternel, Rythme De Base (Rythme De Base Prendre le temps, informer, rassurer,
Foyer des BDC peru du ct du dos ftal, un peu en-dessous de lombilic, en dehors de la ligne mdiane. Assez proche si varit antrieure, plus en dehors si varit postrieure.
Examen de la vulve + du prine : recherche de lsions cutanomuqueuses (condylomes, herps), de varices, dune crise hmorrodaire externe. Examen sous spculum sur signe dappel : vaginite, prurit, coulement suspect. Le toucher vaginal nest pas systmatique mais doit tre ralis en fonction de la situation clinique.
II.2.2.5 Les examens paracliniques LHAS reprend dans le tableau suivant le contenu des diffrents lments du suivi clinique et paraclinique de la grossesse. Recommandation : Haute Autorit de Sant (HAS). Comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS ; mai 2005. : http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Infos_femmes_enceintes_fiche.pdf La prvention de lallo-immunisation anti-RhD par linjection de gammaglobulines anti-D (Rophylac 300 IM ou IV (voir tableau)) sera propos entre 27 et 29 SA toute patiente rhsus ngatif . Si le mari est Rh+, il ny a pas de consensus pour la prescription systmatique.
- Support de Cours (Version PDF) Prvention de l'allo-immunisation anti-RhD
Les chographies : En savoir plus : Les chographies obsttricales : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/echo_obstetricale/site/html/1.html et http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/morphologie_foetale/site/html/1.html Rappelons les objectifs des chographies du deuxime et troisime trimestres :
Deuxime trimestre entre 21 et 23 SA :

vrifier la vitalit ftale, raliser une tude morphologique prcise ;
Troisime chographie entre 32 et 35 SA :

vrifier la vitalit ftale, apprcier la croissance ftale, diagnostiquer la prsentation, valuer la position du placenta et la quantit de LA.
tude vlocimtrique : non systmatique :

tude des flux utrins en cas de pathologie maternelle vasculaire, tude des flux fto-placentaires par ltude du flux sanguin ombilical, recherche dune augmentation des rsistances placentaires,
tude de la vascularisation crbrale ftale en cas danomalie du doppler ombilical.
II.2.3 La consultation du neuvime mois II.2.3.1 Objectifs Comme le rappelle la HAS ( Recommandation : Haute Autorit de Sant (HAS). Comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS ; avril 2005. : http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/infos_femmes_enceintes_rap.pdf ) :
Faire un examen clinique et des tests : prise de la pression artrielle, mesure du poids, mesure de la hauteur utrine, recherche des bruits du cur. Rechercher des signes fonctionnels urinaires, la prsence de contractions utrines. Adresser en consultation danesthsie pour valuer les facteurs de risque anesthsiques de la mre en vue de laccouchement (si non faite la consultation du 8me mois). valuer le pronostic obsttrical et discuter avec la femme du mode daccouchement (En savoir plus : L'examen clinique du bassin : http://www.uvmaf.org/UEobstetrique/liste-1.html ) (Actuellement non disponible). Donner des consignes claires quant la date laquelle la femme enceinte doit se prsenter dans le lieu daccouchement si le terme est dpass. Senqurir de lenvironnement familial et professionnel de la femme enceinte pour sassurer des conditions de scurit de la mre et de son bb. Informer la femme enceinte des interventions adaptes possibles et activer lventuelle intervention coordonne dune technicienne dintervention familiale, dune puricultrice de PMI, du mdecin traitant, du pdiatre, du psychologue, etc.
II.2.3.2 Examens paracliniques II. 2. 3. 2. 1 - Examens prescrits obligatoirement
Srologie de la toxoplasmose en cas de ngativit du rsultat la consultation prcdente. Deuxime dtermination du groupe sanguin si non faite lexamen du 8me mois Recherche dagglutinines irrgulires chez la femme rhsus ngatif ou rcemment transfuse (si non faite lexamen du 8me mois). . Si la recherche est positive, lidentification et le titrage des anticorps sont obligatoires. Glycosurie et albuminurie.
II. 2. 3. 2. 2 - Examen proposer systmatiquement
Prlvement vaginal avec recherche de streptocoque B (entre 35 et 38 SA) si non fait la consultation du 8me mois.
II. 2. 3. 2. 3 - Examen proposer ventuellement en fonction de la symptomatologie
Examen CytoBactriologique des Urines (ECBU) en cas dantcdents ou de diabte. EXAMENS PARACLINIQUES EN OBSTTRIQUE
II.3
II.3.1 Gnralits Des examens :
pour confirmer ou infirmer les hypothses diagnostiques :
vise diagnostique ;
pour rechercher une cause :
vise tiologique ;
pour la surveillance dune thrapeutique :
vise de contrle.
II.3.2 Analyses biologiques et biochimiques Voir le cours sur Les Modifications physiologiques de la grossesse : http://uvmaf.univnantes.fr/UE-obstetrique/modificationsphysiologiques/site/html/ . II.3.3 Lexamen chographique et vlocimtrique Les chographies : En savoir plus : Les chographies obsttricales : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/echo_obstetricale/site/html/1.html et http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/morphologie_foetale/site/html/1.html Prescrire ou effectuer une chographie obsttricale obligatoirement :

au premier trimestre entre 12 et 13 SA + 6 jours, au deuxime trimestre entre 21 et 23 SA, au troisime trimestre entre 32 et 33 SA.
Prescrire ou effectuer une chographie obsttricale de surveillance :
pr-clampsie,
RCIU / oligoamnios, diabte, cholestase gravidique, terme chu.
Prescrire ou effectuer une chographie obsttricale en urgence :

Absence ou diminution de MAF, Mtrorragies, Traumatisme abdominal.
III HYGINE DE VIE

La premire consultation de suivi de la grossesse est loccasion dinformer, de conseiller au mieux la femme enceinte sur son hygine de vie. Ces informations seront rptes et compltes tout au long de la grossesse. III.1 ALIMENTATION ET SUPPLMENTATION En savoir plus : La nutrition de la femme enceinte : http://www.uvmaf.org/liste-1.html (Actuellement non disponible) III.1.1 Gnralits Ne pas manger pour deux et avoir une alimentation saine, varie et quilibre sont les deux conseils donner aux femmes enceintes. Idalement, lalimentation doit comporter 15 20 % de protines, 25 % de lipides et 55 60 % dhydrates de carbone. Il est important de conseiller 3 repas et une deux collations par jour en vitant le grignotage. Les besoins en protines (viande, poisson laitage) augmentent durant la grossesse pour assurer la croissance du ftus. Les besoins en calcium sont levs en raison de la formation du squelette de lenfant. Il est conseill de consommer un litre de lait par jour sous toutes ses formes. On insistera galement sur lapport de fibres, de minraux et de vitamines contenus dans les lgumes et les fruits. Leau est la seule boisson indispensable et il est recommand den boire 1,5 l/jour. La consommation dalcool est proscrite tout au long de la grossesse. La grossesse ncessite donc une alimentation varie, saine et quilibre adapte aux besoins nergtiques de la femme enceinte. Selon lHAS, si le rgime alimentaire de la femme enceinte est quilibr, aucun complment multivitamin nest ncessaire. Il nexiste aucun argument en faveur dune supplmentation systmatique en iode, calcium, zinc et fluor. III.1.2 Supplmentation en fer et en acide folique La supplmentation systmatique en fer de la femme enceinte nest pas ncessaire. En revanche, en cas de carence martiale avre (hmoglobine < 11 g/dL et hmatocrite < 32 %), il est recommand de prescrire 20 30 mg/jour de fer partir de 20 SA. La supplmentation de routine de 100 mg de fer en labsence danmie peut tre
potentiellement dangereuse par augmentation significative de la dure de la grossesse et de la mortalit prinatale. Lapport dacide folique 28 jours avant la conception et jusqu 12 SA rduit le risque de dfaut de fermeture du tube neural. De rcentes tudes tendent prouver que la poursuite de cet apport pendant la grossesse diminuerait les retards de croissance intra-utrins svres et les accouchements prmaturs. III.1.3 Supplmentation en vitamine D La vitamine D participe labsorption du calcium et du phosphore. Dans les rgions peu ensoleilles, une prescription unique de 100 000 UI de vitamine D est effectue ds 28 SA. III.2 AUTRES MESURES HYGINO-DITTIQUES III.2.1 La toxoplasmose En cas de srongativit, il est conseill aux femmes enceintes de bien cuire la viande et dviter la consommation de viandes crues, fumes, marines ou grilles. Les lgumes, fruits et plantes aromatiques surtout terreux doivent tre soigneusement lavs. Une bonne hygine des mains, des ustensiles de cuisine et du rfrigrateur est fortement recommande. Le rfrigrateur est nettoyer 2 fois par mois avec un dtergent dcontaminant. Sa temprature doit tre maintenue + 4 C. Tout contact direct avec des objets contamins par des excrments de chat est viter. On conseillera galement le port de gants en cas de jardinage. III.2.2 La listriose Il est ncessaire dviter la consommation de fromages ptes molle au lait cru et les crotes de fromages. En ce qui concerne la charcuterie, il est prfrable de manger des produits premballs en respectant les dates de premption. III.2.3 La salmonellose Les ufs et les produits base dufs sont conserver au rfrigrateur. On dconseillera la consommation dufs crus ou mal cuits. III.3 LES ADDICTIONS Parler des consquences de lalcool, du tabac et des diffrentes drogues sur lenfant natre est important.
L'alcool chez la femme enceinte
Source : Wikipdia.
Le Syndrome dAlcoolisation Ftale (SAF) est la consquence des effets tratognes et embryoftotoxiques de lexposition prnatale lalcool en relation avec les conduites dalcoolisation maternelles pendant la grossesse. En gard la toxicit embryoftale de lalcool, il est recommand aux femmes de ne pas consommer de boissons alcooliques durant toute la dure de la grossesse. Une dose minimale dalcoolisation sans consquence ntant pas aujourdhui dfinie, le conseil quant une dose minimale qui serait sans danger nest pas recommand. Environ 30 % des femmes fumeuses arrtent de fumer pendant leur grossesse. 30 % diminuent leur consommation sans aide spcifique, la plupart des femmes reprennent leurs habitudes tabagiques antrieures aprs laccouchement lors du retour au domicile. Des aides peuvent tre proposs. En cas de sevrage tabagique, lutilisation de Traitements Nicotiniques Substitutifs (Traitement Nicotinique Substitutif) est possible pendant la grossesse et lallaitement. Chez les femmes enceintes toxicomanes, des traitements substitutifs peuvent tre prescrits. Le sevrage sera de prfrence au second trimestre soit par la Mthadone, administre par voie orale la dose moyenne de 80 mg par jour, soit par le Subutex (buprnorphine), agoniste partiel des rcepteurs opiodes prescrit par vie orale. En cas daddiction avre, il est important dorienter le patiente pour une prise en charge adapte. III.4 LAUTOMDICATION De nombreux mdicaments sont considrs comme dangereux pendant la grossesse, cest pourquoi il est indispensable de demander aux femmes enceintes de prendre conseil auprs des professionnels de sant avant toute prise mdicamenteuse. Des effets tratognes peuvent se produire les 3 premiers mois de la grossesse. Linnocuit des thrapies complmentaires ou alternatives (mdecine par les plantes, aromathrapie, etc.) na pas t suffisamment value. III.5 LES VACCINATIONS
Seuls les vaccins contre lhpatite B, la grippe, la mningite, la poliomylite, la rage, le ttanos et la fivre jaune sont autoriss pendant la grossesse. Ces vaccins ne sont prescrits que sil existe un risque infectieux avr ou une indication particulire. III.6 LHYGINE CORPORELLE ET VESTIMENTAIRE Il est conseill aux femmes enceintes de se laver souvent les mains, avant et aprs les repas, de se doucher quotidiennement et dviter les douches vaginales. Il est aussi recommand aux femmes enceintes de porter des vtements amples et souples, de proscrire le port de chaussures talons hauts et dviter les vtements qui compriment ou entranent une constriction des membres. Lhygine buccodentaire est recommande par un brossage des dents aprs chaque repas et au moins deux fois par jour. Pour les soins dentaires, la suppression des foyers infectieux est indispensable en mme temps quun traitement antibiotique, afin dviter toute dissmination bactrienne. Le paractamol comme traitement antalgique peut tre utilis sans risque pendant toute la grossesse. Pour les bains de bouche la chlorhexidine, une solution sans alcool est conseille. III.7 LACTIVIT SEXUELLE Les rapports sexuels sont possibles tout au long de la grossesse et ne doivent pas tre dconseills. Ltat de grossesse entrane des transformations physiques et psychologiques sur la libido de la femme et de lhomme. Il a t montr que la libido diminue aux 1er et 3me trimestres et augmente au 2me chez la femme. Certaines positions peuvent devenir moins confortables, voire impossibles. III.8 LACTIVIT PROFESSIONNELLE Lactivit professionnelle nest contre-indique que dans des situations particulires. La femme enceinte doit viter les transports inutiles et privilgier le repos. III.9 LES VOYAGES En cas de dplacements en voiture, il est conseill de faire une pause toutes les 2 heures, surtout en cas de longs trajets. Mme si la grossesse se passe bien, il faut viter de passer plus de huit heures en voiture dans une journe. Le port de la ceinture est obligatoire, elle doit tre place au-dessus et sous le ventre. Tout choc mme faible vitesse peut tre dangereux.
En cas de dplacement en avion, il est important dinformer les femmes enceintes du risque accru de thrombose veineuse et de conseiller le port de bas de contention. Il faut aussi leur recommander de shydrater et de dambuler pendant le voyage. La plupart des compagnies acceptent les femmes enceintes jusqu 36 SA mais il est utile de se renseigner avant le dpart. Pour les voyages ltranger, des mesures prophylactiques doivent tre entreprises en fonction du pays de destination : hygine alimentaire, risque infectieux, vaccination, etc. Les risques dintoxication alimentaire sont possibles. Il est fortement conseill de se renseigner sur les structures daccueil pour les femmes enceintes. III.10 SPORT ET GROSSESSE Il semble quil faille avant tout faire preuve de bon sens, distinguer le cas dune femme sportive avant la grossesse de celle qui souhaite sy adonner parce quelle est enceinte. Au cours de la grossesse, lorganisme maternel adapte son systme cardiovasculaire leffort. De mme, lunit fonctionnelle ftomaternelle modifie sa rponse respiratoire car le ftus a besoin dun approvisonnement constant en O2 et substrats. Ainsi, lexercice rgulier et modr pendant une grossesse sans pathologie prsente un risque minimal pour les femmes et leur(s) ftus. LAmerican College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) a labor une liste de contreindications absolues et relatives concernant la pratique dune activit intense, soit du fait dun risque dhypoxie, soit du fait dun risque dhypoglycmie maternelle et ftale (cf. tableau ci-dessous). Sport et grossesse Contre-indications absolues
Contre- indications relatives

Pathologies cardiaques avec retentissement hmodynamique
HTA mal quilibre Arythmie cardiaque maternelle Anmie maternelle svre Bronchite chronique Tabagisme majeur Diabte de type 1 mal quilibr Obsit morbide Extrme maigreur (IMC < 12 kg/m) Retard de croissance intra-utrin Hyperthyrodie maternelle mal quilibre Autres pathologies endocriniennes mal quilibres
HTA gravidique et pr-clampsie Insuffisance respiratoire restrictive Bance cervico-isthmique Mtrorragies aux Placenta praevia Menace daccouchement prmatur Rupture membranes prmature des 2e et 3e trimestres
Des activits douces et rgulires sont prconises. La natation prsente un effet favorable au niveau cardiovasculaire et des risques orthopdiques moindres. Lexercice rgulier en aquagym permet damliorer la tonicit musculaire chez les femmes peu sportives. La gymnastique, notamment rythmique et dassouplissement, le golf, la marche pieds ou la course sur terrain souple et plat sont envisageables. Chez les femmes sportives, il semble de nos jours dmontr que la dure totale du travail et notamment la phase dexpulsion soient diminues avec un accouchement moins douloureux. Au total, une activit sportive et physique globale en labsence dantcdent mdical ou obsttrical particulier peut tre recommande selon le bon sens et le principe de prcaution. Chez les femmes sportives avant la grossesse, on conseille une activit suboptimale et toujours arobie. Chez les femmes non sportives avant la grossesse, le maintien dune activit physique et notamment une activit de marche denviron 30 min par jour peut tre prconise, 2 3 fois par semaine. La pratique de la gymnastique dassouplissement et de la natation est recommande aux femmes qui souhaitent dbuter une activit physique. Tout sport risque traumatique devra tre strictement proscrit.
IV BIBLIOGRAPHIE
Delcroix M, Gomez C. Soins en gyncologie obsttrique. Paris : Maloine ; 2005. Lansac J, Berger C, Magnin G, eds. Obsttrique pour le praticien. 4e dition. Paris : Masson ; 2003. Marpeau L, et al. Trait dobsttrique. Paris : Elsevier Masson ; 2010.
V ANNEXES
GLOSSAIRE
Amnorrhe : Absence des rgles, de menstruation. Le plus souvent, la grossesse en est la cause. Dans les autres cas, lamnorrhe peut tre l'unique symptme d'une pathologie ou au contraire, un parmi de nombreux autres. La recherche de la cause dune amnorrhe ncessite rarement des examens nombreux. La prise en charge thrapeutique est parfois plus dlicate. Amnorrhe secondaire : Absence de menstruation depuis plus de 3 mois chez une patiente antrieurement bien rgle. courbe mnothermique : Trac relevant les variations de la temprature corporelle rectale au cours d'un cycle menstruel. Pour tablir une telle courbe, la temprature doit tre prise tous les matins la mme heure, si possible avant le lever. On note galement les dates des rgles, douleurs pelviennes, saignements inter-menstruels, thrapeutiques prises, rapports sexuels. Le jour de l'ovulation, le changement des taux d'hormones circulant dans le sang (arrive de progestrone) provoque une lvation d'environ un demi-degr Celsius. Cette lvation disparat en fin de cycle, s'il n'y a pas eu de fcondation, au moment o le corps jaune rgresse. Il est intressant d'tablir de telles courbes mnothermiques pour une femme qui veut pratiquer une contraception sans contraceptifs, uniquement base sur l'valuation du jour de l'ovulation. La mthode reste cependant trs alatoire car de nombreux facteurs peuvent perturber la courbe (se lever la nuit, toute maladie, etc.).
chognicit : Aptitude d'un tissu rtrodiffuser les ultrasons. fibrome utrin : Tumeur bnigne, dveloppe partir du muscle de lutrus. Les fibromes sont constitus de fibres musculaires lisses qui senroulent sur ellesmmes et sont spares par du tissu conjonctif fibreux. Il serait donc plus juste de parler de fibromyome pour rendre compte des deux composantes, mais le terme de fibrome est largement pass dans le langage courant. glaire cervicale : Scrtion de glycoprotines produite par les glandes du canal cervical en priode pr-ovulatoire (fin de phase folliculaire). Elle assure plusieurs fonctions : condamner la cavit utrine en dehors de la priode ovulatoire et ainsi la protger contre les intrusions de germes pouvant tre pathognes ; protger les spermatozodes contre les conditions hostiles du vagin (en effet, le pH du vagin est acide et toxique pour les spermatozodes tandis que le pH de la glaire est lgrement basique) ; fournir un appoint nergtique aux spermatozodes.
grossesse molaire : Rsultat d'une anomalie lors du processus de fcondation. Des anomalies se produisent alors dans les cellules qui deviennent le placenta. La grossesse molaire, appele parfois mle hydatiforme , fait partie d'un groupe de maladies appel tumeurs trophoblastiques gestationnelles . En gnral, elles sont bnignes (non cancreuses). Lors d'une grossesse molaire complte , l'uf fertilis n'a aucun chromosome maternel et ceux du spermatozode du pre sont dupliqus. L'uf contient donc deux copies des chromosomes du pre et aucun de la mre. Dans ce cas de figure il n'y a pas d'embryon, ni de sac amniotique ou de tissu placentaire normal. Le placenta devient alors une masse de kystes qui ressemble une grappe de raisin. Ces kystes sont visibles l'chographie, et donnent alors une image en flocons de neige . Dans la plupart des grossesses molaires partielles , l'uf fcond contient les 23 chromosomes maternels, mais le double des chromosomes paternels. Il y a donc 69 chromosomes au lieu des 46 normaux. Cela peut arriver quand les chromosomes du spermatozode sont dupliqus ou quand deux spermatozodes fcondent le mme uf. Dans ce cas, il y a du tissu placentaire parmi la masse en forme de grappe de tissu anormal. L'embryon commence son dveloppement, donc il pourrait y avoir un ftus, du tissu ftal ou un sac amniotique. Mais mme si le ftus est prsent, il est primordial de comprendre qu'il est gntiquement anormal et qu'il ne pourrait pas survivre et devenir un bb. kyste ovarien : fonctionnel: Collection liquidienne dveloppe aux dpens d'un ovaire. leucorrhe : coulement non sanglant provenant du vagin. Elle peut tre physiologique (par scrtion de glaire cervicale et desquamation vaginale) ou pathologique tmoignant d'une infection, le plus souvent d'une vaginite. Bien que le terme leucorrhe signifie littralement scrtion blanche , la couleur de la scrtion vaginale peut varier en fonction de la cause : elle peut aller d'une scrtion laiteuse verdtre. Les coulements sanguinolents sont considrer comme des mtrorragies. On considre comme anormales des pertes vaginales malodorantes ou responsables d'irritation et de dmangeaison. macrosomie : Se dit dun nouveau-n dont le poids de naissance est suprieur 4000 grammes terme, ou suprieur au 90me percentile selon lge gestationnel. mtabolite : Produit de la transformation d'une substance de l'organisme. Mtrorragie : Saignement gnital survenant en dehors des rgles. On peut avoir des mtrorragies aprs la mnopause ou cause d'une grossesse extra-utrine rompue. Dans ce dernier cas le ftus peut s'tre dvelopp dans les trompes (au lieu de l'utrus) et ainsi, rompre un vaisseau sanguin. La mtrorragie peut ainsi signer un hmopritoine. C'est une urgence mdicale. Le terme mtrorragie ne
prjuge en rien de l'abondance du saignement. Il ne faut pas confondre mtrorragie avec mnorragie, qui dfinit des rgles anormalement longues et abondantes.
Point de Bclard : Noyau d'ossification piphysaire de l'extrmit infrieure du fmur chez le ftus. Son apparition permet de prjuger la maturit du ftus. pollakiurie : Frquence excessive des mictions en petites quantits. Ces mictions ont lieu intervalles frquents et sont lies une sensation de plnitude vsicale (impression de vessie pleine) qui nest pas due une vessie pleine mais une vessie prsentant une irritation. Cette sensation saccompagne dune impression de plnitude mme quand la vessie nest pas pleine. Prmnopause : Priode de transition de plusieurs annes prcdant la mnopause proprement dite. Elle englobe les dernires rgles. Ces troubles concernent environ 70 % de femmes et rgressent gnralement spontanment. Si la mnopause commence entre 48 et 52 ans, la prmnopause dbute en moyenne chez les femmes aux environs de 47 ans et demi. Environ 10 % des femmes prsentent des bouffes de chaleur alors que leurs rgles ne sont pas modifies. La prmnopause se caractrise par une diminution de la fertilit, due une baisse du nombre d'ovules destins tre fconds. D'autre part, elle s'associe une diminution de la fabrication des hormones progestatives (progestrone) et donc une prdominance des hormones strogniques. Cette priode se caractrise aussi par de nombreux dsagrments physiques et psychologiques. La prmnopause peut varier de quelques mois plusieurs annes avant linstallation dfinitive de la mnopause. En gnral elle dure 5 ans. Rgle de Naegele : Rgle mathmatique permettant de calculer la date normale de l'accouchement d'une femme enceinte : Terme thorique = Dernire date des rgles + 14 jours + 9 mois. rseau de Haller : Rseau de Haller ou Circulus venosus mamillae Halleri : Cercle veineux superficiel anastomos autour du mamelon, prsent lors de la grossesse, et qui surlve le mamelon en se dilatant. signe de Hgar : Ramollissement de l'isthme utrin et du corps de lutrus, qui change de constistance. Le fond utrin semble spar du col. signe de Noble : lment diagnostic de la grossesse au cours de son premier trimestre o l'utrus, perceptible dans les culs-de-sac vaginaux latraux, change de forme : de piriforme (en forme de poire), il devient sphrique et globuleux. spculum : Outil mdical ( gnralement en mtal ou usage unique en plastique ) permettant d'explorer une cavit corporelle par l'cartement des parois.
sympathique : Qui concerne la partie du systme nerveux autonome qui commande les fonctions vgtatives et contrle un grand nombre d'activits inconscientes de l'organisme, telles que le rythme cardiaque, la contraction des muscles lisses, etc. tubercules de Montgomery : Surlvations pidermiques de quelques millimtres la priphrie de l'arole du mamelon du sein qui sobservent souvent au dbut de la grossesse. Pendant la grossesse, ces glandes grossissent et restent prsentes pendant l'allaitement. Elles peuvent considrablement varier en nombre, en moyenne entre 4 et 28 pour une arole.
EN SAVOIR PLUS

L'chographie obsttricale : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/liste-1.html L'examen clinique du bassin : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/liste-1.html La nutrition de la femme enceinte : http://www.uvmaf.org/liste-1.html Les chographies obsttricales : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/liste-1.html Les chographies obsttricales : http://www.uvmaf.org/UE-obstetrique/liste-1.html Les modifications physiologiques de la grossesse : http://www.uvmaf.org/UEobstetrique/modificationsphysiologiques/site/html/
RECOMMANDATION
Haute Autorit de Sant (HAS). Comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS ; avril 2005. : http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/infos_femmes_enceintes_rap.pdf Haute Autorit de Sant (HAS). Comment mieux informer les femmes enceintes ? HAS ; mai 2005. : http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Infos_femmes_enceintes_fiche.pdf Haute Autorit de Sant (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations risque identifies. HAS ; mai 2007. : http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/suivi_des_femmes_enceintes__type_de_suivi_recommande.pdf
ABRVIATIONS
ACOG : American College of Obstetricians & Gynecologists
AMP : Assistance Mdicale la Procration BIP : diamtre BIParital DDR : Date des Dernires Rgles ECBU : Examen CytoBactriologique des Urines EPF : Early Pregnancy Factor (facteur de dbut de grossesse) GEU : Grossesse Extra-Utrine GIU : Grossesse Intra-Utrine HAS : Haute Autorit de Sant hCG : human Chorionic Gonadotropin (hormone gonadotrophine chorionique) LCC : Longueur Cranio-Caudale LF : Longueur Fmorale MAF : Mouvements Actifs Ftaux MAP : Menace d'Accouchement Prmatur PAPP-A : Pregnancy Associated Plasma Protein-A PC : Primtre Cphalique RCIU : Retard de Croissance Intra-Utrin RDB : Rythme De Base SA : Semaine d'Amnorrhe SAF : Syndrome d'Alcoolisation Foetale TD : Thanatophoric Dysplasia (dysplasie thanatophorique) TNS : Traitement Nicotinique Substitutif

Langue

Cours Etudecliniquegrossesse

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Cours Etudecliniquegrossesse

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

- Support de Cours (Version PDF) -

tude clinique et paraclinique de la grossesse

Comit ditorial pdagogique de l'UVMaF

Date de cration du document

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 1

- Support de Cours (Version PDF) -

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 2

- Support de Cours (Version PDF) -

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 3

- Support de Cours (Version PDF) -

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 4

- Support de Cours (Version PDF) -

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 5

- Support de Cours (Version PDF) -

DIAGNOSTIC ET DATATION DE LA GROSSESSE

Il stablit selon les signes suivants :

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Le diagnostic est difficile dans 1/3 des cas :

Cycles menstruels irrguliers,

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 6

- Support de Cours (Version PDF)

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Prochainement ici se trouvera des illustrations

I.1.2.2 Les modifications de l'utrus

Au spculum (cf. glossaire)

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 7

- Support de Cours (Version PDF)

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Lutrus est augment de volume et a un aspect globuleux. Il a la taille :

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Deux signes peuvent tre raliss :

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 8

- Support de Cours (Version PDF) Figure 6

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 9

- Support de Cours (Version PDF) -

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Test hormonal : dosage qualitatif et quantitatif des -hCG dans le sang.

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Examen chographique : partir de 5 SA, avec une sonde endovaginale :

6 SA : lembryon est visible, 7 SA : lactivit cardiaque est perue.

Un fibrome utrin (cf. glossaire) Un kyste ovarien (cf. glossaire)

En savoir plus : L'chographie obsttricale : http://www.uvmaf.org/UEobstetrique/echo_obstetricale/site/html/1.html

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 10

- Support de Cours (Version PDF) Figure 11, 12, 13 et 14

Prochainement ici se trouvera des illustrations

Elle est importante :

DDR + dure de la phase folliculaire du cycle + 9 mois

Par la mesure chographique de la Longueur Cranio-Caudale (LCC)

6-12 SA : prcision +/ 3 jours, > 12 SA : prcision +/ 5 jours.

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 11

- Support de Cours (Version PDF) -

Points dossification fmorale :

Point de Bclard (cf. glossaire) visible partir de 32 SA et mesure 5-7 mm 37 SA.

Prochainement ici se trouvera des illustrations

chognicit relative foie/poumon :

Au total, il y a trois calculs de terme possibles :

Universit Mdicale Virtuelle Francophone 12

- Support de Cours (Version PDF)

Rgle de Naegele (cf. glossaire)

Terme thorique = DDR + 14 j + 9 mois.