R e v V e n e z E n d o c r i n o l M e t a b 2 0 0 7 : 5 (3):

16-20

DIAGNSTICO CLNICO DEL SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO

Dr. Nelson Velzquez Marinella Lilue de Sez Asistente: Dra.

La

h e t e r o g e n e i d a d d e los s n t o m a s ,

de la

Anovulacin se excluyen

crnica. bioqumico, y otras causas de hiperandro-

a p a r i e n c i a o v r i c a y d e los h a l l a z g o s e n d o c r i n o lgicos ha p r o m o v i d o la c o n s i d e r a c i n de este t r a s t o r n o c o m o una e n f e r m e d a d s i n Lobo(1), prefiere el trmino de identidad. anovulacin

H i p e r a n d r o g e n i s m o clnico o genismo*.

A m b o s criterios d e b e n estar presentes. En la a c t u a l i d a d , basta con la p r e s e n c i a de d o s d e los s i g u i e n t e s t r e s c r i t e r i o s p r o p u e s t o s en 2003 en senso de la reunin

(4)

crnica hiperandrognica ( H C A . s i g l a s en ingls) a otros como "ovarios poliqusticos". "sndrome de ovarios Leventhal". poliqusticos" Sam y (SOP), "enfermedad recientemente, de ovarios poliqusticos" y/o " s n d r o m e de SteinDunaif(2), han s u g e r i d o e l t r m i n o d e s n d r o m e X X p a r a recordar la a s o c i a c i n entre SOP y s n d r o m e metablico (sndrome X, generales, la v i d a . El s n d r o m e es una c o m b i n a c i n de irregularidad m e n s t r u a l , h i r s u t i s m o y/o acn, y o b e s i d a d , que puede tener manifestaciones clnicas 1. H i p e r a n d r o g e n i s m o c l n i c o y / o b i o q u m i c o y oligoanovulacin En 1990, realiza los el crnica con o sin OP. d e n o m i n a d o s " S O P c l s i c o " ( A y B). 2. H i p e r a n d r o g e n i s m o clnico y/o b i o q u m i c o y OP, p e r o c o n c i c l o s o v u l a t o r i o s . d e n o m i n a d o " S O P o v u l a t o r i o " (C). 3. A n o v u l a c i n crnica (D).
tumores

internacional de Con-

Rotterdam

Oligo o anovulacin. H i p e r a n d r o g e n i s m o clnico o nismo.* bioqumico, y exclusin de otras causas de hiperandroge-

Reaven GM

1989). lo

El SOP puede tener manifestaciones clnicas endocrinolgicas y metablicas, q u e c o n s t i t u y e un a m p l i o e s p e c t r o a lo l a r g o de

'

Ovarios

poliqusticos ( O P ) por e c o s o n o g r a f a .

Con base en estos ltimos criterios, se han p r o p u e s t o d i f e r e n t e s fenotipos(5) (Tabla 1)

t e m p r a n a s y ser d i a g n o s t i c a d o e n cencia.

la a d o l e s -

En general, el d i a g n s t i c o de SOP se basa, p r i n c i p a l m e n t e , en la historia clnica. (NIH, National Instituto of Health), nacional sobre el Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos primer c o n s e n s o los s i g u i e n t e s ( 3 ) :

criterios

OP.

pero

sin

d i a g n s t i c o s de esta e n f e r m e d a d , y e s t a b l e c e

hiperandrogenismo
Causas de secretores

exclusin hiperplasia adrenal congnita, de andrgenos, sndrome de Cushing.

16

Etiopatogena del

sindrome de

ovario

poliqustico

Tabla 1 F e n o t i p o s de Clnica Hiperandrogenismo Anovulacin OP A Si Si Si B Si Si No SOP C Si No Si D No Si Si

Trastornos Los manifiestan

menstruales del ciclo menstrual se f r e c u e n t e m e n t e como(12):

trastornos

a. O l i g o m e n o r r e a : C i c l o s m a y o r e s de 35 d a s o la p r e s e n c i a de m e n o s de 9 c i c l o s en un a o . En m u j e r e s con de ciclos regulares cerca de uterina anormal, 3.7 % t i e n e n a n o v u l a c i n . b. P r e s e n c i a hemorragia no precedida de sntomas premenstruales. c. A m e n o r r e a p r i m a r i a en raros c a s o s .

PRESENTACIN

CLNICA Hiperandrogenismo A. Hirsutismo S e d e f i n e c o m o e l c r e c i m i e n t o e x c e s i v o del vello corporal terminal en mujeres, en reas a n a t m i c a s d o n d e e l d e s a r r o l l o d e los f o l c u l o s d e p e n d e de la estimulacin a n d r o g n i c a (cara, cuello, regin periareolar, trax anterior, abdomen inferior, cara interna de muslos, regin sacra). P a r a la e v a l u a c i n del h i r s u t i s m o . se usa la escala pero el
(7,8)

La m a y o r a de las p a c i e n t e s c o n s u l t a n por las siguientes y razones: sangrado han a) trastornos uterino raros menstruales. sobre todo oligomenorrea. amenorrea secundaria aunque se disfuncional, casos de descrito

a m e n o r r e a p r i m a r i a ; b ) h i r s u t i s m o y/o a c n ; c ) g a n a n c i a de peso; d) infertilidad; y e), otras dermatolgicas

(6)

manifestaciones

cuya como

incidencia varia segn diferentes series, se m u e s t r a en la T a b l a 2.

recomendada

por l a

Sociedad Ameri-

La sintomatologia, generalmente, comienza alrededor pospuberal de la menarca, inicio . puede coincidir con modificaciones

c a n a d e M e d i c i n a R e p r o d u c t i v a ( 1 3 ) q u e e s una m o d i f i c a c i n de la de F e r r i m a n y G a l l w e y ( 1 4 ) . Se d e b e d i f e r e n c i a r de la h i p e r t r i c o s i s q u e es la presencia de vello corporal ms manifiesto

de factores e x t e r n o s y/o ambientales

Tabla 2 M a n i f e s t a c i iones clnicas en SOP

Balen. 1995(9) n = 1 74(%)

Frank. 1995(10) n = 300 (%)

Goldzieher.198(11) n = 1079(%)

Oligomenorrea Amenorrea Hirsutismo Obesidad Acn Alopecia Acantosis Infertilidad nigricans

47 19 66.2 38 35 6 3 20

52 28 64 35 27 3 1 42

29 51 69 41

74

17

Angelino

de B M y c o l s

en m i e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s y d o r s o , suave y delgado de origen usualmente gentico o constitucional en m u j e r e s de ascendencia mediterrnea. B. Acn E s una e n f e r m e d a d m u l t i f a c t o r i a l q u e a f e c t a a l f o l c u l o pilo s e b c e o , con d i f e r e n t e s e x p r e s i o n e s clnicas que e s c a l a de P l e w i g , distribuye, se p u e d e e v a l u a r por la El a c n se en espalda, modificada(16).

el 75 %, s o b r e t o d o en E s t a d o s U n i d o s de Norte Amrica europeos

(8)

cuando .

se

comparan

con

los la

Esta a d i p o s i d a d , se a p r e c i a en abdominal que en

particularmente segn el IDF-

la v i s c e r a l ,

el a u m e n t o de

circunferencia igual o

2005 (Federacin Internacional de Diabetes) es m a y o r de 80 cm. se a s o c i a a m u j e r e s latinoamericanas; hiperandrogenismo.

r e s i s t e n c i a a la i n s u l i n a , i n t o l e r a n c i a a la g l u cosa, hipertensin arterial (HTA) y dislipidemia. El lo ndice de masa 19-24.9. aunque peso corporal (IMC) debe c u a n t i f i c a r s e ( p e s o e n kg/ e s t a t u r a e n m e t r o s 2 ) , normal > es: 30; con sobrepeso como o se 25-29,9. dijo, hay con obesidad

predominantemente,

c a r a y en o c a s i o n e s en t r a x . C. Virilizacin No es ductores rrenales). frecuente de en pacientes (ovricos con o SOP, supra-

pacientes SOP.

normal

delgadas

u s u a l m e n t e p r e s e n t e e n c a s o s d e t u m o r e s proandrgenos S e e x p r e s a con: la masa hirsutismo severo, voz ronca y

A l g u n a s p r e s e n t a n a p n e a del s u e o con m s f r e c u e n c i a q u e en la p o b l a c i n g e n e r a l , la c u a l no p u e d e ser e x p l i c a d a s l o por la p r e s e n c i a de obesidad. T r e i n t a a 40 % de las p a c i e n t e s con SOP. presentan alterada y curva 10 %, de tolerancia glucosada tendrn aproximadamente, las

p a t r n m a s c u l i n o d e l a d i s p o s i c i n del c a b e l l o , a u m e n t o de muscular, c l i t o r o m e g a l i a ( d i m e t r o d e l c l i t o r i s > 7 mm o ndice c l i t o r o i d e o > 35 mm) ( 1 6 ) . Otras Es manifestaciones nigricans manifestacin frecuente en piel. una dermatolgicas

d i a b e t e s m e l l i t u s t i p o 2 en la c u a r t a d c a d a de la v i d a . 33 % de m u j e r e s no d i a b t i c a s d e s a r r o l l a r n s n d r o m e m e t a b l i c o a n t e s d e los 5 0 aos ( 1 8 ) . A d e m s , a l g u n a s p a c i e n t e s d e s a r r o l l a r n h i p e r t e n s i n a r t e r i a l a i s l a d a y s o n de alto r i e s g o para h i p e r t e n s i n a s o c i a d a a e m b a r a z o . Por l t i m o , e x i s t o un i n c r e m e n t o de r i e s g o de h i p e r p l a s i a de e n d o m e t r i o y p a r e c i e r a q u e h u b i e s e u n i n c r e m e n t o d e a d e n o c a r c i n o m a endometrial(19). Diagnstico En diferencial s o s p e c h a de expresin SOP, debemos puede

Acantosis

A p a r e c e c o m o a u m e n t o del g r o s o r y c o l o r a c i n g r i s o s c u r o de la piel q u e se t o r n a a t e r c i o p e l a d a , a v e c e s v e r r u g o s a , en las r e a s de f l e x i n c o m o el c u e l l o p o s t e r i o r y lateral, a x i l a s , c o d o , rodilla y en o t r a s c o m o la r e g i n s u b m a m a r i a e i n g u i n o perineal. Esta dermatosis y. es reflejo del del hiperandrogenismo principalmente,

s n d r o m e de r e s i s t e n c i a a la i n s u l i n a , t a m b i n s e c o r r e l a c i o n a con e l g r a d o d e o b e s i d a d . Por otra parte, p u e d e n o b s e r v a r s e p a p i l o m a s fibroepiteliales o apndices cutneos, a veces, denominados acrocordones que se localizan p r i n c i p a l m e n t e en la c a r a a n t e r i o r del c u e l l o y t r a x o en la r e g i n a x i l a r ( 1 7 ) . Obesidad La o b e s i d a d e s t p r e s e n t e al m e n o s en el 30 % de los c a s o s , pero hay r e p o r t e s de h a s t a caso de o la de

descartar: hiperplasia suprarrenal congnita no clsica, casos, tarda se que p r e s e n t a r s e en f o r m a i d n t i c a al SOP. en e s t o s sintomatologa inicia t e m p r a n o , con la m e n a r c a o m s t a r d a m e n t e , con s n t o m a s de e x c e s o de a n d r g e n o s y c i c l o s a n o v u l a t o r i o s . D e igual m a n e r a , con el cual es el s n d r o m e de C u s h i n g establecer diferencias difcil

18

D i a g n s t i c o clnico del s i n d r o m e de ovario p o l i q u s t i c o

clnicas. tismo,

Esta e n t i d a d se p r e s e n t a con hirsuhipertensin arterial, giba,

R E C O M E N D A C I O N E S PARA E L D I A G N S T I C O C L N I C O DEL S O P 1. A n a m n e s i s : nfasis en caractersticas no de del

pero la p r e s e n c i a de e s t r i a s p u r p r e a s

abdominales,

o b e s i d a d c e n t r p e t a y la c a r a c t e r s t i c a " c a r a de luna llena" nos h a c e n s o s p e c h a r de h i p e r c o r t i solismo. Si hay g a n a n c i a exagerada del peso, es p r e c i s o p r e s t a r a t e n c i n en los t r a s t o r n o s de la a l i m e n t a c i n q u e por s solo p u e d e n o c a s i o n a r oligo y a m e n o r r e a . E l h i p o t i r o i d i s m o t a m b i n p u e d e c u r s a r con trastornos menstruales. La a c r o m e g a l i a , que es rara, p u e d e p r e s e n t a r s e con leve h i r s u t i s m o y o l i g o m e n o r r e a , pero el prognatismo, Hay que o los rasgos faciales y corpohiperandrogecuadro de rales. c l n i c a m e n t e , s u g i e r e n e l d i a g n s t i c o . descartar tambin, suprarrenales n i s m o por uso de m e d i c a m e n t o s y por t u m o r e s ovricos cuyo aparicin es agudo. Causas de exceso de andrgenos en mujeres en etapa reproductiva Origen ovrico

ciclo menstrual,

presencia o

hiper-

a n d r o g e n i s m o (acn, h i r s u t i s m o ) . infertilidad, a u m e n t o de peso. 2. A n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s : peso bajo al nacer, h i r s u t i s m o en dislipidemia. 3. A n t e c e d e n t e s familiares: grado de consang u i n i d a d , h i s t o r i a f a m i l i a r de d i a b e t e s t i p o 2, d i s l i p i d e m i a , HTA. o b e s i d a d f a m i l i a r , s n d r o m e m e t a b l i c o . SOP, h i r s u t i s m o . i n f e r t i l i d a d y antecedente de calvicie prematura de en familiares 4. Hbitos masculinos. psicobiolgicos: uso PA, medicahirsula i n f a n c i a , pubarca precoz,

mentos. ronquido, hbito de depilacin. 5. E x a m e n f s i c o : n f a s i s en papilomas rencia filiformes, IMC, de de t i s m o . piel g r a s a , a c n , a c a n t o s i s n i g r i c a n s , medida medida circunfeclitoris, abdominal,

distribucin de vello perineo-inguinal. 6. Es i m p e r a t i v o r e a l i z a r el d i a g n s t i c o d i f e r e n cial con otras entidades que presentan

S n d r o m e de o v a r i o p o l i q u s t i c o . H i p e r t e c o s i s ( v a r i a n t e s e v e r a del S O P ) . T u m o r o v r i c o ( t u m o r de c l u l a s de S e r t o l i Leydig).
1.

similares

caractersticas

clnicas.

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