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Reumatol Clin. 2010;6(5):273274

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a cl nica en ima genes Reumatolog

nica como primer s ntoma en la rotura de aneurisma ao rtico Lumbalgia cro sito de 2 casos cl nicos abdominal: a propo
Chronic back pain as the rst symptom in the rupture of an abdominal aortic aneurism: presentation of 2 cases
a Mart nez Pe rez , Jose Luis Marenco De La Fuente, Sergio Rodr guez Montero y Carmen Escudero Rosal
a, Hospital Universitario de Valme, Valme, Sevilla, Espan a Servicio de Reumatolog

N D E L A R T INFORMACIO ICULO

On-line el 24 de abril de 2010

n Introduccio rtico abdominal1 es una entidad peligrosa, con El aneurisma ao n y mortalidad en caso de una prevalencia del 25% de la poblacio a de rotura del 80%. Hasta en el 91% de los casos se acompan lumbalgia, por lo que es importante incluir el aneurisma de aorta stico diferencial de la lumbalgia cro nica. No hay como diagno sticos de despistaje poblacional para su procedimientos diagno n, y son en su mayor a un hallazgo casual en el estudio prevencio as. Nuestro objetivo es presentar 2 casos de otras patolog nica provocadas por rotura aneurisma tica de lumbalgia cro subyacente.

nicos Casos cl n de 54 an os, fumador, con antecedentes de Caso 1. Varo a isque mica, HTA, dislipemia, sin arteriopat a previa ni cardiopat nica. Estudiado un an o antes por cuadro constitubronquitis cro cional, anemia y trombopenia. TAC abdominal: esplenomegalia, as. Biopsia hepa tica: granulomas periportales, necrosis adenopat por o consulto focal centrolobulillar. Baciloscopia negativa. Al an n. Lassegue lumbalgia incapacitante de 8 meses de evolucio n esnteriana negativo, con fuerza, reejos, sensibilidad y funcio n conservadas. Durante su ingreso presento hipotensio da del hematocrito, por lo que se realizo (100/60 mmHg) y ca aneurisma ao rtico, con diseccio n resonancia nuclear que mostro de 8 cm, bajo arteria renal izquierda y a 8 mm caudal a arteria tica destacaba ECA de 101 U/ml (N valor), renal derecha. En la anal tesis y by pass e hipercalcemia (10,9 mg/dl). Tratamiento: Pro ingreso en UCI, con evolucio n hemodina mica bifemoral. Requirio
Autor para correspondencia.

favorable. Por sospecha de sarcoidosis con aneurisma abdominal tratamiento con prednisona (60 mg/d a), con secundario, se inicio nica favorable. una respuesta cl n, 58 an os, fumador, con antecedentes de HTA, Caso 2. Varo a perife rica severa cro nica con amputacio n de antepie arteriopat a isque mica (Stent en arteria circuneja). izquierdo y cardiopat por lumbalgia de caracter sticas inamatorias, (Lassegue Ingreso n esnteriana negativo, con fuerza, reejos, sensibilidad y funcio conservadas), inicialmente tratado con diclofenaco, metamizol y a cl nica. Refer a adema s, irradiacio n inguinal, tramadol, sin mejor n, por lo que ingreso en urolog a. Tras de 6 meses de evolucio a urolo gica se derivo a reumatolog a para descartar patolog descenso de la hemoglobina (de 11,6 a estudio. Se constato n (100/50 mmHg). Por sospecha de 8,6 mg/dl) e hipotensio a vascular subyacente se realizo una TAC abdominal, patolog un pseudoaneurisma en aorta abdominal infrarrenal que mostro con signos de sangrado reciente (g. 1). Tratamiento: tesis aortoil aca. By pass iliofemoral y fe morofemoral en endopro aca comu n izquierda. A pesar de administrarse 10 arteria il ticos, perfusio n de noradrenalina y sobrecarga concentrados hema drica, la inestabilidad hemodina mica y el deterioro metabo lico h renal precipitaron su fallecimiento.

n Discusio rtico abdominal puede causar lumbalgia El aneurisma ao nica con o sin radiculopat a o mielopat a. Los s ntomas cro n causados por la compresio n nerviosa del radiculares esta n de los aneurisma, especialmente entre L5 y S12. La duracio ntomas oscila entre las 2 semanas y los 2 an os3, y en nuestros 2 s casos fue de 7 7 1,4 meses. a entre 19762000 tan solo hemos encontrado En la bibliograf rtico abdominal asociados a descritos4 16 casos de aneurisma ao nica. Su escasa frecuencia justica nuestro intere s lumbalgia cro

nico: rosalia-82@hotmail.com (R. Mart nez Pe rez). Correo electro

a, S.L. Todos los derechos reservados. 1699-258X/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan doi:10.1016/j.reuma.2009.04.015

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nez Pe rez et al / Reumatol Clin. 2010;6(5):273274 R. Mart

n Conclusio nico acompan ado de Consideramos que el dolor lumbar cro n, lumbalgia y masa abdominal signos de alarma (hipotensio til) requiere un estudio cl nico y radiolo gico, al considerar el pulsa rtico dentro de su diagno stico diferencial. aneurisma ao

Conicto de intereses n conicto de intereses. Los autores declaran no tener ningu

nico 2. A la izquierda puede observarse una reconstruccio n Figura 1. Caso cl rtico abdominal del paciente, mediante TAC. A la bidimensional del aneurisma ao n vertebral que el mismo aneurisma ocasionar a sobre derecha, se observa la erosio los cuerpos vertebrales.

a Bibliograf
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a. El aneurisma ao rtico abdominal5 por revisar esta patolog a ser considerado en el diagno stico diferencial de la deber nica, especialmente en fumadores, varones mayores lumbalgia cro os (en nuestros dos casos la media de edad fue de 56 7 2,8 de 55 an os), hipertensos y con EPOC, siendo su prevalencia del 35%. Su an riesgo de rotura es menor del 2% si son inferiores a 5 cm, del 510% entre 56 cm y del 20% si supera los 7 cm6 (en nuestros ada cla sica es hipotensio n, casos, la media fue de 8 cm). La tr til (50%), aunque la lumbalgia (91%7) y masa abdominal pulsa nica por s sola es diagno stica en un 38% de los casos, cl cnicas radiolo gicas. La ecograf a ser a requiriendo en el resto te todo diagno stico electivo, (sensibilidad del 95% y especiel me as pre y cidad del 100%), junto a la TAC (para estudio de patolog n vertebral9, probablemenparavertebrales8). Se describe la erosio te provocada por el componente inamatorio directo ocasionado gico frecuente (25%)9 en por el aneurisma10, como un signo radiolo nica. estos pacientes, que puede contribuir a la lumbalgia cro