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Avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor de crianas em Centros de Educao Infantil em Concrdia

Evaluation of neurological and psychomotor development in children from baby centers of Concrdia

Rubia do Nascimento1, Valria S Faganello Madureira2, Jones Eduardo Agne3

RESUMO
Objetivo. Avaliar o Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) de crianas dos Centros Municipais de Educao Infantil (CMEIs) de Concrdia, SC. Mtodo. De 132 crianas foram includas 61, entre 4 e 12 meses de idade, freqncia integral e ausncia de doenas neurolgicas, e foram avaliadas por meio da Escala Brunet-Lzine (EBL). Um questionrio sobre a histria pr, peri e ps-natal da criana, as condies socioeconmicas e de moradia da famlia e o nvel de escolaridade dos pais. Resultados. A idade cronolgica mdia foi de 8,7 meses. Observou-se perodo pr-natal sem intercorrncias (65,6%), parto sem complicaes (85,2%), ausncia de complicaes aps o nascimento (83,6%), e condies socioeconmicas, de moradia e escolaridade dos pais adequadas para o DNPM das crianas. Os resultados da EBL mostram que os valores mdios de idades e de quocientes de desenvolvimento nas reas postural (9,4 meses; 112,2), de coordenao culo-motriz (9 meses; 107,4), da linguagem (8,7 meses; 106,1), de sociabilidade (9,9 meses; 118,8) e global (9,3 meses; 111,3) foram iguais ou superiores a mdia da idade cronolgica (8,7 meses) e que todas as reas psicomotoras foram classificadas dentro dos nveis de normalidade. Concluso. As crianas nos CMEIs apresentaram um DNPM adequado s suas idades cronolgicas. Unitermos: Avaliao. Desempenho Psicomotor. Criana. Citao: Nascimento R, Madureira VSF, Agne JE. Avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor de crianas em Centros de Educao Infantil em Concrdia.

SUMMARY
Objective. To evaluate the neurological and psychomotor development (NPMD) in children Centros Municipais de Education Infantil CMEIs (baby centers) of Concrdia, Santa Catarina, Brazil. Method. Out of 132 children, 61 children were included, aged 4 to 12 months old, morning and afternoon schedules, and absence of neurological diseases. The Brunet-Lzine Scale (BLS) evaluated the NPMD. The parents answered a questionnaire about associated features of NPMD, children history of prenatal, perinatal and postnatal period, the socioeconomic conditions, and parental education. Results. The chronological age mean was 8.7 months. We observed that prenatal period was without problems (65.6%), delivery without complications (85.2%), absence of complications after the birth (83.6%), and socioeconomic conditions and parental education adequate for childrens NPMD. The BLS results showed mean values of age and development in Postural domain (9.4 months; 112.2), Eye-Hand Coordination (9 months; 107.4), Language (8.7 months; 106.1), Sociability (9.9 months; 118.8), and Global (9.3 months; 111.3) domains were superior to chronological age (8.7 months). All Psychomotor domains were within normal values. Conclusion. These CMEIs children presented an appropriate NPMD regarding to their chronological age. Keywords: Evaluation. Psychomotor Performance. Child. Citation: Nascimento R, Madureira VSF, Agne JE. Evaluation of neurological and psychomotor development in children from baby centers of Concrdia.

Trabalho realizado na Universidade do Contestado UnC Unidade Universitria de Concrdia, SC.

1. Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Sade Humana, Docente da Universidade Comunitria Regional de Chapec, UNOCHAPEC. 2. Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Docente da Universidade do Contestado, UnC. 3. Fisioterapeuta, Doutor em Psicologia Social, Docente da Universidade Federal de Santa Maria, UFSM.

Endereo para correspondncia: Rubia do Nascimento Universidade Comunitria Regional de Chapec UNOCHAPEC Centro de Cincias da Sade Av. Sem. Atlio Fontana, 591-E 89809-000 Chapec, SC E-mail: rubianasci@unochapeco.edu.br Recebido em: 29/07/08 Revisado em: 30/07/08 a 02/10/08 Aceito em: 03/10/08 Conflito de interesses: no

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INTRODUO Diferentes fatores de risco podem estar relacionados ao atraso do Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) no primeiro ano de vida, dos quais possvel citar os genticos, biolgicos, psicolgicos e ambientais, envolvendo interaes complexas entre eles1. Tendo em vista que caractersticas multifatoriais esto envolvidas no processo de desenvolvimento infantil, h um efeito cumulativo no risco da criana apresentar atraso2. Em se tratando de fatores de risco para suspeita de atraso no DNPM aos 12 meses de idade, um estudo ressalta que a renda familiar e a escolaridade dos pais representaram as caractersticas socioeconmicas que sobredeterminaram as demais variveis independentes. O baixo peso ao nascimento, a idade gestacional inferior a 37 semanas e a amamentao materna inferior a trs meses tambm foram fatores apontados como risco para a evoluo destas crianas. Eventos negativos como os citados podem fazer com que as crianas tenham maior chance de apresentar atrasos em seu potencial de crescimento e desenvolvimento2. A prematuridade outro fator de risco para atraso no DNPM, principalmente se for associada a outros fatores biolgicos e ambientais. A evoluo cientfica e tecnolgica na rea de neonatologia tem permitido que a taxa de mortalidade de bebs prematuros considerados de alto risco diminua. Porm, estes bebs apresentam maior risco para distrbios do desenvolvimento e condies de incapacidade do que os bebs nascidos a termo3. Alm disso, crianas biologicamente saudveis tambm podem ter o desenvolvimento influenciado negativamente por fatores de risco ambientais, tais como ausncia do pai, utilizao de brinquedos inadequados para a faixa etria, falta de orientao pedaggica e de socializao extra familiar precoce e baixa condio socioeconmica familiar4. Os primeiros anos de vida so essenciais no processo de formao da sade fsica e mental do ser humano. na infncia que ocorrem o crescimento e o desenvolvimento da pessoa em ritmo intenso, tanto do ponto de vista biolgico, quanto psicossocial e emocional. Neste contexto, importante o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, considerados centrais na ateno sade infantil. Para um desenvolvimento pleno, as crianas necessitam tambm de um ambiente de segurana, amor, afeto e estimulao das suas habilidades fsicas e intelectuais5. Neste sentido, os programas vinculados sade infantil devem estar voltados para o ambiente da criana, pois nele que ela se estrutura como ser individual e social, capaz de interagir com outros nveis de amplitude e de construir espaos entre os setores sociais envolvidos no processo de construo de uma vida saudvel. Ocupar-se dessa populao para que ela no adoea, priorizar programas que protejam sua sade, chamar as famlias para participar ativamente do cuidado de sua sade e a adoo de modos de vida saudveis so aes que podem diminuir o impacto de acontecimentos estressantes que essas crianas possam vir a sofrer, tanto na perspectiva pessoal-subjetiva como social-comunitria6. Nesse contexto, destacam-se os Centros Municipais de Educao Infantil (CMEIs) e as creches como ambientes que influenciam o crescimento e o desenvolvimento integral da criana. Observa-se que atualmente a demanda por servios de cuidado infantil grande e a tendncia aumentar devido participao crescente da mulher no mercado de trabalho. Entretanto, no Brasil, as creches pblicas costumam ser um reduto de crianas de classes socioeconmicas menos privilegiadas7 e estudos apontam a associao entre a freqncia a creches e um maior risco de infeces respiratrias e diarria8. No municpio de Concrdia, SC, existem treze CMEIs, os quais objetivam atender a crianas de 0 a 6 anos integrando aes educativas e assistenciais9. Sabendo que fatores biolgicos e ambientais influenciam no processo dinmico que envolve o desenvolvimento, a avaliao de crianas atendidas nestes locais pode apontar as que esto em situao de risco para o seu potencial neuropsicomotor. Tendo em vista que os CMEIs buscam desenvolver a identidade e a autonomia da criana, o atraso no DNPM um fator negativo para o alcance de tais objetivos. Ao se conhecer o desenvolvimento neuropsicomotor das crianas, poder-se- implementar um programa de estimulao neuropsicomotora que atenda s reais necessidades de cada uma. Este estudo teve como objetivos avaliar o DNPM de crianas freqentadoras de CMEIs nas reas postural, culo-motriz, da linguagem e social e analisar os fatores biolgicos e ambientais que possam estar influenciando esse desenvolvimento. MTODO Amostra Este estudo caracterizou-se como uma pesquisa transversal, realizada em 13 Centros Municipais de Educao Infantil (CMEIs) de Concrdia, SC.

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Para a seleo da amostra, os seguintes critrios de incluso foram considerados: faixa etria de 4 a 12 meses e 29 dias de idade, sem distino de sexo, cor ou classe social, freqentadores dos CMEIs em perodo integral, cujos pais ou responsveis consentissem em participar. Os critrios de excluso foram: faixa etria de 0 a 3 meses e 29 dias de idade, com idade igual e superior a 13 meses, faixa etria entre 4 e 12 meses de idade freqentadoras dos CMEIs em perodo parcial, crianas sem autorizao dos pais ou responsveis, crianas com doenas degenerativas, sndromes neurolgicas e com diagnsticos estabelecidos de leso cerebral. Aqueles que freqentavam os locais em perodo parcial, abandonaram ou com baixa freqncia durante o perodo de coleta de dados foram excludos da metodologia, sendo que das 132 crianas, selecionou-se 61. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade do Contestado (UnC) com cadastro 049/2005 e autorizado pela Secretaria Municipal de Educao do municpio. Entrou-se em contato com os representantes legais das crianas a fim de que fosse esclarecido o estudo. Foram informados e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido da pesquisa. Procedimento Como instrumentos de avaliao foram utilizados um questionrio elaborado por Souza10 para caracterizao de fatores associados ao DNPM das crianas e a Escala de Desenvolvimento Psicomotor da Primeira Infncia Brunet-Lzine11 adaptada de acordo com as condies culturais do Brasil10. O questionrio inclua perguntas referentes aos dados de identificao da criana, histria prnatal, peri-natal e ps-natal da criana (durao da gestao em semanas, intercorrncias, tabagismo e assistncia mdica durante a gestao, tipo de parto, necessidade de atendimento de urgncia no momento do parto para o beb respirar, infeces/problemas respiratrios e/ou cardacos logo aps nascimento, peso ao nascer, Apgar (avaliao quantitativa do estado clnico neonatal realizada entre 1o e 5o minutos de vida) e amamentao), condies socioeconmicas da famlia, de moradia, nvel de escolaridade dos pais e situao conjugal. A Escala de Desenvolvimento Psicomotor da Primeira Infncia Brunet-Lzine11 composta por 150 itens e avalia crianas de 0 a 30 meses de idade em quatro reas do desenvolvimento: controle postural e motricidade; linguagem; coordenao culo-motriz ou conduta de adaptao na viso do objeto; relaes sociais e pessoais. Apresenta 10 itens de testagem para cada ms, sendo que os 6 primeiros referem-se a testes posturais, culo-motores, da linguagem e sociais e os 4 ltimos so questes sobre o controle postural, a linguagem e a sociabilidade, as quais devem ser respondidas pelos pais ou professores por serem melhores observadas por eles. Os objetos que constituram o kit de avalia11 o da Escala Brunet-Lzine foram os seguintes: 10 cubos, vermelho vivo, de 2,5 cm de aresta; uma xcara de alumnio; uma colher; uma campainha metlica brilhante de 12 cm de altura; um chocalho pequeno; um anel de madeira vermelho de 13 cm de dimetro amarrado a uma fita de 25 cm; um espelho de 30 cm x 25 cm; um pano quadrado (tecido no transparente); uma pastilha de 8 mm de dimetro; um lpis azul (10 cm); um bloco de papel de 20 cm x 13 cm; um frasco de vidro de 9 cm de altura com o gargalo de 2 cm de dimetro. A avaliao propriamente dita foi realizada em uma sala especialmente preparada para tal finalidade, seguindo as orientaes obtidas pela pesquisadora em treinamento prvio. As avaliaes foram agendadas com as professoras e com as mes, buscando respeitar o horrio do sono, da alimentao, da higiene, do estado emocional da criana e das demais atividades dos locais. Para amenizar o estranhamento entre criana e examinadora, houve um contato prvio entre ambas no dia anterior avaliao e no dia da aplicao do instrumento. Cada criana foi avaliada por meio da Escala Brunet-Lzine em uma nica sesso com durao aproximada de 40 minutos. Os primeiros seis itens da avaliao consistiram em apresentar criana os instrumentos que compem o kit de avaliao e observar suas reaes mediante o objeto. As quatro ltimas questes da Escala foram aplicadas pela pesquisadora s mes de cada criana, bem como s professoras responsveis. O intuito de aplicar as mesmas questes para mes e professoras foi de confrontar as respostas obtidas. Foi estabelecido que, na presena de dados incoerentes, a resposta utilizada para fins de clculo da idade de desenvolvimento, seria aquela oferecida pela me. Aps as observaes, preenchia-se a ficha de registro da Escala para ento obter o nmero de pontos referentes a cada rea do desenvolvimento. De posse do nmero de pontos, realizava-se a converso dos mesmos em idades de desenvolvimento11,

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para ento proceder com o clculo dos quocientes de desenvolvimento e encontrar o nvel motor (classificao) de cada rea (quadro 1). Quanto s crianas prematuras, cabe ressaltar que as idades cronolgicas foram corrigidas antes do clculo dos quocientes de cada rea. Anlise Estatstica Para apreciao dos dados foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences SPSS 13.0 for Windows (2005) que analisa descritivamente os resultados, fornecendo dados como mdia, valor mnimo e mximo. RESULTADOS Quanto s caractersticas da amostra no que se refere freqncia e ao sexo foram avaliadas 61 crianas, sendo 56% (n=34) do sexo masculino e 44% (n=27) do sexo feminino. Quanto freqncia simples das idades cronolgicas participaram da amostra 10 crianas entre 4 e 6 meses; 16 entre 6,1 e 8 meses; 14 entre 8,1 e 10 meses e 21 entre 10,1 e 12,9 meses (Grfico 1). Fatores associados ao Desenvolvimento Neuropsicomotor Quanto s condies ligadas gestao, 65,6% das mes entrevistadas no apresentaram intercorrncias no perodo pr-natal, entretanto 8,2% relataram hipertenso associada a sangramento exagerado do tero e, com mesmo percentual, a infeco pr-natal; 4,9% relataram hipertenso arterial. Outras intercorrncias com menor percentual foram encontradas, totalizando 8,2% (descolamento de placenta, ameaa de aborto, hipotenso arterial). Um percentual de 96,7% das mes relatou no ter fumado durante a gestao, restando 3,3% de mes tabagistas. A assistncia pr-natal com no mnimo seis consultas pr-natais foi realizada pela totalidade das mes do estudo.
Frequncia das idades cronolgicas
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Quadro 1. Nveis motores de classificao segundo a Escala de Desenvolvimento Psicomotor da Primeira Infncia Brunet-Lzine11. Quocientes de desenvolvimento > 130 129120 119110 10990 8980 7970 < 70
Fonte: Souza10

Classificao Muito Superior Superior Normal Alto Normal Mdio Normal Baixo Inferior Muito Inferior

21 16 10 14

20 15 10 5 0 46 meses

6,18 meses

8,110 meses

10,112,9 meses

Grfico 1. Freqncia simples das idades cronolgicas das crianas avaliadas.

Quanto ao parto, 62,3% da amostra nasceram por cesariana, sendo que 14,8% das mes entrevistadas relataram urgncia no momento do parto e 85,2% no relataram. Um percentual de 78% da amostra (48 crianas) apresentou idade gestacional ao nascimento variando de 38 a 42 semanas; o percentual de 18% (11 crianas) apresentou idade gestacional variando de 32 a 37 semanas; o percentual de 2% (uma criana) idade gestacional inferior a 32 semanas e com igual percentual (2%) identificou-se idade gestacional superior a 42 semanas. No que se refere mdia da varivel idade gestacional, a tabela 3 demonstra variao de 38 a 42 semanas, com valor mnimo de 29 semanas e mximo de 43 semanas. Em se tratando do peso ao nascimento, o percentual de 88,6% (54 crianas) apresentou peso superior a 2500 gramas; 9,8% (6 crianas) peso entre 1500 e 2500 gramas e 1,6 % (uma criana) inferior 1500 gramas. Em relao mdia da varivel peso ao nascer, a tabela 3 demonstra um valor de 3.188,31 gramas; com valor mnimo de 1480 gramas e mximo de 4.320 gramas. Escore de Apgar inferior a 7 no primeiro minuto foi encontrado em 4,9% da amostra (3 crianas); j no quinto minuto, somente uma criana (1,6%) se manteve com o escore inferior a 7. Na tabela 3 verifica-se uma mdia de 7,71 para os escores de Apgar do primeiro minuto, com valor mnimo de 4 e mximo de 9. A mdia dos escores de Apgar do quinto minuto foi de 8,88 com valor mnimo de 6 e mximo de 10. Complicaes logo aps o nascimento, como necessidade de ventilao mecnica, foi citada por 16,4% das mes, sendo que um percentual de 83,6% relataram no ter ocorrido intercorrncias neste perodo. O aleitamento materno de 9,8% das crianas ocorreu at o terceiro ms de vida, enquanto 85,2% das crianas foram amamentadas por mais de 3 meses. Apenas 5% das crianas no foram amamentadas pela me.

Nmero de crianas

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Quanto aos aspectos scio-econmicos pode-se verificar que a grande maioria das famlias possui moradia de alvenaria (59%) e cerca de 50% so prprias; da mesma forma pode-se afirmar que quanto s condies de saneamento bsico essas moradias possuem um sistema de gua e esgoto encanado em mais de 95% das residncias. A mdia da renda familiar das famlias estudadas est entre 1 e 5 salrios mnimos. Quanto ao nvel de escolaridade, constatou-se que o percentual de 23% dos pais e 19,7% das mes completou somente o ensino fundamental; 39,3% dos pais tem formao escolar de nvel mdio, dado encontrado em 42,6% das mes participantes. A formao superior em nvel de graduao foi apresentada por 6,6% em ambos os sexos. Somente 1,6% dos pais possuem ps-graduao; por outro lado, 16,4% das mes apresentaram este nvel de escolaridade. No que se refere situao conjugal dos pais das crianas, constatou-se que 54,1% moram juntos e 36,1% so legalmente casados. A menor parcela de pais no casou (1,6%) ou ainda encontrava-se separada (8,2%). Pode-se dizer que 90,2% dos pais e mes apresentam unio estvel, estando legalmente casados ou no. Avaliao do Desenvolvimento Neuropsicomotor Os resultados descritos na tabela 1 demonstram que a idade cronolgica (IC) mdia da amostra na avaliao foi de 8,7 meses, com valores mnimo e mximo de 4,2 e 12,8 meses. As mdias de idade de desenvolvimento (ID) nas reas postural, de coordenao culo-motriz, da linguagem, da sociabilidade e global variaram de 8,7 a 9,9 meses. Os valores mnimos encontrados nas idades de desenvolvimento foram de 4,0; 4,4 e 5,0 meses. J os valores mximos variaram de 15,7 a 18 meses. As mdias dos quocientes de desenvolvimento (QD) do presente estudo apresentaram valores de 106,1 a 118,8. Os valores mnimos encontrados para os quocientes de desenvolvimento foram de 56,9 a 80,5. J os valores mximos variaram de 166,7 a 173. A tabela 2 apresenta as freqncias e os percentuais das crianas com nveis motores (classificao) normal baixo, inferior e muito inferior, obtidos a partir do clculo dos Quocientes de Desenvolvimento em cada rea do DNPM avaliada. A classificao normal baixo considerada sinal de alerta para atraso no desenvolvimento, j as classificaes inferior e muito inferior demonstram uma condio de atraso instalado. Em relao rea postural do desenvolvimento observa-se, na referida tabela, um risco de desenvolver atraso em 4 crianas da amostra (6,6%), j que as mesmas apresentaram classificao normal baixo. Uma freqncia de 3 crianas (4,9%) apresentou classificao inferior (3,3%) e muito inferior (1,6%), colocando-as em situao de atraso no desenvolvimento postural. Na coordenao culo-motriz, 4 crianas (6,6%) apresentaram risco de desenvolver atraso e somente uma (1,6%) apresentou classificao muito inferior, colocando-a em situao de atraso no desenvolvimento da coordenao culo-motriz. O risco de desenvolver atraso na rea da linguagem foi encontrado em 10 crianas (16,4%), j que os escores obtidos demonstraram classificao normal baixo. A situao de atraso no desenvolvimento da linguagem foi observada em 6 crianas (9,8%), com classificao muito inferior (1,6%) e inferior (8,2%). Na rea da sociabilidade a classificao normal baixo foi encontrada em 4 crianas (6,6%), j as classificaes inferior e muito inferior no foram identificadas, demonstrando que nenhuma das crianas apresentou atraso nesta rea. Ao se tratar do desenvolvimento global, verificou-se que no houve ocorrncias de crianas com risco de desenvolver atraso, porm a situao de atraso instalado foi observada em uma criana do estudo. DISCUSSO O percentual alto de mes que relataram no ter apresentado intercorrncias pr-natais, bem como de mes que referem no ter fumado durante a gestao pode estar associado assistncia pr-natal realizada, pois a totalidade de mes seguiu as recomendaes do Ministrio da Sade12. Somente em uma
Tabela 1. Valores das variveis obtidas pela aplicao da Escala Brunet-Lzine11. Mdia Idade Cronolgica em meses Idades de Desenvolvimento Postural Coordenao culo-motriz Linguagem Sociabilidade Global Postural Coordenao culo-motriz Linguagem Sociabilidade Global 9,4 9,0 8,7 9,9 9,3 112,2 107,4 106,1 118,8 111,3 4,0 4,0 5,0 5,0 4,4 68,3 65,8 56,9 80,5 74,4 16,5 15,7 18,0 18,0 15,9 157,1 146,6 166,7 173,0 147,6 8,7 Mnimo 4,2 Mximo 12,8

Quocientes de Desenvolvimento

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Tabela 2. Freqncia simples e percentual dos nveis motores de acordo com o Quociente de Desenvolvimento. reas do DNPM Nveis Motores (Classificao) Normal Baixo Postural Inferior Muito Inferior Coordenao culo-Motriz Normal Baixo Inferior Muito Inferior Normal Baixo Linguagem Inferior Muito Inferior Normal Baixo Sociabilidade Inferior Muito Inferior Normal Baixo Global Inferior Muito Inferior Freqncia 4 2 1 4 0 1 10 5 1 4 0 0 0 1 0 Percentual 6,6 3,3 1,6 6,6 0 1,6 16,4 8,2 1,6 6,6 0 0 0 1,6 0

Normal Baixo: Alerta para atraso; Inferior: Atraso instalado; Muito Inferior: Atraso instalado

criana do estudo h possibilidade de relao dos resultados da avaliao neuropsicomotora com o tabagismo durante a gestao. Esta criana apresentou classificao normal baixo na rea da linguagem, o que considerado indicativo de alerta para atraso na referida rea. O uso de cigarros pela me pode trazer complicaes na gravidez como abortamento, prematuridade, pr-eclmpsia, descolamento de placenta e placenta prvia. Alm disso, complicaes relacionadas ao desenvolvimento da criana, como crescimento lento, dificuldades de aprendizagem e problemas comportamentais durante os cinco primeiros anos13. No presente estudo, encontraram-se casos de urgncia no parto e relao com risco de atraso e atraso no DNPM, pois em trs bebs que sofreram intercorrncias no parto observou-se que a rea postural apresentou classificao normal baixo (alerta para atraso conforme a Escala Brunet-Lzine) e classificao muito inferior (atraso) em um caso. A anxia perinatal decorrente de complicaes no parto pode comprometer o desenvolvimento neuropsicomotor da criana e causar leso enceflica14. Verificou-se tambm a possvel associao das variveis peso de nascimento, idade gestacional e Apgar com o DNPM ao observar o caso do beb que apresentou peso inferior a 1.500 gramas, prematuridade (IG de 36 semanas) e Apgar igual a cinco no primeiro minuto de vida e igual a oito no quinto minuto. A me desta criana tambm relatou urgncia no parto para o beb respirar e complicaes aps o

mesmo. Na avaliao com a Escala Brunet-Lzine, observou-se que esta criana apresentou classificao normal baixo para a rea de desenvolvimento postural, sendo esse um indicativo de alerta para atraso. Em relao aos demais bebs prematuros, quatro deles nasceram com baixo peso (entre 1.500 e 2.500 gramas) e um deles apresentou Apgar igual a quatro no primeiro minuto e igual a seis no quinto minuto; a idade gestacional foi de 29 semanas o que o classifica como recm-nascido extremamente prematuro. Este beb apresentou atraso no desenvolvimento global, com prejuzo principalmente nas reas do desenvolvimento postural e da coordenao culo-motriz. Considerando o peso ao nascer, a idade gestacional e a associao destas variveis com a suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor estudo demonstra que crianas com menor peso de nascimento (inferior a 2.000 gramas) tiveram quatro vezes mais chance de apresentar maior risco de suspeita de atraso do que aquelas com maior peso. Da mesma forma, as crianas com menor tempo de gestao (IG inferior a 37 semanas) tiveram 60% mais chance de apresentar atraso2. O ndice de Apgar (avaliao quantitativa do estado clnico neonatal realizada entre 1o e 5o minutos de vida), quando for inferior a 6 no quinto minuto, e a histria de prematuridade devem ser verificados nas avaliaes neuropsicomotoras, pois so considerados indicadores de risco para o neurodesenvolvimento15. O aleitamento materno e a relao deste fator com o desenvolvimento neuropsicomotor foi assunto abordado em um estudo que evidenciou que as crianas as quais nunca foram amamentadas tiveram um risco 88% maior de atraso no DNPM do que as que foram aleitadas ao seio materno at os 6 meses de idade2. Considerando que a maioria das crianas da amostra foi amamentada com leite materno por mais de 3 meses, pode-se supor que este fator tenha influenciado positivamente nos resultados encontrados quanto ao DNPM da maioria das crianas. O processo de crescimento e desenvolvimento infantil produto de fatores internos e externos. Dentre os externos, merecem destaque os fatores relacionados qualidade do meio ambiente onde a criana se encontra, incluindo a alimentao, a higiene corporal e ambiental, o cuidado oferecido pela famlia (condies psicolgicas e afetivas) e as condies econmicas, sociais e culturais dessa famlia5. Sobre as condies econmicas, destaca-se que a mdia da renda familiar das famlias estudadas superior aos 42% das crianas de 0 a 6 anos que se encontram em

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famlias com renda mensal inferior a meio salrio mnimo, conforme dados do IBGE 199916. A baixa escolaridade materna pode ser considerada fator de risco para atraso do DNPM associado qualidade do ambiente6. Neste sentido, a maioria das mes entrevistadas apresentou escolaridade favorvel ao DNPM das crianas. A ausncia do pai pode influenciar negativamente no desenvolvimento infantil, sendo tambm considerado fator de risco relacionado qualidade do ambiente4. No presente estudo, o fato da maioria dos pais e mes co-habitarem pode ter influenciado positivamente no DNPM da amostra estudada. Alm disso, as condies de moradia e saneamento bsico da maioria das residncias tambm podem ter contribudo com os resultados encontrados em relao ao DNPM. Existe o consenso de que crianas acompanhadas, quando identificados precocemente sinais de anormalidade, demonstram melhoria na condio de respostas e rearranjos na plasticidade cerebral, capazes de minimizar impacto no desenvolvimento funcional e estrutural, melhorando o desenvolvimento fsico, mental, percepto-sensorial e afetivo17. No presente estudo, pode-se constatar a possibilidade de identificao precoce de sinais de anormalidade no DNPM e da implementao de um programa preventivo ao ser observada a idade cronolgica (IC) mdia da amostra na avaliao (8,7 meses). As mdias de idade de desenvolvimento (ID) nas reas postural, de coordenao culo-motriz, da sociabilidade e global foram superiores mdia da idade cronolgica (IC). Destas, a rea da sociabilidade foi a que apresentou a maior mdia de idade de desenvolvimento, estando 1,2 meses (36 dias) frente da IC. Em termos de ID, nenhuma das reas apresentou resultados inferiores mdia da IC, demonstrando que as crianas apresentam aquisies psicomotoras apropriadas a esta mdia, dado que se comprova observando que as mesmas tm uma mdia de idade de desenvolvimento global de 0,6 meses (18 dias) acima da mdia da IC. Em dois estudos desenvolvidos com a Escala Brunet-Lzine para avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor de um grupo amostral de 31 desnutridos leves e de 221 crianas de creches municipais de Florianpolis e So Jos, a mdia da Idade de Desenvolvimento Postural foi a nica varivel que no esteve abaixo da mdia da idade cronolgica10,18. Analisando os quocientes de desenvolvimento (QD) do presente estudo (tabela 1), observa-se que todas as reas psicomotoras estiveram dentro da normalidade. O nvel motor da rea postural, da sociabilidade e global foi classificado como normal alto seguindo a classificao obtida a partir do escore da mdia do quociente de desenvolvimento postural (112,2), do quociente de desenvolvimento da sociabilidade (118,8) e do quociente de desenvolvimento global (111,3). O escore da sociabilidade foi o que alcanou o maior valor absoluto entre todos os quocientes obtidos. As reas da coordenao culo-motriz (107,4) e da linguagem (106,1) foram classificadas no nvel motor normal mdio. A constatao de que todas as reas estiveram dentro da normalidade corrobora com estudo10, cujos resultados demonstraram que o desenvolvimento mdio das crianas da amostra encontrava-se praticamente apropriado s suas idades (rea postural QDP=106,7; culomotriz QDC=96,6; social QDS=94,8 e global QDG=97,8; com ligeiro dficit na rea da linguagem QDL=90,7); sendo todos dentro do perfil de normalidade mdia. Comparando as mdias dos quocientes relatados na pesquisa10 com as do presente estudo, observa-se que este apresentou valores maiores em todas as reas avaliadas, porm tambm demonstra ligeiro dficit na linguagem em relao s outras reas de desenvolvimento. Neste sentido, a tabela 2 demonstra que o maior nmero de ocorrncias de nvel muito inferior e inferior foi observado na rea da linguagem, quando comparada com as outras reas. A autora10 sugere que, no seu estudo, o nmero reduzido de professoras por aluno pode estar restringindo as interaes e estimulao adequada ao desenvolvimento da linguagem, devido ao necessrio e exaustivo trabalho exigido para atendimento das rotinas de higiene e alimentao. Nos quocientes de desenvolvimento mnimos do presente estudo, observa-se que as reas postural, da coordenao culo-motriz e da linguagem obtiveram os menores valores absolutos, sendo classificadas no nvel motor muito inferior. Apesar das mdias demonstrarem nveis motores dentro da normalidade, os valores mnimos indicam que havia crianas da amostra com atraso no desenvolvimento das referidas reas analisadas, constatao observada tambm nos resultados descritos na tabela 2. Cabe ressaltar que o menor quociente de
Tabela 3. Dados do grupo amostral referentes idade gestacional, peso ao nascer e Apgar. Dados do grupo amostral Idade Gestacional (em semanas) Peso ao nascer (em gramas) Apgar (primeiro minuto) Apgar (quinto minuto) Mdia 38 a 42 3188,31 7,71 8,88 Mnimo 29 1480 4 6 Mximo 43 4320 9 10

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desenvolvimento mnimo encontrado foi o da rea da linguagem (56,9). O valor mnimo obtido em relao ao quociente de desenvolvimento global (74,4) tambm indica que havia no mnimo uma criana com nvel motor inferior e presena de atraso global, fato confirmado na tabela 2. O melhor quociente de desenvolvimento mnimo obtido foi o da sociabilidade (80,5), demonstrando que nenhuma criana da amostra apresentou atraso nesta rea (tabela 2), o que pode sugerir que os CMEIs tenham contribudo com o desenvolvimento da sociabilidade do grupo em estudo. Alm disso, o valor mximo do quociente de desenvolvimento da sociabilidade (173,0) foi o maior entre os quocientes do estudo. Neste sentido, dentre as vantagens que a creche de boa qualidade proporciona encontra-se o favorecimento socializao da criana19. As instituies de educao infantil tm um papel socializador e propiciam o desenvolvimento integral da criana, dependendo dos cuidados fsicos, afetivos, cognitivos, sociais e emocionais a ela dispensados20. Alm disso, o ambiente da creche parece ter produzido um desenvolvimento adequado nas reas postural, oculomotriz e social das crianas avaliadas, o que parece estar relacionado ao fato da creche oferecer maiores possibilidades de espao, brinquedos, materiais e contato com outras crianas, do que proporcionado na maioria dos lares10. CONCLUSO A grande maioria das crianas atendidas nos CMEIs apresentou um DNPM adequado s suas idades cronolgicas, destacando-se o desenvolvimento na rea da sociabilidade. As mdias dos quocientes de desenvolvimento demonstram que todas as reas psicomotoras estavam dentro da normalidade. Entretanto, cabe ressaltar que foram identificadas algumas crianas com risco de atraso nas reas de desenvolvimento, bem como crianas com atraso j instalado. Acredita-se ser de fundamental importncia que um programa sistematizado de avaliao e interveno do DNPM seja implementado nos CMEIs do municpio, haja vista que no h uma equipe multiprofissional atuando diretamente nestes locais, permitindo assim a realizao de aes de preveno, promoo da sade e interveno, buscando a sade integral da criana. REFERENCES
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