GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE LA ATENCIN AL PARTO NORMAL 69

6. Cuidados del recin nacido

6.1. Pinzamiento del cordn umbilical
Preguntas para responder
Cul es el momenlo ms adecuado paia pinzai el coidon umbilical?
Se cree que el pinzamiento precoz del cordn umbilical reduce el riesgo de
HPP y de ictericia neonatal (130). Por otro lado, hay datos que sugieren que
puede haber benecios si el pinzamiento se realiza tardamente. Entre los
benecios se ha descrito una reduccin de la probabilidad de transfusin
feto-materna, (131) incremento de los niveles de hemoglobina (130) y dep-
sitos de hierro en el neonato con una reduccin de la anemia durante la in-
fancia (4;132), mejor adaptacin cardiopulmonar e incremento de la duracin
de la lactancia (133).
Resumen de la evidencia
Hay evidencia de buena calidad que indique que el pinzamiento
tardo del cordn umbilical en neonatos a trmino, al menos dos
minutos despus del parto, no incrementa el riesgo de hemorra-
gia posparto y mejoran los niveles de hierro en neonatos
(134;135).
MA de ECAs
RS de ECAs
1+
A pesar de que existe un aumento de nios con policitemia
entre los de pinzamiento tardo, este hecho parece ser benigno
(134).
MA de ECAs
y ECCs 1+
En el grupo con pinzamiento temprano se observ un me-
nor nmero de neonatos con ictericia, medido por la necesidad
de Fototerapia .
RS de ECas
1+
Recomendaciones
A Se recomienda el pinzamiento tardo del cordn umbilical.
B
Se sugiere como conveniente el pinzamiento del cordn a partir del
segundo minuto o tras el cese del latido de cordn umbilical.
(135)
70 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
6.2. Contacto piel con piel
Preguntas para responder
Cul es el benencio del conlaclo piel con piel?
En muchas culturas los bebs son colocados directamente sobre el pecho
desnudo de la madre inmediatamente despus del nacimiento. Histricamen-
te este comportamiento era necesario para la supervivencia del RN. Actual-
mente, la mayora de los nios nacen en un hospital y son separados de la
madre o vestidos antes de entregrselo. Se ha sugerido que estas rutinas
hospitalarias pueden perturbar la interaccin precoz entre la madre y su hijo
y tener efectos nocivos sobre ambos.
Resumen de la evidencia
Hay evidencia procedente de ECAs de buena calidad que en-
cuentra que el contacto piel con piel es benecioso a corto plazo
para mantener la temperatura y disminuir el llanto del nio, y a
largo plazo para aumentar el tiempo de lactancia materna
(136;137).
RS de ECAs
y E.
Observacio-
nales
1+
Recomendaciones
A
Se recomienda que las mujeres mantengan el contacto piel con piel
con sus bebs inmediatamente despus del nacimiento.

Para mantener caliente al beb, se recomienda cubrirlo y secarlo con

una manta o toalla, previamente calentadas, al tiempo que se mantie-
ne el contacto piel con piel con la madre.

Se recomienda evitar la separacin de la madre y el beb dentro de

la primera hora de vida y hasta que haya nalizado la primera toma.
Durante este periodo se recomienda que la matrona mantenga una
vigilancia con observacin peridica que interera lo menos posible
en la relacin entre la madre y el RN con registro de signos vitales de
los RN (color, movimientos respiratorios, tono y, si es preciso la fre-
cuencia cardiaca) alertando al especialista de cualquier cambio car-
diorrespiratorio.
GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE LA ATENCIN AL PARTO NORMAL 71
6.3. Lactancia materna
Preguntas para responder
Is iecomendable favoiecei que el RN co|a el pecho esponlneamenle?
La preocupacin por facilitar un inicio precoz de la lactancia ha motivado el
que, en muchos centros, se adopte la prctica de estimular el agarre al pecho
en la sala de partos, de la forma clsica. Sin embargo, se est proponiendo
esperar a que el RN se encuentre preparado para iniciar la succin y que sea
la propia criatura quin encuentre el pezn y se aance al pecho espontnea-
mente. De esta forma, se respetara mejor el proceso de adaptacin de los
recin nacidos y se facilitara un agarre al pecho correcto.
Resumen de la evidencia
La mayora de RN sanos a trmino, presentan comportamientos
espontneos de alimentacin en la primera hora de vida (138).
RS de ECAs
1++
El contacto temprano piel con piel con succin se asocia
con una mayor duracin de la lactancia (137).
RS de ECAs
1+
Recomendaciones
A
La iniciacin de la lactancia materna debe ser alentada lo antes posible
despus del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora.

Debe indicarse a las mujeres que si el RN no est intentando mamar,

se le puede colocar enfrente del pecho para facilitar la puesta en
marcha de los reejos necesarios para conseguir un agarre adecuado,
pero que no es recomendable forzar esta primera toma.
72 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
6.4. Bao del RN
Preguntas para responder
Cul es el efeclo del bao en el RN?
No parece haber evidencia de que baar a los RN produzca benecios, por el
contrario supone una prdida de temperatura corporal e interere con la reco
mendacin de permanecer en contacto piel con piel durante al menos la pri-
mera hora. No existe adems ninguna contraindicacin al hecho de no baar
al RN.
Se desconoce la funcin real de la vrnix, pero s se sabe que si no se
baa al beb la sustancia grasa es reabsorbida por la piel. Este efecto sugie-
re que puede tener efectos protectores sobre la piel mejorando la acidicacin,
hidratando y protegiendo de la prdida de calor y de las infecciones.
Resumen de la evidencia
No existe evidencia para poder recomendar o no el bao inmediato en el RN.
Sin embargo, distintas publicaciones hacen hincapi en la necesidad de es-
perar a realizar el bao cuando la temperatura del RN se haya estabilizado,
realizando al nacer solamente una limpieza del exceso de vrnix. Por otra
parte, se insiste tambin en la conveniencia de no interferir en el contacto
piel con piel.
Recomendaciones

Se recomienda no baar rutinariamente al RN en las primeras horas

despus del nacimiento.

Si la madre lo solicitara, el bao sera una opcin aceptable siempre

que se haya alcanzado la estabilidad trmica del neonato y sin inter-
ferir en el tiempo recomendado de contacto piel con piel.
GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE LA ATENCIN AL PARTO NORMAL 73
6.5. Aspiracin nasofarngea y sondaje
gstrico-rectal en el perodo neonatal
Preguntas para responder
Il paso de sondas gsliica-ieclal y/o la aspiiacion naso-oiofaingea
sislemlica en el peiodo neonalal inmedialo me|oian o no el pionos-
tico neonatal?
El paso sistemtico de sondas para aspiracin de secreciones, sangre o meco-
nio, en RN con buena vitalidad, as como la vericacin de que el esfago,
ano-recto y coanas son permeables sigue siendo una prctica comn en mu-
chos centros (139;140).
La aspiracin oro-naso-farngea se lleva a cabo con el n de minimizar
los riesgos de complicaciones respiratorias, principalmente el sndrome de
aspiracin meconial (141); sin embargo algunas publicaciones han cuestio-
nado su utilidad (142;143).
Dado que la prctica de aspirar al RN tiene riesgos potenciales, la ne-
cesidad de evaluacin de este procedimiento ampliamente practicado no debe
ser ignorada. (142-144).
Resumen de la evidencia
Los RN a los que no se ha realizado aspiracin presentan una
frecuencia cardiaca menor a los 3-6 minutos, un menor tiempo
mximo para obtener niveles de SaO
2
>92% y mejores resultados
en el Apgar a los 5 minutos (145).
ECA
1+
Recomendaciones
A
No se recomienda la aspiracin sistemtica orofarngea ni nasofarn-
gea del RN.

No se recomienda realizar el paso sistemtico de sonda nasogstrica

ni rectal para descartar atresias en el RN sano.
74 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
6.6. Prolaxis oftlmica
La oftalma neonatal, tambin llamada conjuntivitis neonatal, es una ina-
macin de la supercie ocular causada principalmente por bacterias y menos
frecuentemente por virus o agentes qumicos (146). Puede conducir a una
lesin ocular permanente y a la ceguera. El contagio se produce principal-
mente en el canal del parto, aunque tambin puede producirse intratero o
tras el nacimiento por secreciones contaminadas del personal sanitario o
miembros de la familia (147;148).
Se ha descrito que la prolaxis mediante pomadas antibiticas reduce
signicativamente el riesgo de desarrollar oftalma neonatal (149). Sin em-
bargo, queda por resolver cul es la medicacin prolctica ms efectiva, el
rgimen y momento de la administracin ms adecuados.
Por otra parte, existe preocupacin sobre las consecuencias que la
alteracin de la vista y el olfato del RN ocasionada por la prolaxis pue-
dan tener sobre el reconocimiento del pecho materno y el inicio de la
lactancia.
6.6.1. Efectividad de la prolaxis oftlmica sistemtica
Preguntas para responder
Cul es la efeclividad de la pionlaxis ofllmica sislemlica en el RN?
Resumen de la evidencia
La prolaxis oftlmica reduce de forma drstica la incidencia de
oftalma gonoccica y ceguera (150).
E. Cuasi-
experimental
2+
La evidencia sobre la ecacia de la prolaxis oftlmica
neonatal de la infeccin por chlamydia no es concluyente (150).
E. Cuasi-
experimental
2+
Recomendaciones
B
Se recomienda la realizacin de la prolaxis oftlmica en la atencin
rutinaria al RN.
GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE LA ATENCIN AL PARTO NORMAL 75
6.6.2. Momento idneo para la prolaxis oftlmica
Preguntas para responder
Cul es el momenlo idoneo paia iealizai la pionlaxis ofllmica en el
RN?
Resumen de la evidencia
Hay evidencias sobre los periodos de incubacin en las infeccio-
nes oftlmicas (9 das para la gonorrea y 3-4 para la chlamydia)
que han servido de apoyo para retrasar el momento de realiza-
cin de la prolaxis oftlmica (151).
Opinin
experta
4
Recomendaciones

El tiempo de administracin de prolaxis oftlmica puede ampliarse

hasta las 4 horas tras el nacimiento.
76 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
6.6.3. Producto ms ecaz para la prolaxis oftlmica
Preguntas para responder
Cul es el pioduclo ms encaz paia la pionlaxis ofllmica del RN?
Desde 1884 se viene realizando prolaxis oftlmica en el RN, tanto para
infecciones gonoccicas como por chlamydia, con diferentes sustancias,
obteniendo distintos resultados para cada una de ellas. Tambin se han ido
sustituyendo los distintos productos aplicados a lo largo del tiempo. Actual-
mente se emplean varios tipos de antibiticos y antispticos diferentes (te-
traciclina, aureomicina, eritromicina, nitrato de plata, e incluso soluciones
yodadas) y en distintas formulaciones (colirio, crema o pomada).
Resumen de la evidencia
Dosis nicas de pomada oftlmica de eritromicina al 0,5%, de
tetraciclina al 1% o de nitrato de plata al 1%, son ecaces y
comparables en la prolaxis oftlmica del RN. La solucin de
nitrato de plata puede producir conjuntivitis qumicas transitorias
en el RN (150).
RS
2+
Recomendaciones

Se recomienda la utilizacin de pomada de eritromicina al 0.5%, y

como alternativa tetraciclina al 1%, para la realizacin de prolaxis
oftlmica. Solamente en caso de no disponer de eritromicina o tetra-
ciclina se recomendara la utilizacin de nitrato de plata al 1%.
GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE LA ATENCIN AL PARTO NORMAL 77
6.7. Prolaxis de la enfermedad hemorrgica
con vitamina K
El sndrome de hemorragia por dcit de vitamina K (HDVK) puede pre-
sentarse de tres formas:
Comienzo lempiano duianle las 24 hoias desde el nacimienlo.
Comienzo habilual duianle la piimeia semana lias el nacimienlo. piesen-
tndose de forma clsica con sangrado oral, umbilical, rectal o por la cir-
cuncisin cuando si se haya realizado.
Comienzo laido. despus de la piimeia semana. casi exclusiva de RNs con
lactancia materna y de aparicin a menudo en neonatos con enfermedad
heptica o malabsorcin. En ms del 50% de nios diagnosticados de
HDVK tarda se produce hemorragia intracraneal.
6.7.1. Relacin riesgo benecio de la prolaxis
neonatal con vitamina K
Preguntas para responder
Cul es la ielacion iiesgo/benencio de iealizai la pionlaxis neonalal
con vitamina K?
Es bien conocido el riesgo de desarrollar un cuadro hemorragico por dcit
de vitamina k (HDVK) en el RN. La HDVK puede poner en riesgo la vida
del nio desde las primeras horas de vida hasta unos meses despus y la
administracin de vitamina K puede prevenir esta enfermedad.
En diferentes partes del mundo se han utilizado varios mtodos de
prolaxis con vitamina K. Los benecios de la prolaxis oral radican en que
es un mtodo fcil y no invasivo. La principal desventaja es la incertidum-
bre de la dosis absorbida, que tambin puede verse afectada por los vmi-
tos o la regurgitacin. Adems, al ser necesarias varias dosis, el cumpli-
miento puede ser un problema (152). La prolaxis intramuscular es un
mtodo invasivo que puede causar dolor y/o generar un hematoma en el
lugar de la inyeccin. Por otro lado se ha comunicado un incremento del
riesgo de desarrollo de cncer infantil despus de la inyeccin intramuscu-
lar de vitamina K (153;154).
78 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Resumen de la evidencia
Una inyeccin nica de vitamina K previene la aparicin de
HDVK clsica. (155-157).
ECA
1+
A la luz de la evidencia disponible no existe una relacin
directa entre el cncer infantil y la prolaxis con vitamina K IM
(158-160).
E. Observa-
cionales
2++
Recomendaciones
A
La prolaxis con vitamina K de los RN debera ser ofrecida para
prevenir el raro, aunque grave y a veces fatal sndrome de hemorragia
por dcit de vitamina K.
GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE LA ATENCIN AL PARTO NORMAL 79
6.7.2. Va de administracin de la prolaxis con
vitamina K
Preguntas para responder
Cul es la va ms iecomendable en la pionlaxis con vilamina K?
Hasta el informe Golding (153;154), la va intramuscular fue la ms comn
a la hora de administrar vitamina K a los RN. Posteriormente, se ha reco-
mendado la suplementacin oral de vitamina K en varias dosis, para aquellos
nios con alimentacin materna. Debido a la incertidumbre sobre la dosis
ptima, los regmenes son variados.
Adems existen algunos problemas con la dosicacin oral que podran
comprometer su efectividad como un bajo cumplimiento debido a que se
necesitan varias dosis de vitamina K oral durante varias semanas. (152;161).
En diciembre de 1992, el Colegio Australiano de Pediatra y el Real
Colegio Australiano de Obstetricia y Ginecologa recomendaron reemplazar
la vitamina K IM por tres dosis orales de 1 mg cada una. Sin embargo, la
decisin fue anulada en 1994 debido al incremento en la incidencia de HDVK,
enfatizando la ecacia de la prolaxis por va IM. En diferentes pases euro-
peos, y a la luz del informe Golding (153), se comenz a administrar la vita-
mina K por va oral
Resumen de la evidencia
Una dosis nica (1 mg) de vitamina K por va intramuscular despus
del nacimiento es efectiva para prevenir la HDVK clsica.(155).
RS de ECAs
1+
Si se administra vitamina K por va oral, se necesitan ml-
tiples dosis para una adecuada proteccin de los lactantes fren-
te a la hemorragia por dcit de la vitamina K tarda.(155).
RS de ECAs
1+
Recomendaciones
A
Se recomienda administrar la vitamina K en dosis nica por va IM
(1 mg) ya que este es el mtodo de administracin que presenta me-
jores resultados clnicos.
80 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

Si los padres rechazan la va IM de la vitamina K, puede ofertarse la

va oral como segunda opcin teraputica, informndoles que reque-
rir dosis de 2 mg al nacer, a la semana y al mes. En caso de lactancia
materna exclusiva, se administrarn dosis adicionales.