Tema - Infecciones Respiratorias

Tema 14
Infecciones respiratorias
Infecciones respiratorias: Vas superiores: Gripe Rinitis Sinusitis Faringitis Amigdalitis Laringitis Vas inferiores: Neumona Tuberculosis pulmonar Bronquiectasia
Infecciones respiratorias:
Vas respiratorias superiores
Padecimientos que afectan, con frecuencia, a la mayora de las personas.
Rinitis: Inflamacin e irritacin de las membranas mucosas de la nariz Alrgica o fiebre del heno No alrgica
Rinitis:
Fisiopatologa: No alrgica: Factores ambientales (cambios de T, humedad) Infeccin (viral o bacteriana) Frmacos (uso crnico de descongestionantes nasales, antihipertensivos) Alrgica: por respuesta del sistema inmunitario a sustancias alergenas: Plenes Mohos
Rinitis:
Manifestaciones clnicas: Rinorrea (drenaje nasal excesivo) Congestin nasal Secrecin nasal purulenta (rinitis bacteriana) Prurito nasal Estornudo Cefalea, si se acompaa de sinusitis
Rinitis:
Tratamiento: Depende de la causa Se centra en aliviar los sntomas Antihistamnicos , para estornudos, picor y rinorrea Descongestionantes orales, en caso de obstruccin nasal Corticoesteroides, en congestin grave Agentes oftlmicos para aliviar la irritacin, picor y enrojecimiento de ojos Antibiotico, si microbiana (sinusitis)
Rinitis Viral (Resfriado comn):

Infeccin viral que provoca la inflamacin del tracto respiratorio superior (las fosas nasales y la garganta).
Etiologa: Virus y sus mltiples cepas Rinovirus (Ms de 100 cepas) Parainfluenza Coronavirus Sincitial respiratorio Influenza (A,B y C) Adenovirus Incidencia en septiembre, enero y abril
Picornavirus ARNss(+).

Manifestaciones clnicas. Duracin 1 o 2 semanas Congestin nasal Estornudos y picor nasal Mucosidad nasal Lagrimeo Garganta irritada Malestar general, dolores musculares Fiebre, escalofros Herpes simple (labial)

Tratamiento. Sintomtico Aporte de lquidos Consumo de Vit. C Expectorantes Agentes inflamatorios no esteroideos (AINES): AAS, ibuprofeno, alivian dolores, molestias y fiebre No antibiticos (no afecta al virus)
Rinitis:
Cuidados enfermeros: Instruir al paciente para evitar alergenos Uso de soluciones salinas o aerosoles nasales para disminuir las molestias y ablandar secreciones Uso de medicamentos de la forma adecuada Si rinitis infecciosa: Medidas para prevenir la transmisin de microorganismos (lavado de manos) Vacuna en otoo, en caso de ancianos y poblacin de riesgo
Gripe: Causada por el virus influenza Tipos:

A llega a finales del invierno y comienzos de la primavera (octubre a abril)
H (hemaglutina) y N (neuraminidasa)
B puede aparecer en cualquier momento del ao.
Contagio: inhalando gotitas provenientes de la tos y los estornudos.
Gripe: Periodo de incubacin: de 1 a 4 das (2 de promedio) Periodo de contagio: da anterior al inicio de sntomas, hasta 5 das despus, 10 das en nios. Personas inmunodeprimidas elminan virus semanas o meses
Gripe: Sntomas:
Fiebre Dolores musculares Escalofros Mareos Rubefaccin de la cara Cefalea Falta de energa Nuseas Vmitos
Gripe: Tratamiento Medidas generales:

Reposo Analgsicos para atenuar las molestias Ingesta de agua y zumos en abundancia Extremar medidas higinicas: pauelos desechables, taparse la nariz al estornudar y la boca al toser.
Gripe: Tratamiento Antibiticos, en complicaciones bacterianas Antivirales,30 h. posteriores al inicio

Los adamantanos (amantadina y rimantadina): Iinterfieren el proceso durante el cual el virus se desprende de su cubierta en el interior de la clula husped, slo son efectivos contra el virus A de la gripe Los inhibidores de la neuraminidasa: La accin de los inhibidores de la neuraminidasa, zanamivir (Relenza) y oseltamivir (Tamiflu),
Gripe: Prevencin
Vacuna preventiva recomendada por la OMS a grupos de riesgo:
Mayores de 65 aos, adultos o nios con problemas respiratorios o cardacos, residentes en instituciones donde hay personas con problemas crnicos de salud, inmunodeprimidos (HIV, quimioterapia), sanitarios
Produce anticuerpos contra el virus de la influenza Se redisea cada ao segn la prevalencia
Gripe: Complicacin
Neumona viral primaria, en personas de edad o enfermedad cardiopulmonar
Da despus del comienzo de la gripe Fiebre, taquipnea, taquicardia, cianosis e hipotensin Puede ocasionar hipoxemia y muerte o desarrollar fibrosis pulmonar difusa
Sinusitis, otitis media, bronquitis y neumona bacteriana
Vas respiratorias superiores Sinusitis. Inflamacin de la mucosa de revestimiento de 1 o varios senos
Mal funcionamiento del ostium de drenaje del seno Cuando los senos se bloquean y se llenan de lquido, pueden desarrollarse grmenes
Vas respiratorias superiores Sinusitis.
Fisiopatologa Infeccin viral o bacteriana (Streptococcus Pneunoniae, Haemophilus influenziae) Exacerbacin de rinitis alrgica Plipos nasales
Vas respiratorias superiores Sinusitis. Aguda
Aparicin y evolucin es inferior a tres semanas Se acompaa de infecciones del tracto superior: Catarro nasal Asociada a rinitis alrgica, abscesos dentales, desviacin del tabique Afecta a todos los senos (frontales, etmiodales y maxilares)
Sinusitis. Crnica Inflamacin crnica que persiste > de 3 semanas Obstruccin de los agujeros de los senos frontales, maxilares, y etmoides
Infeccin, alergia o anormalidades estructurales Secreciones estancadas (infeccin)
Sinusitis.
Manifestaciones clnicas
Dolor facial o presin sobre la zona del seno afectado Edema de prpados Obstruccin nasal Mucosidad amarillenta o verdosa que sale de la nariz o baja por la garganta. Fiebre Cefalea Dolor dental Tos Reduccin del sentido del olfato
Sinusitis.
Mtodos diagnsticos
Rx TAC Resonancia magntica
Sinusitis. Inflamacin de la mucosa de los

senos paranasales.
Complicaciones
Meningitis Abscesos cerebrales Osteomielitis Celulitis orbital grave Absceso subperistico Trombosis de senos cavernosos
Sinusitis.
Tratamiento:
Objetivos: Conseguir el drenaje, combatir la infeccin y aliviar el dolor Identificar agente microbiano y antibitico de eleccin (ampicilina, amoxicilina/clavulnico, eritromicina) Facilitar el drenaje del seno y asegurar permeabilidad nasal:
aerosoles vasoconstrictores (reducir el edema) Lavados nasales con SF tibio y aspirar Calor hmedo
Suprimir el dolor con analgsicos (ibuprofeno, paracetamol o codeina)
Sinusitis.
Tratamiento quirrgico: Cuando fracasa el Tto. mdico
Ciruga por endoscopia para corregir deformidades anatmicas

Plipos (extraccin y cauterizacin) Desviacin de tabique (correccin) Incisin y drenaje de senos Aeracin de senos y remocin de tumores Mictica (retirar aspergiloma y tejido necrtico)
Corticoides orales o tpicos Antibitico pre y posquirrgico
Sinusitis. Inflamacin de la mucosa de los senos

paranasales.
Cuidados enfermeros:
Recomendar mtodos para promover el drenaje: Bao de vapor, ducha de agua caliente, sauna facial Aumento de consumo de lquidos Advierte de efectos secundarios del empleo de aerosoles nasales (efecto rebote) Importancia del seguimiento del rgimen teraputico Explicar complicaciones potenciales: Fiebre Cefalea intensa Rigidez de nuca
Faringitis aguda. Inflamacin o infeccin de la faringe

Fisiopatologa: Infeccin viral, no complicadas se resuelven entre 3 y 10 das Bacteriana Estreptococo hemoltico beta (ms comn). Estreptococo hemoltico beta grupo A (ms grave) Sinusitis, otitis, neumona, fiebre reumtica, meningitis
Vas respiratorias superiores Faringitis aguda. Inflamacin o infeccin de la faringe
Manifestaciones clnicas:
Enrojecimiento de la membrana farngea y amgdalas Folculos linfoides hinchados y punteados con exudado blancopurpreo Ganglios cervicales sensibles Fiebre y malestar general
Vas respiratorias superiores Faringitis aguda.
Tratamiento mdico:
viral: tratamiento sintomtico bacteriana: Penicilina durante 10 das
Si alergia, cefalosporina y claritromicina
Molculas de penicilina
Analgsicos para irritacin de faringe (AAS, acetaminofen) Si tos dolorosa: Antitusgenos con codena
Vas respiratorias superiores Faringitis aguda.
Cuidados enfermeros:
Grgaras con solucin salina tbia Importancia de completar el tratamiento ante infecciones por estreptococo hemoltico, debido a posibles complicaciones: Nefritis, fiebre reumtica
Vas respiratorias superiores Faringitis crnica. Inflamacin persistente de la faringe
Etiologa:
Ambientes llenos de polvo Uso excesivo de la voz Tos crnica Consumo de alcohol y tabaco
Tipos:
Hipertrfica: engrosamiento y congestin generalizada de la mucosa Atrfica: Mucosa adelgazada, blanquecina, brillante y, en ocasiones, con pliegues Granular crnica: Numerosos folculos linfoides hipertrficos en la pared
Vas respiratorias superiores Faringitis crnica. Inflamacin persistente de la faringe
Sensacin de irritacin y plenitud de la laringe Acumulacin de moco
Tratamiento mdico: Aliviar los sntomas: Evitar exposicin a irritantes Cuidados enfermeros: Recomendar no ingesta de alcohol y evitar el tabaco Reducir exposicin a contaminantes (mascara) Beber lquido y gargarismos con solucin salina tibia
Amigdalitis y adenoiditis.
palatinas
Amigdalas palatinas, detrs de los Tejido linftico pilares del paladar y la lengua
Adenoides o Amigdalas faringeas, Cerca del centro de la pared posterior de la nasofaringe
Germen causante: estreptococo Amigdalitis: Manifestaciones clnicas: Dolor farngeo Fiebre Ronquidos Deglucin difcil
Adenoiditis : Manifestaciones clnicas: Respiracin por boca Otalgia Otorrea Resfriados frecuentes Otitis media Halitosis
Tratamiento mdico:
Antibiticos (Penicilina, amoxicilina y eritromicina)
Tratamiento quirrgico: Amigdalectoma/Adenoidectoma: Cuadros repetitivos de amigdalitis Hipertrofia que causa obstruccin y apnea obstructiva del sueo Otitis media purulenta de repeticion Fiebre reumtica
Cuidados enfermeros posoperatorios: Riesgo de hemorragia Decbito supino, cabeza lateral para facilitar el drenado de boca y faringe Hielo en el cuello Explicar al paciente/familias: signos de hemorragia (12-24H) Dieta lquida/semilquida Enjuagues bucales alcalinos (halitosis por moco espeso)
Laringitis. Inflamacin de la laringe

Causas: Uso excesivo de voz Exposicin a polvos, sustancias qumicas, humo Infeccin: Viral o bacteriana secundaria
Afona Tos grave
Laringitis.
Tratamiento mdico: Abstenerse de hablar y fumar Tratamiento antibacteriano Consumo de lquidos, si expectoracin Ambiente humidificado
Infecciones respiratorias: Vas superiores: Rinitis Sinusitis Faringitis Amigdalitis Laringitis Vas inferiores: Neumona Tuberculosis pulmonar Bronquiectasia
Infecciones respiratorias: Vas inferiores: Neumona Tuberculosis pulmonar Bronquiectasias
Vas respiratorias inferiores
Neumona.
Inflamacin aguda del parnquima pulmonar causado por agentes microbianos Se produce un exudado inflamatorio que origina reas de condensacin en el espacio alveolar El intercambio gaseoso no puede hacerse en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionantes
Vas respiratorias inferiores Neumona.
Etiologa: Virus, bacterias y hongos Modo de transmisin y sintomatologa depende del agente que la produzca Clasificacin: Forma de presentacin:
Comunitaria Hospitalaria
Anatmica. Depende de la zona del parnquima pulmonar que afecte: Lobulillar: afecta a un lbulo de los pulmones. Bronquial o bronconeumona: afecta por zonas a ambos pulmones. Segn el agente causal que la provoque Bacterias, virus y hongos
Neumona.
Comunitaria: Comienza como enfermedad respiratoria comn, si no se trata progresa hacia enfermedad pulmonar grave Agente causal: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae legionela Pneumoniae Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. pneumoniae
Legionela Chlamydia pneumoniae
Neumona Comunitaria
Germen Streptococcus pneumoniae Staphilococcus aureus Haemophilus influenzae Legionella spp Mycoplasma pneumoniae Clamydia pneumoniae Enterobacterias Pseudomona aeruginosa Prevalencia % 30 - 70 3-9 8 - 20 2-8 2 - 15 2-6 4 - 12 Menos 2
Vas respiratorias inferiores Neumona Comunitaria: Factores de riesgo: Alcoholismo Enfermedad bronquial obstructiva crnica HIV Senilidad Edema agudo pulmonar Inmunodepresin Infecciones virales Diabetes Mellitus
Neumona.
Hospitalaria o nosocomial: Suele aparecer entre 48 y 72 h. posteriores al ingreso Agente causal: Pseudomona Aurigenosa Staphilococcus aureus Acinetobacter calcoaceticus Incidencia: 7/1000 ingresos Mortalidad: 25-50%
Vas respiratorias inferiores Neumona hospitalaria o nosocomial
Factores de riesgo: En relacin con el husped: Edad>65 aos Severidad enfermedad de base Coma Alteracin de los reflejos de deglucin Traumatismo Ciruga Toracoabdominal Patologa pulmonar crnica Tabaquismo, enolismo Factores relacionados con la teraputica Intubacin, reintubacin Ventilacin Mecnica durante mas 48 horas PEEP Monitorizacin PIC Inmunosupresores, Corticoides Antibioterapia previa Estancia hospitalaria prolongada
Vas respiratorias inferiores Neumona Fisiopatologa: Sistema respiratorio entra en contacto con microorganismos infecciosos el resultado depende: Defensas del husped (enfermedad crnica o aguda) Nmero de agentes patgenos Virulencia de los mismos Entrada de microorganismos: Aspiracin de flora presente en orofaringe (infecciosa) y tubo digestivo (cido gstrico, alimentacin) Inhalacin (tos, estornudo, habla) Diseminacin circulatoria, desde el foco infeccioso a los pulmones (sepsis, endocarditis)
Neumona Fisiopatologa: La neumona afecta: Ventilacin y Difusin Las reas pulmonares no tienen ventilacin adecuada, debido a las secreciones y el edema de la mucosa, que ocluye parcialmente bronquios y alvolos Por la reaccin inflamatoria en los alvolos, lo que produce un exudado, que interfiere en la difusin del O2 y CO2. Broncoespasmo, en sujetos con hiperreactividad de las vas respiratorias La Hipoventilacin conduce a la prdida de la relacin Ventilacin-perfusin y la mezcla de sangre mal oxigenada da como resultado HIPOXIA ARTERIAL
Germen infeccioso
Flora alterada o aspiracin de flora de orogaringe
Microorganismos transportados en sangre
Circulacin pulmonar
Reaccin inflamatoria de los alvolos
Exudado HIPOXIA Disminucin de la perfusin
Difusin de gases
Disminucin de la presin de O2 alveolar
Neumona Manifestaciones clnicas: Cardiopulmonares:
Taquicardia Disnea, aleteo nasal Tos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente, esputo con sangre Dolor torcico agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos Taquipnea (25-45rpm) Disminucin de ruidos respiratorios a la auscultacin
Neumona Manifestaciones clnicas: Dermatolgicos
Hipertermia, con escalofros y sudoracin excesiva y piel pegajosa Sequedad de membranas y mucosas Cianosis central y perifrica Cefalea
Neurolgicos
Confusin en las personas de edad
Msculo-esquelticos
Movimiento restringido del lado afecto Uso de musculatura accesoria para respirar Disminucin de la expansin torcica debida al dolor
Neumona Medios diagnsticos: Historia clnica, antecedentes de infeccin reciente Exploracin fsica Radiografa de trax: Presencia de cambios de densidad, de lbulos inferiores Cultivo de esputo: Antes de comenzar la antibioterapia Hemocultivo: Presencia de bacteriemia Recuento de leucocitos: (15.000-25.000/mm3) Gasometra arterial: Hipoxemia (PO2 < 80mmHg) y acidosis respiratoria
Neumona Tratamiento: Oxigenoterapia, si hipoxia (PO2< 60mmHg) Antibioterapia, segn sintomatologa, cultivos de sangre y esputo y RX de trax Hidratacin (EV). Balance hdrico Fisioterapia respiratoria para movilizar secreciones Antitusgenos, si tos productiva Antipirticos y analgsicos, reducir la fiebre y dolor Aislamiento de sustancias corporales, en ambiente hospitalario:
Lavado de manos antes y despus de contactos Guantes limpios (sangre, secreciones) Ambiente limpio y buena ventilacin
Neumona Complicaciones:
Insuficiencia respiratoria:
No tratamiento, retrasado o no especfico, resistencias
Atelectasia (obstruccin de un bronquio por secreciones) Derrame pleural. No complicado Complicado Empiema (lquido espeso y purulento en el espacio pleural) Sobreinfeccin. Resistencias Grandes cantidades de antibiticos Numerosas series y tipos de antibiticos
Neumona Cuidados enfermeros:

Mejora de la permeabilidad de la va area: Hidratacin (2 a 3L/da) Inducir la tos: Espirmetro (respiraciones profundas) Fisioterapia respiratoria (Percusin y drenaje postural) Administracin de O2 prescrito Promover conocimientos del paciente Causa de la enfermedad, factores de riesgo, importancia del tratamiento Vigilancia de las posibles complicaciones Sntomas: Deterioro fsico, fiebre persistente Schok e insuficiencia respiratoria: Signos vitales, oximetra Atelectasia y derrame pleural: Estado respiratorio, auscultacin
Tuberculosis pulmonar
Infeccin bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch (grampositivo y acidoresistente). Problema de salud pblica mundial sta compromete principalmente los pulmones, puede extenderse a otros rganos (meninges, riones, huesos y ganglios linfticos) Tuberculosis diseminada o miliar (granulomas tuberculosos en varios rganos a la vez),por diseminacin hematgena del bacilo
Vigilancia epidemiolgica de la TB en Espaa Evolucin La TB pulmonar es de declaracin obligatoria en Espaa desde principios del siglo XX En 1995 con la creacin de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, y en los protocolos desarrollados posteriormente, se estableci la declaracin individualizada de TB respiratoria y meningitis tuberculosa Desde 1997 se dispone de datos individualizados de TB respiratoria y meningitis tuberculosa al nivel nacional. En 2003 se modific el protocolo de TB ampliando la definicin de caso a la TB de cualquier localizacin.
Segn datos del Centro Nacional de Epidemiologa, en 2007 se produjeron 5.795 casos de tuberculosis en Espaa, slo 56 casos menos que en 2006. Se estima que una tercera parte de los casos no se notifican a pesar de tratarse de una enfermedad de declaracin obligatoria nominal (EDO) por lo que estas cifras son necesariamente ms elevadas. Segn estimaciones de la OMS pertenecientes a ese mismo ao, la TB en Espaa afecta a 25 de cada 100.000 habitantes.
Tuberculosis pulmonar Transmisin Los sujetos infectados mediante tos, estornudo, risa, dejan en el aire, gotitas de 1 a 5 de dimetro, que son inhaladas por personas susceptibles Factores de riesgo Contacto cercano con la enfermedad Inmunodeprimidos (HIV, cncer, trasplantados, tratamiento prolongado con corticoesteroides Personas sin atencin de salud (indigentes) Inmigracin de pases con alta incidencia Sanitarios
Tuberculosis pulmonar Fisiopatologa Los bacilos se trasmiten por las vas respiratorias a los alvolos donde se depositan y multiplican
Los bacilos penetran en el sistema linftico y son transportados a los ganglios linfticos de la regin hiliar que se ven afectados, adems de rin, cerebro, huesos
Tuberculosis pulmonar Fisiopatologa Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por neutrofilos y macrfagos alveolares y siguen multiplicndose en el interior de estos El proceso inflamatorio y la reaccin celular produce un ndulo blanco: GRANULOMA (tubrculo primario) Tubrculo
de Ghon
Tuberculosis pulmonar Fisiopatologa Caseificacin del ndulo blanco o granuloma, por necrosis del ncleo (consistencia blanda y caseosa) Este material se puede calcificar o licuar y drena por un bronquio cercano, producindose una cavidad en el parnquima pulmonar
Tuberculosis pulmonar Fisiopatologa La mayora de personas expuestas a la TB que desarrollan una infeccin tuberculosa, no llegan a desarrollar un caso activo
La evidencia radiolgica de la infeccin tuberculosa es un ndulo calcificado (Tubrculo de Ghon)
TBC PRIMARIA
Complejo de Ghon
Tuberculosis pulmonar Manifestaciones clnicas:
TBC Primaria: Asintomtica Comienzo de sntomas gradual en semanas o meses Astenia Anorexia Malestar Bronconeumonia: Fiebre Disnea Esputo purulento, mucoide o manchado de sangre Puede comenzar por: Derrame pleural Neumona
Tuberculosis pulmonar Hallazgos diagnsticos: Historia clnica Exploracin fsica RX trax: sombreados en zonas superiores y fibrosis Esputo
Tincin con Ziehl-Neelsen, en busca de bacilos cidoalcohol-resistentes Cultivo en medio de Lowenstein-Jensen, requiere hasta 8 semanas
sobre el fondo azulado ( azul de metileno), bacilos de Koch de color fuccia
Tincin de ZiehlNeelsen.
Tuberculosis pulmonar Hallazgos diagnsticos:
Broncoscopia, si no se dispone de esputo Bipsia: Pleura Ganglios linfticos Lesiones slidas de pulmn
Prueba de Mantoux: Estado de hipersensibilidad del organismo frente a las protenas del bacilo tuberculoso, que se adquiere despus de una infeccin producida por M. tuberculosis.
Prueba NEGATIVA: No contacto con el bacilo Prueba POSITIVA: Existe infeccin, pero no implica padecimiento de la enfermedad Lectura entre 48 y 72 horas post puncin
Dimetro = o > de 5mm, positivo Personas vacunadas, se considera positivo a partir de 15mm.
0,1 ml
Prueba de Mantoux:
Si la lectura es 5 mm, la PT es POSITIVA en: Pacientes VIH +. Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea. Evidencia radiolgica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados Si la lectura es 10mm, la PT es POSITIVA en: Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituacin de toxicmanos. Personal sanitario. Nios menores de 5 aos.
Prueba de Mantoux:
Si la lectura es 15mm, la PT es POSITIVA en: Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores.
PT NEGATIVA: Cuando la induracin es inferior a los dimetros indicados se considera negativa. En los pacientes vacunados una induracin < 15 mm se considera resultado NEGATIVO
Tuberculosis pulmonar Tratamiento: Aislamiento respiratorio, durante dos semanas: Prevenir la transmisin de los bacilos
Uso de mascarillas (paciente/familia y personal sanitario) Habitacin individual y bien ventilada Lavado de manos, precaucin con secreciones
Quimioprofilaxis Consiste en el uso simultneo de varios frmacos: Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamida para que se produzca la eliminacin de las distintas poblaciones bacilares y durante 6 meses, para evitar la aparicin de recidivas
Contraindicacin o intolerancia
Tuberculosis pulmonar Complicaciones:

Desnutricin: Forma de vida Fatiga o inapetencia Efectos secundarios del tratamiento. Afectacin Heptica (hepatitis) Neurolgicos (sordera, neuritis), neuropatas perifricas (parestesias en las manos pies). Renales (nefritis, glomerulonefritis) Irritacin de la piel Resistencias a medicamentos: Vigilar Picos febriles, cambios hemodinmicos Estado respiratorio Diseminacin de la infeccin. TBC Miliar Cambios en funcin renal y cognitiva, tos intensa y disnea
Tuberculosis pulmonar Cuidados enfermeros:

Conservacin permeabilidad de la va area: Favorecer la expectoracin Consumo de lquidos adecuado Drenaje postural Promocin del cumplimiento de tratamiento Conocimientos sobre medicamentos, horarios y efectos secundarios Importancia de la toma de medicacin durante el plazo prescrito Ensear medidas de higiene (cuidado de la cavidad oral, cubrirse boca y nariz al toser/estornudar, deshacerse de pauelos y lavado de manos)
Tuberculosis pulmonar Cuidados enfermeros: Promocin de actividades y alimentacin Programa de actividades progresivas para aumentar la tolerancia a la actividad y fortalecimiento muscular Alimentacin en pequeas porciones y frecuente Complementos alimenticios lquidos Vigilancia de las complicaciones
Bronquiectasias
Dilatacin crnica e irreversible de bronquios y bronquiolos a consecuencia de lesiones en la pared bronquial. Una persona puede nacer con esta afeccin (bronquiectasia congnita) o la puede desarrollar posteriormente en la vida. No es en s una sola enfermedad sino que se produce por varias vas y como consecuencia de diversos procesos que lesionan la pared bronquial La afeccin puede ser difusa o manifestarse solamente en un rea o dos (grandes bronquios, medios o pequeos)
Bronquiectasias
Algunas zonas de la pared bronquial estn destruidas e inflamadas de modo crnico; las clulas ciliadas estn destruidas o deterioradas, aumentando la produccin de moco que obstruye los bronquios
Bronquiectasias
Inflamacin e infeccin se extiende a tejido peribronquial (abceso) La obstruccin provoca colapso alveolar Fibrosis reemplaza al tejido pulmonar Insuficiencia respiratoria por reduccin de la CV
Bronquiectasias. Fisiopatologa
Inflamacin Infeccin
Destruccin clulas ciliadas
Moco
HIPOXEMIA
Obstruccin alveolar
Atelectasia
Insuficiencia respiratoria
Reduccin de la CV
Fibrosis
Bronquiectasias
Bronquiectasias.
Manifestaciones clnicas
Tos crnica Esputo purulento abundante Hemoptisis Acropaquia Infeccin pulmonar de repeticin Episodios febriles
Bronquiectasias.
Valoracin diagnstica
Manifestaciones clnicas TAC Broncoscopia: indicada para la exploracin de la va area, obtencin de muestras biolgicas para cultivo, citologa y biopsia, y extraccin de cuerpo extrao Gammagrafa de ventilacin-perfusin: ayuda a localizar zonas aisladas de bronquiectasias (reduccin de la ventilacin)
Bronquiectasias
Broncografa
TAC
Bronquiectasias.
Tratamiento
Farmacolgico Facilitar el drenaje bronquial
Fisioterapia: Percusin y drenaje postural
Antibiticos (germen en esputo)

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae. Amoxicilina, sola o con cido clavulnico, cefalosporinas y cotrimoxazol
Bronquiectasias.
Tratamiento
Quirrgico Reseccin quirrgica. Indicacin
Procesos localizados que afectan a un lbulo Hemoptisis abundantes Infecciones frecuentes
Atelectasia
Colapso de los alvolos provocado por una obstruccin de las vas areas (bronquio o bronquiolos) o por presin sobre el pulmn (acumulo de aire, lquido, sangre). Ventilacin alveolar deficiente, incapaces de realizar el intercambio gaseoso Aguda, afecta a 1 lbulo o pulmn
Postoperatorio Personas inmovilizadas, con ventilacin superficial
Crnica, suele ser asintomtica
Atelectasia
Etiologa Obstruccin bronquial : Debido a un cuerpo extrao, muy frecuente en nios, pero tambin a tapones mucosos producidos en enfermedades como: Fibrosis qustica Bronquiectasias Absceso de pulmn Bronquiolitis Asma bronquial Neumona Tuberculosis Cncer de pulmn Compresin extrnseca del bronquio. Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas. Neoplasias: Tumores mediastnicos y cncer de pulmn Malformaciones congnitas. Neumotrax Derrame pleural Hipoventilacin en postoperatorio por Inmovilizacin
Atelectasia
Manifestaciones clnicas Tos productiva Febrcula por la infeccin Disnea Taquicardia Taquipnea Dolor torcico Cianosis central
Atelectasia
Diagnstico Auscultacin
Disminucin de murmullo vesicular Estertores crepitantes
Rx trax Broncoscopia Cultivo de esputo Gasometra arterial (Ph< 7,45 y PaCO2> 45mmHg) Oximetra de pulso (Sat.O2 < 90%)
Atelectasia
Lobar, lbulo superior derecho
Masiva o total
Atelectasia
Tratamiento Objetivo: Mejorar la ventilacin Eliminar secreciones Antibiticos de amplio espectro Oxigenoterapia, si cianosis o IR Tratamiento postural Broncoscopia, para toilette bronquial
Atelectasia
Cuidados enfermeros: Prevencin Cambios posturales frecuentes Movilizacin temprana Respiraciones profundas c/2h. Espirometra incentivada Fisioterapia respiratoria

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Rinitis Viral (Resfriado comn):

Rinitis Viral (Resfriado comn):

Rinitis Viral (Resfriado comn):

Gripe: Causada por el virus influenza Tipos:

B puede aparecer en cualquier momento del ao.

Contagio: inhalando gotitas provenientes de la tos y los estornudos.

Gripe: Tratamiento Medidas generales:

Gripe: Tratamiento Antibiticos, en complicaciones bacterianas Antivirales,30 h. posteriores al inicio

Produce anticuerpos contra el virus de la influenza Se redisea cada ao segn la prevalencia

Sinusitis, otitis media, bronquitis y neumona bacteriana

Vas respiratorias superiores Sinusitis. Inflamacin de la mucosa de revestimiento de 1 o varios senos

Vas respiratorias superiores Sinusitis.

Vas respiratorias superiores

Sinusitis. Inflamacin de la mucosa de los

Suprimir el dolor con analgsicos (ibuprofeno, paracetamol o codeina)

Ciruga por endoscopia para corregir deformidades anatmicas

Corticoides orales o tpicos Antibitico pre y posquirrgico

Sinusitis. Inflamacin de la mucosa de los senos

Faringitis aguda. Inflamacin o infeccin de la faringe

Adenoides o Amigdalas faringeas, Cerca del centro de la pared posterior de la nasofaringe

Laringitis. Inflamacin de la laringe

Infecciones respiratorias: Vas inferiores: Neumona Tuberculosis pulmonar Bronquiectasias

Legionela Chlamydia pneumoniae

Flora alterada o aspiracin de flora de orogaringe

Microorganismos transportados en sangre

Reaccin inflamatoria de los alvolos

Exudado HIPOXIA Disminucin de la perfusin

Disminucin de la presin de O2 alveolar

Neumona Cuidados enfermeros:

Tuberculosis pulmonar Manifestaciones clnicas:

Tuberculosis pulmonar Complicaciones:

Vas respiratorias inferiores

Tuberculosis pulmonar Cuidados enfermeros:

Destruccin clulas ciliadas

Antibiticos (germen en esputo)

Crnica, suele ser asintomtica

Lobar, lbulo superior derecho

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