Revista Latinoamericana de Psicologa

Fundacin Universitaria Konrad Lorenz

revistalatinomaericana@fukl.edu

ISSN (Versin impresa): 0120-0534 COLOMBIA

1970 Mauricio Knobel / Helena L. de Jubany RORSCHACH EN LOS TRANSTORNOS DE LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA Revista Latinoamericana de Psicologa, ao/vol. 2, nmero 001 Fundacin Universitaria Konrad Lorenz Bogot, Colombia pp. 67-76

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

REVISTA LATINOAMERICANA
1970 -

DE PSICOLOGIA
61 - 76

Volmen 2 - No. 1

RORSCHACH

EN

LOS TRASTORNOS ADO LESCENCIA MAURICIO KNOBEL

DE LA NIEZ

Y LA

Universidad de Buenos Aires

HELENA

L. DE

JUBANY

Universidad Nacional de La Plata

The use of the Rorschach Psychodiagnostic test in children encountered several difficulties in administration and interpretation. Today the tecnniaue has been refined and the validity of the test in children and adolescents has improved. Changes in responses are signs ot psychologiciil devetopment, as Was studied by the Geiell Institute of Child Development. Projective techniques can give information concerning the level ofdevelopment of thepstient, bis "individuelitv" and his edjustment. Practical norms for each age must be taken into account for a meaningful interpretetlon. .

El hombre percibe y responde a los estmulos de su medio ambiente segn su dotacin personal, su experiencia y sus necesidades conscientes e inconscientes. La percepcin comienza con la vida, desarrollndose en un sistema continuo desde la infancia a la adultez y se-

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nectud y reve/'ando el modode relacin del individuo con el medio que lo rodea. De modo sumario estos conceptos tericos constituyen la base de la tcnica de Rorschachrun mtodo para diagnosticar la personalidad a travs del anlisis de una muestra de la percepcindel individue. Se trata de un mtodo de muestreo, anlogo a aquellos empleados en las ciencias mdicas y sociales e igualmente dependiente de la examinacin por expertos. Es relativamente simple para Una persona presentar a otras la serie de manchas que constituyen el estmulo perceptual del Rorschaeb perp tanto la obtencin de los datos como su evaluacin demandan una gran disciplina y habilidad clnica.

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El uso del test de Rorschach con adolescentes ypreadolescentes, cuyas respuestas no se diferenciaban dramticamente de las respuestas comnmente dadas por los adultos, fue considerado de gran utilidad clnica desde las tempranas etapas de desarrollo de la, tcnica . Diferentemente, el uso del test de Rorschach para el estudio de la pr~ sonalidad de nios pequeos, debi enfrentar dificultades y escepticismo, habiendo recin aumentado notablemente en las ltimas dcadas. Los investigadores haban notado las diferencias puestas de manifiesto entre las respuestas producidas p()f nios y las respuestas obtenidas en adultos y frecuentemente destacaban el carcter "patognomnico" de los protocolos de nios a la luz de su interpretacin con los standards adultos. Las experiencias realizadas con el mtodo de Rorschaeh en nios, informaban por otra parte, las dificultades encontradas en la administracin del test y especialmente en la obtencin de una clara localizacin del rea de la respuesta, los determinantes usados y an el contenido propuesto por el nio, Con el desarrollo de procedimientos simplificados, "adecuados", de administracin y con el aumento de la experiencia en la valoracin e interpretacin de los Rorschach de nios ha disminudoconsiderablemente el escepticismo que rode-I utilidad del test cuando aplicado a nios. Las seccionesque informan acerca de investigaciones con Rorschach en nios constituyen actualmente una importante parte en las publicaciones sobre el tema .

Especialmente las .investigaciones tendientes a recolectar sistemticamente las respuestas de los nios en distintas edades (enfoque nor, mativo) contribuyeron a desterrar el difundido criterio de que "los re" sultados del use de las manchas de Rorschach con nios pequeos ofrecan un inters ms eierrt.fico que diagnstico ", en hase al escaso conocimiento que sobre ese. rea se tena.As Marguerite Loos1i-Usteri (19.50) refirindose a 1<J; importancia de estudios normativos, sistemticos y con

RORSCHACHENLOSTRANSTORN;S::::~~;~~~:~
~ran nmero de nios, seal: "Vuestros datos sern sin duda una valiosa contribucin a la psicologa del nio preescolar y permitiran la aplicacin del test como una tcnica de diagnstico, en cualquier caso, desde los 5 aos en adelante". El conocimiento de las reacciones de los nios ms pequeos permite una ms fina comprensin del diagnstico en personas de ms edad, includos adolescentes y adultos: las reacciones que ocurren ms frecuentemente en los nios y que luego disminuyen an desaparecen con el aumento de edad; pueden ser consideradas como un indiscutible signo de evolucin psquica y esta evolucin psquica ser de ndolel1t armnica cuando dichas reacciones aparecen en las producciones de nios de ms edad o en adultos. Ejemplos de este tipo, pueden ser las interpretaciones dadas a las lminas en razn de la posicin relativa de las diferentes reas entre s ("Pap,mam y el nene ac que va en el medio", por ej. a la lmina 1; o "El campo con el cielo porque est arriba" en la lmina VII); otro ejemplo de reacciones o respuestas que desaparecen con la edad y que por ello son indicadoras del tipo de evolucin psquica seguido,son lasrespuestas de nominacin de colores (en- color naming). Tomado en cuenta el contexto en el cual dichas reacciones aparecen, contexto aqu particularmente considerado como la configuracin actu al del psicograma y el anlisis de la secuencia y de la conducta frente al test, podremos indicar que una cierta etapa evolutiva no ha sido superada o que se trata de una regresin .debida a un trastorno cuya ndole podr precisarse como momentnea o permanente. Tanto aplicado a nios como a adultos, una de las tareas crticas de la tcnica de Rorschach es ayudar al diagnstico diferencial de inmadurez, anormalidad e individualidad. Es realmente extrao, y fruto tan solo del aislamiento profesional, el que tanto se desconozca el aporte diagnstico que significa una tcnica como la que aqu nos ocupa. Todava hay muchos profesionales.especialmente en el campo mdico, que por desconocimiento no utilizan un instrumento de la validez significativa que tiene este test proyectivo. Es evidente que cuando clnicamente queremos complementar un diagnstico y discriminar aspectos psicticos de neurticos severos, di-

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versas anormalidades de personalidad, e incluso participacin orgnica, este test es de incalculable valor. Con respecto a este ltimo punto, uno de nosotros ha destacado la opinin del eminente psiquiatra J. Delay y sus colaboradores (1956) quienes afirmaban que el test de Rorschach es mucho ms efectivo en detectar la organicidad de procesos mentales que el examen neurolgico simple o la puncin lumbar,y que indudablemente puede ser comparable a la radiografa de crneo o a la neumoencefalografa. La fuente que citamos nos exime de extendernos ms sobre el problema.pero si debemos insistir sobre el trabajo en equipo. en donde mdico y psiclogo pueden complementarse muy eficazmente. El procedimiento de administracin y valoracin es bsicamente el mismo para nios como para adolescentes y adultos y, en general, la interpretacin sobre los valores centrales de las variables que se toman en cuenta en el test, la misma. Pero dado que tanto la frecuencia. como la organizacin de dichas variables - Nmero de Hespuestas, Localizacin, Determinantes, Contenido - especialmente en los protocolos de nios difieren de las producidas por adultos, en s mismas stas variables asumen un significado diferente cuando de nios se trata. Los trabajos normativos llevados a cabo por el Gesell Institute of Child Development, demostraron la presencia de factores ma~urativos subyacentes en cada uno de los niveles de edad considerados, desde los 2 alosL aos. El empleo de Rorschach, como el de otras tcnicas proyectivas.en nios y adolescentes requiere tomar especialmente en consideracin el aspecto evolutivo de esos perodos de la vida. La conducta del nio, as como su organismo, se desarrolla a travs de una Secuencia de etapas organizadas y estructuradas. Este bsico y "legislado" proceso de desarrollo, en un sentido amplio, se muestra bastante consistente de nio a nio, aunque igualmente cada etapa aparecc coloreada por la individualidad de cada nio, singularment consideradov Cada nio expresa de forma individual la etapa de desarrollo en la que se encuentra. Las tcnicas proyectivas y el Rorschach particularmente, son susceptibles de aportar, cuando son cuidadosamente administradas e interpretadassobre la perspectiva de adecuadas normas para cada edad, cuando de nios y adolescentes se trata, informacin sobre por lo menos cada uno de los siguientes aspectos: a) el nivel de desarrollo en el cual el sujeto se encuentra.b) su "individualidad", los aspectos peculiares, individuales de su propia personalidad, y c) el modo de ajuste.los mecanismos .cle adaptacin con los que el sujeto est enfrentando su situacin en la

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vida, que pueden ser los normales de su edad, o revelar tambin su patologa neurtica o psictica. Las normas prcticas para cada edad constituyen una contribucin, importantsima para el empleo exitoso del mtodo de Rorschach en la clinica de los trastornos de la niez y de la adolescencia. Sin hablar de procesos de maduracin en etapas prefijadas versus factores personales, es necesario destacar que el aspecto personal, individual est siempre presente pero que en ciertas etapas aparece oscurecido o subsumido por el factor edad. Cada nio realizar las actividades que el test le.propone segn su propia, irrepetible, modalidad, pero la similitud de conductas entre nio y nio en ciertas edades tiende a ser mayor que las variaciones individuales. Consideremos como ejemplo las caractersticas sumarias sealadas a los 7 aos' de edad por el Gesell Institute of Child Development (1): "A los 7 aos ocurre una definida "interiorizacin" (2) de la expe-' riencia: M, FM Y m ocurren ms que en ninguna otra edad. Estas respuestas de movimiento tienden a ser de tipo flexor o de carcter pasivo. Las impresiones desagradables producidas por las lminas son tambin "interiorizadas", como lo expresa el gran nmero de respuestas de clarooscuro. Esta edad representa el punto ms alto para la frecuencia de las respuestas de claroscuro y para la difusin, vista, textura y super-ficie. Los temas de decadencia, dao y mutilacin son conspicuos y lo mrbido frecuentemente aparece vinculado con lo violento. Hay una gran can-' tidad de confabulaciones,a menudo de tema mrbido y violento. La perseveracin es frecuente, pero su tipo es dinmico. Forma sola determina el 52 % de las respuestas, menos comparativamente que en cualquier otra edad. Hay muchas respuestas al Color (promedio 2.89) y las emociones expresadas son violentas y no moduladas: sangre manando, fuego quemando, pintura chorreando. Hay marcadas respuestas del grupo oposicional: tambin es la edad con puntuacin ms elevada en WS y tambin para DW mostrando una fuerte tendencia a la generaliza" cin. A los 7 aos el nio califica sus respuestas.Adems es rpido en sugerir cambios en la lmina de modo que sta se adece a sus conceptos. El Rorschach muestra ai nio de 7 aos como "interiorizante, retrado, "cobijante" (3), sensitivo, crtico, mrbido, perseveratrvo, centrado en s mismo pero tambin susceptible de ricos pensamientos y capaz de gencrali zar !'.
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Louise Bates Ames, Ph. D. "Child

Rorschach Responses", N. Y. P. Hoeber

1959.
(2) (3) En el texto "Inwardizing". En el texto "Broodinq".

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Debe, por otra parte, tomarse en cuenta que muchos tipos de respuesta que son consideradas como patolgicas o al menos como indicadores de trastornos en el adulto, ocurren normativa y caractersticamente en ciertas edades del nio. Esto ocurre exactamente en la clnica paidopsi- . quitrica, donde sabemos que muchas conductas.consideradas anormales en los adultos son normales en los nios (p.e, las fobias de los nios de 4-5 aos de edad). No obstante, esto no significa que el significado de un Determinante dado, se invalide simplemente por el hecho de que ocurra en la mayora de los sujetos de una cierta edad, Las respuestas m, movimiento de fuerzas inanimadas, por ejemplo, expresan el reconocimiento de fuerzas externas a las criaturas vivientes, fuerzas que representan un desafo al hombre y si no son controladas, u~a amenaza. Particularmente la asociacin de los determinantes K y m (K-tonalidades difusas de gris y oscuridad, difusin, profundidad como determinantes) tal como en las respuestas "humo ascendiendo" o "nubes que se mueven" es probable (1) "que registre a la vez un sentimiento de temor. y de desesperanza. puesto que el peligro inconscientemente implcito no puede ser controlado por el yo, como ocurrira en los scores Fm y Fk, Las respuestas con determinante m o Km' tendrn el significado dicho en cualquier protocolo donde se las halle. Sin embargo, las implicaciones Clnicas deesas respuestas pueden muy bien aceptarse que variaran segn la frecuencia con que esos signos se encuentren en una presumible poblacin normal o edad particular. El significado patolgico de un signo indicador de trastornos puede necesariamente verse disminudo si dicho signo es producido por la mayora o gran nmero de la poblacin de . la edad. El hecho de que alguno de los acostumbrados signos de trastorno para rl adulto: Contaminacin ("un mapa-sperro" a los 5 aos) o respuestas puras al Color Puro predominando por sobre los otros tipos de respuesta al Color, CF y FC, caracterstico de los 2 aos), perseveracin, etc. ocurran bastante comunmente en el nio, apoy a algunos investigadores en sealar que nios normales y sin trastornos, frecuentemente mostraban signos de trastorno en el Rorschach y a llegar a la subsecuente errnea conclusin de que el Rorschach no ra vlido cuando se lo utilizaba con nios. En cualquier edad para la que existan tablas normativas, en nios y adolescentes, cuando se hallen respuestas indicadoras de anormalidad, trastorno o desviacin de las respuestas comunes en adultos,
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Theodora Alcock: "The Rorschach in Prectice", 1963, Tevistock Publications .

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stas. debern ser consideradas no con relacin al significado que les fue atribudo en el adulto,sino en trminos de la frecuencia que esa respuestas exhiben en los protocolos normales de edades similares. El creciente trabajo con el mtodo de Rorschach en la Clnica de nios y adolescentes, revelando sus maneras de percibir los estmulos visuales, su grado de ajuste emocional, su nivelde desarrollo, su estructura bsica de personalidad, ha promovido el desarrollo de numerosos estudios tendientes a explorar y caracterizar la"personalidad" de distintos grupos clnicos. Siguiendo a Kessler podemos decir que se considera al test de Rorschach, como sumamente til. Ya en 1951, segn sta autora, Watson consideraba al test apropiado para nios por sobre la edad de 8 aos. Posteriormente se acept que la edad mnima utilizable era alrededor' de los 7 aos. Hay adems numerosos estudios que muestran que muchas de las llamadas perturbaciones de la infancia pueden ser diferenciadas en una forma confiable en base a las respuestas al Rorschach. Anlisis de las respuestas que indican ansiedad y hostilidad evidenciaron su validez en el diagnstico de delincuentes juveniles. Dentro de la organizacin de las clnicas de orientacin infantil se pudo comprobar que los diagnsticos basados en el Rorschach estaban bsicamente de acuerdo con el diagnstico final que el psiquiatra formulaba despus de un perodo de tratamiento.En centros de tratamiento residencial, la autora que mencionamos comprob a travs del test y del retest la mejora de los internados, confirmando tambin as la observacin clnica. Afirma sta autora que el test revela muchas de las caractersticas que se observan en situaciones de vida real. Es ste test un instrumento de incalculable valor para la investigacin ya que provee un marco referencial muy especfico para detectar particularidades de la personalidad de diversos nios o an.del mismo nio en diferentes momentos, permitiendo as una comparacin objetiva. Klopfer ha dicho, con relacin a los propsitos de utilizar el test en una clnica de orientacin infantil que mediante ste test podemos detectar en casos especficos cuales son las reas del funcionamiento yoieo que estn intactas,cuales estn impedidas o daadas y cuanto hay de daado en el yo.Podemos ver tambin como sta la capacidad del nio para la tolerancia de tensiones, para verificar la realidad y para diferenciar y organizar su experiencia. Tambin podemos detectar la 'naturaleza de ~us defensas yoicas y ver cuan rgidamente o cual flexible es al usarlas. De inters son por ejemplo las conclusiones de la investigacin que llevar a cabo T.Alcock en el Tavistock Institute of Human Relations, so-

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bre nios asmticos. Experimentalmente confirm la hiptesis de que los nios asmticos exhiben un especfico tipo de trastorno de la personalidad y agreg informacin sobre la naturaleza y orgen de ese trastorno: el factor enfermedad crnica no se mostr significativo en la determinacin del trastorno, en cambio la ira reprimida y la consecuente depresin fueron los datos ms importantes en la psicognesis de la perso nalidad asmtica, la cual debe entonces ser considerada como una predisposicin para el trastorno. Geist, ha hecho una excelente demostracin del valor del Rorschach para 'el diagnstico de la epilepsia, y a su obra referimos a quienes puedan interesarse en es!e terna. El mtodo Rorschach ha probado a travs de ms de 40 aos dc uso su valor como herramienta principal para el diagnstico de la personalidad y sus desordenes. No obstante solo una gran familiaridad con las tendencias normativas de cada edad permitir evaluar apropiadamente los cambios que comunmente se eneuentranen los protocolos de nios y adolescentes y especialmente cuando estos son testificados en sucesivas ocasiones. El mero factor de una marcada fluctuacin en el tipo de respuestas de ao a ao, no reduce la validez diagnstica del mtodo, por el contrario, puede ser en s mismo una clave para el descubrimiento del pattem individual (modelo o patrn individual -)ya que algunos sujetos presentan una configuracin ms constante, de ao a ao, que otros. Las sucesivas edades, durante el perodo evolutivo no representan, sobre la hipottica curva de desarrollo simplemente aproximaciones cada vez ms cercanas a las producciones del adulto tpico. La tendencia general mantiene tal direccin, pero las diferentes edades se expresan como niveles, en los que la respuesta total al Rorschach se estructura de .diferente, forma. El crecimiento ocurre a travs de una constante reorganizacin de niveles. En ese sentido, el Rorschach sigue y confirma lo que la investigacin psicolgica segn las escuelas de Piaget, Gesell y el Psicoanlisis yahaban demostrado,y tambin lo que la clnica infanto-sjuvenil, especialmente la de base psicoanalftica, sigue evidenciando a diario. La correcta ~tilizaciJ.l dc este instrumento psicolgico, convalida lo anteriormente sealado acerca de la necesidad de complementar roles rndico-psicolgicos, estimulando un trabajo en equipo, que esactualmente la nicaposibilidad de realizar la clnica psiquitrica que nuestros conocimientos actuales nos exigen y que nuestros pacientes merecen>-

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