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PREMIERE PARTIE : PROCEDURE DE CONSULTATION

1.4. FORMULAIRES-TYPES DE SOUMISSION

Proposition Technique PT1. PT2. PT3. PT4. PT5. PT6. PT7. Modle de lettre de soumission de la Proposition technique. Modle de fiche de renseignements sur la situation juridique du Candidat. Modle de fiche de renseignements relative aux capacits professionnelles du Candidat. Composition de l'quipe propose. Modle de curriculum vitae Calendrier d'intervention du Personnel Cl. Programme de travail

Proposition Financire PF1. Modle de lettre de soumission de la Proposition financire PF2. Etat rcapitulatif des cots PF3. Ventilation des cots PF4-1 Ventilation de la rmunration forfaitaire PF4-2 Ventilation de la rmunration au temps pass PF5. Ventilation des frais remboursables PF6. Ventilation des frais divers

FORMULAIRES TYPES

DE LA PROPOSITION TECHNIQUE

Formulaire PT1
Modle de Lettre de soumission de la proposition technique
En-tte du candidat
: (Nom et adresse du Client) Madame/Monsieur, Nous, soussigns, avons lhonneur de vous proposer nos services, titre de consultant, pour (titre de la mission) qui fait suite votre Demande de propositions en date du (date). Nous vous soumettons par les prsentes notre Proposition, qui comprend cette Proposition technique et une Proposition financire sous enveloppe cachete spare1. Nous vous soumettons notre Proposition en groupement avec : (Insrer une liste comportant le nom complet et ladresse de chaque Consultant, membre du groupement)2 Nous dclarons par la prsente que toutes les informations et dclarations contenues dans la prsente Proposition sont authentiques et nous acceptons que toute dclaration errone y apparaissant puisse entraner notre exclusion. Si les ngociations ont lieu pendant la priode de validit de la Proposition, cest--dire avant l'expiration du dlai indiqu au paragraphe 6.4. des Donnes Particulires des Instructions aux Candidats, nous nous engageons ngocier sur la base du personnel propos ici. Notre Proposition a pour nous force obligatoire, sous rserve des modifications rsultant des ngociations. Si notre Proposition est retenue, nous nous engageons commencer la prestation de nos services pour la mission propose la date stipule paragraphe 1 des Donnes particulires au plus tard. Nous savons que vous ntes pas tenue/tenu daccepter aucune des propositions reues. Veuillez agrer, Madame/Monsieur, lassurance de notre considration distingue. Signature du reprsentant habilit : (Complte et initiales) __________________________ Nom et titre du signataire : __________________________________________________ Signature du reprsentant habilit : _____________________________________________ Nom et titre du signataire : ____________________________________________________ Nom et adresse du Candidat : ________________________________________________ Adresse : __________________________________________________________________ _____________________________________ (ou dans le cas d'un groupement:) Nom et adresse de chaque membre du Groupement et identification de leur reprsentant habilit: (et, le cas chant:) Nom et adresse du mandataire habilit signer pour le compte des membres du groupement conformment au pouvoir joint la lettre de soumission:

[Au cas o la lettre d'invitation et les Donnes particulires stipulent de prsenter une Proposition technique uniquement, cette phrase est remplacer par : Nous vous soumettons notre Proposition qui ne comporte que cette proposition technique.] [Supprimer si aucun groupement nest envisag]

Formulaire PT2
Modle de Fiche de Renseignement sur la situation juridique du candidat
A1 : IDENTIFICATION DU CANDIDAT A1 - a) FICHE DE RENSEIGNEMENTS RELATIFS AU CANDIDAT
Date: ________________ N. d'appel d'offre et titre: _________________ Page [numro de la page] de [nombre total de pages] pages Nom ou raison sociale du candidat : Forme juridique : Numro dimmatriculation :

Numro de compte bancaire, nom et adresse de la banque:

Personne habilite reprsenter le candidat :


Nom : Adresse : Numro de tlcopie : Adresse lectronique :

Copies des documents originaux annexs :

Statuts, numro denregistrement (registre du commerce, identifiant fiscal)


Description de procdure de redressement judiciaire ou quivalent au cours des cinq dernires annes et situation actuelle, incluant situation active et passive :

A1 - b) RENSEIGNEMENTS ADDITIONNELS LORSQUE LE CANDIDAT EST UN GROUPEMENT

Nom ou raison sociale de chaque membre du groupement d'entreprises : [rappel : chaque membre du groupement doit remplir titre individuel la fiche de renseignement a) ci-dessus]

Nature du groupement :

Date de constitution du groupement :

Adresse du groupement :

Dsignation et coordonnes du chef de file : Nom : Adresse :


Numro de tlcopie :

Adresse lectronique : Les copies des documents originaux annexs : Statuts ou Documents constitutifs et documents denregistrement du groupement : _________________ _________________

A1 c) LITIGES INTERVENUS EN MATIERE DE MARCHES PUBLIC OU EN RAPPORT AVEC LOBJET DU MARCHE


[Le formulaire ci-dessous doit tre rempli par le Candidat et en cas de groupement par chaque membre du Groupement] Nom ou raison sociale lgal du candidat : ____________________ Date : ____________________ ou Nom ou raison sociale du membre du Groupement : ____________________ ____________________ ____________________ No. d'appel d'offres et titre : ____________________ Page [numro de la page] de [nombre total de pages] pages Marchs non excuts au cours des cinq dernires annes
Il ny a pas eu de non-excution de march pendant la priode de [nombre dannes] ans Contrat(s) non excut(s) pendant la priode de [nombre dannes] annes.

Anne

Fraction non excute du march


[indiquer le montant et pourcentage]

Identification du march

Montant total du march (valeur actuelle quivalent en Ariary) __________

Identification du march : Nom et adresse du client : Raisons de non excution :

______

Litiges au cours des cinq dernires annes


Pas de litige en instance Litige(s) en instance: Anne Rglement en pourcentage du patrimoine total Montant total du march (valeur actuelle, quivalent en Ariary) _________

Identification du march

______

_______

Identification du march : Nom et adresse du client : Objet du litige : Identification du march : Nom et adresse du client : Objet du litige :

______

______

_________

Formulaire PT 3
Capacits professionnelles
Formulaire PT 3 - a) Description des effectifs Direction et gestion Nom Spcialisation Poste Tche

Personnel technique / encadrement Nom Spcialisation Poste Tche

Personnel technique / autre quencadrement et personnel dexcution Nom Spcialisation Poste Tche

Formulaire PT 3 - b) Antcdents du candidat en matire de marche public


[Chaque candidat et chaque membre dun Groupement dentreprises doivent complter le formulaire] Nom ou raison sociale du candidat dun: ______________________ Date : ______________________ ou Nom ou raison sociale du membre du Groupement : ______________________ ______________________ ______________________ No. d'appel d'offres et titre : ______________________ Page [numro de la page] de [nombre total de pages] pages Mois/ anne de dbut des prestations [mois /anne] ______ Mois/ anne de fin des prestations [mois/ anne] ______

Identification du march

Rle du Candidat ou du membre [indiquer exemple Entrepreneur ou Sous-traitant ou Fournisseur, Prestataire , etc.] ______________ ______________

Nom du march : Brve description de la prestation ralise : Montant du march : [montant en quivalent Ariary] Nom du client : Adresse : Nom du march : Brve description de la prestation ralise: Montant du march : Nom du client : Adresse : Nom du march : Brve description de la prestation ralise: Montant du march ; Nom du client : Adresse : Nom du march : Brve description de la prestation ralise: Montant du march : Nom du client : Adresse :

______

______

______

______

______________

______

______

______________

Formulaire PT 3 - c) exprience professionnelle du personnel cl en charge


de lexcution du march (une fiche par personne cl) Nom : Dtail des tches excutes [Indiquer toutes les tches excutes pour chaque mission] Prnom : Poste : Exprience de lemploy qui illustre le mieux sa comptence [Donner notamment les informations suivantes qui illustrent au mieux la comptence professionnelle de lemploy en rapport avec lobjet du march] Nom du projet ou de la mission : ____________________ Anne : ______________ Lieu : __________________ Principales caractristiques du projet : __________________ Poste : ____________ Activits : ______

Attestation : Je soussign, ____________, certifie, en toute conscience, que les renseignements ci-dessus rendent fidlement compte de ma situation, de mes qualifications et de mon exprience. Date : [Signature de lemploy]

Formulaire PT 4
Composition de l'quipe et responsabilits de ses membres (personnel cl)

Nom

Socit

Spcialisation

Poste

Tche

Formulaire PT5
Modle de curriculum vitae (CV) du personnel cl propos
1. Poste [un seul candidat par poste] 2. Nom du candidat [indiquer le nom de la socit proposant le personnel] 3. Nom de lemploy [nom complet] 4. Date de naissance ___________________ Nationalit 5. Education [Indiquer les tudes universitaires et autres tudes spcialises de lemploy ainsi que les noms des institutions frquentes, les diplmes obtenus et les dates auxquelles ils lont t] 6. Affiliation des associations/ groupements professionnels

7. Autres formations [Indiquer toute autre formation reue depuis 5 ci-dessus]

8. Langues : [Indiquer pour chacune le degr de connaissance : bon, moyen, mdiocre pour ce qui est de la langue parle, lue et crite] 9. Principales qualifications et exprience: [Indiquer les qualifications correspondant l'objet du March et joignez les tableau PT3 c) correspondant l'exprience du membre du Personnel Cl considr]
* Joindre chaque CV les photocopies certifies des diplmes et/ou certificats dlivrs par des tablissements agrs.

Attestation :
Je, soussign, certifie, en toute conscience, que les renseignements ci-dessus rendent fidlement compte de ma situation, de mes qualifications et de mon exprience. Date : [Signature de lemploy et du reprsentant dment habilit du consultant] Nom de lemploy : Jour/mois/anne

Nom du reprsentant habilit :

Formulaire PT 6
Calendrier d'intervention du personnel1
N Etranger 1 2 3 [Sige] [Terr.] Nom Personnel (sous forme de graphique barres) 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2

10

11

12

Total personnel/mois Terrai Sige Total n3

n Total partiel Local 1 2 n Total partiel Total [Sige] [Terr.]

Pour le personnel-cl, les informations doivent tre donnes individuellement. Pour le personnel dappui, les informations doivent tre donnes par catgorie (par ex. : dessinateur, administratif, etc.) Par mois ou par semaine compts partir du dbut de la mission. Par chaque agent indiquer sparment affectation au sige ou sur le terrain. Travail sur le terrain signifie travail excut en dehors du sige du Consultant

2 3

Formulaire PT 7
Programme de travail par activit

N 1 2 3 4 5

Activit

Mois/semaine2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 n

n 1 Indiquer toutes les activits principales de la Mission, notamment la prsentation des rapports (par ex. rapport de dmarrage, intrimaire et final) et les autres jalons, notamment les approbations du Client. Dans le cas de Missions divises en tapes, indiquer les activits, la prsentation des rapports et les jalons sparment pour chaque tape. La dure des activits doit tre prsente sous forme d'un graphique barres

FORMULAIRES TYPES
DE LA PROPOSITION FINANCIERE

Formulaire PF 1.
Lettre de soumission de la proposition financire
En-tte du Candidat
[Lieu, date] : [Nom et adresse du Client] Madame/Monsieur, Nous, soussigns, avons lhonneur de vous proposer nos services, titre de consultant, pour [ titre de la mission] conformment votre Demande de propositions en date du [date] et notre Proposition technique. Vous trouverez ci-joint notre Proposition financire qui slve : Montant hors taxe: TVA: Montant Taxe comprise: [en lettres et en chiffres]1. Pour ce qui concerne les candidats non rsidents, ce montant est net dimpts nationaux, qui seront ventuellement prciss pendant les ngociations et qui seront ajouts au montant ci-dessus. Notre Proposition financire a pour nous force obligatoire, sous rserve des modifications rsultant de la ngociation du Contrat, jusqu lexpiration du dlai de validit de la Proposition, cest--dire jusqu la date stipule au paragraphe 6.4 des Donnes particulires. Les commissions et primes verses ou devant tre verses par nous des agents en rapport avec la prsente Proposition et lexcution du Contrat, sil nous est attribu, sont indiques ci-aprs2 : Nom et adresse des agents ___________________ ___________________ Montant et monnaie _________________ _________________ Objet de la commission ou prime __________________ __________________

Nous savons que vous ntes pas tenue/tenu daccepter aucune des propositions reues. Veuillez agrer, Madame/Monsieur, lassurance de notre considration distingue. Pour le Candidat : Signature du reprsentant habilit : _____________________________________________ Nom et titre du signataire : ____________________________________________________ Nom et adresse du Candidat : ________________________________________________ Adresse : __________________________________________________________________ _____________________________________ (ou dans le cas d'un groupement:) Nom et adresse de chaque membre du Groupement et identification de leur reprsentant habilit: (et, le cas chant:) Nom et adresse du mandataire habilit signer pour le compte des membres du groupement conformment au pouvoir joint la lettre de soumission:

Les montants doivent correspondre aux montants indiqus dans le Cot total de la Proposition financire du formulaire PF2. Le cas chant, remplacer ce paragraphe par : Aucune commission ou prime na t verses, ni ne sera verse par nous des agents, en rapport avec la prsente Proposition et excution du Contrat.

Formulaire PF2
Etat Rcapitulatif des Cots

Cots Poste Ariary Devise1

Cot total de la proposition financire: Montant hors taxe: TVA: Montant Taxe comprise: 1 [en lettres et en chiffres] . 1 Indiquer entre crochets le nom de la devise trangre dans laquelle tout ou partie de la proposition peut tre chiffre.

Les montants doivent correspondre aux montants indiqus dans le Cot total de la Proposition financire du formulaire PF2.

Formulaire PF-3
Ventilation des cots

Etapes ou phase de ralisation2

Description:3

Cots Elments du cot Ariary Remunration5 Frais remboursables 5 Frais divers5 Totaux partiels 1 Le Formulaire PF3 doit tre complt pour la totalit de la mission au moins. Dans certains cas, certaines des activits requirent des modalits de facturation et de paiement diffrentes (par ex. Lorsque la mission est divise en tapes qui comportent chacune un chancier diffrent); le Consultant compltera un Formulaire PF3 diffrent pour chaque groupe dactivits. Pour chaque monnaie, le total des totaux partiels de tous les Formulaires PF3 doit correspondre au Cot total de la Proposition financire indiqu sur le Formulaire PF2. Les noms des activits (Etapes) doivent tre le mme, ou correspondre, ceux apparaissant la deuxime colonne du Formulaire PT7. Brves descriptions des activits dont la ventilation des cots figure sur le prsent Formulaire. Indiquer entre crochets le nom de la devise. Utiliser les mmes colonnes et devises que dans le Formulaire PF2. Pour chaque devise, la Rmunration et les Dpenses remboursables doivent correspondre aux Cots totaux indiqus dans les Formulaires PF4 et PF5. Devise4

2 3 4 5

Formulaire PF-4.1.
Ventilation de la rmunration forfaitaire

Groupe d'activits (Etapes): Taux person nel/ mois4 Personn el [Sige] [Terrain] [Sige] [Terrain [Sige] [Terrain] [Sige] [Terrain] Cot total 1 2 3 4 5 Le Formulaire PF4 doit tre rempli pour chacun des Formulaires PF3 fournis. Le Personnel professionnel doit tre indiqu individuellement; le Personnel d'appui doit tre indiqu par catgorie (par ex. : dessinateur, administratif). Les postes du Personnel professionnel doivent correspondre ceux indiqus dans le Formulaire PT5. Indiquer sparment le taux de personnel/mois et la devise pour le travail au sige et sur le terrain. Indiquer sparment pour le travail au sige et sur le terrain le total de personnel prvu pour excuter le groupe d'activits ou l'tape figurant sur le Formulaire. Temp s pass5 (Pers/ mois)

Nom2

Poste3

Ariary6

Devis e6

Personn el

6 Indiquer entre crochets le nom de la devise. Utiliser les mmes colonnes et devises que dans le Formulaire PF-2. Pour chaque agent du personnel, indiquer la rmunration dans la colonne correspondant la devise pertinente, sparment pour le travail au sige et sur le terrain. Rmunration = Taux personnel/mois x intrant.

Formulaire PF4. 2.
Ventilation de la rmunration au temps pass
(Ce Formulaire PF4 est utiliser uniquement dans le cas o une rmunration au temps pass est prvue dans les DPIC
Groupe d'activits (Etapes): Taux person nel/ mois Personne l national [Sige] [Terrain] [Sige] [Terrain Personne l tranger [Sige] [Terrain] [Sige] [Terrain] Cot total Temps pass (Pers/m ois)

Nom

Poste

Ariary

Devise

Formulaire PF5.
Ventilation des frais remboursables

Groupe d'activits (Etapes): N Description2 Frais voyage Location et transport d'quipements, instruments, matriel, fournitures, etc. <autres dbours prciser> Unit Voyage Cot unitaire3 Quantit Ariary [Devise # 2]4

Formulaire PF6.
Ventilation des frais divers1

Groupe d'activits (Etapes): N Per diem Frais de communication entre [nom du lieu] et [nom du lieu] Plans, reproduction de rapports Emploi ordinateurs, logiciel Location bureaux, aide admin. Description2 Unit Jour Cot unitaire3 Quantit Ariary [Devise # 2]4

Le Formulaire PF6 doit tre complt le cas chant pour chaque Formulaire PF3 fourni. Supprimer les postes sans objet ou ajouter d'autres postes selon le cas. Indiquer le cot unitaire et la devise. Indiquer entre crochets le nom de la devise. Utiliser les mmes colonnes et devises que sur le Formulaire PF2. Indiquer le cot de chaque poste remboursable dans la colonne correspondant la devise. Cot = cot unitaire x quantit.

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