Luxacin congnita de la rodilla

Dr. Omar Salazar Nez Fellowship Alargamiento y Correccin de Deformidades de los Miembros Inferiores Fundacion Hospital Ortopedico Infantil. Caracas - Venezuela

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Es una deformidad congnita caracterizada por el desplazamiento anterior de la rodilla en relacin con el fmur. El inters en esta entidad patolgica se centra en su escasa incidencia y por lo tanto la escasa experiencia existente en su manejo.

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1:100.000 NV 40 a 80 veces menos frecuente que la DDC Mas frecuente en que en Afectacin de ambas rodillas en igual proporcin 1/3 de los pacientes la luxacin es bilateral

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Curtis y Fisher Newintong Children Hospital 16 casos en 25 aos Bensahel y col 46 casos en 20 aos en 9 hospitales Fernandez Palazzi y Silva Hospital San Juan de Dios Caracas 14 casos en 10 aos

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La causa de la luxacin congnita de rodilla se desconoce pero se han propuesto varias teorias

Teorias acerca de las causas de la luxacin congnita de rodilla Traumatismos perinatales Modelacin fetal Hipoplasia y atenuacin del ligamento cruzado anterior Contractura del cuadriceps Isquemia intrauterina Factores hereditarios

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Etiologa

Desconocida Predominio en pacientes con presentacin podalica Ausencia o hipoplasia de los ligamentos cruzados (katz y cols; exp qx 5 rodillas fetos LCR) Anomala ligamentosa a cambios adaptativos posteriores (Curtis y Fisher) Defecto mesenquimal debido a la gran asociacin con otras anomalas musculo esquelticas

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Etiologa

Uhthoff y cols en fetos de 19,5 semanas encontraron

Fibrosis y acortamiento del cuadriceps Ausencia de la bolsa suprapatelar Hipoplasia de la troclea femoral Cambios primarios y no adaptativos

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Deformidades asociadas

Displasia del desarrollo de la cadera 45% Deformidades congnitas de los pies 31% Luxacin congnita del codo 10% Artrogriposis multiple congnita Sindrome de Larsen Sindrome de hiperlaxitud Ehlers Danlos

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Deformidades asociadas

Fisura palatina y labio leporino Disrafias espinales Hidrocefalia Sindrome de Down Criptorquidia Angiomas Ano imperforado

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Anatoma patolgica

Vasto externo fibrosado y adelgazado Banda iliotibial y tabique intermuscular fibrosado actuan como tirantes de la capsula anterior Rotula hipoplasica en la mayora de los casos o agenesia patelar Tendon rotuliano y acortamiento del cuadriceps femoral Vasos y nervios popliteos son normales por lo que se piensa que la gnesis de la deformidad es lenta

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Anatoma patolgica

En los casos graves la musculatura flexora se lateraliza actuando como extensores y acentuando la deformidad Ligamentos cruzados adelgazados por la traccin excesiva La tibia se encuentra desplazada hacia adelante, rotada externamente, subluxacion lateral y deformidad en valgo

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Examen clnico

Diagnostico sencillo donde se aprecia hiperextensin marcada de la rodilla en contraposicin con la postura habitual en flexin Limitacin de la flexin e inestabilidad lateral

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Examen clnico

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Radiologa

En las rx laterales = desplazamiento parcial (subluxacin) o luxacin completa de la tibia sobre el femur En las rx AP = subluxacin lateral o rotatoria asociada con deformidad en valgo Hipoplasia o ausencia de los centros de osificacin TAC y RMN en casos severos y planificacin preoperatoria

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Radiologa

La ultrasonografia es una herramienta adicional importante para el diagnostico de la patologia

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Clasificacin de Curtis y Fisher segun la severidad

Grado I Hiperextensin congenita Subluxacion minima o ninguna de la tibia sobre el femur 15 a 20 de hiperextensin Puede manipularse pasivamente a 45 - 90 flexion

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Clasificacin de Curtis y Fisher segun la severidad

Grado II Subluxacin congnita Epifisis tibial desplazada hacia adelante sobre los condilos femorales, con contacto articular 25 a 45 de hiperextensin Puede flexionarse en forma pasiva solo hasta la posicion neutra

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Clasificacin de Curtis y Fisher segun la severidad

Grado III Luxacin congnita Epifisis tibial totalmente desplazada por delante de los condilos femorales sin contacto articular Rodilla en hiperextensin severa

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Tratamiento

Depende de la severidad de la deformidad y la edad Se debe comenzar lo mas pronto posible, preferiblemente al nacimiento En RN con hiperextensin y subluxacin leve a moderada yesos seriados en flexin c/2 semanas 90 flexin en las primeras 6 semanas luego se pueden utilizar rtesis o arnes de Pavlik para mantener la flexin de la rodilla

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Tratamiento

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Tratamiento

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Tratamiento

Cuando la luxacin o subluxacin no puede reducirse de forma cerrada suele ser necesaria la ciruga Debe realizarse antes de la deambulacin (6 meses) Liberacin de las estructuras que se oponen a la reduccin y alargamiento del tendon del cuadriceps Osteotomas femorales y tibiales en nios mayores En el paciente adulto con una luxacin congnita de la rodilla inveterada la ciruga es la opcion mas frecuente

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Tratamiento

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