UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: SEMESTRE: CICLO: DOCENTE: TEMA: ALUMNO:

Historia de la Medicina 2012 - I V Dr. John Hunter Montes Lpez, Christian Freddy HUACHO 2012

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HISTORIA DE LA MEDICNA

JOHN HUNTER
John Hunter. Fue el cirujano ms ilustre del siglo XVIII y uno de los estudiosos de la anatoma comparada ms sobresalientes de la poca siendo un baluarte en la lucha de convertir la ciruga en ciencia.

1. SNTESIS BIOGRFICA Y CARRERA

John Hunter fue el ms pequeo de 10 hijos (de los cuales siete murieron siendo nios o muy jvenes) de John y Agnes Hunter del pueblo Hunterstown, un pequeo pueblo de Long Calderwood, cerca de Glasgow que perteneca a su familia. La casa tiene una inscripcin de que naci el 13 de febrero de 1728, sin embargo su cumpleaos lo festeja el Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra el 14 de febrero. 1 Fue un nio mimado por su madre que odiaba la escuela y los libros. Prefera aprender las cosas directamente de la naturaleza, recogiendo nidos, insectos y animales. Despus de la muerte de su padre en 1741, abandon la escuela y se dedic al estudio informal de la economa animal y a pequeas actividades manuales como la carpintera, donde sobresali por su habilidad con las manos. John Hunter 2

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En 1748, John fue asistente de su hermano mayor, William, un famoso obstetra y maestro de anatoma en Londres, con l se destac por su extraordinario talento para realizar disecciones y as consigui atender clases en los hospitales San Jorge y San Bartolomeo y fue aceptado como pupilo de William Cheselden (1688-1752) en el Hospital de Chelsea. En 1751, se convirti en el aprendiz de John Percivall Pott (1714-1788) y dos aos ms tarde, fue maestro de anatoma del Colegio de Cirujanos. De 1754 a 1756 fue cirujano del Hospital de San Jorge donde recibi la mayora de su entrenamiento prctico. En 1761 se uni a las fuerzas expedicionarias para capturar una isla en la costa francesa durante la Guerra de los 7 aos. Despus fue transferido a Portugal donde desarroll sus capacidades para la administracin de servicios de salud y continu sus experimentos sobre la audicin de los peces, los efectos de la hibernacin en el proceso de digestin y la recoleccin, preparacin y preservacin de especmenes de fauna y flora. Fue en esta poca donde adquiri conocimientos y experiencia que incorpor para su Tratado de la Sangre, Inflamacin y Heridas por Arma de Fuego, publicado en 1794, despus de su muerte. En 1763, al trmino de la guerra, regres a Londres y se comprometi con Anne Home, se casaron en 1771 y tuvieron cuatro hijos, de los cuales dos sobrevivieron, John Banks y Agnes Margaretta. Su descripcin de la anatoma del anfibio bpedo Siren lacertina fue el trabajo con el que logr ser aceptado en la Real Sociedad el 5 de febrero de 1767. El 7 de julio de 1768 obtuvo el diploma que lo acreditaba como miembro de la Compaa de Cirujanos. El 9 de diciembre de ese mismo ao fue nombrado cirujano del Hospital de San Bartolomeo. Posteriormente fue honrado con el puesto de Inspector General de Hospitales y Cirujano Maestro del Ejrcito, as como vicepresidente del Colegio de Mdicos Veterinarios de Londres. Dentro de sus mltiples trabajos de investigacin en medicina se encuentran la descripcin del gobernaculum testis, el estudio y la clasificacin de los dientes, la introduccin de la nutricin artificial por sondas flexibles orogstricas, la descripcin del canal de los aductores, la colocacin 2 de ligaduras arteriales femorales para aneurismas poplteos. Descubri la velocidad de sedimentacin globular. 2 Tom el suero de sangre inflamatoria con algo de la parte roja y tambin suero de sangre libre de inflamacin y las agit al mismo tiempo, despus las dej reposar y observ que los glbulos rojos subsidian mucho ms rpido en la sangre inflamatoria que en la otra. Este descubrimiento fue revalorado hasta el siglo XX. Hunter era un empirista tpico. El experimento, en el ambiente de esos empiristas, era de valor insuperable en la ciencia. Y lo que mostraba un experimento, aunque fuera uno solo, serva de gua sin titubeos. Entre los experimentos que hizo Hunter hay uno muy importante, uno en que se cometi un error, un error que mantuvo una idea falsa por medio siglo acerca de la naturaleza de dos enfermedades.3 Ya se saba de los dos tipos de chancros: el duro, sifiltico, y el blando, no sifiltico. Pero se discuta si la sfilis era la misma enfermedad que la gonorrea o blenorragia. Para dilucidar el problema, Hunter se inocul pus de un enfermo con blenorragia, y se le produjeron lesiones sifilticas. Y de ah concluy que las dos enfermedades eran una sola. La falla haba sido el ignorar que el enfermo del que se obtuvo el lquido para la inoculacin, tambin tena una lues. Esta entidad fue denominada CHANCRO DURO O DE HUNTER. John Hunter 3

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2. HITOS IMPORTANTES
En 1754 ingres en el Hospital St. George como alumno de ciruga. Al ao siguiente, a insistencia de su hermano, ingres en St. Marys Hall en Oxford, pero su aversin hacia la educacin formal se impuso y a los dos meses retorn al museo anatmico. Durante estos aos conserv su intenso inters por la anatoma comparada y condujo sus conocidos estudios sobre el sistema linftico. El trabajo intenso y sedentario afect su salud y atento a los antecedentes familiares de tuberculosis, se decidi a abandonar la escuela de anatoma y obtener una posicin como cirujano en el ejrcito britnico, donde particip en las campaas de Belleisle y de Portugal, de 1761 a 1763, sirviendo como cirujano mayor y director del hospital de Belleisle, gracias a lo cual adquiri grandes conocimientos sobre el tratamiento de las heridas de bala.4 A los 35 aos, en 1763, retorn a Londres y comenz a practicar la ciruga. Su pasin por el trabajo cientfico le impidi alcanzar xito como cirujano. En esta poca comenz su famosa coleccin de anatoma comparada. En 1764 adquiri dos acres de tierra a unas dos millas de Londres para poder estudiar animales vivos, donde construy una casa y reuni una extensa coleccin de animales, tanto comunes como raros. En lugar deca vena a estudiar y a descansar ante la mesa de diseccin hasta altas horas de la madrugada, en l escribi sus Observaciones sobre la Estructura y Economa de la Ballena y prepar el famoso esqueleto de Byrne, el irlands de ocho pies que falleci en 1783.

3. JOHN HUNTER. EL PRIMER INVESTIGADOR EN ORTOPEDIA

La naturaleza detesta el vaco. John Hunter La naturaleza detesta el vaco dijo John Hunter hace casi doscientos aos mientras trataba de explicar su concepto de curacin espontnea, su creencia de que los tejidos tienden a curar naturalmente. Quizs, parafraseando a Hunter, Alan Apley, de Inglaterra, contest a la pregunta de por qu curan los huesos rotos: Porque estn rotos.5 Y lo que Hunter deca no lo haca sin someterlo al rigor cientfico, fue un cirujano cuyo credo no fue ponderar, racionalizar o teorizar sobre la solucin a un problema quirrgico sino realizar el experimento. Fue el padre de la ciruga cientfica, convirtiendo un oficio en una ciencia experimental. Se le considera el primer investigador en ortopedia por sus experimentos y observaciones sobre el crecimiento y desarrollo de los huesos, la consolidacin de las fracturas, las infecciones seas, el tratamiento de las heridas por arma de fuego, la separacin espontnea del hueso necrtico del hueso vivo y por sus aportaciones sobre los principios bsicos de la fisiologa sea.6 Adems de investigacin en medicina tambin lo hizo en biologa como la temperatura de los peces, el efecto de sta en los tiempos de coagulacin de la sangre de los peces, investig sus rganos de audicin, los sacos areos de los pjaros, el comportamiento de pjaros y las abejas, estudi la fuente de electricidad en los rayos y el desarrollo de los fsiles.

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Henry T. Bucle (1821-1862) en su Historia de la Civilizacinen Inglaterra, escribi acerca de John Hunter, Slo tengo un nombre ms que agregar al esplndido catlogo de hombres escoceses del siglo XVIII. Sin embargo, es el nombre de un hombre que por comprensin y genio original debe ser colocado por encima de cualquier filsofo que Escocia haya producido.7 Para entender la magnitud de sus logros, se debe revisar el estado de la ciruga en los inicios del siglo XVIII. El gremio de los barberos controlaba el campo de la ciruga en las ciudades, regulando a sus miembros, entrenando aprendices y eliminando cualquier competencia. Sin embargo, este gremio no poda regular esta profesin en las provincias, nicamente en las universidades de los estados italianos en Bolonia, Padua, Pisa y otras se formaban cirujanos entrenados formalmente en anatoma y fisiologa. En los principales hospitales de la poca, como el San Bartolomeo en Londres, se utilizaban digestivos y supurativos para favorecer el drenaje de las heridas, pensando que sta era una etapa de la curacin de las heridas. Con esto, los tratamientos impedan la curacin que la naturaleza luchaba por obtener.8 Las mayores aportaciones a la ortopedia fueron a partir de dos experimentos donde demostr que el hueso crece por dos procesos simultneos, primero, que las arterias llevan nutrientes que ensanchan la corteza exterior y absorbentes (osteoclastos) que al mismo tiempo estrechan al hueso de la corteza interna para que su forma permanezca igual aun despus del crecimiento. Este experimento fue a razn de que John Belchier, un joven alumno en 1736, coment en una cena que el hueso de su chuleta de cerdo estaba teido de rosa y cuestion a su maestro, para demostrarlo Hunter aliment a dos cerdos con rubia planta cuya raz contiene el colorante alizarina por dos semanas y a otro de control sin rubia. El primer cerdo fue sacrificado a las dos semanas y se observ que la corteza externa de los huesos largos estaba teida de rojo, al segundo cerdo lo dej de alimentar con rubia por las siguientes dos semanas y fue sacrificado, la corteza externa de los huesos eran de color normal, pero la corteza interna estaba teida de rosa.9 El segundo proceso de crecimiento que describi fue que el hueso crece en longitud por aposicin de nuevo hueso en sus extremos10 que demostr en otro experimento, en que realiz dos perforaciones separadas por una pulgada en la difisis tibial de un cerdo inmaduro y coloc una cuenta de metal en cada orificio, a su madurez, los animales fueron examinados y la diferencia medida entre ambos orificios permaneci de dos pulgadas, sin embargo la longitud del hueso haba aumentado considerablemente. Demostr a travs de sus experimentos que el proceso de curacin de una fractura iniciaba con un cogulo de sangre extravasada entre los fragmentos de hueso, seguido de una invasin de vasos sanguneos al intervalo y la formacin de un tejido nuevo, similar al tejido circundante, que une los extremos seos. Mostr que este nuevo tejido se convierte en cartlago y finalmente en hueso. En fracturas expuestas, la sangre entre los fragmentos escapa al exterior y es seguida por supuracin y granulacin con una curacin lenta. En otros experimentos, el hueso de diferentes especies fue necrosado con un cauterio y observ que la parte calcificada del hueso vivo adyacente al hueso necrtico fue absorbida, pero el hueso muerto no se descalcific. El rea entre el hueso vivo y muerto se transform en tejido mucilaginoso y finalmente la parte muerta del hueso se separ y fue extruida sin haber sufrido cambio alguno. Cuando un pedazo de hueso se muere absolutamente, es para la maquinaria John Hunter 5

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animal como cualquier cuerpo extrao y se adhiere solamente por la atraccin de la cohesin a la maquinaria. La primera meta de la maquinaria, entonces, es deshacerse de esta cohesin y, finalmente, del hueso muerto. Hunter realiz los primeros experimentos controlados sobre el hueso y descubri los fundamentos del crecimiento seo as como los de su reparacin. Conceptos en los que nos basamos hoy en da. Por tanto, se le puede otorgar de forma justa el ttulo del primer investigador en ortopedia.

4. LTIMOS AOS DE VIDA Y FALLECIMIENTO

Los ltimos aos de Hunter fueron de gran actividad. De 6 a 9 de la maana trabajaba en diseccin anatmica, luego hasta las 12 atenda la consulta, despus haca las visitas. A las 4 almorzaba, tomaba una siesta de una hora, y despus daba sus conferencias -que lo hacan ponerse muy nervioso. Se acostaba a la una de la madrugada. Y as sigui esa vida, perturbada por una angina de pecho, que lo llev a la muerte. El 16 de octubre de 1793, despus de una junta con los directivos del Hospital de San Jorge de la cual sali enojado, muri de un infarto. Sus alumnos realizaron la autopsia que determin como causa de muerte aterosclerosis coronaria y cerebral. Fue enterrado el 22 de octubre en San Martn de los Campos. En 1859, cuando se anunci que limpiaran aquel cementerio, Frank Buckland y John Flint South solicitaron a las autoridades que los restos de John Hunter fueran trasladados a la abada de Westminster, hecho que ocurri el 28 de marzo de 1859. La placa que marca su tumba dice: El Real Colegio de Cirujanos ha colocado esta placa sobre la tumba de John Hunter para recordar su admiracin por su genio como un interprete bendecido del poder divino y su sabidura sobre el trabajo de las leyes de la vida orgnica y su agradecida veneracin por sus servicios a la humanidad como el fundador de la ciruga cientfica. Sir James MacKenzie, eminente cardilogo del siglo XIX, dijo, Hunter es el Shakespeare de la medicina.1

5. COLECCIONES Y MUSEO
John Hunter no fue un coleccionista compulsivo, aunque en su casa se encontrasen, objetos muy diferentes: vestidos y ornamentos esquimales, flechas, dagas, armaduras, pinturas o esculturas. Pero tambin existan numerosos ejemplares de historia natural (fsiles, el feto de un canguro o peces elctricos), o preparaciones patolgicas (huesos fracturados, crneos en los que se pueden apreciar los signos de la sfilis), que se entremezclaban con los resultados de algunos de sus experimentos (la cabeza de un gallo con un diente humano implantado en su cresta). Todos estos ejemplares, y otros muchos que fueron destruidos en los bombardeos de las tropas alemanas en 1941, convirtieron a la coleccin Hunter en la ms importante de su tiempo. No era una simple exhibicin de ejemplares, sino que reflejaba las teoras de su fundador, en particular las adaptaciones continuas de las estructuras a su funcin.

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Medicina Humana Su coleccin estaba compuesta de miles y miles de piezas preservadas por distintos mtodos: plantas y animales, monstruos y momias, crneos de todas las razas humanas y an el de una especie de alca ya extinguida. En vez de comenzar sus exhibiciones de los rganos de los sentidos y de la reproduccin con piezas humanas, Hunter las inici con piezas provenientes de las formas ms simples de vida, para ir avanzando a la especie inmediatamente ms evolucionada y terminar finalmente en el hombre. Byrne un joven gigante conocedor de que Hunter tena la esperanza de apoderarse de sus restos a su muerte al tener problemas de salud hizo preparativos para ser sepultado en el mar en un fretro de plomo, pero uno de los resurreccionistas de Hunter pudo sobornar a uno de los guardias de la funeraria, con lo que el imponente esqueleto pas a formar parte de la coleccin de Hunter y an puede admirarse entre sus restos.

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Cre un museo con toda su coleccin de especmenes que al momento de su muerte contaba con 14,000 preparaciones y constituye hoy en da el Museo Hunteriano del Real Colegio de Cirujanos en Londres. Fund la Sociedad Mdica Luceum Medicum Londinense junto con George Fordyce (1736-1792) donde semanalmente se presentaban trabajos de investigacin originales. Fue maestro de grandes alumnos como John Jones (1735-1789), John Morgan (1735-1831), William Shippen (1736-1808), William Lynn (?-1837), John Abernethy (1764-1831), Philip Syng Physick (1768-1837), Anthony Carlisle (1768-1840) y Sir Astley Paston Cooper y Edward Jenner entre muchos otros. El Museo Hunter de Londres, que fue reabierto en febrero de 2005, acoge lo que queda de la coleccin que el cirujano escocs John Hunter inici hace ms de 200 aos. Son ms de 3.000 preparaciones de anatoma, anatoma comparada y patologa, as como ejemplares de historia natural, fsiles, instrumental quirrgico (hace un recorrido por la evolucin de la Ciruga desde el antiguo Egipto hasta la actualidad) y obras de arte adquiridas por el propio Hunter y por el Colegio tras su muerte. La coleccin fue adquirida por el gobierno britnico en 1799, quien la cedi a la Compaa de Cirujanos. Esta ltima decidi quedarse con ella a cambio de que la corona le otorgase el ttulo de Real Colegio. Desde 1806, la coleccin se encuentra en la sede londinense del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra.

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6. NOMBRAMIENTOS
En 1767 Hunter fue nombrado miembro de la Sociedad Real y en 1768 electo cirujano del Hospital St. George, posicin que retuvo hasta su muerte, veinticinco aos despus. En ella se le permita tener alumnos y no menos de 449 jvenes estudiaron bajo l, muchos de ellos destinados a la fama. El ms celebrado fue Edward Jenner, quien se hizo su amigo y colabor con l en el estudio de las ciencias naturales y le di a la humanidad la vacunacin contra la viruela.

7. VIDA PERSONAL 1
Public su primer libro en 1771: Tratado sobre la Historia Natural de los Dientes del Hombre, que le permiti costear su casamiento con Anne Home, hija de un cirujano, a quien Hunter haba conocido durante sus aos en el ejrcito. De la unin nacieron cuatro nios, de los cuales slo sobrevivieron un varn y una nia. Everard Home, hermano de Anne, con el tiempo lleg a ser alumno, protegido, albacea y bigrafo de su cuado, y finalmente, plagi y destruy sus notas. Hunter en 1773 sufri una severa angina de pecho, trastorno que aos despus le causaran la muerte al mantener su actividad cotidiana normal sin tomar descanso. En 1775 comenz a dictar cursos privados de ciruga y anatoma, en 1776 fue nombrado Cirujano Extraordinario. En 1778 public la segunda parte de su libro Historia Natural de los Dientes del Hombre. En 1780 tuvo una amarga controversia con su hermano, respecto a quin haba descubierto la verdadera estructura de la placenta, que los mantuvo alejados hasta la muerte de William, ocurrida en 1783.

8. ESTUDIOS
En 1785 efectu una intervencin nueva y de avanzada para la poca, esta fue realizada en un aneurisma de la arteria popltea, al ligar la arteria por encima del aneurisma y dejar que la circulacin colateral irrigase la pierna, idea concebida en sus experimentos con animales. En 1788 con la muerte de Pott se puso a la cabeza de la profesin en Londres. Fue objeto de numerosas distinciones y en 1790 fue nombrado Cirujano General del Ejrcito Britnico e Inspector General de Hospitales. Debido a su enfermedad se abstena del vino. Amaba a su familia y gozaba de los pocos momentos que poda dedicar a ella por el intenso trabajo que realizaba. Gustaba la vida social y del arte y era muy admirado por sus alumnos. Consideraba a sus pacientes como una fuente de ingresos necesaria para sostener sus trabajos cientficos, y abandonaba la mesa de diseccin con disgusto para atenderlos. Hunter nunca alcanz una posicin econmica holgada debido a los gastos que le ocasionaban sus trabajos cientficos, por lo que solamente le leg a su familia sus propiedades y su monumental coleccin.

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9. INFLUENCIA
Ejerci gran influencia sobre la jven profesin de la medicina veterinaria y particip en el desarrollo de la primera escuela de veterinaria en Inglaterra. Permiti ofrecer una gran contribucin a la ciruga al ofrecerle a la ciruga y a sus discpulos la importancia de la en la observacin cientfica y un marco ideal para probar nuevas ideas, convirtiendo la ciruga de arte en ciencia experimental. John Hunter dedic especial atencin a:

El desarrollo tanto de los fetos humanos como animales. El desarrollo seo y los dientes, asentando las bases de la odontologa. Las heridas de bala. Las inflamaciones. Las enfermedades venreas. La fisiologa comparada, usando modelos animales para investigar enfermedades y heridas en humanos al sexo

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Bibliografa
1. Lan Entralgo, P. (1963). Historia de la medicina moderna y contempornea. 2 ed., Madrid, Editorial Cientfico-tcnica.

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3. Sigerist, H. (1949). Los grandes mdicos. Barcelona, Ediciones Ave. Wangensteen, O.H.; Wangensteen, S. D. (1978). The Rise of Surgery. From Empiric Craft to Scientific Discipline. Folkestone, Dawson.

4. Zimmerman, L.M.; Veith, I. (1961). Great Ideas in the History of Surgery. Baltimore, The Williams & Wilkins Company

5. Sarmiento A: Ortopedia. Evaluacin y crtica de una especialidad en continuo cambio. Barcelona:Prous Science. 2004.

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8. Hunter J: The surgical works of John Hunter. Palmer JF, editor. Volume 2. Philadelphia: Haswell, Barrington, and Haswell; 1841: 17.

9. Hunter J: The surgical works of John Hunter. Palmer JF, editor. Volume 4. Philadelphia: Haswell, Barrington, and Haswell; 1841: 321-322, 417.

10. Gloyne SR: John Hunter. Baltimore: Williams and Wilkins; 1950. p ix. John Hunter 10