Enfermedad Inflamatoria del Intestino No es sino como su nombre lo indica una inflamacin de todo el tubo digestivo a cualquier nivel;

no est tomando el recto, ni el primer tramo o segundo; sino en determinadas porciones. Como representantes bsicamente tenemos 2 entidades muy representativas: 1. Colitis ulcerativa 2. Enfermedad de Crohn Son las 2 entidades ms importantes, al margen de stas pero mucho ms raras en su presentacin son: Colitis Eosinofilica Colitis Colagenosa Colitis Linfoctica

Por consiguiente entonces a estas enfermedades el agente etiolgico a determinar justamente son desconocido por consiguiente slo se les conoce sus epidemiologas. Estas enfermedades generalmente la incidencia es entre 15 hasta 40 aos, pero puede ser mucho antes o despus. PATOGENIA: Dentro de la patogenia en estos casos se determina bsicamente por la activacin sobre todo de las clulas inmunitarias por los agentes desconocidos como son por ejemplo: - Microorganismos: bacterias (micoplasma, enterococo, etc) tambin tenemos los virus, hongos etc. Que pueden activar estas clulas. - Agentes que estn dentro de la dieta diaria; generalmente los alimentos irritantes; grasosos, etc. - Antgeno bacteriano, as sea una bacteria no patgena, pero la misma situacin de tener su antgeno, puede condicionar esto. - Factor gentico: de forma extrnseca del mismo individuo (del mismo enfermo) - La presencia de Anticuerpos sricos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA) cuando se presenta este tipo de anticuerpos generalmente en el cuadro de la colitis ulcerativa en un 70%. - Mas si se presentara en la vasculitis (Angeitis) granulomatosa es ms frecuente en la enfermedad de Crohn. Si el paciente est en una fase inactiva esto puede activarse (reagudizarse) mediante los factores: Infecciones aadidas de cualquier otra ndole no necesariamente del TGI La ingesta de AINES Stress (estado anmico del paciente) Alteraciones psquicas y nerviosas Todos ellos naturalmente estn incidiendo en el paciente y van dar lugar a la liberacin de citocinas y mediadores inflamatorios. stos 2 cuadros si bien son entidades similares y crnicas con el correr del tiempo en algo van a distinguirse. COLITIS ULCERATIVA Tambin Se le conoce como: Rectocolitis ulcerohemorrgica Rectocolitis purulenta Proctocolitis idiomtica

Anatoma Patolgica El sitio predilecto donde se instala esta enfermedad es en el COLON DISTAL preferentemente en la regin recto-sigmoidea, y tiene una progresin ascendente (retrograda) y las lesiones no tienen zonas sin afectacin; prcticamente se afecta toda la integridad de la mucosa intestinal; por tanto no hay zonas respetadas. stos cuadros en la fase aguda: cuando recin se instala el cuadro es como cualquier otra inflamacin a cualquier otro nivel la mucosa est vivamente enrojecida, brillante, edematosa en las partes iniciales y esto va a ir progresando y tomando toda la capa perifrica de la mucosa y submucosa sino tambin en forma ascendente ocupa mayor superficie. Por consiguiente esto con el paso del tiempo va a formar diminutas ulceraciones y sobretodo micro abscesos en las criptas y naturalmente en las clulas caliciformes. Por que toda la mucosa es frgil. Por consiguiente la zona predilecta va desde sigmoides, recto en cambio el resto del colon no es tomado. En la fase crnica: como stos cuadros se dan en forma intermitente; hay temporadas en las que desaparece el cuadro o se minimiza y luego se reactiva si es que hay los condicionantes para esta reactivacin. Si es que hay estos problemas a la larga la pared intestinal se va a ir fibrosndose, estenosndose y ponindose un poco ms rgida y naturalmente esto va a traer una disminucin en la elongacin del coln. Cuadro clnico: La evolucin es crnica e intermitente En primer lugar tenemos que le cuadro est dado por las DIARREAS CRNICAS (ms de 3 semanas), de presentacin es de tipo mucopurulento. Al inicio son de tipo mucoso en abundancia como en el adenoma velloso, pero este es un moco filante, luego se hace una mucosidad sangunea y esto va a traer consigo como acompaamiento pus (micro abscesos en las criptas). Por esto el paciente va a manifestar que tiene una necesidad imperiosa de ir al bao para defecar (Tenesmo rectal), luego va a presentar dolor sobre todo en el hemiabdomen izquierdo en el cuadrante inferior y regin sacra (supra pbica), el cual se alivia con las defecaciones. Otras manifestaciones son: hiporexia o anorexia; prdida de peso (con el correr del tiempo), anemia, adinamia, deshidratacin, hipopotasemia, hipoalbuminuria, alza trmica (si hay necrosis e infeccin de la mucosa); hiponatremia, hipocloremia. Las manifestaciones extradigestivas como son: artritis (sobre todo a nivel de rodillas, tobillos), eritema nodoso (son nodulaciones subcutneas que salen preferentemente a nivel de las piernas), hepatomegalia (ms que nada debido a la esteatosis heptica) Alteraciones de la personalidad: depresin, susceptibilidad, hostilidad, dependencia de su entorno ms cercano. Diagnstico: Se debe de hacer desde el punto de vista clnico (anamnesis e interrogatorio) lo siguiente entonces en primer lugar es pedirle todo lo hematolgico ( para ver si tiene anemia) determinar si hay hipoalbuminuria. Luego se pide una radiografa de colon con enema baritado a doble contraste: en esta radiografa lo que vamos a encontrar en todo el margen de los bordes del colon un fino dentellado, como del serrucho (las cuales son imgenes muy tpicas), igualmente borramiento de las austras y acortamiento. Adems de estrechez de la zona comprometida y la presencia de pseudoplipos. Proctosigmoidoscopia y / o colonoscopia: mediante esta se determinan las lesiones y su grado de intensidad y longitud que tienen en cuanto a su compromiso. Y adems nos sirve para poder hacer una biopsia de la zona afectada. Complicaciones 1. Intestinales: Hemorragias (es lo que primero se presenta luego de la fase aguda-inflamatoria) en pequeas cantidades que acompaan al mucus.

Si se complica pueden haber perforaciones en forma libre hacia la cavidad abdominal (llegando hacia el peritoneo visceral o parietal) o tambin enclaustradas formando abscesos o pseudoplipos. Formacin de fstulas hacia las zonas aledaas son: las austras intestinales, o la regin rectourinaria, o sencillamente a los rganos internos de la mujer (trompas, ovario), tambin pueden ser en las zonas pbicas o en el isquio en la regin pranal. Estenosis fibrosa (pero no es severa) disminuye la luz distal. Megacolon txico, raro, es una complicacin cuando el paciente tiene un balonamiento exagerado del colon y se forma gracias a las enterotoxinas bacterianas y produce el leo paraltico (complicacin aguda) Riesgo de cncer (> 10 aos) precedidos de displasia

2. Extraintestinales: Articulaciones: o artritis perifricas principalmente se encuentran a nivel de sacroiliacas, rodillas, tobillos y vertebrales produciendo una sacroileitis o espondilitis anquilosante. Eritema nodoso Prpura lceras aftosas ( a nivel de la mucosa oral) Piodermia Esclerosante intraheptica, Colangiocarcinoma Hepatitis crnica Con el tiempo el paciente puede llegar a una desnutricin Anemia hemoltica sobretodo autoinmune Flebitis Embolia pulmonar (por hipercoagulabilidad)

ENFERMEDAD DE CROHN Tambin conocidad como: o Ileitis regional o Ileitis terminal o enteritis granulomatosa no tuberculosa o enteritis cicraticial Patogenia: es la misma que la patologa anterior; o sea es la activacin de la clulas inflamatorias por cualquier noxa. Y esto va a traer consigo la instalacin de la enfermedad. La enfermedad de Crohn se localiza, a diferencia de la patologa anterior; en cualquier zona del tubo digestivo (desde la boca hasta el ano) a predominio del ILEO TERMINAL, COLON o ambos. Anatoma patolgica: Esta patologa si respeta zonas indemnes a diferencia de la colitis ulcerativa . Y si est localizado en la zona terminal del leo, toda la afectacin va a estar dada en esta zona y la sintomatologa de acuerdo a ello. Por consiguiente va haber un engrosamiento de dicha zona, despus de la inflamacin por formacin de fibrosis y adelgazamiento de la luz intestinal, tambin pueden producirse lceras lineales. Entonces las pareces se ponen rgidas (similar a la colitis ulcerativa) y desde el punto de vista radiolgico se van a ver lesiones externas, llamadas lesiones de la curva, adems de apreciar todas stas situaciones. En stos cuadros cuando el paciente ya tiene mucho tiempo con la enfermedad puede haber una tendencia a la obstruccin intestinal parcial y puede llegar a ser completa ( esto es debido al enema y a la fibrosis cicatricial). Tambin existe la formacin de fstulas o abscesos incrustados o vaciamiento directamente en la cavidad abdominal. Las fstulas estn en comunicacin directa a rganos vecinos.

Cuadro clnico Fase aguda: Es cuando recin comienza el cuadro, y como este se ubica en el leo terminal puede haber un dolor similar al de una apendicitis aguda; y este cuadro intermitente puede durar varios das y progresa con exacerbaciones hacia la fase crnica. Fase crnica: La Diarrea es lo que se presenta desde un comienzo y se hace crnica, a menudo sin sangre y no se tiene la sensacin de querer ir al bao. Pero si puede haber: Anemia, adelgazamiento, fatiga, y en los nios puede haber un retrazo en el crecimiento (talla) y tambin hay un retrazo en la memoria por ejemplo. Tambin hay la formacin de: Fisuras anorectales, fstulas y abscesos Sndrome de mala absorcin intestinal Las obstrucciones y las sub obstrucciones intestinales se hacen en forma recurrente y van a llagar en un estado tal que pueden llegar a una obstruccin total no slo por el por edema que inicialmente se presenta sino por la fibrosis, cicatrizacin o adherencias Perforacin crnica con absceso Diagnstico 1. Al margen del cuadro clnico y la anamnesis que vamos a tener est la radiografa de transito intestinal con sustancia de bario. 2. Tenemos que tomar tambin una radiografa de colon con enema baritado a doble contraste; por que esto puede abarcarme hasta la parte cecal de forma ascendente y en algunos sitios hay zonas indemnes pueden afectar tambin hasta el colon ascendente. Esto es lo que lo diferencia quizs de la Tuberculosis, por que esta se encuentra bsicamente hasta el leo terminal, muy raramente puede pasar la vlvula leocecal; y en este caso si. (esa es la diferencia). Por consiguiente entonces con stos exmenes radiolgicos vamos a ver el signo de la cuerda o signo de esterlein o signo de la curva, por consiguiente entonces tambin veremos las zonas que no estn comprometidas tan severamente como unas imgenes empedradas en las zonas proximales sobretodo. Igualmente si hay fstulas se va a ver su presencia; tambin puede haber ndulos, lceras profundas o longitudinales, estenosis o rigidez 3. Cuando hay ms problemas vamos a estudiar ms con la TAC donde vamos a ver con mejor claridad y nitidez las asas intestinales engrosadas y fusionadas, abscesos 4. Sigmoidoscopa o colonoscopa Complicaciones Obstruccin intestinal Raramente se presenta megacolon txico pero si las perforaciones se pueden evidenciar. La formacin de fstulas intestinales hacia rganos vecinos (intestino, vejiga, vagina, piel, tejidos blandos) Mala absorcin de sales biliares va a dar lugar a la formacin de clculos vesicales de colesterol, clculos renales de oxalato o ambos (esto es muy importante) Amiloidosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. TBC intestinal (por su ubicacin en dicha zona pero al cuadro clnico marca la diferencia. Si bien es cierto en la TBC tambin hay fiebre (febrculas) pero son vespertinas; en stos casos slo cuando hay una complicacin bacteriana, produccin de abscesos, etc) 2. Linfoma intestinal 3. Enfermedad celiaca 4. LES, compromiso sistmico, articulaciones, renal trmico 5. Apendicitis aguda (en la fase inicial sobre todo) y adenitis mesentrica 6. Trastornos funcionales del intestino (sobretodo hay que descartar si se trata o no de un intestino irritado)

7. Colitis amebiana (sobretodo la Ameba Histolitica) 8. Disentera bacilar crnica 9. Linfogranuloma venreo (> mujeres) en stos casos cuando se sospecha de sta patologa adems de afectar el leo terminal tambin puede afectar la parte distal del colon entonces se debe realizar el Dx. Diferencial con la enfermedad de Crohn y para lo cual se debe realizar un test que se llama el test de Frey) 10. Colitis postantibiticos FACTORES DE RIESGO (para ambas enfermedades) Factores genticos: hay paciente que han tenido antecedentes familiares. Tabaquismo: Igualmente pacientes que son fumadores o que lo fueron, esto se da por que se produce una VC y por lo tanto el flujo sanguneo va a estar disminuido en el rea de los intestinos, va haber una alteracin de la produccin de moco a nivel del colon y tambin baja el sistema inmunitario.

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INFLAMTORIAS INTESTINALES Tratamiento de sostn y diettico: - Equilibrio hidroelectroltico (hidratndolo) y transfusiones de sangre total si es que hay anemia visible < 8 - 7 - Si el paciente llega con diarreas o se encuentra comprometido se le realiza una apertura por va venosa y se le indica un reposo intestinal y la nutricin es por va parenteral. - Dieta blanda con poco residuo (fibras), hipercalorica, hiperproteca y suplementos vitamnicos, igualmente sales de Fe sobretodo por va parenteral. Tratamiento mdico: a. Casos leves: Sostn Diettica difenoxilato 5 mg (3 4 veces por da) Loperamida 2 mg despus de cada diarrea diarrea

con estos suprimimos el problema de la

b. Casos moderados En primer lugar se le da agentes inmunosupresores: i. Prednisona: 10-15 mg por va oral (3 4 veces por da), despus de una o dos semanas disminuir gradualmente en unos 5 10 mg cada semana ii. En segundo lugar se le podra dar el 6 - mercaptopurina (6MP): antineoplsico iii. ciclosporina y metotrexato En segundo lugar se puede administrar los agentes Aminosalcilatos i. Sulfasalazina (ac. 5-aminosalicilico o 5AAS): se da de 2 6 gr/da durante 8 -12 semanas. Nombre comercial es el Salofal ii. Mesalamina : 4 gr por da (puede prolongar por un buen tiempo)

c. Casos graves: Hospitalizacin: y se le da como terapia corticoides o ACTH por va parenteral: hidrocortisona 300 mg por da o ACTH 75 120 unidades al da por VE, se prolonga durante 7 10 das y luego puede ya sustituirse con prednisona oral 15 mg 4 veces por da, durante 3 4 das y luego ir bajando gradualmente la dosis y se pasa a un tratamiento ambulatorio si es que el paciente se encuentra en condiciones. Antibiticos: metronidazol, sulfas, ciprofloxacina

T. quirrgico: Cuando las complicaciones del paciente ya son bastante grandes como son las fstulas que no seden al tratamiento, o exista la presencia del megacolon txico (en el caso de la colitis ulcerativa), que exista una obstruccin o abscesos enclaustrados tenemos que ir al tratamiento quirrgico adems del tratamiento mdico. Se har una colectoma de urgencia si hay: perforacin, hemorragia masiva, obstruccin (leo paraltico) y la colitis txica fulminante La ciruga electiva (si el cuadro no es tan severo): displasia intestinal, sospecha de carcinoma; enfermedad crnica irritable. COLITIS COLAGENOSA Poco frecuente de rara presentacin, tambin se caracteriza por una diarrea secretoria crnica, se presenta en mujeres maduras preferentemente y la colonoscopa puede ser normal inclusive la radiografa. Biopsia: engrosamiento colagenosa de toda la membrana basal subepitelial; aumento de linfocitos y eosinfilos en la lamina propia y epitelio superficial COLITIS LINFOCITICA La evolucin es benigna, remisin espontnea sin ninguna terapia despus de meses o aos no hay engrosamiento (compromiso) de la lamina propia. COLITIS EOSINOFILICA Gran infiltracin por eosinfilos en la biopsia y se acompaa generalmente de pacientes que son usualmente alrgicos; presentan diarreas sanguinolentas y prdida de protenas hacia el intestino: La administracin de glucocorticoides es benfica a largo plazo, ya que puede revertir el cuadro. Resumen: Colitis ulcerativa: afectan predominantemente la parte distal del colon Enfermedad de Crohn: en cambio esta es predominantemente en el leo terminal (87%) y el colon ascendente. Siendo en el esfago de un (0.5%), en el estmago (6%), en el ploro (4.5%), en todo el intestino delgado (3%) y en la regin cecal (70%), esto es lo que lo diferencia de la TBC peritoneal. Y en el colon es de un 20.8%