Midori de Habich: No existe una poltica remunerativa en el sector salud

Lunes, 05 de agosto de 2013 | 7:31 am

Midori de habich Rospigliosi. Economista y ministra de Salud desde julio del 2012. Rosa Mara Palacios -El ao pasado, el Ministerio de Salud y la dirigencia mdica pusieron fin a un conflicto anterior con un acuerdo sobre remuneraciones y otras acciones. Este acuerdo obligaba al Congreso a aprobar una ley. Sin embargo, ni el ministerio ni los mdicos pueden crear beneficios obligando a un tercero a realizar una accin. El Congreso no aprob la ley en los plazos propuestos y ahora usted enfrenta una huelga. Por qu tenan que involucrar al Congreso si esta poda no cumplir? Efectivamente, el espritu del acuerdo era reconocer la necesidad de hacer un cambio estructural en la poltica remunerativa y, dira yo ms que eso, tener una poltica remunerativa. Es lo que hemos encontrado y no es responsabilidad de la gestin anterior es un asunto acumulado en el tiempo, adems por buenas razones, el pas de hace una dcada no es el pas que tenemos hoy pero ahora podemos y tenemos la obligacin de pensar en polticas donde no las ha habido. Una de esas reas es el rea remunerativa, aunque no es la nica. Se conoce, se ha diagnosticado y sobrediagnosticado que no tenemos polticas remunerativas. Eso significa que los recursos y la lgica de la remuneracin no acompaan un objetivo, que en este caso es un mejor servicio. En el sector, nuestro objetivo es claro: Mejor salud, mejor servicio. Entonces en este espritu decidimos salir del esquema del bono adicional, de la presin por una bonificacin, la presin por una asignacin de alimentos, porque todo esto va acumulando desorden. Y no solo desorden sino inequidad, porque quien tiene mayor capacidad de presin generalmente est en Lima o en los hospitales, con lo cual la brecha de las remuneraciones se ampla entre Lima y las regiones.

Entonces, el espritu como Ministerio de Salud es formular una nueva propuesta a travs de una comisin multisectorial integrada por el MINSA, el MEF y la Autoridad Nacional del Servicio Civil. Esta va a incorporar como insumo la propuesta de los gremios y de ah saldr el proyecto final. -Esta reforma equivaldra a la reforma del servicio civil para el resto del sector pblico? Juntar todos los conceptos de la remuneracin en pocas categoras y establecer una estructura meritocrtica, por ejemplo? Tiene elementos comunes con la Ley de Servicio Civil y tiene elementos distintivos. Distintivos en tanto estamos respetando las leyes especiales. Eso no lo vamos a modificar. Pero s tiene elementos comunes en trminos de, primero, consolidar todo en una nueva remuneracin fija y dejar atrs los bsicos de pocos soles o bonificaciones diminutas. Esta remuneracin fija va a significar entonces que vamos a tener una nueva escala en los 5 niveles que tienen, por ejemplo, los mdicos. Este nuevo nivel remunerativo que ordena la remuneracin fija la hace toda pensionable, toda! y tambin la hace base de clculo de CTS y todos los otros beneficios. Hoy se calculan CTS sobre 18 soles anuales. Aqu hay un beneficio muy importante. -A futuro? No se va a contabilizar el pasado como en la Ley de Servicio Civil? A futuro. Lo dems sera imposible. Y consolidando la remuneracin fija lo que tenemos nuevamente es que el que ms se beneficia es el de la regin que estaba ms retrasado. Entonces ah hay un efecto de ordenamiento, nivelacin, y sobre ese ordenamiento un piso ms firme para comenzar en una trayectoria de incrementos. El que hemos propuesto sera el primero que se estara otorgando. -Cundo se dar la incorporacin completa de los CAS? La reforma incluye la incorporacin de los CAS a un ritmo que estamos terminando de afinar, pero esperaramos que en un plazo de unos tres aos podramos haberlos incorporado ntegramente. Y eso es muy importante porque los CAS son muy diversos. Pero la gran mayora de los CAS son los que van lejos y tienen una remuneracin muy por

debajo de la escala, con lo cual su incorporacin al primer nivel va a significar un aumento bien importante adems del beneficio del nombramiento. -Los mdicos no reciben un aumento desde hace unos 20 aos? Reciben bonos, aetas, alimentacin. Quienes tienen un poco ms de memoria que yo en el sector tienen el dato exacto, pero s, son dcadas sin un aumento integral. -Qu comprenden los 1.500 soles de aumento que ofrece el Ministerio? Se ha ofrecido 1,500 soles que es un aumento que se consolida y eso es importante que sea claro, porque estoy muy preocupada de que todo sea muy claro en la remuneracin fija, lo que eran las aetas, lo que era alimentacin y otras bonificaciones. Para los que ya reciban todos estos beneficios, el incremento es mucho menor, pero para los que estn en regiones y solo reciban las aetas, que son 360 soles, el incremento es de 1.500 menos las aetas. Ese es el incremento real. Y eso es significativo. -Lo que Ud. est diciendo es: vamos a ponerle 1.500 al bsico y vamos a sacar todas las bonificaciones antiguas. As es. Las vamos a consolidar en una remuneracin fija. -Frente a eso la respuesta de los mdicos es hasta ahora negativa? Ayer (viernes) hemos tenido esta discusin durante toda la tarde ya en los detalles. Ellos, por supuesto, entienden que esto beneficiar a las regiones, porque estamos hablando para esa gente de un incremento real de casi 1.200 soles, pero tambin son conscientes de que para los que ya ganaban ms el beneficio es mucho menor. Es bien importante tambin, solo para referencia, que no estamos hablando solamente de estos cambios para los mdicos sino para todo el personal de salud, lo cual agrega complejidad porque si movemos una cosa en realidad tenemos que revaluar la relacin entre las remuneraciones de diferente tipo de personal.

-Qu respuesta han tenido del Congreso frente a la solicitud de facultades? El Congreso ha aprobado nuestra delegacin de facultades. Hemos pedido facultades para seis temas de reforma. Uno de los puntos de esta delegacin es justamente la poltica remunerativa. La ley de delegacin est lista para ser promulgada por el Presidente. Tenemos los proyectos, algunos ms avanzados que otros. El de remuneraciones tal vez es el que est ms avanzado. Hemos avanzado un borrador de la nueva Ley de Organizacin y Funciones del ministerio, tenemos unas ideas ya bastante desarrolladas sobre el tema de inversiones y tenemos que seguir conversando con el Ministerio de Economa. -Cul es la posicin del MEF frente a la nueva escala remunerativa y el aumento propuesto? Tenemos conversaciones largas con el ministro Castilla. l es consciente de que tenemos desde el punto de vista laboral dos problemas. Un problema de brechas, es decir, tenemos que incorporar ms personal y un problema remunerativo. Si sumamos las dos cosas estamos hablando de mucho dinero, muchos recursos, entonces tenemos que balancear la ruta del incremento salarial con las exigencias de recursos para incorporar ms personas. Entonces eso va a suponer una ruta progresiva en ambos sentidos, la ruta de incorporacin de ms personal, particularmente especialistas que est ms restringida por nuestra capacidad de formar y retener y la ruta de remuneraciones tiene que ver con el ordenamiento de la remuneracin fija y las bonificaciones variables que estamos pensando proponer. -Y el MEF va a soltar la plata? S. Tenemos compromisos para financiar todo el prximo ao ms un fondo que tenemos disponible para iniciar esta reforma este ao. -Los mdicos estn pidiendo un nuevo acuerdo por escrito. Esto es posible? S. Yo me imagino que en nuestro pas la palabra vale poco, entonces s vamos a poner las cosas por escrito. Y las vamos a mirar con muchsimo ms cuidado para que no haya posibilidad de mala interpretacin.

-La huelga mdica va a pasar, pero lo que no va a pasar es la enfermedad del pueblo peruano. La atencin en salud pblica est, lamentablemente, muy deteriorada. El SIS ha creado una enorme expectativa sobre la poblacin que cree que tiene acceso universal y gratuito a la salud, sin embargo no se ha hecho las inversiones ni se ha captado el nmero suficiente de profesionales para atender a estas millones de personas, nuevos usuarios. Cmo van a resolver ese problema? Efectivamente cuando el pas decide ir hacia un esquema de aseguramiento universal la primera accin que se toma es promover demanda, es decir, garantizar o intentar garantizar derechos que presionan sobre los servicios, sobre una estructura de servicios que ya tiene brechas por falta de inversin de muchos aos. Entonces estos derechos se van ampliando y la brecha de oferta sigue siendo la misma o peor. Estamos ya como el 70% del aseguramiento en el Per de los cuales el SIS tiene 12 millones, y hay mucha presin para que se siga. -Sin aumentar sueldos, sin abrir nuevas plazas y sin hacer inversiones de infraestructura? Cmo se hace eso? Y sin disponer de recursos para gasto corriente en un sector que es intensivo en mano de obra, porque finalmente la estructura se puede armar, pero el servicio no es la infraestructura, servicio son las personas que dan este servicio. Entonces, la reforma es dejar de seguir asumiendo que la presin de la demanda va a generar espontneamente la oferta y es centrarla justamente en cerrar las brechas. Y son brechas de recursos humanos de las que hemos hablado. Cuando visito regiones recibo muchsimas demandas de especialidades bsicas: pediatra, ginecologa, ni siquiera la gran especialidad. Tenemos adems la brecha de infraestructura, la brecha de equipamiento, la brecha de capacidad gerencial. Sabiendo todo esto, por cul modelo vamos a optar para meter nuevos recursos? Vamos a seguir metiendo dinero a lo hospitalario donde sabemos que las personas tienen que ir a la capital de la regin o la capital de la repblica para tener atencin que puede resolverse mucho ms cercanamente? o vamos a tomar la decisin de constituir la red de servicios en la que tengamos, lo que no tenemos en el pas, que es un nivel secundario?

-No se ha pensado en un sistema de copago que patrocine el Estado, como se da en la experiencia de Sisol? La ley de aseguramiento distingue entre tres regmenes: el subsidiado, que es para los pobres; el contributivo, que es el de Essalud; y uno intermedio, que es el semisubsidiado. Este rgimen intermedio no se ha terminado de desarrollar. Nosotros estamos lanzando una primera experiencia que nos parece muy interesante que le estamos denominando el SIS para los independientes del Rgimen nico Simplificado (RUS). Ah proponemos poner un copago para este segmento intermedio, pero no queremos poner una barrera de copago para la gente que no tiene la capacidad econmica para asumir. -Cul es el plan para generar una red de nivel secundario? Hemos comenzado a generar redes integradas regionales con toda la oferta local que existe, no obstante, es insuficiente y tenemos que hacer un esfuerzo de inversin. Ese esfuerzo de inversin lo estamos canalizando al nivel secundario. Hemos priorizado con cada gobierno regional 170 establecimientos de nivel secundario que requiere el pas. Estamos hablando de no menos de 2 mil millones de soles. -Deca usted que no se formaba ni se retena lo suficiente en especialidades. Por ejemplo, por qu existen tan pocos psiquiatras en el sistema ante inmensas necesidades en salud mental? Por qu no los pueden formar? Es una especie de crculo vicioso. Nosotros hemos evidenciado como pas la importancia de la salud mental, cuando el ministerio saca su primer estudio por enfermedad y encontramos que entre las primeras causas de discapacidad est el problema de salud mental. Ah miramos a nuestra propia capacidad de brindar esos servicios y es casi nula. Entonces ah hay una brecha. Antes de ese estudio nuestras estadsticas usadas para priorizar eran solo las relacionadas con muerte: mortalidad materna, mortalidad infantil. Cuando comenzamos a mirar discapacidad aparecen todas estas otras prioridades para lo cual el ministerio y el sistema no estaban preparados. El ajuste entra con la aparicin de programas, incorporacin de los medicamentos, los sistemas de supervisiones, para todas estas nuevas necesidades. Como es un proceso bastante lento, arrastra la demanda sobre la formacin.

Entonces como no era una prioridad, no era una poltica, no estaba incorporada dentro de los esquemas de financiamiento y finalmente, no estaba incorporado dentro de las demandas de formacin. -Los serumistas tienen un trato muy duro del Estado. Efectivamente. Los serumistas van a ser uno de los grupos ms beneficiados con la reforma remunerativa. Los estamos incorporando de pleno derecho a esta nueva poltica y son los que ms se beneficiarn de las bonificaciones variables porque son ellos los que van a las zonas alejadas y son de todas las profesiones. No son solo mdicos.
OPTAMOS POR LA VACUNA INTRAMUSCULAR CONTRA LA POLIO

La vacunacin contra la polio, enfermedad erradicada, tiene que continuar en beneficio de millones. Sin embargo, lamentablemente, y sin ser culpa de nadie, uno en dos millones de los nios vacunados puede reaccionar a la vacuna haciendo la enfermedad. Los padres de estos nios, que suelen ser muy pobres, quieren un acompaamiento de por vida para sus hijos. Qu va hacer el Estado por ellos? He encontrado, cuando llegu al Ministerio, seis casos a los que se aadi lamentablemente uno durante mi gestin. El primero viene del 2003. Entonces, estamos hablando de personas que no han encontrado una respuesta. Se han acumulado las demandas, las insatisfacciones en casos sumamente sensibles. Hemos establecido una mesa de conversacin que ha llegado desde el punto de vista del ministerio a un resultado positivo. Hemos ofrecido una compensacin econmica y hemos reiterado mejorar sustancialmente el plan de atencin en dos sentidos: al nio y tambin a la familia porque esto tiene efectos perniciosos no solo sobre la persona, en este caso los nios, sino tambin para todo el entorno familiar. Las familias reclamaban una cantidad ms alta del dinero que le ofreca el ministerio como indemnizacin. Han llegado a un arreglo ya con ellos? Ellos han expresado su voluntad de aceptar el monto que el ministerio est ofreciendo. Es casi un milln de soles por cada nio. Este es un

monto que exceda lo que hemos visto en el pasado. Queremos resolver estos casos, pero a la vez avanzar hacia una normativa que establezca las reglas claras y que ya no haya motivo de conflicto y negociacin sobre este tema hacia el futuro porque estos casos pueden seguir ocurriendo, lamentablemente. Se han tomado medidas sobre la calidad de las vacunas? Para minimizar el riesgo hemos tenido que hacer diferentes anlisis y tomar decisiones. Estamos pasando para las primeras dos dosis de polio de los nios a la vacuna intramuscular, y estamos manteniendo las otras tres como vacuna oral porque ya en el momento de los refuerzos la proteccin es mucho mayor. Esperamos que con esta decisin los casos adversos no podemos decir que desaparezcan disminuyan sustancialmente. Pero s hay una ganancia de reduccin de riesgo muy importante al haber optado por la vacuna intramuscular. Se nos pregunta y por qu no tomamos esta decisin previamente? y la respuesta es que no se toman estas decisiones sin toda la evidencia cientfica. Hay pocos pases en Latinoamrica que ya tomaron esta decisin. Recin la OPS est haciendo una recomendacin en ese sentido. Nosotros ya hicimos el pedido de vacunas hace varios meses y estn llegando recin este mes de agosto para poder cambiar el esquema a la intramuscular.