PROTOCOLO DE CUIDADO DE LA PIEL EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICAS.

BORIS ANDRES AVENDAO GLORIA ALEXIS TRIVIO EDGAR HERNAN LIZARAZO

Direccin Nacional de Programas de Pregrado DNPPr Mejores Trabajos de Grado de Pregrado Versin 22 ao 2013

FICHA DESCRIPTIVA DE LA GUA DE ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

Contexto/lugar Profesionales

Unidades de cuidados intensivos peditricas Enfermeros, enfermeros especialistas, mdicos especialistas y otros profesionales de la salud con prctica clnica y de investigacin sobre el cuidado de la piel en pediatra. Pacientes peditricos en riesgo de alteraciones de la piel producto del cuidado. Elaboracin protocolo de cuidado de la piel para unidades de cuidados intensivos peditricas en Colombia. En el campo de la investigacin existe un nmero limitado de soporte y evidencia cientfica en cuanto al cuidado de la piel y el manejo de las ulceras por presin en pediatra, son escasos los estudios sobre UPP en nios, existen algunas evidencias de que se dan UPP en poblacin peditrica expuesta a riesgo, esto es, en pacientes ingresados en UCIPs pero no existen estadsticas en Colombia, ni existen criterios unificados que soporten el manejo y los cuidados requeridos para la atencin y tratamiento de dichos pacientes que por sus caractersticas demandan un cuidado especifico de la piel.

Poblacin Procedimiento

Problema

Motivacin del problema

Falta de protocolos y evidencia cientfica en cuanto a manejo de la piel en pacientes peditricos hospitalizados en UCIPs, aumentando el nmero de pacientes peditricos que desarrollan ulceras por presin por un manejo inadecuado en la atencin. Se excluy de este protocolo a neonatos pues se considera que en esta etapa de la vida las alteraciones de la piel y sus demandas de cuidado y abordaje son distintas a otras edades.

Exclusin

Alcances

El desarrollo e implementacin de este protocolo puede llevar a disminuir la presencia lesiones y ulceras por presin en los nios que requieren una hospitalizacin en unidades de cuidados intensivos, a su vez, contribuye a minimizar el riesgo de complicaciones e intervenirlas adecuadamente si estas se presentan. Adems mejora la prctica asistencial y potencia la calidad de atencin brindada por el profesional de enfermera. Existen protocolos basados en la evidencia que evalen e indiquen los cuidados de la piel y el manejo de las ulceras por presin en los nios?

Pregunta

CLASIFICACION DE LA EVIDENCIA- CUANTITATIVA NIVEL I NIVEL II 1 NIVEL II2 NIVEL II3 NIVEL III
Incluye al menos un ensayo clnico controlado y aleatorizado diseado de forma adecuada Evidencia obtenida a partir de ensayos controlados no aleatorizados y bien diseados Evidencia obtenida a partir de cohorte o caso- control bien diseado, realizados en ms de un centro o ms de un grupo de investigacin (multicntrico) Evidencia obtenida a partir de estudios comparativos de tiempo o lugar con o sin intervencin. Estudios no controlados pero con resultados no espectaculares Opiniones basadas en experiencias clnicas, estudios descriptivos o informes de comits de expertos

CLASIFICACION DE LAS RECOMENDACIONES: NIVEL DE RECOMENDACIONES A B C D E I

Existen adecuadas o buenas evidencias para recomendar la adopcin de la tecnologa (Good): Nivel I, II1 Existen evidencias cientficas aceptables, para considerar su uso (Fair). Nivel II1, II2 Existen insuficientes evidencias para considerar el uso de las tecnologas, debera hacer a partir de otros argumentos o criterios. Nivel: II3, III Existe aceptable evidencia para recomendar la no adopcin de la tecnologa. Nivel II1, II2 Existen buenas evidencia para excluir su uso. Nivel I, II1 Insuficiente evidencia (en cantidad y calidad) para hacer una recomendacin, sin embargo otros factores podran influir en la recomendacin

CUADRO RESUMEN DE EVIDENCIA CENTIFICA DE RECOMENDACIONES

RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES CIENTFICAS CURACIN DE PACIENTES CON QUEMADURAS EMPLEANDO APSITOS CON MIEL
RECOMENDACIONES EVIDENCIA

Controle el exceso de humedad en la quemadura para evitar la maceracin de la piel perilesional Reducir tiempo del proceso de cicatrizacin al implementar en el tratamiento los apsitos con miel. Disminuir el tiempo de estancia hospitalaria

La miel promueve un ambiente clido y hmedo para la curacin sin fomentar el crecimiento microbiano o maceracin. Nivel I La miel puede mejorar el tiempo de cicatrizacin de la quemadura. Nivel I La miel se asocia con un tiempo de curacin ms corto, erradicacin de la infeccin, disminucin del uso de antibiticos y disminucin de la hospitalizacin. Nivel II1 Los efectos antiinflamatorios de la miel reducen la formacin de especies reactivas del oxgeno, lo que disminuye los fibroblastos y la produccin de colgeno necesarios para crear una cicatriz hipertrfica durante la fase de maduracin de la quemadura. Nivel II1

Mejorar la apariencia de la cicatriz evitando que esta sea hipertrfica o que forme contrastaras preservando as el valor esttico de la piel. Disminuir los riesgos de complicaciones al dar un manejo con apsitos de miel

Incrementa la tasa de curacin por la estimulacin de angiognesis, granulacin y epitelizacin, haciendo innecesario el injerto de piel y dando excelentes resultados cosmticos. Nivel I B Re-evale la zona para verificar que no hay irritacin Utilice la mil en todas las Se puede llegar a presentar una leve irritacin en los tejidos circundantes de la quemadura. Nivel II1 La miel es adecuada para las heridas

etapas de la curacin A Neutralice el mal olor de la quemadura al manejarla con los apsitos con miel Utilizar apsitos con miel para disminuir la inflamacin que se puede presentar Utilizar apsitos con miel en quemaduras que presenten exudado, evitando la proliferacin bacteriana En caso de encontrar tejido fibrinoide y necrtico blando utilizar los apsitos de miel para el debridamiento

en todas las etapas de la curacin. Nivel I Neutralizar el mal olor de las quemaduras. Nivel I La miel disminuye los niveles de prostaglandinas reduciendo la inflamacin. Nivel I Tiene efecto bactericida por la alta concentracin de azucares y pH acido. Nivel I

El ambiente hmedo de la herida que se mantiene como resultado de la accin osmtica de la miel puede facilitar el debridamiento autoltico. Nivel I El perxido de hidrogeno activa las proteasas presentes en los tejidos de la herida, generando debridamiento enzimtico. Nivel I

Proporcionar nutrientes a la quemadura que ayuden en el proceso de cicatrizacin. Utilizar en la curacin apsitos con miel que no se adhiere a la superficie de la quemadura y mejoren la formacin del tejido de granulacin

El contenido de nutrientes de la miel como la levulosa y la fructosa, mejora la nutricin a nivel local de la quemadura. Nivel I El perxido de hidrogeno, la disminucin del edema, mayor liberacin de oxigeno de la hemoglobina favorece el metabolismo celular, estimula la angiognesis y el crecimiento de fibroblastos, estimula la generacin de nuevos capilares mejorando la microcirculacin. Nivel I

Promover una epitelizacin rpida al utilizar apsitos con miel en la curacin de la quemadura Administrar analgesia segn indicacin previa a cada curacin

Mejora el tejido de epitelizacin en la fase proliferativa, mientras que disminuye el tiempo total de cicatrizacin de las heridas. Nivel I Los pacientes pueden percibir una leve y tolerante sensacin de escozor. Nivel II1