Anais do II Seminrio Nacional Movimentos Sociais, Participao e Democracia 25 a 27 de abril de 2007, UFSC, Florianpolis, Brasil Ncleo de Pesquisa em Movimentos

Sociais - NPMS ISSN 1982-4602

O MOVIMENTO DA LUTA ANTIMANICOMIAL NO BRASIL E OS DIREITOS HUMANOS DOS PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS. Paula Veloso Grunpeter 1 Tereza Cristina Ribeiro da Costa 2 Maria Alexandra Monteiro Mustaf 3 Resumo A presente comunicao pretende contribuir para a discusso em torno da atuao do Movimento da Luta Antimanicomial no Brasil e o seu rebatimento na luta pelos Direitos Humanos dos chamados loucos. A tradicional forma de tratar a loucura, dispensada, sobretudo classe trabalhadora que perdeu a capacidade laborativa, caracteriza-se pelo asilamento e pela violncia institucionalizada. O sujeito portador de transtorno mental internado numa instituio psiquitrica , antes de mais nada, um homem sem direitos, submetido ao poder da instituio, merc, portanto, dos delegados da sociedade (os mdicos) que o afastou e o excluiu (Basaglia: 1985, 107). A crtica a esse modelo e a construo de alternativas ao mesmo, representam um imperativo tico, tanto no que diz respeito ao aspecto profissional, quanto ao resgate e afirmao dos direitos humanos dos sujeitos adoecidos, muitos destes em decorrncia das contradies do sistema de produo capitalista.

(...) se a doena tambm est ligada, como na maioria dos casos, a fatores scio-ambientais, a nveis de resistncia de uma sociedade que no leva em conta o homem e suas exigncias, a soluo de um problema to grave somente pode ser encontrada em uma posio scio-econmica que permita
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Mestranda em Servio Social do Programa de Ps-Graduao em Servio Social da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e pesquisadora do Ncleo de Pesquisas e Estudos em Prticas Sociais, paulitaveloso@yahoo.com.br. 2 Profa. do Departamento de Servio Social da Universidade Estadual da Paraba (UEPB), Mestre em Servio Social pela Universidade Federal de Pernambuco, Coordenadora do Ncleo de Pesquisas e Prticas Sociais (NUPEPS) da UEPB, terezadacosta@hotmail.com. 3 Profa. Dra. do Departamento de Servio Social da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisas sobre tica (GEPE), alexandramustafa@ig.com.br.

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No Brasil, apesar dos avanos legislativos no campo da sade mental a cultura da impunidade e da violao dos Direitos Humanos dos portadores de transtornos mentais permanece, sobretudo nos hospitais psiquitricos que ainda se encontram em funcionamento (Segundo dados do Ministrio da Sade no pas existem 42.036 leitos distribudos em 228 hospitais psiquitricos). So emblemticos os casos das mortes dos pacientes internados em instituies psiquitricas tradicionais: Damio Ximendes (CE); Sandro Costa Fragoso e Jos Martins da Silva (RN). Evidencia-se que a construo de uma sociedade fundada em valores que afirmem direitos e a dignidade do ser humano enfrenta um de seus maiores desafios no que se refere ao tratamento dispensado aos portadores dos mais variados tipos de transtornos mentais e garantia de seus direitos. De forma mais ampla, articulado a uma luta por uma sociedade mais justa e que preze pela dignidade da pessoa humana e por sua emancipao. A presente comunicao pretende contribuir para a discusso em torno da atuao do Movimento da Luta Antimanicomial no Brasil e o seu rebatimento na luta pelos Direitos Humanos dos chamados loucos. A tradicional forma de tratar a loucura, dispensada, sobretudo classe trabalhadora que perdeu a capacidade laborativa, caracteriza-se pelo asilamento e pela violncia institucionalizada. O sujeito portador de transtorno mental (PTM)4 internado numa instituio psiquitrica muitas vezes constitui-se em um homem/ uma mulher sem direitos (civis, polticos, econmicos, culturais e sociais). Historicamente, o modelo de tratamento em sade mental centrado no hospital psiquitrico serviu e continua servindo como forma de controle social do Estado no que diz respeito ao trabalhador que perdeu a capacidade produtiva. Sobre esse entendimento Franco Basaglia afirma que: a psiquiatria, desde seu nascimento, em si uma tcnica
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Conforme Rosa: a expresso portador de transtorno mental traz em si um carter mutante. Ou seja, secundariza o transtorno mental e resgata o sujeito envolvido na condio de enfermo, como um ser dinmico. Por sua vez o termo transtorno mental traz um carter psicossociolgico, dinmico, mutvel, diferente do termo doena mental, muito embora no seja menos controvertido do que este ltimo (2003, p. 37-38).

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altamente repressiva que o Estado sempre usou para oprimir os doentes pobres, isto , a classe operria que no produz (1982, p.14). V-se, portanto, que essa questo est vinculada lgica do capitalismo, a qual regula as formas de organizao da acumulao do capital; situao to bem explicada pela corrente marxista. Esta forma de tratamento caracteriza-se, entre outros aspectos, pelo asilamento e pela violncia institucionalizada. O sujeito portador de transtorno mental internado numa instituio psiquitrica muitas vezes constitui-se em um homem/ uma mulher sem direitos. No caso italiano, Basaglia percebe, que para lidar de uma forma diferente com a loucura, no basta humanizar ou transformar o manicmio, preciso questionar os fundamentos em que est assentada a necessidade deste como lugar de tratamento, portanto preciso questionar o paradigma psiquitrico, que centrado no saber mdico, reduziu o fenmeno da loucura doena mental A crtica a esse modelo e a construo de alternativas ao mesmo, representam imperativo tico para os sujeitos sociais envolvidos e comprometidos com o ideal de emancipao humana, tanto no que diz respeito ao aspecto profissional, quanto ao resgate e afirmao dos direitos humanos dos sujeitos adoecidos; muitos destes em decorrncia das contradies do sistema de produo capitalista. Na perspectiva desta mudana, h segmentos populacionais que se articulam em torno da luta antimanicomial. A mobilizao em torno do que posteriormente viria a se chamar luta antimanicomial, no Brasil, teve incio no final da dcada de 1970, perodo caracterizado por retomada da mobilizao social, sobretudo em torno da luta pela redemocratizao do pas, com os trabalhadores de sade mental. A desinstitucionalizao brasileira representa um processo de luta por mudanas no modelo assistencial, destacando-se entre os diversos atores: o movimento dos Trabalhadores em Sade mental (MTSM), Centro Brasileiro de Estudos em Sade/Ncleo de Estudo em Sade Mental (CEBES) Movimento de Luta Antimanicomial, dentre outros que tinham como bandeira a substituio do modelo asilar por uma rede de servios territoriais. O marco desse processo a dcada de 80, identificada por uma ruptura ocorrida no processo de reforma psiquitrica brasileira,

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que deixa de ser restrito ao campo assistencial, para alcanar uma dimenso mais global e complexa, isto , para tornar-se um processo que ocorre h um s tempo e articuladamente, nos campos tcnico-assistencial, poltico-jurdico, terico-conceitual e sociocultural (Amarante, 1995:75/76). Tal mobilizao toma fora com a uma efervescncia dos movimentos sociais, sobretudo dos chamados novos movimentos sociais5, os quais lutam para ter suas reivindicaes contempladas na nova Constituio, e passa a aglutinar usurios dos servios de sade mental e seus familiares, adotando o nome de Movimento Nacional de Luta Antimanicomial. O referido movimento, desde 1987, organiza-se atravs de ncleos em diversas cidades e estados do pas. Durante essas duas dcadas de atuao realizou cinco encontros nacionais. No V Encontro Nacional do Movimento de Luta Antimanicomial, ocorrido em Miguel Pereira (RJ) em 2001, as propostas de dois grupos se mostraram inconciliveis e dessa forma o movimento nacional sofreu uma ciso devido a:
[...] uma crise organizativa e poltica interna, gerando duas correntes principais reunindo diferentes ncleos e grupos pelo pas. Infelizmente, o debate tem sido muito polarizado e marcado por enfrentamentos muito pessoalizados, com enorme desgaste pessoal e poltico para todo o movimento, e nem sempre se consegue perceber mais claramente as questes e divergncias tericas e polticas de fundo (VASCONCELOS, 2004, p. 05).

Assim, surgiram a Rede Nacional Interncleos de Luta Antimanicomial e o Movimento Nacional de Luta Antimanicomial. Em dezembro de 2004, aconteceu em Fortaleza o I Encontro da Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial, evento no qual esteve presente uma comisso de Pernambuco, composta por tcnicos e usurios dos servios substitutivos, ocasio na qual decidiram retomar a militncia por uma sociedade sem manicmios, constituindo, dessa forma, o Ncleo de Luta Antimanicomial de Pernambuco Libertando Subjetividades.

Segundo Gohn, a expresso novos movimentos sociais foi cunhada na Europa, nas anlises de Claus Offe, Touraine e Melucci e diz respeito aos movimentos socais ecolgicos, das mulheres, pela paz, etc. Os novos movimentos se contrapem aos velhos movimentos sociais, em suas prticas e objetivos, ou seja, se contrapem ao movimento operrio-sindical, organizado a partir do mundo do trabalho (1995, p. 44).

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No Brasil, apesar dos avanos legislativos no campo da sade mental6 a cultura da impunidade e da violao dos direitos dos portadores de transtornos mentais permanece, sobretudo nos hospitais psiquitricos que ainda se encontram em funcionamento. So emblemticos os casos das mortes dos pacientes internados em instituies psiquitricas tradicionais: Damio Ximendes (CE)7; Sandro Costa Fragoso e Jos Martins da Silva (RN). Segundo consta no Relatrio Anual do Centro de Justia Global (2004), o primeiro foi vtima de espancamento na Casa de Repouso Guararapes, no interior do Cear, em 1999; o segundo, em 2002, foi encontrado carbonizado; estava imobilizado com tiras de pano, e ainda assim o responsvel tcnico do Hospital Milton Marinho, local onde a vtima estava internada, atestou como causa da morte suicdio. O terceiro tambm estava internado no Hospital Milton Marinho, morreu em decorrncia de inanio, aps passar oito dias sem receber alimentao ou gua, em 2000. O mesmo relatrio aponta que no Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia ocorreram 20 mortes em 2003. Alm de denunciar casos de mortes, o movimento da luta antimanicomial tem denunciado outros casos de violao de direitos humanos nas instituies manicomiais:
(...) exemplos dessa violncia vm ganhado visibilidade, sem, contudo, provocar uma interveno do poder pblico no sentido de realizar melhorias significativas. Pelo contrrio, a clara tendncia da imprensa local de censurar os denunciantes e elogiar os gerentes da instituio pelas supostas melhorias que estes vm promovendo (CARVALHO, 2004, p.115).

Segundo dados do Ministrio da Sade (2005) no pas existem 42.036 leitos distribudos em 228 hospitais psiquitricos, evidenciando-se dessa forma que a Reforma Psiquitrica ainda no foi consolidada:

Em 1989, o deputado Paulo Delgado elaborou o Projeto de Lei (PL) n 3.657 que tramitou no Congresso por 12 anos e deu origem a Lei n 10.216 de 06 de abril de 2001. A referida Lei dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Entretanto, a mesma no contemplou em sua integridade, o projeto original, uma vez que tambm se baseou no substitutivo do Senador Sebastio Rocha. Algumas leis estaduais precederam a lei nacional, o Estado pioneiro foi o Rio Grande do Sul que aprovou a Lei n 9.716 em agosto de 1992. Dentre os Estados precursores est Pernambuco que em maio de 1994 teve promulgada a Lei estadual n 11.064, de autoria do ento deputado estadual Humberto Costa. 7 Iniciou-se no final de 2005, na Costa Rica, o julgamento do Brasil pela Corte Interamericana de Direitos Humanos, da Organizao dos Estados Americanos (OEA), pela morte deste paciente, o qual estava internado em uma clnica psiquitrica de natureza privada e conveniado ao SUS, em Sobral. Em 2006, saiu o resultado do referido julgamento sendo, ento, o Brasil foi considerado culpado.

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Alm dessas duas formas coexistirem, muitas vezes a prtica exercida nos novos servios est imbricada de antigas concepes, as quais a proposta da luta antimanicomial e da Reforma Psiquitrica vo de encontro. Diante dessa realidade, apresenta-se um outro desafio para o movimento: evitar que a desospitalizao signifique a criao de mini-manicmios, tal fato pode ser entendido como:
(...) na luta dos contrrios, o novo que surge no elimina o velho de forma absoluta. O novo significa um novo objeto, uma nova qualidade, mas o novo possui muitos elementos do antigo, os elementos que so considerados positivos na estrutura do novo e que, de acordo com as circunstancias onde se desenvolver o novo, continuam existindo neste (TRIVIOS, 1987, p.72).

A luta pela Reforma Psiquitrica se liga s estratgias de difuso e ampliao das inovaes institucionais construdas no campo da sade mental. No interior desse movimento visualiza-se as associaes usurios e familiares, bem como os movimentos sociais que tem como bandeira a luta antimanicomial, esses espao constituem-se uma identidade coletiva orientada para uma ao poltica dirigida conquista de uma maior visibilidade social, dos princpios da Reforma Psiquitrica. Tem sido importante a atuao do movimento de luta antimanicomial no sentido de estar pressionando para a efetivao da Reforma Psiquitrica com o conseqente fim dos hospitais psiquitricos e fortalecimento da rede de ateno sade mental de base comunitria e ateno sade de acordo com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). Alm disso, a atuao do referido movimento relevante para a luta pelos direitos dos portadores de transtornos mentais, sobretudo no que diz respeito s denuncias da violao de tais direitos. Alm da efetivao da Reforma Psiquitrica, os militantes cobram maior controle sobre clnicas privadas e hospitais pblicos existentes. Segundo dados do Ministrio da Sade (2005), no pas existem 42.036 leitos distribudos em 228 hospitais psiquitricos. Atualmente, h no estado de Pernambuco 3.190 leitos, divididos em 16 hospitais psiquitricos. Desses, 13 so particulares conveniados ao SUS, do qual recebem dirias 516

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entre R$ 27 e R$ 30 por paciente. Esses nmeros representam um avano se comparados dcada de 1990, na qual havia no estado 5.370 leitos distribudos em 21 hospitais psiquitricos, dos quais 4 eram de natureza pblica e 17, privada. Entretanto, evidencia-se que a Reforma Psiquitrica ainda no foi consolidada:
Atualmente coexistem no Brasil, nem sempre de maneira pacfica, por serem pouco integrados, modelos diferenciados de assistncia tanto fundamentado no modelo asilar quanto no modelo dos novos servios (ROSA, 2002, p. 283).

Os donos dos hospitais psiquitricos, juntamente com suas entidades organizativa regionais e nacional, representam uma fora contrria luta antimanicomial e a efetivao da Reforma Psiquitrica. Segundo Goveia (1997), Barros citando Rotelli diz que o problema principal para os atores da desinstitucionalizao no remover sintomas, mas criar muitas possibilidades de participao na construo de projetos que aumentem as possibilidades e probabilidades de vida, o que significa buscar para os indivduos que vivenciam momentos existenciais de sofrimento a maior insero social possvel, transformando as relaes de poder existentes. importante destacar a marca deste movimento social na luta pela transformao das prticas e concepes sobre a relao sociedade e loucura no Brasil. A luta antimanicomial um movimento importante no que se refere s mudanas no modo de cuidar do chamado louco e, sobretudo, na garantia de seus direitos e de sua reinsero social. Nesse sentido, o movimento de luta antimanicomial tem sido um sujeito poltico de suma importncia. Entretanto, esse esforo no pode ser isolado, uma vez que se faz necessria uma luta mais ampla, pela efetivao dos direitos que a Constituio de 1988 garante a todos cidados e cidads; uma luta pelo respeito e garantia dos direitos humanos de todos e todas, direitos que garantam a diversidade e as singularidades de cada um/ cada uma. Uma luta por uma sociedade mais justa e que preze pela dignidade da pessoa humana e por sua emancipao.
Certamente uma das terapias mais importantes para combater a loucura a liberdade. Quando um homem livre tem a posse de si mesmo, tem a posse da prpria vida, e, ento, mais fcil combater a loucura. Quando eu falo de

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Evidencia-se que a construo de uma sociedade fundada em valores que afirmem direitos e a dignidade do ser humano enfrenta um de seus maiores desafios no que se refere ao tratamento dispensado aos portadores dos mais variados tipos de transtornos mentais e garantia de seus direitos. De forma mais ampla, articulado a uma luta por uma sociedade mais justa e que preze pela dignidade da pessoa humana e por sua emancipao.

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