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Dr. Jos Mara Gatell. Aids Vaccine 2013

Dr. Jos Mara Gatell. Aids Vaccine 2013

Del 7 al 10 de octubre se celebra en Barcelona AIDS Vaccine 2013, el congreso de vacuna del VIH ms importante y prestigioso del mundo. En el mismo, se abordarn los ltimos avances y retos en materia de investigacin de una vacuna que permita frenar la enfermedad, incluir ms de 400 presentaciones orales y de psteres, as como sesiones plenarias y sesiones especiales con lderes mundiales en VIH. Una conferencia en la que se abordarn las dos modalidades de vacunas. Por un lado, se analizarn los ltimos avances en vacunas teraputicas y, por otro, los ltimos avances en vacunas preventivas.
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El Dr. Jos Mara Gatell, Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clinic de Barcelona, co-Director del Proyecto HIVACAT y co-presidente de Barcelona AIDS Vaccine 2013, nos explica algunos de los objetivos de este encuentro y nos responde a cules son los avances ms prometedores en la consecucin de vacunas para el VIH, as como en las estrategias que deben imperar a la hora de universalizar el tratamiento y la prevencin del VIH-SIDA. Entrevista realizada por HBakkali Para cundo una vacuna que evite un tratamiento antirretroviral de por vida? Deberamos poder tenerla. Los estudios que se han hecho sobre las vacunas teraputicas en nuestro grupo (HIVACAT), parecen indicar que vamos por el buen camino y hace pensar que podramos tenerla. No obstante, los candidatos que tenemos hasta ahora no tienen una potencia suficiente como para permitir prescindir del tratamiento antirretroviral. Este es un tema de investigacin, exclusivamente. En el momento actual, y como mensaje a los pacientes es que de momento debern seguir tomando antirretrovirales durante toda la vida. Su equipo es el que ms se ha acercado a esta meta desarrollando una vacuna capaz de reducir hasta en un 90% la carga del virus del VIH qu significa este avance? cules son sus pros y sus contras? En vacunas teraputicas hay unos cuantos grupos en el mundo trabajando, estudiando diferentes modalidades, no todos trabajan las mismas modalidades de vacunas teraputicas. Probablemente, los mejores resultados que se han obtenido los hemos logrado en nuestro grupo (HIVACAT- F. Garcia et al Science Translational Medicine, 2013). Nosotros trabajamos con una modalidad de vacunas teraputicas basada en la manipulacin en el laboratorio de clulas dendrticas. Los resultados obtenidos son muy prometedores, puesto que prueban que una vacuna teraputica puede ser posible, pero no es un resultado suficiente como para poder comercializar el frmaco y que los pacientes puedan beneficiarse de l. El prximo mes de octubre (7-10 Octubre) de celebra la conferencia AIDS Vaccine 2013 en la ciudad de Barcelona, cules sern los principales objetivos de este encuentro? Desde el HIVACAT vamos a co-organizar (junto con la International Vaccine Enterprise) el Internacional AIDS Vaccine Meeting que es una conferencia internacional enfocada especficamente al desarrollo de vacunas para el VIH. En esta conferencia se va a tratar las dos modalidades de vacunas: se analizarn los ltimos avances en vacunas teraputicas y tambin se analizarn los ltimos avances en vacunas preventivas y esto es una excelente oportunidad para juntar a todos los grupos de investigacin que trabajan en estos campos. Como comentbamos antes, en vacunas teraputicas se han producido avances prometedores y esperemos que podamos seguir en esta lnea y en vacunas preventivas hay claroscuros. Hace tres aos hubo un ensayo clnico que se realiz en Tailandia que pareca que daba resultados positivos, que tena una capacidad de prevencin de un 30%, esto supuso ver la botella medio llena. La botella medio vaca es que hace poco en Estados Unidos se ha interrumpido otro estudio que utilizaba unos productos parecidos a los empleados en Tailandia pero la capacidad de prevencin de esta vacuna era prcticamente nula o muy baja. En vacunas preventivas estamos en fases preliminares de investigacin y en fases de investigacin de laboratorio. Probablemente el mensaje que cabra destacar es que antes de pasar a estudios masivos con miles de pacientes, pues se deba hacer ms trabajo de laboratorio y asegurarnos que tenemos un candidato que potencialmente vaya a poder funcionar. Universalizar el tratamiento del VIH-SIDA, qu esfuerzos son los que ms urgen? Universalizar el tratamiento, hacer que llegue a todas las personas que lo necesiten independientemente del lugar del mundo en el que vivan, hasta ahora ha sido posible en la parte del mundo en la que viven el 10% de las personas infectadas por el VIH y ha sido mucho ms difcil y complicado en otras partes del mundo donde viven el 90% de las personas infectadas por el VIH. Se han hecho avances significativos, en el ao 2002 en el mundo en vas de desarrollo prcticamente nadie poda acceder al tratamiento antirretroviral. Actualmente, en el mundo en vas de desarrollo hay unos ocho millones de personas que reciben tratamiento antirretroviral pero se calcula que como mnimo otros ocho millones lo necesitan y no lo estn recibiendo. Por qu debemos normalizar la palabra SIDA? La palabra SIDA y la palabra VIH es una palabra que tuvo una serie de connotaciones muy negativas que haca difcil la vida familiar, la vida social, incluso la vida laboral. La percepcin que se tena era que esta enfermedad era muy diferente a otras enfermedades. Manifestar que se padeca una enfermedad cualquiera no era motivo de discriminacin, ni conllevaba una carga negativa, como la poda tener manifestar que se tena el VIH-SIDA. An hoy es frecuente este tipo de respuesta, ha mejorado pero no se ha normalizado. A qu se debe este hecho? El origen es multifactorial. Al principio, el SIDA se percibi como enfermedad que afectaba a los que mucha gente pensaba que eran grupos marginales de la sociedad, personas que tenan orientaciones sexuales diferentes a las de la mayora de la sociedad. Adems se trataba de una enfermedad de transmisin sexual, era una enfermedad mortal, etc., todos estos factores fueron un cctel explosivo que hizo que la palabra SIDA tuviera unas connotaciones muy negativas frente a cualquier otra palabra que defina cualquier otra enfermedad que tiene connotaciones diferentes que despiertan sentimientos de ayuda, compasin, etc. En estos treinta ltimos aos, cules han sido los avances ms importantes en materia de VIH-SIDA? En el caso del SIDA, el primer avance importante fue descubrir la causa de la enfermedad, descubrir el virus del SIDA, esto se logr en el ao 1983, dos aos o tres despus de haberse iniciado la epidemia. El segundo avance importante fue lograr el primer tratamiento antirretroviral, el primer frmaco con actividad frente al VIH hecho

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despus de haberse iniciado la epidemia. El segundo avance importante fue lograr el primer tratamiento antirretroviral, el primer frmaco con actividad frente al VIH hecho que se produjo en el ao 1986. Diez aos despus se produjo el tercer avance importante se produjo en el ao 1996 cuando se vio que combinando varios de estos frmacos antirrertovirales se poda conseguir una supresin prcticamente completa de la replicacin viral y la esperanza de vida de estos pacientes aumentaba de manera muy significativa, llegando a acercarse a la de la poblacin general. Otro avance significativo podramos situarlo en el ao 2008, en el que los tratamientos antirretrovirales son cmodos, se toleran bien e incluso pueden reducirse a la toma de un solo comprimido al da. Desde el punto de vista de los pacientes y de la poblacin en general, qu es lo que queda por hacer? Para las personas infectadas lo ms importante que queda por hacer es erradicar el virus, poder curarlo o al menos conseguir que no tengan que estar bajo tratamiento antirretroviral toda la vida, este sera el objetivo de las vacunas teraputicas. Para la poblacin general el objetivo sera que no se infectara nadie ms, la mejor manera de lograrlo es no mantener relaciones sexuales de riesgo, utilizar preservativo, etc. Se debe seguir promocionando e insistiendo en estas ideas, pero a lo largo de muchos aos se ha visto que no funciona demasiado bien puesto que siguen las infecciones. El objetivo sera conseguir una vacuna preventiva. La mayora de las enfermedades infecciosas que se han erradicado o que han disminuido de manera drstica han sido infecciones frente a las cuales tenemos una vacuna, como por ejemplo la viruela, las paperas, el sarampin, etc. Pero una vacuna preventiva para el VIH no la tendremos en los prximos aos, as que hay que procurar atender a las medidas de prevencin que actualmente tenemos. Una de estas medidas es identificar a las personas infectadas y tratarlas. Si una persona infectada la tratamos, responde bien a tratamiento y logramos una carga viral indetectable, la probabilidad de que trasmita el virus aunque no tome precauciones es muy baja. Ahora se estn haciendo muchas campaas en este sentido con el eslogan ingls Test and Treat, que viene a decir identifiquen a las personas infectadas y trtenlas. Esto es fcil de decirlo en una campaa pero es muy difcil llevarlo a la prctica, incluso en los pases desarrollados y ricos donde el tratamiento es accesible a todo el mundo y donde hay una buena infraestructura sanitaria. Por qu se produce esta circunstancia? Por varias razones. Hay gente infectada que no es consciente de ello, cerca del 30% de las personas infectadas no lo saben, no lo sospechan. De los que s saben que estn infectados, algunos no se tratan, otros no quieren tratamiento, otros reciben el tratamiento pero no lo cumplen bien, etc. En los pases occidentales, qu poblacin es la que tiene en mayor riesgo de infeccin por VIH? Al menos en Europa occidental la mayor parte de nuevas infecciones se dan en varones homosexuales, relativamente jvenes que mantienen relaciones sexuales con otros varones. Casi las dos terceras partes de las nuevas infecciones se producen en esta poblacin. La tercera parte restante, al menos en Espaa, las nuevas infecciones se detectan en personas venidas de otros pases, esto no quiere decir que se infectaran en su pas de origen, algunos traan la infeccin otros la han adquirido aqu. Se trata de una poblacin ms vulnerable y con mayor facilidad para infectarse. Cules son las principales dificultades a la hora de comunicarle a un paciente que tiene el VIH? Comunicar la infeccin por VIH tiene un doble componente, por un lado se comunica que se tiene una infeccin de carcter grave pese a que actualmente se puede tratar. Esto al paciente siempre le supone una impresin importante. Adems se le est comunicando que padece una enfermedad que an hoy en da tiene connotaciones negativas y est rodeada de estigmas, esto aade mayor preocupacin. Al paciente se le explica que tiene el VIH, que se trata de una enfermedad grave, pero que se trata de una enfermedad que tiene tratamiento, que si se cumple bien este tratamiento la esperanza de vida ser muy similar a la de la poblacin en general. Cul es el grado de eficacia de medidas de prevencin como el uso de tratamiento antirretroviral? El tratamiento antirretroviral es una medida muy eficaz. Si se cumple y se logra una carga viral indetectable, es muy difcil que la persona pueda transmitir el virus. Qu es la profilaxix preexposicin? Es la toma de medicamentos antiretrovirales por parte de personas no infectadas por VIH para evitar la infeccin. Es una medida eficaz si se toma la medicacin. El problema es cmo nos organizamos y a quin se lo recomendamos. Este tratamiento puede estar justificado si se mantienen relaciones sexuales con mucha frecuencia y con personas diferentes, etc., en estos casos puede estar justificado el tomar esa pastilla diaria. El tema de la profilaxisis preexposicin quizs lo acabemos recomendando a grupos de poblacin muy especficos con un elevado riesgo de exposicin. Y la profilaxisis postexposicin? Se trata de utilizar un tratamiento en una persona que presumiblemente ha tenido contacto con el VIH o ha mantenido relaciones de riesgo. La profilaxisis postexposicin se da basada en modelos animales en los que se ha visto que funcionaba. En modelos humanos, no hay ningn estudio para saber si funciona, ya que es muy difcil hacer este tipo de estudios. Cuando una persona acude al especialista y le comenta que ha mantenido relaciones de riesgo, se le facilita el tratamiento durante unos das y es a esto lo que llamamos profilaxisis postexposicin. La OMS ha actualizado la gua de tratamiento y recomienda empezarlo lo antes posible, cundo es lo antes posible? La OMS el lmite que pone es de 500 linfocitos CD4, es decir, tener las defensas por debajo de 500. Esto no es lo antes posible, lo antes posible es en el mismo momento del diagnstico. Esperar a que las defensas bajen de 500 CD4, es una medida posibilista, frmaco-econmica, basada en estudios de coste-eficacia, pero no es empezar lo antes posible.

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Dr. Jos Mara Gatell. Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clinic de Barcelona. Catedrtico de Medicina de la Universidad de Barcelona. El Dr. Gatell, ha sido pionero en Espaa en el estudio de la eficacia y tolerancia de nuevos frmacos antivirales y en la immunopatologenia de la infeccin por el VIH, as como en el desarrollo de vacunas preventivas y teraputicas del VIH en el marco del programa HIVACAT. Su dilatada carrera cientfica, universalmente reconocida, se refleja en ms de 900 artculos publicados en las revistas mdicas internacionales de mayor impacto y que han sido citados en ms de 19.000 ocasiones. Es, asimismo, coautor de ms de 50 libros acerca de enfermedades infecciosas y autor prinicipal de diferentes libros entre los que destacan la Gua Prctica del SIDA y Gua Prctica de Teraputica Antimicrobiana. El Dr. Jos Mara Gatell es editor de varias revistas nacionales e internacionales entre las que se encuentran Medicina Clnica, Clinical Infectious Diseases, Antiviral Therapy, HIV Medicine, J AIDS, HIV Clinical Trials y AIDS reviews. Coordinador de la Red Espaola de Investigacin en SIDA (RIS), miembro del Comit Director de EuroSIDA/EUROCORD y de la Red Europea de Tratamiento del SIDA (NEAT), el Dr. Gatell ha sido tambin Presidente de la Sociedad Espaola de Infecciones y Microbiologa Clnica (SEIMC) durante los aos 1997-1999, Presidente de la EACS durante los aos 2004-2008, co-presidente de la XIV Conferencia Internacional del SIDA celebrada en Barcelona en 2002 y de la X Conferencia Europea del SIDA de Dubln en 2005. Copresidir la prxima Conferencia Europea del SIDA que se celebrar en Barcelona en 2015, as como la Conferencia Internacional sobre vacunas del VIH que se celebrar en Barcelona el 2013. Coordinador de mltiples estudios internacionales, el Dr. Jos Mara Gatell present el 2 de enero de 2013 un estudio en la revista Science Translational Medicine sobre una nueva vacuna capaz de controlar temporalmente la replicacin del VIH. Asimismo, su equipo de Enfermedades Infecciosas y SIDA del IDIBAPS - Hospital Clinic de Barcelona, han sido los nicos representantes espaoles en el ms amplio ensayo clnico realizado hasta el momento con pacintes recin infectados por el VIH. Un estudio publicado en New England Journal of Medicine el 16 de enero de 2013. La labor cientfica del Dr. Jos Mara Gatell ha sido merecedora de varios galardones entre los que destacan la Medalla Josep Trueta al Mrito Sanitario (2012) y el premio de Investigacin Biomdica de la Fundacin Lilly (2010), entre otros reconocimientos.

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