Guias de Manejo Modulo Iv Isss

ENFERMEDADES:
FISIATRIA, DERMATOLOGIA Y OTRAS

No. CONTENIDO ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Dengue Paludismo Enfermedad de Chagas ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN Rubeola Parotiditis Infecciosa Varicela / Herpes Zoster OTRAS ENFERMEDADES DE INTERES EPIDEMIOLOGICO Herpes Simple Herpes Zoster Conjuntivitis Hemorrgica Conjuntivitis Bacteriana ENFERMEDADES MICOTICAS Tinea cruris y Tinea Corporis Tia de las uas y candidiasis ungueal Dermatofitosis de la cabeza y de la barba Candidiasis ENFERMEDADES PARASITARIAS Pediculosis Escabiosis ENFERMEDADES TRANSMISIBLES PREDOMINANTEMENTE SEXUALES Infecciones de Transmisin Sexual Tricomoniasis Hepatitis Virica B GUIAS DE FISIATRIA DEL I Y II NIVEL DE ATENCIN Trauma craneoencefalico Accidente Cerebrovascular Sndrome del Latigazo Cervical Sndrome del Hombro Doloroso Dolor de Espalda (Dorsalgia) Lesin Medular Cervicalgia ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS Dermatitis Actinica (Dermatitis Solar) Dermatitis Atpica Dermatitis por Contacto Dermatitis Seborrica Verrugas Virales Melasma Acn OTRAS ENFERMEDADES Gota No. DE PAGINA 1 3 8 12 15 18 21 25 27 30 33 36 38 41 45 48 51 58 61 65 69 73 76 79 82 85 90 93 95 97 99 101
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Normalizacin y Estandarizacin 01/2006.
GUIAS DE MANEJO DE MEDICINA GENERAL (MODULO IV)
Anemia Microctica Hipocrmica
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

DENGUE CIE 10: A 90 DEFINICIN Enfermedad vrica febril y aguda que tiene comienzo repentino. EPIDEMIOLOGA El agente infeccioso es un flavivirus, y es producida por diferentes serotipos: Dengue 1, 2, 3 y 4. Se transmite por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente del genero Aedes aegypti. Puede atacar a todos los grupos de edad, la forma grave, el dengue hemorrgico, causa epidemias mortales principalmente en los nios. En el pas se presenta de forma endmica y epidmica, cuando las condiciones transmisor. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Enfermedades febriles eruptivas. DIAGNSTICO CLNICO Suele presentarse con fiebre continua, mayor de 38.5C, rara vez de ms de 7 das de evolucin. Cefalea intensa, dolor retroocular, fotofobia, mialgias generalizadas, medioambientales favorecen la replicacin del mosquito
anorexia, nauseas, vmitos y otras molestias digestivas. Hipersensibilidad a la palpacin de los msculos, hipotensin postural, taquicardia, petequias, erupcin maculopapular generalizada y pruriginosa. Gota gruesa. Hemograma completo.
General de orina. Anticuerpos IgM para dengue al 6 da de fiebre para confirmar la sospecha clnica. Plaquetas. TRATAMIENTO 1.Recomendar lquidos orales abundantes, jugos, sopas, SRO 1 VASO CADA 2-4 HRS, por lo menos en las primeras 48 horas. 2.Acetaminofn 500 mg VO c/ 6 horas durante 5 das. 3.Vigilancia de signos y sntomas c/ 72 horas. 4.Dar a conocer los signos de alarma para su identificacin (deshidratacin, piel fra, taquicardia, sangramientos). INCAPACIDAD Depender del cuadro y evolucin clnica, por lo regular de 3 a 6 das. REFERENCIA Y RETORNO Se referir a la emergencia del hospital de 2 o 3 nivel de atencin, los casos en los que hay tendencia a la deshidratacin, intolerancia a la va oral o signos de sangrado. PALUDISMO CIE-10 B50-B54 DEFINICIN Enfermedad parasitaria producida por protozoos, que se transmiten por la picadura del mosquito Anopheles. Las infecciones que se presentan en el ser humano, son producidas por 4 especies del genero Plasmodium: Vivax, Ovale, Malariae, Falciparum. Casi todas las formas mortales son producidas por este ltimo.
EPIDEMIOLOGA Es endmica en las zonas tropicales y subtropicales. En el pas ya existen zonas malaricas bien identificadas. El hombre es el reservorio importante para el paludismo. Casi todas las especies se alimentan al atardecer o en las primeras horas de la noche. La infecciosidad de los mosquitos dura mientras en la sangre de los pacientes, existan gametocitos infectantes. La longevidad del mosquito es importante, debido a que parte del ciclo vital del parsito se lleva a cabo dentro del mosquito. Para transmitir el paludismo este debe sobrevivir ms de 7 das. Se observa un incremento en la incidencia del paludismo, durante la estacin de lluvia. FACTORES DE RIESGO 1. 2. 3. 4. Viviendas desprotegidas de mallas contra vectores. Alta densidad del mosquito transmisor. Grandes mantos de agua sin canalizacin. No uso de mosquiteros al dormir.
DIAGNSTICO CLNICO Puede comenzar como enfermedad vrica leve. La fiebre puede ser terciaria (cada 2 das), cuartana (cada 3 das), escalofros (de 15 a 60 minutos), diaforesis artralgias, profusa, nauseas cefalea, y fatiga, molestias abdominales, Cuando se mialgias, la vmitos simultneos. presenta
sudoracin, la fiebre cede y hay mejora clnica aparente. Cuando progresa la enfermedad aparece esplenomegalia y en menor grado hepatomegalia. El paludismo por falciparum puede producir: ictericia, convulsiones, insuficiencia renal, hipoglucemia, shock, sangrados. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 1. Infeccin de vas urinarias.
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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Fiebre tifoidea. Hepatitis. Dengue. Influenza. Absceso Heptico. Leptospirosis. Sndrome convulsivo. LABORATORIO Y GABINETE Gota gruesa y delgada teidos con Giemsa, la gota gruesa para detectar la presencia del parsito y la delgada para diferenciar el tipo de parsito. Hemograma completo. Actualmente se ha introducido determinacin de Anticuerpos frente a plasmodium falciparum. CLASIFICACIN Es una enfermedad de notificacin obligatorio, su presentacin grave por P. falciparum puede ser causa de Muerte. TRATAMIENTO Fosfato de Cloroquina (150 mg de base) 4 tabletas va oral dosis nica el primer da, luego 2 tabletas a las doce horas posterior de la primera toma, el segundo da dos tabletas cada da hasta finalizar diez tabletas. Luego Primaquina (tab. 15 mg) una tab. al da por 15 das (para el P.Vivax). Fosfato de Cloroquina 1 tableta cada semana (como medida profilaxis para extranjeros durante su estada en el pas). Las alternativas pueden ser Quinina, Mefloquina entre otros. INCAPACIDAD Dependiendo de la presentacin clnica de tres a 7 das. PLAN EDUCACIONAL Eliminacin de vectores y Criaderos: Colocar tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua para evitar que
las hembras de los mosquitos pongan ah sus huevecillos. Las fosas spticas y pozos negros, deben taparse bien para que los mosquitos no penetren y puedan hacer criaderos. Orientar a las personas sobre el buen uso de abate. Dar un adecuado tratamiento a la basura que se encuentra cerca de las viviendas, porque pueden acumular agua lluvia, es conveniente enterrarla o quemarla. Combatir las larvas de los mosquitos, ya sea con pequeos peces (chimbolos, butes y guramis), los primeros pueden atraparse en quebradas y riachuelos. Tambin se pueden eliminar las larvas con la aplicacin de kerosene, aceite quemado y o aplicacin de abate granulado, dependiendo de la cantidad de agua, y las dificultades que se encuentren. Hacer uso de insecticidas de accin residual a nivel de paredes o sitios donde se posan los zancudos. En las zonas endmicas se recomienda usar telas metlicas en las puertas y ventanas y utilizar mosquiteros. Hacer drenaje de estancamiento de agua para evitar que se siga acumulando y si existe dificultad en la canalizacin, buscar la alternativa de rellenar con tierra. Evitar el uso de flores con agua o cambiar agua cada dos das. PREVENCIN DE PICADURAS DE MOSQUITO: 1.Uso de mosquiteros en los dormitorios. 2.Hacer uso de repelentes en las partes del cuerpo expuestas a las picaduras de mosquito. 3.Uso de telas metlicas en puertas y ventanas que impidan la entrada del mosquito a las viviendas y los dormitorios en especial. 4.Uso de espirales y vaporizadores elctricos los cuales pueden ser
eficaces durante la estacin de lluvia, sobre todo al caer la tarde. 5.Proteccin de los enfermos. Los mosquitos se infectan al picar a las personas con paludismo. El empleo de mosquiteros de cama impide que los mosquitos piquen a los enfermos y contribuye a frenar la propagacin de epidemias. RECOMENDACIONES: 1.En caso se sospecha de la enfermedad consultar a su unidad mdica ms cercana y evitar la automedicacin. 2.Evitar transfusiones de sangre de personas con antecedentes de paludismo o de una posible exposicin a la enfermedad. 3.Investigacin de contactos y de la fuente de infeccin. Se efectuara cuando se esta en la etapa de erradicacin hacindose encuestas masivas. En caso de paludismo adquirido por transfusin, deben investigarse los donantes y practicar exmenes de sangre y deben recibir tratamiento a los que se les identifiquen los parsitos. REFERENCIA Y RETORNO Se referirn al hospital de segundo o tercer nivel de atencin todos aquellos casos complicados con: Hematuria microscpica, sospecha de insuficiencia renal y edema pulmonar. ENFERMEDAD DE CHAGAS CIE-10 B 57 DEFINICIN Es una zoonosis causada por el parsito protozoario Tripanosoma Cruzy. La enfermedad febril leve se debe a la infeccin reciente por el microorganismo; la mayor parte de los infectados permanecen durante el resto de sus vidas en una fase indeterminada crnica. EPIDEMIOLOGA Es una enfermedad limitada al continente americano, desde Mxico, Centroamrica y Suramrica. El reservorio es el hombre y animales
domsticos, como el gato, perro, ratas etc. El T. Cruzy se presenta como hemoflagelado y tambin como parsito intracelular sin flagelo externo. Los vectores infectados se alojan en viviendas primitivas de adobe y madera. Se transmite por las chinches picudas (Triatoma dimidiata y Rhodnius prolixus) infectadas, cuando pican a una persona y defecan durante la succin, excretando los Tripanosomas en las heces e infectando el sitio de la picada. Las chinches se contagian cuando se alimentan de sangre de una persona o un animal que contenga el parsito. Tambin puede existir la enfermedad por transfusin de sangre (20%), Chagas congnito (3%), accidentes de laboratorio. El perodo de incubacin es entre 5 y 14 das, despus de la picada de la chinche. En caso de transfusiones puede ser de 30 a 40 das. Despus del perodo agudo que puede pasar inadvertido en la niez el estado de latencia dura de 10 a 30 aos en el cual el paciente es asintomtico, y las pruebas de laboratorio son positivas, principalmente en bancos de sangre. En ocasiones la etapa crnica se manifiesta como patologa cardiaca o gastrointestinal. DIAGNSTICO CLNICO Fase aguda: Chagoma o signo de Romaa. Fiebre variable. Malestar general. Linfadenitis regional. Hepatoesplenomegalia. Miocarditis Aguda. Meningoencefalitis. Trastornos Psicolgicos. Convulsiones. Miocarditis y Meningoencefalitis.
Fase crnica:
Taquicardia. Arritmias. Insuficiencia Cardiaca. Cardiomegalia. Megavsceras (Megaesfago y megacolon). Tromboembolias.
El chagoma puede ser confundido con cualquier otra lesin cutnea tropical. LABORATORIO Y GABINETE Fase aguda: Gota gruesa. Hemoconcentracin. Xenodiagnstico. Xenodiagnstico. Tcnica de Elisa para Chagas. Inmunofluoresencia indirecta y aglutinacin para Chagas.
Fase crnica:
Es una enfermedad de notificacin obligatoria pues llega a ser una enfermedad grave y mortal. TRATAMIENTO Nifurtimox 10 mg/Kg./da VO cada 6 horas por 120 das V.O. en la etapa aguda y latente, administrada despus de las comidas, es importante mencionar los efectos colaterales del tratamiento, como la anorexia, prdida de peso, nauseas, vmitos, convulsiones, cefalea, vrtigo y excitacin mental. En la Etapa Crnica el tratamiento esta orientado a problemas cardacos y gastrointestinales. El uso de antiparasitarios en esta etapa es controversial y vamos a apegarnos a la poltica sanitaria de las autoridades de Salud Pblica del pas. PLAN EDUCACIONAL Es necesario educar a la poblacin sobre el modo de
transmisin y los mtodos de prevencin y eliminacin del vector.
Aplicacin de insecticidas de accin residual (tipo piretroide),
ya sea por rociamiento o aplicacin de pinturas con insecticida. Reparacin de viviendas para eliminar lo sitios donde se
pueden esconder los vectores o animales que sirvan de reservorio. Tamizaje de todos los donantes de sangre. Notificacin de casos a las autoridades de salud local. Debe hacerse investigacin de los contactos y de la fuente de
infeccin. Debe buscarse el vector en los techos de paja, huecos de las paredes, ropa de cama y habitaciones. Hay que examinar a cada miembro de la familia del paciente. Aconsejar que los animales domsticos duerman fuera del
rea intradomiciliar y preferentemente no debajo de las camas. REFERENCIA Y RETORNO Se referir a INFECTOLOGA para tratamiento ante la confirmacin del diagnstico de la etapa aguda. Y se referir a la especialidad respectiva (Cardiologa, Gastroenterologa, etc.) en casos de etapa crnica, en caso de presentar complicaciones no manejables en este nivel.
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN RUBEOLA CIE-10 B06 DEFINICIN Infeccin viral aguda caracterizada por fiebre, exantema, adenopatas y a veces artritis. Se asemeja al sarampin, por lo que popularmente se le conoce como sarampin alemn. El sndrome de rubola congnita afecta hasta los 90% de recin nacidos de madres que contrajeron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo.
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EPIDEMIOLOGA El agente infeccioso que la produce es el virus de la rubola, que pertenece a la familia Togaviridae y al genero rubivirus. Su distribucin es mundial, se presenta en forma endmica, aunque su mayor presentacin es en los meses de verano, el reservorio nicamente es de los seres humanos. Se transmite por contacto de las secreciones nasofaringeas de los infectados. El perodo de incubacin es de 14 a 21 das. Es muy contagiosa ya que puede transmitirse desde una semana antes y por lo menos 4 das despus de comenzar la erupcin. Los infantes con rubola congnita, pueden expulsar virus durante meses o hasta los dos aos de edad despus del nacimiento. La inmunidad activa se adquiere por infeccin natural o vacunacin. La inmunidad es permanente despus de una infeccin natural y se espera que dure largo tiempo, los hijos de madres inmunes, estn protegidos de la infeccin de 6 a 9 meses, por lo que los programas de vacunacin recomiendan la vacuna con SPR al tener un ao de edad, y el refuerzo a los 4 aos y medio. FACTORES DE RIESGO El hacinamiento y la falta de vacunacin especfico son los factores de riesgo mas conocidos. DIAGNSTICO CLNICO Fiebre leve, cefalalgia, malestar general, coriza y conjuntivitis, linfadenopatas postauriculares occipital y cervical posterior, es un signo caracterstico que se presenta de 5 a 10 das antes de la erupcin, que es de tipo maculopapular que se inicia en la cara y se disemina a las pocas horas al tronco y extremidades superiores y al final de las 12 horas esta diseminada hasta los miembros inferiores. Hasta la mitad de las infecciones pueden cursar sin erupcin manifiesta. Con frecuencia aparece prurito de leve a moderado y muy raras veces se
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presentan artralgias. El sndrome de rubola congnita puede producir: muerte intrauterina, aborto, malformaciones congnitas que incluyen: sordera, cataratas, microftalmia, glaucoma congnito, microcefalia, retraso mental, persistencia conducto arterioso, prpura, hepatoesplenomegalia, ictericia y osteopenia. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Sarampin. Escarlatina. Dengue. Mononucleosis infecciosa. Efectos medicamentosos. Reacciones alrgicas en general. La rubola se confirma, al demostrar el aumento de los ttulos de anticuerpos especficos, en muestras de sueros en fase aguda y de convalecencia, por pruebas de ELISA, (tomadas a partir del 5to. da de inicio de los sntomas). Aglutinacin del ltex o por la presencia de inmunoglobulina M especfica de la rubola. En el leucograma pueden observarse Leucopenia y trombocitopenia. En el ISSS la prueba de IgM para rubola, se realiza en el Hospital 1ero de Mayo. TRATAMIENTO Es inespecfico, y se da segn el cuadro sintomtico. Para fiebre Acetaminofn 500 mg, VO cada seis horas por 5 das. Por prurito Clorfeniramina 4 Mg una tab. VO C/8 horas por tres das. En caso de artralgias, Ibuprofeno 400 mg 1 tab. VO C/ 8 horas. Se debe aconsejar la vacunacin contra la rubola a mujeres en edad frtil. INCAPACIDAD Se puede dar incapacidad por 3 a 7 das.
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PLAN EDUCACIONAL Educar a la poblacin en general sobre el modo de transmisin y la necesidad de vacunacin, con SPR al ao de edad. Una sola dosis de vacuna preparada con virus atenuados produce Ac. en un 99% de los susceptibles. Promover el aislamiento del paciente, del grupo familiar y laboral. La investigacin de los contactos y la fuente de infeccin; los contactos deben ser sometidos a pruebas serolgicas, para determinar si son susceptibles. Se recomienda la vacunacin de todos los contactos susceptibles. Deber referirse al tercer nivel todo caso sospechoso de rubola en embarazadas.
PAROTIDITIS INFECCIOSA CIE-10 DEFINICIN Enfermedad vrica aguda, cuya caracterstica principal es la inflamacin de 1 ambas parotidas, aunque puede afectar a otras glndulas salivales, las meninges, pncreas y gnadas. El virus de la parotiditis es un Paramixovirus. EPIDEMIOLOGA Es reconocida como una enfermedad de la primera dcada de la vida, en estudios serolgicos se ha demostrado que el 25% de los adultos han tenido parotiditis, sin tener historia de la enfermedad. La incidencia es mxima en invierno y primavera.
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Se transmite por el aire, por diseminacin de gotitas y por contacto directo con la saliva de la persona infectada. El periodo de incubacin es de 15 a 18 das, con lmites de 14 a 25 das. Se ha aislado de la saliva desde 7 das antes que la parotiditis se manifieste, hasta 9 das despus del comienzo clnico de la enfermedad. La inmunidad suele ser permanente. Se debe excluir al adulto de las reas de trabajo despus de 9 das del comienzo de la parotiditis. DIAGNSTICO CLNICO Fiebre, malestar general, mialgias, anorexia; la afectacin de las parotidas aparece a las 24 horas siguientes, unilateral o bilateral, dolor al tacto de dichas glndulas. Adems dolor de odos, dificultad para comer, deglutir o hablar. La inflamacin glandular desaparece al cabo de 1 semana. Orquitis unilateral (20 al 30 % de los adultos), mastitis, ovaritis, pancreatitis leve, meningitis asptica. En nuestro medio no se considera ninguna prueba especfica, el diagnstico presuntivo se hace con la historia clnica y la evaluacin mdica. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Infecciones por otros virus. Diabetes mellitus. Hiperazoemia. Tumores o quistes de glndula partida. Sarcoidosis. PREVENCIN La vacuna de virus vivos atenuados induce la formacin de anticuerpos protectores en el 95% de los casos. La vacuna se administra por va subcutnea y puede aplicarse a los nios mayores de 1 ao. La vacunacin contra la parotiditis suele administrarse formando parte de la vacuna
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Sarampin-parotiditis- rubola a los 12 meses y repitiendo a los 4 y 12 aos. Tambin se recomienda esta vacuna para adolescentes masculinos predispuestos, que no han sufrido la enfermedad, no as para embarazadas o personas que estn siendo tratadas con glucocorticoides. TRATAMIENTO El tratamiento es sintomtico. Acetaminofn 500 mg VO cada 6 horas por 5 das. Recomendar reposo relativo y dieta blanda. Aplicacin de compresas fras en regin partidea y regin testicular. INCAPACIDAD Dependiendo de la presentacin del cuadro, de 3 a 7 das. REFERENCIA Y RETORNO Se referir a Urologa los casos de orquitis. PLAN EDUCACIONAL La educacin de la poblacin por parte del personal de salud, debe tener como meta la vacunacin contra las paperas en los nios mayores de 1 ao de edad. Dar a conocer el mecanismo de transmisin de la enfermedad. Es importante aconsejar el aislamiento de tipo respiratorio durante 9 das del comienzo de las paperas, y la importancia de no asistir a sus lugares de trabajo.
VARICELA/ HERPES ZOSTER CIE-10 DEFINICIN Enfermedad vrica aguda y generalizada, de comienzo repentino, con fiebre moderada, sntomas generales mnimos y una erupcin cutnea de tipo maculopapular, de pocas horas de duracin, y vesicular, durante 3 o 4 das, que deja costras melicricas. El herpes zoster es la manifestacin local, de BO1-B03
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virus reactivado que esta latente en los ganglios de races dorsales. Las vesculas en una base eritematosa, aparecen en la piel en zonas con inervacin de nervios sensitivos, generalmente en forma de dermatomos. Las lesiones surgen en brotes en forma irregular, en el trayecto de los nervios, por lo comn son unilaterales. El virus de la varicela zoster, pertenece a la familia de los virus herpticos. EPIDEMIOLOGA El virus de VZ es de distribucin mundial. El ser humano es el nico reservorio conocido. Se infectan por igual ambos sexos y los individuos de todas las razas. Su incidencia aumenta al final del invierno. Enferman ms frecuentemente los nios de 5 a 9 aos de edad, que representan el 50% de todos los casos. El herpes zoster se produce en todas las edades, pero su incidencia es mxima entre el sexto y octavo decenio de la vida. Se transmite de persona a persona por contacto directo, a travs de gotitas de saliva, lquidos de vesculas. El periodo de incubacin es de 2 a 3 semanas, generalmente 14 a 16 das, la transmisibilidad dura hasta 5 das, antes del comienzo de la erupcin de varicela y persiste hasta que todas las lesiones tienen costra. Los enfermos de Herpes zoster pueden ser fuente de infeccin, durante 1 semana despus de las lesiones pustulosas. La enfermedad es mas grave en los adultos. La infeccin confiere inmunidad prolongada. La varicela en los comienzos del embarazo puede acompaarse del sndrome de varicela congnita (2%). DIAGNSTICO CLNICO El VHZ se caracteriza por una erupcin vesculosa unilateral circunscrita a un dermatomo, asociada a dolor intenso, dicho dolor aparece 48 a 72 horas antes del exantema. Los dermatomos que ms comn se afectan son T3 a L3. Suele haber alteraciones sensitivas en dichos dermatomos.
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Puede haber fiebre y meningoencefalitis. Una manifestacin poco frecuente en el SNC es la vasculitis granulomatosa con hemiplejia contralateral. LABORATORIO Y GABINETE Ninguno. Es una enfermedad generalmente benigna, aunque al complicarse con una infeccin bacteriana, puede dejar cicatrices drmicas. Es de notificacin obligatoria. TRATAMIENTO En la mayora de las veces el tratamiento es sintomtico. En varicela si se presenta fiebre, indicar Acetaminofn 500 mg VO cada 6 horas por 5 das, Clorfeniramina 8mg VO cada 8 horas por 5 das, y lquidos orales abundantes. En los casos de herpes zoster administrar Aciclovir 800 mg vo 5 VECES al da, durante 10 das. En pacientes inmunodeprimidos y con HZ diseminado, debe administrarse Aciclovir E.V 10 mg/Kg. c/ 8 horas durante 7 das. El tratamiento para la neuralgia postherptica incluye: antidepresivos tricclicos, como Amitriptilina VO (25 a 75 mg/da), la Carbamazepina VO (400 a 1200 mg/da) o la Fenitona VO (300 a 400 mg/da) alivian el dolor en algunos pacientes. INCAPACIDAD Depender del cuadro clnico y estadio de la enfermedad, generalmente de 5 a 10 das. REFERENCIA Y RETORNO Referir a la emergencia hospitalaria si el paciente est inmunodeprimido. Se referir a mdico general con acceso a internista en caso de: Varicela con conjuntivitis herptica ocular, herpes zoster facial y genital, pacientes inmunodeprimidos.
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PLAN EDUCACIONAL Al diagnosticar un caso, es importante dar a conocer el mecanismo de transmisin. Excluir a los infectados de su lugar de trabajo, para evitar brotes epidmicos en personas susceptibles. Aconsejar no acudir a sitios pblicos de concentracin de personas, durante su incapacidad.
OTRAS ENFERMEDADES DE INTERES EPIDEMIOLOGICO HERPES SIMPLE CIE-10 B00-A60 DEFINICIN Los virus del Herpes Simple VHS-1 y VHS-2, producen diversas infecciones que afectan a las superficies mucocutneas, sistema nervioso central y en algunas ocasiones vsceras. Es un virus DNA. PATOGENIA La exposicin del virus a superficies mucosas o rozaduras cutneas permite su entrada y el comienzo de su replicacin en la clula epidrmica y drmica. A menudo la infeccin inicial es subclnica o sea sin lesiones clnicamente evidentes. EPIDEMIOLOGA El HVS es de distribucin mundial, la infeccin el HVS-1 se adquiere a temprana edad y es mas frecuentes que la infeccin del HVS-2. Ms del 90% de los adultos tienen Anticuerpos frente al HVS-1 al llegar al quinto decenio de la vida, en poblaciones de nivel socioeconmico precario, la mayora de las personas adquiere la infeccin por el HVS-1 antes del tercer decenio de la vida. Ambos virus producen sndromes clnicos distintos, segn la va de entrada,
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ambos pueden infectar el aparato genital o las mucosas de boca. Se transmite por contacto de la saliva de portadores del HVS-1 o por contacto sexual el HVS-2. Pertenecen a la familia Herpes viridae, el perodo de incubacin de 2 a 12 das (1 a 26 das). La transmisin se produce por contacto de lesiones ulcerosas activas o con personas sin manifestaciones clnicas que liberan el HVS y este se replica en las superficies mucosas, dndose dicha transmisin a travs de besos, compartir vasos o cubiertos. DIAGNSTICO CLNICO Las manifestaciones clnicas y la evolucin de la infeccin por el HVS dependen del lugar anatmico de la infeccin, la edad y el estado inmunitario del husped, as como del tipo antignico del virus. El HVS-1 produce gingivoestomatitis, faringitis, Herpes labial recidivante, fiebre, malestar, mialgias, incapacidad para comer, adenopatas cervicales cuya duracin oscila entre 3 y 14 das. Las lesiones pueden afectar el paladar duro y blando, las encas la lengua, los labios y la regin facial. La infeccin por el HVS-2 faringea, produce lceras o lesiones exudativas en la pared posterior de la faringe, en los pilares amigdalinos o en ambos sitios. El primer episodio de Herpes genital primario, se caracteriza por fiebre, cefalea, malestar general y mialgias. Los sntomas locales predominantes son: dolor, prurito, disuria, secrecin vaginal y uretral, adenopatas inguinales dolorosas. Pueden detectarse lesiones en distintas etapas, entre ellas: vesculas, pstulas y ulceras eritematosas dolorosas; encontrndose adems: endometritis, salpingitis, prostatitis y proctitis. El diagnstico clnico puede realizarse con seguridad si hay mltiples lesiones vesciculosas tpicas sobre un fondo eritematoso. La tincin de las muestras obtenidas por raspado de la base de las lesiones, mediante las tcnicas de Wright, Giemsa o Papanicolau.
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Las limitaciones de este mtodo es que no permite distinguir entre HVS y Varicela Zoster. Se puede aislar el Virus en cultivos tisulares. Se demuestran la presencia de Ac. contra Herpes virus. TRATAMIENTO TRATAMIENTO SISTMICO: a. Aciclovir VO 5 mg/Kg./da 200 mg cada 4 horas en 5 tomas al da por
10 das. MANTENIMIENTO: Aciclovir 200 mg. VO al da segn evolucin. Acetaminofn 500 mg V.O. cada 6 horas por 5 das. TRATAMIENTO TPICO: a)Lienzos de Acetato de aluminio. Aplicar cada 12 horas de 3 a 5 das. b)Lienzos de Sulfato de cobre 1:1,000. Aplicar cada 12 horas de 3 a 5 das. El aciclovir es el frmaco de uso ms extendido en el tratamiento de las infecciones debida a HVS, y est disponible en formulacin IV, ORAL y TPICA. El principal efecto indeseable de aciclovir IV es Insuficiencia renal pasajera. Existen adems diversos antivirales de uso tpico para infecciones oculares. INCAPACIDAD Por lo general en infeccin por HVS-1 se puede dar de 1 a 3 das, dependiendo de la severidad. PLAN EDUCACIONAL Educacin sobre mecanismo de transmisin de la enfermedad. Hacer nfasis en la higiene personal, evitar la contaminacin de la piel de
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los enfermos, con material infectante. Explicar a la paciente que un parto vaginal puede afectar al nio y que la cesrea esta indicada antes de que se rompan las membranas, si al final del embarazo aparece Herpes genital. El empleo de condn de ltex durante el contacto sexual, disminuye el riesgo de infeccin, aunque lo ideal es abstenerse de relaciones sexuales si est con la enfermedad aguda. REFERENCIA Y RETORNO Se referir al Gineclogo, las mujeres embarazadas en el tercer trimestre con Herpes genital. HERPES ZOSTER B 029 DEFINICIN Es causado por el virus de la Varicela-Zoster, el cual es un virus dermoneurotropo ya que afecta la piel siguiendo las metmeras y los nervios sensitivos correspondientes. Presentando la aparicin de lesiones vesiculosas que siguen el trayecto de un nervio acompaado de intenso dolor. EPIDEMIOLOGA Es una de las primeras doce causas de consulta dermatolgica en la Institucin. DIAGNSTICO CLNICO: La topografa habitual es la intercostal, es unilateral. Puede afectar otras metmeras que siguen los nervios citico, oftlmico, coclear, cubital, auricular, ramas del trigmino. El dolor suele preceder a la erupcin vesiculosa. Es variable en intensidad, en las personas jvenes y nios es mnimo y es ms intenso a medida que la persona tiene ms edad. Es un dolor urente, quemante y continuo que no calma con analgsicos comunes. Dos a tres das despus aparece el brote de vesculas sobre un fondo
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eritematoso, que brota da con da siguiendo el trayecto del nervio y sus ramas. El dolor a veces puede persistir en los ancianos durante meses o aos en lo que se denomina Neuralgia postherptica. El Herpes zoster deja inmunidad, al observar un paciente que ha tenido ms de un brote o que ste tiene varias localizaciones, es de pensar que este paciente tenga inmunosupresin, el Herpes zoster que afecta la rama oftlmica del Trigmino suele ser muy aparatoso, la neuralgia y la erupcin vesiculosa se extiende hasta la piel cabelluda y hay un intenso edema que cierra los prpados, hay queratoconjuntivitis que puede llevar a la ulceracin corneal. Las complicaciones poco frecuentes son: encefalitis, crisis convulsivas, disestesias permanentes en el sitio afectado. LABORATORIO Y GABINETE En algunas ocasiones para afinar el diagnstico y a criterio del dermatlogo se toma biopsia de piel o el Citodiagnstico de Tzank. TRATAMIENTO TRATAMIENTO SISTMICO: a) Aciclovir tabletas de 400 mg. VO 2 tabletas (800 mg) cada 4 horas, por 10 das. TRATAMIENTO TPICO: Lienzos de Acetato de aluminio cada 8 a 12 horas segn evolucin. EN NEURALGIA: a) b) Prednisona 40 mg./d. VO por 7 das Carbamacepina: tableta 200 mg., VO 1 tableta cada 12 horas. Segn evolucin. INCAPACIDAD De 8 a 10 das en casos severos o con mucho dolor o segn criterio mdico. REFERENCIA Y RETORNO Si presenta convulsiones o encefalitis se referir a Neurologa.
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Si presenta afeccin severa del pabelln auricular o boca se referir a Otorrinolaringologa. Si presenta afeccin de la rama oftlmica del trigmino se referir Oftalmologa. Si presenta dolor intenso que no responde a tratamiento mdico se referir a clnica del dolor o neurologa. PLAN EDUCACIONAL Explicar su naturaleza viral, que es potencialmente transmisible el virus, que puede durar varios das.
CONJUNTIVITIS HEMORRGICA CIE-10 B30.3 DEFINICIN Enfermedad de inicio brusco, con enrojecimiento, inflamacin y dolor bipalpebral, a menudo en ambos ojos, fotofobia, lagrimeo, en ocasiones exudado seroso; con aparecimiento despus de 4 a 6 das, de una hemorragia en la conjuntiva Bulbar. EPIDEMIOLOGA Es producida por Adenovirus, Picornavirus y virus Coxsackie A24, se identific por primera vez en 1969 en Ghana y posteriormente en varios pases, se trasmite por contacto directo o indirecto, con el exudado de los ojos infectados; cloradas. El perodo de incubacin, para la infeccin por Adenovirus es de 8 das en promedio, en el caso de los Picornavirus, de 12 horas a 3 das; son muy trasmisibles, la infeccin pude transmitirse en personas de cualquier edad y se han notificado reinfecciones, recadas o ambas; se desconoce la duracin de la respuesta inmunitaria. Por lo regular se presenta en formas
se puede transmitir en las piscinas con aguas poco
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epidmicas, estacionalmente durante los meses de Agosto / Octubre, en el pas. FACTORES DE RIESGO Las grandes epidemias, se han vinculado con el hacinamiento laboral e intradomiciliar y al descuido en las normas de higiene, los nios son fuentes de la diseminacin rpida de la enfermedad en el grupo familiar y en la comunidad. DIAGNSTICO CLNICO Inicio brusco con inflamacin unilateral o bilateral de los prpados, eritema de las conjuntivas, fotofobia, lagrimeo, dolor peri orbitario; despus de 4 a 6 das aparecen hemorragias sub conjuntivales en la conjuntiva Bulbar, o en forma de petequias, que se agrandan para formar hemorragias subconjuntivales confluentes, que poco a poco muestran resolucin en un perodo de 7 a 12 das. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Con conjuntivitis bacteriana. LABORATORIO Y GABINETE No se indica ningn examen especfico en nuestro medio. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD De notificacin obligatoria, puede llegar a ser grave en casos de brotes epidmicos, por la discapacidad que produce en la poblacin econmicamente activa. TRATAMIENTO EL tratamiento es Sintomtico, por lo que la prevencin es muy importante. Cloranfenicol solucin oftlmica al 0.05%, colocar una gota cada dos horas por 5 das.
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Tambin usar colirios tipo Imidazolina (nafazolina 1%, Oximetazolina al 0,05 %, Tetrahidrazolina Clorhidrato 0,05%), 1 gota en cada ojo cada dos horas por 5 das Acetaminofn tab., 500 Mg., V.O., 4 veces al da, por 5 das. Usar antihistamnicos tipo Clorfeniramina 4mg. V.O. 3 veces al da por 3 das. Control subsecuente a los 8 das para evaluar evolucin. INCAPACIDAD Se dar una incapacidad de 3 a 5 das dependiendo de la evolucin clnica. PLAN EDUCACIONAL Explicarle al paciente que no visite lugares de concentracin de personas. Ejemplo: Cines, estadios, iglesias, supermercados, etc. Dar a conocer a la poblacin, los signos y sntomas de la enfermedad y los mecanismos de transmisin, Insistir en la higiene personal, que incluya no compartir toallas o artculos de belleza. Evitar el hacinamiento y las aglomeraciones. El manejo sanitario de las secreciones. Es importante identificar a los contactos y la fuente de infeccin. Lavarse las manos con agua y jabn, con frecuencia despus de la manipulacin de los ojos. En clnicas de salud, el personal debe practicar la tcnica del lavado riguroso de manos antes de examinar a cada paciente y la esterilizacin sistemtica de los instrumentos despus de usarlos, se debe de usar guantes para explorar los ojos de los enfermos y utilizar gafas protectoras como medida de Bioseguridad. A nivel de la poblacin hacer nfasis en la no aplicacin de medicamentos caseros y prcticas que puedan complicar el cuadro, asistir al control mdico indicado. La importancia de descartar los colirios o ungentos
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utilizados despus de los 15 das, as como el uso personal del medicamento. REFERENCIA Y RETORNO En complicaciones posteriores a los 8 das de evolucin, como Ulceras de la Crnea, referir a Oftalmologa.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA CIE-10 H10.0 DEFINICIN Sndrome clnico, que comienza con lagrimeo, irritacin e hiperemia de las conjuntivas palpebral y bulbar, de uno o ambos ojos, seguidos de edema de los prpados y exudado muco purulento, en ocasiones prurito, fotofobia y sensacin de arenilla, semanas. EPIDEMIOLOGA Enfermedad muy difundida, con frecuencia es epidmica. Los agentes infecciosos pueden ser el Haemophilus Influenzae biogrupo Aegyptius, Streptococcus Pneumoniae, Gonococos y otros. La transmisin, se da por contacto con secreciones de las conjuntivas o vas respiratorias superiores, de las personas infectadas por medio de los dedos, ropa u otros artculos contaminados, como lo es al compartir cosmticos para los ojos. El periodo de incubacin por lo regular es de 24 a 72 horas. El periodo de Transmisibilidad, se da mientras dura la infeccin activa. La incidencia disminuye con la edad, se presenta en brotes a finales de los meses de Octubre- diciembre, el grado de inmunidad despus de un ataque, es bajo y vara con el agente infeccioso. FACTORES DE RIESGO Malos hbitos de higiene, hacinamiento, centros vacacionales concurridos,
su evolucin clnica es de dos das hasta tres
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piscinas poco cloradas; nias, personas debilitadas y los ancianos, son particularmente susceptibles, a las infecciones por Estafilococos. DIAGNSTICO CLNICO Inicio brusco, lagrimeo, irritacin e hiperemia, de las conjuntivas Palpebral y Bulbar, de uno o ambos ojos, edema de prpados, exudado muco purulento, equimosis en la conjuntiva bulbar e infiltracin marginal en la crnea, con fotofobia en casos graves. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Con conjuntivitis Hemorrgica, Tracoma y Conjuntivitis Gonoccica. LABORATORIO Y GABINETE En nuestro medio no hacemos uso del laboratorio clnico, basta con la sintomatologa e historia clnica. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD Es de notificacin obligatoria. TRATAMIENTO Por lo regular, el Tratamiento es sintomtico, basta la aplicacin local de Ungentos o gotas (1-2 gotas) de Cloranfenicol 0,5%, o combinaciones de antibiticos, como polimixina B con Neomixina, cada 2 horas, por 10 das, con lavado de manos antes y despus de la aplicacin del medicamento. Adems se recomienda Clorfeniramina 4 mg. Via oral c/8 horas por 3 das. Tambin usar colirios tipo Imidazolina (nafazolina 1%, Oximetazolina al 0,05 %, Tetrahidrazolina Clorhidrato 0,05%), dos horas por 5 das Acetaminofn tab., 500 Mg., V.O., 4 veces al da, por 5 das. Es conveniente separar del rea laboral a las personas infectadas.
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1 gota en cada ojo cada
INCAPACIDAD Se dar incapacidad por un periodo de 3 - 5 das, dependiendo de la evolucin clnica. PLAN EDUCACIONAL Dar a conocer el mecanismo de transmisin, promover la higiene personal, la importancia de cumplir el tratamiento Mdico y hacer nfasis en la limpieza ocular de las secreciones de los ojos afectados, previa a la aplicacin del medicamento. Promover el no compartir cosmticos, anteojos ni toallas faciales, as como la limpieza de la ropa de cama. Los adultos no deben de asistir a sus centros de trabajo o centros de concentracin pblica, al menos por 3 das. Indicar la importancia de descartar el tubo de ungento o colirio despus de 10 das de abierto, y de uso personal. REFERENCIA Y RETORNO Referir a Oftalmologa al sospechar Ulcera de la Cornea, o cuando no se ve mejora con el tratamiento establecido a los 8 das.
ENFERMEDADES MICOTICAS
TINEA CRURIS Y TINEA CORPORIS CIE-10 B35.6-B35.4 DEFINICIN Micosis de la piel que no incluye el cuero cabelludo, la barba y los pies. Se presenta en forma aplanada y se extiende con un perfil anular. Segn su crecimiento, la zona central suele aclararse y dejar la piel aparentemente normal. EPIDEMIOLOGA La tinea Corporis, es causada por especies de Microsporum trichophyton, as
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como tambin por el Epidermophyton floccosum, Scytalidium dimidiatum y S. hyalinum, su distribucin es general y de mucha frecuencia, es ms comn en hombres que en mujeres. La tinea Cruris, es una micosis ms frecuente en hombres y pacientes diabticos, el mecanismo de transmisin, es por contacto directo con lesiones de la piel, o indirecto por el compartimiento de duchas, baos y artculos contaminados. El perodo de incubacin es de 4 a 10 das, el perodo de transmisibilidad, es mientras existan lesiones y persistan hongos viables en materiales contaminados, la susceptibilidad y resistencia es general. FACTORES DE RIESGO Es agravada por la friccin y sudoracin excesiva, en las regiones axilares e inguinales, y cuando la temperatura y la humedad, del ambiente, son elevadas. DIAGNSTICO CLNICO Lesin aplanada con un perfil anular de bordes rojizos, con vesculas o pstulas, que pueden ser secas y escamosas o hmedas y encostradas, con forme la lesin se disemina a la periferia las zona central se aclara y deja la piel aparentemente normal, usualmente pruriginosas. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Con la Candidiasis inguinal, dermatitis de contacto, y excepcionalmente con psoriasis. LABORATORIO Y GABINETE En nuestro medio no se indica ningn examen de laboratorio especfico, ante duda del diagnostico el directo de KOH., nos indicar que la lesin es mictica. Con fines de estudios epidemiolgicos el diagnstico presuntivo se hace por la obtencin de material de raspado de los bordes perifricos de las lesiones,
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aclarndolo con hidrxido de potasio al 10% y por examen al microscopio corriente, o con el microscopio ultravioleta de preparaciones de blanco Calc flor, para identificar filamentos hialinos segmentados y ramificados del hongo. La identificacin definitiva se hace por cultivo. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD Enfermedad leve, frecuente en zonas con temperatura y humedad elevada. Es de notificacin obligatoria. TRATAMIENTO Ketoconazol en crema 2 veces al da por 10 das. En los casos resistentes al tratamiento tpico, usar Griseofulvina
por va oral (500 Mg.) cada da por 30 das Ketoconazol 200mg via oral cada da por 10 das, previa verificacin del funcionamiento heptico a travs de la cuantificacin de la Transaminasa Piruvica. Indicar manejo teraputico con antibitico de amplio espectro,
cuando hay infeccin sobreagregada (tipo amoxicilina 500 mgrs. VO 3 veces al da o Trimetroprim + Sulfametoxazole tab., 160 mgrs. / 800 mgrs., VO cada 12 horas por 7 das). INCAPACIDAD No se considera brindar incapacidad, por esta patologa ya que no inhabilita la actividad laboral, se indicar nicamente en aquellos casos que presente sobre infeccin agregada, evalundose segn sea el grado de severidad del cuadro, de 2 a 3 das de incapacidad. PLAN EDUCACIONAL Explicarle al paciente que con el bao diario es bsico para la
eliminacin de escamas y costras, aplicando un secado completo despus del bao. Educar a la poblacin, sobre la naturaleza de la infeccin, su modo
de propagacin y la necesidad de mantener una higiene personal adecuada, as como la importancia de cumplir el tratamiento indicado.
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En personas obesas, diabticos y ancianos, hacer nfasis en la
importancia del no uso de ropa interior de licra y jersey, recomendar el uso de ropas de algodn. REFERENCIA Y RETORNO Referir al dermatlogo cuando el cuadro no mejora con el tratamiento establecido a las 4 semanas.
TIA DE LAS UAS Y CANDIDIASIS UNGUEAL (B 351) DEFINICIN Es un padecimiento producido por hongos llamados dermatofitos que parasitan la queratina de las uas y tambin levaduras del Gnero Cndida. Puede estar afectada una o todas las uas de las manos y pies. EPIDEMIOLOGA Es una de las 10 primeras causas de consulta de Dermatologa. DIAGNSTICO CLNICO Uas engrosadas amarillentas, quebradizas de color opaco. Cuando hay afeccin por Cndida hay paroniquia, dolor y coloracin blanquecina. TRATAMIENTO TRATAMIENTO SISTMICO: 1.Ketoconazole dosis de 200 mg. VO 1 al da por 1 a 6 meses, segn evolucin es necesario tomar TGO y TGP antes y durante el tratamiento, para ver si funcin heptica no se altera, ya que es hepatotxico. 2.terbinafina 1 tableta oral cada da por 3 meses o 3.itraconazole 100 mgrs. 2 capsulas cada da por 3 meses.
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INCAPACIDAD Ninguna. REFERENCIA Y RETORNO Ninguna. EXAMENES DE CONTROL Cultivo directo de uas y pruebas de funcin heptica.
PLAN EDUCACIONAL Evolucin es crnica, se le recomienda al paciente uso de calzado de cuero, calcetines de algodn porque puede recidivar.
DERMATOFITOSIS DE LA CABEZA Y DE LA BARBA CIE-10 B35-35.0 DEFINICIN Las dermatofitosis y las tias son trminos generales, sinnimos, que se aplican a las reas queratinizadas del cuerpo (piel, cabello y uas). Los agentes causales son gneros y especies de hongos conocidos en forma colectiva como dermatofitos, los cuales se dividen segn el sitio de infeccin. La tia de la barba y de la cabeza, esta rara en el adulto, comienzan en forma de una pequea ppula que se disemina en sentido perifrico dejando una zona exfoliativa de calvicie temporal. EPIDEMIOLOGA Endmica en muchas reas, transmitida por especies de Microsporum y Trichophyton, los seres humanos son los reservorios principales. El T. tonsurans, el T. Schoenleinii y el T. audovini, se transmiten, por contacto directo permanente por la piel o indirectamente ante piel daada, con los respaldos de asientos de autobuses, aviones, teatros, maquinillas para cortar pelo y artculos de tocador como peines y cepillos, sombreros
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contaminados con pelo y otros, el perodo de incubacin es de 10 a 14 das, el hongo persiste viable por largo tiempo en los materiales contaminados. FACTORES DE RIESGO Las personas de todas las edades, estn sujetas a infecciones por Trichophyton, los pacientes diabticos y los inmunodeprimidos, estn ms a riesgo de adquirir la enfermedad. DIAGNSTICO CLNICO Inicia en la piel y cuero cabelludo, como ppula pequea, que se disemina de forma perifrica, dejando un rea hipocrmica exfoliada, los cabellos infectados se tornan quebradizos, partindose fcilmente. Algunas veces aparecen lesiones supurativas, maceradas y salientes llamadas Queriones. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Psoriasis, dermatitis seborreica, alopecia areata, liquen simple, avitaminosis A. LABORATORIO Y GABINETE En nuestro medio no se indica ningn examen especifico, ya que para confirmar el diagnostico es necesario cultivar el hongo. El directo de KOH nos indica solamente si estamos ante la presencia de un hongo. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD No es de notificacin obligatoria, enfermedad leve, la carga porcentual en la morbilidad es baja. TRATAMIENTO Es til el shampoo con sulfuro de Selenio o Ketoconazol. Se puede usar Ketoconazole 200 mg vo cada da por 10 das,
previo control de funcin hepatica. Se indicarn agentes antimicrobianos de amplio espectro, si las
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lesiones de tinea muestran Queriones o una infeccin bacteriana secundaria, (tipo amoxicilina 500 mgrs. VO 3 veces al da o Trimetroprim + Sulfametoxazole tab., 160 mgrs. / 800 mgrs., VO cada 12 horas por 7 das), es necesario evaluar al paciente cada 4 semanas, hasta observar que los folculos pilosos aparecen nuevamente y el rea de la piel retoma su color y consistencia normal, haciendo suponer que el restablecimiento es completo. INCAPACIDAD No se considera incapacidad alguna, ya que la patologa no imposibilita la actividad laboral. PLAN EDUCACIONAL Educar a la poblacin, sobre el mecanismo de transmisin y
agentes etiolgicos, Evitar el uso de sombreros o cepillos de cabeza, de otras
personas. El lavado diario del cuero cabelludo, elimina los cabellos sueltos. Ante la presencia de un caso es necesario cubrirse con un gorro.
REFERENCIA Y RETORNO Si no se ve mejora del cuadro a las 4 semanas, con el Dermatlogo.
CANDIDIASIS CIE-10 B37 DEFINICIN Es causada por el hongo Cndida albicans, limitada por lo regular a las capas superficiales de la piel o a las membranas mucosas, cuyas manifestaciones clnicas consisten en lesiones grumosas blanquecinas en boca, intertrigo, vulva y vagina, paroniquia y en uas. A veces se forman
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lceras o seudomenbranas en el esfago, las vas gastrointestinales o la vejiga. La diseminacin por la sangre puede producir lesiones en otros rganos como rin, bazo, pulmn, hgado, endocardio, ojos, meninges, cerebro o en prtesis de las vlvulas cardacas, en pacientes con inmunosupresin. EPIDEMIOLOGA La distribucin es mundial y el hongo forma parte de la flora normal de las personas. El reservorio es el humano. El perodo de incubacin es variable, la transmisibilidad probablemente existe mientras duren las lesiones, se presenta en todos los grupos de edad y clases sociales. Puede ser transmitida de una mujer a un hombre o viceversa en las relaciones sexuales, por contacto con las secreciones vaginales y uretrales de la persona infectada. Tambin de la madre al hijo durante el parto vaginal, por contacto con secreciones o excreciones de la boca, piel y heces de enfermos o portadores. FACTORES DE RIESGO Se observa en la exposicin frecuente a la humedad de las manos cuadros de candidiasis superficial como intertrigo interdigital y paroniquia, como ocurre en los cantineros, amas de casa, tortilleras, cocineras. Los factores que ms predisponen a la Candidiasis son: mal nutricin en general, la diabetes Mellitus, el tratamiento con antibiticos de amplio espectro, las dosis altas de corticoesteroides adrenales, hiperalimentacin parenteral, quimioterapias y las inmunodeficiencias. DIAGNSTICO CLNICO Prurito intenso en el sitio de lesin (ano, vagina o pliegues del cuerpo) reas superficiales vesicopstulas satlites. denudadas y enrojecidas, con o sin
Ardor e inflamacin en las lesiones.
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piel.
Secrecin blanquecina y espesa (como requesn), vaginal. Aftas en la boca. Diferenciar del intertrigo no candidosico. Dermatitis seborreica. Tia de la ingle y eritemas que afectan las mismas reas de la
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
LABORATORIO Y GABINETE 1.Ninguno en nuestro medio de forma especifica 2.En laboratorios especiales es posible observar con el objetivo de alta resolucin, cmulos de clulas en gemacin e hifas cortas, cuando las escamas de la piel son tratadas con hidrxido de potasio al 15%, en nuestro medio no se realizan. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Es de notificacin obligatoria, con mucha frecuencia forma parte del perfil epidemiolgico local. TRATAMIENTO Erradicacin de las causas subyacentes. Nistatina 100,000 U /ml 4 goteros 4 v/ da, por 7 das,
aplicaciones tpicas en lesiones de mucosa bucal. Clotrimazole 1%, crema vaginal por 6 das (tubo de 35 grs.) o
Ketoconazol 200 mgrs. V.O. cada 12 horas por 5 das, en flujo vaginal. Esta recomendado el tratamiento a la pareja, si esta es
sintomtica. INCAPACIDAD Por lo regular no se necesita incapacidad. Excepto en casos graves los cuales ser el tercer nivel de atencin el que dependiendo del cuadro clnico y la evolucin, decidir el tiempo.
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PLAN EDUCACIONAL Identificacin y tratamiento de la Candidiasis vaginal durante el
3er. trimestre del embarazo para evitar el muguet neonatal. Debe de hacerse deteccin temprana y tratamiento de la
infeccin en la boca, el esfago o la vejiga urinaria de las personas con factores sistmicos predisponentes. Dar a conocer el mecanismo de transmisin. En la candidiasis genital son aplicables las medidas preventivas
para evitar las enfermedades de transmisin sexual: Practique la fidelidad, y debe ser mutua en la pareja. Evitar relaciones sexuales con personas desconocidas o que hayan tenido relaciones sexuales con otras parejas. Utilizar el condn siempre que se tengan relaciones extramaritales. Es recomendable que tanto el hombre como la mujer acostumbren lavarse los genitales y la regin perianal con agua y jabn antes y despus de cada relacin sexual. Recomendar al paciente que tiene enfermedad sexual hacer lo siguiente:
Consultar
al establecimiento de salud que
le
corresponde.

Cumplir con las indicaciones mdicas. No se medique solo, ni por consejos de "amigos" o
porque "le recomendaron en la farmacia". REFERENCIA Y RETORNO Los casos de vulvovagitis persistente, se remitirn al Ginecobstetra para evaluacin y tratamiento correspondiente. Se referir al Infectlogo, aquellos casos de lesiones amplias, para el uso del Fluoconazole particularmente en personas con VIH /SIDA o problemas
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Oncolgicos, o el uso de Anfotericina B, en casos de sospechas de Candidiasis sistmicas.
ENFERMEDADES PARASITARIAS PEDICULOSIS DEFINICIN La infestacin de piojo en la cabeza (pediculus humanus capitis), en el cabello, las cejas y las pestaas, infestacin de piojos del cuerpo (P.H.Corporis), que incluye la ropa, (especialmente dentro de las costuras interiores), la infestacin por ladillas (Phthirus pubis) por lo comn se observa en la zona pubiana tambin puede abarcar las zonas pilosas de la cara, axilas y otras partes corporales. EPIDEMIOLOGA Es producida por el Pediculus Humanus Capitis, presentando excoriaciones en la cabeza, en el cuerpo y rea genitales, muestran especificidad de husped, machos y hembras son hematfagos. El piojo del cuerpo, es el que interviene en brotes de Tifus epidmico, Fiebre de las trincheras y Fiebre recurrente. Se transmite por contacto directo o con objetos contaminados en especial ropa y sombreros, los piojos de la cabeza y del cuerpo, sobreviven solamente 1 semana, las ladillas se transmiten por contacto sexual, los piojos abandonan a los huspedes con fiebre. El ciclo vital est compuesto por 3 fases: Huevos, ninfas y adultos. La infestacin se presenta en todos los grupos de edad, y en todas las clases sociales FACTORES DE RIESGO La falta de higiene personal, el hacinamiento, el uso de ropas gruesas en climas fros, en casos de personas que no se cambian de ropa (Albergues) y las relaciones sexuales promiscuas, son condicionantes que CIE-10 B85
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facilitan la infestacin. DIAGNSTICO CLNICO Prurito intenso, excoriacin del cuero cabelludo o del cuerpo, as como la visualizacin de cualquiera de las 3 fases del ciclo vital del parsito, confirman el diagnstico. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Dermatitis de contacto, urticaria y exposicin de qumicos, especficamente en los piojos del cuerpo. LABORATORIO Y GABINETE No se necesita ninguna tcnica especfica, la visualizacin de cualquiera de las fases del ciclo vital del parsito, nos confirma el diagnstico. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD Enfermedad leve, de notificacin obligatoria. TRATAMIENTO Contra los piojos de la cabeza y las ladillas: Permetrina al 1%, (Piretroide sinttico), en crema o enjuague, 1 vez al da una sola dosis y repetirla en una semana, Benzoato de Bencilo, lociones de Hexacloruro de Gamma Benceno al 1%, sobre el rea infestada, aplicacin nica, de los cuales ninguno tiene eficacia absoluta, por lo que es importante un nuevo tratamiento si despus de 7 a 10 das sobreviven las liendres. INCAPACIDAD Por lo regular no se contempla incapacidad. PLAN EDUCACIONAL La educacin sanitaria de la poblacin, en la deteccin temprana
de la infestacin, la higiene segura y minuciosa del cabello, hacer nfasis en cumplir el tratamiento, es necesario evitar el contacto fsico con las personas infestadas y con sus pertenencias, en especial la ropa de vestir
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y de cama. Recomendar el bao diario y el lavado de la ropa de cama al
comenzar el tratamiento. Agregar agua hirviendo al lavado de la ropa personal y de cama.
ESCABIOSIS CIE: B 86 DEFINICIN Es una de las causas mas frecuentes de dermatosis pruriginosa en todo el mundo. Producida por un acaro Sarcoptes scabei. El acaro hembra se introduce bajo el estrato corneo durante 1 mes, depositando cada da de 2 a 3 huevos, luego se transforman en ninfas hasta llegar a adultos. El periodo de incubacin es de 2 a 6 semanas antes de la aparicin del prurito. La transferencia de dicho acaro se debe a: Contacto personal intimo (al compartir cama o ropa
contaminada). Hacinamiento. Falta de limpieza. Promiscuidad sexual.
DIAGNSTICO CLNICO La infestacin inicial suele ser asintomtica durante 4 a 6 semanas. Hay prurito, eritema, ppulas, costras gruesas y queratsicas que se deben a una reaccin de sensibilizacin dirigida contra las eyecciones que deposita el acaro, en el surco cutneo. El prurito empeora por la noche. Los surcos aparecen como lneas oscuras y onduladas. Dichas lesiones las encontramos en: muecas, codos, entre los dedos, alrededor del ombligo, axial, cintura etc.
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LABORATORIO Y GABINETE Raspado de piel para descubrir el acaro. TRATAMIENTO 1. Crema de Permetrina al 5%, aplicar en el cuerpo c/ noche dosis nica y repetirla a los 8 das. El prurito puede persistir por 1 o 2 semanas, y durante ese lapso no debe considerarse como signo de fracaso. 2. Puede ser necesario la utilizacin de un agente queratolitico como cido saliclico al 6% que se aplica una vez al da. 3. Los antihistamnicos tipo clorfeniramina 4-8 mg VO cada 12 horas para aliviar el prurito. 4. Antibiticos tipo amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas o Claritromicina 500 mg VO cada 12 horas por 7-10 das en infecciones bacterianas sobreagregadas. 5. Glucocorticoides tpicos tipo hidrocortisona al 1 % dos veces al da son tiles para el prurito que vuelve aparecer tras un tratamiento eficaz. INCAPACIDAD Ninguna. PLAN EDUCACIONAL
Educar a la poblacin sobre el modo de transmisin, el diagnstico
temprano y el tratamiento oportuno.

Insistir en la conveniencia del bao diario con jabn y el cambio de
ropa.
Hacer nfasis en la importancia de aplicarse el tratamiento segn lo
indicado, y abstenerse de automedicacin, ya que puede daarse la piel o confundir el diagnstico, as como facilitar la contaminacin bacteriana y ponerse en riesgo de glomrulonefritis aguda.
Explicarle a la persona la importancia de practicar las medidas
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higinicas, dndole mayor prioridad al bao diario y al cambio de ropa de cama por otras limpias.
Lavar con agua caliente la ropa de cama y la ropa de vestir. Orientar al paciente que si en su grupo familiar hay otros que padecen
de esta enfermedad, debern de consultar de inmediato y practicar las mismas medidas higinicas.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES PREDOMINANTEMENTE SEXUALES INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL CIE 10 (A 50-52, A 54, A 55, A 56, A 57, A58, A 59) DEFINICIN Grupo de enfermedades producidas por Bacterias, Virus, Protozoarios y Hongos, transmitidas por va preferentemente sexual, produciendo cuadros clnicos con secrecin uretral, lceras genitales, flujo vaginal, dolor abdominal bajo en la mujer, edema de escroto y conjuntivitis en el neonato. EPIDEMIOLOGA Se presentan en todos los grupos de edad, preferentemente en las etapas de mayor actividad sexual, su frecuencia es bastante considerable en los Perfiles Epidemiolgicos de los Centros de Atencin, prevalecen ms en las zonas urbanas que en las rurales. Es ms frecuente en los hombres que en las mujeres, algunas de ellas se transmiten de la madre al nio ya sea por va intrauterina o por el paso en el canal del parto. Se transmiten por relaciones sexuales, por contacto directo con exudados infecciosos de lesiones iniciales hmedas, de la piel y de las membranas mucosas y con lquidos y secreciones orgnicas de las personas infectadas, en ocasiones como la sfilis, la hepatitis y el VIH se transmite por transfusin de sangre. Agentes infecciosos: Treponema Pallidum (Sfilis), Tricomonas Vaginalis
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(Tricomoniasis), Calymmatobacterium granulomatis (Granuloma Inguinal), Haemophilus Ducreyi (Chancro Blando/ Chancoide), Chlamydia Trachomatis (Linfogranuloma Venreo), Neisseria Gonorrhoeae (Infeccin gonoccica de las vas genitourinarias).
DIAGNSTICO CLNICO 1. 2. 3. Secrecin Uretral: (Gonorrea y Chlamydia). Ulceras Genitales:(Sfilis y Chancro Blando). Flujo Vaginal: (Vaginitis o Cervicitis producidos por
Tricomoniasis, Candidiasis o Vaginosis Bacteriana). 4. Dolor Abdominal bajo en las mujeres (EIP, producida por
Gonorrea o Chlamydia). 5. 6. Inflamacin de escroto (Gonorrea, Chlamydia). Edema de los prpados, supuracin en el recin nacido
(Gonorrea, chlamydia). 7. Tumefaccin de ganglios linfticos, abscesos fluctuantes o
fstulas inguinales (Chancro, Linfogranuloma venreo). OTROS CRITERIOS DIAGNSTICOS Para el diagnstico de las I.T.S se utilizan el diagnstico etiolgico, el diagnstico clnico y el sndromico. El diagnstico CLNICO se basa en la experiencia del mdico para identificar los sntomas ms tpicos en una E.T.S: 1.Secrecin vaginal, prurito vaginal, Disuria, Dispareunia, 2.Secrecin uretral, Disuria, Urgencia de orinar. 3.Ulcera genital con tumefaccin de los ganglios linfticos inguinales. 4.Dolor abdominal inferior y durante las relaciones sexuales,
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secrecin vaginal, temperatura de ms de 38C. El diagnstico etiolgico utiliza las pruebas de laboratorio y gabinete para determinar el agente causal: 5.Frotis y cultivos para Gram. y no Gram., de secreciones vaginales y uretrales, de ulceras genitales y secreciones conjuntivales en los neonatos. El mtodo de manejo sndromico se caracteriza por: Clasificar los principales agentes causales, segn sndromes
clnicos que producen. Proporciona el tratamiento oportuno para las causas ms
frecuentes del Sndrome. Obliga a buscar y dar tratamiento a la pareja sexual, que se
eduque a los pacientes para reducir el riesgo, motiva a cumplir con el tratamiento en forma debida, as como la promocin del uso correcto del condn de ltex. Al hacer el plan teraputico se considera la etiologa ms
frecuente y la causa asociada, disminuyndose las oportunidades perdidas y se interrumpe la cadena de transmisin, dndose ambos tratamientos. En un paciente que consulta por una ITS la aplicacin del
Manejo Sndromico es la siguiente:
Elaboracin de la historia clnica, identificando la presencia de comportamiento sexual de riesgo.
Examen fsico. Diagnstico del sndrome * Tratamiento para el paciente y su(s) contacto(s) sexual(es) * Consejera en reduccin de riesgos. Promocin del uso del preservativo.
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Solicitud
de
serologa
para
sfilis
ELISA
para
VIH
bajo
consentimiento informado.
MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS:

SIN-DROME TRATAR COMO TRATAMIENTO - Ciprofloxacina 500 Mgrs, dosis nica , SECRECIN URETRAL Uretritis gonoccica Clamidiasis - Ceftriaxona 125 Mg, dosis nica va I.M., adems - Doxiciclina 100 Mg, va oral, 2 v / d, por 7 das, , - Claritromicina 500 mgs., V.O., cada 12 horas por 7d. - Metronidazole 500 mgrs., V.O. 2 Tricomoniasis, Candidiasis veces al da por 7 das, - Clotrimazole 1 %, crema vaginal por 6 das, * Indicar Ketoconazol FLUJO VAGINAL 200 mg vo cada da por 5 das en pacientes vrgenes. Cervicitis Gonoccica Cervicitis por Chlamydia - TMZ Tab., 80/400 mgrs., 2 tab., 2V/d por 7 das - adems - Ciprofloxacina 500Mgrs., dosis nica , - Claritromicina 500 mgrs. 2v/d, por 7 das, - Ceftriaxona 125 mgrs., I.M. dosis nica, Doxiciclina 100 Mgr., va oral 2 veces
al da por 7 das
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- Penicilina Benzatinica G., 2,4 millones U., va I.M., en caso de alergia y de embarazo indicar: - Claritromicina 500 mgrs., 2 veces al Sfilis Chancro Blando ULCERAS GENITALES da por 10 das, - Doxiciclina 100 mgrs., V.O. 2 veces al da por 15 das, Adems - Ciprofloxacina 500 Mg., 2 veces al da, por 3 das. Herpes (primer episodio) - Ceftriaxona 250 Mgr., I.M., dosis nica. - Amoxicilina 500Mgrs + cido Clavulanico 125 mgrs., 1 tab. 3 veces al da por 5 das - Aciclovir 200 mgrs. V.O. 5 veces al da por 7 das. DOLOR ABDOMINAL BAJO - *Ciprofloxacina 500 mgrs., va oral, E.I.P. Gonorrea c/12 h. por 7 das, - *Ceftriaxona 1 gr., I.M., cada da por 14 das, Chlamydia *Doxiciclina 100 mgrs., V.O. 2 veces al da por 14 das
Las desventajas en la implementacin del Manejo Sndromico de las ITS pueden ser las siguientes: Requiere entrenamiento, motivacin y validacin peridica, no incluye ITS asintomticas, necesita disponibilidad de medicamentos y puede haber sobretratamiento que tericamente acelerara la resistencia microbiana, aunque los estudios despus de varios aos han mostrado que no es as. Si se cuenta con los medicamentos, se sugiere tambin el siguiente manejo sndromico: *SINDROME DE LCERA GENITAL RECURRENTE (herpes genital). Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 5 das.
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SINDROME DE LCERA GENITAL Penicilina benzatnica 2400.000 UI IM dosis nica (sfilis primaria) ms Claritromicina 500 mg 2v/d por 7 das (chancro blando). SINDROME DE SECRECIN URETRAL MASCULINA Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica (gonorrea) ms Claritromicina 500 mg 2v/d por 7 das (clamidiasis). SINDROME DE ORQUIEPIDIDIMITIS Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica (gonorrea) ms Claritromicina 500 mg 2v/d por 7 das (clamidiasis). BUBN INGUINAL (linfogranuloma venreo) Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 das. SINDROME DE FLUJO VAGINAL Si la mujer presenta flujo vaginal usted debe hacerle especuloscopia para identificar el sitio de la inflamacin y de donde proviene la secrecin, sea vagina y/o crvix: VAGINITIS VAGINOSIS Metronidazol 2 gr. VO dosis nica (trichomoniasis y vaginosis
bacteriana) ms Fluconazol 150 mg VO dosis nica (candidiasis). CERVICITIS Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica (gonorrea) ms Claritromicina 500 mg 2v/d por 7 das (clamidiasis). INCAPACIDAD Depender del cuadro y su evolucin clnica, por lo regular de 2 a 5 das. REFERENCIA Y RETORNO (NEUROLOGA E INFECTOLOGIA) Especficamente para casos de sfilis, cuando el tratamiento no ha sido eficaz, en personas VIH y en los pacientes con signos neurolgicos, para
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confirmar la sospecha clnica por liquido cefalorraqudeo y la administracin de Penicilina G. Cristalina, de 2 a 4 millones cada 4 horas por va endovenosa, durante 10-14 das. PLAN EDUCACIONAL Informar claramente el tipo de enfermedad que presenta, el mecanismo de transmisin, el tratamiento, la importancia de cumplir el tratamiento, as como los efectos secundarios si los hubieran. La necesidad de cambiar los comportamientos sexuales riesgosos. La necesidad de darle atencin medica a las parejas sexuales. Los cambios que el paciente puede hacer y los que har con respecto a su comportamiento sexual. Enfatizar la importancia del apego al tratamiento medico. No abandonar el tratamiento porque los sntomas y signos hayan desaparecido. Consejera, promocin y dotacin de preservativos, orientando su tcnica de uso. Para minimizar nuevas transmisiones de la infeccin, los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales pasados los 7 das de la terapia de dosis nica o hasta completar el tratamiento de 7 das o ms.
TRICOMONIASIS CIE-10 A59 DEFINICIN Enfermedad comn y persistente del aparato genitourinario, causada por un protozoario que en las mujeres se caracteriza por vaginitis, y en los hombres causa Uretritis, Cistitis y Prostatitis.
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EPIDEMIOLOGA Es una enfermedad de amplia distribucin, especfica de los adultos aunque al presentarse en nias hay que sospecharse una violacin sexual o una psima higiene. Es transmitida por la Trichomona Vaginalis, un protozoario flagelado, el 20% de las mujeres se afecta en los aos de la vida reproductiva, se transmite por contacto con secreciones vaginales y uretrales de las personas infectadas durante las relaciones sexuales, el perodo de incubacin es de 4 a 20 das, con un promedio de 7 das, muchas personas son portadoras asintomticas durante aos. En las mujeres, el comienzo cursa con una emisin de abundante flujo vaginal amarillo verdoso, y con irritacin vaginal; en los varones la infeccin puede ser Asintomtica. FACTORES DE RIESGO En personas promiscuas, puede causar complicaciones obsttricas y facilitar la infeccin del VIH, en el hombre el agente infeccioso invade y persiste en la prstata, la uretra o las vesculas seminales sin sntomas producindose un transmisor permanente. DIAGNSTICO CLNICO Secrecin profusa a nivel vaginal, poco espesa, espumosa y verde amarillenta de olor ftido, en la mujer. En el hombre puede causar Uretritis o Cistitis, a menudo es Asintomtica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Vaginitis candidisica, uretritis no gonoccica y gonorrea. LABORATORIO Y GABINETE El diagnstico se hace por identificacin del parsito mvil, por estudio microscpico de secreciones o por cultivo, es la tcnica ms sensible. Las tricomonas se identifican tambin en el frtis de Papanicolau.
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CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD Enfermedad de notificacin obligatoria, por lo general los sntomas son leves, aunque molestos. Suele coexistir con la gonorrea, hasta en el 40% de los infectados. TRATAMIENTO
Tratamiento especifico, es el Metronidazole tab. 500 mgrs.,
veces al da por 7 das, es eficaz en los hombres y en las mujeres; est contraindicado en el primer trimestre del embarazo. Hay que tomarlo despus de las comidas y prescribir Metoclopramida 30 minutos antes, si hay nuseas o vmitos.
Debe tratarse simultneamente a la pareja sexual para evitar la
reinfeccin. Si existe mucha irritacin vaginal se indicar clotrimazole 1 % crema vaginal cada noche por 6 das,
Es necesario evaluar a los compaeros sexuales de los casos y
darles tratamiento a fin de evitar reinfecciones si estn sintomticos. PLAN EDUCACIONAL
Educar a la poblacin
para que acuda al mdico en caso de
presentar secreciones genitales, y se abstenga de mantener relaciones sexuales, mientras no se complete el tratamiento de la persona y sus compaeros.
Promover conductas sexuales sin riesgo, particularmente en los
contactos sexuales casuales, entre ellos el uso adecuado del condn.
A la poblacin adolescente dar a conocer los mecanismos de
transmisin, los diferentes agentes y la sintomatologa de la ITS,
Importancia de la investigacin de los contactos y de la fuente
de infeccin. REFERENCIA Y RETORNO Ninguno. HEPATITIS VIRICA B

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CIE-10 B-16 DEFINICIN Conocida como Hepatitis por Suero, Ictericia por Suero Homlogo, Hepatitis por Antgeno de Australia, solo una pequea proporcin de infecciones pueden ser reconocidas sobre base clnica, entre el 30% y 50% de los adultos de forma aguda tendrn un cuadro ictrico con fiebre que puede ser leve o no presentarse. EPIDEMIOLOGA Su distribucin es en forma Endmica con variacin estacionaria, cada ao mueren aproximadamente 1 milln de personas como resultado de las infecciones del VHB. El agente infeccioso es el virus de la Hepatitis, un Hepadnavirus de ADN, rodeado por una lipoprotena externa que contiene el antgeno de superficie (HBsAg). Se transmite a travs de sangre y hemoderivados; saliva, lquido Cefalorraqudeo, lquido Peritoneal, Pleural, Pericrdico y Sinovial, lquido Amnitico, Semen y secreciones vaginales, y cualquier otro lquido corporal que contenga sangre, tejidos y rganos no fijados. La transmisin se produce por exposicin Percutnea (intravenosa, intramuscular, subcutnea o intradrmica) y a travs de la mucosa de los lquidos corporales infectantes. El VHB, es estable en superficies durante 7 das o ms. No se ha demostrado la transmisin fecal oral o por vectores. Los principales modos de transmisin incluyen contacto sexual o de integrantes del ncleo familiar con una persona infectada, transmisin perinatal, usuarios de drogas inyectables y exposicin nosocomial. El Perodo de Incubacin, por lo general es de 45 a 180 das , con un promedio de 60 a 90 das. Algunas ocasiones puede ser tan breve que dure 2 semanas, la variacin depende de la cantidad del virus en el Inculo y del modo de transmisin, as como de factores del husped. Todas las personas con positividad al antgeno del virus de la Hepatitis B, son potencialmente
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infectantes. FACTORES DE RIESGO La transmisin sexual de hombres infectados a mujeres, es 3 veces ms eficaz que la situacin opuesta. El coito anal, penetrante o receptivo, se asocia con mayor peligro de infeccin, en el ncleo familiar, el VHB, por lo comn se transmite de un nio a otro. Se ha sealado que las mquinas de afeitar y los cepillos dentales, utilizados por varias personas, constituyen un medio ocasional de transmisin. La transmisin con el uso de drogas inyectables, se produce por
transferencia de sangre infectada con el virus, al compartir de manera directa jeringas y agujas, o por contaminacin del equipo de preparacin de la droga. Las exposiciones nosocomiales que han culminado en la transmisin del VHB, incluyen transmisin de sangre o hemoderivados, hemodilisis, acupuntura y pinchazos de aguja u otras lesiones por instrumentos cortantes sufrida por personal hospitalario. DIAGNSTICO CLNICO Inicio insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, nuseas y vmitos, a veces artralgia y erupciones, cuadro que a menudo presenta ictericia, la fiebre puede ser leve o no presentarse, Hepatomegalia discreta o evidente. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Con todas las patologas que cursan con ictericia. LABORATORIO Y GABINETE Leucograma. Bilirrubina. General de Orina.
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Transaminasa Piruvica. Antgeno de superficie de Hepatitis B.
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD Es de notificacin obligatoria semanal, puede ser causa hasta el 80% de los casos de carcinoma Hepatocelular en todo el mundo, y ocupa el 2 lugar despus de tabaco, entre los carcingenos humanos conocidos. TRATAMIENTO El Tratamiento es SINTOMATICO. Abundantes lquidos y sales de rehidratacin oral, Dieta baja en grasa y rica en carbohidratos. Reposo relativo. INCAPACIDAD Dependiendo de la presentacin clnica y la evolucin, de 7 a 15 das. PLAN EDUCACIONAEs importante dar a conocer el mecanismo de transmisin, a la poblacin y al personal de salud. Los beneficios que se logran con la vacunacin con hepatitis B en los lactantes, y en la poblacin a riesgo, para interrumpir la transmisin, ya que se cree que la inmunidad persiste durante 15 aos.La importancia de esterilizarse adecuadamente todas las jeringas, agujas y estiletes usados para acupuntura. Manipulacin adecuada de los alimentos, ensear la tcnica de lavado de manos, importancia del consumo de agua apta para el humano, mediante la desinfeccin domiciliar por mtodos qumicos o la ebullicin. Manejo sanitario de las excretas humanas. Consejera sobre relaciones sexuales ms seguras. Consejera, promocin y dotacin de preservativos, orientando sobre su tcnica de uso.
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Aconsejar al paciente la comunicacin de todas sus parejas sexuales en los ltimos 2 meses, para que puedan ser investigados y tratados, actividad fundamental para romper la cadena de transmisin. REFERENCIA Y RETORNO Se referir a la emergencia del hospital aquellos pacientes en quienes se encuentren datos de transaminasas persistentemente altos, agravamiento de la presentacin clnica o reaparecimiento de la fiebre. Si despus de 6 meses persiste la elevacin de las transaminasas o el Antigeno de Superficie positivo, se referir para valorar biopsia hepatica y tratamiento con Interfern Alfa por la posibilidad de Hepatitis Crnica Activa por Hepatitis B.
GUIAS DE FISIATRIA PARA EL PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN TRAUMA CRANEOENCEFALICO DEFINICIN Se caracteriza por ser una lesin que provoca alteraciones en el estado de conciencia, el cual puede conducir a un estado de coma y posteriormente desarrollar dficit motor/sensitivo y/o trastornos cognitivos como prdida de memoria temporal o permanente, atencin, clculo, etc. EPIDEMIOLOGA Los estudios epidemiolgicos dependiendo de las fuentes, aportan una disparidad de cifras pero todos pretenden destacar el impacto de estos procesos a nivel sanitario, econmico y social. La incidencia del Trauma Craneoenceflico vara a escala mundial entre 132 y 430 casos por 100,000 habitantes pero el Trauma Craneoenceflico es la primera causa de muerte en EU. en personas menores de 45 aos, este problema est asociado al consumo de alcohol. CLASIFICACIN Contusin.
CIE-10 S09
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Concusin. Hematoma: (Epidural, Subdural, e Intraparenquimatoso) DIAGNSTICO La lesin cerebral causa en estos pacientes una serie de dficit:
neuromotrices, cognitivos, neurosicolgicos y/o sensoriales que determinan diversas discapacidades y que les condicionan una situacin de minusvala. Uno de los factores ms importantes de la evaluacin de pacientes con TCE, es el estado cognitivo y conductual premrbido, tres aspectos del coma son observados independientemente: Apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal (escala de coma de GLASGOW). La evaluacin del grado de prdida de conciencia es por lo general el mejor indicador de la gravedad de la lesin as como la mejora de la funcin general del cerebro o del desarrollo de una complicacin intracraneal. Esta escala permite definir los grados y tipos de coma en trminos descriptivos sin referencias a localizaciones anatmicas u otras complicaciones. Se determina puntaje segn escala de Glasgow a las 24 horas post-trauma para valorar la severidad del dao y a las 72 horas post-trauma para evaluar el potencial de rehabilitacin. CLNICOS 1.Trastornos del rea cognitiva (atencin, concentracin, memoria, clculo). 2.Trastornos conductuales. 3.Trastornos de la coordinacin, equilibrio, marcha. 4.Hemiplejas, paresias, contracturas articulares. 5.Trastornos del lenguaje. 6.Prdida del control de esfnteres. 7.Lesiones de pares craneales.
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CRITERIOS PARA MANEJO EN MEDICINA GENERAL Una vez el paciente ha terminado con todo el proceso de tratamiento mdico-quirrgico y rehabilitativo y an persiste con secuelas neurolgicas y/o motoras que requieren continuar con farmacoterapia o suplindolos de aditamentos diversos, sern manejados por Medicina General cumpliendo los siguientes requisitos: 1.Alta por Fisiatra. 2.Llevar referencia por Mdico Especialista, con plan especfico de manejo. 3.Estable en sus aspectos: Neurolgicos, metablicos y hemodinmicos. 4.Resumen clnico completo. TRATAMIENTO El objetivo del Programa de Rehabilitacin incluye la prevencin del reposo prolongado. La rehabilitacin de los pacientes afectos de TCE es un proceso complejo y debe ser individualizada. De un adecuado manejo depende que el sujeto no llegue a la minusvala a pesar de sus limitaciones; adems se debe incluir a la familia del paciente y as lograr los objetivos de reintegracin familiar y social del mismo. TRATAMIENTO MDICO: Analgsicos: -Acetaminofn 500 mg. V.O. c/6 h. -Aspirina 0.5 g. V.O. c/6 h. (evaluar funcin plaquetaria). Antiinflamatorios no esteroideos: -Diclofenac 50 mg. V.O. c/12 h. -Ibuprofeno 400 mg. V.O. c/8 h. -Diclofenac 75 mg. I: M: c/12 h. (segn dolor). Antiespsticos: Segn esquema prescrito por Fisiatra. Anticonvulsivantes: Segn esquema prescrito por neurologa y/o
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Neurociruga. REFERENCIAS DEL MEDICO GENERAL A OTRAS ESPECIALIDADES El paciente deber ser referido a la especialidad correspondiente en los siguientes casos: 1.Neurociruga: En caso de deterioro neurolgico progresivo. 2.Psiquiatra: Aparicin o empeoramiento de trastornos de conducta y/o agresividad. 3.Fisiatra: para evaluar prescripcin de ortesis y/o aditamentos. EDUCACIN Orientacin al paciente y a su familia explicndole la importancia de efectuar las terapias aprendidas en su casa, y la familia no debe sobreproteger al paciente, sino que el objetivo es que sea lo ms independiente posible o lo que le permita su discapacidad; crearle un ambiente de armona, para as mejorarle su calidad de vida.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR CIE-10 G93 DEFINICIN Un accidente Cerebrovascular (A.C.V.) ocurre cuando el suministro de sangre se interrumpe en forma sbita por el taponamiento de un vaso sanguneo Cerebral-mbolo o Trombo- o por su ruptura Hipertensin Arterial (HTA) o malformacin arterio-venosa- derramando sangre en los espacios que rodean a las clulas cerebrales. EPIDEMIOLOGA Algunas personas estn sometidas a un riesgo mayor de sufrir un A.C.V. que otras. Entre los factores de riesgo imposibles de modificar estn la edad, el sexo, la raza, una historia familiar de ACV, etc. Por otra parte, factores de riesgo como la Diabetes Mellitus, la HTA, el uso de cigarrillos, la alteracin en los lpidos sanguneos, etc., si pueden ser modificados y controlados por
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la persona sometida a dicho riesgo. CLASIFICACIN ACV Oclusivo o Isqumico: Sucede cuando una arteria cerebral queda bloqueada por un mbolo o un trombo, reduciendo repentinamente el flujo de sangre y con el tiempo provocando un infarto en el cerebro, esto sucede en el 80% de este tipo de ACV. ACV Hemorrgico: Al romperse una arteria HTA o malformacin A-V- la sangre circulante pasa al cerebro trastornando el equilibrio hidroelectroltico de la clula cerebral, dandolas mortalmente. Isquemia Cerebral Transitoria: Es una alteracin pasajera en el riego sanguneo cerebral que provoca alteraciones que se resuelven totalmente en menos de 24 horas. Suele preceder, en tiempo, al ACV trombtico. DIAGNSTICO 1.Falta de sensibilidad o debilidad repentina de la cara, el brazo o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo. 2.Confusin repentina, disartria, afasia o disfasia. 3.Problemas sbitos para ver con uno o con ambos ojos. (Hemianopsia, cuadrantanopsia). 4.Dificultad repentina para caminar, mareos, prdida del equilibrio o incoordinacin. 5.Cefalea, severo sin causa conocida. 6.Disfagia. 7.Prdida sbita o gradual del conocimiento. CLNICOS Alteraciones de la conciencia, hipoestesia, paresia o apopleja en una mitad del cuerpo, afasia motora, sensorial o mixta, parlisis facial central. LABORATORIO Y GABINETE Cada caso ya contar con sus espacios necesarios y los hallazgos se
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consignarn en la referencia a fisiatra. CRITERIOS DE MANEJO POR MEDICINA GENERAL Toda persona con Evento Cerebrovascular debe recibir manejo hospitalario de rehabilitacin integral a travs del equipo interdisciplinario de medicina fsica y rehabilitacin, integrado por: Mdico Fisiatra, Terapista Fsica, Terapista Ocupacional, Psiclogo, Trabajadora Social, Educadora Especial, Urlogo, Psiquiatra y Enfermera. Una vez completado todo el proceso de rehabilitacin y de acuerdo a las secuelas que el paciente presente ser referido a Medicina General para continuar proporcionndole los medicamentos y otros aditamentos que el paciente necesite, requiriendo los siguientes criterios para ello: 1.Referencia por Fisiatra con su respectivo plan de manejo. 2.Estabilidad Neurolgica. 3.Estabilidad metablica. 4.Conciente. 5.Estabilidad hemodinmica. 6.Control de focos infecciosos. TRATAMIENTO MANEJO DEL DOLOR: -Analgsicos: *Acetaminofn 500 mg. V.O. c/6 horas *Diclofenac 50 mg. V.O. c/12 horas. *Ibuprofeno 400 mg. c/8 horas V.O. -Antiespsticos: De acuerdo a esquema del Mdico Fisiatra tratante. -Anticonvulsivantes: De acuerdo a esquema del Neurlogo tratante. REFERENCIAS DEL MEDICO GENERAL A OTRAS ESPECIALIDADES El paciente deber ser referido a la especialidad correspodiente en los
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siguientes casos: 1.Neurociruga: En caso de deterioro neurolgico progresivo. 2.Psiquiatra: Aparicin o empeoramiento de trastornos de conducta y/o agresividad. 3.Fisiatra: para evaluar prescripcin de ortesis y/o aditamentos. EXMENES DE CONTROL Los relacionados con los factores de riesgo o hallazgos encontrados en cada caso de acuerdo a los criterios del cuerpo mdico tratante. EDUCACIN Orientada al conocimiento y control de los factores de riesgo en cada caso: 1.Educacin Nutricional 2.Ejercicio Aerbico 3.Manejo del Estrs 4.Control de peso 5.Enseanza a familiares en el manejo fsico, ocupacional, etc. en el hogar. 6.Importancia de dar seguimiento a los controles mdicos y no suspender los medicamentos prescritos.
SNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL CIE-10 DEFINICIN Cuadro Clnico que resulta de un traumatismo de la columna cervical a travs de un mecanismo de aceleracin o desaceleracin de la misma; pero que tambin puede resultar de un trauma craneano, provocando dolor, cefalea, rigidez muscular, vrtigo, parestesias y/o debilidad muscular en las extremidades superiores.
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513.4
EPIDEMIOLOGA Generalmente ocurre a los ocupantes de un vehculo automotor cuando sufren impactos en el mismo como consecuencia de una colisin trasera o delantera, provocando en el cuello desplazamientos bruscos de flexin y extensin en los msculos de esta regin. En el dolor del cuello, las causas suelen ser mala postura y stress. CLASIFICACIN 1. Impacto en msculos flexores: Colisin posterior. 2. Impacto en msculos extensores: Colisin anterior. DIAGNSTICO El dolor cervical es el sntoma ms frecuente que aparece despus de un intervalo variable, es de mal pronstico si este es menor de una hora, generalmente se manifiesta entre 6-72 horas posterior al accidente y en algunos casos la sintomatologa se manifiesta 7-10 das posterior al accidente, sobretodo en los casos leves que tienden a progresar; puede existir Disfagia debido al edema farngeo o hematoma retrofarngeo; puede suceder visin borrosa breve e intermitente, si persiste puede ser debido a una lesin en las arterias vertebrales o por afeccin del simptico cervical; la aparicin de vrtigo de inicio precoz y severo indica grave lesin: Espasmo o compresin de la arteria vertebral o trastorno del odo medio. CLNICOS Espasmo de los msculos cervicales. Limitacin importante en los movimientos naturales del cuello: Flexin, extensin, rotaciones e inclinaciones. Parestesia y/o paresia de miembros superiores. LABORATORIO Y GABINETE: Rayos X de columna cervical, AP, lateral, oblicuas. (Atencin de primer nivel)
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CRITERIOS DE REFERENCIA A MEDICO FISIATRA 1.Dolor incapacitante. 2.Signos de compresin raqui-medular agudo. 3.Vrtigo. 4.Dificultad para la bipedestacin y/o la marcha. Los casos que no cumplan estos criterios sern manejados por medicina general. TRATAMIENTO Reposo en cama: Cuello en hiperextensin-uso de rodillo o en posicin neutra (segn msculos afectos). Evitar conduccin prolongada de vehculos, evitar sobre-extensin del cuello en posicin sentada o de pie, evitar levantar objetos pesados. Analgsicos: Analgsicos Antiinflamatorios no esteroideos Diclofenaco,
Indometacina, Piroxicam, Ibuprofeno, a dosis habituales. Analgsicos: -Acetaminofn 500 mg. V.O. c/6 h. Relajantes musculares: Metocarbamol: de 200-400 mg. v.o. c/8 horas por 57 das. Orfenadrina 60 mg intramuscular c /6-8 horas por 2-3 das. Sedantes: Clobazn: 5-10 mg c/12 horas por 5-7 das. INCAPACIDAD 7 21 das, segn criterio mdico. REFERENCIA Y RETORNO Valorar referencias a: 1.Fisiatria: Presencia de dolor persistente a pesar de tratamiento, espasmo muscular refractario, signos y sntomas de dao neurolgico, limitacin considerable de los movimientos de cuello y cintura escapular. 2.Neurociruga: Signos o sntomas de compresin radiculo-medular.
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3.Otorrino: Presencia de vrtigo y/o mareos. EXMENES DE CONTROL Valorar segn evolucin: Rx de cuello: A-P, lateral, oblicuas. EDUCACIN 1.Uso de cinturn de seguridad en vehculos, en asientos delanteros y traseros. 2.Uso de apoya cabeza en los vehculos 3.No distraerse al conducir vehculos: Telfono celular 4.Conducir a la defensiva y Manejo adecuado del stress.
SNDROME DEL HOMBRO DOLOROSO CIE-10 M53 DEFINICIN Es una patologa cuyo sntoma principal es el dolor, asociado generalmente a limitacin funcional de cualquiera de los distintos movimientos que realiza la articulacin del hombro. EPIDEMIOLOGA Su prevalencia es alta y es motivo de consulta en medicina general. Se presenta ms frecuentemente en la cuarta dcada de la vida, aunque puede aparecer en edades ms tempranas, asociada a situaciones de traumas incluido el sobre uso y actividades deportivas. CLASIFICACIN 1.Degenerativas. 2.Inflamatorias. 3.Mecnicas. 4.Neoplsicas.
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5.Neurolgicas. DIAGNSTICO Este cuadro clnico puede ser producido por diversas patologas, originadas tanto, en las estructuras anatmicas del hombro como fuera de la articulacin; existe dolor intrnseco, no se palpan puntos dolorosos, el dolor es difuso, se podr encontrar ms dolor en los rangos de movimiento y a veces signos de derrame intra-articular, se puede encontrar dolor en la sinovial y transmisin del dolor desde el codo al hombro al realizar una pequea percusin del primero.
CLNICOS 1.Dolor. 2.Limitacin de movimiento. 3.Paresia. 4.Atrofia muscular. LABORATORIO Y GABINETE RX de hombro AP y Lateral. CRITERIOS DE REFERENCIA A MEDICO FISIATRA Dolor intenso intratable con mtodos farmacolgicos adecuados y necesidad de manejo transdisciplinario. TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Analgsicos: - Acetaminofn 500 mg. V.O. c/6 h. - Analgsico Antiinflamatorio No Esteroideo: - Diclofenac 75 mg. I.M. c/12 h (en caso necesario).
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- Diclofenac 50 mg. V.O. c/12 h. - Ibuprofeno 400 mg. V.O. c/8 h. Relajantes Musculares: - Orfenadrina 60 mg. I.M. c/12 h. (en caso necesario) - Metocarbamol 400 mg. V.O. c/12 h. REFERENCIAS DE MEDIICO GENERAL A OTRAS ESPECIALIDADES 1.Fisiatra: Dolor que no cede con tratamiento establecido, limitacin en los movimientos del hombro que interfieran con sus actividades diarias. 2.Ortopedia: En casos que no se resuelvan con tratamiento fisitrico. 3.Algologa: En caso de dolor intratable. 4.Reumatologa: Para manejo adecuado y seguimiento del caso. EXMENES DE CONTROL De acuerdo a etiologa y evolucin del caso. EDUCACIN 1.Evitar el sndrome de pinzamiento en el trabajo 2.Educar al paciente para continuar tratamiento en el hogar 3.Evitar movimientos repetitivos mltiples de hombro en el trabajo 4.Utilizar ergonoma laboral. 5.Medidas fsicas teraputicas (calor o fro) en el hogar.
DOLOR DE ESPALDA ALTA (DORSALGIA) CIE-10 M54.6 DEFINICIN Es el dolor localizado en la regin dorsal (espalda alta) suele estar ligado al dolor cervical y con menor frecuencia al dolor lumbar alto; se origina en el
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espasmo de los msculos de esta regin y en algunos casos en sus estructuras seas y articulares. EPIDEMIOLOGA En pases de alto desarrollo social y econmico se han creado programas preventivos, logrando la reduccin de lesiones e indemnizaciones. La efectividad de estos programas no se mide nicamente por la ausencia de dolor, es fundamental la reduccin del ausentismo laboral, el menor nmero de das de incapacidad temporal y el menor pago de indemnizaciones. El dolor de espalda alta es una entidad multicausal, siempre debe manejarse bajo una visin integral. Se ha notado mayor frecuencia en la mujer adulta. CLASIFICACIN ETIOLOGA: 1.Inflamatorias. 2.Degenerativas. 3.Neoplsicas. 4.Traumticas. 5.Otras: Posturales, stress. DIAGNSTICO Los sntomas pueden ser: 1.Locales: Limitados a la inflamacin de una articulacin, cpsula o ligamentos; nervios y msculos adyacentes. 2.Distantes: Irradiacin a lo largo del paquete neurovascular 3.Referido: A causa de alteraciones de rganos intratorcicos o de la parte superior del abdomen. Los sntomas ms frecuentes son: 1. 2. 3. Dolor en la espalda alta. Espasmo en msculos paravertebrales, y/o paraescapulares. Trastornos sensitivos.
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LABORATORIOS Y GABINETE: Rx. de Columna Dorsal: A-P, lateral, oblicuas. Otros exmenes, segn patologa agregada, de acuerdo a criterio mdico. CRITERIOS DE REFERENCIA A FISIATRIA Dolor intenso y/o intratable con la medicacin convencional y que interfiere con el desempeo personal cotidiano. Deformidad de la columna dorsal. TRATAMIENTO Analgsicos: -Acetaminofn 500 mg.-1 g. V.O. c/6 h. x 7 10 das. -Ibuprofeno 500 mg. V.O. c/8 h. x 7 10 das. -Diclofenac sdico 50 mg. V.O. c/8 12 h. x 7 10 das. -Diclofenac sdico 75 mg. I.M. c/8 12 h. x 3 das en caso dolor muy intenso. Derivados Opioides: - Acetaminofn + Codena 30 mg. c/6 h. x 7 das. Relajantes musculares: -Metocarbamol 400 mg. V.O. c/8 h. x 7 10 das. -Orfenadrina 60 mg.V.O. c/8 12 h. I.M. x 3 das. INCAPACIDAD De acuerdo al tiempo en que se estime, en cada caso, que se alcanzara la adecuada capacidad funcional del paciente.Se sugiere 3-10 das, prorrogable segn criterio mdico. OTRAS REFERENCIAS Algologa: Para tratamiento coadyuvante del dolor. Neurologa o Neurociruga, de acuerdo a las caractersticas del caso.
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EDUCACIN El soporte psicolgico es bsico; hacindole nfasis en que tan pronto disminuya el dolor debe reanudar sus labores, cumplir con su higiene postural y realizar sus ejercicios fsicos. Debe recibir educacin en: 1.Posturas corporales: Sentado, de pie, marcha, trote. 2.Posturas laborales: De pie, sentado, uso de miembros superiores, levantamiento, traslado y depsito de cargas. 3.Manejo del Stress. 4.Ejercicios teraputicos en el hogar.
LESION MEDULAR CIE-10 DEFINICIN Una lesin medular se establece cuando por una causa mrbida o traumtica, se altera total o parcialmente la funcin medular normal en lo concerniente a la funcin sensitiva o motriz que la mdula espinal ejerce sobre el tronco y las extremidades, incluyendo el control de los esfnteres urinario y rectal. EPIDEMIOLOGA La mayora de casos ocurre en personas jvenes, alcanzando el 60% en menores de 40 aos, con una media de 25. La causa ms frecuente en nuestro pas es traumtica, incluyendo cadas, heridas por arma de fuego y accidentes de trnsito, en orden de frecuencia. El 84% corresponde al sexo masculino. La mortalidad oscila entre el 15-20%. T 093
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CLASIFICACIN De acuerdo a su etiologa podemos dividirlas en: 1.Traumticas. 2.Inflamatorias. 3.Infecciosas. 4.Neoplsicas. 5.Degenerativas. 6.Congnitas. 7.Otros. DIAGNSTICO CLNICOS 1.Prdida o alteracin de la sensibilidad segn el nivel afectado. 2.Prdida o alteracin del control de los esfnteres urinario y rectal. 3.Prdida o alteracin de la fuerza muscular de las extremidades superiores y/o inferiores. 4.Prdida o alteracin de la funcin sexual. 5.Trastornos de la funcin autonmica: Respiracin, presin arterial, frecuencia cardaca. LABORATORIO Y GABINETE Rx de columna. CRITERIOS DE MANEJO POR MEDICINA GENERAL Toda persona con lesin medular debe recibir manejo hospitalario de rehabilitacin integral a travs del equipo interdisciplinario de medicina fsica y rehabilitacin, integrado por: Mdico Fisiatra, Terapista Fsica, Terapista Ocupacional, Psiclogo, Trabajadora Social, Educadora Especial, Urlogo, Psiquiatra y Enfermera. Una vez completado todo el proceso de rehabilitacin y de acuerdo a las
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secuelas que el paciente presente ser referido a Medicina General para continuar proporcionndole los medicamentos y otros aditamentos que el paciente necesite, requiriendo los siguientes criterios para ello: 1.Estabilidad hemodinmica, metablica y neurolgica. 2.Estabilidad mecnica de la columna vertebral 3.Resumen clnico completo del caso, con el plan de tratamiento a seguir. TRATAMIENTO TRATAMIENTO MDICO *Analgsicos. -Acetaminofn 500 mg. V.O. c/6 horas por dolor. *Antiespsticos (de acuerdo a esquema prescrito por Medico Fisiatra) -Tizanidina 2 - 4 mg. V.O. c/8 - 12 horas (segn dosis-respuesta) -Diazepam 10 mg. V.O. c/12 horas. *Antispticos Urinarios: -Nitrofurantona 100 mg. 2 cpsulas c/da. -Hipurato de Metenamine 1 gr. V.O. c/da. *Ablandadores Heces: -Fibra Hidroflica 1 cda. En 1 vaso de agua 3 v/da. -Glicerina Supositorios 1 c/da. REFERENCIAS DEL MEDICO GENERAL A OTRAS ESPECIALIDADES El paciente deber ser referido a la especialidad correspodiente en los siguientes casos: 1.Neurociruga: En caso de deterioro neurolgico progresivo 2.Psiquiatra: Aparicin o empeoramiento de trastornos de conducta y/o agresividad. 3.Fisiatra: para evaluar prescripcin de ortesis y/o aditamentos.
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EXMENES DE CONTROL General de orina y urocultivo. Cuerpos nitrogenados. Depuracin de creatinina en orina de 24 horas. Hemograma. Electrolitos. EDUCACIN Educacin al paciente y su familia en la prevencin y manejo de complicaciones propias del lesionado medular como: 1.Infecciones de vas urinarias. 2.Trombosis. 3.reas de presin cutnea. 4.Infecciones Pulmonares. 5. Orientar al paciente para que inicie los trmites de pensin.
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CERVICALGIA CIE-10 DEFINICIN Es el dolor localizado en la regin cervical, suele estar ligado al dolor dorsal y con menor frecuencia al dolor lumbar alto; se origina en el espasmo de los msculos de esta regin y en algunos casos en sus estructuras seas y articulares. EPIDEMIOLOGA En pases de alto desarrollo social y econmico se han creado programas preventivos, logrando la reduccin de lesiones e indemnizaciones. La efectividad de estos programas no se mide nicamente por la ausencia de dolor, es fundamental la reduccin del ausentismo laboral, el menor nmero de das de incapacidad temporal y el menor pago de indemnizaciones. El dolor cervical es una entidad multicausal, siempre debe manejarse bajo una visin integral. Se ha notado mayor frecuencia en la mujer adulta. CLASIFICACIN ETIOLOGA 1.Inflamatorias. 2.Degenerativas. 3.Neoplsicas. 4.Traumticas. 5.Otras: Posturales, stress. DIAGNSTICO Los sntomas pueden ser: 1.Locales: Limitados a la inflamacin de una articulacin, cpsula o ligamentos; nervios y msculos adyacentes. 2.Distantes: Irradiacin a lo largo del paquete neurovascular. 3.Referido: A causa de alteraciones de rganos torcicos o intracraneanos .
M 542
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Los sntomas ms frecuentes son: 1.Dolor a nivel cervical. 2.Limitacin de la movilidad del cuello. 3.Espasmo en msculos paravertebrales e interescapulares. 4.Trastornos sensitivos de miembros superiores. LABORATORIOS Y GABINETE Rx. de Columna Cervical: A-P, lateral, oblicuas. Otros exmenes, segn patologa agregada, de acuerdo a criterio mdico. CRITERIOS DE REFERENCIA A FISIATRIA 1.Dolor intenso y/o intratable con la medicacin convencional y que interfiere con el desempeo personal cotidiano. 2.Deformidad de la columna. 3.Sntomas de Compresin radiculo-medular. 4.Mareos y/o vrtigo. TRATAMIENTO Analgsicos: - Acetaminofn 500 mg.-1 g. V.O. c/6 h. x 7 10 das. - Ibuprofeno 500 mg. V.O. c/8 h. x 7 10 das. - Diclofenac sdico 50 mg. V.O. c/8 12 h. x 7 10 das. - Diclofenac sdico 75 mg. I.M. c/8 12 h. x 3 das en caso dolor muy intenso. - Derivados Opioides: - Acetaminofn + Codena 30 mg. c/6 h. x 7 das. - Relajantes musculares: - Metocarbamol 400 mg. V.O. c/8 h. x 7 10 das. - Orfenadrina 60 mg.V.O. c/8 12 h. I.M. x 3 das.
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INCAPACIDAD De acuerdo al tiempo en que se estime, en cada caso, que se alcanzara la adecuada capacidad funcional del paciente.- Se sugiere 3-7 das, prorrogable segn criterio mdico. OTRAS REFERENCIAS Algologa: Para tratamiento coadyuvante del dolor. Neurologa o Neurociruga, de acuerdo a las caractersticas del caso. EDUCACIN El soporte psicolgico es bsico; hacindole nfasis en que tan pronto disminuya el dolor debe reanudar sus labores, cumplir con su higiene postural y realizar sus ejercicios fsicos. Debe recibir educacin en: 1.Posturas corporales: Sentado, de pie, marcha, trote. 2.Posturas laborales: De pie, sentado, uso de miembros superiores, levantamiento, traslado y depsito de cargas. 3.Manejo del Stress. 4.Ejercicios teraputicos en el hogar.
ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS DERMATITIS ACTINICA (DERMATITIS SOLAR) CIE-10 DEFINICIN Es una dermatitis crnica que afecta reas expuestas al sol en cara, pabellones auriculares, V del escote, caras externas de brazos. Se observan placas eritematosas, liquenificadas y ppulas con mucho prurito. EPIDEMIOLOGA Es una de las 10 primeras causas de consulta de Dermatologa.
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DIAGNSTICO CLINICO Placas mal definidas, eritematosas muy pruriginosas, ppulas decapitadas en reas expuestas sobre todo en mejillas, labios (queilitis), V del escote y miembros superiores. LABORATORIO Y GABINETE Ninguno, la biopsia no es especifica. TRATAMIENTO TRATAMIENTO SISTMICO: Por el mdico general: Cloroquina tableta de 250 mg. De a 1 tableta al da hasta que mejore el cuadro clnico y luego dosis de mantenimiento 50 a 100 mg. Esteroides orales tipo Prednisona 20 a 40 mg 1 vez al da por 7 das luego disminuir dosis. Antihistamnicos orales como Hidroxicina tableta de 25 mg. 1 vez cada 12 horas por 15 das, luego disminuir dosis. Referir a Dermatologa para indicacin de Talidomida 100 a 200 mg 1 vez al da. La remisin de lesiones es rpida pero es teratognica. Dosis de mantenimiento 50 mg al da segn evolucin. Acompaar de anticonceptivo en mujeres. Firmar hoja de advertencia y compromiso. TRATAMIENTO TPICO: Protectores solares SPF 30 o mayor en gel o crema 3 veces al da. Cremas con esteroides de mediana y alta potencia tipo betametasona 2 veces al da por 15 das luego 1 vez al da segn evolucin. Emolientes para mantener la piel humectada Aplicar 2 a 3 veces al da como Urea al 10 20 %. REFERENCIA Y RETORNO A Oftalmologa al inicio y a los 6 meses de utilizar Cloroquinas. INCAPACIDAD Dependiendo de las lesiones de 3 a 7 das.
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EXAMENES DE CONTROL Prueba de embarazo para el uso de Talidomida. Pruebas hepticas al utilizar Cloroquinas. PLAN EDUCACIONAL Evolucin crnica que mejora; pero no se cura por lo cual no debe exponerse al sol. Usar manga larga.
DERMATITIS ATPICA CIE-10 DEFINICIN Es una reaccin cutnea inespecfica constitucional, de origen desconocido, multifactorial, con predisposicin gentica y un patrn clnico e historia natural caracterstica. EPIDEMIOLOGA Es una enfermedad muy frecuente, ocupa uno de los primeros lugares dentro de la patologa dermatolgica, en especial en la primera dcada de la vida. Afecta por igual a hombres y mujeres y no hay predominio racial; pero suele verse ms en personas de clase media o alta. DIAGNSTICO CLINICO El diagnostico es clnico, la historia natural de la enfermedad seala tres etapas; la del lactante, preescolar, escolar y la fase del adulto. Cada una tiene su topografa ms frecuente: Lactante: es en mejillas, respetando el centro de la cara, en glteos y en extremidades. Preescolares y escolares: Se localiza en pliegues como cuello, codos, huecos poplteos, dorso de los pies. L 209
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Adultos: Se presenta en prpados, alrededor de la boca, manos y en pliegues. Las lesiones varan desde un eccema agudo, sub-agudo o crnico, pueden presentar eritema, vesculas costras hemticas, escama, liquenificacin, etc. LABORATORIO Y GABINETE En caso de duda diagnstica se puede enviar Ig E. TRATAMIENTO TRATAMIENTO TPICO: Esteroides tpicos de baja (Hidrocortisona 3veces al da), de mediana o alta potencia (Betametasona 2 veces al da, segn el rea de la piel afectada y utilizarlos por 2 a 3 semanas, si la piel est eritematosa. Si hay zonas eccematosas ser necesario secarla mediante el uso de fomentos con acetato de aluminio; si hay lesiones impetiginizadas utilizar fomentos con sulfato de cobre 1/1000. Pomada de cido fusdico al 2 %. Usar en caso de imptigo. Cremas emolientes a base de Urea al 5% 10%. Usar en caso de piel liquenificada, aplicar 3 a 4 veces al da. Pimecrolimus crema tpica al 1 %. Aplicar 2 veces al da segn evolucin. TRATAMIENTO SISTMICO: Antihistamnico como Hidroxicina, Loratadina, Clorfeniramina, etc. Segn evolucin, esteroide sistmico. Utilizarlos en caso de eritrodermia o cuadros muy liquenificados por 2 a 3 semanas. Ciclosporina: 3 mg / Kg. / da repartido en 2 dosis por 2 a 3 semanas Talidomida: 100 mg/da segn evolucin. Evaluar uso de antibiticos o antimicticos. La historia natural de la Dermatitis Atpica tiende a la curacin al llegar a la
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pubertad si no se ha estropeado con malos tratamientos. En algunos pacientes tienden a recidivar por la falta de lubricacin o por el uso indiscriminado de esteroides tpicos o sistmicos. INCAPACIDAD En casos de Eritrodermia o lesiones infectadas de 8 a 15 das. REFERENCIA Y RETORNO Ninguna. EXAMENES DE CONTROL En caso de Ciclosporina: Hemograma, pruebas de funcin renal cada mes. Tensin arterial cada semana. PLAN EDUCACIONAL Es importante las explicaciones claras y amplias al paciente y a su familia, explicar lo que es su enfermedad y lo que se espera del tratamiento y decir tambin que no es transmisible, no es sistmica, no es peligrosa para la vida del paciente y que es curable. Evitar el sol excesivo; pero no los deportes en general, el jabn, las pomadas y los cosmticos en forma indiscriminada as como todo medicamento por va tpica o sistmica fuera de receta mdica. Insistir en la lubricacin de la piel del paciente.
DERMATITIS POR CONTACTO CIE-10 DEFINICIN Es un estado inflamatorio reaccional de la piel debido a la aplicacin directa de cualquier sustancia qumica que pueda producir dao directamente o a travs de un fenmeno inmunolgico; pero sin que esta sustancia penetre a la circulacin general. L 238
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EPIDEMIOLOGA Es una de las primeras doce causas de consulta dermatolgica en la Institucin. DIAGNSTICO CLNICO La Dermatitis por Contacto (DXC) puede ser aguda, sub-aguda y crnica. La (DXC) aguda: Se presenta en el sitio de aplicacin de la sustancia contactante como un estado eccematosos de la piel: Eritema, vescula, costras melicricas si hay infeccin secundara y hemticas por rascado, sin lmites precisos y pruriginosas, puede haber algunas ppulas alrededor de las placas eccematosa. La DXC sub-aguda: Lesiones eritematosas con finas ppulas y costras hemticas. La DXC crnica: Predomina la liquenificacin y las costras hemticas en placas bien definidas. LABORATORIO Y GABINETE Son de utilidad las pruebas epicutneas al parche y en ocasiones la biopsia de piel. TRATAMIENTO TRATAMIENTO TPICO: Lienzos con acetato de aluminio, cada 8 a 12 horas segn evolucin. Crema con esteroides de media o alta potencia, cada 12 horas de 3 a 10 das. Urea al 10-20 % crema cada 8 horas en zonas liquenificadas. Ungento salicilado al 3% 6% con o sin esteroide cada 12 horas segn evolucin. TRATAMIENTO SISTMICO: Prednisona de 20-50 mg cada da por 3 a 10 das. Antihistamnicos: Hidroxicina de 10-25 mg cada 8 horas segn evolucin,
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loratadina, desloratadina, cetiricina: 10 mg VO cada da segn evolucin. INCAPACIDAD Segn gravedad de 3 a 5 das. REFERENCIA Y RETORNO En caso de ser cuadros recidivantes originados por sustancias que utiliza en su trabajo, se referir a Medicina del Trabajo. Referir a Dermatologa en casos refractarios al tratamiento convencional. PLAN EDUCACIONAL Explicarle al paciente el origen de su patologa es por una irritacin directa o por una hipersensibilidad a una sustancia contactante y que debe evitar tener contacto con ella. Tomar medidas de proteccin como uso de vestimenta, guantes, mascarillas o lentes.
DERMATITIS SEBORREICA CIE-10 DEFINICIN Dermatosis eritematosa que afecta principalmente piel cabelluda, centro de la cara, regin retroauricular, cara anterior del trax. Se presenta en nios y adultos. EPIDEMIOLOGA Es una de las 10 primeras causas de consulta de Dermatologa. DIAGNSTICO CLNICO El cuadro clnico se caracteriza desde una simple escama fina, pruriginosa hasta una escama oleosa, adherente en piel cabelluda, cara o tronco. En cara se observa una fina escama, eritema en zonas ciliares, surcos nasogenianos y nasolabiales con prurito y a veces con ardor. L 219
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LABORATORIO Y GABINETE Ninguno. TRATAMIENTO TRATAMIENTO TPICO:
Shampoo alquitranado 1 vez al da 3 veces por semana segn evolucin.
Lociones con esteroides en piel cabelluda, 2 veces al da luego 1 vez cada noche segn evolucin
Cremas con esteroides no halogenado, 1 vez al da por 15 das (en cara). Locin o ungento de esteroide con cido saliclico 1 vez por la noche. Tacalcitriol locin cada 12 horas segn evolucin.
TRATAMIENTO SISTMICO: Si se demuestra el hongo pityrosporum dar:

Ketoconazole 200 mg 1 tableta cada da por 1 a 3 semanas. Itraconazole 100 mg 1 cpsula cada da 1 a 3 semanas.
INCAPACIDAD Ninguna. REFERENCIA Y RETORNO En caso de Blefaritis marginal enviar a Oftalmologa o Infectologa en caso de pacientes inmunosuprimidos. EXAMENES DE CONTROL No necesarios. PLAN EDUCACIONAL Se debe explicar al paciente que es una enfermedad crnica, recidivante
que se exacerba en ocasiones por el estado anmico del paciente.
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VERRUGAS VIRALES CIE-10 DEFINICION Son neoformaciones epiteliales benignas que pueden afectar a cualquier persona: Nios, hombres y mujeres. Existen cinco variables clnicas: Vulgares, planas, plantares, acuminadas y filiformes. EPIDEMIOLOGIA Ocupa el 8 lugar dentro de las Dermatopatas en la Institucin. DIAGNSTICO CLNICO
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Verrugas Vulgares: Son neoformaciones verrugosas solitarias o mltiples de superficie anfractuosa, seca, duras, del color de la piel o ms oscuras, semiesfricas y bien delimitadas. Presentan en su superficie un fino punteado oscuro, son indoloras a menos que se traumaticen. extremidades. Se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo, especialmente en
Verrugas Planas o juveniles : Son muy pequeas y numerosas, no ms de 1 mm y aplanadas, de color de la piel. Se presentan ms frecuente en cara y extremidades superiores, dorso de manos y antebrazos.
Verrugas Plantares: Se presentan en las plantas y en ocasiones en las caras internas de los dedos. Se observan como una placa verrugosa de color caf amarillenta y pequeas hemorragias en su superficie y dolorosa a la palpacin.
Verrugas
Acuminadas
Condilomas
Acuminados
Papilomas Venreos: Asientan alrededor de orificios naturales: Glande, labios mayores y menores, vulva, ano y boca. Tiene aspecto vegetante, el tamao vara de 1 mm a grandes
dimensiones que puede deformar la regin genital. Puede macerarse e
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infectarse secundariamente, con un olor desagradable.
Verruga alargadas, transparentes.
Filiforme
Digitiforme: pediculadas o
Son con
neoformaciones prolongaciones
filiformes,
algunas
LABORATORIO Y GABINETE

En algunos casos se toma biopsia. En casos de verrugas genitales mandar ELISA para VIH y serologa.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO TPICO: cido Saliclico 15 a 40% en ungento hidroflico o Colodin elstico, aplicacin cada noche en rea afectada. cido Retinoico 0.1% gel o locin, aplicar por la noche en verrugas planas. Podofilina 20 a 40% en tintura de Benju, aplicar 1 vez por semana segn evolucin en verrugas acuminadas. cido Tricloro Actico al 35% o saturacin, aplicar cada semana segn evolucin en casos de verrugas acuminadas en embarazadas. Imiquimod crema, aplicar 3 veces por semana segn evolucin. TRATAMIENTO QUIRRGICO: Crioterapia 10 a 20 segundos segn evolucin. Electrofulguracin y curetaje. INCAPACIDAD 1 a 3 das en procedimientos quirrgicos de verrugas plantares o en mano. REFERENCIA Y RETORNO Dermatologa para tratamiento quirrgico o indicar medicamentos
especiales. Infectologa cuando tenga ELISA (+) a VIH. EXMENES DE CONTROL Ninguno.
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PLAN EDUCACIONAL Indicarles la naturaleza viral de su enfermedad y su transmisibilidad.
MELASMA CIE-10 DEFINICIN Son manchas hipercrmicas generalmente en cara, puede haber en otros sitios expuestos a la luz ultravioleta. Afecta a mujeres y hombres y puede ser de diferente etiologa. EPIDEMIOLOGA En la Institucin es una de las diez primeras causas de consulta. DIAGNSTICO CLNICO Manchas hipercrmicas difusas, mal delimitadas en zonas foto expuestas como en mejillas, frente, regin nasolabial, V del escote. Pueden ser manchas de diferente tonalidad que van de un caf plido hasta caf oscuro. LABORATORIO Y GABINETE Puede utilizarse luz de Wood o biopsia de piel para observar profundidad del pigmento. TRATAMIENTO TRATAMIENTO TPICO: Protectores solares: FPS 30 mayor en crema y, gel, Aplicar 2 a 3 veces al da (8:00 am, 12:00 m y 4:00 pm). Hidroquinona al 5 % locin o crema, aplicar por la noche de 3 a 6 meses luego se dar alta. Hidroquinona al 5% con cido retinoico 0.05% locin o crema, cada noche por 3 a 6 meses. L 811
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cido Retinoico crema o gel al 0.05 %, aplicar por las noches. Esteroides Tpicos no halogenados: puede combinarse con cido retinoico y una crema despigmentante en casos resistentes al tratamiento, por corto tiempo. Aplicar de 2 a 4 semanas y vigilar evolucin. TRATAMIENTO SISTMICO Ninguno. La evolucin es crnica y recidivante. En algunas ocasiones es resistente al tratamiento. Despus de 6 meses de tratamiento se dar de alta. INCAPACIDAD Ninguna. REFERENCIAS Y RETORNO Ninguno. EXAMENES DE CONTROL Ninguno. PLAN EDUCACIONAL Evitar exposicin al sol directa o indirectamente, anticonceptivos,
maquillajes con perfume.
ACN CIE-10 DEFINICIN El Acn es un estado obstructivo y ms tarde inflamatorio de cierto tipo de folculos pilosebceos frecuentes en la cara y trax y que afecta ms intensamente al ser humano en la etapa de la adolescencia. EPIDEMIOLOGA Las estadsticas varan en cuanto a su frecuencia. En la adolescencia las
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cifras llegan al 20 % y 25 %. Afecta ligeramente ms en el varn que a la mujer y se inicia prcticamente poco despus de los 10 aos en la mujer y los 12 aos en el hombre. Ocupa el 7 lugar de las dermatopatas en la institucin. DIAGNSTICO CLNICO El diagnstico es clnico, el cuadro es polilesional, presenta comedones abiertos, ppulas, pstulas, abscesos y cicatrices. La topografa es en cara (Frente, mejillas, regiones submaxilares) y en tronco ambas caras, excepcionalmente hay lesiones en hombros y en glteos. Deber diferenciarse con erupciones acneiformes por medicamentos, roscea, etc. LABORATORIO Y GABINETE Ninguno, slo en casos de tratamientos sistmicos con Isotretinona. Realizar biometra heptica. TRATAMIENTO TRATAMIENTO TPICO cido Saliclico al 2 4 % y la resorcina al 3 % en soluciones hidroalcohlicas. Aplicacin 1 a 2 veces al da segn evolucin. cido Retinoico crema o gel al 0.05 % y 0.1%. Aplicacin por la noche segn evolucin. Perxido de Benzolo al 5 % y 10 %. Aplicacin por la noche segn evolucin. TRATAMIENTO SISTMICO Doxiclina 50 mg dos al da segn evolucin. Trimetoprin-sulfametoxazol 80/160 mg. 2 a 4 tabletas al da segn evolucin. Diamino difenil sulfona (D.D.S.) 100 mg Una al da en Acn inflamatorio y conglobata. Es un padecimiento benigno que bien manejado conduce a la curacin sin
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dejar secuelas; pero que puede ser una tragedia para el o la joven cuando estn mal informados, si usan medicamentos o maniobras indebidas o cuando afectan en forma importante el aspecto esttico. Por ejemplo en el acn conglobata que llega a producir deformaciones importantes y alteraciones en la esfera psicolgica del paciente. INCAPACIDAD Ninguna. REFERENCIA Y RETORNO En casos de acn que requieran antiandrgenos se debe enviar a Ginecologa. EXAMENES DE CONTROL Realizar exmenes de biometra hemtica en casos de utilizar Isotretinona, y D.D.S. y en mujeres prueba de embarazo y utilizar mtodos anticonceptivos. Deber firmar hoja de advertencia y compromiso. PLAN EDUCACIONAL El Acn es la enfermedad de la piel, quiz ms universal, complicada en su etiopatogenia, variada en su sintomatologa, perjudicada en su tratamiento y manejo, puede ser un hecho ms en la evolucin de la vida del ser humano o puede perder los mejores aos de una persona. Debe evitarse la ingesta de vitaminas del complejo B, no cremas con grasa, no hacer dietas y no manipular las lesiones. OTRAS ENFERMEDADES GOTA (CIE-10: M-10) DEFINICIN Es una enfermedad reumtica producida por el depsito de cristales de cido rico en algunos tejidos del organismo; como lo son las articulaciones, los huesos, la piel y los riones. EPIDEMIOLOGA Se estima que la gota afecta a 3 de cada 1000 personas. La gota y sus
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complicaciones son mas comunes en adultos jvenes del sexo masculino, con una incidencia pico en la 5 dcada. La prevalencia de gota en EE.UU. se estimo en 13.6 x 1000 hombres y 6.4 x 1000 mujeres (1986). La gota es la causa ms comn de artritis inflamatoria en hombres en edad alrededor de los 30 aos. Esta resulta frecuentemente en incapacidad y limitacin ocupacional. Tanto la hiperuricemia como la gota estn ntimamente relacionados con la obesidad, hipertensin, dislipidemia y diabetes; por consecuencia la gota se asocia con un exceso de tendencia a enfermar y mortalidad por accidentes vasculares cerebrales y ataques cardiacos. Puede producirse gota por un aumento en la produccin de cido rico, debido a un exceso de purinas que al metabolizarse se convierte en cido rico de la dieta o cuando su eliminacin es insuficiente por parte del rin. Algunos alimentos, como las vsceras de animales (mollejas de ternera, Hgado y rin), los mariscos, la carne y los derivados del cerdo, sardinas, anchoas son particularmente ricos en purinas. Tambin el alcohol es perjudicial ya que produce un aumento en la produccin de cido rico y una disminucin en su eliminacin por el rin. FACTORES PRECIPITANTES Ciruga. Trauma. Deshidratacin. Ayuno. Alimentacin Excesiva. Alto consumo de alcohol.
CLASIFICACIN METABLICA: Aumento en la produccin de cido rico por:
Defectos Metablicos
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Enfermedades Linfo o Mieloproliferatvas Desconocido RENAL: Disminucin en la eliminacin del cido rico. DIAGNSTICO CLINICO: Depender de la fase en que se encuentre la enfermedad. Son cuatro y generalmente consecutivos: 1.Hiperuricemia Asintomtico. 2.Artritis Gotosa Aguda: Se manifiesta por una crisis de dolor sumamente intensa en forma brusca y generalmente nocturna en la articulacin del dedo gordo del pie (podagra) y con menos frecuencia en el tobillo o en la rodilla. Las articulaciones estn usualmente calientes, rojas, con eritema periarticular difuso, lo que puede confundirse con celulitis. 3.Fase entre ataques: Periodo ms o menos prolongado, en el cual no hay sntomas. 4. Fase de Artritis gotosa crnica: Aparecen agregados de cristales de urato monosodico (tofos) rodeados por una reaccin granulomatosa. Suelen aparecer tras una evolucin prolongada de la enfermedad y crecen lentamente por oposicin de nuevos cristales. Clnicamente pueden apreciarse en la superficie extensora de los codos en la proximidad de diversas articulaciones de la mano, a lo largo de algunos tendones como el aquileo, en los pies o cerca de las rodillas. Una localizacin frecuente es el borde externo del pabelln auricular. Tambin pueden presentarse Clicos nefrticos por clculos de cido rico. LABORATORIO Y GABINETE: 2. cido rico:
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Los niveles normales de cido rico en sangre son de < 7 mgs/dl en mujeres y < de 8 mgs/dl en hombres. El nivel serico de cido rico puede ser normal en el 30 % de los casos de gota aguda, y si esta aumentado, no se le debe manipular hasta que se ha resuelto la crisis. Presencia de cristales de urato Monosodico en el liquido articular sinovial o en el material obtenido de los tofos. 3. Hemograma. 4. N. Ureico y Creatinina. 5. Gral. de Orina. TRATAMIENTO A) Son el AINES: tratamiento de eleccin para la gota aguda, por su fcil
administracin y baja toxicidad. Diclofenaco: dosis inicial: 200 mgs/da. Dosis mantenimiento: 100 mgs/da. B) ESTEROIDES: tiles cuando estn contraindicados los AINES.
Prednisona: 40 60 mgs v.o c/da.
C)
ALOPURINOL:
Dosis inicial: 300 mgs/da. Si hay afeccin renal se debe reducir la dosis diaria en 50 mgs por cada disminucin de 20 ml/min. en la depuracin de creatinina. Cuando esta es inferior a 20 ml/min., la dosis inicial es 100 mgs a das alternos o cada 2 das. Tambin se debe disminuir la dosis cuando hay alteracin heptica. INCAPACIDAD En gota aguda: 7 a 10 das.
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REFERENCIA Y RETORNO A Emergencia si hay sospecha de artritis sptica; por presencia de complicaciones; clico nefrtico; cuadro clnico incapacitante o con enfermedades concomitantes. A Medicina Interna para su control si es un paciente no complicado. A Reumatologia si es un paciente de difcil control o complicado. PLAN EDUCACIONAL Evitar la Aspirina, los diurticos, el alto consumo de alcohol, los alimentos ricos en purinas. Reduccin de peso a travs de una dieta adecuada y ejercicio fsico regular. Tomar unos 2 litros de agua al da. Modificaciones Dietticas. Asistir a sus controles peridicos.
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA CIE -10: D-50,53 DEFINICIN Se considera anemia, una disminucin de la masa de eritrocitos circulando por debajo de lo normal EPIDEMIOLOGA La ferropenia es un trastorno frecuente .El 90% de los casos ocurren en el sexo femenino En ausencia de sangramiento menstrual, las perdidas gastrointestinales de sangre constituyen la etiologa mas comn en los pacientes adultos. (segn sexo y edad).
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FACTORES DE RIESGO 1.Prdida de hierro por sangramientos a repeticin. 2.Disminucin de la absorcin de hierro; enfermedades celiacas, cirugas previas como estados posgastrectomias. 3.Aumento en la demanda enfermedades crnicas, embarazos, parasitismo intestinal, Medicamentosa. 4.Txicas. CLASIFICACIN I. ANEMIA ASOCIADA A DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE HEMATES. A. Anemia con disminucin del volumen corpuscular medio. B. Anemia con aumento del volumen corpuscular medio. C-Anemia con volumen corpuscular medio normal. II ANEMIA ASOCIADA A UNA DESTRUCCIN EXCESIVA DE HEMATIES. A-Hemorragia. B-Anemia hemoltica hereditaria. C-Anemias hemolticas adquiridas. DIAGNSTICO CLINICO: Historia: En los adultos la principal causa de anemia microcitica, siempre la hemorragia, tratamiento con hierro. Tipo y calidad de alimentacin la dieta escasa resulta en es casi
y ayuda al diagnostico el responder al
insuficiencia de cido flico y contribuye a la deficiencia de hierro.
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Historia familiar de anemia. Uso de medicamentos.
Signos y sntomas: Palidez de tegumentos, datos relacionados con hipoxia tisular: Palpitaciones fuertes. Fatiga fcil. Disnea de esfuerzo. Glositis. Disfagia. Membrana esofgica (Sndrome de plummer-Vinson). Adinamia. Esplenomegalia. A veces tienen coluria o ictericia. Datos macroscpicos de sangramientos.
El examen fsico y la historia clnica, incluye la bsqueda de enfermedades hemticas primarias como linfadenopatias, hepatoesplenomegalia o dolores seos. Valores normales de Hematocrito, Hemoglobina Reticulocitos, Volumen Corpuscular Medio (VCM) y Ferritina. VALORES NORMALES Hombres: Hemoglobina(Hb) Hematocrito(Ht) Reticulocitos volumen corpuscular medio (VCM) Ferritina en suero
14 a 18 mg/dl 40 a 54 % 0.5 a 1.5% (80 a 98) 12 a 300mg/dl.

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(0.40 a 0.54)
Mujeres: Hemoglobina(Hb) Hematocrito(Ht) Reticulocitos volumen corpuscular medio (VCM) Ferritina en suero 12 a 16 mg/dl 38 a 47 % ( 0.38 a 0.47) 0.5 a 1.5% (80 a 98) 12 a 300mg/dl.
Para establecer el diagnostico de anemia ferropriva hay que demostrar la disminucin de los depsitos de hierro, lo que suele establecerse de forma indirecta determinando la Ferritina en suero. ANEMIA Hombres: Hemoglobina(Hb) Hematocrito(Ht) Reticulocitos Volumen Corpuscular Medio (VCM) Ferritina en suero Mujeres: Hemoglobina(Hb) Hematocrito(Ht) Reticulocitos Volumen Corpuscular Medio (VCM) Ferritina en suero EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma completo. Reticulocitos. <12 mg/dl <38 % 0.5 a 1.5% (80 a 98) <12 mg/dl. < 14 mg/dl <40 % 0.5 a 1.5% (80 A 98) <12 mg/dl.
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Frotis de sangre perifrica. Ferritina. General de heces. General de orina. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Anemia de la enfermedad crnica: reservas normales o menores de hierro y un aumento de la Ferritina, como: En Cncer. Enfermedades Heptica. Insuficiencia Renal Crnica. Lupus. Talasemia produccin de grado mayor de micro eritrocitos. TRATAMIENTO El objetivo principal del tratamiento identificar la causa y luego saturar los depsitos de hierro. Anemia microcitica: Ingesta de la dieta normal cubre solo las perdidas diarias. Antes de dar tratamiento con hierro se debe descartar perdidas
insensibles recurrentes o crnicas como: parasitismo intestinal, amibiasis, sndrome ulceroso, o problemas como meno metrorragias, etc. Sulfato ferroso de 300 mg. 3 v.d. con 60 mg. de hierro elemental durante 6 meses. CONTROLES Primer control los 10 das porque los Reticulocitos comienzan aumentar de 4 a 7 das de iniciado el tratamiento. Segundo control a los 3 meses ya que la hemoglobina y hematocrito regresa a valores normales a los 2 meses. Alta y continuar tratamiento por 3 a 6
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meses. A veces la respuesta es inadecuada por un mal diagnostico, o poca absorcin de HIERRO o por perdida sangunea. Indicacin De Tratamiento Parenteral - Va Intramuscular: Intolerancia a los preparados de administracin oral. Una absorcin muy reducida de hierro. Una demanda muy elevada de hierro que no se pueden satisfacer con los suplementos va oral. Deficiencia de hierro clnicamente significativa. 1 ml (50mg) intramuscular en cada lado en un msculo voluminoso todos los das. Para calcular la cantidad necesaria de Hierro se aplica la siguiente formula: Hierro (mg)= (Hb normal Hb del paciente) peso (Kg.) x 2.23 +1000. REFERENCIA Y RETORNO REFERIRLO AL TERCER NIVEL DE ATENCIN (Hematologo). Cuando el recuento de reticulocitos no alcance un valor mximo a los 510 das de tratamiento y hemoglobina no aumente en un plazo de 1-2 meses. Cuando la hemoglobina sea menor de 8 gramos y no se conozca la causa de la anemia. Cuando no se tiene respuesta al tratamiento adecuado en un periodo de 1 a 2 meses, y es necesario buscar la causa ms probable de etiologa y para completar estudio hematolgico. Cuando existan dificultades diagnosticas de exmenes de laboratorio. Casos refractarios al tratamiento convencional y sospecha de malignidad y cuando es necesario hacer estudio de medula sea. Pacientes con ICC.
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INCAPACIDAD De acuerdo a la condicin de base del paciente. PLAN EDUCACIONAL Educar sobre la importancia de una nutricin adecuada y completa, as como de un estilo de vida sano. Identificado el tipo de anemia y reconocida su causa, se debe seguir el tratamiento y seguimiento, al final del mismo todos los parmetros hematolgicos iniciales alterados debern estar dentro de lmites normales.
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