LA ERRADICACIN DE LA VIRUELA

JESS KUMATE

Miembro de El Colero Nacional

La viruela, descrita por Thomas Macaulay como "el ms terble de todos Im ministros de la muerte", jusc plenamente tal calificativo. Durante el siglo x\in, slo en Europa era responsable cada ao de 200 mil a 600 mil defunciones. El despoblamiento nativo de Latinoamrica en el siglo XVI se atribuye, principalmente, a la viruela contagiada por espaoles, portugueses y africanos esclavos. A lo largo de la historia, la mortalidad por viruela es la mayor entre todas las enfermedades infeclocontagiosas, incluyendo a la peste, la tu berculosis, el clera, el tifo, la fiebre amarilla y el sarampin. Es probable que la viruela haya afectado a nuestra especie desde hace ms de 3 mil aos si es que las lesiones de la momia de Ramss V {1160 a. C.) corresponden a viruela. El estudio de 1979 realizado en piel no revel virus, tanto por microscopa electrnica como por estudios virolgicos e inmunologicos; sin embargo, como no se autoriz la toma de muestras de las lesiones sugestivas de pstulas varilicas, el resultado negavo no es concluyente. Moore, en 1815, escribi que la viruela exista en China desde el ao 1122 a. C , durante la dinasta Chou y su nombre era tai tou. A Juzgar por la prctica de la variolacin haba viruela en la India por lo menos mil aos antes de nuestra era, segn el texto snscrito Sacteya. Si la viruela ocurra en Egipto desde 1100 a. C , habida cuenta del comercio e intercambio mediterrneo, es muy extrao que no figure en el Antiguo Testamento, que no se haya diagnosticado en el siglo v a. C. por Hipcrates y posteriormente por Galeno en Roma, en el siglo n d. C. Es posible que la referencia de Ensebio en Siria el ao 302 d. C. corres ponda a la viruela: "5 caracterizada por una erupcin peligrosa que, a diferencia de la verdadera peste, se esparce por todo el cuerpo y afecta tambin a los ojos, a menudo con prdida de la insta; tiene el efecto de proteger contra un segundo ataque del mismo desorden y cuya erupcin se acompaa de olor ofensivo". 93

Mario, obispo de Avenches, us el trmino varila en el ao 570 d. C , pero no est claro si corresponda a la viruela moderna. Gregorio de Tours, en el ao 581 relata: ''La persona, despus de ser atacada por fiebre violenta, se cubre toda con vesculas y pstulas pequeas. Las vesiailas son duras, blancas y muy dolorosos; si el enfermo sobrevive a su maduracin, se abren y drenan. El dolor aumenta al adherirse las ropas al cuerpo'. Ante tales descripciones, resulta exagerado sealar que la primera descripcin indiscutible de la viruela fue hecha por Abu Bakr Mohammad Ibn Zakariya Al-Razi (865-925) o Razs en su tratado sobre viruela y sarampin, en el cual, amn de diferenciar ambas enfermedades, men ciona que la viruela fue descrita por Galeno. Las invasiones de Persia a Palestina y a Egipto en el siglo vi y la exten sin del Islam a Norfrica, Persia y Espaa en los siglos Wl y Vlii con tribuyeron a establecer la endemia en los pases mediterrneos. Las Cruzadas en los siglos xi a xiii, al aumentar el desplazamiento de los ejrcitos, afianzaron el intercambio del contagio. El comercio de las repblicas martimas italianas, en especial Venecia, fue vehculo para ios brotes epidmicos extendidos a toda Europa. La viruela se establece en Amrica en la Hispaniola (Repblica Dominicana), durante 1497; llega a Mxico en 1520, a Per en 1524 y a Brasil en 1555. Los \'iajes exploratorios de Inglaterra llevaron la viruela a Oceana y Australia en 1789. Curiosamente, Nueva Zelandia estuvo libre hasta 1913. Las epidemias se suceden con una elevacin en verano y otoo, acompaan las mo\ilizaciones de poblacin y ejrcitos, se favorecen por el hacinamiento. No respetan clases sociales ni edad. En el trmino de los siglos abaten a varios reyes y reinas: Isabel I, del Reino Unido, sufre un cuadro grave en 1563, queda caha y con cicatrices faciales; la reina Ana de Inglaterra muere por \'iruela y crea un problema de sucesin; en el siglo x\aii fallecen el zar Pedro II, Luis XV, el emperador Jos I, Guillermo II de Orangc y el rey de Baviera. La viruela permaneca endmica con brotes epidmicos en Asia, frica y Amrica. Sus vctimas fueron legin, siempre con un gran subregistro y sin posibilidad de atenuacin o prevencin para el grueso de la poblacin. La variolacin o inoculacin de material varilico infectante, iniciada en China y en la India hace mil o 2 mil aos, no fue una prctica gene ralizada y su extensin hasta el Mediterrneo requiri de ms de un milenio; los pases adoptantes modificaron el modus operandi en la va de 94

inoculacin. En el siglo XVIII, Europa y frica la reciben "a la turca", i. e.: depsito de costras secas sobre incisiones en trayectos venosos. As es transmitida a las posesiones inglesas, espaolas, portuguesas, francesas y holandesas en ultramar La variolacin nunca tuvo un impacto epidemiolgico importante, salvo en los ejrcitos variolados, dado el riesgo de muerte (1-2% en las mejores condiciones) y el costo de la operacin. La Condamine seal: "La vanle nous dma, la variolation nous millsime\ A pesar de tales inconvenientes, la variolacin se mantuvo hasta la segunda mitad del siglo XX en Afganistn, frica Central y Etiopa; en esta ltima nacin, durante 1971 se registraron 26 mil 329 casos de \iruela, ms de 3 mil consecutivos a la variolacin. La posibilidad de controlar, eliminar y cventualmente erradicar la viruela se inici con el experimento de Edwardjenner el 14 de mayo de 1796, cuando al nio James Phipps, de 8 aos, le inocul material infec tante, obtenido de las lesiones de cowpox presentes en la mano derecha de una ordeadora, Sarah Nelmes. La variolacin practicada el 1- de julio del mismo ao, no prendi y en el curso de su \ida a Phipps se le varilo en no menos de 20 ocasiones sin algn desarrollo lesional seme jante a la viruela. Durante el siglo XIX la prctica de la vaciuiacin se generaliz en todo el mundo por la simplificacin de su prctica mediante: la vacunacin de brazo a brazo en vez de recurrir a la cmopox. la "animalizacin" de la vacuna al desarrollarla en terneras, cabras y bfalos y el uso de linfa vacunal mezclada con glicerina lo que redujo drsti camente el riesgo de infecciones secundarias. A pesar de la mejor aceptacin de la vacunacin por parte del pbli co y gobiernos, la viruela permaneca como problema de primer orden en la salud pblica de todos los pueblos. Durante la guerra franco-pru siana en 1870-1871, el ejrcito francs no vacunado tuvo ms de 20 mil bajas, en contraste con menos de 300 en el ejrcito alemn protegido. Los efectos adversos de la vacunacin, si bien mucho menos frecuen tes que los de la variolacin y de la viruela, fueron motivo de rumores o francas campaas para desprestigiar al procedimiento. La vacuna generalizada, el eczema vacunal, la vacnia gangrenosa, las encefalitis posvacunales, la vaccina ocular y la propagacin por contagio a fami95

liares o compaeros fueron realidades de rara presentacin, la mayora de las cuales podan evitarse o disminuir si: la primovacunacin se realizaba despus del primer ao de vida. no se vacunaba a enfermos con eczema. se prohiba en personas con inmunodeficiencias primarias o secun darias de toda ndole. Si usaba algvma de las tres cepas mejor estudiadas: la Lister-Elstree del Reino Unido, la Wyetli de Estados Unidos o la EM63 de la URSS. La erradicacin de la viruela, no su eliminacin o simple control, fue preconizada desde 1801 por jenner, cuando en su ltima obra, The origin of Ihe varanes inondation, seal: "La aniquilan de la viruela, el ms terrible, flagelo de ki espede humana, debe ser el resultado de esta prrtica (vacunacin)". En 1950 el director de la Oficina Sanitaria Panamericana, Fred L. Soper, propuso un programa para erradicar la \iruela de Amrica; su ex periencia y xitos en Brasil para erradicar Aedes aegypii y Anopheles gamlae con base en campaas nacionales de \'acunacin anliamarlica y vigilan cia epidemiolgica supervisada fueron aplicados a la viruela. Al cabo de ocho aos se haba interrumpido la transmisin en el Caribe, Canad, Estados Unidos, Mxico, Centroamrica (en varios pases del isno se haba conseguido antes de 1950) y en varias naciones sudamericanas. La erradicacin a nivel global la propuso en 1958 el vicemiistro de la URSS, Dr. V. M. Zhdanov, a la I P Asamblea Mundial de la Salud. Se aprob un programa para vacunar y revacunar a 80% de la poblacin mundial, el cual en cinco aos conducira a la erradicacin. En la prc tica la OMS estaba empeada en la erradicacin del paludismo y de la fiebre amarilla, objetivos que no se alcanzaron. Los expertos se mostra ban pesimistas ante los problemas encontrados con el paludismo y la fiebre amarilla: el raqutico presupuesto: (100 mil dlares) y los temores no publicados sobre las consecuencias demogrficas. F. Fenner enumera ocho circunstancias que tornaron factible y riable la erradicacin de la viruela. 1- Se trataba de una enfermedad grave, con letalidad de 20-30% en la Varila majar, a u n q u e en las formas confluentes, planas y en las hemorrgicas los fallecimientos podan ser 50-100% de los afectados. 96

2- No haba formas asintomticas o subclnicas. El problema de los por tadores crnicos asintomticos o de por vida como en la fiebre tifoidea, no se presentaba en la viruela. 3" La transmisibilidad estaba siempre asociada a la erupcin; no haba peligro de contagio durante la fase preeruptiva ni despus de cadas las costras. Durante el acn de la transmisibilidad, la viruela no era tan conta giosa como el sarampin, la influenza o la varicela. 4- No haba recurrencias, como es frecuente en las hepatitis B y C, la tuberculosis, el tifo, la varicela-zoster, la frambesia, la brucelosis o el paludismo por P. vivax o malariae. 5^ No hay variabilidad antignica. Las variantes major, minar e intermedium no afectaron la efectividad profilctica de la vaccinia, inclusive contra la viruela de los monos. 6- Disponibilidad de una vacuna termoestable a 37C durante ms de un mes desde el desarrollo de una vacuna liofilizable. 7- La estacionalidad se prestaba para enfatizar las campaas de vacu nacin, contencin y supervisin. 8- No hay reservorios animales. Si bien algunos primates pueden ser contagiados, no se trata de huspedes naturales y no exisd la posi bilidad de formas selvticas como en la fiebre amarilla, la peste y en muchas otras zoonosis. El 22 de enero el Consejo Ejecutivo de la OMS acord intensificar las acvidades de la campaa con el objetivo de vacunar y revacunar a 80% de los suscepfibles hasta conseguir la interrupcin de la transmisin del virus. La aplicacin de la vacuna se facilit por el uso de inyectores a chorro y simultneamente en el inicio hubo donativos liberales de vacu na por la URSS (140 millones de dosis/ao) y de Estados Unidos (40 mi llones anuales}; 80% de las necesidades del biolgico: 2,400 millones de dosis desde 1967 a 1977 fueron satsfechas localmente. A pesar del aumento en el presupuesto de la campaa a 2.5 millones de dlares (E. U.} y de la aplicacin de 200 millones de dosis vacunales en 1970 la situacin en el subcontinente ndico, en Etiopa y en el cuer no de frica no mostraba mejora. Entre 1967 y 1972 se consigui la erradicacin en Sudamrica, Indo nesia y varios pases africanos: Mozambique y Yemen en 1969; Nigeria, Rwanda, Burundi, Tanzania y Malawi en 1970, Zaire en 1971 y Sudn en 1972. 97

A pesar de las campaas nacionales de vacunacin con un biolgico termoestable y de informes con coberturas mayores a 80% en India y Pakistn, as como en varios pases africanos, la xdruela pareca incontro lable. En 1967, cuando se acord en realizar un esfuerzo global, se in form de 131,697 casos, pero ante el subrcgistro, la OMS estim el nmero real de enfermos en 10-15 millones y dos millones de muertos. La campaa entr en crisis alrededor de 1970 cuando en Nigeria, India, ) Pakistn los casos de \iruela sumaban miles a pesar de haber vacunado ms <:le 80% de la poblacin y en ocasiones en las regiones afectadas se tenan registros de cobertura con 100 hasta 120% de vacunados. En ausencia de censos con nombre y ubicacin, era e\idente que al disponer de dosis aplicadas en el numerador y de poblacin total como denominador, en las campaas de vacunacin se haban repetido las inmunizaciones a la poblacin ms fcil de llegar: la urbana, en lauto que la residente en reas de difcil acceso o con barreras culturales quedaba sin vacunacin. Las experiencias en el campo mostraron que la \druela no era muy contagiosa; un caso no infectaba a ms de dos o tres contactos y el perio do de incubacin de 10-14 das, daba tiempo a establecer un cerco sani tario mediante la vacunacin de las personas con trato del enfermo, durante las dos semanas precedentes. Con la campaa en marcha hubo necesidad de alterar drsticamente la estrategia. Se decidi establecer una vigilancia epidemiolgica basada en la bsqueda acti\'a para diagnosticar precozmente todos los casos y vacunar de inmediato a todos los posibles contactos. Para conseguirlo fue me nester el estar de continvio en las comunidades endmicas y utilizar los sitios de reunin en mercados, en las escuelas, en los templos, en las ter minales de transporte, durante los festivales de toda ndole y en varios casos \isitar casa por casa las poblaciones ms afectadas en reas rurales. Se generaliz la recomendacin de los vacunadores de Indonesia para utilizar una fotografa a colores de la cara de un nio enfermo con las lesiones caractersticas. El uso de inyectores a chorro muy eficientes, pero con requerimientos de mantenimiento no disponibles en todo tiempo y lugar, fue sustituido por la aguja bifurcada, desarrollada en los laboratorios Wyeth, en Filadelfia, por B.A. Rubin: una aguja de coser o un alambre con dos puntas de dimensiones para retener por capilaridad 1 mg de agua o su equivalente de linfa {0,0025 mi), la cuarta parte de la vacuna usada en los otros procedimientos de escarificacin como los vaccinoestilos, las lancetas rotatorias o el inyector a chorro. Un vacu98

nador poda aplicar hasta 5,000 dosis en una jornada de trabajo con el inyector a chorro y con la aguja bifurcada slo 1,500. Sin embargo, no podra dotarse de un inyector a cada equipo de \'acunacin y la sencillez de la aguja, amn de su costo, la hicieron de uso general.

L-\ VIRUELA EN MXICO

La viruela fue introducida por Francisco Egua, un negro integrante de la expedicin de Panfilo de Narvez. Su llegada en 1520, en fase infectante, produjo una epidemia en Zempoala y Tlaxcala, para seguir hasta Tenochtitln. Como sucede siempre que una enfermedad infectocontagiosa afecta a una comunidad inmunolgicamente virgen, las formas clnicas son muy graves con mortalidad elevada. As ocurri en todos los pueblos tocados por la epidemia. En 1589 Surez de Peralta relat en Pestilencias entre los indios: "De la Noche Triste al principio del sitio de Tenochtitln, le sucedi a los indios una gran pestilencia que parece la provey Dios, como es de creer, que fueron viinelas, que ninguno escapaba a quin daba; y esto empez por el ms de septiembre y dur setenta das, sin calmar ninguno; que fue mucha ayuda para los espaoles porque con la enfermedad y mortalidad que fue muchsima no podan pelear' La epidemia de 1538 qued registrada en el cdigo Telknano Remensis, actualmente en Madrid. Hasta el siglo x\Ti Europa y sus colonias estaban inermes frente a la \druela. La gravedad era variable, segn la forma clnica ordinaria, con fluente, plana o hemorrgica, esta ltima uniformemente letal. Kn 1700 llegan noticias a la Royal Societ)' de Londres acerca de la "inoculacin" practicada en Turqua de polvo procedente de pstulas varilicas en incisiones hechas ex-professo sobre algunos trayectos venosos. El cuadro clnico era regularmente benigno y la persona quedaba protegida de por vida. La primera variolacin, como se llam a tal inoculacin, se practic en Inglaterra con motivo de un brote epidmico en 1720 y sirvi para la realizacin de un experimento clnico bajo el auspicio de Jorge I y los prncipes de Gales. A seis condenados en la prisin de Newgate se les propuso someterse a la variolacin y la liberacin consecuente si sobre\i\ian. A una de ellas, Elizabeth Harrison, posteriormente se le mand cuidar y dormir con un nio de diez aos enfermo de viruela. La vario lada no fue contagiada a pesar del contacto tan cercano. 99

La prctica d e la variolacin en Europa no se extendi en razn del costo al ser realizada por mdicos, la preparacin de los candidatos {pur gas, dieta especial, sangras), el aislamiento posterior al p r o c e d i m i e n t o para impedir la diseminacin de la x'iruela a sus contactos y, sobre todo, un riesgo d e morir variable entre u n o y hasta o c h o p o r ciento entre los va riolados. Algunos g r u p o s militares y nobles o gente rica con espritu d e aventura se sometan a la inoculacin d u r a n t e los periodos interepid micos. La variolacin llega a la Nueva Espaa fines del siglo XVIII. Se atribuye al doctor Jos Ignacio Bartolache h a b e r promovido su uso al r e c o m e n d a r la publicacin d e u n t r a t a d o del d o c t o r Morel sobre la materia. J o s e p h Flores, u n mdico nacido en San Cristbal de las Casas, practic la variolacin en Chiapas y Guatemala para combatir las epidemias d e viruela; se estableci en Espaa, d o n d e lleg a ser mdico d e cmara del rey Carlos IV. La variolacin e n c o n t r en la Nueva Espaa la misma oposicin q u e en E u r o p a y Estados Unidos. En ocasin d e la e p i d e m i a d e 1797 circu laron cuartillas con rimas alusivas: Los que se inoculan no tienenjuicio pensando quedar buenos y es artificio Y esto es tan cierto que quedan cacarizos y algunos muertos. Las controversias sobre la variolacin cesaron al conocerse el trabajo d e Edward J e n n e r sobre el efecto protector d e la roivpoxanie ulteriores exposiciones d e \iruela. A pesar del rechazo d e la Royal Society para publicar en Philosophical Transactions el trabajo d e un felloiu, Jenner edit d e su peculio en 1798 n inquiry into the causes and effects q/"A^ Variolae Vaccinae, a disease discovered in some westem counties oJEngland, particularly Gloucestershire and knoiu //y ame coxopox. La publicacin, recibida iuicialmente con indiferencia y escepticis m o , al confirmar sus efectos benficos se extendi r p i d a m e n t e a toda E u r o p a , se aplic en Gibraltar, Minarca y Malta a fines d e 1800 y e n 1803 Francisco Xa\er Balmis haba traducido al espaol el libro Tratado histrico y prctico de la vacuna, de J. L. Moreau d e la Sarthe. 100

La Expedicin Filantrpica de la Vacuna, enviada por la Corona Espaola para propagar la vacuna, a peticin del ayuntamiento de Bogot en ocasin de una epidemia de viruela, lleg a Mxico por Sisal, Yucatn, el 25 de junio de 1804. Las primeras vacunaciones se realizaron en Mxico antes de la llega da de Balmis. El virrey Jos de Iturrigaray y Alejandro Arboleya, ciru jano de la armada, recibieron del ayuntamiento de Veracruz linfa vacu nal obtenida de tripulantes de las fragatas Anfitrite y La O con la cual fueron vacunados cinco nios en la Casa de Expsitos el 25 de abril de 1804; el ayuntamiento de Veracruz envi linfa vacunal a su costa, a Campeche y a La Habana. Balmis y su grupo vacunaron y propagaron de brazo a brazo en la ciu dad de Mxico. Realizaron, y enviaron expediciones a Puebla, Oaxaca, Guatemala, Q u e r t a r o , Celaya, Guanajuato, Valladolid (Morelia), Guadalajara, San Luis Potos, Zacatecas y a Durango. Finalmente el 20 de enero de 1805 se embarcaron en Acapulco con rumbo a Manila con 24 nios de Zacatecas, Sombrerete, Fresnillo, Quertaro y Guadalajara, los cuales conservaron la linfa de brazo a brazo durante los 67 das de la travesa transpacfica. Despus de la expedicin de Balmis, qued como conservador de la vacuna el doctor Jos Miguel Muoz hasta 1842, sucedindole en el cargo su hijo, el doctor Luis Muoz, el cual realizaba controles de cali dad peridicos en cepas vacunales inglesas. ngel Iglesias introduce el \'irus vacunal bovino, no coiu pox. En 1866 inocula terneras y presenta en la Sociedad Mdica de Mxico, la actual Academia Nacional de Medicina, su Memoria sobre la vaaina animal. El peligro de transmitir sfilis y la necesidad de propagar en humanos la vacuna "animalizada" en terneras no fueron argumentos suficientes para adoptarla. Todava en 1908 la figura mdica ms prominente de Mxico, Eduardo Liceaga, consideraba que la vacuna brazo a brazo era mejor, ya que confera inmunidad permanente, esperanza no confirma da desde el siglo pasado. En 1912 el gobierno de Yucatn estableci el primer laboratorio para la produccin de linfa vacunal animal, que lleg a proveer linfa vacunal a Tabasco, Veracruz, Tamaulipas y Mxico, D.F. En 1913 se crearon labo ratorios similares en Guadalajara y Campeche. El Instuto Bacteriolgico Nacional se funda en 1916, en 1918 se traslada a la sede actual en Popotla y en 1921 se le denomina Instituto Nacional de Higiene. En 1919 el Departamento de Salubridad {despus 101

Secretara de Salubridad) acuerda que a partir de esa fecha slo se va cune con linfa animal. El 27 de marzo de 1926 se declaran obligatorias la primovacunacin y la revacunacin cada cinco aos. En ese ao se aplicaron 2'790,000 dosis. Sin embargo, la letalidad no disminua, y si bien las tasas de mor talidad por cada 100,000 habitantes, que llegaron a a ser de 203.1 en 1900, haba descendido a 82.8 en 1922, el repunte epidmico de 1930 la elev a 104.9 con 17,405 defunciones, la quinta causa de muerte general. Ante la gravedad de la situacin, en 1935 se crearon las Brigadas Mviles de los Servicios de Sanidad Federal Estatales, dependientes de los Servicios Coordinados de Salubridad, en el siguiente bienio se apli caron anualmente tres millones de dosis. Con la creacin de la Secretara de Salubridad y Asistencia el 15 de octubre de 1993, se fimd una comisin para impulsar la campaa nacional de vacunacin antivariolosa; desde el decreto presidencial de creacin, el 27 de febrero de 1944, hasta 1949 se aplicaron ms de 28 millones de dosis, ms de cinco millones de dosis anuales. La declinacin de la mortalidad no se hizo esperar: de 2,279 falleci mientos en 1944, con tasa de 10.8, en 1949 hubo 461 muertes por virue la con tasa de 2.0 y desde 1951 no se ha registrado alguna defuncin. Kl ltimo caso de viruela en Mxico fue diagnosticado en el poblado de Tierra Nueva, San Luis Potos, en una mujer de 17 aos, Victorina Torres, quien se recuper. La vacunacin antivariolosa se sigui aplican do con base en las directivas de la Direccin General de Epidemiologa y Campaas Sanitarias de la SSA en 1961, considerando que: 1. No se haba presentado ningn caso desde el 2 de junio de 1951. 2. Que en los 30 aos anteriores se haban aplicado 137 millones de dosis, 42 millones de las cuales fueron primovacunaciones. 3. Que la viruela se haba interrumpido en Canad, Estados Unidos, pases del Caribe, Centroamrica y del Cono Sur, salvo Brasil, Uruguay, .\rgentinay Per. 4. Que la \druela persista en 30 pases de Asia, frica, y Amrica; por ello, se acord que: 4.1. Se exigiera el certificado internacional de vacunacin a todos los \'iajeros del extranjero, salvo los ciudadanos de E.U. y Canad si haban permanecido en esos pases las dos semanas anteriores. 4.2. Se vacunara a: a) Todos los nuevos nacidos vivos al octavo mes de \'ida. b) Todos los nios al ingresar y terminar la escuela primaria. 102

c) Todos los conscriptos del Servicio Militar Nacional y a los jvenes de 18 aos en las escuelas de educacin media o superior. d) Todo el personal de salud, y e) Todos los viajeros al extranjero. 4.3. Mantu\'iera el servicio de vigilancia epidemiolgica de xiruela y de los efectos adversos de la vacunacin, i. e.\ eczema vacunal, vacunas generalizada o gangrenosa, encefalitis postvacunal e infecciones secun darias a su aplicacin. La campaa de vacunacin anti\ariolosa pag un tributo en vidas de vacunadores. Luca Salcido Llantada de Valdez una auxiliar de enfer mera, fue asesinada el 14 de febrero de 1946 en el poblado Aguacaliente de Comedero; un maleante prfugo la confundi con polica. Desde 1983 en el Da Mundial de la Salud, 7 de abril, se entrega el Premio Luca Salcido a la mejor auxiliar de enfermera del ao anterior. El 19 de junio de 1949 los brigadistas de vacunacin, Francisco de la Guardia yjess Vizuet, fallecieron en el desempeo de su trabajo. Una placa de bronce en la Secretara de Salud recuerda el costo humano de la erradicacin varilica en Mxico. En 1801 escribi Jenner su tercera obra sobre la vacuna: The Ogin of the vaccine inoculation, en donde asent: "Est fuera de discusin que la aniquilacin de la viruela, el flagelo ms temido por la especie humana, debe ser el resultado de esta prctica (la vacunacin)" Su cumplimiento se llev a cabo 176 aos despus en Merka, Somalia.

G\R-\CTERSTICAS Y CONSIDERACIONES PROPICIAS PAR.\ L.\ ERRADICACIN DE LA \TRUEL/\

I. Propia de la especie humana. No hay reservorios animales. II. No hay formas asintomticas ni portadores crnicos. III. La xiruela no es muy contagiosa comparada con el sarampin, la varicela o la influenza. IV. El virus no exhibe variacin antignica. V. La vacuna es efectiva, termoestable, sencilla de aplicar, se produce localmente a bajo costo y es relativamente inocua. VI. La viruela es una enfermedad con letalidad 15%, y secuelas graves (ceguera, cicatrices faciales).
Global Eradication of Smallpox F. Fenner, 1982.

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