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1-Introduo

Sob o ponto de vista da Medicina Chinesa, o Fgado, o Vaso-Penetrao e o Vaso-Concepo so responsveis pela fisiologia da menstruao. A estagnao do Qi e do Sangue a causa patolgica mais comum da dismenorria, causada por tenso emocional, frio e umidade, esforo excessivo, doena crnica, atividade sexual excessiva e parto s (MACIOCIA, 1996). O autor relata ainda que o diagnstico da dismenorria baseia-se no horrio da dor, ciclo (durao e aspecto do sangue), localizao da dor, se a dor aliviada com calor ou frio, caracterstica da dor e presso. A partir das queixas das pacientes que se determina o tipo de dismenorria: em Plenitude/Excesso ou Vazio/Deficincia. O primeiro mais comum e caracterizase por dor mais intensa, mas em ambos h uma estase de sangue, pois tambm em Vazio de dismenorria o Sangue deficiente no se move corretamente. A Medicina Ocidental descreve a dismenorria ou clica menstrual como um sintoma que acompanha a menstruao. Dessa forma a causa das dores menstruais est ligada aos fenmenos que se passam durante o perodo menstrual, pois todos os meses o organismo da mulher est sob influncia dos hormnios sexuais. A dor ocorre no baixo ventre (pelve) ou na barriga e na regio inferior das costas, em algumas mulheres a dor aparece na regio sacral. Acomete mulheres antes, durante ou aps a menstruao (KASE, 1987). A Medicina Ocidental diferencia a dismenorria primria da secundria. Quando falamos de dores menstruais comuns estamos nos referindo a dismenorria primria, que surge como uma conseqncia de fenmenos naturais, fisiolgicos, associados menstruao. A dismenorria primria comea geralmente com o incio dos ciclos ovulatrios e no associada a nenhuma desordem orgnica, ou seja, a dismenorria fisiolgica. A queixa caracterstica da dismenorria primria dor na parte inferior do abdome, de natureza clica e com irradiao para a parte inferior das costas (PRADO, 2003). A dismenorria secundria ocorre geralmente depois dos 30 anos e pode ser associada com doenas orgnicas. A dismenorria secundria, por estar associada ao aparecimento de um problema
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de sade na mulher, pode surgir em qualquer perodo da vida da mulher em idade frtil (PORTO, 2001).

2-Justificativa

A maioria das mulheres apresenta alguma forma de desconforto, geralmente de natureza leve, no incio da menstruao. A dismenorria constitui uma situao muito comum, afeta pelo menos 50%das mulheres na idade frtil em algum perodo entre os 15 e 25 anos (PORTO, 2001). O autor relata ainda que na dismenorria primria, a maioria das pacientes apresenta uma menarca indolor, mas comea a ter um desconforto aos 15 ou 16 anos. Em geral, o desconforto comea poucas horas antes do fluxo menstrual, persistindo at que esteja completo, raramente alm do segundo dia. A freqncia de dismenorria eleva-se continuamente aps esse perodo, alcanando um mximo no meado da dcada dos 20 anos e diminuindo lentamente em seguida. O tratamento da dismenorria atravs da acupuntura proporciona resultados excelentes e a grande maioria dos casos pode ser completamente curada. O princpio de tratamento depende do momento do ciclo menstrual. Durante o perodo menstrual, deve-se concentrar no tratamento da Manifestao, isto , mover o Sangue e cessar a dor. Nos outros momentos do ciclo deve-se tratar a raiz, isto , com base no padro principal. Em particular, se houver uma Deficincia, a melhor conduta seria trat-la durante as duas semanas subseqentes ao perodo menstrual (PRESS, 1995).

3-Objetivo

O objetivo da pesquisa fazer uma reviso bibliogrfica sobre a viso Oriental e Ocidental da dismenorria.

4-Viso Ocidental

4.1-Definio e Fisiopatologia A menstruao a limpeza da camada interna do tero que foi preparada durante o ciclo para receber uma gravidez. Para que a menstruao ocorra todo um ciclo se processa. O ciclo menstrual composto de 28 dias, a ovulao ou poca frtil se d entre 13 e o 14 dia (o primeiro dia considerado como o primeiro dia da menstruao). Os hormnios progesterona e estrgeno so produzidos pelo ovrio, o LH e o FSH so produzidos pela hipfise. O L.H. age no folculo do ovrio rompendo o mesmo e liberando o vulo, enquanto o tero se prepara para uma eventual gravidez. O folculo se transforma em corpo lteo que produz progesterona. Uma vez por ms a hipfise manda um sinal para os ovrios, ou seja, ocorre a liberao dos hormnios. O endomtrio aumenta de espessura e enriquece a sua rede de vasos sanguneos, pois o local onde o ovo se vai implantar e ser alimentado na fase inicial da gravidez. Quando no se d a fecundao o nvel de hormnios decresce e o revestimento uterino, intil na ausncia de gravidez, morre, descama e eliminado atravs da vagina, sendo substitudo por um novo revestimento rico em vasos sanguneos no ms seguinte (KASE, 1987). O autor relata ainda que quando se d a descamao do endomtrio, h ruptura de tecidos e vasos, com libertao de substncias que vo causar a contrao dos msculos do tero, ajudando-o a libertar-se do sangue e restos de tecidos acumulados no seu interior e para se evitar a perda excessiva de sangue durante a menstruao. Estas substncias, chamadas prostaglandinas, so as responsveis pelas dores menstruais que so tanto mais intensas quanto mais elevada for a sua concentrao. . 4.2-Tipos de dismenorria 4.2.1 - Dismenorria primria As prostaglandinas estimulam a atividade uterina aumentando as contraes miometriais, atravs do influxo de clcio para o interior do miomtrio, ativando assim o processo contrtil. As prostaglandinas produzem estenose dos pequenos vasos sanguneos do endomtrio, com
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conseqente isquemia tissular, desintegrao endometrial, sangramento e dor. A dismenorria pode ser produzida pela excessiva isquemia tissular resultante da presso intra-uterina aumentada, constrio vascular e fluxo sanguneo uterina diminudo (KASE, 1987). O fator miometrial a causa mais freqente de dor menstrual. Durante a menstruao, ocorrem tanto contraes rtmicas como um tnus uterino aumentado. Ao nvel tissular, isso provoca isquemia uterina e dor, que seria anloga apresentada durante o trabalho de parto (PRADO, 2003). Podemos citar outras causas de dismenorria como : fatores obstrutivos cervicais, fatores hormonais ( duvidoso o papel exato da ovulao e a subseqente produo de progesterona, no incio da dismenorria; possvel que a prostaglandinas possa depender da progesterona para sua produo) e fatores de inervao(a desenervao do tero pela neurectomia pr-sacra aliviar a dismenorria; uma hiptese se a dismenorria primria provm da hipersensibilidade dos nervos adrenrgicos e colinrgicos que servem ao tero) (KASE, 1987). 4.2.2-Dismenorria secundria: Etiologia O aparecimento inicial da dismenorria depois dos 30 anos deve despertar a procura de uma causa orgnica. Na dismenorria secundria existe uma causa para a dor. Uma caracterstica que ela no aparece logo aps o incio da menstruao , mas geralmente aps alguns anos ou aps algum fato (PORTO, 2001). De acordo com o autor citado acima a dismenorria secundria pode ser atribuda a doena inflamatria plvica, endometriose, leiomiomas uterinos ou adenomiose, miomas uterinos, normalidades congnitas da anatomia do tero ou da vagina, uso de DIU (dispositivo intra-uterino) como mtodo anticoncepcional, manipulao cirrgica do colo uterino (quando a estenose provoca verdadeira obstruo parcial ou completa), fibromioma uterino (tumor benigno do tero), quisto do ovrio, as malformaes uterinas, as aderncias plvicas (formao de tecido cicatricial no interior do abdmen na seqncia de cirurgias anteriores), hmen sem orifcio para sair a menstruao, entre outras.
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Sintomas O principal sintoma a dor no baixo ventre ou na barriga e em algumas mulheres a dor parece vir das costas para frente. uma dor em clica, ou seja, vai e volta. Costuma aparecer algumas horas antes ou junto com a menstruao e prolongar por mais dois ou trs dias, desaparecendo depois gradualmente (PRADO, 2003). O autor relata ainda que a dor pode ser branda, causando clica, desconforto, sensao de peso no ventre ou nas costas. A dor pode ser moderada, causando, alm do desconforto, sensao de mal-estar, diarria e dor de cabea. Tambm pode ser muito forte, incapacitando a mulher de realizar suas atividades, durando de dois a sete dias e sendo acompanhada de transtorno gastrintestinal inclusive com vmitos, dor referida nas costas, nas coxas e cefalia. Geralmente toda a regio do abdmen fica dolorida e pode ser acompanhada de outros sintomas alm dos j citas dos tais como: enjos, cansao, nervosismo, vertigem, fluxos menstrual muito abundante, ansiedade e at mesmo desmaio (sncope) (PORTO, 2001). A dor associada com a dismenorria secundria ocorre com freqncia muito antes da menstruao, e pode persistir por um perodo mais prolongado durante o fluxo (KASE, 1987). Diagnstico indispensvel uma anamnese e um exame fsico completo e exato, antes de se iniciar o tratamento. No entanto, para diferenciar uma dismenorria primria de uma dismenorria secundria, o mdico necessita de observar a mulher e, eventualmente, realizar alguns exames como anlises, ecografia ginecolgica, etc. (KASE, 1987). De acordo com o autor no havendo uma patologia orgnica, a paciente deve ser cuidadosamente avaliada quanto presena de distrbios psicogenticos evidentes originados de disfuno sexual ou de problemas de adaptao em situaes estressantes. Nesse momento est indicada uma prova especfica com inibidores de prostaglandinas. Relata ainda que as prostaglandinas podem ser obtida, colhendo-se o sangue menstrual, lavando-se a cavidade endometrial ou obtendo-se amostra do tecido endometrial. Os nveis plasmticos perifricos de prostaglandinas no se relacionam com os nveis uterinos por causa do
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metabolismo sistmico extremamente rpido dessas substncias. Quando os inibidores da prostaglandinas so ineficazes, como pode acontecer com 20% das pacientes, indica-se a inibio ovulatria sob as perspectivas diagnstica e teraputica. Caso isso no seja bem-sucedido para eliminar ou modificar a dismenorria, podem se indicar outras provas diagnsticas, incluindo a laparoscopia. Nas pacientes com patologia orgnica anteriormente no suspeitada, como a endometriose, possvel fazer o diagnstico correto de dismenorria secundria e iniciar-se o tratamento especfico (KASE, 1987). 4.3-Tratamento A prova mais impressionante do papel das prostaglandinas para iniciar a dismenorria primria o uso satisfatrio de agentes que inibem a sntese da prostaglandinas no tratamento da dismenorria. O alvio da dor acompanhado pela supresso da sntese endometrial de prostaglandinas conforme suas dosagens nas amostras de sangue e uma diminuio na presso uterina (PRADO, 2003). O autor citado acima relata ainda que o uso desses agentes baseia-se na observao de que os agentes antiinflamatrios no esterides relacionados com a aspirina parecem ter um efeito inibidor sobre a atividade miometrial durante a gravidez em muitas espcies. Os inibidores da prostaglandinas afetam claramente a atividade uterina durante a gravidez humana. Os inibidores da prostaglandinas tm um ndice de eficcia de aproximadamente 80%, e afastaram em grande parte o uso de analgsicos narcticos ou anticoncepcionais orais a fim de suprimir a ovulao, quando no existe uma necessidade especfica para o controle da natalidade (PORTO, 2001). De acordo com autor relatado acima quando a intensidade das dores o justifica, a mulher deve comear a tom-los dois dias antes da data provvel para o incio da menstruao e manter o tratamento durante trs ou quatro dias. Nas dores de menor intensidade medidas simples como o repouso e a aplicao de calor (saco de gua quente) na barriga podem resolver o problema. As formas graves de dismenorria so mais raras e podem exigir outros tipos de tratamento Os anticoncepcionais orais no inibem diretamente a sntese da prostaglandinas, mas,
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suprimindo a ovulao e o crescimento do endomtrio, reduzem a quantidade de prostaglandinas produzida e alteram o nvel de contratilidade do miomtrio para o ciclo menstrual normal (PORTO, 2001). No tratamento da dismenorria secundria imprescindvel que a causa seja determinada para que o tratamento seja adequado, podendo ser clnico ou cirrgico.O controle da dismenorria secundria tambm pode ser feito com o uso de antiinflamatrio no- esterides, mas o tratamento vai depender da causa responsvel pelo quadro doloroso.O uso de plulas anticoncepcionais tambm indicado como forma de tratamento (KASE, 1987). 4.4-Grupos mais suscetveis Os indivduos mais obesos apresentam uma freqncia maior de dismenorria. Isso compatvel com o fato de que a dismenorria ocorre menos amide entre atletas femininos. interessante observar que, entre as atletas, as nadadoras so as que apresentam uma freqncia mais elevada de dismenorria, embora consideravelmente menos do que as no-atletas (PORTO, 2001). As mulheres com perodos menstruais regulares tm maior freqncia de dismenorria do que aquelas com menstruaes irregulares , o que significa uma relao entre a dismenorria e a ovulao. As pacientes anovulatrias esto livres de dismenorria porque a progesterona ou sua supresso constituem um pr-requisito para a liberao de prostaglandinas dentro do tero As mulheres com fluxo menstrual mais prolongado tm um ndice maior de dismenorria do que as com um fluxo inferior a trs dias (KASE, 1987). Embora se considere freqentemente que a dismenorria ocorra mais amide em pacientes cujas mes tinham o mesmo complexo sintomtico, os estudos no conseguiram confirmar essa relao, em virtude de que a dismenorria pode ser explicada na maioria das pacientes numa base de qumica uterina, e que existe um tratamento eficaz (KASE, 1987). Para haver uma diminuio da incidncia de dores menstruais nas mulheres que tm hbitos de vida saudveis que inclui a prtica regular de exerccio fsico, uma boa higiene alimentar e controle dos fatores desencadeantes de stress. recomendada uma dieta com menos gordura animal, laticnios e ovos, insistindo na ingesto de vegetais, sementes cruas e nozes. Medidas gerais, como
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bolsa de gua quente, banho morno e massagens relaxantes auxiliam no alvio da dor (PORTO, 2001).

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5-Viso Oriental

5.1-Definio Dismenorria o conjunto de sinais e sintomas relacionados, em ltima anlise, ao mecanismo dos fludos orgnicos e as alteraes do psiquismo feminino, no perodo pr-menstrual (PRESS, 1995) Sob o ponto de vista da Medicina Chinesa, a estagnao causada pelo movimento incorreto do Qi do Fgado e conseqentemente do Sangue. Portanto, o movimento correto do Qi e do Sangue do Fgado essencial para um perodo menstrual livre de dor (MACIOCIA, 1996). De acordo com o autor citado acima so identificadas quatro fases diferentes durante cada ciclo menstrual: Antes da menstruao o Yang sobe para se preparar para mover o Sangue durante o perodo menstrual. O Qi do Fgado se move na preparao para mover o Sangue durante o perodo menstrual. Durante a menstruao o Sangue mvel, para tanto conta com o Qi e o sangue do

Fgado. No meio do ciclo menstrual o Sangue e o Yin preenchem gradualmente os Vasos Penetrao e Concepo Aps a menstruao o Sangue e o Yin so vazios

5.2-Etiologia e Patologia Segundo MACIOCIA (1996), as causas da dismenorria so: Tenso Emocional: A tenso emocional um fator etiolgico muito importante na dismenorria. Os sentimentos com dio e ressentimento podem gerar Estagnao de Qi do Fgado, gerando perodos menstruais doloridos. Atividade sexual excessiva e parto : O Fgado e os Rins so enfraquecidos pelo excesso de atividade sexual e por um grande nmero de partos, prximos um do outro. Uma deficincia do Fgado e dos Rins induz ao vazio dos Vasos Penetrao e Concepo, de tal forma que no podem
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mover adequadamente o Qi e o Sangue, causando dismenorria. Esforo excessivo e doena crnica: O esforo fsico e a doena crnica geram deficincia de Qi e Sangue. A deficincia de Sangue causa m nutrio dos vasos penetrao e Concepo, de tal forma que no podem mover adequadamente o Sangue, causando, portanto Estagnao relativa e dor. Frio e umidade: O frio contrai e causa estase de Sangue no tero, gerando, por conseguinte, perodos menstruais doloridos. As mulheres so mais propensas a invaso de Frio no tero durante e logo aps os perodos menstruais e quando h uma condio preexistente de Deficincia de Yang. 5.3-Sintomas Gerais: Segundo PRESS (1995), os sintomas da dismenorria so: - Turgncia Mamria - Reteno Hdrica - Intumescimento e peso no baixo ventre Edema nas extremidades Irritabilidade Instabilidade emocional com aumento da emotividade 5.4-Fisiologia e Fisiopatologia No caso da mulher bastante claro as manifestaes de um perodo com predominncia YIN: o perodo ovulatria aquele onde a mulher rene o mximo dos caracteres femininos e est no perodo frtil. A mulher est pronta para receber outra vida, h gua em abundncia, na verdade a gua, o Yin dentro do Yin, quem predomina. Suas vsceras esto com pouca atividade, enquanto seus rgos esto ativados pela presena nutridora do Yin. A mulher ter uma funo renal aumentada, o fgado e glndulas tambm estaro mais ativos, a respirao basal mais tranqila e forte, mas tudo dentro de uma ordem fisiolgica perfeita (PRESS, 1995). De acordo com o autor citado acima com a ovulao o vulo desce pela trompa e no fecundado. Atinge o tero e perde sua funo. O endomtrio sem funo sofre a ao do calor do
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Cefalia

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Yang jovem, o fogo, e, sob a ao deste fogo, o endomtrio retorcido e sem umidade se desloca eliminado. Se o calor excessivo ou se a gua insuficiente para equilibrar o calor, iniciam sintomas relacionados diminuio da fluidez, a viscosidade. Os lquidos orgnicos fluem com dificuldade e comeam a aparecer os sintomas de estagnao. H desconforto e reteno de umidade calor, o baixo ventre pesa a cabea tambm esto pesados e grandes, os seios est pesada, trgidos doloridos a vagina est quente e dolorida a mico tambm desconfortvel. Os humores acompanham o corpo; os sintomas fsicos causam irritabilidade permanente e o fogo sobe ao corao, causando emotividade. 5.5-Diagnstico O diagnstico realizado de acordo com o horrio, caractersticas e localizao da dor e durao do ciclo menstrual e com a melhora ou piora da dor sob presso e aplicao de calor ou frio (MACIOCIA, 1996). O autor relata ainda que quando a dor acorre antes e durante o perodo menstrual e se piora sob presso geralmente do tipo Plenitude, se a dor ocorre aps o perodo menstrual e se o paciente se sentir aliviado pressionando o abdome inferior do tipo Vazio. Se a dor aliviada mediante a aplicao de calor e se o sangue menstrual for vermelho, com pequenos cogulos escuros, denota Frio no tero, mas se a dor agravada pelo calor e se o ciclo menstrual for curto, o perodo pesado e o sangue vermelho-brilhante, indicam Calor no Sangue. O diagnstico da dismenorria de acordo com as caractersticas da dor depende do tipo de dor. Se a dor do tipo puxo, facada (estase de Sangue), do tipo cibra (Frio no tero)e do tipo queimao (calor no sangue). De acordo com a localizao da dor se descobre qual meridiano est comprometido, se a dor ocorre nos dois lados do abdome inferior se refere ao Meridiano do Fgado, mas se ocorre na regio sacral se refere ao Meridiano do Rim (deficincia) (MACIOCIA, 1995). 5.6-Diferenciao Sndrome de excesso Ocorre devido estagnao do Qi do Fgado que no leva o livre fluxo do sangue. Dessa forma, ocorre a desarmonia entre os Canais de Energia Chong e Ren e estagnao de Sangue no
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tero, resultando em dor. A afeco do frio externo ou ingesto de bebidas frias durante os perodos menstruais podem causar dismenorria, pois ferem o aquecedor inferior e fazem com que o frio fique retido no tero e atrase a menstruao (PRESS, 1995). Neste tipo de sndrome a dor normalmente comea antes da menstruao, sendo retardada e escassa devido ao frio e umidade ficar retidos no tero. O pulso profundo e em corda e o revestimento branco da lngua so sinais de reteno de frio interno e umidade. Com a estagnao do Qi o sangue se apresenta com a cor prpuro-escura e coagulada. Ocorre dor em distenso no abdome inferior, no hipocndrio e peito ocasionado pelo Qi do Fgado deprimido. As estases sanguneas juntamente com a estagnao do Qi geram a lngua prpura em sua extremidade e pulso profundo. A dor severa acorre na cintura e nas costas, considerando que o tero se conecta com o rim. A eliminao dos cogulos alivia a dor, sendo ento utilizado o calor para acelerar o fluxo de sangue (MACIOCIA, 1996). Sndrome de deficincia Segundo PRESS (1995), a sndrome de deficincia ocorre devido a constituio do corpo fraca ou crnica que leva deficincia de Qi e de sangue. A dor ocorre devido menstruao escoar do mar de sangue e privar o tero de nutrio. O autor relata ainda que a dor ocorra ao final ou depois da menstruao aliviada por calor e presso. A menstruao rosa, escassa e fina devido deficincia de Qi e de Sangue. O pulso filiforme e fraco indicando a deficincia de Qi e de Sangue. Apresentam averso ao frio, extremidades frias devido ao Yang Qi debilitado depois de uma doena crnica. A tez se apresenta plida, acorre palpitao e tontura. 5.7-Tratamento O princpio geral de tratamento consiste em regular o Qi e o sangue nos Vasos Penetrao e Concepo. Com base no padro principal, princpio de tratamento tambm inclui mover o Sangue, dispersar o Frio, clarear o Calor ou tonificar (PRESS, 1995). De acordo com o autor relatado acima so descritos dois tipos de dismenorria, a de excesso ou plenitude, SHI, por "coagulao do sangue dentro do tero", e a de insuficincia ou vazio, XU,
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por insuficincia de QI e sangue e por disfuno do Tchon Mai e do Ren Mai. Para excesso de calor, o remdio GUA. Como o calor vai concentrar-se nos rgos que regem os lquidos orgnicos e o sangue, temos que, segundo as tradies antigas procurar o ponto GUA do Fgado, do Bao, Pncreas e o ponto me do canal do rim. O Bao/Pncreas governa o sangue e determina a quantidade de sangue circulante. Ainda dentro de suas funes, ao manter livre o fluxo do QI e do Sangue, o fgado tem papel preponderante na normalizao do perodo menstrual. Os Rins controlam tanto o Fogo do corpo quanto a gua do corpo, os lquidos orgnicos, mantendo as suas propores compatveis com o estado de equilbrio (PRESS,1995) O autor relata ainda que o tero uma estrutura orgnica central onde ocorre os dois processos inerentes de menstruao e de gestao, os quais, para as atividades, so dependentes principalmente do Ren Mai, Chong Mai, Rins, (Shen), Bao/Pncreas (Pi) e Fgado (Gan). Os distrbios do tero, menstruais ou gestacionais, so tratados principalmente usando-se pontos de Acupuntura situados em um ou mais Canais destes Zang Fu e Canais Curiosos. O tratamento da dismenorria vai depender da fase do ciclo menstrual em que estamos tratando a mulher. Durante o perodo ovulatrios, mais Yin, usamos o F8, ponto gua do Canal principal do Fgado, aumentando a sua capacidade de resistir involuo do perodo menstrual. Durante o perodo menstrual mais Yang, combatemos o fogo, dispersando o Fogo do Fgado com o uso do ponto F2 (PRESS, 1995). Mtodo de tratamento: Iniciar o tratamento uma semana antes da menstruao, fazendo-se a acupuntura em dias alternados. Se a dor for intensa forte no BP6 durante 20 min. ou at que alivie a dor. Para tratar sintomas associados ao frio, acrescentar E36 e B23. Pode ser utilizada a eletro acupuntura conectando-se pontos, bilateralmente, no membro inferior, usando-se corrente de freqncia relativamente alta por 10 a 15 min (PRESS, 1995). Segundo PRESS (1995), os pontos e o recurso utilizados no tratamento da dismenorria so: 1-Pontos de acunputura principais: BP6: Ponto de cruzamento do3 yin do p Funes: harmoniza a vida das guas, harmoniza o Qi do Fgado, dispersa a umidade e
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umidade-calor, harmoniza o Qi do tero e da Prstata e tonifica o Qi dos Rins e a Essncia (MACIOCIA, 1996). VC4 2-Pontos complementares: F8: Ponto gua do Fgado Funes: ponto de tonificao do canal do fgado harmoniza e tonifica o Qi do fgado e sangue, dissipa o Yang excessivo do fgado, circula o Qi do aquecedor inferior e relaxa os tendes e msculos (MACIOCIA, 1996). BP9: Ponto Ho Corresponde ao movimento gua Funes: elimina estagnao e umidade, harmoniza o Qi da bexiga e da via das guas, desobstrui o triplo aquecedor (MACIOCIA, 1996). R7: Ponto de tonificao do canal dos Rins. Ponto King - corresponde ao movimento metal Funes: tonifica e restaura o Wei Qi e o YinQi , harmoniza a vida das guas, dissipa a umidade e a umidade-calor Vb20 Funes: acalma o Shen do Fgado, dispersa o Yang Qi e o calor da cabea, dispersa o vento do Fgado, ativa a circulao do sangue e relaxa o msculo e tendes. A estes pontos juntamos a ao do ponto Luo e de grupo dos canais Yin de membros inferiores, conhecido como ponto Feminino, indicado em todas as patologias gineco obsttricas. VC3: - ponto de reunio com os canais do Bao/Pncreas, Fgado e Rim. C7: - Ponto terra, vai diminuir o excesso de fogo do Corao. VC17: - Ponto que harmoniza o Shen Outros pontos a serem utilizados: E29, VC7, E36, B23 eVC6: 3-Aplicao de Moxa: O mtodo utilizado aquecer os pontos com basto de moxa por 10 a 20 min. Pontos: VC4 e VC2
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4-Acupuntura auricular: O mtodo utilizado fazer estmulo relativamente forte at que alivie a dor. Pontos: Ovrios, Shenmen, Endcrino e Alergia. Tratamento baseado no tipo de dismenorria: Segundo MACIOCIA (1996), na sndrome de excesso a acupuntura administrada com o mtodo de reduo. Os pontos dos canais de energia Ren e Tai Yin do p so selecionados como pontos principais. A acupuntura e a moxibusto so usadas no caso de sndromes de frio para ajustar as atividades do Qi, tonificar fluxo de sangue e restabelecer as funes dos canais de energia. Pontos utilizados: R3: serve para regular o Qi nos Canais de Energia Chong e Ren B32: um ponto emprico para dismenorria, para dor em distenso no abdome inferior usado junto com R14 para regular os canis de energia Chong e Ren e remover a estase sangunea e a dor. IG4: para aliviar a dor BP10 e BP8: quando utilizados juntos pode tonificar o fluxo do Sangue e a menstruao F3: liberta a estagnao de Qi e do Sangue e elimina a dor. E29 e E27: a moxibusto aplicada para aquecer os canais de energia relacionados e eliminar dor no abdome inferior. O autor relata ainda que na sndrome de deficincia so selecionados como pontos principais os pontos dos Canais de Energia Ren, do Bao e do Rim. A dismenorria removida naturalmente, quando o tero nutrido por Qi e Sangue abundante, e o equilbrio balanceado dos Canais de

Energia Chong e Ren. A acupuntura determinada com o mtodo de reforo e moxibusto para regular o Qi e o sangue, aquecer e nutrir os Canais Chong e Ren. Pontos utilizados: R4: um ponto de cruzamento dos trs canais de energia do p B23: com a moxibusto aplicada a este ponto e ao R4 pode aquecer o aquecedor inferior, beneficiar a essncia, o sangue e os Canais de Energia Chong e Ren B20, E36 Ponto King - corresponde ao movimento metal e BP6: agrupados podem tonificar o bao e o estmago e beneficiar o Qi e o Sangue.
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Tratamentos especficos: Segundo PRESS (1995), os pontos selecionados para tratamentos especficos so: - Dores associadas ao frio devem utilizar os seguintes pontos: B23, B20, VC4, BP10, VC12, R6, BP1, F1, VG4. - Dor associada ao Qi estagnante e sangue estagnado, utilizar os seguintes pontos: BP6, VC6, IG4, Vb29, B18, BP8, VC2, B31. Fazer aplicao diria e usar estmulo moderado antes de iniciar a dismenorria e estmulo forte durante a dor menstrual. - Menstruao difcil: VC4, VC3, E27, E28, BP6 e BP10. Fazer o uso de moxa ou estmulo moderado, durante a reteno da agulha. - Tontura e dor plvica que acompanham a menstruao, deve-se aplicar a moxa no E44. OBS: a paciente deve-se manter aquecida durante o perodo menstrual e evitar comidas cruas ou frias. Em quaisquer problemas menstruais so necessrios no mnimo trs ciclos para regular o Sangue e os vasos Concepo e Penetrao. Um perodo de trs meses representa, portanto, o prazo mnimo para o tratamento ser bem-sucedido. Caso a dismenorria seja proveniente de endometriose, o tratamento ser consideravelmente mais longo em relao dismenorria funcional (MACIOCIA, 1996).

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6-Concluso

Os fatores etiolgicos da dismenorria so igualmente aceitos na Medicina Ocidental e Oriental, porm diferenciam-se no s no esclarecimento de suas vises como tambm na maneira de classific-la. A Medicina Oriental diferencia os tipos de dismenorria em Plenitude e Vazio, sendo a de Plenitude muito mais comum e clinicamente mais importante, pois caracterizada por dor mais intensa. J a Medicina Ocidental diferencia a dismenorria primria da secundria, esta inicia-se mais tarde e pode estar associada com doenas orgnicas, tais com endometriose, inflamao plvica ou miomas. Contudo, a acupuntura e o tratamento aloptico, isoladamente ou em combinao, proporcionam resultados excelentes no tratamento da dismenorria e a grande maioria dos casos pode se completamente curados.

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7-Referncias Bibliogrficas KASE, N.; WEINGOLD,A.Ginecologia Clnica. Rio de Janeiro - RJ. Ed.Guanabara. 1987. MACIOCIA, G. A prtica da Medicina Chinesa. So Paulo-SP. Ed. Roca. 1996. PORTO, C. C. Semiologia Mdica. Rio de Janeiro. Ed. Guanabara. 2001. PRADO, F.C.; RAMOS, J.; VALLE, J. R. Atualizao Teraputica. 21 ed. So Paulo-SP. Ed. Artes Mdicas. 2003. PRESS, F.L. Fundamentos Essenciais da Acupuntura Chinesa. So Paulo-SP. Ed. cone. 1995.

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Anexo

Lista de Abreviaturas

B= Bexiga BP= Bao-Pncreas C= Corao E= Estmago F= Fgado IG= Intestino Grosso R = Rim Vb = Vescula biliar VC= Vaso Concepo VG= Vaso Governador

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