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FISIOPATOLOGA DE LOS LQUIDOS El agua es el constituyente ms abundante en los seres vivos.

Ella representa en un individuo adulto entre el 5Oy 60% de su peso corporal. El porcentaje restante, entre 40 y 50%, corresponde al tejido adiposo y a los tejidos de sostn.

En el individuo adulto, el agua corporal total (ACT) se estima en un 60 % del peso corporal magro, que equivaldran a unos 40 litros. Estos valores varan en funcin de la edad, sexo y hbito corporal. As, ste valor puede ser mucho menor en un individuo obeso, alrededor del 50% del peso corporal, ya que el tejido adiposo contiene poca agua (Tabla 1). Distribucin Hdrica Lquido Intracelular En el adulto, su volumen representa del 33 al 40% de su peso corporal o las dos terceras partes del agua corporal total. Lquido extracelular El volumen promedio 18.5 al 27% del peso corporal del adulto, o una tercera parte del agua corporal. Total; para fines prcticos el valor asignado es de 20%. Lquido plasmtico y el lquido intersticial

Primer ao de vida, la disminucin del agua corporal total es alrededor de un 10%, alcanzando al final del ao las mismas proporciones del adulto Por accin predominantemente hormonal aparece la diferencia por sexo en el contenido de agua corporal total Hombre en promedio un 60% (5565%) Mujeres promedio de 50% (45 y 55%)

COMPONENTE Sodio Potasio Magnesio Bicarbonato Protenas Cloro Calcio Osmolaridad

CANTIDAD NORMAL 135 - 145 meq 3.5 5.0 meq 1.8 3.0 meq 19 - 25 meq 16 meq 95 - 105 meq 9 - 11 meq 285 - 310

Agua es una solucin electroltica Solvente: AGUA Soluto: Orgnicos: Protenas, Lpidos, CHO. Inorgnicos: Electrolitos (Cationes y aniones El agua y los solutos disueltos fluyen entre los compartimentos corporales por difusin, conveccin o por mecanismos de transporte especficos. Las fuerzas que gobiernan estos intercambios son, principalmente, las presiones hidrosttica y osmtica y para, algunos solutos que atraviesan las membranas celulares, las bombas transportadoras. glucosa Bun urea Osmolalidad Plasmtica = 2 x [Na+] +---------+ --------+ -------18 2,8 6

Mdio isotnico

Mdio Hipertnico

Mdio Hipotnico

Funciones Del Agua Aporta el lquido para las secreciones glandulares. Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas del cuerpo. Medio de transporte. Diluyente para la digestin y absorcin de los alimentos. Termorregulador. Mantiene la volemia. Mantiene la PA. Mantiene la funcin renal. Mantiene la concentracin normal de electroltos. Caractersticas fsicas del Agua: Termoestabilizador: Alto calor especfico. Alto calor de evaporacin (100C). Alto calor de fusin (0C). Alta densidad (4C). Alta conduccin del calor Solvente Universal

Espacios Potenciales: Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un rgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de lquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya funcin es lubricar ambas membranas. Derrames: Acumulacin excesiva de lquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Fuerzas de Starling, es el determinante de la distribucin estable del volumen entre ambos compartimentos. La ley de Starling de los capilares puede expresarse por la ecuacin: Qf = Kf [( Pc - Pi ) s ( pc - py)] Qf es el flujo total de lquido a travs de la membrana capilar; Kf, el coeficiente de filtracin de lquido; Pc, la presin hidrosttica capilar; Pi, la presin hidrosttica intersticial; s, el coeficiente de reflexin; pc, la presin onctica capilar ( plasmtica ) y py, la presin onctica intersticial.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIOHIDROELECTROLITICO Deshidratacin La deshidratacin puede definirse como el estado corporal que resulta de la prdida excesiva de lquidos. Deshidratacin: prdida de agua y electrlitos.

Prdida de peso hasta de un 5% se origina por una deshidratacin leve o grado 1 Prdida de peso del 10% es causada por una deshidratacin moderada o grado II Deshidratacin grave, Prdida de peso hasta del 15%. grado III En reemplazo de perdidas segn el grado de deshidratacin isotnica es: POR Kg. DE PESO AGUA SODIO POTASIO GRADO I 40cc 3 mEq 2 mEq GRADO II 80cc 6 mEq 4 mEq GRADO III 120cc 9 mEq 6 mEq Los desequilibrios hidroelectroltcos son comunes en los pacientes crticos Nunca hay que confiar ciegamente en el laboratorio Las anormalidades de lquidos y electroltos deben de corregirse a un ritmo similar de su aparicin, Los sistemas biolgicos responden a la velocidad de los cambios y no a las concentraciones absolutas Las prioridades de correccin de desequilibrio electroltico y acidobsico son: Dficit volumtrico Flujo sanguneo El Ph Anormalidades de potasio, calcio y magnesio Anormalidades de sodio y cloro Muchas anormalidades electrolticas y acidobsicas se corrigen espontaneamente si corregimos la volemia y el flujo sanguneo de los tejidos No debe de corregirse el PH sin evaluar tambin potasio, calcio, sodio y magnesio Agua en condiciones normales es entre 55 y 60 % 60% hombres

50% mujeres Cambios de agua: Osmolaridad y osmalalidad Osmolaridad: 2(Na) + glucosa/18 + BUN/2.8 El balance de lquidos se mantiene por smosis y difusin por la concentracin de solutos y solvente Hipotnico: Mover agua a espacio del intravascular Isotnico: No mueve agua Hipertnico: Ingresar agua de otros espacios al intravascular Requerimiento mnimo de agua: 45 ml/kg de peso/24 hrs Reposicin de emergencia: Bolus de 20 40cc/kg FLUIDOTERAPIA: La fluidoterapia es una de las medidas teraputicas ms importante y ms frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperacin y el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico alterado.

La terapia intravenosa o terapia IV Es la administracin de sustancias lquidas directamente en una vena a travs de una aguja o tubo (catter) que se inserta en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguneo para suministrar lquidos y medicamentos. Puede ser intermitente o continua; la administracin continua es denominada goteo intravenoso. El trmino "intravenoso" a secas, significa "dentro de una vena", pero es ms comn que se lo use para referirse a la terapia IV. Indicaciones Reposiciones de lquidos y electrolitos. Administracin de medicamentos intravenosos. Transfusin de sangre y sus derivados. Recoleccin de muestra de sangre. Mantener una va venosa permeable para casos de emergencias. Realizacin de estudios diagnsticos. El acceso venoso permeable e inmediato permite corregir alteraciones del volumen corporal de lquidos y electrolitos