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Te ponen el ojo y te sacan una radiografa: ser imigrante nas redes de sade e concesso dos benefcios sociais em Porto

Alegre. Alex Martins Moraes

Neste trabalho, proponho uma discusso acerca das experincias dos imigrantes no sistema de sade da cidade de Porto Alegre. Sugiro problematizar a interlocuo dos imigrantes com a rede de ateno sanitria tendo como horizonte o debate mais amplo sobre as caractersticas assumidas pela cidadania nos tempos atuais e sobre a forma diferencial em que determinados grupos sociais podem acessar seus benefcios. Meu contato com a problemtica das migraes contemporneas e as novas formas de acesso aos direitos cidados que elas engendraram teve incio em anterior etnografia realizada junto a imigrantes uruguaios no Sul do Brasil e seus parentes no pas de origem1. Naquela pesquisa, acessei relatos que aludiam a um conjunto de prticas de migrantes e no migrantes que conectavam os sujeitos no marco de um campo transnacional, onde vigoram estratgias de controle e regulao implementadas por instituies variadas, entre elas, os prprios estados nacionais. Grupos de pessoas com trajetrias sociais dspares permeadas por singularidades etrias, de classe e de gnero percorriam itinerrios mais ou menos tortuosos de acordo com suas possibilidades de responder normativa difusa presente no campo, nutrindo expectativas e demandas diferenciadas com relao aos direitos polticos e sociais que poderiam acessar. Havia, entre os emigrados, pessoas cujas expectativas de insero cidad se correspondiam em maior grau com as polticas de vinculao oficial propostas dispora. Outros imigrantes, menos sensibilizados pelos chamados do Estado mas nem por isso desinteressados de atualizar ou estabelecer vnculos transnacionais , compunham repertrios tticos particulares e se apropriavam diferenciadamente das oportunidades existentes de participao poltica e exerccio da cidadania. Entre aqueles que permaneceram no pas de origem, observei um agenciamento de prticas que, em interao com os discursos hegemnicos vigentes, iam construindo modalidades concretas de posicionar-se frente s contingncias do processo emigratrio. As mes de uruguaios emigrados, ao passo que viviam o luto decorrente da partida d os filhos e buscavam, coletivamente, a resignao definitiva, no abdicavam de compor verdadeiros

Refiro-me ao trabalho etnogrfico de vrios anos que resultou em minha monografia de concluso do Bacharelado em Cincias Sociais intitulada: Itinerrios Transmigrantes no Cone-Sul: estudo antropolgico dos discursos e prticas migrantes em torno dispora uruguaia.

receiturios que, atentos s experincias de viagem dos parentes, orientavam futuros projetos migratrios e alertavam os imigrantes sobre eventuais problemas que poderiam encontrar no exterior. Mulheres que definiam sua situao na famlia e na sociedade como atrelada necessidade de resiginar-se, no deixavam, ainda assim, de ser partcipes e em alguns casos co-gestoras da circulao internacional dos prprios filhos. A relao entre discursos de ampla circulao e a forma como estes impactam sobre as prticas dos sujeitos contribui para a conformao de papis sociais determinados. Observar tenses e paradoxos presentes nos jogos sociais que perpassam experincias vinculadas migrao, permite identificar como se constroem formas singulares de insero social e que tipo de desigualdade pode, eventualmente, delas decorrer.

Da diferena desigualdade

A problematizao da presena imigrante nas redes de ateno sanitria e de concesso de benefcios sociais remete, necessariamente, a uma discusso acerca dos itinerrios que vm empreendendo amplos setores da populao na sua luta por receber os escassos recursos de ateno social e sade ofertados pelo Estado brasileiro. Compartilho a preocupao de Ferreira Adorno em discutir o conflito entre a capacidade e os limites do Estado e as demandas do grande contingente da populao, que busca estratgias de se incluir em um sistema extremamente desigual de distribuio da renda e dos recursos (ADORNO, 2006, p. 10). Parto da hiptese de que, atravs do sistema de sade e dos conflitos, privaes e excluses que se do no seu contexto, novas modalidades de apropriao dos direitos cidados vo sendo geridas, ou seja, grupos sociais que apresentam caractersticas e necessidades diferenciadas entre si, so preparados de maneira distinta para o exerccio da incluso e da participao social. Ao corroborar, em suas rotinas, representaes sociais vigentes sobre certos tipos de indivduos, o sistema de sade interfere nas percepes e expectativas destes com relao a si mesmos e s possibilidades de tratamento das quais podero dispor. O socilogo franco-argelino Sayad Abdelmalek (1998) lembra que, diferentemente da categoria estrangeiro - que a definio poltico-jurdica de um estatuto -, o imigrante , antes de tudo, uma condio social. A condio de imigrante ganha seus contornos mediante uma relao complexa entre caractersticas especficas da legislao de um pas, sua real aplicao prtica e as especificidades culturais de uma populao nacional no seu encontro 2

com a alteridade materializada nos que chegam de fora. Ou seja, o sujeito migrante vai sendo constitudo enquanto caudatrio de expectativas e direitos especficos atravs da interao com diversos agentes mediadores ao longo da sua experincia cotidiana de viver em um pas que no o seu; viver dentro, portando diferenas iniludveis das quais decorrem conseqncias que adquirem aspectos multiformes de acordo com o grupo imigrante e a sociedade receptora em questo. O fato social da imigrao, portanto, provoca a ortodoxia nacional e convida os estados a refletirem sobre seus limites, externando os dilemas provocados pela diferena no seio das instituies que prestam servios pblicos. Sugiro que no se podem discutir as caractersticas da inter-relao entre imigrantes e servios pblicos atravs de uma noo objetivada da diferena ou da alteridade como se fossem fatores que, em si mesmos, provocam dificuldades de integrao. O imigrante, este outro ao qual sero efetivamente negados certos direitos, construdo no contexto de uma relao intrincada envolvendo a realidade jurdica de um pas, os discursos hegemnicos em voga e as possibilidades de qualquer Estado em lidar com a alteridade. Neste exerccio reflexivo, pretendo me distanciar das perspectivas que sobrevalorizam as dificuldades de integrao apresentadas pelos imigrantes para, em vez disso, posicionar o foco analtico sobre as restries sofridas por estes no contexto do sistema de sade. Entendo que muitas abordagens partem da premissa equivocada de que o imigrante conforma, a priori, minorias tnicas e possui uma cultura que determina suas formas de pensar e origina suas dificuldades de integrao. Daniel Etcheverry (2009), em dilogo com Sayad, coloca que, no raro, este tipo de representao esttica e unidirecional acerca do que o imigrante, passa a ser compartilhado pela sociedade de imigrao, emigrao e pelos prprios imigrantes: tales ilusiones proceden, en gran medida, de las propias categoras de pensamiento, las cuales son tambien categoras sociales, econmicas, culturales y polticas (SAYAD, 1991, p.17 citado em ETCHEVERRY, 2009). No se trata, aqui, de considerar o imigrante como outro apriorizado e portador dos atributos de pobreza, falta de compreenso dos cdigos da sociedade de imigrao, etc. , mas sim como um sujeito que, da mesma forma que tantos outros tradicionalmente vistos como excludos, veio ao mundo para negociar novas perspectivas de polticas pblicas e incorporao da/ cidadania (JARDIM, 2007). Vejo com reservas as tendncias atuais de promover o acesso dos imigrantes aos servios de sade atravs da lgica da traduo multicultural. Este tipo de prtica institucional, mesmo que mitigue a violncia simblica latente nos encontros com a alteridade em ambientes hierarquizados, est sempre a merc de incorrer na formulao de 'tipos sociais' portadores de uma diferena intrnseca e objetivada qual h que adaptar-se acriticamente. 3

Como reivindicar direitos cidados iguais queles que ns mesmos reificamos como diferentes ou minoritrios sem nem sequer questionar-nos sobre os termos em que est colocada sua relao com o Estado e a sociedade receptora? A argumentao de Delgado (2002) nos instiga a pensar sobre o contedo da noo de minoria:

No hace falta decir que el calificativo tnico sirve para ser asignado nicamente a producciones culturales consideradas pre o extra modernas: una danza sufi o un restaurante peruano son tnicos, un vals o una pizzera, no. Los gitanos y los senegambianos son etnias, los catalanes y los franceses de ninguna de las formas. Tenemos as pues que lo que la nocin de minora tnica permite es etnificar y minorizar aqul al que se le aplica. (DELGADO, 2002, p. 15)

Portanto, no me proponho, aqui, a discutir as barreiras culturais que se impem como limitadoras do acesso de imigrantes ao sistema de sade. Esta postura, subjacente a algumas discusses realizadas em medicina social (ver, por exemplo MADI et al., 2007), no responde problemtica deste artigo. Trato, isto sim, de questionar-me a respeito dos dispositivos de incluso e excluso gerados na interao dos imigrantes com a rede mdicohospitalar da cidade de Porto Alegre. Que tipo de problemas e restries enfrentam os imigrantes ao fazer uso da rede de sade na capital do Rio Grande do Sul? Que tipos de exigncias so feitas aos imigrantes no mbito do sistema de sade? Amparo-me nas reflexes de Sarah Horton (2004), que dialoga com Aihwa Ong, para pensar as lgicas implcitas de produo de um disciplinamento dos indivduos de acordo com os cnones do exerccio da cidadania em tempos de escassez dos recursos do Estado. Atento, tambm, para as dinmicas institucionais que convertem atributos culturais de certos grupos em categorias sanitrias que, efetivamente, constroem minorias e moldam sua forma de insero na sociedade. Mais importante do que pensar como as instituies devem se preparar para atender minorias refletir sobre como j se vem lidando, no Brasil, com aqueles que, sendo entendidos enquanto diferentes, tm, inexoravelmente, que negociar, dia-a-dia, sua presena nas diversas dimenses do espao pblico. Sabemos que as singularidades culturais prexistem interlocuo entre os sujeitos e a normativa vigente, mas no marco desta interlocuo que a diferena torna-se socialmente significativa, catalisando modalidades dissimiles de participao cidad. O debate sobre a diferena extremamente caro aos objetivos deste trabalho, mas no no sentido de catalogar particularidades de sujeitos outros para justificar seus percalos, desventuras ou eventuais xitos no acesso aos servios de bem-estar. Interessa-me pensar 4

como expresses da diferena so convertidas em situaes de desigualdade social (JARDIM, 2007, p. 17), constituindo, assim, esses grupos minoritrios e vulnerveis.

2. Imigrantes em Porto Alegre

Falar de imigraes em Porto Alegre evocar uma realidade scio-econmica que em muito difere daquelas com os quais os estrangeiros se defrontam na Europa e em outros pases do hemisfrio Norte. Quando olhamos para as experincias dos imigrantes que chegam ao Sul do Brasil, vindos de outros pases da Amrica Latina, estamos tratando de um encontro com a alteridade e de uma discusso sobre direitos cidados no contexto de sociedades empobrecidas. No estamos falando de estrangeiros que vo buscar coisas que sua casa no lhes d em pases relativamente bem resolvidos em suas carncias sociais2 (ETCHEVERRY, 2009). Mesmo que estes fatores introduzam na realidade dos processos migratrios da regio variveis nem sempre observadas nos deslocamentos sul-norte, impossvel ignorar que, de forma anloga, nos dois hemisfrios, o debate em torno do problema social da imigrao lana mo, em grande medida, das categorias de nacional e no-nacional/estrangeiro. A distino segundo o critrio da nacionalidade ou do pertencimento nacional colocada com mais fora quando nos encontramos em perodos de crise do emprego como bem lembra Sayad e, agregaria eu, em contextos de desmanche dos servios pblicos dirigidos ao bem-estar social. As instituies brasileiras atuais encontram-se, ainda, fortemente imbudas de certo iderio cristalizado no que Aihwa Ong descreve como um estandarte de cidadania definido enquanto o dever cvico do indivduo de reduzir sua carga sobre a sociedade (ONG, 2003 cit. in. HORTON, 2004, p. 73). Tal iderio informa posturas excludentes que criticam a ocupao, por parte dos imigrantes, de postos de trabalho que pertenceriam aos nacionais, alardeando a incapacidade do sistema de sade e de ensino, para absorver a demanda estrangeira. Tambm a iluso da provisoriedade da imigrao o imigrante concebido como um outro 'passageiro', subordinado ao trabalho, com o qual, no necessariamente, teremos de aprender a conviver e a converso reificante das diferenas culturais em atributos limitadores, corroboraram discursos baseados na crena em uma

No desconsidero aqui que as mudanas econmicas na Europa ps-well fare state esto conduzindo a formas renovadas de pensar a presena imigrante. Ver Actis (2003) para uma discusso sobre modelo de distribuio de oportunidades e imigrao na Espanha contempornea, onde, de acordo com o autor, a pirmide econmica parece estar assumindo a forma de um violo, achatada em seu centro e vetus ta nas extremidades.

distino primordial e irredutvel entre nacionais e no-nacionais3. Entretanto, como nos recorda Actis,

o que parece legtimo e inquestionvel (dar prioridade aos de casa) se choca com os postulados democrticos (igualdade de direitos de todos os cidados). Em definitiva, nos encontramos diante da necessidade de pensar e definir os conceitos de cidadania e democracia, desvinculando-os da nacionalidade de origem [...] (ACTIS, 2003,p. 34) Traduo minha

Em Porto Alegre, deparamo-nos com uma espcie de invisibilizao da imigrao que se manifesta na notvel ausncia de debates pblicos sobre o tema. Isto dificulta que as gestas empreendidas tanto por imigrantes como por organizaes mediadoras e de auxlio ganhem repercusso na literatura acadmica, na esfera institucional e nos prprios meios de imprensa. Por um lado, h uma forte tradio, em se tratando de estudos migratrios no Rio Grande do Sul, que enfatiza a anlise das chamadas migraes histricas ou fundacionais, dedicando pouca ateno aos fluxos recentes e contribuindo, assim, para a invisibilidade dos processos migratrios contemporneos. Por outro lado, a noo questionvel, porm muito difundida, de que a federao brasileira converteu-se em pas eminentemente expulsor dificulta a emergncia de um debate social sobre as imigraes atuais. Ocorre, contudo, que se bem os ltimos censos do IBGE sugerem o decrscimo da chegada de estrangeiros a Porto Alegre, o nmero de latino-americanos que escolhe como destino imigratrio a capital do Rio Grande do Sul tem aumentado.4 Penso que uma das conseqncias mais significativas do restrito debate da imigrao nas esferas pblicas do Sul do Brasil o desconhecimento tanto das problemticas engendradas pelos deslocamentos internacionais contemporneos quanto das violentas barreiras impostas pela legislao brasileira presena estrangeira 5. J a pouca visibilidade da
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Sergio Caggiano (2008), refletindo sobre a presena de imigrantes bolivianos no sistema de sade da nortenha provncia argentina de Jujuy, coloca que a justaposio corrente entre a idia de diferena nacional e a idia de diferena cultural pode ser problemtica se passa a permear, tambm, a pesquisa etnogrfica: El concepto [de 'diferencia cultural nacional'] es problemtico por la correspondencia naturalizada que postula entre entre 'diferencias culturales' y 'diferencias nacionales' (...) esta equiparacin no por ser habitual deja de ser engaosa. La indagacin por los modos en que la 'diferencia cultural' acta en la atencin a los inmigrantes llev a ver en este contexto, no slo cierto 'desdibujamiento' de las fronteras nacionales, sino la presencia de otras dimensiones (clase, raza, religin) que vuelven difcil cualquier distincin de actores definidos nicamente en trminos nacionales (CAGGIANO, 2008, p. 270 -271). Ver Etcheverry (2007) Os dispositivos legais que regem a presena de estrangeiros em territrio nacional, materializam-se na lei 6815 conhecida como Estatuto do Estrangeiro , que impe considerveis restries de ordem poltica e econmica aos imigrantes que estejam de passagem pelo Brasil. A lei data de 1980 e est matizada pela retrica da ditadura militar brasileira, que percebe o estrangeiro como um potencial subversivo.

imigrao (ou dos imigrantes) no ambiente acadmico traz a tona uma inquietao sobre eventuais perdas tericas para o debate sobre identidade, cidadania, diversidade e direitos humanos. Actis (2002) v a imigrao como uma espcie de lente de aumento e entende que a importncia do seu estudo radica na possibilidade de nos devolver

uma imagem de nossa prpria realidade social, aumentada e exacerbada, posto que podemos observar, concentrados em certas populaes, espaos e perodos curtos de tempo, processos que atravessam o conjunto da sociedade, ainda que de formas mais atenuadas. (ACTIS, 2002, p. 37) Traduo minha

2.1 Breve contextualizao dos interlocutores

A maioria dos meus interlocutores neste trabalho so imigrantes residentes na cidade de Porto Alegre que, em algum momento das suas trajetrias, buscaram auxlio junto ao Centro talo-Brasileiro de Apoio ao Imigrante (CIBAI), vinculado congregao de padres scalabrinianos. As razes que os levaram a procurar inicialmente o CIBAI estavam vinculadas, fundamentalmente, com problemas de documentao, ou, melhor dito, com problemas que a falta de documentos lhes estava causando no momento de acessar servios do Estado ou desempenhar atividade laboral formal. A questo dos documentos e os impedimentos que sua ausncia supe quando se trata de reivindicar benefcios sociais de toda ndole, assola principalmente os imigrantes de reduzidos ingressos, os quais dependem mais intensamente dos servios pblicos de bem-estar. Em 2009, foram atendidos pelo CIBAI em Porto Alegre e Florianpolis, 4.209 estrangeiros, a maioria deles com problemas relacionados a documentos de permanncia em territrio nacional. Devemos considerar que estes nmeros se referem procura pelo apoio fornecido por uma nica entidade num lapso mais ou menos exguo de tempo. Sendo assim, razovel afirmar que, em Porto Alegre, existe um nmero considervel de imigrantes tentando regularizar sua situao e ampliar suas possibilidades de insero cidad. Meu contato com trs dos quatro sujeitos desta investigao deu-se atravs do Pe. Joaquim (CIBAI), que, solicitamente, elaborou uma lista de pessoas das mais diversas nacionalidades cuja caracterstica em comum era ter necessitado recorrer ao sistema de sade. Recebi dezesseis nomes, dos quais, selecionei trs Diana, Gabriela e Jaime. Posteriormente, incorporei ao grupo inicial de pessoas contatadas com intermediao do CIBAI outra imigrante Clia que no solicitou os servios daquela entidade religiosa. Trato, 7

basicamente, destes quatro casos, ciente de que perco em abrangncia, mas ganho em profundidade. Em consonncia com Denise Jardim (2008), busco escutar os relatos dos meus interlocutores no s como experincias-de-perto do problema da imigrao, mas tambm como uma sucesso de situaes que pem de manifesto dispositivos de poder e constrangimentos morais capazes de influenciar na forma como imigrantes percebem a si mesmos e refletem acerca da validade da experincia migratria trilhada (JARDIM, 2008, p. 22). Diana (56), panamenha, contou com o auxlio do Centro talo-Brasileiro de Ajuda ao Imigrante para concretizar internao num importante hospital de Porto Alegre. Gabriela (40), argentina, buscou pela primeira vez o CIBAI quando, por ocasio de um assalto ocorrido pouco depois da sua chegada ao Brasil, foi despojada de documentos e dinheiro. Clia (65), uruguaia, imigrou recentemente para o Brasil mas j circula com certa desenvoltura em redes sociais que perpassam a classe mdia e a intelectualidade porto-alegrenses. Nunca solicitou auxlio do CIBAI. Utilizou-se de outros meios para obter assistncia jurdica e tratamento mdico. Jaime (35), boliviano, veio ao Brasil para realizar o tratamento mdico de um dos filhos. Ao tomar cincia dos empecilhos para exerccio de atividade laboral acarretados pelo visto temporrio que lhe fora concedido, procurou o CIBAI desejoso de efetivar os trmites do documento de permanncia. A presena de Jaime e Clia em meu horizonte de anlise significou um rico instrumento para comparao de experincias as mais dspares. A relativa estabilidade financeira de ambos ajudou-me a compreender em que circunstncias e sob quais condies a ausncia ou presena de recursos materiais pode delinear as vivncias dos imigrantes. Contraponho-me idia de que o fator econmico , per se, merecedor de ateno. Pareceme, no caso dos estudos migratrios, que as variveis pobreza e riqueza incorporam relevncia analtica apenas na medida em que possam auxiliar o pesquisador a identificar situaes onde capitais especficos so comutados em vantagens sociais concretas de integrao. Contudo, se outros fatores que operam decisivamente na experincia migratria, tais como gnero e estatuto jurdico, forem ignorados, enorme o risco de incorreremos em determinaes.

3. Amparo em sade: percalos no hospital e alm dele

3.1 Diana

Diana, panamenha, tinha 56 anos6. H mais de duas dcadas, quando mudou-se para Porto Alegre, cursou biologia na Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Seus estudos ficaram inconclusos por motivos que no foram especificados. At incios dos anos 2000, exerceu intensa militncia poltica junto a partidos e movimentos de esquerda. Atravessou, ao longo da sua trajetria pessoal, momentos de penria econmica nos quais dependeu de outrem para ter onde residir. Mais recentemente, vinha recebendo toda sorte de auxlio por parte de pessoas vinculadas ao CIBAI. Quando a conheci em um quarto de hospital compartilhado com outras duas senhoras, fazia quase quatro meses que estava internada, realizando o tratamento de um cncer. Seu itinerrio junto s instituies encarregadas de gerir e oferecer servios de sade na Capital do Rio Grande do Sul foi intrincado. Teve a doena diagnosticada mediante exames que realizou atravs de um posto de sade localizado prximo do lugar onde vivia. Do posto foi encaminha a um grande hospital da cidade em busca de tratamento especfico. No hospital, informaramlhe que deveria tornar a fazer as avaliaes clnicas que j havia efetuado quando de sua procura pelo posto de sade. Sem muita opo e defrontada com a pouca capacidade de dilogo da instituio hospitalar, minha interlocutora levou a cabo nova bateria de exames financiados pelo Sistema nico de Sade. Realizou, posteriormente, radioterapia, mas

ya sin tiempo, ya con el cncer estourando y cuando ellos me mandaron volver para la oncologa clnica, para que hiciera la quimioterapia, demoraram tres o cuatro meses para que yo pudiera tener una consulta, para poder ordenar en la quimioterapia. Mientras tanto, todos los efectos de la radioterapia beneficiosos se apagaron y yo volv con el cncer con todo. Yo vena all y hablaba, ellos no me entendan, yo peda por favor, yo vine varias veces. Yo fui a descubrir, despus (...) que aqu, en [nome do hospital] es la familia que tiene que venir y hablar con el mdico. T, en tanto paciente, no tienes un valor as muy grande. Entonces es la familia, es tu acompaante que tiene que hablar con el mdico, que tiene que hacer las cosas, que tiene que hablar con la administracin. Yo no saba que eso era as. O sea, tu valor individual es disminuido.

Confirmado o diagnstico inicial, Diana soube, por parte de um mdico, que demoraria certo tempo talvez um ano at que, efetivamente, ela pudesse dar seguimento ao tratamento. Apenas mais tarde, de acordo com seu prprio relato, veio a entender a importncia que tem a interveno da famlia neste tipo de procedimento, no sentido de fazer
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poca do trabalho de campo, minha interlocutora enfrentava a etapa terminal de um cncer. Seu falecimento se deu no ms de janeiro de 2010, meses antes da publicao deste artigo. No leito hospitalar, Diana ainda revisou o presente trabalho e fez sugestes que foram incorporadas verso final do texto.

presso e constantemente buscar informaes junto ao hospital. Portanto, o sistema pblico de sade era vivido de forma singular por minha interlocutora. Aos desencontros burocrticos e s falhas administrativas j conhecidos, somava-se o agravante de ela no contar com o mecanismo de presso familiar. De volta para casa, sem muitas perspectivas, a imigrante recebeu ligao do Centro talo-Brasileiro de Ajuda ao Imigrante. Uma amiga sua, freqentadora da parquia onde funciona o CIBAI, havia relatado seu caso para um dos padres responsveis pelo auxlio aos estrangeiros. Este, por sua vez, na companhia de um mdico, visitou Diana em casa. Por intermediao do mdico, o caso de minha interlocutora foi levado ao Conselho de Sade do Municpio e, posteriormente, dirigido Secretaria de Sade que, atravs de articulaes institucionais, re-encaminhou Diana ao hospital. Recebeu, ento, cuidados na emergncia:

En la emergencia yo me qued siete das, hasta que se abri una vaga aqu [refere-se ao setor do hospital destinado a pacientes com cncer]. Yo creo que en la emergencia he recibido el tratamiento que todos los brasileros reciben. Y de la emergencia guardo gratos recuerdos. Las cosas malas las olvid porque recib cario y recib afecto. Yo tengo nostalgia de la emergencia. Cuando llegu aqu, no consegu acostumbrarme.

Pouco tempo depois, vieram a internao e as primeiras sesses de quimioterapia. Comearam, tambm, os questionamentos sobre se ela possua casa e famlia. Quando os mdicos e demais agentes hospitalares tomaram conhecimento de que Diana no tinha parentes no Brasil e tampouco uma residncia estvel, iniciou-se a coao:

presin, presin, presin, que mi familia tena que saber y entonces esas cosas me dejaban estresada.(...) Antes no me daba cuenta de como esa cuestin de ser extranjera me haca diferente. Ahora me doy cuenta, yo no me daba cuenta. Entonces en este momento, que tengo un problema de salud, me siento en el aire. He tenido depresin (...) me siento una bolha suspensa en el aire. (...) Es una cosa horrible, porque ests aqu mas te quieren echar, quieren que salgas.

Justamente quando chegou ao leito hospitalar mediante internao, Diana passou a perceber com mais intensidade os mecanismos atravs dos quais uma diferena especfica determinada enormemente pela sua prpria condio de imigrante distanciada dos parentes e com dificuldades financeiras podia ser comutada em um real e efetivo fator de excluso. O hospital, preocupado com os gastos do tratamento de minha interlocutora e interessado na desocupao do leito, recorreu Procuradoria do Municpio, que, por sua vez, remeteu 10

documento para a Embaixada do Panam, alegando que Diana no dispunha de condies para manter seu tratamento. Neste texto da Procuradoria tambm acenou-se, segundo minha interlocutora, com a suspeita de que sua situao no Brasil era irregular. A Embaixada do Panam acionou a Chancelaria no pas de origem e esta, por fim, fez chegar as demandas, suspeitas e denncias do hospital at a famlia de Diana. Enquanto isso, minha interlocutora recebia, no quarto, visitas da assistente social vinculada ao hospital para informar sobre a necessidade de desocupao do leito7. Um dos momentos mais dramticos do enfrentamento no seio da instituio hospitalar deu-se quando a psicloga que tratava Diana comeou, tambm, a pression-la, chegando a lamentar que qualquer pessoa que procurasse uma emergncia fosse encaminhada para internao. Materializado numa ampla mobilizao (ver figura 1) que vai desde o engajamento dos profissionais da sade at a construo de estratgias jurdicas por parte das instituies hospitalares, vemos emergir do relato de Diana algo que nos remete aquilo que Jos Carlos dos Anjos (2004) entende como a articulao de conjunto de uma razo poltica annima, autnoma, programtica, dispersa e intencional que (...) faz aparecer perigosa articulao de dispositivos de regulao de populaes. (DOS ANJOS, 2004, p. 99). Estamos diante das lgicas de um biopoder que, atravs de inmeros atos e agentes, elege os que devem viver e os que sero deixados prpria sorte.
Figura 1

De fato, enquanto fazia trabalho de campo no hospital, presenciei uma destas visitas. Naquela ocasio, a assistente social estava interessada em saber se Diana j havia encontrado um lugar aonde ir, uma vez que estava prestes a receber alta.

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A Figura 1 apresenta, de forma esquemtica, o itinerrio empreendido por Diana (primeira coluna) para poder acessar o tratamento de sade que necessitava. Na segunda coluna, temos a articulao da instituio hospitalar no sentido de garantir seus interesses e, no limite, evitar a permanncia de minha interlocutora em suas dependncias. Toda a mobilizao, que abarcou indivduos e instituies no Brasil e no exterior, nos d uma idia dos percalos encontrados pelo migrante em sua interlocuo com o sistema de sade. Ainda que o fator nacionalidade no tenha, por si s, desatado toda a mobilizao institucional aqui resgatada, ele foi utilizado no momento de denunciar Diana. Mas o caso aqui analisado no exemplifica percalos que transcendem os imigrantes e so concernentes, tambm, a outros setores da sociedade? Certamente sim. O que singulariza a situao de Diana o fato de que a retrica de excluso pode operar, no seu caso, atravs de um processo de estrangeirizao. Mais do que destinar ao estrangeiro um rol especfico de direitos, nossas leis constroem-no como algum que deve ter direitos especficos; algum que, mesmo se parecendo em todos os aspectos com um nacional, tem reificada ao redor de si a fronteira da estrangeiridade. No limite, quando os recursos faltam, ser este sujeito liminar o estrangeiro, o imigrante estrangeirizado , diferente a priori, o primeiro a deixar de acess-los. A noo de estrangeiro tende a encapsular a experincia das pessoas tornando-as vulnerveis a uma srie de interpelaes que, de outra forma, no poderiam ser feitas. Em outras palavras, pode-se exigir 12

do estrangeiro certa postura, pode-se exclu-lo de certos lugares pelo simples fato de ele ser estrangeiro. No fosse por isso, seus problemas seriam os de qualquer um e outras disposies teriam que atuar sobre ele. No caso especfico de Diana, os percalos comuns que ela vivenciou ausncia de familiares e recursos financeiros puderam ser enunciados numa retrica de excluso mediante evocao explcita da sua estrangeiridade. Ao longo do contato com o sistema de sade, Diana relata que foi desenvolvendo um medo com relao s intenes dos mdicos. Tinha sensao de no conseguir defender sus derechos frente ao tipo de demanda que se lhe colocava no contexto da internao. Houve uma situao na qual o mdico encarregado de trat-la acusou-a de no ser proativa, de preocupar-se mais com uma pasta de documentos que continha o histrico do tratamento e os exames feitos at a ocasio retida e extraviada pelo hospital do que com sua sade8. Ao longo da tumultuada relao com a instituio na busca por atendimento adequado, Diana foi, tambm, censurada porque no venia a las consultas, porque desapareca. O mdico disse que ela era la culpable por su cncer. Estas tenses e choques de percepes entre paciente estrangeira e funcionrios do hospital podem ser pensadas atravs da elucidativa interpretao de Sarah Horton (2004) a respeito do papel das instituies de sade na criao efetiva de critrios sobre cidados mais ou menos merecedores dos benefcios pblicos:

Como intermedirias entre o estado e seus novos cidados, as instituies de sade historicamente foram um lugar crucial, ainda que pouco estudado, no qual se elaboram e desdobram idias sobre a diferena cultural e o merecer benefcios pblicos. Os imigrantes podem ser percebidos como cidados irresponsveis que necessitam educao em higiene e criao dos filhos ou, tambm, como diligentes no cuidado de si mesmos e dos seus filhos (ONG, 1995). Ainda que as concepes sobre o mrito dos pacientes no se originam s no mbito do cuidado de sade, devem ser contextualizados nos nveis poltico-econmicos nacionais e locais dentro dos quais se formulam. (HORTON, 2004, p. 62) Traduo minha

Os traos discursivos caractersticos do neoliberalismo detectados por Sarah Horton no sistema de sade estadunidense parecem permear as instituies pblicas e privadas da federao brasileira. Estes discursos, alm de preconizarem o dever cvico de cada sujeito no sentido de desonerar o Estado, endossam a interiorizao de uma tica de classe mdia,

Diana mantinha uma pasta onde guardava documentos relacionados com seu tratamento. Tais documentos funcionavam como uma espcie de libi na hora de comprovar que j tinha realizado as baterias de exames que, sucessivamente, lhe eram requeridas. Esta pasta, em determinado momento, foi entregue a um mdico do hospital e minha interlocutora no mais conseguiu reav-la.

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impondo aos pacientes a necessidade de administrar seu comportamento e condio de sade (HORTON, 2004). Entretanto, a aproximao aos modelos ideais pugnados em determinadas esferas da rede de ateno sanitria torna-se mais difcil para certo tipo de usurio que no se enquadra nos estandartes de conduta esperados seja por um erro de julgamento, seja pelo no cumprimento das ordens e regimes dos mdicos (Idem):
Os indivduos cuja conduta se entende como contraria busca de uma vida livre de riscos tendem a ser vistos e a ver a si prprios como faltos de auto-controle e, por isso mesmo, incapazes frente aos seus deveres como cidados responsveis e autnomos. (PETERSON, 1997, p. 198 cit in HORTON, 2004, p. 73) Traduo minha

Cabe resgatar, aqui, o caso do ndio alcolatra narrado por Clifford Geertz em Os usos da diversidade (1996). Com grande riqueza narrativa, Geertz conta a histria das dificuldades de comunicao entre um ndio bbado e os jovens mdicos encarregados de ministrar-lhe hemodilise. Mesmo advertido sobre os problemas que o consumo de lcool poderia acarretar para o bom andamento do tratamento, o ndio seguiu bebendo. Tal situao perturbou profundamente os profissionais de sade encarregados do seu caso, entretanto, eles no ousaram suspender a teraputica, ainda que lamentassem o fato de uma vaga no sistema de sade estar sendo ocupada por to relapso cidado. A histria termina com a morte do ndio depois de ter uma vida mais prolongada na qual seguir bebendo (GEERTZ, 1996, p. 83). Geertz nota, nesta situao de interculturalidade, um lamentvel choque de perspectivas que termina por recluir os sujeitos em seus mundos culturais e anular qualquer margem de dilogo entre eles. Segundo o autor, o que torna deprimente a pequena fbula do ndio bbado a incapacidade dos seus personagens para conceber no meio do mistrio da diferena, como superar uma assimetria moral absolutamente genuna (GEERTZ, 1996, p. 85). Direcionando novamente meu olhar para a experincia de Diana, avisto uma conjuntura que parece ir mais alm de qualquer cenrio de interculturalidade maculado por assimetrias morais ou comunicativas entre mdico e paciente. O percurso de tratamento e internao da minha interlocutora revela dispositivos concretos de poder que nos deixam antever um campo onde as pessoas so avaliadas e eleitos merecedoras segundo critrios morais sobre ser ou no proativo. Feita esta constatao, caberia questionar-nos, novamente em dilogo com Sarah Horton, sobre at que ponto a realidade do atendimento em sade no est preparando grupos de sujeitos diferentes para um exerccio diferenciado da cidadania. E como certas realidades institucionais podem estar moldando as expectativas dos sujeitos com relao ao amparo 14

social que podem ou no receber. Esse jogo de foras e julgamentos morais parece impactar singularmente sobre os imigrantes. Como vimos, o fantasma da indocumentao passvel de ser acionado a qualquer momento. A presena estrangeira reveste sempre uma aura de intruso qual se reage lanando mo de estratgias que podem atingir dimenso internacional, reafirmando, constantemente, que o imigrante no um problema daqui, mas , ainda assim, um problema a ser neutralizado pelas instituies. Se por um lado o Sistema nico de Sade garante atendimento universal a qualquer indivduo, nacional ou no, a realidade muda nos corredores do hospital e na inter-relao com os quadros encarregados de implementar a sade. A pretenso ao universalismo dilui-se num desequilbrio cristalizado em sucessivos e difusos mecanismos de excluso que vo incidir com mais fora sobre grupos que apresentam caractersticas especficas e indesejveis a partir do momento em que se transpe a fronteira entre as emergncias e os leitos de internao, que , tambm, a fronteira entre o SUS e os concessionrios privados de atendimento sanitrio. As experincias vividas em seus ltimos meses de vida conduziram Diana seguinte avaliao:

te ponen el ojo y ya inmediatamente te sacan una radiografa como persona pobre e inmigrante. O sea, es otra categora. () Yo pienso que ese tema de la salud es uno de los temas que ms batem en los inmigrantes. Porque la necesidad que uno tiene de tener salud para hacer las cosas autnomamente es muy grande. Si no tienes salud, te vuelves absolutamente dependiente de otras personas. Y como no hay una red de asistencia y cuando no hay una familia se torna mucho ms terrible eso. (...) El sistema de salud se transforma en exclusin. Entonces t ves, t sabes que ests muriendo y t no tienes, no consigues acceder, no consigues el acceso al sistema de salud.

3.2 Gabriela

Gabriela (40) nasceu em Puerto Rosario, provncia de Misiones, Argentina. Veio ao Rio Grande do Sul pela primeira vez na dcada de 1990, acompanhada por seu esposo e uma amiga. Estiveram vinte dias percorrendo o litoral sulino e se entusiasmaram com a idia de organizar um negcio na rea da alimentao em alguma praia. Pouco tempo depois de retornar Repblica Argentina, empreenderam nova viagem ao Sul do Brasil, desta vez trazendo dinheiro para montar sua empresa. Em Porto Alegre, logo nos primeiros dias, foram 15

assaltados, perdendo capital e documentos. Gabriela no quis regressar terra natal por orgulho e vergonha, disse-me. Esteve durante certo tempo trabalhando em servios temporrios no litoral e renovava seu visto de turista atravs de viagens peridicas ao pas de origem. Em princpios dos anos 2000, minha interlocutora obteve documento de permanncia, o que lhe permitiu ingressar no emprego formal. poca de nossa entrevista, comentou que tinha pouco tempo de servio registrado na Carteira de Trabalho e fora enganada mais de uma vez pelos seus empregadores brasileiros9. Desde que mora no Brasil, atravessou duas gestaes de alto risco que deixaram seqelas importantes. Depois de dar luz seu filho menor agora com cinco anos de idade , teve depresso. Mesmo assim, em seguida do parto, voltou a trabalhar como chefe de cozinha. Acumulou diversas funes no restaurante, fato que terminou por debilitar ainda mais sua sade. Entre outros problemas fsicos, sofre de obesidade mrbida. H relativamente pouco tempo, passados quatro anos na fila de espera, realizou cirurgia para reduo de estmago custeada pelo Sistema nico de Sade no Hospital da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Hoje em dia no consegue mais desempenhar suas atividades laborais, uma vez que tem dificuldades para manter-se muito tempo em p e sofre convulses decorrentes da interveno cirrgica estomacal. Requereu ao INSS Auxlio Doena, mas tal benefcio lhe foi negado por falta de condies de segurada, o que significa que possui tempo insuficiente com carteira de trabalho assinada. Mais tarde, inteirou-se de que poderia solicitar a ajuda econmica do LOAS (Beneficio de Prestao Continuada da Assistncia Social BPC LOAS ao idoso e pessoa com deficincia), mas deparou-se com nova frustrao:

Agora eu estou me sentindo discriminada pelo INSS (...) porque eu procurei aquele benefcio, o benefcio Auxlio Doena, n? Ento eu fiquei sabendo que existia o LOAS, que um benefcio para aquelas pessoas incapacitadas de trabalhar, que passam, ento, a receber um salrio por ms. Ento eu quis saber o porqu de no ter conseguido ficar no benefcio. A eles disseram: "Porque voc estrangeira".

De fato, o texto do documento remetido pelo INSS Gabriela dizia o seguinte: Indeferido. Motivo: '84' Nacionalidade Estrangeira. Mesmo que minha interlocutora possua documento de permanncia e esteja tramitando a nacionalidade brasileira, sua condio de

Gabriela relata que, em mais de um emprego na rea da alimentao, os patres retiveram sua carteira de trabalho sob pretexto de remet-la ao contador mas, ao fim e ao cabo, no fizeram qualquer registro do seu vnculo empregatcio.

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no-nacional foi utilizada como justificativa para negativa de um benefcio em sade. Neste ponto, aparecem, outra vez, os limites do universalismo. Enquanto Gabriela interagia com o posto de sade do seu bairro e com hospitais conveniados ao SUS, no teve maiores problemas alm daqueles enfrentados, tambm, pelos nacionais para acessar atendimento mdico. Entretanto, quando sua condio sanitria debilitou-se a ponto de ela no poder exercer atividade laboral, a previdncia social recusou-lhe auxlio financeiro em mbito federal, evocando sua estrangeiridade. Os benefcios do INSS dirigidos s pessoas com restrio fsica no conformam, numa perspectiva ampliada, o arsenal de amparo sanitrio do Estado? No estamos falando, novamente, de arranjos entre polticas de Estado e legislao restritiva cujo resultado desalentar certa classe de imigrantes pobres na busca de ateno e participao na sociedade? (HORTON, 2004) Como a presena do imigrante no Brasil se justifica pela utilidade do trabalho que ele possa desempenhar, a doena significa, virtualmente, o desaparecimento social para este tipo de sujeito. Ainda assim, a sade vem sendo um instrumento cada vez mais comum, na contemporaneidade, para integrao de variados setores sociais aos benefcios da cidadania mas nem sempre ao estatuto de cidado10. O SUS, de pretenso universalista, abarca nacionais e no nacionais, ofertando-lhes servios pblicos que integram, tambm, o rol dos direitos cidados. Mais alm do SUS, entretanto, escasseiam os benefcios universais do Estado. Isto se d porque existe um aparente consenso em torno da idia de que as necessidades universais concernem unicamente ao mbito da sade e de que este, por sua vez, est circunscrito ao Sistema nico. Da que, para o Estado, invistam enorme relevncia os debates conducentes a estabelecer/impor acordos sobre o que concerne sade e, portanto, ao universal e o que concerne ao no universalizvel, ou seja, cidadania jurdica. Didier Fassin (2004) sugere, instigantemente, que parece existir uma proclividade das autoridades pblicas em agir diante de um problema de sade e no de outra
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Diferencio, neste trabalho, benefcios da cidadania de estatuto de cidado. Entendo que os benefcios da cidadania dizem respeito aos direitos cidados de uma forma mais ampla, independente de qualquer estatuto jurdico. Direitos cidados podem ser acessados por no -cidados. O estatuto de cidado diz respeito a definio jurdica de quem brasileiro (encaixando-se em uma das duas categorias, nato ou naturalizado) e tem, oficialmente, direito aos direitos bsicos assegurados pela Constituio. Os imigrantes podem, mediante variados arranjos tticos, acessar direitos cidados sem possurem estatuto de cidado. Por exemplo: de acordo com a Constituio de 1988, sade e previdncia social so direitos do cidado brasileiro. Se bem Gabriela pde obter atendimento em sade via SUS (consensuado como universal), se lhe negou direito a auxlio do INSS. Neste caso, o benefcio da Previdncia Social emerge como direito cidado no universalizvel posto que indissocivel, na perspectiva oficial, do estatuto de cidado/cidadania (Indeferido Motivo 84 Nacionalidade Estrangeira). Ressalto, no entanto, que a possibilidade de incorporao de direitos cidados pelos imigrantes depende no s da normativa oficial vigente, mas tambm das condies em que se d sua interao com os campos de fora onde se inserem e da sua capacidade de manejar oportunidades na dinmica dos jogos sociais.

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ordem porque h um reconhecimento maior sobre integridade do corpo do que que sobre a integridade da pessoa. Gabriela reivindicou assistncia do Estado principalmente aps encontrar dificuldades na incorporao ao mercado de trabalho suscitadas por problemas de sade. A condio de doente foi por ela acionada como fator que poderia assegurar-lhe uma (re)insero scioeconmica. Mas as coisas no se deram como o esperado, pois aqueles recursos que almejou estavam fora da esfera do universal que possui como faceta emblemtica, no Brasil, o Sistema nico de Sade e lindavam com qualquer coisa que soava cidadania (entendida, aqui, em seu aspecto jurdico), esta, paradoxalmente, no universal. Tais dilemas apontam para uma discusso mais delicada sobre o acesso aos benefcios da cidadania, que se encontra desigualmente distribudo ao longo das hierarquias sociais (da raa, do gnero e da classe). O caso de Gabriela nos mostra que, fora dos domnios do universalismo, acol dos consensos estabelecidos em torno das necessidades bsicas dos sujeitos, determinadas singularidades ser estrangeiro, por exemplo so relegadas ao status de excepcionalidades, reforando fronteiras que colocam, de um lado, aqueles que podem acessar as reservas de bem-estarsocial controladas pelo Estado, e de outro, os que delas so privados e tm de contar com a prpria sorte ou com o xito das suas astcias. Walter Actis (2002), alerta que, se nos ativermos obsessivamente nos problemas de acesso cidadania apresentados por apenas um grupo de excludos, sem observar que setores considerveis da populao esto afetados pela precarizao dos servios pblicos, podemos nos esquecer de una accin que apunte a la globalidad de las causas de estos problemas (ACTIS, 2002, p. 36). Penso que, atualmente, no contexto brasileiro, trata-se de discutir o quo preparados esto aqueles espaos que ofertam servios e benefcios pblicos para lidar com a diversidade de demandas que lhes so apresentadas por sujeitos provenientes de setores da sociedade com histricos diferenciados de interlocuo com o Estado e com as organizaes que prestam servios sociais, sejam elas pblicas ou no.

3.4 Clia: uma exceo?

Clia (65) foi a nica das minhas interlocutoras com a qual estabeleci contato sem intermdio do CIBAI. Ela oriunda do departamento uruguaio de Rocha e viveu parte da sua juventude na cidade de Montevidu. Em finais da dcada de 1960, engajou-se no Movimento 26 de Maro, uma agremiao de esquerda. Depois do golpe de Estado cvico-militar de 1976, Clia transferiu-se para a Argentina. Sendo perseguida no exterior pelas foras repressivas do 18

seu pas, obteve asilo na Frana. Chegou a trabalhar na embaixada uruguaia em Portugal e tentou, depois da abertura democrtica, um infrutfero retorno ao pas de origem. De regresso Frana, morou em Paris at 2005, ano em que decidiu mudar-se para Porto Alegre. As razes da sua vinda ao Sul do Brasil so de ordem econmica e afetiva:

Al saber que aqui y solo aqui poda vivir con lo que gano, y porque siempre am este pais, me vine a vivir aqu y porque ya tena amigos brasileros que conoc en Paris. Me vine a vivir los primeros meses en casa de mi amiga. Es donde ahora vivo.

Atualmente, Clia recebe aposentadoria da previdncia social francesa e de um servio previdencirio privado, alm de realizar tradues remuneradas e dar aulas de francs. Aps chegar ao Brasil, passou quase quatro anos sem nenhum tipo de documentao nacional. No pediu os papis porque seus recursos eram insuficientes para pleitear a radicao. Depois que o Brasil assinou acordo com o Uruguai no sentido de documentar os cidados deste pas estabelecidos em solo brasileiro, Clia ganhou um documento temporrio que tem validade at o ano de 2011. Clia sentiu, pela primeira vez, necessidade de atendimento em sade especializado quando algumas manchas estranhas apareceram na mucosa da sua cavidade bucal. Falou com o dentista particular onde consultava e este se ps em contato com uma ex-professora da faculdade de odontologia: me atendieron en seguida en un servicio de ciruga, ah creo que pagu 25 reales, no recuerdo bien. Me vio un profesor-cirujano y me hicieron una biopsia, me vieron varias veces, todo fue bien y no pagu nunca nada ms. Uma vez por ano, Celia tambm realiza, no Hospital de Clnicas (pblico), acompanhamento oftalmolgico. Um oftalmologista, depois de atend-la como particular em seu consultrio, levou-a sesso de consultas do Hospital no emergncia , onde lhe deram um dossi que pde ser feito com os prprios documentos da Frana, seu pas de procedncia. As impresses de minha interlocutora sobre sua estadia no Brasil so, geralmente, descritas como bastante positivas:

la calidad de vida no se puede comparar, la comida es nica por su calidad, su abundancia y su precio. En ningn otro pas se puede vivir con tan pocos euros como aqu. (...) Otra cosa importantsima: hablar de la total libertad que se vive en este pas! La gente no se da cuenta! Ya he vivido en seis pases, en algunos por trabajo: Uruguay, Argentina, Francia, Espaa, Portugal y ahora Brasil.

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Especificamente com relao ao sistema de sade pblico, Clia conta-me que no pode queixar-se e que sempre recebeu atendimento conforme o esperado. Agrega, contudo, o seguinte: soy consciente de que he sido privilegiada, no? Afirmar que o de Clia um caso absolutamente excepcional que no guarda relao com as experincias dos meus outros entrevistados pode ser arriscado. O fato de ela possuir melhores condies financeiras para movimentar-se nos espaos privados de atendimento sanitrio no oculta a especificidade da sua trajetria na busca por tratamentos. Seu trnsito por hospitais e consultrios ocorreu mediante ativao de algumas tticas exitosas no dilogo com os profissionais que a atenderam talvez isto tenha se devido, em alguma medida, ao fato de minha interlocutora ser uma mulher idosa que ostenta o desejvel ethos de classe mdia e demonstra intensa preocupao por seu bem-estar. Clia conseguiu acessar indicaes obtidas entre os profissionais de sade, que mapearam previamente os lugares onde ela deveria conduzir-se. Dominando certos cdigos que lhe permitiram evitar mbitos da rede de sade onde poderia ser vulnerabilizada, minha interlocutora pde negociar com mais desenvoltura suas possibilidades de consulta e tratamento. Por certo, num primeiro momento, os recursos financeiros de que dispunha foram importantes e viabilizaram sua insero em espaos onde a interlocuo com os mdicos poderia ser mais paritria. Se fssemos comparar, localizaramos o caso de Diana nas antpodas da experincia de Clia. A imigrante panamenha, diferentemente de minha interlocutora uruguaia, precisou negociar a singularidade da sua situao num contexto que lhe despojava de recursividade. Este fato foi agravado pelo pouco conhecimento que detinha Diana a respeito das exigncias que lhe seriam impostas pela instituio hospitalar. Exigncias cujo cumprimento fazia-se impossvel.

4. Da doena cidadania

O caso de Jaime (35) ostenta uma particularidade que, como veremos mais adiante, tornou-se decisiva: sua emigrao ocorreu devido a um problema de sade apresentado pelo filho Pedro , que s poderia ser tratado em Porto Alegre. Por outro lado, o deslocamento de Jaime, da Bolvia para o Brasil, deixa transparecer caractersticas comuns a maioria dos projetos migratrios, a saber: o clculo de possibilidades por parte do imigrante frente a um conjunto possvel de destinos e o agenciamento de tticas diversas para obter estabilidade econmica e de moradia. Meu interlocutor possui um projeto de vida no Brasil e pensa estabelecer-se fixamente neste pas. Entretanto, Jaime se v como um tipo especial de migrante, taxativo ao dizer que 20

se encontra no exterior devido ao estudo clnico sobre a enfermidade de Pedro. Neste caso peculiar, pergunto-me como o Estado e demais instituies provedoras de servios de sade reagem s tticas de sujeitos imigrantes que reivindicam seu pertencimento a uma categoria singular de indivduos e que solicitam tratamento diferenciado e aqui me refiro, tambm a aspectos jurdico-polticos justamente por sua presena em territrio brasileiro estar circunscrita a uma situao sanitria especial e rara. Entrevistei Jaime no apartamento alugado em um bairro de classe mdia onde ele mora com a mulher e dois filhos. Nesta ocasio, contou-me que, em nove de maio de 2008, foi diagnosticado que Pedro possua uma incomum doena degenerativa classificada como mucupolisacaridosis11. O tratamento para tal enfermidade no oferecido na Bolvia, fato pelo qual Jaime, inicialmente, transferiu-se com a famlia para os Estados Unidos. Amigos do casal ajudaram na compra das passagens e demais despesas de viagem. Uma vez em territrio norte-americano, o diagnstico de mucupolisacaridosis foi confirmado:

Entonces una vez confirmado el diagnstico en los Estados Unidos, nos dieron la primera esperanza de que exista una medicina [medicamento], ya? Y ah empezamos a investigar y supimos que la medicina todava estaba en pruebas [testes], que se llaman las pruebas clnicas. Y uno de los lugares donde se iba a realizar un estudio sobre esas pruebas era aqu en Porto Alegre, es en el Centro de Pesquisas del Hospital de Clnicas.

O prprio laboratrio que fabrica a droga necessria para ao tratamento da doena sugeriu que Jaime e famlia regressassem para a Bolvia e, de l, se pusessem em contato com o Hospital de Clnicas (Porto Alegre), onde seriam realizados testes do medicamento. O fato de serem latino-americanos poderia ajud-los na obteno da teraputica. O preo do medicamento, no mercado, sai em torno de US$ 25.000 por ms, o que o torna inalcanvel para praticamente qualquer pessoa. Por outro lado, era impossvel permanecer nos Estados Unidos, posto que l inexiste qualquer rede de sade pblica e, cada vez mais, escasseiam os benefcios de Medicaid12 para populaes com menores recursos financeiros. Feito um estudo clnico do quadro apresentado por Pedro, Jaime recebeu a notcia de que seu filho cumpria com todos os critrios para poder participar dos testes no Hospital de Clnicas. A partir da, comearam os trmites para obteno do visto temporrio junto
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Trata-se de doena gentica caracterizada pela carncia de uma enzima no interior das clulas.

Medicaid um programa estadunidense de assistncia sanitria controlado pelos estados e destinado a populaes com escassos recursos. Atualmente, Medicaid a maior fonte de financiamento de servios mdicos para setores da populao com renda limitada. Reformas neoliberais recentes tm reduzido as verbas do Medicaid e limitado sua concesso, o que prejudica diretamente muitos imigrantes, especialmente os latinos.

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Embaixada do Brasil na Bolvia. A representao diplomtica brasileira, uma vez ciente das razes da viagem de Jaime, ofereceu o visto temporrio para questes de sade 13. Uma vez estabelecidos em Porto Alegre, Jaime e a esposa pesquisaram as limitaes do documento que lhes fora dado e descobriram que, com ele, no estavam habilitados a trabalhar formalmente. Foi ento que a famlia recorreu aos servios do CIBAI e comeou a ser orientada para solicitar a permanncia:

hicimos un pedido al Consejo Nacional de Migracin, exponiendo el caso por el cual estamos aqu, exponiendo que mi hijo necesita un tratamiento mdico que lamentablemente en mi pas no tiene acceso, no existe, adems de ser un tratamiento muy caro y... bueno, expusimos todo el tema. Y fue una cosa muy gil, muy rpida. Tres o cuatro meses sali una decisin del Consejo Nacional de Migracin para la residencia permanente. Podemos trabajar y ahora empezamos a buscar un... Estamos buscando negocios. Vamos a montar una empresa.

O relato de Jaime sugere duas problemticas importantes que, infelizmente, no podero ser abordadas em toda a sua complexidade neste artigo. Limitar-me-ei a evoc-las. A primeira delas j foi levantada ao longo do tpico 3 e conduz a pensar que existe um grau de suscetibilidade diferenciado do poder pblico na hora de reconhecer a integridade dos corpos e dos sujeitos. Repassei, at aqui, situaes onde as especificidades de ordem econmica, social e legal dos indivduos foram reconvertidas em verdadeiros limitantes prticos no momento do seu atendimento hospitalar ou da sua incorporao rede de concesso dos benefcios do Estado. Jaime, contudo, teve facilidade no acesso a vistos e tratamentos pelo fato de seu filho apresentar uma doena rara (estima-se que s haja 2000 casos de mucupolisacaridosis no mundo) de matriz gentica. Estamos falando, neste caso, de uma singularidade ser portador de mucupolisacaridosis que pode acarretar facilidades no processo de regularizao do imigrante, dando margem para a articulao de novas modalidades de [acesso ] cidadania. Emerge, aqui, a segunda problemtica, que complementa a primeira e remete s chamadas cidadanias biolgicas. Ao longo do dilogo que mantivemos, no pude deixar de observar que meu interlocutor possua um vasto conhecimento sobre as particularidades do problema de sade do filho. Jaime tem planos para, no futuro, criar, junto com outros parentes de pessoas portadoras da mesma molstia apresentada por Pedro, uma organizao orientada ao apoio das
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O visto temporrio para tratamento mdico-hospitalar concedido mediante recomendao mdica e comprovao da existncia de recursos financeiros que possam cobrir o tratamento.

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vtimas de mucupolisacaridosis. Na minha frente havia um verdadeiro militante, que se props a disponibilizar-me material informativo sobre a doena em questo, bem como, a colocar-me em contato com pais de crianas na mesma situao do seu filho. A interao de Jaime com outros imigrantes, em Porto Alegre, est restrita quelas pessoas que se encontram na cidade por razes anlogas a sua. Neste caso, no estaramos diante de uma situao onde as contingncias da imigrao os problemas com papis, acesso aos servios pblicos, insero econmica, integrao social se justapem s dinmicas e possibilidades das chamadas biological citzenship? As lgicas restritivas do Estado e demais organizaes provedoras de servios pblicos parecem estar menos refratrias aos postulados de uma espcie de biological citzenship migratria. Esta modalidade de cidadania definida por Nikolas Rose et al (2005) como:

A criao de pessoas com certos tipos de relao com elas mesmas. Tais cidados utilizam uma linguagem com matizes biolgicos para descrever aspectos delas mesmas ou de suas identidades (...) Essas pessoas usam tal forma de linguagem e o tipo de clculo que dela advm para fazer julgamentos acerca de como poderiam ou deveriam agir, do tipo de coisas que deveriam temer, e do tipo de vida que podem esperar. (ROSE et al, 2005, p. 445) Traduo minha

Se bem Jaime no o portador de uma patologia gentica que o singulariza, sua relao direta com a enfermidade do filho e todas as contingncias dela decorrentes o habilita a reivindicar um tratamento especial por parte do Estado brasileiro, de forma a poder concretizar com xito seu projeto emigratrio engendrado por questes de sade. Neste momento, no existem perspectivas de que meu interlocutor regresse para a Bolvia, pois a prpria sobrevivncia do filho depende da sua presena no Brasil. O tratamento continuado, perene. Comparando suas prticas com as de outros imigrantes, Jaime faz questo de diferenciar-se, ressaltando, por exemplo, que prefere fazer tudo de forma legal: siempre hemos sido personas que hemos decidido hacer las cosas cien por ciento legales, a diferencia... no s... hay gente que no le gusta hacer las cosas legales... bueno. Esta possibilidade fazer as coisas cem por cento legais lhe est dada, aqui e agora, pela especificidade da situao de sade do filho e Jaime decidiu faz-la valer. Constata-se, assim, que a doena, independentemente da sua gravidade, pode, tambm, tornar-se possibilidade real de regularizao e incluso dos estrangeiros no espectro dos 23

benefcios da cidadania por razes humanitrias (FASSIN, 2004). Mesmo Gabriela estava ciente disto ao buscar ajuda social alegando deficincia fsica. Seu caso, contudo, foi menos exitoso, devido ao fato de que os benefcios por ela almejados estavam fora do mbito das necessidades sanitrias comumente reconhecidas e, por isso mesmo, vedados aos que ostentam um problema de origem dificilmente contornvel: o estatuto de no-nacional. A doena pode facilitar a obteno de direitos cidados, mas estes sero sempre limitados, circunscritos a necessidades consensuadas como fundamentais. Contudo, o aparente consenso em torno das necessidades sanitrias dos imigrantes esconde (ou deixa de traduzir) o fato de que estes so representantes de uma nova categoria social e poltica, os povos sem Estado (FASSIN, 2004) e, por isso mesmo, sem cidadania.

Apontamentos finais

Este trabalho, feito com base nos relatos oferecidos por quatro imigrantes que utilizam ou utilizaram a rede de sade da cidade de Porto Alegre, abordou alguns temas caros s cincias sociais e, mais especificamente, antropologia das migraes e da sade. Discuti como singularidades culturais, econmicas ou sociais apresentadas pelos sujeitos podem ser convertidas em efetivas desigualdades no marco do sistema de sade. Chamei ateno para a necessidade de evitarmos qualquer tipo de apriorizao da alteridade como fator de excluso, sob o risco de perdermos de vista aqueles mecanismos institucionais que, ao esbarrarem em realidades especficas, s vezes em um nico movimento, tanto a diferena como a excluso. Demonstrei como, no caso de Diana, a ausncia da famlia aliada escassez de recursos financeiros tornaram-se um grande empecilho em sua luta por ateno sanitria e tratamento do cncer. O hospital ao qual ela recorreu reagiu negativamente diversidade, protegendo-se da doente atravs de uma articulao sistemtica com vistas a desocupao do leito. A fronteira entre universalismo e excluso institucional seletiva justapunha-se divisria entre emergncia do SUS e leitos de internao administrados pela concessionria privada. Gabriela, por sua vez, conheceu os limites do atendimento pleno sem distino de nacionalidade quando decidiu requerer ao INSS ajuda financeira por deficincia fsica e teve seu pedido negado sob alegao de ser estrangeira. O sistema de amparo sanitrio universalista, no Brasil, circunscreve-se ao Sistema nico de Sade. Qualquer esforo de um estrangeiro por ampliar direitos de bem-estar social mais alm do SUS pode, eminentemente, ser frustrado pela alegao do seu estatuto de no-nacional. No caso de Gabriela, no importou que j tivesse documentos de permanncia, tampouco considerou-se que seus filhos 24

eram nascidos no pas. Como, sugestivamente, coloca Goytisolo (2001), emigrar desaparecer para depois renascer. Imigrar renascer para no desaparecer nunca mais. Com efeito, nem Gabriela nem Diana puderam desaparecer, visto que, em ambos os casos, sua estrangeiridade foi visibilizada na tentativa de negar-lhes certos benefcios. Clia, que se diferencia de Diana e Gabriela por sua origem social, teve itinerrios menos dramticos no sistema de sade. Um ethos compartilhado e uma aliana entre ela e os profissionais que a atenderam em consultrios particulares, abriu-lhe outra porta de acesso (que no a da emergncia) sade pblica, permitindo-lhe usufruir das redes de sade como se fossem sua rede de relaes. Celia entrou nos hospitais como uma convidada, ou seja, por intermdio dos profissionais. Pde, consequentemente, exercer com mais desenvoltura uma recursividade que lhe trouxe experincias satisfatrias. Quero sugerir que vantagens de classe iniciais podem ser traduzidas em vantagens acumuladas de integrao (HORTON, 2004). Nem por isso, posso afirmar que o poder econmico a nica varivel que incide sobre as possibilidades de atendimento dos imigrantes. Pelo contrrio, os contextos etnogrficos demonstram que a documentao e o estatuto jurdico poltico, bem como seu maior ou menor distanciamento dos cnones de conduta valorizados na rede de sade e no espao pblico em geral dinamizam suas oportunidades de interlocuo com as instituies. O fato de que, neste trabalho, eu apenas tive contato com imigrantes usurios do sistema de sade, sem conhecer a opinio de mdicos, enfermeiros, quadros hospitalares e das secretarias de sade, me impede de responder com que intensidade concepes divergentes sobre o valor moral dos diferentes grupos de estrangeiros dentro das discursividades do setor pblico se cruzam com realidades poltico-econmicas nacionais e locais e determinam polticas concretas (Idem). Posso dizer, contudo, que os relatos apresentados at aqui indicam que, sim, as diferenas inevitveis e mais ou menos negociveis que se associam a condio de imigrante suscitam oportunidades dspares de ateno sanitria e amparo social em sade na cidade de Porto Alegre. Aihwa Ong (1996) observa que as instituies pblicas ou privadas acolhem de forma diferente os imigrantes, dependendo de sua localizao num espectro cruzado de raa, diferenas culturais e atributos de classe. Deve-se, no entanto, entender que os sujeitos tambm interagem com o campo de foras onde se inserem, manejando as oportunidades de que dispem. O caso de Jaime remeteu-me a uma reflexo sobre as chamadas biological citzenship, ou seja, as modalidades contemporneas de insero cidad onde sujeitos reivindicam incluso social e direitos especficos, evocando a singularidade do contexto sanitrio ou gentico onde se encontram. Por ter emigrado para o Brasil com a finalidade principal de 25

acompanhar seu filho Pedro nos testes de um novo medicamento capaz de deter o avano de uma doena degenerativa, meu interlocutor viu-se em condies de receber, com relativa agilidade, por parte do governo brasileiro, os documentos necessrios a sua insero laboral no pas de acolhida. Cabe perguntar por que alguns caminhos so mais fceis e outros mais tortuosos na busca dos imigrantes por direitos cidados e integrao social. Ao longo do texto ressaltei a necessidade de compreender as migraes a partir da diversidade dos seus itinerrios ao invs de depreender-lhes estratificaes a priori ou imputar-lhes regularidades estticas. Refletindo sobre a forma como a diferena vem sendo recebida pelas instituies privadas e do Estado, propus que no se trata apenas de debater estratgias para facilitar a positivao das singularidades dos imigrantes na infinidade de espaos onde ela possa irromper. preciso, tambm, problematizar as atuais modalidades de apropriao/expropriao da cidadania, detectando como elas se intersectam ou atritam com lgicas difusas e hegemnicas que determinam a distribuio seletiva e dspar das oportunidades.

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