LA ESTRUCTURA DE LA PSICOPATOLOGA: HACIA UN AMPLIADO MODELO EMPRICO CUANTITATIVA

Ha habido inters reciente sustancial en el desarrollo de un modelo cuantitativo, emprico basado de Psicopatologa. Sin embargo, la mayora de la investigacin pertinente se ha centrado en el anlisis de diagnsticos, como se describe en nosologies oficiales actuales. Se trata de una limitacin significativa porque las categoras diagnsticos existentes a menudo son heterogneas. En la investigacin actual, apuntamos a corregir esta limitacin de la literatura existente y para comparar directamente el ajuste de categricos, hbrido y continuo (es decir, combinado categricos y continua) modelos de sndromes q derivan de indicadores ms detallados que los diagnsticos. Se analizaron datos de una amplia muestra representativa epidemiolgico (el 2007 encuesta nacional de Salud Mental y bienestar australiano; N 8.841). Modelos continuos nos han proporcionado el mejor ajuste para cada sndrome q observamos (angustia, compulsin obsesiva, miedo, problemas de alcohol, problemas con las drogas y experiencias psicticas). Adems, el mejor modelo de orden superior de estos sndromes los agrupamos en tres amplios espectros: experiencias psicticas, internalizacin y externalizacin. Se discuten estos resultados en trminos de esfuerzos futuros para refinar emergentes de base emprica, modelo dimensional-espectro de Psicopatologa y utilizar el modelo para enmarcar la investigacin de la psicopatologa ms ampliamente. Multivariate Modeling of the Structure of DSM Categories Fiables diagnsticos del DSM proporciona un punto de partida para comprender la naturaleza de la psicopatologa. En efecto, la evaluacin emprica de estos diagnsticos se ha llevado a avances en la delimitacin de los factores de riesgo y correlatos clnicos de psicopatologa (Robins y Guze, 1970). Sin embargo, contrariamente a las predicciones implcitas en Robins y Guzes (1970) tratadas tempranamente, los trabajos para la validacin de los diagnsticos del DSM no han identificado las vas especficas de diagnstico-etiolgicos. Como resultado de ello, los esfuerzos de investigacin han comenzado a centrarse en la identificacin de las razones por las que muchos de los diagnsticos del DSM supuestamente distintas comparten similares factores de riesgo y correlatos clnicos (Andrews et al., 2009). Adems, ms iteraciones sucesivas del manual de diagnstico, han demostrado q ha habido un incremento notable en el nmero de diagnsticos individuales; investigadores tambin han identificado tasas significativas de covariacin lo que sugiere que la "comorbilidad" entre estos trastornos mirada es al menos en parte ilusoria en la naturaleza, ya que puede haber ms estrechas conexiones empricas entre los trastornos que implica la proliferacin histrica de las categoras en nosologas oficiales (Rutter, 2011). El Modelado de variable latente ha demostrado ser til para examinar las razones que mltiples diagnsticos comparten factores de riesgo y correlativos clnicos. En particular, estos mtodos pueden utilizarse para identificar las fuentes latentes de covariacin entre psicopatologa observado. Una fuerza de este enfoque para entender la naturaleza de la psicopatologa es que modelos pueden examinar las relaciones estructurales entre las construcciones nosolgicas que sirven para clnicos y diagnstico de la investigacin. Por ejemplo, estos procedimientos de modelado han mostrado que muchos de los diagnsticos del DSM comn (p. ej., trastornos de ansiedad, trastornos afectivos unipolares, trastornos de uso de sustancias) son fundamentados por dos constructos latentes dimensionales a saber, el Internalizing y espectros de externalizacin. Este modelo de InternalizingExternalizing de la psicopatologa es firme traspasando la eedad, sexo, etnia, cultura, tipo de informante y ejes del DSM. Los Riesgos genticos y ambientales de experimentar estos diagnsticos estn tambin bien organizados por este modelo, y los espectros Internalizing y Externalizing median la probabilidad de desarrollar diagnsticos

relacionados adicionales a travs de la vida. Algunos estudios tambin apoyan ms divisiones dentro del espectro de Internalizing, en que haba generalizado, trastorno de ansiedad, depresin mayor, distimia y trastornos de estrs postraumtico (TEPT) han sido explicados por un subfacetas angustia del espectro Internalizing mientras que la co-ocurrencia de pnico y algunos de los Trastornos Fbicos han sido explicados por un miedo subfacetas del espectro Internalizing. La mayora de la investigacin estructural existente se ha centrado en los trastornos mentales frecuentes, omitiendo diagnsticos que son de baja prevalencia en muestras de la comunidad. Tal vez las omisiones ms notables han sido trastornos psicticos y bipolares, como estos trastornos son relativamente raros, pero son muy onerosos para los pacientes y a la infraestructura pblica. Sin embargo, hay excepciones importantes, y cuando se han incluido los trastornos de tipo base bajos, generalmente sugieren que la psicosis refleja un espectro distinto de la responsabilidad. WOLF et al (1988), por ejemplo, plantea el modelo de patrones de comorbilidad entre diagnsticos de Feighner en una unidad de hospitalizacin, incluyendo diagnsticos comunes as como diagnsticos de tarifa base inferiores como mana y esquizofrenia. Anlisis de componentes principales identificaron distintos espectros Internalizing y Externalizing, as como un tercer componente marcado enteramente por esquizofrenia, sugiriendo la psicosis es mejor considerado como un espectro de distinta responsabilidad importante. Asimismo, Kotov, Chang, et al., (2011) estima un modelo estructural de la psicopatologa que inclua los diagnsticos de esquizofrenia y este trastorno de la personalidad. Utilizando una muestra de pacientes seleccionados para su presentacin con psicosis, Kotov et al. (2011) fueron capaces de eludir las limitaciones cuantitativas impuestas por la baja tasa de base de estos trastornos en la poblacin de vivienda de la comunidad. Encontraron que un modelo de tres factores (InternalizingExternalizing-psicosis) mejor ajuste de los datos. Ms recientemente, Kotov, Ruggero, et al., (2011) utiliza una amplia muestra clnica que tambin incluy ms rica representacin diagnstico de trastornos psicticos, pero adicionales diagnsticos menos comunes tales como trastornos de la personalidad histrinica y narcisista y Trastornos Somatoformes. El modelo estructural que se ajusta a este datos sugirieron que dimensiones adicionales de desorden de pensamiento (por ejemplo, mania, esquizotpico PD), antagonismo (p. ej., histrinico y narcisista PD) y somatomorfos (e.g.,hypochondriasis) surgen de este grupo de diagnsticos observados. el estudio utilizado completamente haba diagnosticado trastornos y asumi las estructuras latentes continuas. Una limitacin de la mayora de las investigaciones existentes en esta rea es que se ha centrado sobre todo en las variables dicotmicas que representan construcciones de nivel de diagnstico derivadas de reciente DSM. Estudiar la estructura de la psicopatologa basada en las categoras definidas por DSM asume que cada diagnstico representa una sola forma cohesiva de trastorno mental. Sin embargo, el enfoque politestas clasificacin utilizada por la mayora de los trastornos DSM significa que esta hiptesis no es exacta en todos los casos. Debido a esto, algunos anlisis estructurales recientes han comenzado a centrarse en los sntomas psicopatolgicos ms que diagnsticos, aunque este tipo de estudios es todava relativamente raro. Tales anlisis podran facilitar un nivel ms detallado de anlisis que se ha seguido en la mayora de la literatura estructural hasta la fecha. Examen sntomas individuales frente a trastornos, Markon (2010) present recientemente una evaluacin del nivel de sntoma de la estructura jerrquica de la psicopatologa. En una muestra representativa de la comunidad de Reino Unido, Markon identific que la co-ocurrencia de una serie de indicadores de grano fino sntoma fueron capturados por 20 dominios del sntoma. En el siguiente nivel en la jerarquia, estos dominios del sntoma se modelaron mejor por espectros Internalizing, Externalizing, problemas de pensamiento y patolgica de la introversin. As, el

tercer factor consistentemente reproducible a travs de anlisis de Kotov y de Markon es uno relacionado con desorden de pensamiento o psicosis. Patologa bipolar, representada en la ltima investigacin como un completo desorden, episodios manacos o los sntomas manacos (Markon, 2010) ha presentado una imagen estructural menos claro que los trastornos psicticos. Patologa bipolar a veces ha unido a la agrupacin de Internalizing de trastornos, y en otros se ha convertido en un marcador del espectro psicosis o ha permanecido independiente (Markon, 2010). Estos resultados un cuadro complejo de relacin del trastorno bipolar a ambos depresin unipolar y esquizofrenia con anteriores investigaciones, sugiriendo que tiene una responsabilidad compartida gentica con ambos adems de varianza nica. Es necesario seguir trabajando para comprender mejor donde la patologa bipolar encaja dentro de la jerarqua de la psicopatologa. Una segunda limitacin de la investigacin estructural disponible es que la mayor parte de los esfuerzos ha implicado exclusivamente montaje modelos continuo de variables latentes. Por ejemplo, Markon (2010) extender la literatura estructural modelando el sntoma en lugar de datos de nivel syndromal e incluyendo ndices de psicosis, l no comparar directamente modelos continuos con discretos o modelos hbridos. El ajuste relativo de categricos modelos variables latentes, en comparacin con modelos de variables latentes continuos, requiere ms exploracin. Se trata de un rea importante para futuras investigaciones porque, utilizando slo las variables latentes continuas, se asume la naturaleza continua de la estructura latente de la psicopatologa, en contraposicin a evaluarse empricamente. Por otra parte, el hallazgo de que un modelo continuo ajusta a los datos en un sentido absoluto no descarta la posibilidad de que algunos aspectos de la estructura latente de la psicopatologa pueden ser discretas en la naturaleza. Recientemente, modelos con variables latentes discretos se implementaron y as dirigen empricas pueden ahora hacer comparaciones sobre la continuidad relativa de la distribucin de Psicopatologa en la poblacin sin imponer a priori hiptesis sobre su estructura. modelo de Psicopatologa en el estudio actual, nuestro objetivo era ampliar el enfoque cuantitativo para clasificar la psicopatologa. Especficamente, modelamos datos de psicopatologa de una gran encuesta basadas en la comunidad con el objetivo de delinear de mejor forma la estructura emprica de la psicopatologa. Comenzamos con indicadores de grano ms fino de la psicopatologa que se han utilizado en la mayora de la investigacin estructural disponible y comparamos directamente el ajuste de continuo, categrica y modelos hbridos a estos datos, con el objetivo de convergiendo en un ampliado emprico basado en el modelo estructural. Nos dirigimos a la base de q hay una baja tasa de psicticos y trastornos bipolares usando datos de nivel del sntoma. Con el objetivo de refinamiento adicional lo que se entiende sobre la naturaleza de la psicopatologa y contribuyendo a un modelo cuantitativo para marco de futuras investigaciones y esfuerzos clnicos, llevamos a cabo una serie de anlisis que apuntaban: (a) evaluar la estructura de la psicopatologa en el nivel de orden inferior (datos de nivel del sntoma), (b) probar la continuidad relativa de la estructura latente de la psicopatologa en la comunidad, y (c) Estimar un modelo cuantitativo de orden superior de Psicopatologa basado en estos resultados. Mtodo de muestra y diagnstico entrevista datos se obtuvieron del 2007 australiano encuesta nacional de Salud Mental y bienestar (NSMHWB 2007), un estudio epidemiolgico nacional representativa de trastorno mental y abuso de sustancia en la poblacin adulta australiana entre 16 y 85 aos. La encuesta utiliza una versin modificada a nivel mundial del Mental Salud Composite International Diagnostic Interview. El CIDI WMH evala la prevalencia de por vida de trastornos mental y de consumo de sustancias. Se recolectaron datos de un adulto en cada vivienda seleccionada por va informtica a travs de entrevistas personales cara a cara que se llevaron a cabo por personal capacitado en

la oficina australiana de estadsticas, la autoridad estatutaria federal que realiz la encuesta. Aquellos que residen en viviendas especiales (por ejemplo, hospitales, hogares de ancianos, crceles) y los que viven en reas remotas y escasamente pobladas de Australia fueron excluidos de la encuesta. Entrevistas tomaron, en promedio, 90 minutos para completar. El NSMHWB 2007 emple un diseo de muestreo multietpico. De la 14.805 individuos inicialmente seleccionados para la encuesta all fueron 8.841 participantes totalmente respondieron las pregunta (una tasa de respuesta de 60%), que se incluyeron en este anlisis. Se realiz una encuesta de seguimiento de respuesta intencional para proporcionar una evaluacin de la probabilidad de sesgo de no respuesta. Un total de 151 personas inicialmente nonresponding haba proporcionado alguna informacin demogrfica y limitada de la psicopatologa. Los resultados de la encuesta de seguimiento de respuesta indican que el sesgo de no respuesta parece ser pequeos a nivel agregado (Slade et al., 2009). Una discusin ms detallada del marco de muestreo y procedimientos est disponible en otros lugares (Australian Bureau of Statistics, 2009; Slade et al., 2009). Los resultados de la encuesta de seguimiento de respuesta indican que el sesgo de no respuesta parece ser pequeos a nivel agregado. Una discusin ms detallada del marco de muestreo y procedimientos est disponible en otros lugares. Principios de construccin General de indicador de Psicopatologa. Todos los indicadores de Psicopatologa analizados en el estudio actual se derivan de preguntas contenidas en el CIDI WMH. Generalmente, se construyeron indicadores de preguntas que representaban las construcciones claves diagnsticos (a menudo representando A de criterio en DSM o CIE-10) para cada trastorno mental incluidas en el anlisis. Con el fin de maximizar la representatividad de la muestra (es decir, conservar todos los encuestados en el anlisis y as asegurar que la muestra es representativa de la poblacin australiana) algunos artculos eran considerados como indicadores de Psicopatologa candidato si ellos cumplen una de dos condiciones. En primer lugar, se construyeron indicadores de prendas que pidieron de todos los encuestados. Por ejemplo, cada demandado se pidi tres distintas cuestiones relativas a los criterios del sntoma de ncleo para episodio depresivo importante (perodos de vida de la sensacin de vaco, triste o deprimido; perodos de la vida de sentirse desanimados; y perodos de la vida de perder inters en las cosas generalmente agradables). As, se construyeron tres indicadores (s/no) codificados binarios separados de la depresin de estos tres elementos. en segundo lugar, debido a la naturaleza de tallo y rama de la entrevista CIDI WMH (es decir, rama artculos slo pidieron de aquellos encuestados que haba apoyado a elementos de la madre), algunos artculos no pidieron de todos los encuestados pero todava eran considerados para aprovechar los sntomas diagnstico centrales de un trastorno determinado. Estos elementos fueron combinados segn reglas especficas para producir indicadores ordinales. Por ejemplo, hay dos elementos separados que evaluar el componente estado de nimo irritable (criterio A del DSM) de episodio manaco. Sin embargo, el segundo de estos elementos (nunca sentirse tan irritable que iniciado discusiones, grit a la gente o golpear personas) slo se pregunta si el demandado responde positivamente a la primera (episodios de la vida de sentirse irritable). Debido a la dependencia condicional de estos dos elementos podran no ser incorporados en el anlisis como indicadores separados de la mana. Sin embargo, para asegurar la cobertura completa de contenido de la construccin de la mana, estos elementos se combinaron para producir un indicador de la mana. Combinando estos elementos rindi un indicador de la mana para que los encuestados recibieron ya sea un cdigo de cero (quienes no reportan episodios de la vida de irritabilidad), un cdigo de uno (aquellos que informe irritabilidad de por vida pero no reportan sentirse tan irritable que iniciado discusiones, gritaban a la gente o golpear personas) o un cdigo de dos (quienes Informe episodios de la vida de irritabilidad, as como episodios de irritabilidad excesiva). En esencia, estos indicadores representan una medida de severidad groseramente calificados de la construccin que son con la intencin de golpear.

Detallada descripcin de cada indicador. La siguiente seccin detalla cada uno de los indicadores que se utilizaron en el estudio actual. Siempre que sea posible las palabras usadas para describir los indicadores estn tomadas directamente de la redaccin de los artculos de WMH CIDI. Depresin. Como se describi anteriormente nos construido tres binario (cdigo 0-1) indicadores que reflejan episodios de la vida de sentirse triste, vaca, o depresin (DEP1); desalentado (DEP2); y perder inters en las cosas generalmente agradables (DEP3). Mana. Construimos dos indicadores de la mana. Un indicador, MAN1, era binario (codificada 1 0), que reflejan episodios de la vida de sentir mucho ms emocionado y lleno de energa que lo habitual, incluyendo el aumento de la velocidad del pensamiento y la produccin de discurso, la inquietud y la impulsividad. El segundo, MAN2 era ordinal (cdigo 0: 2). Este indicador reflejada sentirse irritable, malhumorado o de mal humor (cdigo 1); o sentirse tan irritable que argumentos, gritos o lucha sensued (cdigo 2). Todas las respuestas positivas para estos tems necesarios que el sntoma estar presente por un perodo "dura cuatro das". De estrs postraumtico. Construimos un indicador binario (PTS1; codificado 0 1). Un cdigo de 0 refleja una ausencia de toda la vida de todos los eventos traumticos de 29 candidatos o la presencia de toda la vida del trauma sino la ausencia autoinformada de reacciones relacionadas con el PTSD. Un cdigo de 1 refleja la presencia de trauma y reacciones de PTSD-relacionadas al trauma. Generalizado de ansiedad. Un binario (GAD1; cdigo 0 1) indicador refleja episodios de la vida de cualquier ser un "Fight," ser mucho ms nervioso o ansioso que la mayora de las otra personas, o tener un mes o ms de estar ansiosos y preocupada por casi todos los das. Ataques de pnico. Un indicador binario (PAN1; codificado 0 1) refleja los ataques de la vida de miedo o ataques de pnico o de por vida de repente al sentirse muy incmodos; convertirse en dificultad para respirar, mareo o nusea; o sensacin de que podra perder el control, morir o enloquecer. Fobia social. Un ordinal (SOC1; cdigo 0 4) indicador fue creado. Un cdigo de 1 refleja la presencia de episodios de la vida de sentir mucho miedo o realmente, realmente tmido con personas o tener que hacer algo frente a un grupo de personas; cdigos de 2 4 reflejaban la presencia de estos factores ms uno o ms de los siguientes: ser muy molesto o nervioso en estas situaciones; evitar estas situaciones; y sentir el miedo fue mucho ms fuerte de lo que debera haber sido. Agorafobia. Un ordinal (AGO1; cdigo 0 4) indicador fue creado. Un cdigo de 1 refleja la presencia de episodios de la vida de sentir miedo de estar en multitudes, va a lugares pblicos, viajar por su cuenta o viajar fuera de su casa; cdigos de 2 4 que reflejan la presencia de este factor, adems de uno o ms de los siguientes: ser muy molesto o nervioso en estas situaciones; mantenerse alejado de estas situaciones; y sentir el miedo fue mucho ms fuerte de lo que debera haber sido. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Indicadores de cinco ordinal (OCD15; cdigo 0: 2) que reflejan la presencia de toda la vida de cinco diferentes sntomas de TOC. Cada sntoma se evalu por separado como una obsesin y una compulsin que empareja. As, el demandado pudiera informar la ausencia de la obsesin y la compulsin (cdigo 0), la presencia de la obsesin, pero no la obligacin (o viceversa, cdigo 1) o la presencia de la obsesin y la compulsin (cdigo 2). El primer indicador refleja pensamientos de suciedad, los grmenes o contaminacin con o sin lavado, limpieza, o comportamientos de descontaminacin. El segundo indicador refleja preocupaciones de daar a otros con o sin reiteradas conductas de comprobacin. El tercer indicador refleja la preocupacin de tener cosas simtricas, alineadas o en orden con o sin alisado repetidas, alineando o arreglo de comportamiento. El cuarto indicador refleja la preocupacin de tener que mantener cosas seguras con o sin acaparador de

comportamiento. Por ltimo, el quinto indicador refleja cualquier otro pensamiento inquietante que mantuvo entrar en la mente de los encuestados con o sin cualquier otros comportamientos repetitivos el demandado senta impulsado a hacer. Psicosis. Indicadores de tres ordinal (PSY13; cdigo 0: 2) fueron creados para reflejar por separado siempre sintiendo como si pensamientos estaban siendo controlados; siempre se siente como si las cosas se arreglaron para tener un significado especial; y sentirse siempre en posesin de los poderes especiales. Para cada sntoma, un cdigo de 0 indica la ausencia de los sentimientos, un cdigo de 1 indica que su presencia y un cdigo de 2 ms sondeaba los sentimientos de significacin clnica. Por ejemplo, si una parte demandada indica que sus pensamientos estaban siendo controlados ms probadas para determinar si este pensamiento control vendra acerca de una manera que muchas personas se encontraran difciles de creer, por ejemplo a travs de la telepata.Trastornos de el consumo de alcohol. Ocho indicadores de binario (ALC1 8; codificado 0 1) de los problemas asociados con el consumo de alcohol reflejan la presencia o ausencia de un verte o fuerte deseo de utilizar alcohol; necesidad de beber alcohol en cantidades mayores que una vez; sntomas de la abstinencia de alcohol; beber mucho ms de lo que piensa tener una incapacidad para detener o reducir; gastar mucho tiempo bebiendo; abandono o reduccin de las actividades importantes debido a beber; y a beber con el conocimiento de problemas fsicos o psicolgicos causados por beber. Trastornos de uso de drogas. Siete indicadores de binario (DRG17; codificado 0 1) reflejan los problemas asociados con el uso de cualquiera de las cuatro clases de drogas (marihuana, opiceos, sedantes o estimulantes). Estos indicadores reflejan la presencia o ausencia de un fuerte deseo de utilizar medicamentos que necesitan ms de las drogas que alguna vez lo hicieron para conseguir el mismo efecto; los sntomas de la abstinencia de drogas utilizando medicamentos mucho ms de lo que piensa a; gasto mucho tiempo consumiendo drogas; renunciar o grandemente reduccin de importantes actividades para usar drogas; y continuar usando drogas con el conocimiento de problemas fsicos o psicolgicos causados por el uso. Los indicadores de alcohol y drogas fueron construidos de artculos pregunta pide a quienes cumplen un umbral predeterminado de consumo. Los encuestados se les pregunt el sntoma de alcohol pregunta artculos si haba consumido alcohol por lo menos 3 das por semana (independientemente de la cantidad) en los ltimos 12 meses o durante un perodo en sus vidas cuando beban ms. Otro grupo de encuestados pidieron el sntoma de alcohol pregunta artculos si consuman menos de 3 das por semana, pero en los das cuando ellos bebieron beban al menos tres bebidas al da en los ltimos 12 meses o durante un perodo en sus vidas cuando beban ms. Se pidi a los encuestados que la droga utilizar artculos de sntoma pregunta si hubiera utilizado medicamentos tan ms cinco veces sin la recomendacin de un profesional de salud o por cualquier otra razn que un profesional de la salud dijo que se debe utilizar. Los encuestados tambin se les pidi la droga utilizar artculos de sntoma pregunta si haba utilizado drogas ilcitas ms de cinco veces en su vida. Resultados exploratorio Factor de Psicopatologa indicadores de anlisis que fue el primer paso analtico para examinar la estructura de la orden menor de los 33 indicadores de nivel de sntoma mediante anlisis factorial exploratorio (EFA). Todos los anlisis se realizaron utilizando el paquete de software de Mplus 6.11. Para los modelos de educacin para todos, todos los indicadores fueron tratados como categrica y en consecuencia se utiliz la media y varianza haba ajustada estimador de mnimos cuadrados ponderados (WLSMV). Adems, casos pesos para el NSMHWB de 2007 fueron incorporados en todos los anlisis. Nuestro objetivo en el EPT inicial era extraer el mayor nmero de factores interpretables, con el objetivo de delinear el nmero mximo de dominios interpretables para comparaciones

posteriores del modelo. La tabla 1 muestra los ndices de ajuste para los modelos exploratorios que entre dos y siete factores. A partir del modelo con cuatro factores, ajuste fue generalmente excelente en todos los ndices (es decir, el ajuste del comparativo y Tucker Lewis ndices 95, el error de raz-media de aproximacin 0.05 y el residual estandarizado raz-meansquare. 05; Hu Y Bentler, 1999), pero continan mejorando nominalmente con un nmero creciente de factores. Sin embargo, en la solucin de siete factores, el sptimo factor tena solamente una sola carga sobre.30 y era esencialmente no interpretable. Por lo tanto, se procedi con una solucin de seis factores. Las cargas de factor y las correlaciones para la solucin de seis factores se dan en la tabla 2 y son fcilmente interpretables. GEOMIN rotacin fue especificada para proporcionar un equilibrio deseable entre la complejidad del factor y la interpretabilidad. Factor 1 parece ser la dimensin de la angustia en los ltimos anlisis de comorbilidad, indicados ms fuertemente con los indicadores de depresin.Factor 2 parece ser problemas de alcohol, con fuertes cargas de todos los indicadores de alcohol. Factor 3 aparece ser obsesiva compulsin, con fuertes cargas de todos los indicadores OCD. Factor 4 parece ser problemas de drogas, con fuertes cargas de todos los indicadores de drogas.Factor 5 parece ser la dimensin de miedo delimitada en los ltimos anlisis de comorbilidad. Factor 6 parece ser experiencias psicticas, con fuertes cargas de todos los indicadores de psicosis. Sndromes de modelado de Psicopatologa latentes a continuacin comparamos el ajuste de categricos, hbrido y modelos continuos latentes de los sndromes de Psicopatologa delineados en el EPT de seis factores. En estos anlisis, establecimos los indicadores para los dominios en que tenan sus cargas ms altas. Hubo dos

excepciones a esta regla. En primer lugar, el indicador PTS1 haba no carga de.30 o ms en cualquiera de los seis factores y, por lo tanto, no figuraba en los modelos posteriores porque no parece ser incluso un indicador moderadamente fuerte de cualquiera de los ms amplios, estimaron o construcciones de nivel de dominio. Las posibles consecuencias del hallazgo que angustia posttraumatic no encaja bien en la estructura de la psicopatologa delimitada en la tabla 2 son interesantes, y volvemos a estos resultados en la discusin. En segundo lugar, PAN1, que tena una carga secundaria de.30 en el dominio del miedo, se incluy en los anlisis del miedo para evitar dificultades asociadas con slo dos indicadores del dominio. Tabla 3 catlogos los detalles del modelo y resultando en forma estadsticas asociadas con la clase latente, rasgo latente no paramtrica y modelos tridimensionales de rasgo latente para cada uno de los seis dominios identificados. Figura 1 ofrece diagramas conceptuales de las distribuciones asociadas con cada uno de los diferentes tipos de modelos estimados. Anlisis de clase latente modelos el patrn de respuestas individuales a las variables de manifiestas (es decir, los criterios del sntoma) por estimar distintas "clases" o categoras de personas (vase el panel A de la figura 1) que difieren en su probabilidad de endoso del sntoma. Estos modelos representan un polo de un "espectro dimensional categrico" de modelos y podr valorar las clases de individuos cuyas probabilidades de respuesta, cuando se mezclan juntas, dan lugar al patrn observado de partituras. Para cada dominio estimamos modelos ACV a partir de dos clases y que van hasta que hubo un decremento en el ajuste del modelo (es decir, el BIC aumentado) o el modelo lleg a ser identificado porque estaban agotados los puntos disponibles de informacin. Si cualquier estos modelos eran el mejor montaje dentro de un dominio dado, esto sugerira que haba distintos grupos de individuos que difieren en su probabilidad de endoso del sntoma. En el otro polo de este espectro de modelos es los modelos de rasgo latente (ver Panel C en la figura 1). Modelos de rasgo latente estiman el patrn observado de partituras con las dimensiones latentes continuas. Para cada uno de los seis dominios identificados en la tabla 1, se estim un modelo con una sola dimensin latente (es decir, un modelo de rasgo latente 1-factor). Si este modelo fuera el mejor montaje dentro de un dominio dado, sugerira que la responsabilidad del aval del sntoma fue distribuida

continuamente a lo largo de una dimensin latente asociada a ese dominio. Entre modelos de rasgo latente continua y totalmente discreto clase latente es un gran grupo de modelos hbridos, que son mezclas conceptuales y matemticas de clases latentes y rasgos. A menudo se refiri a como modelos de mezcla del factor, hay gran variabilidad en el grado en que emplean modelos dimensional y categrica variables.1 latente aqu elegimos el punto medio conceptual entre la clase latente de fullycategorical y los modelos de rasgo latente completamente tridimensional y haba seleccionado un modelo conceptual dimensional y categrica al mismo tiempo. Contemplados como un modelo de clase latente encuentra (LLCM) o modelo de factores no paramtrica, en esta estructura que la variabilidad en las puntuaciones se modela como densidades discretas de individuos con la misma puntuacin a lo largo de una dimensin latente. En otras palabras, este modelo estima distintos grupos de personas que poseen la misma puntuacin a lo largo de una dimensin latente compartida. Modelos se estimaron que el rasgo latente fue invariante a travs de clases y una veintena de unidad separ las clases a lo largo de la caracterstica latente. Similar a los modelos de clase latente, con el aumento de las clases hasta que aument de BIC se estimaron modelos NP-FA. Si estos modelos eran el mejor ajuste, sugerira que para un dominio dado, hay una dimensin latente a lo largo de la cual existe grupos discretos de individuos que comparten el mismo nivel de Psicopatologa. Examen de los valores BIC en el cuadro 3 muestra que, para cada dominio, el modelo de rasgo latente continuo ajuste mejor que la clase latente o modelos NP-FA. La conclusin es que la variacin en cada uno de estos dominios se entiende mejor como distribuciones continuas de Psicopatologa en comparacin con fenotipos categricamente discretos. Mayor orden estructura de Psicopatologa dominios comparacin de la clase latente ordenada y los modelos de rasgo latente indic la existencia de seis, dominios dimensionales de variacin psicopatolgico en nuestros datos, lo que nos angustia, compulsin obsesiva, miedo, problemas de alcohol, problemas con las drogas y experiencias psicticas. A continuacin procedimos a montar modelos factoriales confirmatorios para comparar conceptualizaciones alternativas de la estructura de orden superior de estas seis dominios continuas, utilizando el estimador robusto de mxima verosimilitud (MLR). Para indexar los dominios de la angustia, compulsin obsesiva, miedo, problemas de alcohol y problemas de drogas en estos modelos, estimamos partituras de rasgo latente (es decir, puntuaciones de los factores) para cada dominio que luego fueron usados como las variables observadas en el modelo jerrquico. Psicosis fue indicada directamente por el PSY1, PSY2 y PSY3 (en comparacin con una sola variable que representa el rasgo latente de psicosis) porque se intent probar la hiptesis que la psicosis puede formar un dominio separado de orden superior, y as ms de un indicador de un potencial ms alto factor de psicticos en el orden que necesitaba para modelo identification.2 que comenzamos con un modelo de un factor; Aunque muy poco probable que mejor, dado ms all de la investigacin, el ajuste de este modelo proporciona una base para la comparacin con otros modelos. Luego dos, encajamos dos factores Internalizing modelos de externalizacin. En el primero de estos modelos, internalizar fue indicado por la angustia, compulsin obsesiva y miedo; externalizar fue indicado por problemas de alcohol y drogas; y cargan de experiencias psicticas en internalizar. El segundo de estos modelos fue lo mismo que las experiencias primeras, pero psicticas cargadas en el factor de externalizacin. El modelo jerrquico final conceptualizado internalizacin, externalizacin y psicosis como tres correlacionadas mayor orden latente rasgos. La tabla 4 muestra los ndices de ajuste de los anlisis jerrquicos. Ambos modelos de internalizacin externalizacin demostraron aumentos en modelo ajuste en comparacin con el modelo de base, como puede verse por los valores disminuidos de BIC. Sin embargo, el modelo jerrquico de tres factor que distingue las experiencias psicticas de dominios Internalizing y Externalizing proporciona el mejor ajuste de la aparicin de Psicopatologa en la comunidad. En este modelo final las correlaciones entre los factores de orden superior son los siguientes:.48 (Externalizing con Internalizing).59 (psicosis con Internalizing) y.36 (psicosis con Externalizing). Vea la figura 2 para una representacin del modelo completo, porciones de las cuales se

estimaron por separado (es decir, las cargas de los sntomas observados en la angustia latente, miedo, OCD, alcohol y dimensiones de la droga). Debate ha habido muchos aos insatisfaccin con la manera en que la psiquiatra descriptiva resume fenmenos clnicamente observables, una insatisfaccin en la literatura reciente, subrayando cmo descriptivos categoras no han llevado a la identificacin de las etiologas correspondientemente categricas. Ms all de los actuales sistemas de clasificacin categorial debe realizarse de forma cuantitativa defendible. Aqu se estim una serie de modelos para evaluar la estructura de los sntomas de Psicopatologa en una muestra de la gran comunidad representativa con miras a desarrollar un modelo cuantitativo ampliado de Psicopatologa. Una meta fundamental de este estudio fue poner a prueba a priori hiptesis de la nomenclatura actual de diagnstica que se trata de diagnsticos diferencia subliminal presentaciones de criterios diagnsticos. Adems, nos represent la heterogeneidad bien conocida de los sndromes definidos por DSM modelando lo que hubo sobre todo datos de sntoma nivel frente a datos de nivel de desorden. Que encontramos seis dominios de psicopatologa, angustia, compulsin obsesiva, miedo, problemas de alcohol, problemas con las drogas y experiencias psicticas, capturar los patrones observados de co-ocurrencia de estos sntomas en la comunidad. Contrario a priori hiptesis de DSM, estos datos demuestran que los seis dominios de Psicopatologa continuamente se distribuyen en la comunidad. Adems, cuando estos dominios se examinaron juntos, la angustia, compulsin obsesiva y factores de temor surgieron como facetas del espectro Internalizing orden superior; problemas de alcohol y drogas surgieron como facetas del dominio de Externalizing de orden superior; y experiencias psicticas encontradas para marcar un dominio de la psicopatologa que es separable de la Internalizing bien establecida y espectros de externalizacin. Trabajando hacia un emprico modelo de adultos psicopatologa estos resultados avanzan nuestra comprensin de la estructura de la psicopatologa en un nmero de maneras especficas. En primer lugar, esta investigacin directamente, en comparacin con el ajuste de modelos continuos y contundente de los dominios latentes de Psicopatologa y por lo tanto, directamente probados la estructura de la psicopatologa en la comunidad sin a priori suposiciones sobre su distribucin. En segundo lugar, analizando sobre todo sntoma en lugar de indicadores de niveles syndromal, encontramos en la EFA que ataques de pnico demostraron un patrn distinto de descargas desde el componente de agorafobia de trastorno de pnico. Adems, se observaron bajos cargas para algunos artculos, en particular el indicador de estrs postraumtico inesperadamente no ndice cualquiera de los seis dominios latentes de Psicopatologa fuertemente. Del mismo modo, el componente de elevado estado de nimo de la mana (es decir, MAN1 en nuestros modelos) no demostr una gran carga sobre cualquier factor, aunque resolvi el umbral (es decir,.30) para su inclusin en modelos posteriores. Continuidad y discontinuidad en psicopatologa. Lo que distingue estos anlisis de gran parte de la modelacin estructural previa de la psicopatologa es el uso de una gama de modelos, que se asocian con dimensiones continuos (modelos de rasgo latente), agrupaciones discretas a lo largo de una dimensin (NP-FA) y clases discretas de individuos (LCA). Algo que asumen que los dominios que marcaron los racimos de sntomas/trastornos aqu examinados son dimensionales, probamos esto comparando el ajuste a travs de modelos de tres tipos. Seleccionamos los polos de lo que puede considerarse un espectro "dimensional categrico" de modelos, y el punto medio conceptual en un esfuerzo para probar rigurosamente lo que a menudo se toma como un dado, es decir, esa psicopatologa de varios tipos se distribuye continuamente o discretamente. En ltima instancia, a travs de los seis dominios, en cada caso ajuste favoreci los modelos de rasgo latente, aunque esto podra no han sido asumido antes de mano.

El uso de los modelos intermedios que son una mezcla de modelos tridimensionales y categricas es notable porque permiten discretos o discontinuos aspectos en lo que es lo contrario de un espacio dimensional latente. Esto proporciona una prueba ms fuerte de la continuidad de los dominios latentes en lugar de slo pruebas categricas versus modelos tridimensionales. En buscar en los modelos en la tabla 3, el mejor montaje modelos NP-FA tenda a tener un nmero relativamente grande de agrupaciones discretos (por ejemplo, valores de 5-7). Haba sido cualquiera de ellos los mejores modelos de montaje, todava habra impuls la pregunta: cuntos grupos discretos se permiten antes de una dimensin latente efectivamente llega a ser continuo? Sera difcil sostener que un gran nmero de valores es ms parsimonioso y expresiones ms accesible que una dimensin continua. As, tanto empricamente (en trminos de ajuste del modelo) y expresiones, los resultados favorecieron dimensiones continuos de los seis dominios de Psicopatologa identificado aqu. Orden superior dimensiones de Psicopatologa. Tras la identificacin de los dominios de la psicopatologa representaron en estos datos usando la EPT, y prueba las distribuciones latentes de esos dominios, examinamos entonces un nmero de posibles modelos estructurales de orden superior de la psicopatologa. Aunque probamos un modelo de un factor en un esfuerzo por estar incompleta, el principal objetivo de estos anlisis era intentar colocar el dominio de psicosis dentro de la welleplicated Internalizing Externalizing estructura de Psicopatologa. Empricamente, el dominio de la psicosis parece existir como una dimensin separada e independiente en lugar de ser subsumida como un indicador de los dominios Internalizing o Externalizing. Si tomamos estos resultados en el contexto de los estudios adicionales que han utilizado una seleccin ms amplia de indicadores, el dominio que replica constantemente a travs de estos estudios recientes y el estudio actual es el dominio de la psicosis/pensamiento desorden. Dada la naturaleza altamente replicable del dominio de la psicosis, a travs de mltiples muestras epidemiolgicas y clnicas, estamos seguros de que la estructura emprica de la psicopatologa puede considerarse ahora a ser conformado, como mnimo, Internalizing, Externalizing y psicosis. Esta estructura se acuerda bien con y se apoya en el trabajo emprico examinar el patrn familiar y la gentica molecular de la psicosis. Psicosis puede surgir como una caracterstica de las actuales categoras clnicas de trastornos del humor (por ejemplo, bipolor y depresin unipolar), trastornos, y los trastornos esquizoafectivos intersticiales. A su vez, estos trastornos se han encontrado que ambos compartieron y varianza gentica nica, lo que sugiere que hay son vas etiolgicas comunes y especficas asociadas con los trastornos especficos. Obras complementarias psicomtricas, realizado con un grupo grande de probands con psicosis (incluyendo esquizoafectivo, esquizofrenia y trastornos bipolares), encontraron distribuciones superpuestas y continuas de rasgos afectivos y psicticos en diagnosticar. Sin embargo, trabajo existente en este campo no se lleva a cabo con suficiente resolucin fenomenolgica o temporal para aparte que los aspectos de cada desorden clnico se asocian a la compartida, en contraposicin a la responsabilidad especfica. Labor futura debe seguir centrndose en la expresin de grano ms fino de los sntomas, en comparacin con categoras diagnsticos, as como el trabajo actual y pasado apoya la existencia de una dimensin de experiencias psicticas en la poblacin (cf. Lenzenweger, 2010 por tanto convergentes y divergentes opiniones sobre thisissue). Los resultados actuales se refieren a conceptos ms amplios de la naturaleza jerrquica de la estructura de personalidad y psicopatologa. Internalizing y Externalizing espectros surgieron del anlisis de los diagnsticos psiquitricos comunes en nios y adultos muestras (por ejemplo, Achenbach, 1966; Krueger, 1999) y son ahora well-replicated muchas veces como revisado anteriormente. Jerarquas de funcionamiento tambin han sido un inters de personalidad mencin a mritos de estructura de personalidad de los cientficos por al menos dos razones. En primer lugar, un gran cuerpo de investigacin ha demostrado convincentemente que trastornos de todo tipo (es decir, tanto el PD y el sndrome de trastornos) estn relacionados con rasgos de

personalidad bsicos. En segundo lugar, especialmente en los niveles de orden superior, la estructura de la personalidad anormal tiene un sorprendente parecido con el de trastornos mentales. Un primer modelo que se indica una estructura que se parecera a las tradiciones de la psicopatologa y personalidad del puente es el cinco de Psicopatologa personalidad que adopta ahora conocida estructura de cinco factores de rasgos de personalidad comunes tanto bsica como patolgicas. Las construcciones de PSY-5 pueden evaluarse con la forma de 2 Restructured de Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) (MMPI-2-RF; Ben-Porath Y Tellegen) y desde entonces se han fusionado modelos similares en otras medidas. Adems, el MMPI-2-RF ha adoptado una estructura de orden superior, que a lo ms general nivel existen dominios de disfuncin emocional/Internalizing disfuncin conductual/Externalizing y disfuncin de pensamiento. Conceptualmente, emocional / disfuncin internalizar combina PSY5 emocionalidad negativa y extraversin (bajo), disfuncin del comportamiento/Externalizing combina agresividad PSY-5 y restriccin (bajo), y disfuncin de pensamiento como un dominio se relaciona psicoticismo PSY-5. Las jerarquas de este tipo y aquellos que han surgido en el anlisis de otras medidas sugieren que sin duda hay valor en la exploracin de modelos potencialmente ms amplios, que al mismo tiempo incluyen trastornos ms y ms niveles de una jerarqua putativa. Los esfuerzos iniciales sugieren que probablemente surgir ms factores psicopatolgicos, pero hasta la fecha el nico factor para replicar ms all de Internalizing y Externalizing es una relacionada con la psicosis. STRUCTURA de Psicopatologa como una cuestin prctica, la estimacin de modelos jerrquicos factor estarn supeditada a la mezcla exacta de variables involucradas en el anlisis. Guilford (1975) seal que esto influir no slo qu variables se combinan para dominios de forma, sino tambin si los factores que surgen en un determinado anlisis ser de los iguales o similares niveles de generalidad. En este estudio, se observa cierta variabilidad en los niveles de generalidad que emergen en base a las variables disponibles. Por ejemplo, dominios separados emergen por consumo de alcohol, abuso de sustancias y la angustia, miedo y TOC, que sirven como marcadores de orden inferiores para los dominios de orden superior de Externalizing y Internalizing. Al mismo tiempo, los elementos de la psicosis se cargan directamente en el dominio de orden superior sin un nivel intermediario diferenciar las experiencias psicticas. Si thesample incluye contenidos relacionados con aberraciones perceptivas (p. ej., alucinaciones) adems del contenido delirante en los elementos, niveles adicionales dentro del dominio de la psicosis pueden han surgido. La clave no es suponer que exista todos los factores que surgen de los marcadores de la observada en el mismo nivel de generalidad, hacia jerarquas potencialmente artificiales. Esto evitamos prueba la estructura de orden superior y permitiendo un modelo con indicadores observados carga directamente en un factor de orden superior (vase tambin Forbush Y Watson, en la prensa para obtener un ejemplo de esto). Indicadores con cargas bajas. Un aspecto interesante de los resultados fue que dos indicadores parecen evidenciar una relacin bastante modesta con los otros ndices de Psicopatologa. Esto puede sugerir que estos indicadores no son bien contablemente dentro de esta estructura y en su lugar puede definir dominios adicionales, separables de la psicopatologa. Por otra parte, estos indicadores no pueden han unido en los factores en este anlisis, porque puede no haber habido suficientes indicadores de sntoma para definir estos dominios adicionales. Pasamos ahora a explorar estos resultados. En primer lugar, el indicador de PTSD se encontr no para co-ocurren extensivamente con la otra medida sntomas. Anteriores anlisis estructurales de los diagnsticos mentales comunes que han incluido PTSD han encontrado que la diagnosis indexa el dominio Internalizing de Psicopatologa. Los resultados actuales pueden conducir en gran parte por el hecho de que el PTSD requiere una exgena (es decir, externa) eventos que hayan ocurrido o bien a la persona o que fueron testigos, mientras que otros indicadores diagnsticos no comparten este requisito y se relacionan principalmente con lo que son aparentemente endgena fenomenologa cognitiva o afectiva. Este hallazgo puede reflejar tambin la estructura

multidimensional de la diagnosis de PTSD, que usando un solo indicador puede no lograron captar las distintas relaciones entre las dimensiones distinguibles sntomas del TEPT. Por ejemplo, Simms y colegas (2002) han demostrado que los sntomas de EPT marcan cuatro factores, y Watson (2009) encontraron que la hyperarousal y adormecer los sntomas del TEPT son ms estrechamente relacionados con la faceta de la angustia de Internalizing que lo intrusivo y sntomas de evitacin de la diagnosis. En segundo lugar, encontramos que la faceta de irritabilidad de la mana era un indicador de internalizacin psicopatologa en mucho mayor medida que era la faceta del estado de nimo expansivo de la mana. Esto sugiere que los criterios para un episodio manaco en el DSM pueden equiparar dos construcciones (estado de nimo expansivo e irritabilidad) que son empricamente separables. Coherentes con esta nocin son los resultados de anlisis estructurales de cribas clnicas de hipomana y desorden bipolar 291. Por ejemplo, en clnicas y muestras de la comunidad la lista hipomanacos y el cuestionario de trastorno del estado de nimo se componen de irritabilidad distinguible y factores de activacin psicomotora (es decir, estrechamente relacionados con la faceta del estado de nimo expansivo de la mana). El estudio de EPIMAN-II, un simple nacionalmente representativo de 1.090 pacientes psiquitricos manacos, confirm tambin la distincin entre el estado de nimo expansivo y componentes de la irritabilidad de la mana. Estos datos as prestan apoyo parcial a la distincin entre "hipomana" y la "mana depresiva o ansiosa". La nica moderada carga de MAN1 (es decir, elevado estado de nimo y energa) en la seal de socorro cargas adicionales pero ms modestos en otros dominios y dominio es consistente con la investigacin previa. Como se mencion anteriormente, muy poco trabajo estructural ha involucrado los sntomas o episodios de mana o completo trastorno bipolar. Entre este trabajo, los marcadores se uni a psicosis, internalizar trastornos tres veces y no encontrado ninguna relacin en otros anlisis (Markon, 2010). Nuestros resultados estn en algn lugar entre los reportados por Forbush y Watson (en prensa) y Markon (2010). Cargas secundarias no se encontraron con elementos de la psicosis, como podra predecirse basadas en revisiones de otros enfoques analticos. Observamos que experiencias psicticas no son un requisito para un episodio manaco, y con patologa de base baja de la tasa de este tipo, la asociacin con otras variables ser altamente influenciada por la representacin especial en los relativamente pocos individuos en la muestra. Como alternativa, se podra argumentar que a pesar del hecho que MAN1 y MAN2 tenan como un requisito de la persistencia de sntomas durante 4 das junto con rasgos caractersticos de los episodios manacos, puedan estar capturando psicolgico ms general procesos, no mania per se. Este argumento es ms sostenible para MAN2, lo que se refiere a la irritabilidad general, ya es un criterio diagnstico o caracterstica asociada de varios de los trastornos de angustia. Sin embargo, hombre 1 claramente no es meramente "emociones positivas" ya que tiene una carga positiva en el factor de dificultad. Sin embargo, sigue siendo una incgnita cmo dimensional o son discretos individuales fases manacas (p. ej., episodio manaco vs hipomanacos episodio vs variacin normal elevado estado de nimo), y a su vez, cunto esto contribuye a los patrones observados en los muestreos epidemiolgicos como los datos analizados aqu. Limitaciones como con todos los estudios, hay una serie de limitaciones a tener en cuenta al interpretar estos resultados. La limitacin ms notable es que no todos los diagnsticos y sus criterios fueron muestreados en el mismo grado de fidelidad, ni eran todos susceptibles de transformarse en criterios de sntoma que eran equivalentes en nmero o estructura (por ejemplo, dicotmicos vs polytimous elementos). En algunos casos, como GAD, o fobia social, los criterios resultantes se redujeron a esencialmente un elemento. Sin embargo, utilizando las reglas empleadas aqu nos permiti conservar las caractersticas cardinales de cada trastorno como marcadores separados, que son el material discriminable de la base, y lo que es importante para estos modelos estructurales.

Correlativamente, no todos los diagnsticos del DSM fueron muestreados. Un rea donde esta limitacin era evidente fue en el dominio del miedo. El dominio del miedo, con slo tres indicadores dicotmicos, slo contiene suficiente informacin para modelos de NP-FA de clase 2 y 2-valor de prueba. Idealmente ms indicadores estaran disponibles para modelos de pruebas con una gama ms grande de las clases y valores. Sin embargo, hemos sido capaces de extraer un espectro distinto del miedo, y los resultados fueron consistentes con todos los otros modelos que permiten ms confianza en los resultados. Adems, no hubo ningn marcador disponibles para el comportamiento antisocial, uno de los marcadores tradicionales del dominio Externalizing. As, la manera en que este espectro est representado aqu probablemente destaca caractersticas asociadas con disconstraint en lugar de antagonismo. Aunque esto pudo haber afectado los resultados de alguna manera imprevista, la estructura del Externalizing ha sido altamente replicable a travs de estudios previos, y generalmente se ha caracterizado por fuertes cargas de sustancia utilizan comportamientos antisociales/problemas de conducta y representa un dominio muy coherente. Por lo tanto, nuestros marcadores de problemas de alcohol y drogas son probablemente suficientes para marcar la Externalizing como un espectro de aqu. Tambin observamos que la toma de muestras de artculos asociados con el dominio de la psicosis fueron limitadas, ya que hubo slo tres y no contena artculos asociados con alucinaciones o desorganizacin comn a muchos de los ms graves trastornos psicticos. Como tal, nos hacemos eco de Carpenter et al (2009) llamada para ms investigacin de grano fino en los dominios psicticos para establecer si la heterogeneidad fenotpica en los trastornos psicticos dar lugar a la aparicin de adicionales o subfactors de este dominio. Sin duda, Internalizing, Externalizing y psicosis no son los nicos espectros que emergen de modelos estructurales que contienen un muestreo ms amplio de trastornos que se manifiesta en otros trabajos que ha encontrado espectros asociados con antagonismo, somatizacin o introversin patolgica. La aparicin de algunos de estos factores (es decir, antagonismo, introversin patolgica) aparece contingente sobre la inclusin de marcadores de trastornos de la personalidad dentro del modelo. Aunque convincente, esos dominios tienen que repetirse. La muestra actual no se evalu para trastornos de personalidad y trastornos de somatizacin, que excluye la evaluacin de estas estructuras ms elaboradas aqu.