Diag Ns Tico Nacional Deel Salvador

DIAGNOSTICO NACIONAL
EL SALVADOR
Proyecto: Establecimiento de una Red de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin Social en Centroamrica AD/CAM/04/H90
Diciembre 2004
INDICE Pg. Introduccin.. 3
Antecedentes Metodolgicos..
Indicadores del Diagnstico. 1. Contexto Geopoltico y socioeconmico de El Salvador 2. Marco Institucional ............................................................ 3. Investigaciones y estudios.. 4. Legislacin. 5. Formacin del recurso humano. 6. Normas de Tratamiento.. 7. Acreditacin de Centros.. 8. Modalidades de Atencin 9. Demanda del Tratamiento.. 10. Infraestructura.. 11. Recursos Humanos. 12. Mortalidad y Morbilidad asociadas al consumo de drogas 13. Poblaciones o grupos de riesgo prioritarios. 14. Redes y Sistemas de Tratamiento. 15. Programas de Reinsercin Social y Laboral 16. Evaluacin de programas de tratamiento. Principales resultados del anlisis FODA.
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Conclusiones y Recomendaciones
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Anexos
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Introduccin
El siguiente documento presenta la informacin requerida para el establecimiento del diagnstico de Centros de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin Social y Laboral, que atienden la problemtica de drogodependencia en El Salvador, realizado en el marco del Proyecto Establecimiento de una Red de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin Social en Centroamrica, AD/CAM/04/H90.
La elaboracin de este diagnstico estuvo a cargo de Gloria Bodnar, como responsable del levantamiento de la informacin y redaccin del documento final.
El diagnstico persigue el objetivo de conocer y describir cual es el estado actual de los diferentes centros y el documento pretende, sobre la recoleccin de los indicadores del diagnstico, aportar informacin de El Salvador para su integracin en el diagnstico regional, con la finalidad de poder consolidar estrategias regionales de atencin integral, adaptadas a las especificidades de cada pas.
El informe se organiza en cuatro grandes captulos. El primero est destinado a entregar una sntesis de los procedimientos metodolgicos empleados; el segundo captulo considera el desarrollo de cada uno de los indicadores, establecidos para la recoleccin de informacin pertinente; el tercer captulo est destinado a la presentacin y anlisis de resultados del FODA y el cuarto captulo presenta las conclusiones y principales observaciones y sugerencias, a partir de los resultados de toda la indagacin.
En Anexos se entregan documentos de consulta, complementarios a la informacin recabada.
Antecedentes metodolgicos
Este diagnstico se realiz de acuerdo a los lineamientos propuestos por la consultora regional del proyecto, analizados y discutidos durante el primer taller subregional, en donde se revisaron aspectos, del marco terico y la metodologa, para la elaboracin de los diagnsticos nacionales.
Debido a las particularidades de la metodologa definida, la estrategia para obtencin de la informacin se bas en consulta de documentos, contacto con la Comisin Nacional Antidrogas y con el Ministerio de Salud y Asistencia Social, tabulacin y anlisis de informacin obtenida en las fichas al momento de la elaboracin del directorio, e informacin complementaria mediante la realizacin y el anlisis de un FODA.
Para fines del contacto, seleccin y realizacin del FODA, se contempl convocar a directores, o personal con suficiente conocimiento, de instituciones o centros que brindan atencin a drogodependientes, con fuerte acento en incluir diversas modalidades de tratamiento y representacin de variados sectores, tales como hospitales, ministerios (religiosos) y ONGs, teniendo como base los perfiles que configuran el directorio. De acuerdo a esto, el grupo para la realizacin del FODA qued configurado como sigue:
Institucin
Programa Nacional de Salud Mental Hospital Nacional Psiquitrico Unidad de Psiquiatra del ISSS Teen Challengue Hogares Crea Asociacin Puerta de Salvacin Hogar Cristiano de Rehabilitacin Fundasalva Comunidad Teraputica San Pablo C. T. Posada Santa Clara de Ass Clnica Gnesis Clnica Asistencial Sagrada Familia
Participante
Eugenia de Villalobos Hctor Acevedo Jos Maria Sifontes Ricardo Zelaya Nelson Lpez Carlos Alberto Alfaro Carlos Alberto Quintanilla Mercedes Aldana - Michelle Satta Mauricio Baca Vargas Carlos Apolonio Baires Marco Antonio Alberto Margarito Meja Rivera
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Indicadores del diagnstico
1. Contexto Geopoltico y Socioeconmico
El Salvador est situado en Amrica Central, en la zona trrida, al Norte de la lnea Ecuatorial y al Oeste del Mediterrneo de Greenwich, entre los paralelos 13 09 y 14 27 Latitud Norte y los meridianos 87 41 y 90 08 Longitud Oeste del Meridiano de Greenwich. Limita al norte con la Repblica de Honduras, y al sur con el Ocano Pacfico (321 Km. de costa), al Este con la Repblica de Honduras y la Repblica de Nicaragua (Golfo de Fonseca de por medio), y al Oeste con la Repblica de Guatemala.
Por no estar totalmente demarcado el lmite con la Repblica de Honduras, la superficie territorial es de aproximadamente 21,040.79 kilmetros cuadrados (ltimo dato proporcionado por el Instituto Geogrfico Nacional).
El tipo de gobierno de El Salvador es republicano, democrtico y representativo y est compuesto por tres rganos: Ejecutivo, Legislativo y Judicial.
El Salvador tiene una divisin poltica consistente en 14 departamentos, los cuales estn constituidos por un total de 262 municipios. El idioma oficial de la Repblica es el Espaol.1
Para el ao 2005 la Direccin General de Estadstica y Censos (DIGESTYC) del Ministerio de Economa, proyecta una poblacin de 6,874.9 habitantes con una tasa anual de crecimiento de 1.59%.2
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Censos Nacionales, V de Poblacin y IV de Vivienda 1992. Tomo General El Salvador (DIGESTYC, 1995) Proyeccin de la Poblacin de El Salvador 2025 (DIGESTYC, 1996)
Esta poblacin estara distribuida de la siguiente manera:
Cuadro 1: Proyeccin de la poblacin por sexo y tasa de crecimiento

Poblacin (miles) Ao 2005 Total 6,874.9 Hombres 3,380.3 Mujeres 3,494.6 Tasa media de crecimiento anual en el perodo (%) 1.59
Fuente: Proyeccin de la Poblacin de El Salvador 2025 (DIGESTYC, 1996)
Cuadro 2: Evolucin de la estructura de edades de la poblacin.

Grupos de edad Ao 2005 Menores de 15 aos 2339.3 (34.0%) De 15 a 64 aos 4174.3 (60.7%) De 65 aos y ms 361.4 (5.3) Edad Mediana aos 23.3
Cuadro 3: Proyeccin de la poblacin por rea urbana y rural. Ao 2005

Poblacin (Miles) Tasa de crecimiento anual (%) Distribucin por rea (%)
Urbana 4108.7
Rural 2766.2
Urbana 2.0
Rural 0.9
Urbana 59.8
Rural 40.2
Segn datos de la Encuesta de Hogares de Propsitos Mltiples (EHPM) de 2002, en dicho ao la poblacin de 15 aos o ms presentaba una tasa de analfabetismo de 81.7%, con una brecha de ms de 19 puntos porcentuales entre las reas urbanas y las rurales, y una brecha por gnero de 5,5 puntos porcentuales, a favor del sexo masculino. Del total de poblacin analfabeta de 15 aos o ms, 62% eran mujeres y 38% hombres. La tasa de analfabetismo en adultos para el ao 2002 es de 18.3.
La tasa de repitencia es mayor en los primeros grados de la educacin bsica y en el rea rural. En el primer grado se observa una repitencia de 14% en el rea urbana y 17% en la rural; en el segundo grado la repitencia se reduce substancialmente, y continua disminuyendo a medida que se avanza en la primaria.
Cuadro 4: Tasa de repitencia segn rea. Ao 2001 Global 69,469 16% 6% 5% 4% 3% 3% Urbana 27,135 14% 5% 4% 4% 3% 3% Rural 42,334 17% 7% 5% 5% 4% 3%
Nios que repiten Tasa de Repitencia 1 grado 2 grado 3 grado 4 grado 5 grado 6 grado
Fuente: MINED (2002) Citado en informe de Desarrollo Humano, El Salvador 2003 (PNUD, 2003).
Las tasas de desercin son mucho ms altas en el rea rural que en la urbana. En el rea rural, 17 de cada 100 nios que entran al primer grado abandonan el sistema; y en total, de cada 3 nios que entran a primer grado en el rea rural, uno de ellos no pasa a segundo grado, ya sea porque abandona la escuela o porque repite el grado. La tasa de desercin es sustancialmente ms alta para los alumnos en sexto grado en el rea rural, lo cual se puede deber al hecho de que no todas las escuelas rurales cuentan con el tercer ciclo de educacin bsica.3
Informe sobre Desarrollo Humano. El Salvador 2003. Desafos y Opciones en tiempos de Globalizacin (PNUD, 2003)
Cuadro 5: Tasa de Desercin segn rea. Ao 2001 Tasa de Desercin 1 grado 2 grado 3 grado 4 grado 5 grado 6 grado
2003).
Global 14% 6% 5% 6% 5% 4%
Urbana 9% 5% 4% 4% 3% 1%
Rural 17% 8% 7% 8% 7% 19%
Fuente: MINED (2002) Citado en informe de Desarrollo Humano, El Salvador 2003 (PNUD,
Al estimar la cobertura de educacin para El Salvador se tiene que la matrcula para el ao 2002, sin incluir educacin de adultos, ascendi a 1,667, 716 alumnos, de los cuales el 76.8% corresponde al nivel bsico, 13.7% a parvularia y 9.5% a educacin media.
La tasa de matrcula bruta global asciende a 77.6% y la neta a 66.2%. Son los niveles de parvularia y media los que presentan tasas brutas y netas ms bajas, aun cuando las tasas de matriculacin brutas y netas, en los tres niveles de educacin parvularia, bsica y media han vendido incrementndose
gradualmente en aos recientes.
En cuanto a la educacin superior la matrcula en 2001 ascendi a casi 110 mil alumnos, de los cuales 62% correspondi a estudios de licenciatura, seguido de lejos por ingeniera. Los estudiantes de carreras tcnicas representaban slo el 6% de la matrcula. En general el Indice de Nivel Educacional para el ao 2002, es de 0.761.4
Ibid.
En cuanto a indicadores de salud se tiene que para el ao 2003 la esperanza de vida al nacer, a nivel general, es de 70.6 aos en nuestro pas. Al compararlo por sexo se observa que la esperanza de vida para los hombres es de 67.7 aos lo cual es menor que la esperanza de vida de las mujeres que asciende a 73.7 aos.
La ms reciente Encuesta Nacional de Salud Familiar (FESAL-2003, citado en el Informe sobre Desarrollo Humano, El Salvador 2003) reporta una tasa de mortalidad infantil de 25 nios por cada 1,000 nacidos vivos. Por otro lado, la mortalidad en menores de 5 aos alcanza 31 por 1,000 nacidos vivos segn FESAL 2003.
Las principales causas de la mortalidad infantil son afecciones originadas en el perodo perinatal, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, neumona, deplecin de volumen, y diversas malformaciones congnitas del corazn (DIGESTYC, 2002).5
La tasa de natalidad estimada para el ao 2003 por la DIGESTYC es de 168.0 (miles).6
Entre las principales causas de muerte para el ao 2003 se tienen: los accidentes de vehculo de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado (1740); agresin con disparo de otra arma de fuego y las no especificadas (1542); neumona (1484).
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Ibid. www.digestyc.gob.sv
Cuadro 6: Diez causas principales de muerte 2003

CAUSA TOTAL MASCULINO FEMENINO
1. Accidente de vehculo de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado 2. Agresin con disparo de otra arma de fuego y las no especificadas 3. Neumona 4. Infarto agudo del miocardio 5. Insuficiencia cardaca 6. Insuficiencia renal 7. Diabetes mellitas 8. Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico 9. Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra especificacin 10. Tumor maligno de estmago Fuente: www.digestyc.gob.sv
1740 1542 1484 1401 1395 964 831 638 577 485
1429 1424 781 762 593 671 348 278 429 235
311 118 703 639 802 293 483 360 148 250
Entre los principales problemas polticos y sociales que influyen en la situacin de salud y en la prestacin de servicios de salud destacan: el estancamiento del crecimiento econmico, un elevado crecimiento poblacional, la prevalencia del binomio desempleo/subempleo con un 7% de desempleo general y 29% de la poblacin econmicamente activa urbana subempleada; y la pobreza, con 51.9% de la poblacin en pobreza relativa y 25.3% en pobreza absoluta.
El sector de la salud est constituido por dos subsectores: el SEOLFR, integrado por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS), el Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin Integral (ISRI), el Bienestar
Magisterial, la Sanidad Militar y el Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS); y el SULYDGR que incluye entidades lucrativas y no lucrativas. En 1998, la poblacin salvadorea gast un 8.3% del PIB en salud (USD 165 anuales por persona). En este mismo ao el financiamiento privado fue 54.4% del financiamiento total. El Salvador cuenta con 7,298 mdicos registrados,
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con una razn de mdicos por habitante que se ha incrementado de 9.1 a 12.11 por 10,000 h entre 1994 y 1999. La razn de enfermeras profesionales por 10,000 h. se increment en mayor proporcin que en el caso de los mdicos; y la razn de enfermeras/mdico se ha incrementado a 0.5 entre 1994 y 1999.
El gasto pblico en salud y el gasto del MSPAS destinado a medicamentos mostraron una moderada tendencia al descenso. No se cuenta con una poltica nacional de medicamentos, aunque se ha avanzado en su formulacin. Existe un cuadro bsico de medicamentos con unos 550, su uso es obligatorio en los establecimientos del MSPAS y se revisa cada dos aos.
El 63% de los hospitales pblicos de El Salvador tienen ms de 30 aos de funcionamiento, con limitaciones en la reposicin de equipos e infraestructura y en la transferencia tecnolgica. Constantes daos a la infraestructura y el equipamiento debido a desastres naturales han afectado a los
establecimientos de salud. Cerca de la mitad de las camas hospitalarias y un 25% de la red ambulatoria fueron afectados por los terremotos de enero y febrero del 2001. En los ltimos aos se ha priorizado el programa ampliado de inmunizaciones y se mantienen coberturas alrededor o sobre el 95%. Asimismo se han priorizado el programa de deteccin y tratamiento de la tuberculosis, la prevencin de VIH-SIDA y los programas de la estrategia de Escuelas Saludables.
Tambin se observa un importante incremento en la produccin de los servicios pblicos de salud. Los ltimos dos gobiernos han realizado esfuerzos para transformar la estructura organizativa predominante en el sub sector pblico de salud. En 1999 se conform el Consejo Nacional de Reforma en Salud (CNRS), presidido por el Ministro de Salud e integrado por representantes de ISSS, ONGs, proveedores privados de servicios de salud,
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gremios profesionales y empresariales, y usuarios e instituciones formadoras de recursos humanos en salud. A finales del ao 2000 fue entregada al Presidente de la Repblica la Propuesta de Reforma Integral de Salud surgida de dicho Consejo.
Los lineamientos de la Reforma incluyen: (i) Consolidar un sistema nacional de salud; (ii) Consolidar un modelo de atencin integral; (iii) Consolidar un modelo de Provisin mixta; (iv) Consolidar un modelo de gestin basado en la rectora del Ministerio de Salud; (v) Institucionalizar la participacin social como un eje transversal del sistema de salud; (vi) Promover la descentralizacin como un eje transversal del sistema de salud; (vii) Invertir en los recursos humanos para la salud como elemento central de cambio y la gestin del sistema de salud; (viii) Fortalecer de la inter sectorialidad en la respuesta organizada a los retos de salud; y (ix) Garantizar los servicios esenciales de salud a toda la poblacin. Se reconoce la necesidad de profundizar el debate pblico sobre financiamiento y marco legal del sector para construir consensos.
De acuerdo con la Direccin General de Estadsticas y Censos (DIGESTYC,) el sub registro de mortalidad en el periodo 1990-1996 fue de 22.9% y las defunciones por causas no definidas en 1998 fueron de 17.8%, aunque disminuyeron a 12.4% en 1999.
La mortalidad por grandes grupos de dolencias o causas present la siguiente distribucin en 1999: enfermedades del sistema circulatorio, 22.01%; causas externas, 20.52%; enfermedades transmisibles, 14.81%; neoplasias, 11.08%; ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 2.57% y total de las dems enfermedades, 29.21%. Las cinco primeras causas de mortalidad general para 1999 fueron: enfermedades isqumicas del corazn, 11.08%; agresiones y homicidios, 9.31%, lesiones por accidentes de trnsito, 6.73%; influenza y neumona, 6.13%; e insuficiencia cardaca congestiva 5.61%.
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Las muertes por causas externas y por agresiones y homicidios representan un porcentaje mayor de la mortalidad masculina que de la femenina; las enfermedades del sistema circulatorio y las neoplasias son una causa de muerte ms frecuente entre las mujeres que entre los hombres. El porcentaje de muertes por enfermedades transmisibles es menor que el porcentaje de muertes por causas externas o algunas enfermedades no infecciosas. Sin embargo, el 21.45% de las muertes por influenza y neumona, el 7.19% de las muertes por septicemias y el 53.10% de la muertes por diarrea y gastroenteritis ocurri en menores de un ao en 1999.
De acuerdo con la misma fuente, el porcentaje de mortalidad por estas mismas causas fue de 55.45%, 49.33% y 24.25% respectivamente, entre los mayores de 65 aos en 1999. Entre los tumores malignos contribuyentes a la mortalidad figuran: el del estmago (16.7%), el de tero (13.9%) y el de prstata (5.99%). Los cinco diagnsticos de morbilidad ms frecuentes en la consulta externa de establecimientos del MSPAS en 1999 fueron: (i) infecciones agudas de vas respiratorias superiores, (ii) parasitismo intestinal, (iii) infeccin de vas urinarias, (iv) diarreas, y (v) enfermedades infecciosas de la piel. En los estudios de situacin nutricional se reporta que en los perodos de 1988 a 1993 y de 1993 a 1998, la desnutricin global (peso/edad) vari de 11.2% a 11.8 % y la desnutricin crnica de 22,8% a 23%. Sin embargo, la desnutricin severa figura como quinta causa de muerte en los hospitales del MSPAS, tanto para el grupo de 1 a 4 aos, como para el grupo de 5 a 14 aos, y como sptima causa de muerte en estos hospitales para los menores de un ao.
De acuerdo con la misma fuente, las cinco primeras causas de muerte intrahospitalaria y en hospitales del MSPAS entre menores de un ao para 1999 fueron: prematurez, 24.6%; trastornos respiratorios especficos del
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perodo perinatal, 20.46%; malformaciones congnitas, 11.64%; sepsis bacteriana del recin nacido, 10.6%; neumona y bronconeumona, 10.45% . En estos hospitales, el porcentaje de muertes por neumona y
bronconeumona fue 14.98% y el de muertes por diarrea, 7.25% entre nios y nias menores de 5 aos. En 1999, las cinco primeras causas de mortalidad en menores de un ao fueron: infecciones originadas en el perodo perinatal; malformaciones congnitas, neumonas; diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso; y enfermedades endocrinas y nutricionales.
La mortalidad infantil para el perodo 1988-1993 fue de 41 por 1000 n.v. y descendi en el perodo1993-1998 a 35. Segn cifras del Banco Mundial para 1998, la mortalidad infantil era 31 por 1000 nacidos vivos. Los casos de malaria en 1996 fueron de 5,884, en 1999 de 1,201 y para el ao 2000 se reportaron 753 casos; el ndice parasitario ha descendido de 1.0 en 1996 a 0.2 en 1999. La presencia del dengue es endmica con brotes epidmicos: en 1999 se presentaron 558 casos de dengue clsico y 70 casos de dengue hemorrgico y en el 2000 se present una epidemia, con 16,697 casos de dengue clsico y 411 de dengue hemorrgico.
El nmero de casos VIH positivos registrados desde 1984 a marzo del 2000 es de 2,990, y de SIDA de 6,016, reflejando una tasa acumulada de casos de cada una de estas entidades de 47.64 y 95.85 x 100,000, respectivamente, para el ao 2000. El 67.7% de los casos ocurri entre 15 y 39 aos. Los casos de tuberculosis registrados en 1997 alcanzaron la cifra de 28.0/100,000.
El consumo de drogas est aumentado. Las drogas de mayor consumo son alcohol, tabaco, marihuana, crack y cocana. La categora trastornos mentales y del comportamiento debidos al alcohol son la novena causa de muerte y 43.76% de los casos ocurre en personas entre 15 y 44 aos de edad. Entre 1993 y 1997 el consumo promedio anual de cigarrillos por adulto fue 484.31.
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Tanto los datos de morbilidad como los de mortalidad sealan que la carga de enfermedad no es la tpica de un pas subdesarrollado e incluye enfermedades infecciosas y una alta proporcin de no infecciosas.7
En informacin brindada por el Ministerio de Salud y Asistencia Social a travs del Dr. Moiss Guardado, para el 2004, la esperanza de vida al nacer es en hombres 65.5 aos y en mujeres 72.5 aos. La tasa de mortalidad infantil es 22 X 1000 nacidos vivos y las principales causas de defunciones son: Septicemia Ciertas enfermedades originadas en el perodo perinatal Enfermedades cerebrovasculares Traumatismos que afectan diferentes regiones del cuerpo Insuficiencia renal Enfermedad por Virus de Inmunodeficiencia Humana Enfermedades del corazn Enfermedades del hgado Tumores malignos en diferentes partes del cuerpo
El nmero de hospitales nacionales es de 30 y el nmero de camas es 4.625.
El nmero de profesionales en salud es: 7
Plazas mdico: 2.626 Plazas odontlogo: 157 Plazas enfermera: 1.672 Plazas paramdico: 388 Plazas fisioterapistas: 58 Plazas anestesistas: 230
Programa de organizacin y gestin de servicios de salud, Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. Junio 2001.Publicado por la Representacin de OPS/OMS en El Salvador.
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Segn datos del Banco Central de Reserva de El Salvador (BCR) la poblacin econmicamente activa total para el ao 2003 asciende a 2,708.2 personas, correspondiendo para el rea urbana un total de 1,708.1 personas en contraste con 1,000.2 personas del rea rural. 8
El Ministerio de Economa estima que la tasa de desempleo total para el ao 2002 fue de 6.2%, mientras que la tasa de desempleo para poblacin entre 15 a 19 aos asciende a un 11.4%. El Producto Interno Bruto (PIB) para el ao 2003 fue de $14,940.9 millones, con una tasa de crecimiento de 4.4%.9
Segn el Indice de Volumen de la Actividad Econmica (IVAE), presentado por el BCR10, las principales actividades de El Salvador para el periodo comprendido entre enero y junio del 2004 son las siguientes: sector financiero con un ndice de 307.20 y una variacin porcentual de 2.98, sector transporte con 227.43 como ndice y un 1.37% como variacin porcentual. Por ltimo se encuentra la industria manufacturera con un ndice de 221.96 y una variacin de 1.58. (ver cuadro 7).
Cuadro 7: Indice de Volumen de la Actividad Econmica (IVAE)

(Base 1990 = 100) Promedio Mvil 12 meses
2001 2002 1/ Var. % 2003 1/ Var. % 181.81 183.69 1.03 182.13 -0.85 105.70 103.50 -2.08 101.07 -2.35 223.01 229.81 3.05 225.52 -1.87 188.48 192.79 2.29 197.83 2.61 178.93 204.12 14.08 210.09 2.92 189.11 197.80 4.60 208.15 5.23 244.40 233.67 -4.39 224.35 -3.99 110.68 110.31 -0.33 111.17 0.78 353.21 330.63 -6.39 316.64 -4.23 1/ Cifras preliminares revisadas a Junio/04 Fuente: Banco Central de Reserva
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Agosto General (IVAE) Agropecuario Industria Manufacturera Comercio Construccin Electricidad Transporte Administracin Pblica Financiero
2004 1/ Var. % 182.25 0.07 103.20 2.11 221.96 -1.58 201.29 1.75 205.30 -2.28 210.16 0.97 227.43 1.37 112.37 1.08 307.20 -2.98
www. bcr.gob.sv www.minec.gob.sv 10 www. bcr.gob.sv
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De acuerdo con el Informe Mundial sobre Desarrollo Humano 2003, en trminos de Indice de Desarrollo Humano El Salvador se encuentra colocado en la posicin 105 entre 175 pases, con un valor de 0.719 de este indicador. Este valor reflejara un nivel de desarrollo humano similar al de Cabo Verde, China e Irn, y ligeramente superior al de Argelia, Moldavia y Vietnam.11
2. Marco Institucional
Acorde con los principios constitucionales que establecen la salud como un bien pblico y la seguridad ciudadana como responsabilidad fundamental del Gobierno de la Repblica, se crea la Ley Reguladora de las Actividades Relativas a las Drogas, en virtud de la cual y mediante Decreto Ejecutivo N 4, se crea en enero de 1990 el Comit Antinarcticos (COAN), organismo al que se le confieren amplias facultades para prevenir el consumo y reprimir el uso de las drogas. El COAN fue derogado mediante Decreto Ejecutivo N 89 que en 1995 crea la Comisin Salvadorea Antidrogas (COSA), integrada por funcionarios de alto nivel bajo la presidencia del Ministro de Seguridad Pblica y Justicia, con el propsito de continuar el trabajo iniciado por el COAN, agregando adems la responsabilidad de dar cumplimiento a las convenciones internacionales suscritas y ratificadas por El Salvador en materia de drogas. A partir de las modificaciones a la Ley Reguladora de las Actividades Relativas a las Drogas aprobada segn Decreto Legislativo N 153 del 2 de octubre de 2003, publicado en el Diario Oficial N 208, Tomo 361, del 7 de noviembre de 2003, se incorpora en la Ley la creacin de la Comisin Nacional Antidrogas
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Informe sobre Desarrollo Humano. El Salvador 2003. Desafos y Opciones en tiempos de Globalizacin (PNUD, 2003)
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(CNA) bajo la jerarqua del Presidente de la Repblica, quien nombrar su Director Ejecutivo. La CNA est conformada por los Ministros o sus representantes de: Ministerio de Gobernacin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Ministerio de Educacin, Ministerio de la Defensa Nacional y Consejo Superior de Salud Pblica. 12 La CNA ser la encargada de planificar, coordinar, supervisar y evaluar los planes, estrategias y polticas Gubernamentales encaminadas a prevenir y combatir el trfico, la venta y el consumo ilcito de drogas, como tambin los esfuerzos de rehabilitacin de personas adictas. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, ser la institucin estatal directamente responsable de elaborar y hacer cumplir programas de tratamiento y rehabilitacin de las personas afectas a las droga, y de controlar aquellos que estuvieren a cargo de otras instituciones legalmente autorizadas13 El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social es la entidad rectora del sector de la salud y la autoridad sanitaria nacional. El Consejo Superior de Salud Pblica es responsable de la regulacin de salud, la cual se expresa en el Cdigo de Salud. El MSPAS controla y aplica sanciones. Las principales funciones del MSPAS son normativas, de gestin de los recursos pblicos de salud y de prestacin de servicios. Las funciones de la Salud Pblica, definidas en el Cdigo de Salud son: formular y orientar la poltica estatal en materia de salud, en el marco de las polticas nacionales y de los planes de desarrollo econmico y social; intervenir en el estudio y aprobacin de tratados, convenios y cualquier acuerdo internacional relacionado a la salud; proveer y/o financiar los servicios de salud
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www. Gobernacin. gob.sv Diario Oficial, San Salvador, 7 de noviembre de 2003
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para la poblacin sin recursos; fomentar y normar actividades de investigacin cientfica y tecnolgica; coordinar con las dependencias competentes a la regulacin y control de la transferencia de tecnologa en el rea de la salud entre otras. Las funciones de la salud pblica, definidas en el Cdigo de Salud no se corresponden con las definidas como tales por los organismos internaciones de salud. El Cdigo se encuentra en revisin para adecuarlo a los procesos de reforma sectorial y ha sido sometido a amplias consultas en el sector salud. El MSPAS ha iniciado la evaluacin del desempeo de las funciones esenciales de la salud pblica. El financiamiento pblico del sector lo asigna el Ministerio de Hacienda, y lo transfiere al nivel central del MSPAS y a los hospitales, quienes cuentan con autonoma presupuestaria; los controles y auditorias los efecta la Corte de Cuentas de la Repblica. La provisin de servicios de salud por proveedores privados, el licenciamiento profesional, la instalacin de farmacias y otros servicios regulados, son autorizados por el Consejo Superior de Salud Pblica a travs de sus Juntas de Vigilancia. Las funciones de financiamiento, aseguramiento y provisin no estn concentradas en una sola institucin gubernamental; los empleados pblicos y privados son atendidos por el ISSS, el cual cubre los riesgos a los que estn expuestos los trabajadores: enfermedad o accidente comn, accidentes de trabajo, enfermedad profesional, maternidad, invalidez, vejez y muerte. El ISSS funciona como una entidad autnoma y se relaciona con los poderes pblicos a travs del Ministerio de Trabajo y Previsin Social. En los ltimos tres aos se han desarrollado esfuerzos intersectoriales importantes, como los programas de Escuela Saludable (MSPAS y Ministerio
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de Educacin MINED) y de Municipios Saludables (MSPAS y Alcaldas Municipales) y la puesta en marcha de los SIBASI. El Plan de Gobierno 19992004 establece entre sus principales estrategias el fomento de la participacin social y la descentralizacin de la gestin gubernamental, promueve la transferencia de competencias y recursos financieros a los gobiernos locales (municipios) y promueve la participacin de las comunidades, empresas, entidades religiosas y ONGs en la prestacin de servicios bsicos. Las autoridades sanitarias disponen de sistemas de informacin parciales para la vigilancia de enfermedades, produccin de servicios y seguimiento de la situacin de salud. A partir de 1996 se implement el registro de Cuentas Nacionales de Salud, mejorando la informacin sobre financiamiento y el gasto en salud de los sub sectores pblico y privado. El MSPAS cuenta con una Unidad de Desarrollo de Recursos Humanos, encargada de la formulacin de la poltica nacional de Recursos Humanos. Est en formulacin una poltica nacional en el sector. 14.
14
Programa de organizacin y gestin de servicios de salud, Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. Junio 2001.Publicado por la Representacin de OPS/OMS en El Salvador.
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Dentro del PLAN NACIONAL ANTIDROGAS 2002-2008, las principales polticas en el tema de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social y laboral son las siguientes:15
Polticas
Estrategias/Programas
Instituciones Responsables
Tratamiento y Rehabilitacin
1. Contar con Normas de Promocin y Prevencin de Conductas Adictivas.
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social CNA ISSS ISPM FUNDASALVA otras ONGs Batalln de Sanidad Militar, M. de Relaciones Exteriores. M. de Salud Pblica y Asistencia Social, CNA, ISSS, FUNDASALVA, Secretara Nacional de la Famila, M. de Gobernacin, CSSP, Facilitadores Departamentales y SIBASI del MSPAS, Batalln de Sanidad Militar,Comits Intersectoriales y Locales, PNC, Cooperacin Externa. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social CNA ISSS ISPM FUNDASALVA otras ONGs Batalln de Sanidad Militar, M. de Relaciones Exteriores. M. de Salud Pblica y Asis. Social, CNA, Departamentales y SIBASI, ISSS, ISPM, ONGs M. de Salud Pblica y Asistencia Social, CNA, ONGs, ISSS, ISPM, CSSP Batalln de Sanidad Militar. CNA, Departamento de Prueba y Libertad Asistida de la Corte Suprema de Justicia, Direccin de Centros Penales, ONGs de Tratamiento. EMCFA, C-I Seccin de Salud Mental y Comando de Sanidad Militar, Unidades Operativas Militares de la Fuerza Armada, FUNDASALVA.
2. Contar con Normas de Tratamiento y Rehabilitacin de Conductas Adictivas
3. Contar con Protocolos de Atencin de Conductas Adictivas
4. Establecer Redes de Tratamiento y Rehabilitacin dentro de los SIBASI 5. Operativizar el Sistema de Referencia y Retorno dentro de los SIBASI 6. Programa Piloto de Reinsercin Social de Reos con Libertad Asistida
7. Programa de rehabilitacin de sustancias psicoactivas, para miembros de la Fuerza Armada
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Comisin Nacional Antidrogas
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3. Investigaciones y Estudios
La Fundacin Antidrogas de El Salvador (FUNDASALVA) realiz en los meses de febrero a mayo del 2004 una investigacin a nivel nacional denominada Prevalencia del Consumo de Sustancias Psicoactivas (SPA) en El Salvador. 16
Esta investigacin es una encuesta de Lnea Base a nivel nacional y se realiz por medio de entrevistas auto-administradas en poblacin urbana y rural de ambos sexos, entre 12 y 45 aos de edad, residentes del gran Area Metropolitana de San Salvador (AMSS) y de las cuatro regiones del interior del pas: Occidental, Central, Paracentral y Oriental. En total se contaron con 5,093 encuestas efectivas.
SEGMENTOS DE LA POBLACION INVESTIGADOS

Jvenes de 12 a 17 aos, seleccionados aleatoriamente de 131 escuelas pblicas y privadas a nivel nacional (rea urbana y rural) Estudiantes universitarios mayores de 18 aos, seleccionados aleatoriamente de 20 instituciones de educacin superior a nivel nacional Personas de 18 a 45 aos seleccionadas aleatoriamente en los puntos muestrales escogidos probabilsticamente en 60 municipios del pas (rea urbana y rural)
MUESTRA
ESCOLARES
3,147
UNIVERSITARIOS
667
POBLACIN GENERAL
1,279
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Estudio Nacional: Prevalencia del Consumo de Sustancias Psicoactivas en El Salvador. Principales hallazgos. FUNDASALVA, 2004
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Los resultados de la investigacin dan a conocer que el consumo, tanto de sustancias lcitas como ilcitas, ocurre a temprana edad, tal como se observa en el siguiente cuadro.
Cuadro 8: Edad promedio del inicio del consumo de SPA por sexo.
Sustancias Cigarrillos Cerveza Licor Tranquilizantes Estimulantes Marihuana Cocana Crack xtasis Herona Total (12-45 aos) 14.6 15.2 15.5 16.4 16.3 15.4 16.0 15.8 14.9 15.1 Hombres (12-45 aos) 14.0 14.9 15.3 16.2 16.1 15.1 16.0 15.8 14.6 15.0 Mujeres (12-45 aos) 15.1 15.6 16.0 16.5 16.6 15.3 16.2 15.9 15.9 16.1
Al desglosar los datos, segn sexo, se tiene que son los hombres quienes inician ms temprano el consumo de estas sustancias en comparacin con las mujeres.
El fenmeno de consumo de sustancias psicoactivas aparece con precocidad en ambos sexos. En jvenes escolares de ambos sexos la edad del primer contacto con sustancias es: Cuadro 9: Edad de primer contacto Sustancias Cigarrillos Cerveza Licor Estimulantes y Tranquilizantes Crack y cocana Marihuana Edad 12.9 aos 13.2 aos 13.6 aos 13.6 aos 13.5 aos 13.8 aos
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Los resultados de prevalencias del consumo de SPA, a nivel nacional, son los siguientes:
Grfica 1: PREVALENCIA DE VIDA
73
%
58 43 43
62
TOTAL
24
22 21 23 16
25 7
HOMBRES MUJERES
ALCOHOL
TABACO
FARMACOS
DROGAS ILEGALES
Los licores, la cerveza y el cigarrillo son las sustancias de mayor consumo alguna vez en la vida. Licores y/o cerveza: 58% (6 de cada 10 personas). Mayor proporcin de consumo de alcohol en hombres (73%) que en mujeres (43%). Cigarrillos: 43% (en hombres 62%, casi tres veces mayor que en mujeres 24%). Estimulantes y tranquilizantes: 22% ( proporcin de consumo de 1 de cada 5 personas), equivalente a 800 mil personas. Drogas ilegales: 16% (en hombres 25%, casi cuatro veces mayor que en mujeres 7%).
24
Grfica 2: PREVALENCIA DE LTIMO AO
53
%
41 29 29
43
TOTAL
14
14
12 15 7
HOMBRES
12 3
MUJERES
ALCOHOL
TABACO
FARMACOS
DROGAS ILEGALES
Los licores y/o cerveza son las sustancias de mayor consumo en el ltimo ao: 7 de cada 10 hombres/mujeres (con prevalencia de vida), siguieron consumiendo durante el ltimo ao. Cigarrillo: en hombres (43%), 3 veces mayor que en mujeres (14%). El 69% de hombres y el 58% de mujeres (con prevalencia de vida) siguieron consumiendo durante el ltimo ao. Pastillas estimulantes/tranquilizantes: en mujeres (15%), equivalente a casi 300 mil; en hombres (12%) que representa ms de 200 mil. Drogas ilegales: la proporcin es cuatro veces ms alta en hombres (12%) que en mujeres (3%). La prevalencia de consumo en los ltimos 12 meses es equivalente a ms de 275 mil consumidores en total.
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Grfica 3: PREVALENCIA DE LTIMO MES
40 33
% 28
21 16
TOTAL HOMBRES
MUJERES
6 5 6
6 1
ALCOHOL
TABACO
FARMACOS
DROGAS ILEGALES
Licor, cerveza y cigarrillo: son las sustancias con mayor proporcin de consumo actual. Se obtiene un estimado de ms de un milln de consumidores de licor y/o cerveza: 70% hombres y 30% mujeres. El estimado de fumadores de cigarrillos corresponde a 750 mil personas: 80% hombres y 20% mujeres.
Estimulantes y tranquilizantes: la proporcin de consumo actual equivale a ms de 200 mil. Mayor proporcin (56%) corresponde a mujeres.
Drogas ilegales: la proporcin corresponde aproximadamente a 130 mil consumidores en total, con una prevalencia de consumo actual en hombres 6 veces mayor que en mujeres.
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Grfica 4: TIPO DE ADICCION
80% 62% 61%
40% 24% 21% 7% 7% 6% 5% 5% 4%

S S A A K ES AN AN RAC ADO INA AT U P C L V C E IH C O A NE IAZ NH AR I D M O NZ BE OS NAS DIO SIS NA RAS G A I N ON XT ERO OT M HO TA RIP H FE LO F AN D
10%
LS
De acuerdo al Perfil que elabora FUNDASALVA, se tiene que para el perodo comprendido entre enero del 2001 y octubre del 2004, las drogas ilegales mayormente consumidas, entre los pacientes que consultan por primera vez en la Fundacin, son las siguientes: Marihuana (80%), cocana (62%), crack (61%) y los nevados (combinacin entre marihuana y cocana, 40%).
Para este mismo perodo no se detecta el consumo de nuevas drogas dentro de la sociedad salvadorea; sin embargo, se observa una tendencia, desde el 2001, al aumento de consumo de sustancias tales como: Cocana Inyectada, LSD y Extsis.
En lo que respecta a estudios realizados en el sector tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social y laboral, hasta la fecha, no se ha llevado a cabo algn tipo de estudio en este tema en particular.
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En la actualidad se estn diseando los indicadores de impacto que logren medir la eficacia de los programas.
Dentro del Programa Nacional del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social se realiz en Diciembre de 2002 la primera investigacin piloto de Prevalencia de Consumo de Sustancias en Salas de Urgencia de 5 Hospitales (San Juan de Dios de Santa Ana y San Miguel, San Rafael, Jos Antonio Saldaa, Psiquatrico). Para Febrero de 2004 se repiti la experiencia extendindola a Hospital de Cojutepeque.
Los resultados de las dos investigaciones estn actualmente en proceso de homologacin, a fin de generar perfiles y se presentarn en breve a las autoridades de esta Secretara de Estado.17
4. Legislacin
En la ley reguladora de las actividades relativas a las drogas, en el decreto No. 728, se plantea: Que de acuerdo al artculo 65 de la Constitucin, la salud de los habitantes de la Repblica constituye un bien pblico, y el Estado y las personas estn obligados a velar por su conservacin y restablecimiento.
En esta misma ley, y en lo relativo a los organismos administrativos ejecutores, aparece el Art. 6.- Los Organismos Administrativos Estatales encargados de aplicar lo pertinente de la presente ley son: El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, el Consejo Superior de Salud Pblica y la Polica Nacional Civil, de la que depender la Divisin Antinarcotrfico, quien ser su Organo ejecutor y que en el transcurso de esta Ley se denominarn por su orden, el Ministerio, el Consejo, la PNC y la Divisin.
17
Informacin proporcionada por el Dr. Moiss Guardado.
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Concretamente, en lo que respecta al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, se enuncia en el Art. 7.- El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, con la colaboracin de los dems organismos ejecutores de esta ley, ser la institucin estatal directamente responsable de elaborar y hacer cumplir programas de prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las personas afectas a drogas, y de controlar aquellos que estuvieren a cargo de otras instituciones legalmente autorizadas.18
5. Formacin del Recurso Humano
La formacin profesional para atencin de drogodependientes, no cuenta con el establecimiento de programas curriculares que certifiquen obtencin de ttulos a niveles de pre-grado o de post-grado. Dentro de algunos planes de estudio a nivel universitario, tales como diplomados o maestras, el tema de la drogodependencia se articula con otros temas tales como violencia, salud pblica, o psicologa comunitaria, pero no se aborda la atencin a drogodependientes, como una especialidad en s misma. De hecho, la formacin al respecto, que tienen algunas personas, ha sido obtenida mediante estudios en el extranjero.
Ocasionalmente, se brindan capacitaciones especficas, coordinadas entre el Ministerio de Salud y FUNDASALVA; consisten en abordar temas dirigidos a personas que trabajan en centros de atencin a la drogodependencia, tales como patologas duales, atencin a la codependencia, atencin a la familia, modalidades de intervencin, etc.
18
publicacin del D.O. N 208, Tomo 361, del 7 de noviembre del 2003. (Derogatoria)
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6. Normas de tratamiento
Existe la Norma de Atencin a Personas con Conductas Adictivas a Sustancias Psicoactivas, oficializada el 12 de octubre de 2004, segn acuerdo ejecutivo 303. Estas son de carcter obligatorio para las personas naturales o jurdicas, instituciones pblicas, autnomas o privadas que se dediquen a la provisin de servicios en materia de adicciones.
En la actualidad se est revisando el reglamento que regular y verificar el cumplimiento de las normas. Dentro de la PAO se preve el registro de los programas de tratamiento, actividad que estar vinculada con los mecanismos previstos en el Reglamento y en los respectivos instructivos.
Las actividades relacionadas con los programas presumen para el 2005 crear los mecanismos de evaluacin de la calidad de atencin en los centros.
El Reglamento elaborado proveer de un instructivo que definir el mecanismo para la verificacin del cumplimiento de la Norma, adems contemplar la forma de registro de los servicios y programas de tratamiento y para el Consejo Superior de Salud Pblica, definir el sistema de acreditacin de centros que brindan atencin en materia de adicciones y el sistema para evaluar la calidad de atencin en los centros.
Las Normas de Tratamiento que han sido elaboradas por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social y que se encuentran en perodo de validacin son las siguientes:19
19
Protocolo facilitado por el Dr. Moiss Guardado
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EL RAMO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CONSIDERANDO:
I.
Que de conformidad a lo establecido en el artculo 40 del Cdigo de Salud, corresponde al Ministerio de Salud dictar las normas pertinentes, organizar, coordinar y evaluar la ejecucin de las actividades relacionadas con la salud.
II.
Que de conformidad a lo establecido en el artculo 7 de la Ley Reguladora de las actividades relativas a las drogas, el Ministerio de Salud es la institucin directamente responsable de elaborar y hacer cumplir programas de tratamiento y rehabilitacin de las personas afectadas a drogas y de controlar aquellas que estuvieren a cargo de otras instituciones legalmente autorizadas.
III.
Que es necesario contar con herramientas tcnicas que conduzcan a una mejor intervencin a las personas que adolecen de conductas adictivas a sustancias psicoactivas.
POR TANTO: En uso de sus facultades legales, ACUERDA: Dictar la siguiente:
NORMA DE ATENCIN A PERSONAS CON CONDUCTAS ADICTIVAS A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
CAPITULO I DISPOSICIONES GENERALES Objeto Art. 1.- La presente norma tiene por objeto regular las acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, aplicadas a las personas
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que adolecen de conductas adictivas a sustancias psicoactivas, as como los requisitos mnimos que debern reunir los profesionales legalmente autorizados y los establecimientos donde se proporcionen stos servicios de atencin.
Autoridad Competente Art. 2.- Corresponde al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en adelante MSPAS, verificar la aplicacin, control, vigilancia y cumplimiento de la presente norma, a travs de sus establecimientos de salud y el Programa Nacional de Salud Mental.
mbito de Aplicacin Art. 3.- La presente norma es de cumplimiento obligatorio para las personas naturales o jurdicas; instituciones pblica, autnomas o privadas que se dediquen a la provisin de servicios en materia de adicciones.
Definiciones Art. 4.- Para efectos de un mejor entendimiento de la presente Norma, se establecen las definiciones siguientes:
Abuso: Hbito de consumo desadaptativa diferente al que se produce en el caso de la dependencia, caracterizado por el uso continuo de un frmaco a pesar de que el sujeto est consciente de tener un problema causado o desencadenado por su uso que pone en peligro su integridad psicofsica.
a) Adiccin: Uso repetido de una o ms sustancias psicotrpicas que permite al individuo estar peridica o crnicamente intoxicado; genera a su vez una compulsin en su consumo que impide el cese voluntario, lo cual puede
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llevar a cambiar el uso de la sustancia por otra semejante o de ms intensos efectos. b) Codependiente: Pariente, amigo cercano o colega de un paciente consumidor, abusador o adicto a psicotrpicos u otras sustancias.
c) Comorbilidad: Diagnstico dual. Uso mltiple de drogas (Poliadiccin) y otras patologas concomitantes a las adicciones (trastornos de
personalidad, spicticos, etc.)
d) Comunidad Teraputica: Es toda aquella modalidad de tratamiento habilitorio, que prioriza la recuperacin comunitaria e incluye la
recuperacin personal en los aspectos biolgico, psicolgico y social, con programas destinados a la atencin de la salud, educacin bsica, desarrollo valorativo y desarrollo de habilidades sociales y laborales. Esta modalidad comprende a los supuestos de co-morbilidad psico-social.
e) Conductas adictivas: Es el proceso de salud-enfermedad constituido por un conjunto de signos y sntomas caractersticos, cuyo origen multicausal en el consumo de drogas involucra factores biolgicos, genticos, psicolgicos, farmacolgicos y sociales, causando dao progresivo a la calidad de vida. f) Dependencia: Trmino que se usa indistintamente en relacin con mltiples drogas psicoactivas (dependencia de drogas, dependencia qumica), o bien para referirse especficamente a una clase particular de sustancia (dependencia de opiceos). Trmino usado tambin en el contexto psicofarmacolgico para referirse al desarrollo de sntomas de abstinencia o cesacin del consumo de una sustancia. En tal sentido restringido, la dependencia cruzada es tenido como complemento de la
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tolerancia cruzada y ambas refieren a la sintomatologa fsica, llamada tambin neuroadaptacin. g) Dependencia Fsica: Estado de adaptacin fisiolgica del organismo a la ingestin regular de una droga que se manifiesta por la presencia de intensos trastornos fsicos cuando la administracin de la sustancia se suspende. Tales disturbios como el Sndrome de Abstinencia, se sostienen por la produccin de signos y sntomas psquicos y fsicos de naturaleza caracterstica.
h) Dependencia Psquica: Condicin en la que una droga produce sentimientos de satisfaccin y motivacin psquica y que requiere de una administracin peridica o continua de la droga para producir placer o evadir el malestar. i) Desintoxicacin: Proceso por el cual un individuo es removido y protegido del efecto de un psicotrpico u otra sustancia.
j) Droga: Sustancia de origen natural, sinttico o semi-sinttico con fines profilcticos, diagnsticos, teraputicos o paliativos, pero que usadas indebidamente provocan una alteracin del estado de nimo y son capaces de producir adiccin (psicofrmacos, tabaco, alcohol, colas, pegamentos y disolventes voltiles) k) Establecimiento de salud: Aquellos destinados a brindar y llevar a cabo, la admisin, diagnstico orientacin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social, as como, toda otra medida psicoteraputica, destinada a mejorar las condiciones psicofsicas y sociales de las personas usuarias de sustancias psicoactivas, ya sea en forma ambulatoria o de
internamiento, los mismos podrn ser pblicos o privados.
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l) Filosofa del Tratamiento: Se refiere a los fundamentos de orden ideolgico y supuestos tericos, en base a los cuales se estructura el programa de tratamiento (Moral, Espiritual, Biolgica, Psicolgica,
Sociocultural, Integrativa multifactorial).
m) Intoxicacin: Condicin que sigue a la administracin de psicotrpicos u otras sustancias y que da como resultado disturbios en el nivel de conciencia, cognicin, percepcin, juicio, afecto o conducta y otras funciones psicofisiolgicas. El cuadro mantiene relacin con el tipo de droga y la influencia que sta tenga sobre el nivel de tolerancia, entre otros factores. n) Prevencin del Uso Indebido: Conjunto de acciones y esfuerzos planificados y continuados encaminados a eliminar o modificar los factores de riesgo y a fomentar factores de produccin frente al uso indebido, consumo de drogas ilcitas y al uso indebido y abuso de psicofrmacos y otras sustancias, con la finalidad de evitar retrasar su inicio, reducir y/o contrarrestar sus posibilidades de vinculacin con las drogas en sus diferentes manifestaciones, presentndola como una conducta nociva a la salud del individuo, la familia y la sociedad.
o) Rehabilitacin: Proceso de recuperacin integral del paciente, que apela tambin a los servicios sociales y comunitarios (alojamiento, educacin, capacitacin laboral) tendientes a restablecer en las personas sus capacidades, y ayudar al ex adicto drogas. a mantener una vida estable y sin
p) Reinsercin Social: Proceso de atencin continuada que incluye todos los elementos de la rehabilitacin, prevencin de recada y seguimiento del
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paciente. Tambin puede incluir la preparacin de la familia, los vecinos la comunidad y el lugar de trabajo, para la reintegracin social del ex adicto. q) Sndrome de Dependencia: Complejo fenmeno conductual, cognitivo y fisiolgico que se desarrolla despus del repetido uso de una sustancia y puede ser especfico de un tipo de sustancia (tabaco) o bien de una clase de ellas (opiceos). r) Sustancia Psicoactiva: Aquella sustancia que sea de uso mdico o no, se emplea con la intencin de actuar sobre el sistema nervioso central para conseguir un mejor rendimiento intelectual o fsico, con ganas de experimentar nuevas sensaciones o con la pretensin de modificar el estado psquico.
s) Tratamiento de Intoxicacin Aguda: Se refiere al tratamiento especfico de los trastornos fsicos, fisiolgicos y conductuales resultantes de la absorcin de una cantidad de sustancias psicoactivas que rebasa las dosis medias de riesgo y la tolerancia, propias de cada persona. t) Tratamiento del Sndrome de Abstinencia Aguda: Se refiere al tratamiento del conjunto de sntomas fsicos y psquicos que se presentan cuando hay abstinencia absoluta o relativa de una sustancia despus de un consumo reiterado, generalmente prologando o en dosis exageradas. u) Tratamiento de la Dependencia: Son las tcnicas o procedimientos utilizados para ayudar al paciente a conseguir la abstinencia de las sustancias, incluyendo la disminucin del riesgo y dao para el logro de una mejor calidad de vida.
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v) Tratamiento de la Comorbilidad Fsica: Se refiere a la atencin de las complicaciones fsicas previas y derivadas del uso de drogas legales o ilegales (enfermedades hepticas, digestivas, neurolgicas, nutricionales, infecciosas)
w) Tratamiento de la Comorbilidad Psiquitrica: Se refiere a la atencin de los trastornos psiquitricos previos o derivados del consumo de drogas legales o ilegales (psicosis, trastornos de la personalidad, trastornos afectivos)
x) Tratamiento de la Comorbilidad Psicosocial: Se refiere al manejo de las discapacidades o desajustes psicosociales asociados al consumo de drogas legales o ilegales, los cuales pueden manifestarse en el entorno familiar, laboral, educacional y comunitario. CAPITULO II DE LA ATENCIN CLINICA O GENERAL
Atencin en los establecimientos de salud

Art. 5.- Los establecimientos de salud donde se provean servicios referentes a las conductas adictivas deben brindar atencin a los usuarios de acuerdo a su nivel de atencin independientemente del tipo de sustancias utilizadas, va de administracin, el consumo actual y carcter legal de la sustancia o los antecedentes de tratamiento.
Para los efectos del inciso anterior, el Ministerio debe elaborar las guas clnicas respectivas y regular los niveles de atencin de los Establecimientos.
Art. 6.- Los establecimientos de salud deben realizar una evaluacin inicial del paciente para priorizar las intervenciones de acuerdo a un plan de
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tratamiento coordinado por el equipo interdisciplinario de acuerdo a la modalidad teraputica, para lo cual deben contar con un plan de evaluacin del problema en el que se consigne los datos ms relevantes, as como el diagnstico psiquitrico sobre la base de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades actualizada (CIE-10) de la Organizacin Mundial de la Salud: La evaluacin clnica incluir: a) Examen clnico para detectar complicaciones fsicas o neurolgicas. b) Exmenes de laboratorio para la identificacin rpida de la(s) droga(s) u otra sustancia txica de dependencia presentes en los fluidos corporales (orina, sangre) y para determinar la cantidad de droga absorbida. c) Evaluacin psicolgica y psiquitrica mentales. d) Evaluacin de la condicin social del paciente (familia, empleo, vivienda, situacin econmica, entorno socio-familiar) Urgencias Mdicas Art. 7.- Las personas con sndrome de intoxicacin o de abstinencia aguda deben catalogarse como urgencia mdica y tratarse y atenderse nicamente en los establecimientos de salud que tengan la capacidad instalada y los recursos necesarios para tal fin, o referirse al Establecimiento de Salud correspondiente. para detectar complicaciones
En los casos que los usuarios ameriten internamiento, se debe hacer con la obtencin del consentimiento informado y debidamente registrado en el expediente clnico.
Capacidad Tcnica Art. 8.- La atencin y tratamiento para pacientes ambulatorios o en rgimen de internacin, deben ser prestados y administrados por profesionales legalmente autorizados y tcnicamente capacitados.
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Para los efectos del inciso anterior, los tratamientos podrn proveerse a travs de centros ambulatorios, comunidades teraputicas, centros
residenciales en clnicas u hospitales; hospitales de da y grupos de auto ayuda, dependiendo del caso individual de cada paciente, sus circunstancias familiares u otras que el profesional estime conveniente.
Art. 9.- Los tratamientos ambulatorios o de internamiento a personas con dependencia del uso de sustancias psicoactivas que lo solicite en forma voluntaria, nicamente podrn ser administrados previa indicacin del profesional correspondiente.
Art. 10.- Las personas con problemas adictivos y que presenten complicaciones mdico quirrgicas concomitantes, deben ser atendidas en los establecimientos correspondientes y de acuerdo al riesgo. CAPITULO III DE LA PROMOCION, PREVENCION TRATAMIENTO Y REHABILITACION COMO UNA ATENCION ESPECIALIZADA SECCION I PROMOCION Y PREVENCION Promocin Art. 11.- Para efectos de la presente Norma, se considera promocin de la salud a todas aquellas acciones orientadas a fomentar el normal desarrollo fsico, mental y social del individuo, la familia, la comunidad; as como la preservacin de ambientes saludables, y prevencin, al conjunto de acciones y esfuerzos planificados y continuados en el tiempo, orientados a evitar la aparicin y evolucin de conductas adictivas a sustancias psicoactivas.
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Comunicacin Social Art. 12.- Para reducir las conductas adictivas y sus consecuencias, las instituciones prestadoras de servicios de salud debern informar, educar, formar y estimular la participacin activa y responsable del individuo, la familia y comunidad en la promocin de ambientes y estilos de vida saludable, as como desarrollar acciones anticipadas para disminuir los factores de riesgo y favorecer los factores protectores. Prevencin Art. 13.- Para reducir y controlar el uso indebido de sustancias psicoactivas y sus consecuencias las instituciones prestadores de servicios de salud debern:
a) Generar una cultura preventiva del consumo de sustancias psicoactivas en la comunidad, a travs de la promocin de conductas proactivas orientadas al cuidado y preservacin de la salud de la persona y de su entorno. b) Implementar programas de prevencin del consumo de sustancias psicoactivas fundamentado en la adecuada y oportuna identificacin de los factores intervinientes, el fortalecimiento de los factores protectores y la reduccin y el control de los factores de riesgo en la poblacin. c) Implementar programas preventivos en los mbitos, familiar, educativo, laboral y comunitario, orientados a evitar el consumo indebido de sustancias psicoactivas y de sus consecuencias. d) Organizar grupos interdisciplinarios e intersectoriales que permitan la integracin de conocimientos sobre prevencin del consumo de sustancias psicoactivas. e) Capacitar peridicamente a los actores sociales que puedan involucrarse en la ejecucin de las acciones preventivas, promocionales y educativas a travs de metodologa participativa de temas de conductas adictivas.
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f) Promover la adecuada utilizacin del tiempo libre, creando ambientes libres de sustancias psicoactivas; espacios deportivos, talleres productivos, proyectos de proteccin al medio ambiente y ayuda mutuo en las comunidades, entre otros. g) Realizar actividades que permitan una relacin personalizada tales como: consejera, multiplicadores, entrevistas, visitas domiciliares, entre otras. SECCION II TRATAMIENTO Y MODALIDADES ORIENTADAS A LA REHABILITACION
Tratamiento Art. 14.- Las instituciones prestadoras de servicios de salud deben brindar un tratamiento que contiene un proceso continuo de atencin integral, a travs de una combinacin de diferentes modalidades de psicoterapia y terapia farmacolgica y otras terapias que tratan el comportamiento humano de acuerdo a las guas clnicas de atencin en materia de adicciones.
Condiciones mnimas de los establecimientos Art. 15.- Todo establecimiento que provea servicios de salud referentes a las conductas adictivas debern reunir las condiciones mnimas siguientes:
a) Evitar diseos arquitectnicos de tipo carcelario y procurar accesibilidad para la atencin de personas con capacidades especiales. b) Las instituciones con rgimen de internacin debern destinar camas indiferenciadas para pacientes con problemas adictivos y en los casos en que se proporcione psicoterapia individual, stas debern contar con reas privadas que salvaguarden la intimidad del usuario y la confidencialidad del acto. c) Contar con mobiliario, iluminacin y un ambiente adecuado a la funcin que est destinada.
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d) Estar dotados de medicamentos, equipos bsicos y especficos para el tratamiento de los problemas clnicos ms frecuentes y las complicaciones derivadas del uso de sustancias psicoactivas, segn anexo No. 1 e) Proveer medios de esparcimiento a los pacientes tratados en rgimen de internacin. f) Propiciar la adecuada derivacin a los diferentes niveles de atencin al detectar un problema de adiccin en las escuelas, comunidades y centros de trabajo. g) Contar con medidas de privacidad y divisiones por reas de estancias, cuando se atiendan poblaciones de ambos sexos y diferentes edades, tanto en proceso de tratamiento como en reas de estancias. h) Todo usuario con problema de adicciones deber ser atendido en forma oportuna, con respeto, comprensin, confidencialidad, amabilidad, evitando la estigmatizacin y fomentndole un ambiente de confianza que favorezca la recuperacin. i) Toda persona con problemas de adiccin que sea atendida en los establecimientos deber contar con expediente clnico en el cual se documentar, el patrn de consumo, complicaciones fsicas y psicosociales. Modalidades de tratamiento orientadas a la rehabilitacin Art. 16.- Tomando en cuenta las condiciones de permanencia de los pacientes y el grado de especificidad de la atencin, los establecimientos de salud pblicos o privados se clasifican en Establecimientos de Salud especializados en tratamiento de dependencia de las drogas y Establecimientos de Salud no especializados en tratamientos de dependencia de las drogas.
Establecimientos de salud especializados en tratamiento de dependencia de las drogas Art. 17.- Los establecimientos de salud especializados en tratamiento de dependencia de las drogas se clasificacin en residenciales y no residenciales.
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Los establecimientos de salud residenciales, especializados en tratamiento de dependencia de las drogas, deben ser de las siguientes tipologas:
a) Permanencia corta (das).-
Programas residenciales de internamiento
breve, generalmente para la atencin inmediata de situaciones crticas. Por ejemplo: Unidad de Desintoxicacin, Centros de Acogida, etc. b) Permanencia intermedia (semanas).- Programas residenciales para el mantenimiento y prolongacin de la abstinencia, con objetivos precisos y limitados. Pueden servir como complemento a otros intervenciones. c) Permanencia larga (meses o aos).- Programa residenciales de larga duracin, generalmente en la modalidad de Comunidad Teraputica, suelen incluir actividades de reincorporacin social.
Los establecimientos de salud no residenciales, especializados en tratamiento de dependencia de las drogas, deben ser de las siguientes tipologas:
a) Ambulatorio.- Programas no residenciales, que van desde la atencin en consultas individuales, hasta la atencin grupal con gran nmero de actividades estructuradas. b) Hospitalizacin parcial.- Programa que combina aspectos del tratamiento residencial, con los de tratamiento ambulatorio, alternando periodos de permanencia dentro de la institucin, durante el da, la noche, fines de semana u otros perodos crticos, con actividades extrainstitucionales, generalmente laborales o acadmicas
Procesos simultneos de rehabilitacin Art. 18.Los establecimientos especializados en rehabilitacin,
desarrollarn procesos de atencin continuada, las cuales deben incluir la rehabilitacin, prevencin de recada y seguimiento al paciente; as mismo,
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incluye la preparacin de la familia, los vecinos, la comunidad y el lugar de trabajo, para la reinsercin social del rehabilitado. Establecimientos de salud no especializados en tratamiento de
dependencia de las drogas Art. 19.- Los establecimientos de salud no especializados en Tratamiento de dependencia de las drogas se clasifican en: a) Establecimiento de salud en general, pblico o privado. b) Institucin de salud mental comunitaria. c) Consultorio de otros profesionales de servicio social. d) Prisiones. e) Red de apoyo voluntario compuesta por grupos de autoayuda y ayuda mutuo como alcohlicos annimos y narcticos annimos.
CAPITULO IV DE LOS USUARIOS
Derechos Art. 20.- Los usuarios que presenten conductas adictivas, tendrn los siguientes derechos: a) A la confidencialidad en el diagnstico, tratamiento y evolucin sin el consentimiento expreso, excepto en los casos que lo demanden autoridades judiciales o para preservar la vida del usuario y de terceros; b) A que no se le realice ninguna grabacin por audio o vdeo, ni tomarse fotografas sin el consentimiento del usuario. c) A tener comunicacin o recibir visita de familiares u otras personas cercanas, dentro de las pautas establecidas en el programa de tratamiento o normadas por el establecimiento de salud. las
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d) A recibir un trato que conlleve respeto, comprensin, amabilidad y que en cumplimiento de todos sus derechos se fomente un ambiente de confianza que favorezca su recuperacin. e) A no recibir maltrato o estigmatizacin alguna. f) A ser informados sobre el tratamiento a recibir, as como de los riesgos o beneficios esperados y de las condiciones o restricciones del mismo. g) A ser dado de alta cuando el facultativo lo considere conveniente. h) A no ser internado sin que el paciente lo amerite o que se considere daino para su persona o terceros. CAPITULO V DISPOSICIONES FINALES
Registro y notificacin Art. 21.- Todos los establecimientos de salud sean stos pblicos, autnomos o privados que prevean servicios en materia de adicciones, debern notificar al MSPAS, los casos atendidos conforme a lo establecido en ficha tcnica correspondiente, ver anexo No. 2. Sanciones Art. 22.- El incumplimiento a las disposiciones establecidas en la presente norma, ser sancionado de conformidad al procedimiento establecido en el articulo 293 y siguientes del cdigo de salud. Coordinacin Interinstitucional Art. 23.- Los establecimientos o centros que provean servicios en salud para conductas adictivas, debern coordinarse con el Ministerio a fin de facilitar una asistencia integral. De los anexos Art. 24.- Forman parte de la presente norma los anexos No. 1 que se denomina listado de medicamentos y equipos bsicos y el No. 2 denominado ficha tcnica de registro y notificacin.
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Revisin y actualizacin de la norma Art. 25.- La presente norma y sus anexos, y las guas derivadas podrn ser revisados y actualizados cada dos aos o de acuerdo a la pertenencia de la misma. Vigencia Art. 26.- El presente acuerdo entrar en vigencia ocho das despus de su publicacin en el Diario Oficial. COMUNIQUESE, (Rubricado por el seor Presidente de la Repblica), El seor Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social, (f)
DIOS UNION LIBERTAD DR. JOSE GUILLERMO MAZA BRIZUELA MINISTRO
7. Acreditacin de Centros
La acreditacin de las instituciones formadoras de profesionales en salud es responsabilidad del Ministerio de Educacin (MINED), quien evala la capacidad resolutiva para desarrollar las mismas. Actualmente la Universidad de El Salvador, a travs de la Facultad de Medicina, desarrolla un proyecto para la acreditacin de las especialidades mdicas de post grado que se desarrollan en los Hospitales de tercer nivel del MSPAS. El proceso de acreditacin de las instituciones de salud es efectuado por el MSPAS y el Consejo Superior de Salud Pblica produce el dictamen final. No existen organismos pblicos y/o privados cuya funcin exclusiva sea la evaluacin de tecnologas en salud o la acreditacin de servicios de salud.
Al momento actual, existe un cdigo de salud que plantea como atribucin de las Juntas de Vigilancia (organismos legales formados por acadmicos pertenecientes a cada profesin), formular anteproyectos de Ley y reglamentos
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correspondientes al ejercicio de cada una de las profesiones que se relacionan de modo inmediato con la salud del pueblo. 8. Modalidades de atencin
Cuadro 10: Modalidades de atencin de los Centros de Tratamiento Tipo de Atencin Atencin Inmediata Manejo de Comorbilidad Intervencin Temprana Tratamiento Ambulatorio Tratamiento Residencial Tratamiento Hospitalario Grupos de Autoayuda (AA / NA) Otros
Respuestas Mltiples
F 25 5 3 17 34 3 9 19
% 58 12 7 39 79 7 21 44
Dentro de las modalidades de atencin sobresalen el Tratamiento Residencial (79%) y la Atencin Inmediata (58%), seguidos por Otros (44%) que incluye la atencin de corte espiritual, la cual es generalmente brindada por pastores, religiosos o laycos; tambin, dentro de esta categora se incluye una institucin que tiene un programa de tipo ocupacional.
Es importante consignar que las modalidades de atencin no siguen en todos los centros un patrn uniforme: Las modalidades de atencin en Tratamiento Residencial no corresponden en todos los centros a modelos tales como la comunidad teraputica, siendo el nico caso el modelo de la Comunidad Teraputica de Fundasalva.
Algunos de los otros centros funcionan ms bien como refugios o albergues en donde los drogodependientes llegan y se encuentran con un lugar para
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dormir y comer, reponerse fsicamente, pero no se comprometen al seguimiento de un programa sistematizado de tratamiento y rehabilitacin. Esto trae como consecuencia las mltiples rotaciones de una misma persona, de un lugar a otro. Dentro de ellos existen albergues de noche, en donde se sigue una contencin grupal mediante los doce pasos.
Esta modalidad incluye tambin internamiento en Clnica Privada, como es el caso de Clnicas Mdicas de Salvacin, en donde adems de la atencin inmediata, se lleva a cabo la rehabilitacin mediante un modelo de aplicacin de los doce pasos combinado con terapia individual y terapia ocupacional. La Atencin Inmediata no cuenta, en todos los centros, con las condiciones mnimas que se requieren para el manejo de la intoxicacin y sndrome de abstinencia. Con excepcin de los hospitales nacionales y de clnicas privadas, en donde el manejo de intoxicacin y sndrome de abstinencia tienen una atencin apegada a protocolos mdicos, los restantes centros que brindan este tipo de atencin llevan a cabo intervenciones en las que se recurre al encerramiento y a la oracin. El Manejo de Comorbilidad se atiende en los hospitales nacionales o
clnicas privadas que cuentan con el recurso profesional de mdico psiquiatra, capacitado para manejar este tipo de patologa. En algunos casos, los centros remiten estos casos al Hospital Psiquatrico. La Intervencin Temprana, orientada a apoyar a los jvenes y a sus familias, combinando un enfoque preventivo, de reflexin y teraputico, es escasa.
Del Tratamiento Ambulatorio, no todos los centros cuentan con programas suficientemente sistematizados; en algunos de ellos no se llevan controles de
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asistencia y seguimiento y menos an se contemplan programas de reinsercin social y laboral. El Tratamiento Hospitalario es atendido en el Hospital Psiquatrico, en la unidad de Psiquiatra del ISSS y en la Clnica Gnesis, en donde se llevan a cabo intervenciones mediante farmacoterapia para el tratamiento de complicaciones (sobre- dosificaciones) y de enfermedades colaterales. Estas intervenciones se combinan con grupos de autoayuda y psicoterapia, siendo usual la remisin de los hospitales hacia las unidades de salud mental para tratamiento mediante psicoterapia. Los Grupos de Autoayuda corresponden a las modalidades de Alcohlicos Annimos (AA) y Narcticos Annimos (NA), mediante el seguimiento de los doce pasos. En algunos centros, de iglesias evanglicas, se han acoplado los doce pasos (modelo espiritual) a las escrituras de la Biblia y a la identificacin del poder superior como Cristo, adoptando con ello un modelo llamado Cristo Cntrico. 9. Demanda de tratamiento
Los datos presentados a continuacin reflejan una tendencia del nmero de personas atendidas en estos aos, ya que muchas instituciones no llevan un registro sistematizado de las personas que atienden
Cuadro 11: Nmero de personas atendidas

Tipo de Atencin Atencin Inmediata (intoxicacin, sndrome de abstinencia) Tratamiento Ambulatorio Hospitalario Residencial (Comunidad Teraputica / Casa de Medio Camino) Aos 2002 667 1.513 992 7.543 2003 615 2.521 1,822 8.028
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Cuadro 12: Mecanismos de referencia a los Centros de Atencin Mecanismos de Referencia Familiares y Amigos Sistema Judicial Servicio de Salud Otros Centros de Tratamiento Grupos de Auto Ayuda Otros (Instituciones Gubernamentales y no Gubernamentales e Iglesias) F 41 32 24 23 7 23 % 95% 74% 56% 53% 16% 53%
Como se puede observar, sobresale como mecanismo de referencia la relacin primaria a travs de familiares y amigos, seguidos de las referencias a travs del Sistema Judicial. Es de hacer notar que tanto los Servicios de Salud como Otros Centros de Tratamiento, no se presentan como las entidades principales de referencia, sino ms bien como secundarias.
En lo que respecta a listas de espera en los centros de atencin que trabajan con drogodependientes, slo el 16% (6 instituciones) seala tener una lista de espera, que oscila entre 3 a 30 personas. El restante 84% afirma no poseer alguna lista de espera.
En trminos generales, los centros de atencin perciben que pueden atender integralmente la demanda de sus servicios, basndose en los programas y tipos de tratamiento que ofrecen; sin embargo, no se visualiza cuantitativamente la demanda, es decir, no se proyectan en cuanto al nmero real de personas que se pueden atender.
Se presenta una disparidad entre el nmero de personas que dicen poder atender y las condiciones reales de infraestructura, personal y recursos sistematizados y programados.
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10. Infraestructura para atencin del Drogodependiente
De la atencin brindada por los centros que atienden a drogodependientes, la gran mayora dice ofrecer Tratamiento Residencial (34), seguidos por los que brindan Atencin Inmediata es decir, intoxicacin y sndrome de abstinencia (25) y son pocos los centros que ofrecen Tratamiento Ambulatorio (17).
La Intervencin Temprana escasamente la atienden tres instituciones (Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez, Comisin de Rescate Jess Senda del Nuevo Milenio y FUNDASALVA).
Es de hacer notar que por lo menos 14 de las instituciones atienden simultneamente 3 de las modalidades de atencin (Atencin Inmediata, Tratamiento Ambulatorio y Tratamiento Residencial).
Cuadro 13: Nmero de camas por tipo de tratamiento Tipo de Tratamiento Atencin Inmediata Tratamiento Residencial Hospitalizacin TOTAL # de Camas 604 1,434 29 2,067
Al hacer un consolidado del nmero de camas por tipo de atencin se observa que es el Tratamiento Residencial el que presenta mayor disponibilidad, seguido de la Atencin Inmediata.
El nmero de camas para Hospitalizacin es escaso, tanto en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez, como en Psiquiatra del ISSS y la Clnica GENESIS. la Unidad de
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11. Recursos Humanos para la Atencin del Drogodependiente
Un 65% de los centros que atienden a personas drogodependientes manifiestan contar con servicios profesionales dentro de su estructura de programas de intervencin. Cuadro 14: Jornadas de los profesionales en los Centros Tipo de Jornada Tiempo Completo Medio Tiempo Por Horas F 69 9 33 % 62 8 30
Estos profesionales trabajan en las instituciones en diferentes jornadas, el 62% de ellos a tiempo completo, un 8% a medio tiempo y por horas un 30%.
Cuadro 15: Servicios profesionales por tipo de especializacin Profesin Mdicos Psiquiatras Psiclogos Trabajadores Sociales Enfermeras No. de Centros 21 11 15 5 9 % 49 25 35 12 21
De los centros que cuentan con recursos profesionales, el 49% tiene mdicos, el 35% tiene psiclogos, el 25% tiene psiquiatras, el 21% contrata una o ms enfermeras y 12% tienen trabajadores sociales.
Cuadro 16: Profesionales que trabajan en los Centros Profesin Mdicos Psiquiatras Psiclogos Trabajadores Sociales Enfermeras F 40 16 24 9 22 % 36 14 22 8 20
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En el staff de los centros, el profesional en medicina es el que ms sobresale (36%), seguido por los psiclogos (22%), las enfermeras (20%), los psiquiatras (14%) y en menor proporcin los trabajadores sociales (8%).
Cuadro 17: Jornadas de recurso humano no especializado Tipo de Jornada Tiempo Completo Medio Tiempo Por Horas F 147 44 331 % 28 8 64
Un 85% de los centros cuenta con servicios de personas no profesionales, que estn a cargo del desarrollo de los programas de intervencin y la mayor parte de ellos, brindan su servicio bajo la modalidad por horas.
Cuadro 18: Centros que cuentan con recurso humano no especializado Profesin Voluntarios Profesionales Voluntarios no Profesionales Adictos Recuperados Otros No. de Instituciones 13 10 29 27 % 30 23 67 63
De estos recursos humanos no profesionales, (67%) corresponden a adictos recuperados y (63%) son personas que colaboran en los centros, usualmente Pastores, Sacerdotes y Laycos.
Cuadro 19: Recurso humano no especializado Profesin Voluntarios Profesionales Voluntarios no Profesionales Adictos Recuperados Otros F 53 100 278 91 % 10 19 54 17
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Los adictos recuperados (54%) son la figura principal para brindar atencin en los centros de tratamiento. 12. Mortalidad y Morbilidad Asociadas al Consumo de drogas
Debido a los instrumentos utilizados para registro, no existe una estimacin sistemtica de este tipo de indicadores, asociados al consumo.
La informacin con respecto a mortalidad para el ao 2003, aportada por el Instituto de Medicina Legal, es la siguiente:
Alcohol
1539 en sexo masculino, en edades de 18 a 32 aos 119 en sexo femenino, en edades de 25 a 40 aos
Marihuana
Cocana
Benzodiazepinas
Inhalables
35 en sexo masculino, en edades de 14 a 22 aos
Los datos anteriores no reflejan muertes ocasionadas directamente por el consumo de drogas, sino la presencia de stas en los diferente fluidos biolgicos analizados.20
20
Instituto de Medicina Legal. Informacin proporcionada por el Dr. Roberto Masferrer
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13. Poblaciones o grupos de riesgo / prioritarios
Cuadro 20: Poblacin objetivo en los Centros Poblacin Objetivo Poblacin General Menores en Situacin de Calle Indigentes Menores Infractores Poblacin Privada de Libertad Otros No. de Centros 42 1 6 2 5 3 % 98 2 14 5 12 7
La mayora de los centros atienden poblacin general y en menor proporcin se destacan instituciones que atienden poblacin indigente y privada de libertad. De acuerdo a la informacin proporcionada por los centros, se observa que el grupo poblacional con ms carencia de programas enfocados a ellos son: los menores infractores y los menores en situacin de calle. A pesar de que se reconoce que son estas poblaciones las que se encuentra en un alto riesgo, solo tres de cuarenta y siete trabajan con ellos.
Una de las razones que se aducen para no trabajar con este tipo de poblacin son todos los requerimientos legales que se deben cumplir para su atencin.
Al analizar la atencin por gnero que brindan los Centros de Tratamiento, se puede observar que la mayor parte de ellos estn orientados a atender al gnero masculino exclusivamente (61%); un 32% de ellos brindan atencin a ambos sexos y slo un 9% atiende exclusivamente a mujeres.
De los cuatro centros que atienden a mujeres, dos tienen exclusivamente la modalidad de tratamiento ambulatorio y los otros dos ofrecen programa residencial.
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14. Programas de reinsercin social y laboral para el Drogodependiente
Los programas de reinsercin social y laboral se presentan en una reducida proporcin de las instituciones que atienden a drogodependientes en nuestro pas.
La falta de programas de reinsercin social se puede atribuir a que muchas de los centros no tienen estructurado un programa de tratamiento propiamente dicho. Por otra parte, se evidencia en cuanto a la reinsercin laboral, que no existe, ni a nivel privado ni gubernamental, una estrategia que absorba a esta poblacin al finalizar su proceso de tratamiento.
A pesar de que los centros de atencin al drogodependiente adolecen de un programa de reinsercin laboral estructurado, existen otras instituciones como el Polgono Industrial Don Bosco (centro religioso salesiano que desarrolla programas de aprendizaje en oficios), que apoya la reinsercin laboral de personas rehabilitadas, siendo sta una opcin de referencia, luego de finalizado el tratamiento. 15. Redes y Sistemas de tratamiento
Se identifican cuatro estilos de redes:
a) Red del Sistema de Salud: que est conformada por la Red Nacional del Ministerio de Salud y la Red de Hospitales afiliados al Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS). Este tipo de instituciones trabajan mediante referencia y contrarreferencia interna, tanto de los centros de salud de primer nivel hasta los de tercer nivel.
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b) Redes Internacionales: en este tipo de red se menciona especficamente la Federacin Latinoamericana de Comunidades Teraputicas (FLACT), la cual funciona como ente facilitador y rector en el manejo de comunidades teraputicas. Toma en cuenta aspectos de capacitaciones y la creacin de proyectos y a la misma se encuentran afiliados algunos centros de atencin a drogodependientes, que presentan programas estructurados de Comunidad Teraputica.
c) Redes Nacionales: el Hospital Nacional Psiquitrico est coordinando actualmente un esfuerzo para establecer una red de referencia y contrarreferencia, con aproximadamente el veinte por ciento de las instituciones identificadas en el directorio de Centros de Atencin a Drogodependientes. Su finalidad es la de realizar acciones de formacin y capacitacin en la temtica de drogodependencia.
d) Redes Informales: van surgiendo de acuerdo a las necesidades que se presentan en los centros de atencin; en algunos casos y momentos funcionan como referencia y contrarreferencia, con centros de atencin del Ministerio de Salud para sistemas de atencin a la desintoxicacin, atencin a VIH y diagnstico dual.
16. Evaluacin de la eficacia de los Programas de Tratamiento, Rehabilitacin, Resinsercin Social y Laboral
No existe al momento actual ningn reporte de evaluacin de eficacia de los programas y como qued consignado en el apartado de normas de tratamiento, las actividades vinculadas con el registro de programas de tratamiento, pretenden crear mecanismos para evaluar la calidad de atencin de los centros.
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Principales resultados del FODA

FORTALEZAS: Existencia de centros de tratamiento Motivacin y entrega hacia el trabajo Modalidades de atencin y enfoques Existencia de centros de atencin mixtos (femenino, masculino) Centros atendidos por profesionales y ex adictos. Disponibilidad de ex drogodependientes para trabajar y apoyar Ayuda altruista (donaciones de dinero, alimentos, colchonetas, medicinas) Comunicacin entre los centros para compartir experiencias Poltica antidrogas gubernamental DEBILIDADES: Carencia de partidas de presupuesto Carencia de programas de formacin especializada Carencia de programas de formacin continuos Falta de una red formal Escasos espacios de referencia y contrarreferencia Limitada coordinacin interinstitucional. Inexistencia de protocolos de normas mnimas de atencin a Drogodependientes Falta de procesos de regulacin para el funcionamiento de los centros Alcance limitado o inexistente de programas de reinsercin social y laboral Registros y base de datos AMENAZAS: Falta de presupuesto para apoyar a los Centros Escaso o nulo apoyo gubernamental No presupuesto para estudios cientficos Escasa promocin de los medios de comunicacin Dbil informacin de prevencin Escasa difusin del trabajo realizado por los Centros de atencin Alto ndice de recadas Programas sin suficiente estructuracin en prevencin de recadas. Datos dispersos, sin una base especializada a nivel nacional Desconocimiento por parte de los familiares sobre la adiccin Desconocimiento en familiares de los procesos de tratamiento Falta de redes de apoyo cercanas. Distanciamiento del Gobierno Central Formacin no especializada de personal en problemas sociales (maras, riesgo de VIH/SIDA) OPORTUNIDADES: Prevencin en poblaciones vulnerables. Motivacin y apertura para la creacin de una red Coordinacin con entidades gubernamentales y no gubernamentales para unir esfuerzos Fortalecimiento de programas de reinsercin social y laboral Aprendizaje (de oficios, de agricultura, de avicultura) Desarrollo personal en actividades productivas para el pas. Programa gubernamental Mano Amiga Programas para rehabilitacin de mareros Programa de eliminacin de tatuajes Presencia de la Comisin Nacional Antidrogas
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Prioridades de accin:
Las acciones que se identificaron como prioridad hacia el futuro son las siguientes:
1. Presupuesto por parte del Gobierno para los centros que brindan atencin al drogodependiente.
2. Procesos de capacitacin continuos impartidos por la Comisin Nacional Antidrogas.
3. Revisin de leyes vinculadas con drogas.
4. Establecimiento de normas mnimas que regulen el funcionamiento de los centros de atencin al drogodependiente.
5. Ejecucin de estudios enfocados en el conocimiento de la realidad de la drogodependencia en el pas.
6. Promocin de los centros de atencin en los medios de comunicacin
7. Establecimiento de una Red que permita la coordinacin interinstitucional
8. Realizacin de actividades de prevencin con poblaciones vulnerables.
9. Ampliacin de cobertura de atencin a drogodependientes, tanto a nivel regional geogrfico, como con poblacin especial.
59
Conclusiones y Recomendaciones
A partir de los contenidos trabajados en este documento, es factible consignar algunas sugerencias generales que orienten programas dirigidos a los centros que brindan atencin a la drogodependencia: En el caso de los modelos de programas de desintoxicacin, sndrome de abstinencia y trastorno dual, parece relevante consolidar redes formales de referencia y contrarreferencia. Es importante desarrollar competencias en los centros de atencin del drogodependiente, cuando deben enfrentar este tipo de condiciones. Es necesario reformular y consolidar modelos de reinsercin social y laboral, enfocados a la formacin en el desarrollo de competencias especficas, funcionales a necesidades concretas. De igual manera, de ser compartida una de las hiptesis conclusivas de este diagnstico, que los diversos centros de atencin al drogodependiente tienen fuertes necesidades para la estructuracin de modelos de atencin al drogodependiente, apegados a los requerimientos de una atencin integral, puede ser atendible favorecer modalidades de apoyo formativo, destinados al desarrollo de capacidades y al establecimiento de una red de tratamiento. En este sentido, la urgencia es alcanzar un perfil de atencin integral definido, favoreciendo un proyecto que permita el desarrollo de capacidades o competencias del drogodependiente rehabilitado que, posteriormente, puedan ser volcadas en perspectiva de integracin social y de integracin productiva. laboral
60
En otra direccin, el apoyo al desarrollo de un centro de enlace, no necesariamente desencadenara una unidad productiva en sentido estricto; sin embargo, la definicin de estrategias de auto sostenimiento, eventualmente ayudara a generar capacidades significativas que puedan ser volcadas en una estrategia de insercin laboral exitosa para dar cumplimiento a la atencin integral.
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ANEXOS
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ANEXO No. 1
LISTADO DE MEDICAMENTOS Y EQUIPO BASICO
Benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam, Bromazepam, Alprazalam. En el Nivel Local nicamente prescritos por mdicto) Tiamina oral y parenteral Complejo B oral y parenteral, no estn en el cuadro bsico del MSPYS en ninguna presentacin. Vitamina K Soluciones dextrosadas Soluciones de hidratacin parenteral Estetoscopio Tensimetro Termmetros Catter descartable para venoclisis Jeringas descartables Guantes descartables
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ANEXO 2 FICHA TCNICA DE REGISTRO Y NOTIFICACIN
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL
Ficha Tcnica de Notificacin y Registro de Conductas Adictivas

1.- NOMBRE _______________________________________________________ 2.- EDAD_______________________________________ 3.- SEXO_______________________________________ 4.- No. DE EXPEDIENTE_____________________________________________ 5.- DIRECCIN_____________________________________________________ ________________________________________________________________ 6.- DATOS PROPORCIONADOS POR___________________________________ (Especificar existencia o no de parentesco) __________________________________________________________________ 7.- ESTADO DE CONCIENCIA Consciente______________________________
Inconsciente_____________________________
8.- MOTIVO ACTUAL DE CONSULTA Dependencia__________ Intoxicacin_____________ Sndrome de
Abstinencia___________ Delirium____________ Alucinosis___________ Otros (especificar)_________________
9.- TIPO(s) DE SUSTANCIA(s) UTILIZADA(s) _____________________________ _______________________________________________________________
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10.- DIAGNOSTICO FINAL____________________________________________ ______________________________________________________________
11.- FORMA DE MANEJO Ambulatorio____________________ Internamiento___________________
12.- PLAN DE TRATAMIENTO_________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
65

Diag Ns Tico Nacional Deel Salvador

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DIAGNOSTICO NACIONAL

INDICE Pg. Introduccin.. 3

En Anexos se entregan documentos de consulta, complementarios a la informacin recabada.

Indicadores del diagnstico

1. Contexto Geopoltico y Socioeconmico

Esta poblacin estara distribuida de la siguiente manera:

Cuadro 1: Proyeccin de la poblacin por sexo y tasa de crecimiento

Fuente: Proyeccin de la Poblacin de El Salvador 2025 (DIGESTYC, 1996)

Cuadro 2: Evolucin de la estructura de edades de la poblacin.

Fuente: Proyeccin de la Poblacin de El Salvador 2025 (DIGESTYC, 1996)

Cuadro 3: Proyeccin de la poblacin por rea urbana y rural. Ao 2005

Fuente: Proyeccin de la Poblacin de El Salvador 2025 (DIGESTYC, 1996)

Rural 17% 8% 7% 8% 7% 19%

gradualmente en aos recientes.

La tasa de natalidad estimada para el ao 2003 por la DIGESTYC es de 168.0 (miles).6

Cuadro 6: Diez causas principales de muerte 2003

El nmero de hospitales nacionales es de 30 y el nmero de camas es 4.625.

El nmero de profesionales en salud es: 7

Cuadro 7: Indice de Volumen de la Actividad Econmica (IVAE)

www. bcr.gob.sv www.minec.gob.sv 10 www. bcr.gob.sv

www. Gobernacin. gob.sv Diario Oficial, San Salvador, 7 de noviembre de 2003

1. Contar con Normas de Promocin y Prevencin de Conductas Adictivas.

2. Contar con Normas de Tratamiento y Rehabilitacin de Conductas Adictivas

3. Contar con Protocolos de Atencin de Conductas Adictivas

7. Programa de rehabilitacin de sustancias psicoactivas, para miembros de la Fuerza Armada

Comisin Nacional Antidrogas

SEGMENTOS DE LA POBLACION INVESTIGADOS

Grfica 1: PREVALENCIA DE VIDA

Grfica 2: PREVALENCIA DE LTIMO AO

Grfica 3: PREVALENCIA DE LTIMO MES

Grfica 4: TIPO DE ADICCION

80% 62% 61%

40% 24% 21% 7% 7% 6% 5% 5% 4%

Informacin proporcionada por el Dr. Moiss Guardado.

5. Formacin del Recurso Humano

Protocolo facilitado por el Dr. Moiss Guardado

EL RAMO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL CONSIDERANDO:

POR TANTO: En uso de sus facultades legales, ACUERDA: Dictar la siguiente:

NORMA DE ATENCIN A PERSONAS CON CONDUCTAS ADICTIVAS A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

personalidad, spicticos, etc.)

internamiento, los mismos podrn ser pblicos o privados.

Sociocultural, Integrativa multifactorial).

Atencin en los establecimientos de salud

a) Permanencia corta (das).-

Programas residenciales de internamiento

Procesos simultneos de rehabilitacin Art. 18.Los establecimientos especializados en rehabilitacin,

CAPITULO IV DE LOS USUARIOS

Cuadro 11: Nmero de personas atendidas

10. Infraestructura para atencin del Drogodependiente

11. Recursos Humanos para la Atencin del Drogodependiente

323 en sexo masculino, en edades de 18 a 32 aos 18 en sexo femenino, en edades de 18 a 30 aos

421 en sexo masculino, en edades de 18 a 32 aos 35 en sexo femenino, en edades de 18 a 30 aos

18 en sexo masculino, en edades de 18 a 32 aos 12 en sexo femenino, en edades de 18 a 30 aos

35 en sexo masculino, en edades de 14 a 22 aos

Instituto de Medicina Legal. Informacin proporcionada por el Dr. Roberto Masferrer

13. Poblaciones o grupos de riesgo / prioritarios

14. Programas de reinsercin social y laboral para el Drogodependiente

Se identifican cuatro estilos de redes:

Principales resultados del FODA

2. Procesos de capacitacin continuos impartidos por la Comisin Nacional Antidrogas.

3. Revisin de leyes vinculadas con drogas.

5. Ejecucin de estudios enfocados en el conocimiento de la realidad de la drogodependencia en el pas.

6. Promocin de los centros de atencin en los medios de comunicacin

7. Establecimiento de una Red que permita la coordinacin interinstitucional

Abstinencia_____ Delirium Alucinosis_ Otros (especificar)_____________

9.- TIPO(s) DE SUSTANCIA(s) UTILIZADA(s) _ ___________________________________

10.- DIAGNOSTICO FINAL __________________

11.- FORMA DE MANEJO Ambulatorio__ Internamiento_