Revista Fundasamin

EnfermeraNeonatal
AO 004 [ NMERO 011 [ ENERO 2011

Evaluacin fsica del recin nacido, Parte 1.
Cuidados del recin nacido con atresia de esfago.
Revisando tcnicas: Recoleccin de muestras para estudios microbiolgicos.
Farmacologa neonatal: Administracin de drogas en enfermedades
respiratorias.
Impacto del ruido ambiental en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal.
Comentario de Artculos:
La relacln entre allmentacln y enterccclltls necrctizante en los
prematurcs de muy ba|c pesc.
keflexlcnes scbre el futurc de la enfermera.
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Revista de Enfermeria [2]
Indice
Editorial ...............................................................................................................................
Evaluacin fsica del recin nacido, Parte 1.
Debbie Fraser Askin MN RNC. ..............................................................................................
Cuidados del recin nacido con atresia de esfago.
Lic. Andrea Leyton - Lic. Guillemrina Chatts. .......................................................................
Revisando tcnicas: Recoleccin de muestras para estudios microbiolgicos.
Lic. Mnica Barresi y Lic. Ivanna Prez. ................................................................................
Farmacologa neonatal: Administracin de drogas en enfermedades respiratorias.
Prof. Lic. Rose Mari Soria. .....................................................................................................
Impacto del ruido ambiental en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal.
Lic. Mara Elisa Villoldo. ........................................................................................................
Comentarios de Artculos
La relacin entre alimentacin y enterocolitis necrotizante en los prematuros de muy
bajo peso.
Comentado por la Lic. Fernanda Egan. .....................................................................................
Reflexiones sobre el futuro de la enfermera
Comentado por la Lic. Cristina Pujol Buch ............................................................................
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Revista de Enfermeria [3] Revista de Enfermeria [3]
Este ao 2010, en conmemoracin del centenario de la muerte de la fundadora de la enfermera moderna, Florence
Nightingale (1820-1910), se declar el Ao internacional de la enfermera.
Esta fecha se estableci para que todos los enfermeros del mundo, que se estima son ms de 15 millones, se involu-
cren activamente en el compromiso de poder llevar salud a sus comunidades, pases y al resto del mundo.
Esta iniciativa de colaboracin global honra las voces, los valores y la esperanza, que la enfermera pueda actuar
como catalizador en el logro de un mundo ms saludable.
Por qu merece Florence este recordatorio? Porque an hoy su contribucin a las teoras de enfermera, educacin,
prctica, investigacin, estadsticas, son fundacionales y de gran inspiracin para muchos.
Nightingale dedic su vida a las polticas de salud que influenciaron a los lderes polticos de su tiempo. Casi como si
se hubiera alineado con uno de los objetivos de desarrollo del milenio, fue una apasionada ambientalista que cambi
las condiciones que causaban enfermedad. Logr una red global con miles de personas alrededor del mundo para el
avance y promocin de los temas de salud.
Supo adems comunicar, fue experta en medios, y as pudo impactar en la sociedad de su poca sobre cmo la gente
entenda y valoraba la salud.
Desde este lugar del mundo nos unimos a la celebracin, porque siempre es un muy buen momento, especialmente
para finalizar el ao de rendir homenaje a todos los enfermeros de nuestro pas, que tambin comparten la esperanza
de poder mejorar la vida de las personas.
En nuestra especialidad y realizando el esfuerzo cotidiano de tener maternidades seguras y centradas en la familia,
cada uno de los pequeos actos que se orienten a poder lograrlo, debera valer como una historia para contar.
Cada beb necesita a su madre y cada madre a su beb, quedaremos en el corazn de cada uno de ellos por haber
facilitado su contacto, conocer sus nombres y respetar su historia y valores.
Todas las experiencias que vivimos sirven para aumentar nuestro conocimiento de las personas y nuestro desarrollo
profesional. Tambin para lograr cambios que sean sustentables en nuestra prctica, y que mejoren la calidad y
seguridad de los cuidados brindados a nuestros pacientes.
Como Directora de la revista Enfermera Neonatal, de su comit editor y de FUNDASAMIN, nos unimos a en este
ao internacional de enfermera recordndoles que cada uno de ustedes es clave en las vidas de las personas, que
deben estar orgullosos de ser enfermeros y del aporte que hacen a la sociedad y que tambin sepan ver en sus co-
legas a pares con iguales ideales y expectativas.
Nos seguiremos encontrando en el 2011 a travs de esta publicacin y con la ilusin de seguir estrechando lazos en
la comunidad de enfermera neonatal, que nos ayuden a crecer, a reflexionar sobre nuestro rol, y a brindar un cuidado
holstico a nuestros pacientes y sus familias.
Afectuosamente
Lic. Ana Quiroga
Directora de la Revista
Valoracin fsica del recin nacido
Parte 1 De la Preparacin hasta la Auscultacin
Debbie Fraser Askin MN RNC
1

Introduccin
La valoracin fsica es el instrumento por excelencia para
obtener informacin sobre el bienestar del paciente, y el recin
nacido no es una excepcin. Es un estndar de atencin que
cada recin nacido tenga una evaluacin fsica completa rea-
lizada por un profesional capacitado, dentro de las primeras
dos horas de nacido (Academia Estadounidense de Pediatra
y Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos, 2002).
Este examen provee la base de futuras evaluaciones, distingue
al nio que necesita un tratamiento de emergencia o deri-
vacin, e identifica las variaciones de lo normal que pueden
sugerir la necesidad de una evaluacin posterior.
Habitualmente el examen inicial tiene lugar en el momento del
parto para identificar anomalas, lesiones o dificultades con la
transicin, que requieren intervencin inmediata. Un examen
ms detallado se realiza dentro de las dos horas (Hernndez
y Glass, 2003) y frecuentemente se realiza un tercer examen
completo antes del egreso del hospital. En casos de egreso
precoz, el tercer examen completo tiene lugar en la visita de
seguimiento en los primeros das de vida.
Este artculo repasar los elementos esenciales de los ante-
cedentes del recin nacido y del examen fsico y relacionar
los hallazgos de la historia con los resultados fetales y neo-
natales. Se incluir una discusin de la organizacin del exa-
men fsico, observacin y auscultacin. Un artculo posterior
Evaluacin Fsica del Recin Nacido, Parte 2: De la inspeccin
hasta la palpacin continuar el tema con una revisin deta-
llada de los sistemas corporales del recin nacido.
Antecedentes
Antecedentes familiares
Una valoracin integral comienza con la historia del recin
nacido. En este contexto, la historia refiere a la de la familia,
la madre, el embarazo y el nacimiento como tambin a los
eventos que precedieron la evaluacin actual (ver Cuadro 1).
Los antecedentes familiares relevantes, son las condiciones
genticas como las cardiopatas congnitas, los errores con-
gnitos del metabolismo, y trastornos como distrofia muscular
o fibrosis qustica, que pueden ser pasados por alto en el
recin nacido. Cuando el nio se presenta con anomalas con-
gnitas se requiere una historia gentica ms detallada.

Cuadro 1: Historia neonatal
Antecedentes maternos
Es importante obtener informacin con respecto al estado
general de la salud materna. Una madre joven (menos de 16
aos) tiene mayor riesgo de preeclampsia y parto prematuro,
como tambin de malnutricin que provoca restriccin del cre-
cimiento intrauterino (Broussard y Hurst, 2004). Adems, una
embarazada adolescente tiene mayor probabilidad de vivir en
condiciones de pobreza, usar sustancias ilcitas o estar ex-
puesta a violencia domstica (Thureen, Davies, LeBel y Hob-
bins, 2005). De igual manera, en una mujer mayor de 35 aos
aumenta el riesgo de desarrollar preeclampsia y diabetes, y
FAMILIA
Trastcrncs gentlccs.
Muertes preccces c lnexpllcadas.
ketardc mental.
Fdad materna mencr de :6 acs c maycr de acs.
Malnutrlcln.
Muerte fetal c necnatal prevla.
Fnfermedad crnlca ccmc:
- Lupus eritematoso sistmico.
- Diabetes mellitus.
- Trastornos tiroideos.
- Enfermedad cardiaca, pulmonar o renal.
- Cncer.
- Hipertensin.
:- uebble Fraser Askln Mh, khC, es prcfescra ascclada de la Facultad de Enfermera, Unlversldad de Manltcba, wlnnlpeg, Manltcba, Canad. hc
refiere conflictos de inters o relaciones financieras relevantes en relacin a este artculo.
HISTORIA PRENATAL
ulabetes gestaclcnal.
Flpertensln.
Ccnsumc de tabacc, drcgas c alcchcl.
lnfecclcnes, enfermedades de transmlsln sexual.
Hemorragia (placenta previa o desprendimiento placentario).
Cestacln mltlple.
0llgcamnlcs c pcllhldramnlcs.
OBSTTRICA
kuptura de membranas prematura c prclcngada
Prematurez c pcstmadurez
lntclerancla fetal al traba|c de partc
Traba|c de partc prclcngadc
Presentacln ancrmal
Prclapsc de ccrdn
ulstccla de hcmbrcs
Admlnlstracln de narctlccs durante el traba|c de partc
Fcrma de termlnacln del partc
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Reproducido y traducido con permiso: Askin, D. F. (2007), Physical Assessment of the Newborn: Part 1 of Preparation through
Auscultatlcn. hurslng fcr wcmen's Fealth, ::: zz-o.
de tener un nio con malformaciones congnitas o anomalas
cromosmicas (Broussard y Hurst, 2004).
Segn la causa, el antecedente de un mortinato anterior, abor-
to espontneo o muerte neonatal puede sealar un riesgo
aumentado de sndrome gentico o infeccin. La enfermedad
crnica materna afecta el bienestar del feto y el recin nacido
en distintas maneras (ver Cuadro 2).
Cuadro 2: Impacto del estado clnico materno en el feto y el recin nacido
Estado Materno
Lupus eritematoso
sistmico
Insuficiencia renal crnica
Enfermedad cardiaca
Anemia (hemoglobina < 9
g/dl o 90 mg/L)
Diabetes
Hipertensin
Hipotiroidismo no tratado
Hipotiroidismo
Rh u otros trastornos
isoinmunes
Asma
Fenilcetonuria (no tratada
durante el embarazo)
Anemia falciforme
Efectos Reales y Neonatales
Bloqueo cardiaco fetal, aborto
espontneo, trombocitopenia,
anemia hemoltica
Restriccin del crecimiento,
prematuridad, preeclampsia
Funcin placentaria
comprometida, con aumento
del riesgo de muerte perinatal
Bajo peso al nacer, parto
prematuro
Macrosoma, defectos
congnitos, policitemia,
sndrome de dificultad
respiratoria, traumatismo de
parto, hipoglucemia. En casos
de diabetes grave, puede haber
hipoglucemia, restriccin del
crecimiento, intolerancia fetal al
trabajo de parto o muerte fetal
Desprendimiento placentario,
parto prematuro, restriccin
del crecimiento, neutropenia,
trombocitopenia
Retardo mental, aborto
espontneo, prematurez,
restriccin de crecimiento
Hipertiroidismo neonatal, restric-
cin del crecimiento,
prematurez, taquicardia,
insuficiencia cardiaca congesitva.
Hidrops fetalis, anemia fetal,
muerte intrauterina, intolerancia
fetal al trabajo de parto,
hiperbilirrubinemia.
Muerte fetal, parto prematuro,
hipertensin
Cardiopata congnita,
dficit en el neurodesarrollo,
microcefalia
prematurez, intolerancia fetal
al trabajo de parto
Historia prenatal
Se debe revisar la historia del embarazo actual en busca de
complicaciones como diabetes gestacional e hipertensin
gestacional. Tambin se debe anotar el consumo de tabaco,
drogas y alcohol. Las complicaciones potenciales de estas sus-
tancias se observan en el Cuadro 3.
Cuadro 3: Efectos de la medicacin materna y del consumo de
sustancias sobre el feto y el recin nacido
Hay una serie de infecciones conocidas por pasar a travs de
la placenta y causar complicaciones que van desde la muerte
fetal a anomalas congnitas o complicaciones neonatales. Es-
tas infecciones y sus efectos se sintetizan en el Cuadro 4.
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Medicacin
Narcticos (morfina,
codena, fentanilo, meta-
dona, herona)
Anestesia general
Alcohol
Cocana
Benzodiacepinas
Sulfato de magnesio
Warfarina
Carbamazepina
cido valproico
Inhibidor selectivo de
la recaptacin de
serotonina (ISRS)- clase
antidepresivos
Estrgeno
Propanolol
Iodo, propiltiouracilo
Isotretinoina
Efectos Fetales y Neonatales
Depresin del sistema
nervioso central (SNC),
abstinencia neonatal de
drogas
Depresin del SNC y
respiratoria
Anomalas craneofaciales, del
neurodesarrollo, restriccin del
crecimiento
trabajo de parto prematuro,
desprendimiento placentario,
infartos cerebrales
Hipotona
Hipotona, depresin
respiratoria
Defectos msculo-
esquelticos, defectos en
odos y ojos, restriccin del
crecimiento
Defectos del tubo neural
Defectos neurales, anomalas
craneofaciales
Depresin respiratoria, bajo
peso al nacer
Malformacin urogenital
Restriccin del crecimiento
Disfuncin tiroidea
Retardo en el neurodesarrollo,
defectos del SNC, ojos y
odos, defectos msculo-
esquelticos
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Organismo
Toxoplasma gondii
Citomegalovirus
Rubola
Treponema pallidum
(sfilis)
Herpes
Varicela zster
Virus de la
inmunodeficiencia
humana
Parvovirus
Hepatitis B
Gonorrea
Efectos Fetales y Neonatales
Exantema ppulo-eritematoso,
hepatoesplenomegalia,
hydrops fetalis, anemia ictericia,
linfadenopata, coriorretinitis,
microftalma, cataratas,
glaucoma, microcefalia o
hidrocefalia, calcificaciones
intracerebrales, convulsiones
Coriorretinitis, hipoacusia,
restriccin del crecimiento
intrauterino, ictericia, microcefalia,
calcificaciones periventriculares,
petequias, neumonitis,
prematurez, prpura,
convulsiones, trombocitopenia
Muerte fetal, anemia,
cataratas, coriorretinitis,
microftalma, glaucoma,
cardiopata congnita, encefalitis,
restriccin del crecimiento,
ictericia, microcefalia, prpura,
hipoacusia, trobocitopenia
Anemia, trombocitopenia, falta de
crecimiento, hepatoesplenomegalia,
hydrops fetalis, linfadenopata,
exantema, lesiones mucocutneas,
osteocondritis, osteomielitis,
periostitis, obstruccin nasal
Coriorretinitis, hidranencefalia,
queratoconjuntivitis, microcefalia,
exantema o cicatrices, lesiones en
piel, ojos, mucosas, meningitis o
enfermedad sistmica
Atrofia cortical, retardo mental,
hipoplasia de miembros, bajo
peso al nacer, microcefalia,
microftalma, coriorretinitis,
cataratas, prematurez, lesiones
em pulmn, hgado, adrenales,
esfago, timo, riones, bazo,
cicatrices cutneas
Habitualmente asintomtico al
nacimiento, infeccin crnica
Aborto espontneo, muerte fetal,
hydrops fetalis no inmune, anemia
aplstica
Muerte fetal, nio asintomtico al
nacer, infeccin crnica
Conjuntivitis, meningitis, sepsis,
absceso focal
Clamidia Conjuntivistis, neumona
Cuadro 4: Infecciones intrauterinas
La hemorragia durante el embarazo, sea por desprendimiento
placentario o por placenta previa, puede aumentar la mor-
bilidad y la mortalidad. En estudios sobre desprendimiento
placentario, los ndices informados de muerte fetal y neonatal
llegan a 25-30% (Thureen, Davies, LeBel y Hobbins, 2005). Las
complicaciones fetales y neonatales de la hemorragia durante
el embarazo, incluyen anemia, hipoxia e hipovolemia (Poole
et al., 2001).
Las gestaciones mltiples, implican un mayor riesgo de pro-
blemas maternos como preeclampsia, placenta previa, diabe-
tes gestacional y trabajo de parto prematuro (Thureen, Davies,
LeBel y Hobbins, 2005).
Las complicaciones fetales y neonatales incluyen restriccin
del crecimiento intrauterino, transfusin feto-feto, presen-
tacin anormal, prolapso de cordn, hipoxia y todas las re-
lacionadas con el parto prematuro (Thureen, Davies, LeBel y
Hobbins, 2005).
El polihidramnios se asocia con una serie de problemas obs-
ttricos como gestacin mltiple, diabetes materna o enferme-
dad Rh (Thureen, Davies, LeBel y Hobbins, 2005) y se en-
cuentra tambin en trastornos neonatales como las anomalas
cromosmicas, pulmonares o craneofaciales, huydrops fetalis,
anemia o macrosoma (Wolf y Moore, 2002). El antecedente
de lquido amnitico excesivo debe alertar al profesional para
examinar al recin nacido detalladamente en busca de signos
de obstruccin intestinal e incluso de presencia de fstula
trqueo-esofgica.
El oligohidramnios puede ser el resultado de la ruptura pre-
matura de las membranas, anomalas cromosmicas y del sis-
tema urinario (Kallapur e Ikegami, 2006). Tambin se ve en
casos de preeclampsia (Broussard y Hurst, 2004). El bajo volu-
men de lquido amnitico puede provocar hipoplasia pulmonar
y deformidades posicionales en el feto (Kirby, 2003).
Antecedentes obsttricos
Se estima que hasta el 75% de los factores de riesgo peri-
natales asociados con un resultado adverso del embarazo,
pueden identificarse antes del comienzo del trabajo de parto
(Thureen, Davies, LeBel y Hobbins, 2005). A pesar de esto,
el periodo de tiempo desde el comienzo del trabajo de parto
hasta el parto, sigue siendo uno de los periodos de mayor
riesgo en la vida humana. Una serie de eventos adversos du-
rante el periodo intraparto tendrn influencia sobre el bienes-
tar del nio durante el parto.
El trabajo de parto prolongado y la ruptura prolongada de las
membranas se asocian con una mayor incidencia de corio-
amnionitis e infecciones neonatales. El trabajo de parto pro-
longado tambin se relaciona con un aumento de partos ins-
trumentados (Cheng, Hopkins y Caughey, 2004), que pueden
a la vez, aumentar el riesgo de traumatismo de parto en el re-
cin nacido. Los partos instrumentales como frceps, vacuum
y operacin cesrea pueden provocar depresin respiratoria al
nacer (Baskett, Allen, OConnell y Allen, 2006), mientras que
el frceps y el vacuum se han relacionado a mayor ndice de
lesiones traumticas como cefalohematoma, lesiones faciales
(Jonson, Figueroa, Garry, Elimian y Maulik, 2004), lesiones
oculares, hemorragias subgaleal y subaracnoidea (Wen et al.
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2001). Otros factores que contribuyen al riesgo de trauma-
tismo de parto, son macrosoma fetal, gestacin mltiple, pre-
sentacin anormal o dificultosa, y anomalas congnitas (Askin
y Wilson, 2005).
La intolerancia fetal al trabajo de parto es el resultado de una
variedad de circunstancias durante el mismo como insuficien-
cia placentaria, compresin del cordn, anemia fetal o hemo-
rragia fetal aguda (Lepley y Gogoi, 2006) y se manifiesta por
anomalas en el trazado del ritmo cardiaco fetal.
El antecedente de estos hallazgos, debe orientar al examina-
dor a buscar signos de dificultad respiratoria o compromiso en
el recin nacido. El prolapso del cordn umbilical y la distocia
de hombros tambin pueden provocar hipoxia aguda neonatal.
La distocia de hombros aumenta el riesgo de fractura clavicu-
lar y lesin del plexo braquial (Askin y Wilson, 2005).
Principios Bsicos
Antes de comenzar la evaluacin fsica, el profesional de la
salud debe considerar el momento y preparacin para el exa-
men. Un enfoque organizado, ayudar al examinador a evitar
omisiones, limitar el estrs del nio y preservar la estabilidad
trmica del recin nacido reduciendo el tiempo de exposicin.
El cuidado en la estabilidad trmica del recin nacido es im-
portante para evitar el aumento del consumo de oxgeno o el
trabajo respiratorio.
Las sugerencias para organizar el examen son las siguientes:
Tranquilice al nio antes de comenzar. El momento ideal
para realizar la evaluacin fsica es despus de 30 minutos
de la alimentacin.
Manipule al nio con delicadeza y mantenga la termorregu-
lacin durante el examen.
Realice el examen en un ambiente calido, tranquilo y bien
iluminado.
Comience con las partes menos estresantes (observacin y
auscultacin).
Reserve para el final las evaluaciones ms invasivas, como la
palpacin profunda y el examen de las caderas.
Si bien se requiere un equipamiento mnimo para completar el
examen fsico del recin nacido, deben estar siempre disponi-
bles todos los elementos necesarios, incluido un estetoscopio
neonatal con campana y diafragma, y un oftalmoscopio.
Observaciones Generales
La impresin sobre la condicin general del nio, se forma
con una observacin cuidadosa antes de molestar al nio. Se
observa la condicin general, el tono, el color y los niveles de
actividad. Un nio sano de trmino se espera que tenga una
apariencia simtrica, bien nutrido, con postura en flexin y sin
evidencia de cianosis central, ictericia o palidez excesiva. El
color se aprecia mejor observando los labios y las mucosas. La
acrocianosis (manos y pies azules) se relaciona con la inesta-
bilidad de la circulacin perifrica y es normal en las primeras
24-48 horas de vida. La acrocianosis es ms evidente en nios
con estrs por fro, shock o policitemia (Furdon y Benjamn,
2004). La ictericia en las primeras 24 horas de vida es siempre
anormal y merece su investigacin posterior.
Los nios deben mostrar variacin en el estado o nivel de
actividad a travs de las primeras horas despus del parto; es
decir, deben pasar periodos de tiempo descansando alterna-
dos con periodos de alerta y llanto. Un nio muy quieto, espe-
cialmente si se acompaa de hipotona, debe ser evaluado en
busca de una posible sepsis o problema neurolgico. Un nio
muy irritable o inconsolable puede estar mostrando signos de
irritacin cerebral o abstinencia de drogas (Carey, 2003).
Auscultacin
Antes de comenzar la evaluacin general de pies a cabeza, se
realiza la auscultacin del corazn, pulmones y abdomen. Me-
diante el diafragma del estetoscopio se escuchan los campos
pulmonares, comparando un lado del trax con el otro. Los
sonidos transmitidos son comunes dado el pequeo tamao
del trax del recin nacido. La asimetra en los sonidos res-
piratorios puede indicar la presencia de un neumotrax, her-
nia diafragmtica congnita u otra patologa pulmonar. En las
primeras horas de vida, la reabsorcin del lquido pulmonar
fetal provoca crepitaciones finas, que se consideran normales
durante el periodo de transicin (Furdon y Benjamn, 2004). La
frecuencia respiratoria es normal entre 30 y 60 respiraciones
por minuto, con mnimo trabajo respiratorio. El tiraje, el que-
jido y el aleteo nasal, son indicadores de dificultad respiratoria
y merecen su posterior evaluacin (Gardner y Hohnson, 2006).
Mediante el diafragma y la campana del estetoscopio el exa-
minador evala los sonidos cardiacos en su frecuencia, regu-
laridad, localizacin del punto de mxima intensidad (PMI) y
presencia de soplos. La frecuencia cardiaca del recin nacido
es normalmente 120-160 latidos por minuto (lpm) con alguna
irregularidad esperable en los primeros das de vida. Durante
el sueo profundo, la frecuencia cardiaca del nio de trmi-
no puede bajar a 80-90 lpm pero retorna a la lnea de base
cuando el nio se despierta (Furdon y Benjamn, 2004). Utili-
zando el diafragma del estetoscopio, comenzar la auscultacin
cardiaca por el PMI o rea mitral y desplazarse en forma sis-
temtica hacia las reas tricspide, pulmonar y artica. Repetir
el proceso con la campana del estetoscopio (Creehan, 2001).
Los sonidos cardiacos pueden auscultarse con dificultad en el
periodo neonatal inmediato por la presencia de lquido pul-
monar y el cierre de los cortocircuitos fetales (Creehan, 2001).
El examinador escucha cada sonido cardiaco. S1 refleja el
cierre de las vlvulas mitral y tricspide y se escucha mejor
en el borde esternal izquierdo inferior (Frommelt, 2004). S1
es ms fuerte al nacer y disminuye en intensidad durante las
primeras 24-48 horas de vida (Creehan, 2001). S2 se escucha
en el borde esternal izquierdo superior y representa el cierre
de las vlvulas artica y pulmonar y, luego de las primeras
horas de vida, se escucha como un sonido desdoblado. Este
desdoblamiento fisiolgico percibido durante la inspiracin en
el rea pulmonar, es un hallazgo normal y debe estar pre-
sente en todo recin nacido (Pelech 2004). El segundo ruido
cardaco anormal es comn en las cardiopatas congnitas
(Frommelt, 2004). Los ruidos cardacos tercero y cuarto, que
se escuchan en el vrtice cardiaco pueden ser normales en los
recin nacidos y en los nios.
Puede haber un soplo sistlico suave por el flujo turbulento
de la sangre a travs de los cortocircuitos fetales en proceso
de cierre. Estos soplos se consideran normales en las primeras
24-48 horas de vida en nios sanos en los otros aspectos,
pero deben controlarse hasta su resolucin. Un soplo acom-
paado de dificultad respiratoria o cianosis central debe in-
vestigarse como signo de posible cardiopata congnita. Los
soplos se deben describir segn su momento del ciclo, loca-
lizacin, irradiacin e intensidad (ver Cuadro 5).
Bibliografa
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Grado
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
Grado VI
Caractersticas
Apenas audible
Muy suave pero se escucha inme-
diatamente
Moderada intensidad, sin frmito
palpable
Se escucha fcilmente, frmito
palpable frecuente
Audible con estetoscopio parcial-
mente fuera de la pared torcica,
frmito presente
Audible con estetoscopio fuera
del trax
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Cuadro 5: Grado de los soplos cardiacos
Cuando se ausculta el abdomen, los sonidos intestinales de-
ben auscultarse dentro de las primeras horas despus del
parto (Creehan, 2001). Se deben evaluar los cuatro cuadrantes
del abdomen con un estetoscopio neonatal tibio. Los soni-
dos referidos son comunes debido al pequeo tamao del
abdomen. La ausencia de sonidos intestinales puede indicar
una obstruccin alta en el tracto gastrointestinal. Los sonidos
intestinales agudos pueden ser normales en nios con buen
aspecto que acaban de alimentarse, pero tambin pueden in-
dicar obstruccin gastrointestinal en un nio que impresiona
enfermo y con un abdomen distendido (Goodwin, 2003).
Resmen
En este punto de la evaluacin fsica, se han obtenido los an-
tecedentes del nio y se tiene una impresin inicial segn el
aspecto general, el tono y el nivel de actividad. Las banderas
rojas de alerta que pueden surgir desde la historia familiar,
materna, prenatal u obsttrica dirigirn al examinador en una
evaluacin cuidadosa en busca de problemas potenciales.
De la misma manera, los signos de alarma de anomalas
potenciales pueden provenir de la cuidadosa observacin del
nio. Finalmente, el primer paso en la parte prctica de la
evaluacin se completa con la auscultacin del corazn, pul-
mones y abdomen.
Ver Evaluacin Fsica del Recin Nacido, Parte 2 De la
inspeccin hasta la palpacin que provee instrucciones
detalladas con respecto a la inspeccin de los sistemas del
recin nacido y discutir los pasos finales de la evaluacin,
palpacin y registro de los hallazgos del examen.
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Cuidados del recin nacido con atresia de esfago
Lic. Andrea Leyton
1
- Lic. Guillermina Chatts
2
1- Jefe de Departamento de Enfermera del Sanatorio Otamendi-Miroli. Correo electrnico: leytona@sanatoriootamendi.org.ar
2- Subdirectora Carrera de Especializacin en Enfermera Neonatal, Universidad Austral, Correo electrnico: gchattas@austral.edu.ar
RESUMEN
La atresia de esfago (AE) es una de las patologas quirrgicas
ms frecuentes en el recin nacido y constituye uno de los de-
safos del trabajo interdisciplinario en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN)
En la actualidad es imprescindible que el abordaje de estos
pacientes se haga en forma conjunta entre el obstetra, neo-
natlogo, cirujano, radilogo, anestesistas y enfermeras desde
el momento en que se tiene la sospecha diagnstica hasta el
alta y seguimiento.
Esta interdisciplina en los ltimos aos ha producido grandes
cambios y adelantos en los cuidados neonatales que han sido
favorables en el pronstico y morbilidad asociada de los re-
cin nacidos con atresia de esfago.
Los cuidados de enfermera son esenciales para la promocin,
prevencin, y recuperacin de estos recin nacidos.
Palabras claves: recin nacido, atresia de esfago, cuidados
de enfermera
La atresia de esfago es una malformacin congnita que
consiste en la falta de continuidad de la luz de este rgano,
finalizando en un saco ciego. Frecuentemente presenta una
comunicacin con la va area, especficamente con la trquea.
A esta comunicacin se la denomina fstula traqueoesofgica.
Afecta al feto y se traduce en un cuadro caracterstico en el
recin nacido. La incidencia es de 1 cada 3000 a 5000 recin
nacidos. No hay variacin estacional en esta patologa; pre-
senta ligera predominancia masculina y una recurrencia fami-
liar del 2%.
Un tercio de los recin nacidos con atresia de esfago son
recin nacidos pretrmino y de bajo peso al nacer.
1-2
William Durston fue el primero en describir el caso de un neo-
nato con atresia esofgica en 1670, pero no es hasta 1888
cuando Steele intenta la primera correccin quirrgica.
Antes de 1939, la AE siempre era mortal en todo el mundo,
y se recogen en la literatura mdica previa a este tiempo, in-
numerables intentos fallidos para su reparacin. Desde finales
del siglo XIX empezaron a realizarse esfuerzos por corregir
quirrgicamente estas malformaciones, pero no fue hasta 1943
cuando Haight y Towsley tuvieron xito. Antes de esta fecha,
todos los pacientes que se haban sometido a reparacin
primaria haban muerto. Dos aos antes del primer xito de
Haight y Towsley, Levin y Ladd tenan un sobreviviente cada
uno, pero la correccin no haba sido primaria.
3-4
Los progresos en la tcnica quirrgica, en la anestesia neona-
tal, y en los cuidados intensivos neonatales en la actualidad,
ha elevado la supervivencia de estos recin nacidos a ndices
superiores al 90%. An constituye un verdadero desafo para
todos los integrantes del equipo de salud la disminucin de
la morbilidad, ya que tienen que enfrentar las complicaciones
que aparecen en el seguimiento a largo plazo, que pueden
afectar la calidad de vida de estos pacientes.
5-6
Embriologa
Desde el punto de vista embriolgico, esfago, estmago,
trquea y pulmones provienen de una estructura denominada
intestino anterior. Despus, el tabique traqueoesofgico los
convierte en dos tubos separados: la trquea por delante,
que luego desarrolla anillos cartilaginosos y los primordios
pulmonares, y el esfago por detrs, que se extiende desde la
faringe hasta el estmago. Este proceso se completa durante
la cuarta semana de vida fetal, cuando el embrin tiene unos
8 mm de largo.
Por razones desconocidas, en ocasiones la separacin del
tubo esofgico se realiza de manera incompleta, de arriba
hacia abajo, lo que da lugar a la atresia. En la mayor parte
de los casos, el esfago posterior no se separa totalmente
de la trquea, lo que origina distintas variedades de fstula
traqueoesofgica. Las anomalas de la trquea, como las atre-
sias, estenosis y hendiduras, pueden coexistir con defectos
del esfago.
Etiologa
An no es muy clara la etiologa de la atresia de esfago.
Se cree que durante el proceso de organognesis traqueal
y esofgica puede haber diferentes agentes que intervienen,
generando as una atresia de esfago que se puede presentar
en sus diversas variantes.
La produccin de los diferentes tipos de atresia de esfago
parecera no ser la misma.
En general se cree que la aparicin de una atresia de esfago
podra ser secundaria a un dficit de irrigacin, por otro lado
se sostiene que esta malformacin sera secundaria a una al-
teracin en las seales de diferenciacin tisular.
Respecto a la aparicin de una fstula traqueoesofgica se ex-
plicara en funcin del crecimiento muy rpido de la trquea, el
esfago quedara incorporado y de esta manera se producira
la comunicacin.
Clasificacin de la atresia de esfago
Las atresias de esfago se clasifican en cinco tipos.
Tipo I Atresia de esfago sin fstula
Tipo II Atresia de esfago con fistula superior
Tipo III Atresia de esfago con fistula inferior
Tipo IV Atresia de esfago con fistula superior e inferior
Tipo V Fstula traqueoesofgica sin atresia de esfago, o fis-
tula en H
Atresia de esfago Tipo I
Se denomina atresia pura, porque no presenta comunicacin
con la va area.
El esfago termina en un cabo esofgico superior ciego en
el cuello o en un mun corto que se extiende 2 o 3 cm por
arriba del diafragma. El cabo esofgico inferior tiene comu-
nicacin con el estmago. Frecuentemente los cabos se en-
cuentran muy separados y no permiten en el periodo neonatal
la correccin definitiva o anastomosis primaria. Al no tener
fstula traqueoesofgica, el compromiso respiratorio es menor.
Tiene una incidencia del 7%. En la ecografa prenatal se ob-
serva polihidramnios materno y ausencia de burbuja gstrica.
Al nacer estos pacientes representan abdomen excavado por
falta de pasaje de aire al intestino.
Cuadro 1: Atresia de esfago con fstula superior Tipo I
Atresia de esfago con fstula superior Tipo II
En este tipo de atresia de esfago, existe comunicacin entre
la trquea y el cabo esofgico superior. Slo un 2% de los
recin nacidos con atresia de esfago presentan este tipo de
malformacin.
Cuadro 2: Atresia de esfago con fstula superior o Tipo II
Atresia de esfago con fstula inferior Tipo III
En este tipo de atresia de esfago, existe comunicacin entre
la trquea y el cabo esofgico inferior. La localizacin de la
fstula es de 0,5 a 1 cm por arriba de la carina.
El cabo esofgico superior termina en un saco ciego. Es el
tipo de atresia de esfago mas frecuente, aproximadamente
un 86% de los recin nacidos presentan esta variedad.
Cuadro 3: Atresia de esfago con fstula inferior o Tipo III
Atresia de esfago con fstula superior e inferior Tipo IV
La comunicacin entre esfago y trquea se produce con el
cabo superior e inferior. La incidencia es menor al 1%.
Cuadro 4: Atresia de esfago con fstula superior e inferior Tipo IV
Tipo V Fstula traqueoesofgica sin atresia de esfago, o
fstula en H
En este tipo no hay atresia de esfago, sino una fstula
que se presenta entre el esfago y la trquea cervical. El
cuadro clnico estar relacionado con el calibre de la fs-
tula. En este sentido las fstulas de gran tamao permiten
mayor paso de contenido desde el esfago a la trquea y
la clnica se presenta precozmente. Por el contrario cuando
la fstula es de tamao pequeo el recin nacido desarrolla
episodios reiterados de cambios de coloracin como conse-
cuencia de la aspiracin de saliva y leche. Es frecuente que
se atribuyan estos episodios a una mala tcnica alimentaria
o a trastornos de la deglucin haciendo que el diagnstico
se vea retrasado.
7
Cuadro 5: Atresia de esfago Tipo V o fstula traqueoesofgi-
ca sin atresia de esfago, o fstula en H.
Existen otras clasificaciones, como la que realiz en 1960, el
Dr. Watterson que tiene en cuenta el peso del recin nacido, la
presencia o no de patologa respiratoria y de malformaciones
congnita asociadas. Es utilizada con fines pronsticos y para
evaluar resultados de los distintos servicios de Neonatologa.
8
Diagnstico
El diagnstico de una atresia esofgica se puede realizar in-
tratero a travs de una ecografa prenatal, aunque no siem-
pre es definitoria. Hay muchos recin nacidos con atresia con
ecografas practicamente normales.
El feto deglute lquido amnitico durante la gestacin. Aque-
llos recin nacidos con atresia esofgica son incapaces de
deglutir durante el estadio fetal. Esto conlleva la aparicin
de polihidramnios. En algunos casos hay fetos que presentan
fstulas muy grandes que tienen escaso polihidramnios y se
visualiza la cmara gstrica.
El lquido amnitico tiene un alto contenido de protenas (alre-
dedor de 9 g) y aporta un 12 a 15% del requerimiento de
nitrgeno para el feto, la imposibilidad de absorberlo podra
generar efectos sobre el crecimiento del feto.
En el examen fsico del recin nacido despus del nacimiento,
la incapacidad de introducir una sonda a travs del esfago
hacia el estmago es sospecha de una atresia de esfago.
En casos no diagnosticados en el nacimiento, el recin nacido
suele presentar cianosis y dificultad respiratoria durante sus
primeras alimentaciones, y en ocasiones patologas pulmo-
nares como asfixia y neumona.
10-11
El diagnstico prenatal permite anticiparse a los cuidados de
enfermera en sala de partos y prevenir las complicaciones,
que impactarn en el pronstico del recin nacido.
Permite realizar el parto en una institucin donde el recin
nacido sea intervenido quirrgicamente, evitando el traslado y
favoreciendo la preparacin de la familia.
En el caso del diagnstico posnatal, cuanto ms precoz es
el diagnstico, el recin nacido tiene mayores probabilidades
de no tener complicaciones asociadas. En sala de partos se
presenta la imposibilidad de progresar una sonda orogstrica,
acompaado con sialorrea. En la internacin conjunta es fre-
cuente la aparicin de vmitos alimenticios, dificultad respira-
toria, cambios de color y tos.
Cuadro 6: Diagnstico posnatal de una atresia de esfago.
Imposibilidad de progresar una sonda orogstrica.
Presentacin clnica
Los signos clnicos aparecen rpidamente luego del nacimien-
to. El antecedente de polihidramnios es sugestivo de atresia
de esfago.
Luego del nacimiento el recin nacido presenta salivacin
excesiva y frecuentemente se asocia a tos y a cuadros de
cianosis intermitente inexplicables, como consecuencia de la
acumulacin de saliva en el cabo superior del esfago. La dis-
tencin abdominal puede estar presente cuando hay una fis-
tula entre la trquea y el esfago distal. El llanto rpidamente
aumenta la distencin gastrointestinal con aire y causa reflujo
del contenido gstrico a travs de la fstula.
12
Si el diagnstico no se realiza rpidamente, y se produce as-
piracin de la saliva, aparecen signos clnicos de dificultad
respiratoria como taquipnea, cianosis, quejido, aleteo nasal,
y tiraje intercostal.
Fisiopatologa
La lesin pulmonar en los recin nacidos con atresia de es-
fago de puede producir por dos mecanismos:
1) El alimento o saliva es deglutido, y se encuentra con la falta
de continuidad del esfago, con la bolsa superior. Una vez que
la bolsa se llena, el contenido vuelve a la faringe, de all pasa
a la va area, y contina su trnsito al pulmn provocando
atelectasias y neumona.
2) En el momento del nacimiento, el recin nacido comienza a
a c i g f o s e o e u q a r t a l u t s f a l r o p a s a p o d a r i p s n i e r i a l E . r a r i p s e r
al segmento esofgico inferior y de all, al estmago. ste se
distiende, y vuelca su contenido por la misma fstula, y en
sentido contrario al aire, ingresando al pulmn. Este meca-
nismo daa el parnquima pulmonar, provocando neumonitis
qumica por la presencia del cido clorhdrico del estmago.
Cuadro 7: Fisiopatologa de la aspiracin en recin nacidos
con atresia de esfago
Malformaciones asociadas
Aprcxlmadamente el o% de lcs recln nacldcs ccn atresla
de esfagc presenta ctra malfcrmacln ascclada. La mltad de
estcs paclentes tlenen ms de una malfcrmacln.
Las ancrmalldades mas frecuentes scn:
Cardiovasculares: La mltad las malfcrmaclcnes scn cardlc-
patas congnitas graves como la tetraloga de Fallot, defec-
tcs en el septum ventrlcular y perslstencla del ductus fetal.
Musculo esquelticas: anormalidades vertebrales, defectos
de las costillas.
Gastrointestinales: anc lmperfcradc, atresla ducdenal y es-
tenosis pilrica.
Genitourinarias
- Sndrcme de vATFk - vACTFkL
- Sndrcme de CFAkCF
Anomala cromosmicas
Asociaciones: traquecmalacla, dlsfuncln escfglca, defectcs
del rbcl traquecbrcnqulal.
La atresla de esfagc lntegra alguncs ccmple|cs malfcrma-
tlvcs, tales ccmc el sndrcme de vACTFkL y CFAkCF.
Fl sndrcme vACTFkL es una ascclacln de ancmalas que lncluye:
V Ancmalas vertebrales: hemlvrtebras, esccllcsls, defcrma-
ciones costales.
A Malfcrmaclcnes anc-rectales: anc lmperfcradc, clcaca.
C Cardlcpatas ccngnltas: defectcs del septum ClA y Clv, te-
traloga de Fallot, persistencia del ductus arterioso, coartacin
de acrta, arcc artlcc a la derecha, arterla umblllcal nlca.
T uefectcs traquec-escfglccs: atresla de esfagc.
R Malformaciones renales: agenesia renal, sndrome de Potter,
rlcnes pcllqustlccs, atresla uretral y ctras malfcrmaclcnes
de la uretra.
L Llmbs (mlembrcs, en lngls) defectcs en lcs mlembrcs: ausen-
cia del radio, sindactilia, polidactilia, deformidades tibiales.
Fl sndrcme CFAkCF lncluye Coloboma, defectos cardiacos
(Heart, en lngls), Atresia de coanas, Retrasc de creclmlentc y
mental, hlpcplasla Genltal y ancrmalldades en lcs cdcs (Ears,
en lngls).
Las slgulentes malfcrmaclcnes ccngnltas tlenen una frecuen-
cia aumentada en los recin nacidos con atresia de esfago:
Alteraciones neurolgicas: defectcs del tubc neural, hld-
rccefalla, hclcprcsencefalla.
Defectos gastrointestinales: atresia duodenal, atresia ileal,
estencsls hlpertrcfla del plcrc, cnfalccele, mal rctacln, dl-
vertculo de Meckel.
Defectos pulmonares: agenesla pulmcnar unllateral, hernla
dlafragmtlca.
Defectos genitales: genitales ambiguos, falta de descenso de
lcs testculcs, hlpcspadlas.
Enfermedades genticas: trlscma :8, :, z: y sndrcme de
Fanconi.
:-:
Intervenciones en el momento del nacimiento
Todas las intervenciones de enfermera en la recepcin en sala
de partcs, durante el trasladc y en el perlcdc precperatcrlc
de un nlc ccn atresla de esfagc tlenen ccmc cb|etlvc man-
tener la lntegrldad pulmcnar. La antlclpacln y preparacln
de la recepcin en forma adecuada va a disminuir este riesgo
potencial.
En este caso es imprescindible tener preparada una sonda
Replogue o de doble va, con el fin de asegurar una adecuada
asplracln de la bclsa escfglca superlcr. La mlsma se cclcca
pcr va crcescfglca.
Sl este recursc nc se encuentra dlspcnlble en la uClh, se
puede fabrlcar ccn una gua de suerc, una scnda tlpc K o, un
hllc de sutura c pegamentc para plstlcc.
Se tcman : cm de la gua de suerc efectuandc en la mlsma
varios orificios laterales.
Fl extremc dlstal que tendr ccntactc ccn la bclsa escfglca
superlcr debe ser rcmc. Se puede mcldear ccn calcr para
evitar lesiones de la mucosa. Dentro de la gua, se coloca una
scnda Ko, tambln ccn crlflclcs adlclcnales, ccnstatandc que
la punta de la scnda lnterna nc scbresalga, y que quede ln-
trcduclda, o, cm pcr arrlba del crlflcc termlnal. Fl|ar la scnda
lnterna a la externa ccn un puntc lateral c ccn pegamentc
para plstlcc.
Ccnectar la luz c la scnda lnterna a una fuente de asplracln
ccntlnua a ba|a presln, suflclente para la remccln de las
secreclcnes. Sl nc se cuenta ccn asplracln ccntlnua se puede
efectuar una aspiracin intermitente con una llave de tres vas
y una |erlnga de zo cm. La luz c scnda externa prctege la mu-
ccsa y evlta el cclapsc pcr vacc, y permlte la lrrlgacln ccn
una lnfusln de sclucln flslclglca para fluldlflcar la sallva y
facilitar su aspiracin.
:
Cuadro 8: Scnda keplcgue c de dcble va. Ccnexln adecuada
Pasa|e de cldc
clcrhdrlcc a
travs de la
fstula
Aspiracion de las
secreciones de
la bolsa superior
del esfago
Fisiopatologa
Luz externa
Solucin
Fisiolgica
Luz interna
Aspiracin
Pare el trasladc hasta la uClh, la pcslcln semlsentada va a
dlsmlnulr las pcslbllldades de reflu|c y brcnccasplracln.
Tratamiento
Fl tratamlentc ccmlenza ccn el dlagnstlcc prenatal cpcrtunc
y la derlvacln de la madre a un centrc de alta ccmple|ldad
dcnde exlsta un equlpc de prcfeslcnales que abcrde a es-
tcs paclentes (madre-fetc-recln nacldc), brlndndcles as la
mxlma segurldad.
Fn la etapa prenatal lcs cb|etlvcs deben estar dlrlgldcs a la
implementacin de acciones de prevencin destinadas a la
ccnflrmacln c descarte del dlagnstlcc, brlndar lnfcrmacln y
ccntencln adecuada a lcs padres y preparar la recepcln de
estos recin nacidos de manera interdisciplinaria.
De acuerdo al riesgo de cada recin nacido en general las
estrateglas a segulr dependern de las slgulentes varlables:
Las malfcrmaclcnes asccladas
El peso del paciente
La separacln de lcs cabcs del esfagc
La experlencla de cada grupc de traba|c
Fl tratamlentc prlmarlc ccnslste en la seccln y el clerre de
la fstula sl la tuvlese, y la anastcmcsls trmlnc-termlnal de
ambcs cabcs c extremcs escfglccs. Fl abcrda|e qulrrglcc
ccnslste en una tcracctcma ccn dlseccln extrapleural, de
manera que sl se prcduce una dehlscencla, la sallva nc ccn-
tamine el espacio pleural.
Fn paclentes graves, en prematurcs, y en recln nacldcs que
tengan lcs cabcs escfglccs separadcs, en prlnclplc se reallza
una gastrcstcma y el clerre de la fstula ccmc prlmer pasc,
para en un segundc tlempc y segn la evclucln del paclente
reallzar la ccrreccln del esfagc.
Fl clerre de la fstula dlsmlnuye la pcslbllldad de brcn-
ccasplracln y la prdlda de surfactante a travs de la mlsma,
me|crandc as la ventllacln pulmcnar.
La reallzacln de la gastrcstcma se basa en que la desccm-
presln gstrlca dlsmlnuye la asplracln del ccntenldc gstrl-
cc, y permlte a pcsterlcrl la allmentacln enteral pcr esta va.
:6
Cuidados preoperatorios
Lcs culdadcs que se reallzan en la sala de recepcln ccn-
tlnuarn en el trasladc a la uClh, y durante tcdc el perlcdc
preoperatorio.
Fl recln nacldc que ha lngresadc al rea, debe estar en una
servocuna o incubadora para mantener la termorregulacin,
ccn lntervenclcnes adecuadas y tenlendc en cuenta la edad
gestaclcnal del recln nacldc, mantenlendc la pcslcln seml-
sentada, sobre todo si no se conoce el tipo de atresia de
esfagc que presenta. Prcveer un amblente trmlcc adecuadc,
ccn humedad necesarla para humldlflcar las secreclcnes del
cabc escfglcc superlcr.
Tambln ccn el fln de dlsmlnulr la pcslbllldad de reflu|c gas-
trcescfglcc hacla la va area, se reallzarn acclcnes para
evltar la ccmpresln abdcmlnal, cclccar el paal flc|c y evltar
el llantc para que el recln nacldc nc aumente la dlstencln
abdominal.
Colocar un acceso vascular seguro para la administracin de
fluldcs y electrclltcs, c nutrlcln parenteral pcr va endc-
vencsa. La reccmendacln para lcs paclentes ccn atresla de
esfagc es que cuenten ccn una va percutnea, y una va
perlfrlca para la admlnlstracln de hemcderlvadcs sl fuese
necesario durante la ciruga.
keccrdar que la nutrlcln depende de la admlnlstracln de
nutrlentes pcr esta va ya que en el perlcdc pcstcperatcrlc
nc se allmentar pcr va cral, pcr varlcs das. Fn este perlcdc,
y ccn el cb|etlvc de llevar al qulrfanc al recln nacldc en las
me|cres ccndlclcnes nutrlclcnales y hemcdlnmlcas, la ccnfec-
cln del balance de lngrescs y egrescs es fundamental.
Admlnlstrar cxgenc sl fuese necesarlc, de acuerdc a lcs
valcres de saturacln que presente. Sl el recln nacldc re-
qulere presln pcsltlva ccntlnua en la va area al flnal de la
esplracln (CPAP) c aslstencla resplratcrla mecnlca (AkM), es
de vltal lmpcrtancla cerrar la fstula, lc antes pcslble, ya que
el flu|c de alre envladc pcr el resplradcr pasa a travs de la
fstula y dlstlende aun ms el estcmagc, agravandc el cuadrc.
La dlspcnlbllldad del equlpc de emergencla, bclsa de reanl-
macln ccmpleta, ccn manmetrc y asplracln, cercanc a la
unldad del paclente, va a permltlr dlsmlnulr lcs eplscdlcs que
puedan ccmprcmeter la adecuada cxlgenacln.
Sl exlste ccmprcmlsc hemcdlnmlcc deber lnstalarse una va
arterial para la medicin de la tensin arterial invasiva.
uurante este perlcdc se reallzarn exmenes de labcratcrlc y
estudlcs dlagnstlccs en bsqueda de malfcrmaclcnes asccla-
das, ccmc un ecccardlcgrama, y en alguncs cascs la ccnflr-
macin diagnstica por va endoscpica.
Cuando un recin nacido nace con una atresia de esfago, las
expectatlvas de lcs padres se desdlbu|an pcr la ldeallzacln
del hl|c. Al nacer un hl|c enfermc, tcdcs lcs prcyectcs pasan
a segundo plano, para atender el principal problema: la reso-
lucln qulrrglca de la enfermedad. ue un rcl partlclpatlvc en
el culdadc del recln nacldc pasan a entregar al equlpc de
salud, mdlccs, enfermeras y clru|ancs el culdadc de su hl|c.
Fn las prlmeras hcras de vlda tendrn que enfrentarse a la
clruga, la anestesla, el dclcr, drena|es, aslstencla resplratcrla
mecnlca y se enfrentarn ccn una lmagen del recln nacldc
que nada tlene que ver ccn la lmagen ldeal que fcrmarcn
durante el embarazc.
El cuidado de los padres en este periodo involucra desde fa-
cilitar el contacto visual temprano, orientar a los padres en
el Fcspltal y en la uClh, hasta expllcar lcs prccedlmlentcs y
pascs a segulr a lcs padres lc ms rpldc pcslble. Fn las prl-
meras visitas no es adecuado sobrecargar con informacin de-
tallada, hay que permltlrles tcmar un tlempc para prccesarla.
Facllltar la ccmunlcacln y deccdlflcar la lnfcrmacln reclblda
pcr ctrcs mlembrcs del equlpc de salud pasa a ser prlmcrdlal.
Alentar a lcs padres a ccmpartlr sus preccupaclcnes y mledcs,
y anlmar e lnccrpcrar a la famllla al culdadc del recln nacldc
es tambin un rol importante de enfermera en este periodo.
Lcs enfermercs scmcs prlvllegladcs pcr estar muy cerca de
ellcs, slendc necesarlc evaluar perldlcamente qu y cuntc
entlenden scbre el estadc de su hl|c.
Cuidados postoperatorios
El objetivo de las intervenciones de enfermera en el periodo
posoperatorio estn orientadas a cuidar al recin nacido y la
familia en forma integral.
El recin nacido regresar de quirfano intubado, segn las
modalidades del servicio y la tcnica quirrgica, con un drena-
je extrapleural bajo agua y con una sonda transanastomtica
de silastic.
Durante las primeras 24 a 48 horas el recin nacido estar
ventilado con ARM con el objetivo de mejorar la recuperacin
anestsica y brindar un adecuado manejo del dolor.
La sonda transanastomtica tiene por funcin actuar como tutor
de la sutura esofgica, y drenar las secreciones gstricas evitan-
do la distensin abdominal en los primeros das. Se utiliza para
la alimentacin en los das posteriores si el recin nacido no
tuviera coordinacin entre succin-deglucin-respiracin, y per-
mite la alimentacin enteral precoz si existieran complicaciones
anastomticas esofgicas. Es de fundamental importancia su
cuidado, ya que si la sonda se sale accidentalmente no se pue-
de recolocar, por el riesgo de lesionar la anastomosis reciente
durante la recolocacin.
El tubo pleural tiene como objetivo servir de detector de
complicaciones de las suturas traqueal y esofgica.
Las complicaciones tempranas en este periodo son:
a) Dehiscencia anastomtica esofgica: ocurre entre los 3-4
das posquirrgicos. Se evidencia por la salida de saliva a
travs del drenaje pleural, dolor y dificultad respiratoria. Se
constata al administrar colorante por va oral, y observar la
salida por el drenaje torcico. El tratamiento es conservador, y
en general es quirrgico si la dehiscencia de la sutura es total.
b) Dehiscencia de la sutura traqueal: se evidencia por la salida
de aire o burbujeo a travs del drenaje pleural. Recuerde: el
drenaje debe oscilar, pero no burbujear. Drenaje que burbujea
indica lesin activa. El tratamiento es quirrgico.
17-18
Para prevenir estas complicaciones, el cuidado de la sutura
esofgica se resume en evitar la extensin del cuello, y el
estiramiento del esfago recin suturado. La movilizacin del
recin nacido debe realizarse en bloque, manteniendo la lnea
media y cuidar que la sonda transanastomtica no se salga
accidentalmente.
Para prevenir la dehiscencia de la sutura traqueal hay que
poner especial nfasis en la tcnica de aspiracin de secre-
ciones a travs del tubo endotraqueal; no atravesar con la
sonda de aspiracin el orificio distal del tubo y no profundizar
mucho la aspiracin de las fauces. Solicitar que el cirujano
mida la distancia entre la boca y la sutura esofgica en el
periodo intraoperatorio, y utilizar una sonda con una marca
que impida su introduccin ms all de la faringe, para evitar
lesiones a nivel de la anastomosis. La prevencin de extuba-
ciones accidentales tambin disminuye esta complicacin.
Al realizar la observacin del dbito del drenaje torcico, en
bsqueda de complicaciones, verificar la conexin correcta y
evaluar la permeabilidad. Mantener en 2 cm el nivel del sello
del agua. Se debe realizar doble fijacin del drenaje en el sitio
de salida y a la cadera o miembro inferior del recin naci-
do. Nunca fijar a la sbana o a la incubadora. El cambio del
frasco bitubulado de realizar con el objetivo de contabilizar
el dbito para el balance de ingresos y egresos y evitar que
el material drenado permanezca en el frasco favoreciendo la
proliferacin microbiana. Pinzar el drenaje solo en situaciones
estrictamente necesarias: cambio de frasco o movilizacin del
paciente. La curacin del sitio de insercin de realiza segn las
normas del servicio. Se deber medir y documentar el dbito
y las caractersticas del material drenado prestando especial
cuidado a la presencia de saliva; esto podra estar mostrando
una eventual dehiscencia.
La nutricin de los nios con atresia de esfago es fundamen-
tal para la recuperacin sin complicaciones. Con adecuada nu-
tricin hay menos posibilidades de infeccin, y la cicatrizacin
y reparacin de los tejidos es ms rpida.
Cuando el recin nacido regresa del centro quirrgico, se debe
controlar la glucemia. Durante el acto quirrgico los recin
nacidos presentan inhibicin de la liberacin de insulina, lo
que los predispone en este periodo a la hiperglucemia.
Realizar la administracin precoz de nutricin parenteral to-
tal (NPT), de acuerdo a las indicaciones. Verificar el ritmo de
infusin, el flujo de glucosa y la composicin de la solucin.
La administracin de alimento por va oral, quedar poster-
gada hasta realizar el esofagograma de control. Mientras
tanto, fomentar el uso del chupete. Una vez confirmada la
permeabilidad esofgica, se realizar la administracin de
leche en pequeas cantidades por va oral, tan pronto como
sea posible. Si la madre mantuvo la lactancia, es fundamental
intentar hacer del momento de la alimentacin un momento
placentero.
Si no fue posible realizar la anastomosis esofgica la alimen-
tacin se realizar a travs de la gastrostoma.
Las complicaciones tardas de un recin nacido con atresia de
esfago son:
a) Reflujo gastroesofgico: es una complicacin frecuente en
los pacientes con atresia de esfago. El diagnstico se realiza
con esofagograma y pHmetra. El tratamiento en general, es
mdico, llegando en algunos casos a la necesidad de una
operacin antirreflujo o ciruga de Nissen.
b) Refistulizacin traqueoesofgica: es la recanalizacin de la
comunicacin, que haba sido seccionada y suturada. Se evi-
dencia porque el recin nacido presenta tos al ingerir lquidos.
c) Estrechez anastomtica: se evidencia en el esofagograma de
control que se realiza entre los 7 a 10 das postquirrgico o
por disfagia. El tratamiento se realiza con bujas o sondas con
baln para favorecer la dilatacin del esfago.
d) Traqueomalasia: es la manifestacin de un defecto en la
embriognesis. Es la debilidad de los cartlagos traqueales que
causan colapso espiratorio de la trquea. Se evidencia por
presentar tos con cornaje, y en los casos ms graves puede
ocasionar apneas y hasta el paro respiratorio. El tratamiento
es mdico quirrgico, dependiendo de los casos.
e) Dismotilidad esofgica: se manifiesta con trastornos en la
deglucln y en la allmentacln ccn slldcs y/c lquldcs. Fl
usc de agentes que aumentan la mctllldad escfglca puede
ayudar. La educacln a lcs padres para la prlmera lnfancla
consiste en la eleccin del tipo de alimentos a consumir, in-
centlvar a una mastlcacln lntenslva y a ccnsumlr lquldcs
ccn|untamente ccn lcs allmentcs slldcs.
:
Fl segulmlentc a largc plazc muestra que estcs recln nacldcs
pueden perslstlr ccn sntcmas resplratcrlas y gastrclntestlna-
les que varan en lntensldad. Fntre ellcs lnfecclcnes resplratc-
rlas a repetlcln, dlsnea, dlflcultad para tragar, y tcs nccturna.
Estos sntomas se van atenuando con la edad.
La calldad de vlda a largc plazc es buena, requlrlendc en
la etapa pcsterlcr a la clruga y una vez dadcs de alta, un
ccntrcl perldlcc para tratamlentc c prcfllaxls de las se-
cuelas presentes en los sistemas comprometidos por esta
anomala congnita.
Lcs recln nacldcs ccn atresla de esfagc, sln duda alguna se
han vlstc beneflcladcs ccn lcs avances lcgradcs en el campc
de la perlnatclcga, el desarrcllc de nuevas tecnclcgas y la
aparlcln de nuevas tcnlcas qulrrglcas.
En la actualidad la supervivencia de los recin nacidos con
atresla de esfagc es de un 8%. Sln embargc en lcs nlcs
que entran en el rangc de ba|c rlesgc, sln malfcrmaclcnes
asccladas, esta supervlvencla es maycr al ;%.
ulenes presentan el maycr desafc hcy, scn lcs recln nacl-
dcs de muy ba|c pesc al nacer que lcgran scbrevlvlr graclas a
las mcdernas estrateglas de culdadcs y de perscnal altamente
capacitado, para instituirlos.
20
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trachecescphageal flstula wlth escphageal atresla cn the basls cf gap length. Pedlatr Surg lnt. zoo;, z(8):;6;-;:.
Revisando tcnicas:
Recoleccin de muestra para estudios microbiolgicos
Lic. Mnica Barresi
1
- Lic. Ivanna Prez
2
Fl cb|etlvc de revlsar la tcnlca de reccleccln de muestras
para estudios microbiolgicos es proporcionar recomenda-
clcnes generales basadas en la evldencla, y dlsmlnulr la pcsl-
bllldad de ccntamlnacln en la reccleccln, manlpulacln y
transpcrte, que puedan ccmprcmeter lcs resultadcs y ccmc
consecuencia el tratamiento del recin nacido.
Se revlsarn las tcnlcas de hemccultlvc, la reccleccln de
crlna a travs de una puncln suprapblca y la reccleccln de
secreciones nasofarngeas para cultivo bacteriolgico.
Hemocultivo
Definicin:
Fl hemccultlvc es un medlc dlagnstlcc que se reallza para la
deteccln e ldentlflcacln de grmenes en la sangre utlllzandc
el examen dlrectc y el cultlvc, ccn el fln de determlnar lcs
patrones de susceptibilidad de los microorganismos por medio
del antibiograma.
Objetivos:
uetermlnar la presencla de mlcrccrganlsmcs en sangre, en
caso de bacteremia permite aislar al agente causal.
Indicaciones:
Scspecha de sepsls c bacterlemla en recln nacldcs ccn c
sin foco aparente.
Antes de iniciar la administracin de antibiticos en forma emprica.
Fn casc de scspecha de bacterlemla secundarla a accescs centrales
Equipo:
verlflcar que el equlpc est ccmpletc:
- Cuantes estrlles.
- Frasco de recoleccin de muestra para grmenes aero-
bios/anaerobios.
- Agu|a tlpc marlpcsa h z c h z, agu|a z C c z: C.
- }erlnga de : ml c de ml.
- Casas estrlles.
- Clnta hlpcalergnlca.
- Campo fenestrado.
- Antlsptlcc ycdcpcvldcna/ alcchcl al ;o%.
- Ampollas de agua destilada.
Cuadro 1: ulferentes frasccs para la tcma de hemccultlvc.
Consideraciones especiales:
Fl prccedlmlentc se har lndefectlblemente entre dcs cpe-
radcres, ya que mlnlmlza el rlesgc de ccntamlnacln de la
muestra y permlte la lnmcvlllzacln del recln nacldc mlentras
se reallza el mlsmc. Fn tcda tcnlca que prcvcque dclcr c
estrs, es necesarlc utlllzar medldas nc farmacclglcas, ccmc
ccntencln, usc de chupete y admlnlstracln de sucrcsa.
Averiguar en el laboratorio de bacteriologa el tipo de frasco
que se neceslta para el germen que se desea cultlvar, ya sea
bacterlas u hcngcs. utlllzar la cantldad de sangre reccmen-
dada para guardar la relacin con el medio de cultivo.
Sl la scllcltud del hemccultlvc debe reallzarse "pcr z" c en
secuencia de dos, para la obtencin de la segunda muestra
ser necesarlc esperar ccmc mnlmc zo mlnutcs. La segunda
extraccln hay que reallzarla de ctrc sltlc. Fstc se har ccn el
fln de prcpcrclcnar una lectura fldedlgna de la muestra y para
disminuir el riesgo de contaminacin de la misma asociada a
la cclcnlzacln de la plel.
Cuando al recin nacido, se le solicita un cultivo de punta
de catter pcr scspecha de lnfeccln ascclada al mlsmc, se
accmpaa ccn una muestra de hemccultlvc. Fxlsten dcs al-
ternatlvas: que el catter slc se encuentre cclcnlzadc, y que
adems haya grmenes clrculantes en sangre.
Para la reccleccln de hemccultlvcs, exceptc algunas de-
termlnaclcnes que requleren que la sangre sea arterlal, se
recomienda la puncin de venas perifricas.
Procedimiento:
verlflcar que se encuentren en la bande|a, lcs elementcs
antes mencionados.
keallzar un lavadc de mancs antlsptlcc.
valcrar lcs accescs vencscs del paclente para la seleccln
de la vena a punzar.
keallzar un nuevc lavadc de mancs.
Cclccarse guantes estrlles y preparar un campc estrll para
disponer el material.
Armar el slstema de reccleccln. Ccnectar una agu|a tlpc
marlpcsa a una |erlnga de : ml y entregarla al enfermerc
ayudante.
keallzar la antlsepsla de la plel, ccn el antlsptlcc reccmen-
dado por el Comit de Infecciones de la institucin.
1
ue|ar
actuar : mlnutc y retlrar el excedente ccn gasa y agua estrll.
Colocar un campo fenestrado en el sitio elegido.
lnsertar la agu|a sln tccar c palpar el sltlc de la vencpuncln.
Ccn la agu|a tlpc marlpcsa ccnectada a la |erlnga prcceder
a punzar el vasc.
Asplrar lentamente para evltar la hemllsls de la muestra
y/c el cclapsc del vasc. La presencla de burbu|as en la sangre
durante la asplracln lndlca que se est apllcandc demaslada
presin negativa.
Fxtraer la cantldad de sangre necesarla (o, a : ml de
sangre, segn el tlpc de frascc).
ketlrar la agu|a y ccmprlmlr la zcna durante mlnutcs hasta
lcgrar la hemcstasla. Fvltar la cclccacln de venda|e ccn gasa
y clnta.
Fl enfermerc ayudante retlrar la agu|a marlpcsa de la |e-
:- Cccrdlnadcra del Servlclc de hecnatclcga de la Casa Fcspltal San }uan de ulcs. Ccrrec electrnlcc: mcnlcabarresl@yahcc.es
z- Fnfermera del Servlclc de hecnatclcga de la Casa Fcspltal San }uan de ulcs.
rlnga y cclccar en su lugar una agu|a z: C z C, retlrar
el excesc de alre de la |erlnga, tcmar el frascc, lc lnvertlr y
punzar el tapn, prevlamente desccntamlnadc ccn alcchcl al
;o%, lntrcduclendc la muestra de sangre en el frascc.
una vez flnallzadc este prccedlmlentc cclccar la agu|a en un
recipiente de descarte.
Identificar los frascos teniendo la precaucin de no colocar la
cinta de identificacin del paciente sobre el cdigo de barras
presente en cada frascc, sl la tuvlese. Lcs datcs de ldentlfl-
cacln scn: el ncmbre ccmpletc del paclente, fecha, nmerc
de hlstcrla clnlca, hcra de tcma y nmerc de secuencla.
Sl nc se cbtlene sangre en una prlmera puncln, se debe
camblar la agu|a.
keallzar el reglstrc en la hc|a de enfermera ccnslgnandc
lugar de puncln, nmerc de muestras, cantldad de sangre
extrada y cbservaclcnes slgnlflcatlvas.
Lcs frasccs deben almacenarse en un lugar secc y frescc (z
a zC) y le|cs de la luz dlrecta del scl.
Puncin suprapbica
Definicin:
La puncln suprapblca es un prccedlmlentc que se utlllza
para obtener una muestra de orina estril a travs de la pun-
cln de la ve|lga.
Objetivo:
0btencln de muestra de crlna ccn tcnlca asptlca, a travs
de una puncln en la zcna suprapblca para el pcsterlcr cul-
tivo de grmenes.
Equipo:
Cuantes estrlles.
Sclucln antlsptlca.
Casas.
}erlnga de ml.
Agu|a callbre z z usar agu|a z: C en paclentes de maycr pesc.
Campo liso.
Campo fenestrado.
Frascc estrll c se manda en la mlsma |erlnga ccn que se
extrae la muestra.
Agua destilada estril.
Procedimiento:
Fs un prccedlmlentc que reallza el necnatlcgc ccn la cc-
laboracin de enfermera.
verlflcar la ltlma mlccln del beb, asegurndcse que nc haya
tenido emisin previa, para obtener as una adecuada recoleccin.
Fl enfermerc se encargar de preparar el materlal necesarlc
en una mesa de procedimientos.
Tantc el enfermerc ccmc el mdlcc reallzan un lavadc de
manos antisptico.
Fl mdlcc se vestlr ccn ccfla, barbl|c y guantes estrlles
ccn ayuda del enfermerc.
Fl enfermerc le cfrece al mdlcc una ccmpresa llsa, para reallzar
un campc estrll scbre la mesada y cclccar lcs dems materlales.
Fl enfermerc se encargar de reallzar la prlmera antlsepsla,
de|ndcla actuar un mlnutc. uespus cclccar al paclente en
pcslcln glnecclglca y lc mantendr ccntenldc, para que el
mdlcc pueda reallzar la puncln veslcal.
Fl mdlcc cclccar la ccmpresa fenestrada y reallzar la
segunda antlsepsla de la plel, de|ndcla actuar un mlnutc,
retlrndcla luegc ccn una gasa ccn agua destllada.
Luegc reallzar la puncln en la lnea medla, : a z cm pcr en-
clma de la snflsls publana, perpendlcular a la plel, hasta nctar
un camblc en la reslstencla y apllcandc una asplracln suave
a medlda que se va lntrcduclendc la agu|a, de fcrma cbtener
crlna lnmedlatamente cuandc la agu|a penetre en la ve|lga.
Evaluar la tolerancia al procedimiento, controlando los si-
gnos vitales en el monitor.
una vez cbtenlda la muestra, retlrar la agu|a y e|ercer leve
presln en el sltlc de puncln, cbservandc sl hay sangradc.
keglstrar en la evclucln de enfermera el prccedlmlentc y la
tolerancia del recin nacido.
keglstrar el vclumen extradc en hc|a de balance de lngrescs
y egrescs.
Favcrecer el ccnfcrt del paclente y cclccar el paal.
Fnvlar la muestra al labcratcrlc de mlcrcblclcga, ya sea en
la |erlnga c en el frascc estrll rctuladc, ccn el ncmbre del
paclente, fecha, sectcr e lndlcacln mdlca.
Evaluar posibles complicaciones asociadas al procedimiento,
ccmc hemcrragla, hematurla macrc c mlcrcscplca, lnfeccln,
perfcracln de la pared pcsterlcr de la ve|lga y/c lntestlnc.
Aspirado de secreciones nasofarngeas para virolgico
La asplracln de secreclcnes es la muestra de eleccln para
aislar los virus causantes de las enfermedades agudas respira-
tcrlas (lkA). Fste mtcdc de reccleccln sumlnlstra un nmerc
adecuadc de clulas que permlten el dlagnstlcc, nc as el
hlscpadc de fauces.
Definicin:
Es un procedimiento estril por el cual se obtiene una muestra
de secreciones nasofarngeas para la identificacin del virus
productor de la infeccin respiratoria.
Objetivo:
0btener medlante asplracln, secreclcnes nascfarngeas para
la identificacin del virus causal de la IRA.
Consideraciones:
Fste prccedlmlentc debe reallzarse entre dcs enfermeras/
ros.
La tcnlca deber ser rplda, preclsa, asptlca y atraumtlca.
keallzar el prccedlmlentc le|cs de la allmentacln.
Cuandc la cantldad de secreclcnes sea escasa se pcdr flu-
idificar las mismas con solucin salina estril.
Materiales:
Cuantes estrlles.
Ampollas de solucin fisiolgica
}erlnga de : ml
Fuente de asplracln ccn tubuladura (T6)
Set muccsuctcr c tubuladura estrll ccn scnda de asplracln
y frascc estrll para las secreclcnes
Antiparras
Camisoln no estril
Cuadro N 2: Set muccsuctcr.
Procedimiento:
Ubicar al recin nacido en posicin supina.
Fl cperadcr se cclccar camlscln y antlparras para su prcteccln.
Se reallzar lavadc de mancs antlsptlcc.
Fl enfermerc se cclccar guantes estrlles.
Fl enfermerc ayudante entregar al cperadcr la tubuladura
para que ccnecte el set muccsuctcr a la fuente de asplracln.
Fl enfermerc ayudante reallzar la ccntencln al recln nacldc.
Fl enfermerc cperadcr prcceder a lntrcduclr la scnda hasta
la hlpcfarlnge y luegc cbturar el crlflclc de la tubuladura
para permltlr la asplracln. Fsta manlcbra nc deber superar
lcs : segundcs.
Luegc reallzar la mlsma manlcbra en la ctra narlna.
una vez cbtenlda la muestra muccsa en el reservcrlc del set,
el cperadcr retlrar el tapn ccn la tubuladura y la scnda y
cclccar la tapa selladcra.
kctular el frascc ccn el ncmbre del paclente, fecha y sectcr.
Ad|untar el pedldc mdlcc y envlar al labcratcrlc.
keglstrar el prccedlmlentc en la hc|a de enfermera.
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Drogas usadas en enfermedades respiratorias
en neonatologa
Lic. Prof. Lic. Rose Mari Soria
1
RESUMEN
La enfermedad respiratoria es frecuente en los neonatos. Se
encuentra relacionada con las caractersticas anatomo-fisio-
lgicas de su sistema respiratorio, los cambios producidos
por la transicin a la vida extrauterina y las condiciones de
su sistema inmunolgico. Todos estos factores que se men-
cionan, condicionan a los recin nacidos como poblacin
de alto riesgo de padecer enfermedad respiratoria en forma
transitoria o crnica.
La administracin de oxgeno en sus diversas formas y los
avances en asistencia ventilatoria mecnica, constituyen un
eje central del tratamiento de la enfermedad respiratoria. Las
drogas contribuyen con estas teraputicas al mantenimiento
o recuperacin de la funcin ventilatoria y particularmente
algunas han revolucionado la farmacologa neonatal y han
marcado un hito en relacin al tratamiento y evolucin de la
enfermedad pulmonar; tal es el caso del surfactante exgeno.
En este artculo se abordarn las principales drogas para en-
fermedades respiratorias, de uso en recin nacidos, y los cui-
dados de enfermera para la administracin segura.
Palabras clave: enfermedad respiratoria neonatal, drogas en
enfermedades respiratorias, teraputicas respiratorias.
Introduccin
La dificultad respiratoria es una de las principales causas de
ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN). Las
drogas para enfermedades respiratorias que se utilizan en los
recin nacidos constituyen un grupo de frmacos diversos,
que tienen como objetivo general mejorar la entrada de aire,
la oxigenacin y la perfusin pulmonar. Su administracin y
posterior monitoreo es esencial para que la accin sea la ade-
cuada, y los efectos adversos sean minimizados. Las drogas
de uso mas frecuente son el oxgeno, las metilxantinas, los
broncodilatadores, el surfactante, los corticoides y las drogas
vasoactivas.
Oxgeno

Es un vasodilatador por excelencia. En la transicin a la vida
extrauterina ejerce su accin en los vasos pulmonares; gene-
ra la cada de la presin a nivel pulmonar y contribuye al
aumento de la presin sistmica favoreciendo el cierre del
ductus arterioso.
Indicaciones: en los recin nacidos el uso de oxgeno suple-
mentario tiene una indicacin precisa:
- Hipoxemia documentada por saturmetro o estado cido
base (EAB).
Cuidados en la administracin de oxgeno
Para disminuir los efectos deletreos del oxgeno debe adminis-
trarse en cualquiera de sus formas observando estrictos cuidados:
Calentado: para el cuidado de la termorregulacin y dismi-
nucin del consumo energtico.
Humidificado: contribuye a preservar el epitelio de la va area
alta para el transporte mucociliar.
Mezclado: con aire para amortizar los efectos del oxgeno puro y
permitir modificaciones de la fraccin inspirada de oxigeno (FiO2).
Monitorizado: con analizador de oxgeno para medir la con-
centracin (FiO2) y saturmetro para medir la saturacin del
paciente. Los controles de laboratorio mediante estado acido
base (EAB) ofrecen, entre otros datos, la PaO2, la PCO2 y la
saturacin, de manera que se puede revaluar la necesidad de
oxgeno y ajustar el aporte acorde a ellos.
Formas de administracin:
- Bolsa y mscara: autoinflable o de anestesia.
- Sistema de alto flujo: halo.
- Sistema de bajo flujo: cnula nasal.
- Presin positiva en la va area: ventilacin mecnica en
todas sus modalidades.
Es la droga ms utilizada en neonatologa y una de las menos
conocidas en relacin a su dosificacin y efectos a largo plazo.
Algunos de los efectos deletreos descriptos son:
- Dao oxidativo a nivel celular que implica alteracin de los
procesos de replicacin.
- Alteracin de la vasculatura de la retina.
- Modificaciones de la presin endocraneana.
- Cambios histolgicos del parnquima pulmonar como en la
displasia broncopulmonar.
Contraindicaciones
El uso de oxgeno suplementario est contraindicado en toda
situacin que no cumpla la indicacin tal cual se plante en
el primer prrafo.
Metilxantinas
Las metilxantinas son frmacos utilizados en el tratamiento de
las apneas del recin nacido prematuro (RNPT). Incrementan la
ventilacin por aumento de la sensibilidad a la CO2, aumentan
el consumo de oxgeno y el gasto cardaco, y mejoran la con-
tractilidad diafragmtica.
La terapia con metilxantinas ha demostrado ser efectiva en
cuanto a su mecanismo de accin, una vez alcanzados valores
plasmticos adecuados (ver dosificacin en este mismo apar-
tado). Las drogas pertenecientes a este grupo, de uso habitual
en Neonatologa, son la teofilina y cafena. Si bien esta ltima
presenta ventajas desde el punto de vista operativo sobre la
primera, la ltima revisin de Cochrane disponible de teofilina
vs. cafena (2002), refiere que no hay diferencias entre el
tratamiento en cuanto a la tasa de reduccin de apneas y los
beneficios a corto plazo.
Ambas drogas tienen efectos secundarios, de leves a mode-
1- Lic. en Enfermera, Docente de la Carrera de Especialista de Enfermera Neonatal de la Universidad Austral. Docente y Becaria de Investigacin
de FUNDASAMIN Correo electrnico: rsoria@austral.edu.ar
radcs, sl se mantlenen valcres de ccncentracln plasmtlca
adecuadcs, y efectcs txlccs sl se exceden dlchcs valcres. Fs
lmpcrtante tener en cuenta que la vlda medla de las metll-
xantlnas se encuentra prclcngada en necnatcs ccn alteracln
heptlca, de manera que lcs khPT, que scn qulenes habltual-
mente reciben estas drogas son particularmente vulnerables
en este aspecto.
Sln embargc es pertlnente ccnslderar que en lcs khPT ms
lnmadurcs, aquellcs que han nacldc de z-z8 semanas de
FC, las apneas pueden perslstlr ms all de las 6 semanas e
inclusive de las 40 semanas. Estudios de la segunda mitad de
esta dcada muestran que en estcs paclentes las apneas se
ncrmallzan entre las z- semanas de edad pcstccncepclcnal
y ms all de esta FC la lncldencla de eventcs cardlcrresplra-
tcrlcs es slmllar a la de lcs recln nacldcs de trmlnc (khT).
Aminofilina
Fsta drcga cptlmlza el traba|c resplratcrlc me|crandc la ccn-
tractllldad dlafragmtlca y dlsmlnuyendc la reslstencla de la
va area. Aumenta la compliance a travs de dos mecanismos:
la rela|acln del msculc llsc en fcrma dlrecta y el mcderadc
efecto diurtico. De todos modos en funcin de sus efectos
secundarios sistmicos no se recomienda el uso prolongado.

Dosificacin: ucsls de lmpregnacln: mg/kg pcr va cral c va
endcvencsa (v0 c Fv).
Dosis de mantenimiento: z- mg/kg/dcsls admlnlstradcs cada
8-:z h. Fs metabcllzada ccmc tecflllna, lcs nlveles plasmtlccs
aceptables de tecflllnemla scn entre -:z mlcrcgramcs (mcg)
pcr ml y la vlda medla es de o h.
Presentacin: Ampclla para usc endcvencsc. }arabe de tec-
filina para va oral.
Efectos secundarios: huseas, lrrltacln gstrlca, taqulcardla,
aumento del ritmo diurtico e irritabilidad.
Signos de toxicidad: Arritmias, vmitos, intolerancia alimenta-
rla, temblcres, hlperreflexla y ccnvulslcnes.
Cuidados de Enfermera
- valcracln clnlca del necnatc: frecuencla cardaca, tcnc
muscular, tolerancia digestiva.
- Mcnltcrlzacln cardaca.
- Admlnlstracln ale|ada de la allmentacln.
- 8alance.
- Control de los valores de teofilinemia.
- Registros: hcra, va y dcsls de la medlcacln, planllla de apneas.
Cafena
La cafena es estlmulante del slstema nervlcsc y acta en la
musculatura esqueltlca y en el centrc resplratcrlc, generan-
dc aumentc de la frecuencla y prcfundldad de la resplracln.
Tlene maycr ndlce teraputlcc, mencs efectcs adverscs que la
tecflllna y una vlda medla de ellmlnacln ms prclcngada que
permlte una nlca admlnlstracln dlarla, estc ltlmc dlsmlnuye
la pcslbllldad de errcr tantc en el clculc ccmc en la admlnls-
tracln y pcr lc tantc lcs efectcs txlccs pcr scbredcsls.
Dosificacin: ucsls de lmpregnacln: :o mg/kg v0 c Fv de
cafena base (zo mg /kg cltratc de cafena).
Dosis de mantenimiento: mg/kg/da de cafena base. Lcs
nlveles plasmtlccs aceptables scn de 8-zo mcg/ml y la vlda
medla es de :zo h.
Efectos secundarios: scn habltualmente leves y transltcrlcs,
lnscmnlc, excltacln, lncrementc de la secrecln clda gstrl-
ca, aumentc del rltmc dlurtlcc, ccaslcnalmente nuseas,
taqulcardla y extrasstcles.
Presentacin: Ampclla para usc endcvencsc. Sclucln beblble
de cltratc de cafena para va cral, nc se encuentra dlspcnlble
en farmacias, es necesario enviarla a preparar.
- valcracln clnlca del necnatc: frecuencla cardaca, tclerancla
gstrlca.
- 8alance.
- Control de nivel en sangre.
- keglstrc: hcra, va y dcsls de la medlcacln, planllla de apneas.
Broncodilatadores
Lcs brcnccdllatadcres scn drcgas que se utlllzan en eplsc-
dlcs de cbstruccln resplratcrla grave c brcnccespasmc, han
demcstradc me|crar lcs mecanlsmcs pulmcnares a ccrtc pla-
zc luegc de su admlnlstracln, tantc en necnatcs ventlladcs
como no ventilados.
hc se han demcstradc beneflclcs de la teraputlca regular a
largc plazc, scbre tcdc en funcln de lcs efectcs adverscs,
de manera que la llteratura lnternaclcnal |ustlflca su usc en
sltuaclcnes puntuales y ccn estrlcta valcracln de la respuesta
de cada paciente.
La fcrma de presentacln de lcs brcnccdllatadcres es dlversa
aunque habltualmente llega a las uClh ccmc sclucln para
nebullzar c aercscl para lnhalar y aqu surge la necesldad de
reflexlcnar acerca de las caracterstlcas del paclente necnatal
para revlsar aspectcs prctlccs del culdadc que adecuen el
prccedlmlentc, cptlmlcen el efectc y favcrezcan al lcgrc del
cb|etlvc teraputlcc.
La sclucln para nebullzar lmpllca que debe ser vehlcullzada
hacla la va area ba|a, en fcrma de mlcrcgctas que clrculan en
suspensln, a travs de lquldc y flu|c de gas ccntlnuc. La dlfl-
cultad surge en relacin al calibre de la va area del neonato,
que es extremadamente pequea y cuyc dlmetrc es dlrecta-
mente prcpcrclcnal a la FC, de manera que la llegada de la
medlcacln hacla el lugar de accln es francamente dlflcultcsa
y dlsccntlnua, sumndcle a estas desventa|as las prcplas de
una mecnlca ventllatcrla lneflcaz.
Fl aercscl tlene venta|as en cuantc a su dcslflcacln, facllldad
de traspcrte en el tractc resplratcrlc y rplda accln slempre
y cuandc se admlnlstre en fcrma ccrrecta. La aerccmara es
el dlspcsltlvc adecuadc para tal fln, dadc que estcs paclentes
nc lnhalan vcluntarlamente, nl tlenen pcslbllldades de retener
el vclumen ccrrlente pcr tlempc determlnadc. Fl dlsparc rea-
llzadc a travs de la aerccmara garantlza el ccntactc de las
partculas de medicacin suspendidas en el aire con la va
area, en un espacio de tiempo considerable, acorde a la fre-
cuencla y prcfundldad de las resplraclcnes del paclente.
Fn el casc de lcs necnatcs que se encuentran en aslsten-
cla resplratcrla mecnlca (AkM) hay dlspcsltlvcs tantc para
nebullzar ccmc para lnhaladcres, que se ccnectan en la rama
lnsplratcrla y pcslbllltan la admlnlstracln de medlcacln dl-
rectamente en la va area, sln per|ulclc de la ventllacln.
Salbutamol
Fs el beta adrenrglcc ms utlllzadc. Pcr su accln scbre el
msculc llsc de la va area ba|a, dlsmlnuye la reslstencla
de la mlsma y aumenta la ccmpllance pulmcnar. Su usc est
recomendado en descompensacin respiratoria por broncoes-
pasmc, que en lcs necnatcs suele ser generada pcr lnfecclc-
nes pulmcnares vlrales c bacterlanas. La respuesta clnlca se
evldencla en el estadc cldc base (FA8) y la dlsmlnucln del
requerlmlentc de apcyc ventllatcrlc. Se suspende su adml-
nistracin cuando el neonato recupera la estabilidad respira-
toria o ante signos clnicos de alteracin cardiovascular graves
y perslstentes. Fl usc del salbutamcl est ccntralndlcadc en
malformaciones de la va area debido a las comunicaciones
de efectc paradc|al en ese tlpc de patclcga.
Dosificacin: o,oz- o,o ml/kg cada - 6 h de sclucln para
nebullzar (:ml = mg) o,: mg/kg/dcsls cada -6h de aercscl
dcslflcadc (: dlsparc=:oo mcg).
Efectos secundarios: taqulcardla, hlpckalemla, dlsrrltmlas, dflclt
de creclmlentc, hlpertrcfla de ventrculc derechc y retrasc del
proceso de reparacin en lesiones tisulares de la va area.
Presentacin: Sclucln para nebullzar. Frascc de aercscl ccn
dosificador.
- valcracln clnlca del necnatc: frecuencla cardaca.
- Sl utlllza aercscl, aglte el dcslflcadcr antes de usar.
- Admlnlstracln ccn dlspcsltlvc adecuadc segn la fcrma de
presentacin.
- Ccntrcl de labcratcrlc: lcncgrama (valcres de K).
- Registro.
Ipratropio
Fl brcmurc de lpratrcplc es un antlccllnrglcc que tlene el
mlsmc mecanlsmc de accln que el salbutamcl, perc ccn
menos efectos adversos sistmicos. No modifica la viscosidad
de las secreclcnes nl la actlvldad clllar. Se ha descrlptc un
efectc slnrglcc ccn el salbutamcl, pcr lc que se suglere el
usc cuandc hay escasa respuesta brcnccdllatadcra c ccntraln-
dicacin de uso del salbutamol.
Dosificacin: zo-8o mcg/dcsls cada 6-8 h (: dlsparc = zoomcg).
Efectos secundarios: taqulcardla, nuseas.
Presentacin: frasco de aerosol con dosificador.
- valcracln clnlca del necnatc.
- Mcnltcrlzacln.
- Agitar el dosificador antes de usar.
- Administracin con dispositivo adecuado.
- Registro.
Corticoides
Lcs ccrtlccestercldes se han utlllzadc tantc en fcrma endc-
vencsa ccmc lnhalada para el tratamlentc de la enfermedad
pulmonar crnica en neonatos, como supresor de los ndices
blcqumlccs de lnflamacln pulmcnar y medladcr para el
descensc del requerlmlentc ventllatcrlc para lnduclr a extu-
bacln ms temprana.
Actualmente se ccnccen las lnnumerables ccmpllcaclcnes que
a ccrtc plazc prcducen lcs ccrtlccldes tales ccmc:
- Infeccin.
- Hiperglucemia.
- Hipertensin arterial.
- Hemorragia digestiva.
A largo plazo
- Disminucin del crecimiento.
- ulsmlnucln de la reparacln de vas areas y pulmcnes.
- Miocardiopata.
- Hipertrofia interventricular septal.
- Alteracln del desarrcllc neurclglcc, ccgnltlvc y del lengua|e.
- Maycr rlesgc de parllsls cerebral.
Pcr tcdc lc antes menclcnadc, el Ccmlt del fetc y la Aca-
demla Fstadcunldense de Pedlatra publlcarcn en el ac
2002, la recomendacin de no usar corticoides rutinariamente
y |ustlflcan su usc excluslvamente en necnatcs de ms de
tres semanas de vlda, que manlflesten fracasc en el lntentc
de descensc y sallda de la aslstencla resplratcrla mecnlca y
cuyc dac pulmcnar prcgreslvc lmpllque rlesgc de muerte.
Para la fase de salida de ARM, la recomendacin es un es-
quema de dexametascna, pcr un lapsc nc maycr a slete das,
con sugerencia de suspender el tratamiento al tercer da si no
se observa respuesta favorable.
Dosificacin: o,z-o, mg/kg/da, cada :z h, vF.
Esquema de Durand: ucsls lnlclal o,o mg/kg/da pcr das,
luegc o,z mg/kg/da pcr tres das y flnalmente o,: mg/kg/da
por un da.
Presentacin: frascc ampclla ccn sclucln lqulda.
Efectos secundarios: edemas, hlperglucemla, hlpertensln ar-
terlal, hemcrragla.
Contraindicaciones: sepsis.
- valcracln clnlca: edemas, sangradc, actltud
- Mcnltcrlzacln
- Control de tensin arterial
- Control de glucemia
- Peso
- 8alance ccn rltmc dlurtlcc
- Control de glucosuria
- Acceso vascular seguro
- Registro
Corticoides inhalados: scn mencs efectlvcs que lcs ccrtlccldes
slstmlccs en cuantc a facllltar la sallda de la AkM, segn
el ms reclente de lcs metanllsls, mctlvc pcr el cual scla-
mente se reccmlenda el usc cuandc estn ccntralndlcadcs lcs
corticoides sistmicos. Es el caso de la sepsis, en neonatos
maycres de tres semanas de vlda y ccn una extensln del
tratamlentc de hasta dcs semanas. Para su admlnlstracln pcr
va lnhalatcrla, deben cbservarse lcs mlsmcs culdadcs que se
detallarcn anterlcrmente (ver el apartadc de brcnccdllatadc-
res lnhaladcs).
Cuadro 1: Formas de administracin de corticoides
Presentacin: frasco de aerosol con dosificador
Cuidados de Enfermera:
- Todos los mencionados para corticoides por va endovenosa.
- Administracin con dispositivo adecuado.
Corticoide Dosis Frecuencia Va Dosis/Disparo
8eclcmetascna
Fluticasona
8udescnlda
:oo-zoo mcg
/ dosis
zo mcg
/ dosis
200 mcg
/ dosis
6-8 h
:z h
6 h
lnhalatcrla
lnhalatcrla
lnhalatcrla
100 mcg
zo mcg
200 mcg
Surfactante
El surfactante humano generado por los neumocitos tipo II del
alvolo es una sustancia compleja compuesta fundamental-
mente por un 80% de fosfolpidos, 10% de lpidos neutros y
10 % de protenas. Tiene diversas funciones a nivel pulmonar
de las cuales se destaca la prevencin del colapso alveolar
. e c n a i l p m o c a l y l a n o i c n u f l a u d i s e r d a d i c a p a c a l o d n e i n e t n a m
El surfactante exgeno es la teraputica de eleccin en la
enfermedad de membrana hialina (EMH) y se comunica por
primera vez el uso con buenos resultados en neonatos en
1980 por Fujiwara.

El uso de rescate precoz es ms efectivo que el uso tardo. La
recomendacin de uso es inmediatamente luego del diagns-
tico de EMH, en lo posible en las primeras dos horas de vida.
Clasificacin de los distintos tipos de surfactante
Naturales: son extrados de animales y purificados; contienen
una concentracin de fosfolpidos similar al humano. Mues-
tran mejores resultados en disminucin de mortalidad, menor
incidencia de neumotrax y fase de salida ms rpida de la
ventilacin mecnica. Requieren refrigeracin entre 2-8C.
Artificiales: en su fabricacin no se usan protenas naturales y
por lo tanto esto disminuye el riesgo de reacciones alrgicas
y de la transmisin potencial de agentes infecciosos. No re-
quieren refrigeracin.
a) De primera generacin: carecen de una fraccin de la li-
poprotena y se ha comunicado mayor mortalidad y escapes
areos. En la actualidad no se producen.
b) De segunda generacin: son sintticos con protenas o pp-
tidos sintticos similares al surfactante humano. El descenso
del requerimiento de oxgeno y la fase de salida de la venti-
lacin mecnica es ms corta.
Dosificacin: las recomendaciones en cuanto a la dosificacin
son variables de acuerdo al tipo de surfactante. El intervalo y
el nmero de dosis est relacionado a la respuesta observada
en el paciente la cual a su vez es condicionada por el grado
de dao pulmonar.
Dosis: entre 75 200 mg/kg
Intervalo: cada 12 h.
Dosis recomendadas: entre una y tres.
Forma de administracin: a travs de tubo endotraqueal (TET)
en alcuotas.
La dosis en ml/kg vara en los surfactantes sintticos y los de
origen bovino. Se debe administrar la dosis recomendada por
el fabricante para cada producto.
Efectos secundarios: eventos de desaturacin durante la ad-
ministracin y hemorragia pulmonar.
Previos a la administracin
- Valoracin clnica del neonato: estado general, signos vitales
- Monitorizacin
- Retirar el surfactante de la heladera 15-20 minutos antes de usar.
- Acercar y controlar el equipamiento: bolsa autoinflable con
manmetro, y vlvula de presin positiva continua al final de
la espiracin (PEEP), mscara de tamao adecuado.
- Reunir los materiales: campo, guantes, sonda, jeringa, aguja,
tela adhesiva
- Constatar fijacin y ubicacin de TET
- Aspirar las secreciones segn valoracin
- Posicionar en decbito dorsal elevado a 30 con la cabeza
en posicin neutra
- Asistir al operador estril
Durante el procedimiento:
- Valorar los signos clnicos del neonato.
- Medir la sonda.
- Armar el circuito de infusin.
- Cargar la dosis de surfactante.
- Infundir una alcuota.
- Administrar presin positiva.
- Evaluar saturometra.
- Administrar las siguientes alcuotas con igual tcnica hasta
concluir la dosis.
Luego del procedimiento:
- Valoracin clnica del neonato: signos vitales, coloracin, re-
lleno capilar.
- Descenso de parmetros de ventilacin.
- Exmenes complementarios: EAB y Rx de trax.
- Registros.
Oxido ntrico
El xido ntrico (ON) exgeno es un gas que puede ser admi-
nistrado por inhalacin. Difunde directamente al msculo liso
vascular pulmonar produciendo vasodilatacin, esto lo con-
vierte en el vasodilatador pulmonar selectivo por excelencia,
como ha sido demostrado en modelos animales y en estudios
con neonatos con hipertensin pulmonar persistente (HPP).
La accin es corta dado que se inactiva en presencia de hemo-
globina, de manera que su efecto vasodilatador est limitado
a los vasos pulmonares, con escasos efectos en la circulacin
sistmica. A pesar de sus ventajas no todos los neonatos con
HPP responden al ON sino que lo hace alrededor del 60%
y esto est relacionado fundamentalmente con dos factores:
el tipo de patologa que produce la HPP y el deterioro que
devenga del tiempo prolongado de hipoxemia, motivo por el
cual se recomienda implementar la teraputica de rescate en
tiempo y forma.
Los resultados de la administracin en RNPT vara de acuerdo
a la gravedad de la enfermedad y faltan estudios para definir
dosis, tiempos de uso y recomendar el uso rutinario de esta
teraputica, dado que tampoco hay suficientes estudios de
seguimiento a largo plazo.
Recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pedia-
tra para el uso de ON inhalatorio en RN:
- RN con falla respiratoria hipxica deben tratarse en centros
con experiencia en uso de ON y modalidades ventilatorias
complejas.
- Realizar ecocardiograma previo para evaluar grado de HPP y
descartar cardiopata congnita.
- El ON debe administrarse de acuerdo a indicaciones, do-
sis, modo de administracin y monitoreo recomendado (IN-
NOVent).
- El tratamiento con ON debe ser dirigido por profesionales
calificados y experimentados en su uso y slo en centros ca-
paces de efectuar soporte multisistmico incluyendo ECMO.
- Si por razones geogrficas el ON se usa en un centro sin
ECMO, deben establecerse criterios de falla y mecanismos para
un traslado a tiempo con un centro de ECMO colaborador
- El traslado debe realizarse sin interrumpir el NO.
Dosificacin: Dosis inicial de 20 ppm, durante 4-6 h.
Mantenimiento 5-10 ppm, descender de a 5 ppm, mantener por
lo menos 24h. Luego descender a 2-5 ppm para suspender.

Suspender con paciente estable, FiO2 < 0,6 e ndice de oxi-
genacin < 15. No suspender bruscamente para evitar rebotes
en la hipertensin pulmonar. En la fase de salida est des-
cripta su asociacin con sidenafil.
Forma de administracin: Por va inhalatoria, en la mezcla
de gases a la rama inspiratoria, con circuito de ventilacin
mecnica especialmente diseado para tal fin.
Forma de presentacin: gas en balones sellados en concen-
tracin de 500 y 990 ppm, con dosificador INNOvent.
Efectos txicos: intoxicacin por inhalacin en concentraciones
de 25 ppm por ms de 8 h, metahemoglobinemia.
Cuidados generales
- Valoracin clnica especializada continua.
- Monitorizacin: del paciente, de la dosificacin, de la libe-
racin al ambiente, de los efectos txicos.
- Soporte ventilatorio avanzado.
- No interrumpir bruscamente.
Sidenafil
En la bsqueda de nuevas estrategias para el tratamiento de
la HPP del recin nacido se ha propuesto el uso de sidenafil
como vasodilatador pulmonar selectivo.
Es una prostaciclina derivada del cido araquidnico y se sin-
tetiza en el endotelio vascular, estimula el msculo liso vascu-
lar y produce relajacin de los territorios vasculares del cuerpo
cavernoso y pulmn, generando vasodilatacin. En cuanto a
la farmacocintica, el Sidenafil presenta una rpida absorcin
por va digestiva, circula unido a las protenas plasmticas en
un 96%, se metaboliza en el hgado y se excreta por heces en
un 80 % y en un 13% por orina.
Tiene una vida media corta de 2 a 3 horas, y requiere admi-
nistracin repetida o continua, la estabilidad aumenta disuelta
en soluciones alcalinas. Puede administrarse por va oral, por
TET o va endovenosa.
En el ao 2004, la Society of Pediatrics Research comunic ex-
periencias exitosas del uso de sidenafil VO, para el tratamien-
to de la HPP en recin nacidos con un ndice de oxigenacin
mayor a 25. En oportunidades, el beneficio se obtendra usan-
do esta droga antes y durante el traslado de neonatos con
hipertensin pulmonar, desde servicios que no cuentan con
xido ntrico o modalidades ventilatorias no convencionales a
centros de mayor complejidad.
En conclusin, el sidenafil se perfila como una alternativa tera-
putica que abre nuevas puertas en cuanto al tratamiento de
la HPP, de bajo costo, fcil accesibilidad, buena disponibili-
dad va oral, con escasos efectos secundarios y combinables
con otros frmacos que actan de forma similar. An es escasa
la experiencia publicada, por lo tanto es necesario conocer
ms acerca de la farmacocintica y efectos secundarios para
generar evidencia slida al respecto, que ample el espectro
de posibilidades de uso pertinente y seguro.
Drogas vasoactivas: esta familia de drogas se utiliza en el
tratamiento de neonatos con patologa respiratoria, cuando
la gravedad del cuadro compromete la funcin cardiovascular,
con repercusiones hemodinmicas que ponen en riesgo la fun-
cionalidad de otros rganos y en riesgo la vida. Los pulmones
y el corazn conforman una unidad y funcionan como tal, de
l e y a b m o b e d a l l a f a a v e l l n o c r a n o m l u p a l l a f a l e u q a r e n a m
consecuente deterioro progresivo. Genera dficit circulatorio,
falta de entrega de oxgeno a los tejidos y agravamiento de la
patologa respiratoria.
Cuadro 2: , F n a g E ( . n i c c a u s n g e s s a v i t c a o s a v s a g o r D
Cuidados de enfermera: Drogas vasoactivas. Enfermera
Neonatal 2010, Ao 002, Vol.10, pp.19)
Consideraciones finales
El conocimiento de los profesionales de enfermera aplicado
al cuidado marca una diferencia sustancial en cuanto a cali-
dad y resultados. Resulta sencillo de visualizar que en una
patologa neonatal de prevalencia como la patologa res-
piratoria, el conocimiento de la farmacologa es primordial
para contribuir a descender la morbimortalidad asociada. El
manejo de la medicacin como parte de una teraputica es
incumbencia de Enfermera as como los cuidados que de su
administracin devienen.
Es por ello, que en este artculo, cuyo objetivo es brindar
un acercamiento a las drogas ms frecuentemente utilizadas
en enfermedades respiratorias en las UCIN, se han abordado
tanto aspectos fisiopatolgicos como cuestiones prcticas
del cuidado, con la intencin de ofrecer al profesional de
Enfermera un panorama general acerca del manejo idneo
de stas drogas.
Inotrpicos Vasodilatadores Inodilatadores
Dopamina
Dobutamina
Adrenalina
Noradrenalina
Nitroprusiato Milronina
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perslstente: Casc clnlcc. Arch Ped urug. zoo,;6(z): :o-:.
Impacto del ruido ambiental en la Unidad de Cuidado
Intensivo Neonatal
Lic. Mara Elisa Villoldo
1
RESUMEN
Los recin nacidos internados en la Unidad de Cuidado Inten-
sivo Neonatal (UCIN) reciben estmulos sonoros continuos. Los
avances tecnolgicos han reducido significativamente la mor-
talidad en recin nacidos pretrmino (RNPT), pero a su vez, el
manejo habitual de estos pacientes es el responsable de nume-
rosas morbilidades que se detectan cerca del alta y despus de
ella, especialmente en el rea neurolgica. Ya no slo preocupa
la supervivencia de estos nios, sino tambin la calidad de vida
posterior. De ah ha surgido la tendencia hacia un abordaje dis-
tinto, en el manejo de los RNPT, conociendo y comprendiendo
los potenciales efectos dainos del ambiente de la UCIN.
1
Este
artculo aborda el impacto del ruido en el recin nacido a corto
y a largo plazo y propone estrategias para disminuirlo.
Palabras claves: Ruido, unidad de cuidado intensivo neonatal,
recin nacido, ambiente
Desarrollo
Los RNPT presentan una importante inmadurez anatmica y fun-
cional de sus rganos y sistemas, en especial del sistema ner-
vioso central (SNC), y sus capacidades de adaptacin al medio
se encuentran limitadas. El entorno de las UCIN no les propor-
ciona una estimulacin extrauterina apropiada, sometindolos a
un ambiente estresante y difcil de sobrellevar.
2
Para comprender mejor el problema de adaptacin que experi-
mentan estos nios, es importante reconocer el ambiente en
el cual se deberan desarrollar, y evaluar dicho contraste con
el ambiente extrauterino.
El feto inicia su vida en un medio ambiente que modula todos los
estmulos que actan sobre l, mientras transcurre su desarrollo:
el tero materno. Este medio ambiente intrauterino se caracteriza
por ser un ambiente lquido, tibio, oscuro, que proporciona con-
tencin y comodidad, adems de los nutrientes y hormonas ne-
cesarias para el desarrollo normal del nio en desarrollo.
El feto percibe los ruidos fisiolgicos de su madre, los lati-
dos cardiacos entre otros. Adems, funciones bsicas como
la nutricin, termorregulacin y modulacin del ciclo sueo-
vigilia se desarrollan a travs de esta matriz, como medio de
conexin con su progenitora.
Figura 1: Ambiente intrauterino
Desde el punto de vista postural, el tero materno le propor-
ciona al feto la flexin global de su cuerpo, favorece el desa-
rrollo en la lnea media, la contencin y la comodidad nece-
saria, posicionndolo correctamente.
Los nios que nacen prematuros son privados de este medio
ambiente y pierden la estimulacin intrauterina necesaria para
completar el adecuado desarrollo.
El ambiente de una UCIN est diseado para sostener las necesi-
dades fisiolgicas del recin nacido prematuro y contrasta am-
pliamente con el ambiente intrauterino.
3
Estas caractersticas tan
distintas puede interferir en el desarrollo, en sus estados conduc-
tuales y en la capacidad de desarrollar respuestas adaptativas.
Muchos de los problemas crticos en los sistemas respiratorio
y cardiocirculatorio que presentan los neonatos mientras se
encuentran en la UCIN, son el resultado de intentos que reali-
zan para poder adaptarse a este ambiente y a la agresin que
significa la mayora de los procedimientos a los que deben ser
sometidos para su supervivencia.

Figura 2: Ambiente de la UCIN
El ruido, la iluminacin excesiva y la manipulacin permanente
del recin nacido interrumpen los estados de sueo y determi-
nan que el neonato utilice le energa necesaria para su crec-
imiento y desarrollo en hacer frente a los estmulos.
3
Todo esto impide al RN crtico, y especialmente al prematuro,
establecer respuestas organizadas, y afectan el desarrollo ce-
rebral. Este desarrollo se lleva a cabo mediante los mecanis-
mos de crecimiento y maduracin y la influencia de factores
biolgicos y ambientales.
Es aqu, donde comienza la participacin del personal de en-
fermera de UCIN, tratando de crear un medio ambiente similar
al tero materno.
Segn la Real Academia Espaola, el sonido es una sensacin
producida en el odo por la vibracin de las ondas acsticas.
En cambio, el ruido es el conjunto de sonidos desarticulados y
confusos. Al analizar dichas definiciones se puede determinar
que el sonido est asociado a una sensacin agradable, y el
1- Enfermera asistencial del Instituto de Maternidad y Ginecologa"Nuestra Sra. de las Mercedes", San Miguel de Tucuman, Correo electrnico:
marielavilloldo@hotmail.com
ruldc, una percepcln desagradable. Fn la prctlca, sl nc es
deseadc, el scnldc se transfcrma en ruldc, aunque en ctrcs
odos siga percibindose como un sonido agradable. Algunos
autcres se refleren a la dlferencla expresandc que: "Scnldc es
lc que hagc yc y ruldc lc que hace ml veclnc"
2
La Academla Fstadcunldense de Pedlatra ha reccmendadc
que el nlvel de ruldc de una uClh, nc scbrepase lcs decl-
beles (d8) de da y lcs d8 de ncche, basndcse en lcs
datos establecidos por la Agencia de Proteccin Ambiental del
lnstltutc haclcnal de Salud (hlF) de Fstadcs unldcs.
Sln embargc, el ruldc de una uClh frecuentemente scbrepasa
lcs estndares reccmendadcs, llegandc a lcs : declbeles
sobre todo en los turnos diurnos.
Fl slgulente cuadrc muestra e|emplcs de algunas prctlcas
frecuentes en la uClh, que superan ampllamente lcs nlveles
recomendados de ruido en la UCIN.
Cuadro 1: Intensidad en decibeles de rutinas frecuentes en la
uClh que superan las reccmendaclcnes.
Para poder comprender la intensidad del ruido en la UCIN, es
lnteresante ccmparar rutlnas que reallzan lcs prcfeslcnales de
la salud en el culdadc de lcs recln nacldcs, ccn prctlcas ha-
bltuales de la vlda cctldlana, que tlenen la mlsma lntensldad
en decibles.
El cuadro 2 ccmpara estas prctlcas. Fn este amblente vlve el
khPT desde el naclmlentc hasta el alta a su dcmlclllc.
Cuadro 2: Ccmparacln entre prctlcas habltuales en la uClh
y rutlnas cctldlanas ccn la mlsma lntensldad en declbeles.
Fl ruldc en la uClh tlene dlstlntcs crgenes. Lcs equlpcs necesa-
rios para el control del recin nacido aumentan la intensidad del
ruldc. Lcs mctcres de las lncubadcras, ccmc las paletas de ventl-
lacln, generan ruldc cuya energa se encuentra lccallzada, prlncl-
palmente, en la regln de ba|as frecuenclas. Las patas de mcnta|e
de gcma scbre las cuales el mctcr se fl|a a la estructura de la
incubadora, se resecan con el paso del tiempo, perdiendo la elas-
tlcldad. Fstc faclllta la transmlsln de vlbraclcnes al habltculc
dcnde se encuentra el kh. Las cndas pueden verse ampllflcadas
pcr la rescnancla mecnlca de dlverscs elementcs ccnstltuyentes
de la lncubadcra. Cuandc lcs bu|es scbre lcs cuales se scstlene
la parte mvil del motor presentan desgaste, las vibraciones son
maycres. Fl balancec alteradc del rctcr y la falta de lubrlcacln
ccntrlbuyen al lncrementc de lcs nlveles de ruldc.
El cierre brusco de los portillos de las incubadoras aumenta
la ccntamlnacln acstlca. Cerrar puertas y ventanlllas de la
incubadora con suavidad debe ser una premisa ineludible,
apretando los pestillos.
Las alarmas de lcs mcnltcres y del equlpamlentc scn estre-
santes para el nlc que nc tlene la habllldad de flltrar c amcr-
tiguar los estmulos auditivos. Es imposible pensar en anular
las alarmas, pero s se pueden reducir los tiempos de actuacin
de las mlsmas, respcndlendc rpldamente a esta seales y ba-
|andc la lntensldad del scnldc de las mlsmas. As mlsmc la
campanllla de telfcncs, tlmbres de lngresc a la uClh, y la pre-
sencia de radios son factores de estrs para los RNPT.
Muchcs de lcs recln nacldcs en la uClh reclben cxgenc pcr
dlstlntcs dlspcsltlvcs. Fl ruldc prcducldc pcr el flu|c de gases
es muy lntensc pcr lc que se reccmlenda nc aumentar el
flu|c de lcs gases ms all de lc estrlctamente lndlcadc. La
presencia de agua por condensacin en las mangueras de los
dispositivos es tambin fuente de ruido.
Cada vez que algn elementc se apcya scbre la lncubadcra
genera un ruldc de gran lntensldad. Fstcs gclpes muchas
veces pasan inadvertidos para el personal, pero no para los
recln nacldcs, ya que las paredes de la lncubadcra funclcnan
ccmc un alslante de la vcz humana perc actan de ca|a de
rescnancla para lcs ruldcs que se prcducen en la uClh. hc
hay que apcyar cb|etcs scbre la lncubadcra y se debe evltar
golpear con los dedos la superficie de la misma.
Perc el maycr ccntamlnante acstlcc en la uClh, es sln dudar
la vcz humana. Fs necesarlc hablar en tcnc ba|c y lc absclu-
tamente necesario.
Fn el Servlclc de hecnatclcga del lnstltutc de Maternldad y
Clnecclcga "huestra Sra. de Las Mercedes", de la cludad de
Tucumn, se reallz un estudlc scbre el "Cumpllmlentc del Prctc-
cclc de lntervencln Mnlma". Fn unc de sus culdadcs, se evalua-
ba la presencla de ruldc, al lgual que la fuente que la prcduca.
Se evaluarcn recln nacldcs y se mldlercn lcs ruldcs que se
reglstraban al examen, clncc veces pcr da en dlstlntcs hcrarlcs
durante o das. Lcs resultadcs cbtenldcs fuercn que la vcz hu-
mana prevaleca en un 8% de lcs cascs, slgulendc el ruldc de
las alarmas en un ;o%, y el de radlcs en un 6o%. Fn tantc lcs
gclpes en las lncubadcras se reglstrarcn en un o% de lcs cascs,
y en un z:% se ccnstat la presencla de ruldcs brusccs.
Cuadro 3. Presencla y prevalencla de ruldcs en el Serv. de hecnatclcga del lnst .de
Maternldad y Clnecclcga "htra. Sra. de Las Mercedes, ncvlembre-dlclembre zoo
Parmetros Decibeles
vcz ncrmal
Motor de la incubadora
Abrir la ventanilla de la incubadora
Apcyar la mamadera scbre la lncubadcra
Abrir o cerrar la puerta inferior de la incubadora
Cclpear la lncubadcra para estlmular al kh
o-6o
o-86
-86
z
z-::z
Alarmas, radio
::o-::6
:o-:o
Parmetros Prcticas cotidianas
Cierre de portillos de
la incubadora
Cortadora de csped 100
Clerre de puertas metllcas
inferiores
Taladrc neumtlcc o
Cclpe en la cpula de acrllcc
de la incubadora con los dedos
Trflcc lntensc
80
8urbu|ec de agua en las tubula-
duras del resplradcr c del halc
70 Aspiradora
6o
Conversacin normal Fncendldc y apagadc del mctcr
de la incubadora
Decibeles
Las manlfestaclcnes de estrs audltlvc en el recln nacldc scn
varladas. Algunas de las respuestas que puede generar el pre-
maturc frente al estrs acstlcc scn bradlcardla, desaturacln
c prlvacln del suec.
Fl ruldc, la llumlnacln exceslva y las manlpulaclcnes perma-
nentes del recln nacldc lnterrumpen lcs estadcs de suec y
determlnan que el necnatc utlllce le energa necesarla para su
creclmlentc y desarrcllc en hacer frente a lcs estmulcs. La ex-
posicin permanente a un medio ambiente ruidoso interrumpe
lcs estadcs de suec e lnterflere en ctras funclcnes flslclgl-
cas. Fstc es partlcularmente per|udlclal para lcs necnatcs.
Fl altc nlvel de ruldc en las uClh es la maycr fuente de estrs
para los neonatos.
4
Se ha cbservadc que el amblente ruldcsc puede aumentar la
presln lntracraneana y dlsmlnulr la saturacln de cxgenc
en los RNPT.

Cuando los RNPT permanecen en la UCIN son sobrecarga-
dcs pcr la ccntlnua estlmulacln que les entrega el medlc
amblente y las manlpulaclcnes relaclcnadas a sus culdadcs,
frecuentemente muestran conductas manifiestas de estrs. Es-
tos signos de sobrecarga de estmulo pueden corresponder a
seales fslcas c a camblcs flslclglccs. Fllcs lndlcan que el
necnatc nc requlere estlmulacln adlclcnal.

Fstas seales frente a la scbrecarga de estmulcs lncluyen:

uesvc de la vlsta c glrc de la cabeza ale|ndcse del estmulc.
Cec fruncldc.
Lablcs fuertemente apretadcs.
Mcvlmlentcs de tcrsln de brazcs, plernas c trcncc.
Fxtensln exagerada y mantenlda de brazcs y/c plernas.
Flperextensln c arqueamlentc de trcncc.
uesaturaclcnes de cxgenc.
Frecuencla resplratcrla y frecuencla cardlaca varlables.
Cambios de color.
Sallvacln exagerada.
hc tcdcs lcs khPT presentan la tctalldad de estas seales
de estrs. Su aparlcln va a depender de las caracterstlcas
lndlvlduales del nlc y del tlpc de estmulc.
Fn este esfuerzc pcr hacer frente al medlc amblente extrauterlnc,
lcs nlcs prematurcs lntentan autcrregularse flslclglcamente.
Ccn frecuencla, ellcs manlflestan slgncs y seales de estrs.
Las perscnas encargadas de su atencln deben senslblllzarse y
aprender a reccnccer lcs slgncs de autcrregulacln y las seales
de estrs para mcdlflcar la fcrma de atencln y culdadcs.
Fl bcstezc, el estcrnudc y el hlpc scn slgncs de descrganl-
zacln frente a la estlmulacln del amblente.
A pesar de que lcs necnatcs pueden exhlblr ccnductas que
son indicadores de estrs, tambin pueden mostrar signos de
autcrregulacln y slgncs de crganlzacln.
Algunas seales ccn que lcs necnatcs muestran que se en-
cuentran crganlzadcs scn:
Color estable.
Ritmo respiratorio regular.
Frecuencia cardiaca regular.
Pcslcln flexlcnada c reccglda.
Fstadcs de suec evldentes.
Lcs slgncs de autcrregulacln lndlcan que el recln nacldc
tlene estrateglas prcplas para prctegerse y alslarse del am-
biente. Estas son:
- Mano en la cara.
- Movimiento de la mano a la boca o mano en la
bcca, aprcxlmacln a la lnea medla.
- Scnrer - mlrar.
- Succlcnar.
Mediante el reconocimiento de estas conductas, el personal
mdlcc y de enfermera puede aslstlr la crganlzacln de la
conducta del neonato mediante la reduccin de la estimula-
cln c lmplementandc estrateglas que faclllten lcs prccescs
de autorregulacin.
Para tener una uClh ms sllenclcsa se neceslta ccnclentlzar a
tcdc el equlpc de salud.
Algunos ruidos innecesarios pueden ser eliminados a travs
de las siguientes intervenciones:
Disminuir la intensidad de las alarmas de los monitores
y telfcncs.
Llmltar las ccnversaclcnes cerca del necnatc.
Acudlr rpldamente a apagar las alarmas.
Apagar radios en la UCIN.
Sltuar a lcs paclentes ms lblles le|cs de las reas de
altc trflcc.
keallzar campaa grflca cerca del necnatc.
Cclccar seales de advertencla en la unldad para re-
ccrdar: SlLFhCl0.
Evitar ruidos bruscos.
Cerrar puertas y ventanlllas de la lncubadcra ccn suavldad.
Fvltar el chcque de las mesas, slllas scpcrtes de suerc y
tabla contra la incubadora.
hc cclccar cb|etcs scbre la lncubadcra.
Evitar golpes con los dedos sobre la superficie de la
incubadora.
Fablar en tcnc ba|c y lc absclutamente necesarlc.
Fstablecer prctccclcs de "Fcra tranqulla" para mlnlmlzar
la intensidad del ruido en la UCIN.
Cuadro 4: Cartel reallzadc durante la lmplementacln del Prctccclc
de lntervencln Mnlma en el Servlclc de hecnatclcga del lnstltutc
de Maternldad y Clnecclcga "htra. Sra. de Las Mercedes".
Las lntervenclcnes necnatales en la dlsmlnucln del ruldc
tiene efectos beneficiosos:
Favcrecen el creclmlentc y aumentc de pesc a ccrtc plazc.
ulsmlnuyen el scpcrte ventllatcrlc.
ulsmlnuyen lcs das de hcspltallzacln y en ccnsecuencla
lcs ccstcs de hcspltallzacln.
Favorecen el neurodesarrollo.
Prcmueven el suec prcfundc.
Implementar programas de disminucin del ruido implica
modificar el comportamiento del personal. Estos programas
lncluyen camblcs de las rutlnas de mdlccs y enfermeras, ln-
troduciendo planes coordinados con anterioridad para cada
recin nacido, actuando sobre el entorno, evaluando regular-
mente lcs resultadcs de estas medldas, y educandc a tcdc el
personal sobre la necesidad de la disminucin del ruido en la
uClh. Fs lmpcrtante tener en cuenta que el culdadc lntegral
y crganlzadc de las enfermeras y del equlpc de salud, evltar
rlesgcs y pcdr garantlzar un recln nacldc recuperadc. Ms
aun, sablendc que su salud depende de tcdc el perscnal en-
cargado de su cuidado, la responsabilidad se acrecienta. Por
esc, es necesarlc pcder vlsuallzar al recln nacldc prematurc
ccmc un ser lndefensc que depende pura y excluslvamente
del equlpc de salud y que se encuentra en mancs de qulenes
lo cuidan.
Bibliografa
:. ulllems, M. lntervencln senscrlc-mctrlz en recln nacldcs prematurcs. unlversldad de Chlle. Servlclc Salud Metrcpcll-
tanc hcrte. Facultad de Medlclna. Fcspltal Clnlcc de hlcs uepartamentc de Pedlatra y Clruga lnfantll kcbertc uel kc.
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Relacin entre alimentacin y enterocolitis necrotizante en
nios de muy bajo peso al nacer
Schurr P, Perkins E, Schurr P, Perkins EM. The relationship between feeding and necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants,
Neonatal Netw. 2008 Nov-Dec;27(6):397-407.
Lic. Mara Fernada Egan.
1
RESUMEN
La enterocolitis necrotizante (ECN) es la emergencia gastroin-
testinal ms comn en la Unidad de Cuidados Intensivos Neo-
natales (UCIN), frecuentemente con consecuencias devastadoras.
La etiologa de la ECN probablemente es multifactorial, siendo
los nios prematuros los que presentan el riesgo ms elevado.
La relacin entre alimentacin y ECN se identific en la dcada
de 1970, lo que hizo que la alimentacin tarda fuera un estndar
de tratamiento en las UCIN. Investigaciones ms recientes, su-
gieren que la alimentacin temprana no solamente es segura,
sino que reduce otras morbilidades asociadas a la prematurez.
Las guas clnicas de alimentacin estandarizadas, parecen otor-
gar algunas ventajas en la disminucin de la ECN, a pesar de la
gran variabilidad en las prcticas de alimentacin dentro de las
guas clnicas publicadas. La clave puede estar en un enfoque
estandarizado del manejo de los problemas de alimentacin. Este
artculo brevemente repasa la patognesis de la ECN y examina
los estudios sobre varias prcticas de alimentacin en su relacin
con el desarrollo de ECN. Tambin realza los potenciales bene-
ficios de la alimentacin materna en la prevencin de la ECN.
Comentario
Sin duda alguna, los que trabajan hace muchos aos en las
UCIN han atendido a recin nacidos con enterocolitis necroti-
zante, algunos con presentaciones leves y otros cuyos resulta-
dos han sido catastrficos.
Las ECN son devastadoras para las familias y causan alto nivel
de estrs a todos los miembros del plantel mdico que trabaja
en la UCIN.
Este artculo realiza una revisin de la patognesis de la ECN
y examina varios estudios con prcticas de alimentacin dife-
rente. Desde la dcada del 70, se conoce que la etiologa de la
enfermedad es probablemente multifactorial. Los estudios ms
recientes sugieren la importancia de la alimentacin, el uso
de leche humana, sus beneficios y su forma de incrementarla.
Generar guas de prctica clnica para el manejo de la alimen-
tacin puede ser una llave que tenga efectos potencialmente
beneficiosos, y as concientizar del incremento gradual y el uso
de leche humana para la prevencin de la ECN.
La ECN es una enfermedad que se presenta en los recin
nacidos con una marcada inflamacin intestinal, necrosis y
obstruccin intestinal mecnica.
Los factores predisponentes para esta entidad son la infec-
cin, activacin de mediadores inflamatorios, inestabilidad
hemodinmica y la misma alimentacin enteral, que en con-
junto pueden ser la causa de lesin de la mucosa intestinal.
La incidencia de ECN vara entre los distintos centros asisten-
ciales y regiones geogrficas.
La incidencia comunicada por varios centros segn la base de
Oxford despus de 18 aos, oscila en un rango que va desde
5,6 - 7,2%, para la poblacin de prematuros de muy bajo peso
al nacer. El Instituto Nacional de Salud y Desarrollo Infantil de
los Estados Unidos (NICHD) comunica un 7% para la misma
poblacin, entre 1999-2000.
La ECN puede presentarse con sintomatologa encubierta y
progresar rpidamente hasta llegar a un deterioro fulminante.
Los signos clnicos sistmicos de ECN pueden asociarse a los
signos de sepsis. Una valoracin clnica minuciosa tiene que
incluir la bsqueda de sntomas gastrointestinales, abdomen
distendido o doloroso, con ansas palpables, visibles, sangre
en materia fecal, vmitos y residuo bilioso. En la radiografa
de abdomen el hallazgo de neumatosis intestinal y aire en
la vena porta, puede favorecer a una teraputica precoz que
disminuya el deterioro progresivo.
El diagnstico de ECN se realiza cuando los sntomas clnicos
son confirmados con el diagnstico radiogrfico.
Estn descriptos estadios de sospecha de ECN, basados en
la historia clnica y signos radiogrficos, y estn publicados
como gua de tratamiento. Sin embargo, los signos clnicos ra-
diogrficos no siempre se pueden observar en los prematuros
ms pequeos.
, N C E e d s o n a r p m e t s o n g i s a t n e s e r p o d i c a n n i c e r n u o d n a u C
el tratamiento mdico puede ser suficiente. Esto incluye ayu-
no, descompresin gstrica, hemocultivos y administracin de
antibiticos de amplio espectro, con control de radiografas
abdominales seriadas. Sin embargo aquellos bebs que pre-
e u q , o v i s e r g a s m o j e n a m n u n e r e i u q e r a d i n i f e d N C E n a t n e s
puede incluir ciruga abdominal.
Con relacin a la fisiopatologa, antiguamente se identificaron
como factores de riesgo para ECN, la triada infeccin, isquemia
y alimentacin. Estudios ms recientes reconocen el rol de los
mediadores inflamatorios, ya que el 90% de los recin nacidos
con ECN son neonatos pretrmino, con inmadurez gastrointes-
tinal, considerado el gran factor de riesgo.
Secundaria a la prematurez, la alimentacin y sus prcticas
fueron implicadas frecuentemente en el desarrollo de la ECN.
Retrasar la alimentacin oral ha sido un cuidado de prevencin
o d n a n o i c u l o v e e u f a c i t c r p a t s e o g r a b m e n i s , 0 7 s o a s o l n e
despus de publicaciones que la invalidaron.
Existe una gran tendencia al uso de la leche humana en la rea-
limentacin del recin nacido, debido a la mltiple evidencia
disponible de sus beneficios.
La alimentacin trfica es tambin conocida como alimen-
tacin enteral mnima, alimentacin hipocalrica o alimen-
tacin no nutritiva, para los prematuros extremos.
1- Lic. en enfermera, Supervisora Docente Sanatorio de la Trinidad San Isidro y Palermo. Correo electrnico: fernanda.egan@trinidad.com.ar
Fst deflnlda ccmc la prctlca de dar vclmenes pequecs de
nutrlcln de leche humana c frmula para recln nacldcs, ccn
el fin de estimular la actividad del tracto gastrointestinal. Estos
vclmenes cscllan entre :z a z ml/kg/da y su lncrementc es
muy gradual.
La allmentacln trflca ha sldc utlllzada para favcrecer la ac-
tlvldad enzlmtlca lntestlnal, lncrementar lcs nlveles de las
hcrmcnas, (gastrlna, entercglucagcn, mctllcna) y estlmular la
actlvldad y creclmlentc gastrclntestlnal.
una revlsln slstemtlca revela que lcs recln nacldcs que
recibieron alimentacin trfica con incremento gradual, alcan-
zarcn la allmentacln ccmpleta en mencs das y su estada en
el hcspltal fue ms ccrta. Fn camblc, aquellcs recln nacldcs
que fuercn allmentadcs ms rpldamente, tuvlercn maycres
dlflcultades para alcanzar la allmentacln ccmpleta pcr va
cral y su estada en el hcspltal fue ms larga.
1
Sln embargc, nc demcstrarcn lcs efectcs de la allmentacln
gradual vs. la ms rplda scbre la FCh. Scn hetercgnecs en
su dlsec, ccn pccc nmerc de paclentes e lncluyen pcccs
prematuros menores de 1000 g.
La varlabllldad en la lndlcacln para la allmentacln, su prc-
gresc y el tlpc de leche que se utlllza, pueden prcvccar efec-
tcs pctenclales para el dac de la muccsa lntestlnal.
Sln dudas la FCh es un eventc muchas veces dramtlcc, ccn
un altc rlesgc de mcrbllldad y mcrtalldad scbre tcdc en lcs
prematurcs de muy ba|c pesc al nacer.
Fn lcs ltlmcs acs la varlacln en la prctlca, relaclcnada a
lcs estudlcs ha mcdlflcadc la fcrma de allmentar, la frecuencla
y lcs vclmenes y estc ha generadc pccc ccnsensc y muchc
desconcierto.
Lcs enfermercs tenemcs un prctagcnlsmc fundamental en
este culdadc, ya que scmcs qulenes admlnlstramcs la allmen-
tacin. Debemos recuperar este espacio basado en la eviden-
cla dlspcnlble, ya que sln dudas es unc de lcs culdadcs que
generan maycr ccntrcversla.
Esto implica poder generar en los servicios guas de prac-
tlca clnlca que lncluyan el mcmentc de lnlclacln de la all-
mentacln, cundc ccmenzar ccn allmentacln trflca, cuntc
vclumen lncrementar pcr kg/ da, allmentar ccn leche humana
ccmc sustratc de prlmera eleccln, ccnslderar el usc de leche
de bancc, deflnlr clnlcamente la lntclerancla y generar estrate-
glas de accln para lcs dlferentes cascs, lncluyendc qu hacer
con la alimentacin durante el tratamiento con indometacina.
keallzar guas de prctlca clnlca basada en la me|cr evldencla
dlspcnlble, que abarquen tcdas las preguntas que surgen, es
fundamental tenlendc en cuenta que es una patclcga cuya
etlclcga es multlfactcrlal. Las guas permlten tener en cuenta
tcdcs lcs aspectcs relaclcnadcs al culdadc de prevencln y
pcder utlllzar estrateglas durante su aparlcln.

Pcr ctra parte, lcs mltlples beneflclcs de la allmentacln ccn
leche humana adems de la prevencln de la FCh, ncs ccm-
prometen para fomentar en las madres de los recin nacidos
prematurcs la extraccln de leche en fcrma preccz, traba|ar en
pro de mantener la lactancia efectiva durante la internacin, con-
clentlzandc, ccntenlendc y |erarqulzandc su lmpcrtancla pcr lcs
beneflclcs mltlples para lcs recln nacldcs prematurcs, lnclu-
yendc el valcr agregadc afectlvc para la madre y el recln nacldc.
Bibliografa
:. Tyscn }F, Kennedy K, .Trcphlc feedlngs fcr parenterally fed lnfants. Ccchrane uatabase cf Systematlc kevlews zoo,
lssue , Cuoooo.
Reflexiones sobre el futuro de la enfermera
Galimany J, Herrera Vilchez T, Girbau Garca MR,
Comentario: Lic. Cristina Pujol Buch
1
RESUMEN
El contexto social y sanitario, junto con el aumento de la de-
manda de los servicios de salud, sita en una posicin de
mxima actualidad a los profesionales de enfermera, que se
encuentran en un momento clave de su desarrollo profesional,
acadmico y de reconocimiento social.
El presente artculo pretende explorar el futuro prximo de
la profesin de enfermera en el entorno, as como identificar
cules son los elementos de valor de sus profesionales dentro
del mbito asistencial y docente principalmente.
Analiza el sistema de salud actual en Espaa, pas en donde
el aumento de la esperanza de vida, el aumento de la inmi-
gracin y la demanda ilimitada de los servicios de salud, los
motiva a la bsqueda de nuevas formas de prestacin, para
lograr un sistema sostenible. El gasto econmico en salud
sigue creciendo de manera exponencial y no logra el equilibrio
entre oferta y demanda.
La enfermera espaola ha logrado posicionarse en la macro y
microgestin, convirtindose as en el profesional de referen-
cia, contribuyendo al desarrollo de un papel representativo y
con mayor capacidad de decisin y de autonoma.
Las estrategias del futuro profesional, las relacionan con la
demanda del sistema, que actualmente producen una elevada
presin asistencial, y afecta negativamente a los profesio-
nales y por ende al usuario. Needman et al., en los resultados
del informe sobre recomendaciones de dotacin de enfermera
elaborado por el Consell de Col- legis d`Infermeria de Cata-
lua, en 2006 demuestran que la carga de trabajo del en-
fermero, guarda relacin con los resultados de salud de las
personas que cuidan.
Analiza las competencias enfermeras, y plantea la necesidad
de revisin de la legislacin que habilite marcos de accionar,
para adaptarlos a la situacin actual.
Comentario de artculo
La situacin de la enfermera argentina es compleja. Estamos
viviendo momentos de crisis, ya sea desde la formacin,
como as tambin desde las condiciones de contratacin y
salariales de los profesionales de enfermera.
La demanda de los servicios de salud se encuentra colapsada
ante la falta de personal de enfermera suficiente y adecua-
damente formado. La necesidad por parte de los servicios,
deviene de varios motivos: el aumento de la poblacin, el
aumento de la expectativa de vida y los avances de la biotec-
nologa, que exige cuidados cada vez ms especficos.
El contexto actual ofrece nuevas oportunidades a los profesio-
nales de enfermera para el crecimiento profesional y de sus
competencias. Para desarrollarlas al mximo, los enfermeros
necesitan capacitarse, as como garantizar la promocin pro-
fesional en los diferentes centros sanitarios adaptndola a las
necesidades de salud de la poblacin.
La realidad espaola y la argentina, es similar en algunos as-
pectos: la demanda en ambos pases est aumentada. Para
los dos implica una posibilidad de mejora en su progreso y
avance profesional, y como consecuencia una mejora en los
servicios de salud. Pero las caractersticas de la profesin en
nuestro pas, ya sea cualitativa o cuantitativamente, hacen la
diferencia. Hay aqu mucho camino por recorrer.
La opinin formada sobre los profesionales de enfermera de
la sociedad y del resto de profesionales de la salud es contra-
dictoria. Si bien en algunos sectores sociales existe un recono-
cimiento social de la enfermera, estos profesionales deben
trabajar continua y arduamente para lograr el reconocimiento
como profesional autnomo, indispensable y socialmente je-
rarquizado. Es importante definir y posicionarnos, divulgando
la imagen que queremos proyectar.
El rol autnomo del profesional enfermero implica una actitud
complementaria con el resto de los profesionales del equipo
de salud, y no de aislamiento. Hay que potenciar la figura
del profesional de enfermera como referente del paciente es-
pecialmente en el mbito de la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad.
En nuestro pas, no hay equilibrio entre la demanda de canti-
dad de enfermeros y la oferta, problema bsico y de gran
magnitud, detonando en la red asistencial de todo el pas, y
generando un espacio a resolver dentro de las estrategias e-
ducativas de salud. Esta situacin debe ser analizada rpida y
profundamente, siendo actual e histricamente una asignatura
pendiente de los lderes polticos del rea de salud.
Es en el nivel de enseanza de la enfermera y en la vida
acadmica, en donde tambin se denotan incongruencias.
Los formadores necesitan capacitacin continua, costosa y
an no bien organizada. Ante una mayor exigencia de nive-
les educativos para el desempeo como docentes, entre ellos
especialidades, maestras, profesorados, doctorados, etc., no
est acompaada con la retribucin econmica acorde a su
crecimiento y desempeo, requisitos exigidos e indispensables
para poder brindar ctedras.
Este aumento de la demanda en cantidad y calidad, deja abier-
to un gran camino: ubicar a los profesionales enfermeros en
un lugar central dentro del equipo de salud demostrando ser
un profesional de referencia en el contexto, la capacidad de
decisin y la autonoma.
En este creciente perfil, el rol y objetivo profesional debe ser
interactivo con el sujeto de atencin del cuidado, un usuario
cada vez menos pasivo con mayor autonoma para decidir y
1- Lic. en Enfermera, Enfermera asistencial del Servicio de Pediatra del Sanatorio Mater Dei, Supervisora del Servicio de Pediatra del Sanatorio
Trinidad San Isidro. Correo electrnico: cristinapujolbuch@hotmail.com
Reflexiones sobre el futuro de la enfermera, Nursing 2010, vol. 28, nmero 5, pp. 62-64
con posibilidades de informarse, siendo nuestro papel el de
gua expertc.
La necesldad de leglslar las ccmpetenclas de lcs enfermercs
que permlten una prctlca segura, nc es rplda nl adecuada en
nuestrc pas. Fn el mbltc prccedlmental, reallzamcs muchas
prctlcas reguladas slc pcr la ley de uscs y ccstumbres. Las
ccmpetenclas de lcs enfermercs aumentan y se desarrcllan
proporcionalmente acorde a las necesidades de los servicios
de salud. La autcncma es el hcrlzcnte: el usc de un lengua|e
nlcc, el ldlcma enfermerc, el usc de dlagnstlccs enfermercs
que ayuden a generar me|cres y adecuadcs culdadcs a lcs
pacientes.
A travs del traba|c en equlpc, hcrlzcntal y en redes segn la
necesidad, el posicionamiento del profesional debe lograr una
suma de esfuerzcs cclectlvcs, y nc una resta c un entrecru-
zamlentc de llderazgc. Cada prcfeslcnal debe tener en clarc
su cb|etlvc, slempre en funcln del me|cr servlclc al usuarlc y
al sectcr de salud. hunca se debe perder de vlsta el cb|etc de
cuidado de nuestra profesin.
La necesldad de ccntar ccn un adecuadc recursc humanc, en
cantldad y calldad, es un prcblema presente en tcdcs lcs pa-
ses del mundc. Fn este tema debemcs traba|ar actlvamente,
revalcrlzandc lcs recurscs exlstentes, y apcrtandc nuestra
vlsln experta para la reallzacln de estrateglas que aumenten
la oferta de profesionales.
Entre ellos:
Me|cras en el estatus scclal.
Me|cras de retrlbucln aslstenclal y gerenclal.
Me|cras de retrlbuclcnes en reas de dccencla e lnvestlgacln.
Propaganda de carrera acadmica.
kecrganlzacln currlcular segn las necesldades actuales
del servicio de salud, con igualdad del nivel acadmico.
Fstableclmlentc de especlalldades segn las necesldades
del sistema de salud.
Para potenciar la figura, los profesionales enfermeros debe-
mcs demcstrar ser eflcaces en el acclcnar lndependlente y
autncmc del culdadc, que es nuestra base en el quehacer
prcfeslcnal, generar preguntas c lnquletudes, que sean el
puntapl lnlclal para la lnvestlgacln, lcs cuales tambln sern
de gran utilidad en nuestro crecimiento profesional.
La demanda de culdadcs aumenta da a da y lcs grandes
dadores de esos cuidados somos los enfermeros.

Fs la gestln, en el asescramlentc de lcs servlclcs de salud y
la lnvestlgacln, el nuevc y creclente desafc del rcl prcfeslc-
nal. As se lcgrarn prcfeslcnales enfermercs capacltadcs en
lcs tres nlveles de culdadcs: prevencln y prcmccln de la
salud, aslstencla sanltarla en lnstltuclcnes de salud y reha-
bilitacin.

Profesionales enfermeros abocados al cuidado del paciente
las velntlcuatrc hcras del da, lcs tresclentcs sesenta y clncc
das del ac. uebemcs usar la fuerza lntrnseca, para segulr
creclendc scclal y prcfeslcnalmente en autcncma, en aspec-
tcs leglslatlvcs, en prcyectcs de lnvestlgacln y en gestlcnes
adecuadas a las necesidades del sistema de salud.
Fs sclc a travs de la reflexln, del anllsls autccrtlcc que
pcdremcs saber cules scn las fcrtalezas y las debllldades de
la prcfesln de enfermera, en el ccntextc de nuestra necesl-
dad sanltarla, y de esa fcrma, darle un marcc al desarrcllc
acadmlcc, a la lnvestlgacln, al creclmlentc y a la prcyeccln
de nuestro futuro.
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Bibliografa
Las referencias se citarn consecutivamente, en el mismo orden en que aparecen en el texto, siguiendo el estilo
propuesto por el Comit Internacional de Directores de Revistas Mdicas (CIDRM) en Uniform Requeriments for
Manuscripts Submitted to Biomedical Journals Octubre 2001 (www.icmje.org/) y Rev Panam Salud Pblica 2004;
15(1):41-57 (en castellano).
Las referencias deben respetar las pautas que constan en los siguientes ejemplos; frente a cualquier dificultad
podrn contar con la colaboracin del editor.
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Moreno-Prez D, Chaffanel Pelez M. Antitrmicos, padres y pediatras. Tenemos conclusiones para todos
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en: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/ib-folleto-2005.pdf Consulta: 21 de junio de 2006
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