1. Climaterio masculino y femenino. Menopausia. Consideraciones generales. Cambios biopsicosociales.

La acepcin climaterio se aplica a las etapas o pocas difciles de franquear establecindose un vnculo entre el hecho biolgico y los factores psicolgicos y sociales. Menopausia significa cesacin de la menstruacin y es debido a esto que las mujeres afrontarn largos perodos de sus existencias con una nueva condicin, la carencia estrognica. El embrin femenino alcanza al sexto mes a constituir su capital folicular definitivo, calculado en 6 a 7 millones. Este capital no se repone y el ovario lo ir gastando siguiendo las fases de inhibicin y desinhibicin del eje hipotlamo-hipfiso ovrico, ocurriendo esto a lo largo de la vida intrauterina, niez, pubertad y vida reproductiva. Alcanzados los 40 aos de edad a la mujer le restan unos 10.000 folculos en el ovario. Estas caractersticas son las responsables de una deficiencia en la calidad hormonal, de la progesterona primero y el estrgeno despus. Algunas mujeres consideran la menopausia como una prdida de su condicin femenina. Por ltimo, cabe aclarar que la edad en que la mujer alcance la pubertad no guarda relacin con la de su menopausia, la edad estadsticamente generalizada es a los 51 aos, aunque lo que si puede adelantarla es el tabaquismo pronunciado por accin de la nicotina sobre los centros hipotalmicos y el hgado y por induccin enzimtica directa sobre el ovario. Por otro lado ni la obesidad ni los anticonceptivos orales influyen en ella. A diferencia de la menopausia, el climaterio en el hombre no culmina con la fertilidad del mismo como s ocurre en la mujer. Los hombres en esta etapa denominada andropausia, manifiestan algunos cambios hormonales que alteran la vida fsica, emocional y sexual. La andropausia puede provocar diversos conflictos emocionales en los hombres, y la falta de informacin los hace pensar a veces que los cambios se deben a la edad. Andropausia quiere decir fin de la virilidad. Es un conjunto de sntomas muy variados, que van desde los orgnicos hasta los psicolgicos. Estos cambios, que se atribuyen a la disminucin de los niveles de hormonas masculina, es decir la testosterona, se hacen evidentes ms o menos a los 40 aos, pero pueden presentarse progresivamente entre los 40 y los 70 aos. Esta etapa en el hombre abarca un lapso de tiempo mayor que la menopausia en la mujer. Hay determinados factores que precipitan el inicio de este perodo entre los que se destacan la obesidad, estrs fsico y psicolgico, exceso de alcohol y tabaco, entre otros. Dentro de los cambios fsicos y psicolgicos se destacan: disminucin de la libido, insomnio o fatiga, angustia que puede llevar a la depresin ,ansiedad, nerviosismo e irritabilidad ,flacidez del pene, disminucin de la produccin de esperma y testosterona, prdida de masa muscular (alrededor de 10 kilogramos), escalofros, disminucin de la

capacidad visual y auditiva , prdida del cabello, crecimiento de vello en cejas y fosas nasales, deterioro seo (osteoporosis), dolores musculares, arrugas y resequedad en la piel. Todos estos cambios orgnicos impactan la esfera emocional o psicolgica del hombre que se encuentra en esta etapa del desarrollo y a fin de compensarlos, presentar cambios en su conducta y en sus actitudes que podrn ir desde muy leves y progresivos hasta otros muy drsticos dependiendo de la estabilidad psicolgica de esa persona.

2. Adulto mayor I: Distincin entre envejecimiento y vejez. Teoras del envejecimiento genticas y estocsticas. Diferencias entre el envejecimiento exitoso y el habitual. El envejecimiento es un proceso universal, dinmico, gradual, natural, e inevitable, proceso en el que se dan cambios a nivel biolgico, corporal, psicolgico y social, y que lleva finalmente al deterioro, el agotamiento y la muerte de los organismos biolgicos. La vejez, en cambio, es un concepto social que difiere en las distintas culturas y pocas. Teoras del envejecimiento Son numerosas. Para simplificar se pueden dividir en dos grandes grupos: genticas y estocsticas. Teoras genticas Estn basadas en evidencias cientficas que demuestran la influencia de los genes en el proceso de envejecimiento celular y orgnico. Reconocen la existencia de determinados genes que permanecen ocultos hasta que el cuerpo alcanza cierta edad, momento en el cual expresan su contenido. Teoras estocsticas Tienen en cuenta factores en el proceso de envejecimiento que no estn relacionados directamente con los genes. Comprende la teora de los radicales libres y la teora de los errores progresivos. Teora de los radicales libres: El envejecimiento resulta de efectos deletreos en el curso del metabolismo. Implica la produccin de radicales libres en los fenmenos de stress celular. stos pueden ser producidos por factores endgenos (NO2, humo del cigarrillo) o endgenos (metabolismo aerobio-mitocondrial, sistema citocromo, etc.). Los radicales libres tienen la particularidad de ser muy reactivos. O sea que queman o destruyen los tejidos con los que se ponen en contacto, incluyendo la membrana celular. Nuestro organismo fabrica normalmente sustancias que neutralizan estos radicales, cumpliendo un rol protector. Mientras que exista un equilibrio entre los radicales libres y las sustancias neutralizantes (homeostasis), el organismo gozar de buena salud, pero al surgir un desbalance con predominio de los radicales libres, las clulas comenzarn a deteriorarse, a envejecer. Teora de los errores progresivos: La maquinaria gentica encargada de sintetizar los componentes de las clulas y controlar los procesos enzimticos, sufre con el

envejecimiento un desgaste relacionado con el paso del tiempo. Este deterioro puede producir algunas fallas en la estructura del ADN, que se transmite a sus productos y finalmente en una desorganizacin del funcionamiento celular. Desde el punto de vista del ciclo vital la vejez no constituye un punto de prdidas y deterioros inevitables, sino adaptaciones exitosas, crecimientos y cambios personales. Envejecimiento exitoso que comprende a los ancianos que han superado los desafos llegando a edades avanzadas con pleno uso de sus facultades psicolgicas y fsicas, experimentando emociones positivas y desarrollando planes y proyectos. Envejecimiento habitual ancianos con deterioro de sus capacidades fsicas o mentales, enfermedades crnicas, dependencia, reducen la posibilidad de proyectos o experimentar emociones positivas.

3. Adulto mayor II: Cambios asociados al envejecimiento normal, en los dominios de funciones cerebrales superiores (gnosias, praxias, lenguaje, pensamiento y funciones ejecutivas), sensopercepcin, marcha y emocin. El envejecimiento es un proceso que afecta de manera desigual a cada rgano del cuerpo. - Lo habitual es encontrar una disminucin del tamao y peso de casi todos lo rganos, excepto el corazn. En el hombre tampoco la prstata pierde tamao y peso. El hgado y los riones disminuyen en tamao y funcin, los frmacos que son eliminados por estas vas ven retrasada su eliminacin, pudiendo acumularse en el organismo del anciano y producir efectos txicos. Mientras que en el joven predomina el agua, el msculo y el hueso; en el anciano predomina el tejido graso. Cinco grandes sndromes geritricos: disminucin de la capacidad de adaptacin u homeostasis del organismo envejeciente (homeostenosis). Son: 1. Inmovilidad 2. Inestabilidad (riesgo de cadas) 3. Incontinencia de esfnteres 4. Iatrogenia (medicamentos) 5. Intelecto comprometido . Los factores de riesgo que incrementan la posibilidad de complicaciones en el adulto mayor son: I. Diminucin de la visin, de la adaptacin a la oscuridad y de la percepcin de profundidad. II. Disminucin de la audicin III. Disfuncin vestibular IV. Disfuncin propioceptiva, alteraciones cervicales, neuropatas perifricas

V. VI. VII.

Alteraciones de la memoria asociadas a la edad o demencia Alteraciones musculo esquelticas Disminucin del tono postural

Cambios psicolgicos: los ancianos tienen menos emociones negativas (tristeza, enojo, miedo) y mayores emociones positivas (felicidad) lo que sugiere la posibilidad que los adultos mayores tengan mayor control emocional sobre las emociones negativas, aumentando con la edad la habilidad para inhibir las emociones negativas y mantener las positivas. Cambios en funciones cerebrales superiores: Envejecimiento cognitivo: no todos los procesos se modifican en la misma medida y con la misma secuencia en cada anciano particular. Atencin: la atencin sostenida y focal se conservan, disminuye la atencin dividida y la capacidad de apartar los estmulos irrelevantes del campo atencional (se distraen con ms facilidad). Lenguaje: no se afecta la fluencia ni la comprensin, estando la repeticin intacta. Disminuye discretamente la capacidad de encontrar la palabra justa. Aprendizaje: la curva de aprendizaje se mantiene dentro de limites normales, aunque puede alargarse (ms repeticiones). Gnosias visuo-espaciales y visuo-constructivas: capacidad de reconocer y reproducir formas, patrones y objetos complejos no verbales (reconocimiento de figuras, copia de rompecabezas, orientacin en mapas). Dependen del complejo parieto-occipital derecho. Memorias: la memoria sensorial, la primaria y terciaria (largo plazo) se conservan sin cambios, se afecta la secundaria (corto plazo, que se explora en el Mini-examen del estado Mental al pedir el aprendizaje de tres palabras y solicitar la repeticin con demora, luego de una tarea distractora). Disminuye la memoria espontnea, pero se conserva la de reconocimiento. Velocidad: es una de las dimensiones que ms se afectan en la tercera edad, debe tenerse en cuenta para la valoracin de todas las pruebas. Si el anciano se le permite que realice los tests sin apurarlo o ponerle restricciones de tiempo, ejecuta al mismo nivel que las personas ms jvenes. Funciones ejecutivas: comprenden la: - Previsin - Verificacin - Vigilancia - Iniciativa - Auto-monitoreo - Planificacin - Sistema de supervisin atencional - Elaboracin de estrategias - Organizacin

- Evaluacin de recursos - Integracin y sntesis - Inhibicin de comportamientos - Cambios alternantes y rpidos entre conjuntos (test del reloj, test go no go) El lbulo pre-frontal se encuentra delante de la cisura de Rolando, establece conexiones con el Sistema Lmbico y otras reas del cerebro, y recibe informacin ya procesada porque no tiene salidas motoras ni entradas sensoriales directas. Incluye tres regiones: - rea orbito-frontal: interviene en la regulacin de los impulsos y el control emocional. Cuando se lesiona se manifiesta por un cuadro caracterstico de labilidad emocional, euforia, desinhibicin. - rea convexo-lateral: involucrada en la planificacin y la elaboracin de estrategias. Su lesin produce desgano, abulia, perdida de iniciativa. - rea fronto-medial: responsable del control de la marcha y la continencia de esfnteres. Su disfuncin se asocia con la apata, incapacidad para decidir, marcha aprxica y prdida del control de esfnteres. Dficit del lbulo pre-frontal se caracteriza por: - Desorganizacin de estereotipos motores dinmicos. - Desorganizacin de movimientos oculares de tracking o sacadicos - Desorganizacin del sistema de Supervisin Atencional del Ejecutivo Central (desconcentracin, distraccin, atencin a estmulos irrelevantes lo que impide completar la tarea). - Defectos de la memoria de trabajo - Defectos de la flexibilidad mental (rigidez, fijacin) - Desorganizacin de estereotipos verbales (disminucin de la fluidez verbal, afasias motoras y mutismos). - Desorganizacin de conducta (imitaciones, ecopraxias) - Desorganizacin de la expresin facial de las emociones (apraxia facial emocional) - Desorganizacin de estereotipos motores de marcha (apraxia)