Cmo dar malas noticias a los pacientes: consejos para hacerlo mejor

Todos nosotros recibiremos malas noticias, devastadoras noticias en el curso de nuestras vidas. Los estudios han demostrado que los pacientes y sus familias recuerdan para el resto de sus vidas, la forma en que se entregaron las malas noticias, palabras exactas que us el mdico, cmo se vea, y si pareca sincero. Las malas noticias mdicas deben ser entregadas directamente al paciente y/o familia por el mdico tratante, pero las enfermeras estamos ah en ese momento y recibimos la carga emocional que eso implica. Cmo podemos prepararnos para sentirnos mejor? Preprese para sentirse mal No importa cmo la gente se sienta antes de darles una mala noticia, luego se sentir peor. Si no lo reconoces como normal, ser duro hacer que las personas se sienten bien acerca de las malas noticias y ser

contraproducente para el proceso de duelo, y a la larga ser potencialmente perjudicial para la relacin mdico-paciente. Establecer el contexto Al dar malas noticias de cualquier tipo, siempre es bueno preparase con tiempo. La frase preprate lleva ms de un significado metafrico en este contexto. Psicolgicamente, ni un solo momento de la preparacin puede silenciar el dolor de escuchar malas noticias, aunque slo sea un poco. Entregar la mala noticia clara e inequvoca No decir: Hay una sombra en su radiografa de trax o Usted tiene una lesin en el pulmn, o incluso Usted tiene un tumor. Decir directamente: Usted tiene cncer. La tentacin de suavizar el golpe mediante el uso de jerga es sorprendentemente potente pero extremadamente perjudicial. En el mejor de los casos, retrasa la comprensin

del paciente de la verdad, en el peor de los casos, se fomenta la negacin de la misma. Esperar Cuando una persona recibe una mala noticia, siempre tienen algn tipo de reaccin. Algunos lloran. Algunos se enojan. Algunos se sientan tranquilamente en estado de shock. Algunos se niegan a creer lo que han dicho. Nuestro trabajo en ese momento, sin embargo, no es aclarar, apaciguar, reafirmar o defender el diagnstico. Nuestro trabajo consiste en responder a su reaccin y ayudarles. Haga preguntas Una vez que la reaccin de una persona ha seguido su curso, o en pausa por lo menos, siempre preguntarles si tienen alguna pregunta. A menudo no lo hacen, por lo menos al principio. Pero a menudo lo hacen. Contestar en forma honesta y directa a todo lo mejor posible. Sorprendentemente, o quiz no tan sorprendentemente, la gente rara vez se pregunta Es este terminal?

Cunto tiempo tengo? Qu tan probable es el tratamiento para curarme? Pero a veces lo hacen. Cuando los pacientes se preguntan si su enfermedad es terminal, decir la verdad: el porcentaje de personas que sobreviven a cualquier enfermedad se divide en dos grupos, los que sobreviven y los que no lo hacen. No se puede predecir en qu grupo est la persona. Nunca destruir la esperanza excepto por una cosa: si se destruye la esperanza de una persona de un buen resultado, van a sufrir mucho ms al mal resultado sin haber tenido la oportunidad de esperanza. Sobre todo cuando la cantidad de vida til puede ser corta, la calidad de la vida se vuelve an ms importante, y es seguro que, nada disminuya ms la calidad de vida, que vivir sin esperanza. Nuevos conocimientos y tratamientos son descubiertos y hacen una diferencia en el pronstico de una persona. Pero a menudo, es lo que no se dice, lo que permite a las personas seguir esperando. Es la tendencia

natural de toda persona a seguir esperando incluso con probabilidades terribles. Nunca mentir, pero tampoco verbalizar de forma automtica todo lo que se est pensando. En general, no permitir falsas esperanzas, pero siempre preguntarse si eso hace ms dao que bien. Exprese su compromiso de apoyo Siempre hacer incapi en decir Yo no te abandonar, Es sorprendente el nivel de alivio que sta frase ofrece. El hecho de saber que hay alguien en una posicin de confianza y autoridad que realmente se preocupa por lo que pasa con ellos, que pueden explicar las cosas que ocurren en el curso de su enfermedad y que simplemente estn a su alcance, es de enorme alivio para la mayora. Tambin se puede decir, si se aplica, No voy a dejar que usted sufra. La capacitacin adecuada en el alivio del dolor es lamentablemente escasa en la mayora de escuelas de medicina y programas de residencia, pero existe la tecnologa para mitigar, si no del todo, controlar el dolor de la

mayora (aunque enfermedades).

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todas

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Haga un plan Dar a los pacientes una serie de instrucciones al final de una visita, en la que se ha entregado malas noticias. Decir: Escriba sus preguntas. El shock de escuchar las malas noticias, por lo general desaparece despus de haber regresado a casa, y tpicamente surgen muchas preguntas. Compromtase a responder todas, ya sea por telfono o en la prxima visita. Dgale a su familia La gente a menudo luchan con esto, a menudo piensan primero en el impacto que su enfermedad tendr en sus seres queridos en lugar de ellos mismos, y tratan de aislar a su familia o miembros especficos. Esto hace ms mal que bien en la mayora de situaciones: impide que las relaciones daadas tengan la oportunidad de sanar y, a menudo crea ms angustia en que se

resuelvan. Las personas que eligen morir con secretos a menudo dejan heridas que nunca sanan en los sobrevivientes. Preprese para lo que viene despus Puede que sean ms exmenes. Puede ser el tratamiento. Pueden ser ambos. Puede que ninguno. El ltimo es el ms difcil de soportar. Muchas personas se sienten desconsoladamente ansiosas una vez que su tratamiento se detiene, porque en ese momento lo nico que queda por hacer es esperar a una recada. La mente humana tiene una notable capacidad para adaptarse a la tragedia, y de hecho, empieza a hacer frente a las malas noticias en el momento en que son entregadas. Muchas personas coinciden en que la espera de las malas noticias es casi peor que cuando la reciben realmente. Por lo menos una vez que la reciben, incluso si es peor de lo que tema, se puede empezar tomar medidas para tratarlas con l.

COMUNICAR DAR MALAS NOTICIAS 2. Una mala noticia es aquella que altera drstica y negativamente la perspectiva de una persona en relacin con su futuro. La comunicacin de malas noticias es una tarea frecuente en nuestro quehacer y para muchos una de las ms difciles de afrontar.

3. Nosotros solemos dar malas noticias en tres ocasiones fundamentalmente: A los familiares de un fallecido. A un paciente sobre la gravedad de su estado. A los familiares de un paciente sobre su gravedad. 4. Es un acto * Puramente humano. *tico. El paciente tiene Derecho a controlar su

autonoma *Legal. Hay leyes que lo exigen: Ley General de Sanidad y El Cdigo Civil. *Mdico UNA MALA NOTICIA

5. Ley general de Sanidad, punto 5 del artculo 10 dice El paciente tiene derecho a que se le d, en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o allegados, informacin completa y continuada, verbal y escrita sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento 6. COMO DAR UNA MALA NOTICIA Lo primero y muy importante es estar absolutamente seguro de la informacin que vamos a transmitir. 7. COMO DAR UNA MALA NOTICIA * Modelo de los 6

pasos* Buckmam Antes de pasar a la primera etapa nos parece interesante hablar de la aclimatacin que podramos considerar como etapa 0: PREPARAR AL PACIENTE

8. ENTORNO: DONDE ---CON QUIENES-----COMO Buscar un lugar tranquilo Lo menos ruidoso posible. Con la mayor intimidad. A solas sin curiosos, puertas cerradas. Debemos transmitir sensaciones de : Seguridad. Serenidad. Empatia. 9. QUE SABE EL PACIENTE. Hasta donde se puede llegar en la informacin Dar la oportunidad de que pregunten QUE QUIERE SABER. * Factores bio-sico-

social- cultural. Edad, sexo, religin, rol social, nivel intelectual, red de contencin, etc. COMPARTIR LA INFORMACIN: Disminuir la brecha entre la situacin real y la percepcin del paciente. Planificada, entendible y gradual

10. RESPONDER A LOS SENTIMIENTOS DEL PACIENTE . Las reacciones ms frecuentes son ansiedad, miedo, tristeza, agresividad, negacin y ambivalencia. Pueden mezclarse. Estar atentos para poder ayudar adecuadamente 11. PLAN DE CUIDADOS: *Plan de cuidados: destinado a apoyar, aliviar los sntomas, compartir sus

preocupaciones y miedos. Elaborado en conjunto. *Consensuar un plan de accin. Clarificar los pasos que se han de seguir *Evaluar

12. HABILIDADES: Tener en cuenta que todo comportamiento asume un valor en la comunicacin. Cada gesto. Cada palabra. Cada frase. La actitud. 13. Buscar una posicin de ayuda: A una corta distancia (no mayor a 1 metro). Si es posible sentados. Con una postura relajada. Transmitiendo una disposicin de ayuda: Amable. Comprensin. Acompaamiento. Sin prisas. 14. Mirar a la cara. La mirada ser comprensiva y solidaria. Sin retirar la mirada en los

momentos o en las preguntas ms duras. El dialogo Sencillo: con frases cortas y claras, evitando el lenguaje tcnico. Cuidar el volumen, tono y velocidad de la conversacin. Permitiremos el llanto.

15. Facilitar la comunicacin tctil: Tocando el dorso de la mano o del hombro. Sosteniendo la mano. Facilitar si quieren apoyar su cabeza en nuestro hombro. Permitir el abrazo. Si hay un fallecido: Facilitaremos a la familia que se pueda despedir. Siempre que la situacin lo permita 16. Y qu hacemos con los nios? Modelo: Aplicar con los nios Capacidad de comprensin de acuerdo al nivel cognitivo Algunos

mecanismos de pensamiento (como el pensamiento mgico) o conceptualizaciones de la enfermedad (enfermedad como castigo) no desaparecen totalmente con el crecimiento Evitar que el nio se sienta desvalido o desamparado / adulto

17. La funcin de enfermera es muy importante antes, durante y al final del proceso de comunicacin de una mala noticia 18. Antes: Aportar datos. Conocer cuidadosamente la historia clinica. Preparacin del sitio de la entrevista. Organizacin del tiempo. Aspectos especficos de comunicacin. Atencin y cuidado de la familia.

19. Durante: Atencin y cuidado de la familia. Abordar la dimensin humanstica del paciente. Apoyo emocional. Coordinacin multidisciplinara 20. Final del proceso Diagnosticar en base a la nueva situacin a la que se enfrenta el paciente para actualizar y adaptar el plan de cuidados, con el objetivo de crear estrategias de apoyo y adaptacin. Identificar nuevas necesidades 21. Comunicar una mala noticia o un acontecimiento triste no es nada fcil No existe una formula Existen tantas formas como mdicos y pacientes

22. RECORDAR!!!! Los receptores de las malas noticias difcil- mente olvidan dnde, cundo y cmo les fue comunicada una mala noticia. Una comunicacin no efectiva puede tener un impacto adverso de larga duracin