Introduccin a la Evaluacin Kinsica

Klgo. Mg Francisco Pavez B.

 Por qu evaluamos ?

 Objetivar la condicin del paciente. Plantear los objetivos de tratamiento. Justificar la intervencin. Observar cmo evoluciona: RE EVALUAR Verificar la efectividad del tratamiento.

La importancia de una correcta evaluacin kinsica, radica en que nos permite seleccionar la herramienta teraputica adecuada de acuerdo a lo que necesita el paciente.
Por lo tanto, es el fundamento de la intervencin que realiza el kinesilogo.

Qu va a tratar si no sabe evaluar?

Evaluacin Kinsica
Ciencias Bsicas de la Salud

El Kinesilogo, es un profesional del rea de la salud, formado y capacitado para evaluar condiciones, diagnosticar patologas y deterioros, prevenir y tratar.

Debe saber el por qu? de diferentes sucesos, de la ocurrencia y manifestacin de todo aspecto que incluya tpicos que estn dentro de su formacin.

NO tiene un rol tcnico. Sino mas bien, PROFESIONAL.

Evaluacin Kinsica
Evaluacin Subjetiva
Recopilacin de informacin acerca del paciente, por el paciente y a travs de su historia clnica.

Evaluacin Objetiva Examen fsico.

Metas generales de la evaluacin subjetiva e interrelacin con el paciente: (Paris)

1. Desarrollar empata y confianza con el paciente. 2. Establecer la naturaleza y extensin del problema del paciente. 3. Descartar patologas serias o banderas rojas. 4. Identificar el origen de los sntomas o la disfuncin, es decir, la estructura afectada. 5. Cules son los factores que contribuyen a la enfermedad. 6. Posibles precauciones o contraindicaciones para la exploracin fsica. 7. Identificar los objetivos del paciente y teraputicos.

Nunca hacer en la primera sesin: *Sentir que se ha tratado al paciente. *Sentir que se ha hecho una evaluacin completa.

La evaluacin subjetiva nos puede entregar mucha informacin. Esta depender de la calidad de la comunicacin que se establezca entre el terapeuta y el paciente.

Las preguntas por parte del terapeuta deben ser, al menos:

- Diccin lenta. - Claras. - Cortas. - Precisas. - Focalizadas. - Generar respuesta. - Otorgar tiempo para responderlas.

Errores en la comunicacin verbal

1. Razonamiento que fundamenta la pregunta a realizar.

2. Elaboracin de la pregunta.

3. Or y entender la pregunta.

4. Consideracin de la respuesta.

5. Expresin de la respuesta.

6. Or y entender las palabras utilizadas por el paciente en su respuesta.

7. Interpretacin de la respuesta.

8. Relacionar la respuesta con la pregunta.

9. Decidir la pregunta siempre.

PRINCIPIOS DE LA EVALUACION

Si bien, la evaluacin subjetiva nos entregar datos importantes sobre el paciente, la evaluacin objetiva ser la que nos entregue datos medibles o cuantificables.

Los hallazgos encontrados en esta etapa sern puntos de comparacin respecto a etapas finales o consecutivas de la rehabilitacin del paciente.

Para una valoracin ortopdica completa, es importante un examen adecuado y amplio. * Se debe tener un amplio conocimiento de la anatoma funcional, una historia precisa del paciente, observacin diligente y un examen completo.

Uno de los mtodos de registro ms comn, es el registro mdico orientado a problemas en el que se utilizan las siglas S. O. V. P., que indican las cuatro partes de la evaluacin: Subjetiva, Objetiva, Valorar y Plan. Este registro aplicado en la evaluacin de Magee, tiene la siguiente correlacin: Subjetivo Historia del Paciente Objetivo Observacin Valoracin - Examen

Sin importar el sistema de registro que se elija para la evaluacin, el mdico o terapeuta debe establecer un mtodo secuencial para asegurar que no se pase por alto ningn elemento. En general, se compara siempre respecto al lado contra lateral, que supuestamente es el no afectado.

*Calificativo: normal.

Evaluacin Ortopdica David Magee

HISTORIA DEL PACIENTE

En algunos casos, es posible diagnosticar a un paciente con slo escucharlo.

Esta primera etapa entrega informacin valiosa acerca de la patologa, historia natural de la enfermedad, estado actual, pronstico probable y tratamiento mas apropiado.

Se podra identificar el tipo de persona que es el paciente?

HISTORIA DEL PACIENTE

Se deben recopilar enfermedad o lesin.

antecedentes

de

la

Historia de accidentes, intervenciones o traumas pasados relevantes.

Historia mdica. Enfermedades crnicas presentes, alergias, consumo de frmacos, drogas, hbitos. Ocupacin, estilo recreacionales. de vida, actividades

HISTORIA DEL PACIENTE

Identificar los signos y sntomas de banderas rojas, es decir, que el problema no es slo msculo esqueltico y requiere de un especialista. Derivacin inmediata.

HISTORIA DEL PACIENTE

Cncer:

Dolor nocturno, muchas veces constante. Caquexia, prdida de apetito, tumor, fatiga injustificable.

Gastrointestinal / Genitourinario:

Dolor abdominal, frecuente o severo, acidez, ardor en el pecho o indigestin. Nauseas frecuentes o vmitos, problemas en la funcin vesical, irregularidad menstrual en las mujeres.

HISTORIA DEL PACIENTE

Cardiovascular:

Dificultad para respirar, mareos, dolor o pesadez en el pecho, dolor pulstil corporal. Dolor constante en la pierna o brazo, edema.

Miscelaneo:

Fiebre o sudoracin nocturna, trastornos emocionales, enrojecimiento en alguna articulacin sin antecedentes previos.

HISTORIA DEL PACIENTE

Neurolgico:

Cambios en la audicin, dolor de cabeza frecuente o severo sin antecedentes previos, problemas para deglutir, cambios en la visin, cambios en el balance, coordinacin, aumento de cadas, debilidad muscular, prdida de fuerza.

HISTORIA DEL PACIENTE

Sea cual sea la condicin msculo esqueltica del paciente, el examinador debe enfocar y buscar respuestas a las siguientes preguntas: Qu edad tiene el paciente? A qu se dedica el paciente? Realiza alguna actividad recreacional?

Qu es lo que al paciente lo llev a consultar o llegar al kinesilogo?

HISTORIA DEL PACIENTE

Existi algn trauma o actividad repetitiva? Cul fue el mecanismo de lesin? Existen factores predisponentes?

HISTORIA DEL PACIENTE

La aparicin del problema ocurri de un momento a otro o fue lento y progresivo?

La condicin comenz con dolor? Dnde dola? Dola en reposo y en movimiento?

El dolor: principal motivo de consulta.

HISTORIA DEL PACIENTE

Otros signos: - Parestesia: sensibilidad anormal.

- Anestesia.: prdida completa de la sensibilidad. - Hipoestesia: sensibilidad al tacto reducida.

- Hiperestesia: Percepcin tctil exacerbada.

HISTORIA DEL PACIENTE

Factores condicionantes. Factores Agravantes: movimientos o posturas que producen o aumentan los sntomas del paciente. Factores Mitigantes: movimientos o posturas que alivian los sntomas del paciente.

HISTORIA DEL PACIENTE

Gravedad de los Sntomas:

Es el grado en que los sntomas restringen la funcin o movimiento, y guarda relacin con la intensidad de estos.

Irritabilidad de los Sntomas:

Es el grado en el cual los sntomas aumentan o disminuyen al ser provocados.

HISTORIA DEL PACIENTE Hace cunto que el problema existe? Duracin y frecuencia de los sntomas? Haba ocurrido anteriormente? De la misma intensidad? Los sntomas eran localizados? Se trat? Cunto tiempo demor en sentirse mejor? Los sntomas los siente igual que la vez anterior? Qu sensaciones Irradiadas? tiene el paciente? Localizadas?

Existe bloqueo articular? La articulacin no logra el ROM completo, ya sea hacia la flexin o extensin. Debido a cuerpos libres articulares o espasmos musculares.

Existe giving way? siente que se le va Causado a menudo por inhibicin refleja o por debilidad muscular, por lo que el paciente siente que si pone todo el peso en la extremidad, esta se torcer o sentir que no ser capaz.

El paciente es Hiperlaxo / Hipermvil? Estado no patolgico de excesivo ROM articular.

Debe ser considerada normal a menos que provoque

sntomas.

Si

existen

sntomas, la

hipermovilidad se

considera

patolgica, lo que indica la incapacidad del paciente para controlar la articulacin durante el movimiento,

especialmente al final del ROM, definindose as como

Inestabilidad.

Test de Hipermovilidad.
Verifica el desorden generalizado del tejido conectivo.

Quatman CE, Ford KR, Myer GD, Paterno MV, Hewett TE. The effects of gender and pubertal status on generalized joint laxity in young athletes. Journal of Science and Medicine in Sport, 11(3) 25763, 2008.

A. Test Hiper extensin del 5to dedo. Si logra una hiper extensin de 90 o ms, se asigna puntaje de 1. Si logra menos de 90, se asigna puntaje 0.

B. Test Hiper extensin de codo. Si logra una hiper extensin de 10 o ms, se asigna puntaje de 1.
C. Test de Oposicin del Pulgar. Si el pulgar se abduce hasta tocar el antebrazo, el puntaje es 1. D. Test de Hiper extensin de rodilla. Si la rodilla se hiper extiende 10 o ms, se asigna puntaje 1.

E. Test de palmas al piso. Si el paciente logra colocar las palmas en el piso con las rodillas extendidas, logra puntaje 1.

HISTORIA DEL PACIENTE El paciente ha sufrido desmayos en este ltimo tiempo? Ha notado cambios de coloracin en algn miembro?

Ha sufrido algn tipo de stress post traumtico? Est sufriendo alguna enfermedad crnica? Depresin?

HISTORIA DEL PACIENTE Existen antecedentes familiares de enfermedad? Cardiopata, Artrosis, Alergias, por ejemplo. Artritis Reumatoidea, Diabetes,

Ha estado consumiendo algn medicamento este ltimo tiempo?

HISTORIA DEL PACIENTE Antecedentes de ciruga?

FIN