Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Faculdade de Psicologia Programa de Ps-Graduao em Psicologia Mestrado em Psicologia Clnica

HIPERATIVIDADE E DFICIT DE ATENO: UM OLHAR PSICANALTICO

Maria Beatriz Peixoto Tuchtenhagen

Prof. Dr. Gabriel Chitt Gauer Orientador

Porto Alegre, maro de 2007.

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Faculdade de Psicologia Programa de Ps-Graduao em Psicologia Mestrado em Psicologia Clnica

HIPERATIVIDADE E DFICIT DE ATENO: UM OLHAR PSICANALTICO

Maria Beatriz Peixoto Tuchtenhagen

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Faculdade de Psicologia, da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, como requisito parcial para obteno do Grau de Mestre em Psicologia Clnica.

Prof. Dr. Gabriel Chitt Gauer Orientador

Porto Alegre, maro de 2007.

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Faculdade de Psicologia Programa de Ps-Graduao em Psicologia Mestrado em Psicologia Clnica

Hiperatividade e Dficit de Ateno: um olhar psicanaltico

Maria Beatriz Peixoto Tuchtenhagen

Trabalho apresentado para apreciao e parecer da Comisso Examinadora

Prof. Dr. Gabriel Chitt Gauer Presidente

Prof. Dr. Alfredo Cataldo Neto PUCRS

Psicanalista. Dra. Brbara de Souza Conte Ncleo de Estudos Sigmund Freud

Para meu marido Nino, pelo amor e companheirismo dedicados a mim durante a realizao deste trabalho, e a meus amados filhos Lucas e Caroline, pelo carinho, compreenso, e tolerncia, sem os quais esta trajetria no seria possvel.

Agradecimentos Na caminhada do Mestrado houve mudanas e desafios a serem enfrentados e superados durante seu percurso. Muitas foram as pessoas que contriburam para torn-la mais enriquecedora, por isso gostaria de agradecer: ao orientador, Professor Dr. Gabriel Gauer, por ter acolhido to prontamente meu trabalho, pelo respeito que sempre demonstrou frente construo do conhecimento cientfico, permitindo que os passos para sua aquisio pudessem ser cada um a seu tempo; direo do Programa de Ps-Graduao da PUCRS, em especial Profa Dra Maria Lcia Tiellet Nunes e Profa Dra Blanca Guevara Werlang, pela compreenso e apio, fundamentais para superao das dificuldades transcorridas. ex-orientadora, Profa Dra Maria Cristina Poli, por ter me iniciado na pesquisa em psicanlise; aos professores e colegas do Mestrado, pela convivncia e trocas realizadas ao longo deste percurso; s colegas de grupo em especial a Priscila Cairoli, pelos estudos e momentos compartilhados; s colegas psicanalistas Brbara Conte e Snia Piva, pela disponibilidade e ateno em revisar e discutir este trabalho; funcionria do Ps-Graduao Ins Giasson pela ateno dispensada; minha famlia e a todos que compartilharam estes momentos, pelo carinho, compreenso e incentivo sempre presentes.

No existe nada mais fatal para o pensamento do que o ensino das respostas certas. Para isso existe a vida: no para ensinar as respostas, mas para ensinar as perguntas. As respostas nos permitem andar sobre a terra firme, mas somente as perguntas nos permitem entrar pelo mar desconhecido. Rubem Alves

RESUMO

Este estudo busca analisar as manifestaes de hiperatividade e de dficit de ateno to popularizadas em nossos dias, sob a luz da psicanlise. Para tal foram elaborados dois artigos um terico e um emprico. O primeiro, Hiperatividade e Dficit de Ateno: um olhar psicanaltico, uma reviso da literatura sobre o assunto e visa situar esta temtica a partir do paradigma neurobiolgico e do paradigma psicanaltico. A reviso terica sobre o tema aborda diferentes autores que trabalham esta problemtica a partir de uma perspectiva psicanaltica baseada nos aportes tericos de Freud a autores mais contemporneos, que fazem uma releitura dos conceitos fundamentais da psicanlise como Jean Laplanche e Slvia Bleichmar. Neste artigo ressalta-se a contribuio que um olhar psicanaltico pode proporcionar na compreenso destas manifestaes. Com o segundo artigo, Desateno e Hiperatividade: Destinos do sujeito?, busca-se destacar, atravs da ilustrao de duas situaes clnicas, a importncia que um diagnstico metapsicolgico tem para o entendimento destas manifestaes comportamentais e sua compreenso dos possveis sentidos que elas podem ter em cada situao. Este estudo demonstrou a importncia que uma abordagem que considera o sujeito em sua subjetividade e em sua singularidade pode oferecer para a compreenso dos comportamentos de desateno e hiperatividade, e abrir as possibilidades de interveno nestas situaes. Palavras-chaves: Diagnstico; Dficit de Ateno; Hiperatividade; Psicanlise.

ABSTRACT

This paper aims to analyze the manifestations of the so popularized nowadays Attention Deficit and Hyperactivity under light of psychoanalysis. In order to achieve such objective, we elaborated two technical articles, one theoretical and the other, empirical. The first one, Attention deficit and Hyperactivity: a psychoanalytical perspective, is a literature review on the subject and intends to situate this subjectmatter under the sight of the neurobiological paradigm and the psychoanalytical paradigm. The theoretical review on the subject broaches different authors who work these problems from the psychoanalytical perspective which starts with Freuds presumptions, and going to more contemporaneous authors, who make a rereading of the fundamental concepts of psychoanalysis, as Jean Laplanche and Slvia Bleichmar. In this article we emphasize the contribution a psychoanalytical sight can proportionate in the comprehension of such manifestations. With the second article, Hyperactivity and Inattention: the subjects destinies?, we try to stand out, through the illustration of two clinical situations, the importance of a metapsychological diagnosis for the understanding of such behavioral manifestations and the comprehension of the possible senses in each situation. The study has shown the importance that an approach which considers the subject in his subjectivity and singularity can offer to the comprehension of hyperactivity and inattention behaviors, and open the possibilities of intervention in such situations as well. Index terms: Diagnosis; Hyperactivity; Attention Deficit; Psychoanalysis.

SUMRIO

Apresentao: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 . 1 Artigo de reviso da literatura: Hiperatividade e Dficit de Ateno: Um olhar psicanaltico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2 Artigo emprico: Desateno e Hiperatividade: Destinos do sujeito? . . . . . . . . Consideraes finais: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 77

Anexo: Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da PUCRS . . . . . . . . . . . . . 80

APRESENTAO

Inicialmente, a presente dissertao de Mestrado estava inserida no grupo de pesquisa em Psicanlise coordenado pela Profa Dra. Maria Cristina Poli, na linha de Pesquisa Intervenes em Psicologia Clnica, no Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Psicologia da PUCRS. Mas, em virtude de seu afastamento da instituio, O interesse pela temtica surgiu em funo de um crescente nmero de crianas estarem sendo diagnosticadas como hiperativas ou com dficit de ateno considerando apenas as manifestaes de comportamento. Em virtude disto, buscou-se analis-la sob um outro olhar, atravs de uma leitura psicanaltica. Portanto, partiu-se de Freud e abordou-se tambm autores contemporneos, como Jean Laplanche e Slvia Bleichmar, que fazem uma releitura dos conceitos fundamentais da psicanlise e tm uma concepo exgena sobre a fundao do inconsciente. O entendimento das manifestaes de hiperatividade e de dficit de ateno, sob a luz da psicanlise, e do estudo de duas situaes clnicas, resultou na constatao de que nem sempre estas manifestaes psicopatolgicas caracterizam um sintoma. Os comportamentos de agitao, impulsividade e desateno podem, em algumas situaes, ser a expresso de uma falha na constituio do aparelho psquico.

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Para a realizao desta dissertao foi elaborado um projeto de pesquisa intitulado Hiperatividade e Dficit de Ateno: um olhar psicanaltico, aprovado pela Comisso Cientfica da Faculdade de Psicologia da PUCRS e pelo Comit de tica em Pesquisa da mesma Universidade. A partir do projeto foram elaborados dois artigos a serem submetidos publicao em peridicos cientficos de acordo com a Resoluo no 002/2004, de 25 de maro de 2004, do Programa de Ps-Graduao em Psicologia, que refere a exigncia de elaborao de artigo de reviso da literatura pertinente ao tema a ser pesquisado e de artigo decorrente de pesquisa emprica sobre o mesmo tema. O artigo de reviso da literatura apresenta o mesmo ttulo do projeto Hiperatividade e Dficit de Ateno: Um olhar psicanaltico e seguiu os aportes tericos de Freud at as contribuies de autores mais contemporneos, como Jean Laplanche e Silvia Bleichmar, que partem de uma concepo terica na qual o aparelho psquico no est presente desde as origens, mas que se constitui no interior da relao sexualizante com o semelhante. Refletir a partir dos aportes da psicanlise para compreender estes comportamentos de hiperatividade e

desateno, to freqentemente diagnosticado nos dias atuais, e o que eles podem expressar e significar em nvel psquico, demonstrando um outro olhar sobre a questo. O artigo emprico, denominado Desateno e Hiperatividade: Destinos do sujeito?, procurou, atravs da ilustrao de duas situaes clnicas, salientar a importncia que um diagnstico metapsicolgico tem para a compreenso do sofrimento psquico expresso no comportamento de hiperatividade e desateno, entendendo que eles podem estar relacionados a uma falha no processo de estruturao do aparelho psquico.

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Esta dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica foi concluda de acordo com a proposta inicial apresentada no projeto de pesquisa, conforme encaminhada e aprovada pela Comisso Cientfica da Faculdade de Psicologia da PUCRS e pelo Comit de tica em Pesquisa da PUCRS.

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1 ARTIGO DE REVISO DA LITERATURA: HIPERATIVIDADE E DFICIT DE ATENO: UM OLHAR PSICANALTICO

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HIPERATIVIDADE E DFICIT DE ATENO: UM OLHAR PSICANALTICO1

HYPERACTIVITY AND ATTENTION DEFICIT: A PSYCHOANALYTICAL PERSPECTIVE

Maria Beatriz Peixoto Tuchtenhagen

Psicloga e Mestranda em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, bolsista da CAPES. Av. Aores, no 136, Bairro Tarum, 94415-400 Viamo, RS tel.: (51) 8426-9370 / 3485-2568 e-mail: beatriztuch@terra.com.br

Gabriel Chitt Gauer

Professor Adjunto do Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Ps-doutor, University of Maryland, College Park, USA

Artigo derivado da dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.

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Hiperatividade e Dficit de Ateno: um olhar psicanaltico

Hyperactivity and Attention Deficit: a psychoanalytical perspective

Maria Beatriz Peixoto Tuchtenhagen Gabriel Chitt Gauer

Resumo: Realizar uma reflexo a propsito das manifestaes psicopatolgicas do dficit de ateno e de hiperatividade, a partir de um referencial psicanaltico, compreendendo estes comportamentos das crianas dentro do contexto scio-cultural de hoje. Demarcar as diferentes formas de abordagem da problemtica a partir das idias de autores que trabalham a questo sob a viso do paradigma neurobiolgico e do paradigma psicanaltico. Busca-se no presente estudo analisar e entender com maior profundidade o sentido dessas manifestaes de agitao, impulsividade e desateno encontradas com tanta freqncia nos tempos atuais. Palavras chaves: Psicanlise, Transtorno, Dficit de Ateno, Hiperatividade.

Abstract: This paper aims to elaborate a reflection on the psychopathological manifestations of Attention Deficit and Hyperactivity from a psychoanalytical sight. Such manifestations nowadays are frequently diagnosed by professionals of the Mental Health area. We try to understand such behaviors in children within the present socio-cultural context by marking out the different ways of approaching these problems. Regarding this question we start from the ideas of authors who work the question under the sight of the neurobiological paradigm and the psychoanalytical paradigm, analyzing with greater deep the meaning of the manifestations of agitation, impulsivity and inattention. Index terms: Psychoanalysis, Disorder, Attention Deficit, Hyperactivity.

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Introduo

O estudo da problemtica do Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) tem se tornado cada vez mais freqente em nosso meio por ser esta uma questo polmica e complexa, bastante presente nos dias atuais. As pessoas, em geral, tm uma idia e noo do que se quer referir, quando se pronunciam as palavras hiperatividade e dficit de ateno, pois so termos de senso comum, e hoje grande o acesso s informaes sobre o assunto. A imprensa, tanto a falada quanto a escrita, tem veiculado dados sobre a temtica, existindo, assim, uma variedade de reportagens em revistas, jornais e at sites com explicaes, orientaes e dicas de como identificar, abordar e tratar crianas com hiperatividade e dficit de ateno. O que demonstra certa trivializao do tema. Pesquisas indicam que 3 a 5% das crianas em idade escolar sofrem de hiperatividade e dficit de ateno (Goldstein & Goldstein, 2004; Schwartzman, 2001). Alguns autores, como Goldstein e Goldstein (2004), acreditam que esta exploso de crianas diagnosticadas como hiperativas e com dficit de ateno, nos ltimos anos, se deve ao fato de, at ento, se ter pouco acesso a informaes e parco conhecimento especfico sobre o assunto. Alm disso, a sintomatologia que caracteriza este transtorno no era identificada como uma doena em si, como atualmente, sendo suas manifestaes atribudas a outros problemas infantis, como problemas emocionais e de aprendizagem. Entretanto podemos constatar que j na dcada de 40, os sintomas da hiperatividade e do dficit de ateno j eram conhecidos e categorizados de diferentes maneiras desde a dcada de 40; poca, os sintomas que compem o TDAH eram tratados como Leso Cerebral Mnima, por serem encontrados em crianas que apresentavam leses no sistema nervoso. Mais tarde, em 1962,

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passaram a ser denominados Disfuno Cerebral Mnima, por terem sido identificadas as mesmas caractersticas da sndrome tambm em crianas que no apresentavam nenhuma alterao detectvel nos exames neurolgicos existentes. Atualmente, as classificaes dos transtornos mentais mais utilizadas so o Cdigo Internacional das Doenas (CID-10), que o designa como Transtorno Hipercintico, e o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), que utiliza a nomenclatura de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade e apresenta esta categoria subdividida em trs grupos: Transtorno de Dficit de Ateno /Hiperatividade tipo predominantemente desatento, Transtorno de Dficit de Ateno /Hiperatividade tipo predominantemente hiperativo-impulsivo e Transtorno de Dficit de Ateno /Hiperatividade tipo combinado. Mesmo com denominaes diferentes, as diretrizes para o diagnstico revelam mais semelhanas do que divergncias entre esses dois sistemas de classificao (Fischer, 2002; Goldstein & Goldstein, 2004; Rohde & Halpern, 2004; Schwartzman, 2001). As manifestaes que hoje caracterizam o transtorno, conforme est classificado pelo DSM-IV, situam-se em torno de trs sintomas bsicos: desateno, hiperatividade e impulsividade. A caracterstica essencial deste quadro um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade, mais intenso e freqente do que o tipicamente observado em indivduos no mesmo nvel de desenvolvimento. A dificuldade de concentrao em qualquer assunto por muito tempo e a dificuldade de ficar quieto, de prestar ateno a detalhes fazem parte das manifestaes. A questo de como feito o diagnstico do TDAH um dos pontos mais difceis, complexos e polmicos. Autores como Schwartzman (2001) e Goldstein e Goldstein (2004) destacam que ele se d fundamentado no exame clnico, na observao e na histria do paciente, uma vez que no h uma comprovao mais

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objetiva atravs de exames ou testes, embora existam alguns questionrios para pais e professores que auxiliam na descrio dos comportamentos. Ainda complementando esta questo, Rohde e Benczik (1999) observam que de extrema importncia para a configurao de um TDAH que os sintomas sejam maladaptativos e inconsistentes para o nvel de desenvolvimento da criana. Critrios para identificao deste diagnstico baseado no DSM-IV so a intensidade e a freqncia destes sintomas, bem como seu aparecimento em mltiplos contextos. Com relao s causas bsicas do transtorno, Goldstein e Goldstein (2004), Rohde e Benczik (1999) e Schwartzman (2001) afirmam que as incertezas so muitas e as hipteses as mais variadas. Entre todas as possveis causas, Goldstein e Goldstein (2004) destacam como modelos mais aceitos para explicar o TDAH o fator da predisposio hereditria, a presena de um componente gentico e a disfuno nos neurotransmissores noradrenalina e dopamina. Diante da situao, pode-se perguntar se o TDAH est sendo cada vez mais diagnosticado por estarem os profissionais mais informados ou se, na verdade, no se sabe tanto assim e, pela abrangncia da sintomatologia, este diagnstico acaba por ser utilizado em um nmero maior de crianas, em especial naquelas que, por qualquer motivo, acabam apresentando uma conduta mais impulsiva e/ou mais inquieta. Anteriormente o transtorno no seria to frequentemente identificado, pois no existiam os critrios para este diagnstico, agora com a ampla divulgao dos amplos critrios utilizados esteja sendo feito o diagnstico em um nmero maior de crianas do que o que seria realmente apropriado.

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O TDAH na atualidade

Para alm da existncia, ou no, de fatores de ordem interna ao organismo como possveis causadores dessas manifestaes, no se pode deixar de considerar o contexto da sociedade atual para que se possa ampliar o entendimento a respeito das alteraes comportamentais das crianas de hoje, diante do crescente nmero de crianas com este diagnstico. Alguns autores, como Lima (2005), Schwartzman (2001) e Sigal (2004), enfatizam o fator scio-cultural por consider-lo um dos responsveis na produo desses comportamentos e por entenderem que as manifestaes so efeito e construo dos tempos atuais. Gauer e Pereira (2005) descrevem-nos como tempos em que a velocidade a marca registrada, em que as transformaes sociais se do em uma rapidez jamais vista, influenciando e determinando os padres sociais, caracterizando uma sociedade do imediatismo e do utilitarismo. A velocidade das mudanas e a rpida transformao das coisas influenciam na dinmica social atual, levando ao desaparecimento dos padres culturais tradicionais sem haver a fixao de novos, deixando o ser humano sem parmetros e limites definidos e permanentes. O contexto social e cultural da atualidade desponta por um forte individualismo e um autocentramento em que o funcionamento do ser humano fica voltado para si mesmo, em que os intercmbios praticamente inexistem, em que o outro assume facilmente o lugar de objeto ao invs de ser um sujeito diferenciado. o imperialismo do Eu, em que os seres humanos buscam desfrutar de um estado de completude e de onipotncia em busca da perfeio (Birman, 2003). Todas as mudanas histricas, sociais, polticas e econmicas dos tempos atuais colocam o ser humano em uma posio de ter que dar conta desta realidade

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que acentua e incrementa seu desamparo e o remete a um lugar de suprfluo e intercambivel. Esta realidade toda opera no mundo fantasmtico, no registro simblico do sujeito que, de alguma maneira, tem que dar um destino a esse excesso a que fica exposto. Da as patologias de hoje serem da ordem do excesso ou da paralisao do sujeito frente ao mundo em uma tentativa de dar conta do vazio e da falta de sentido (Sigal, 2004). Vive-se em uma sociedade adepta aos estimulantes, pois refrigerantes e bebidas que contm cafena e outros estimulantes esto dentro das casas, das escolas e no trabalho. Assim tambm os prprios brinquedos para as crianas so videogames e computadores, que exigem rapidez. Os desenhos animados, alm da agressividade que expressam, exigem da criana uma mudana de foco de ateno muito rpida, j que os estmulos se sucedem freneticamente (Schwartzman, 2001). Diante das questes referentes mdia e ao processo de globalizao que invade a atualidade, assiste-se a uma constante paralisao e apassivao do ser humano, transformando-o em objeto. Uma das maneiras de expresso deste malestar na forma de desateno, de hiperatividade e de compulso; a aparece a situao de falncia do Eu (Sigal, 2004). Todos esses elementos que marcam os tempos de hoje imediatismo, consumismo, acelerao do tempo das mudanas no permitem a sustentao de projetos em longo prazo e nem a postergao da satisfao; vigora a poltica do esgotamento rpido do objeto que, por sua vez, impossibilita a fixao de marcas e registros permanentes no sujeito, empobrecendo seu mundo interior pela reduo da capacidade criadora e da produo de contedos prprios (Sigal, 2004). Tendo-se um contexto com essas caractersticas, no de perguntar se muitas das crianas tomadas como hiperativas no so, na verdade, o reflexo de

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uma sociedade que as induz a este tipo de comportamento, j que as expe a um constante excesso de estimulao? Aquilo a que se assiste e o que se escuta sobre o TDAH , em geral, uma enumerao de comportamentos, um conjunto de sintomas que caracterizam uma sndrome segundo os padres do modelo oriundo da neurobiologia, como o prprio DSM -IV apresenta. Frente a isso, Sigal (2004) chama ateno para a necessidade de se identificar e diferenciar as chamadas novas patologias quando se invadido por uma sobrecodificao de quadros que, muitas vezes sob a aparncia de novos, no deixam de renomear antigas questes. Quanto a este aspecto, Untoiglich (2006) tambm aponta para a necessidade de estas manifestaes serem compreendidas como uma emergncia das novas patologias dos tempos histrico-sociais, sem esquecer que se trata de um sofrimento psquico e no de uma simples falha nos neurotransmissores. Os ndices diagnsticos que descrevem comportamentos de forma genrica acabam por dizer muito pouco do sujeito paciente, pois s indicam fenmenos superficiais. Esta uma importante polmica levantada pelos autores aqui mencionados. Sigal (2004) destaca que os comportamentos descritos na tabela diagnstica do DSM-IV sobre o TDAH so manifestaes que podem ser encontradas em crianas neurticas, border ou psicticas como produto de defesas manacas, elementos depressivos, atitudes de dissociao, histerias, condutas regressivas ou falhas no recalcamento primrio. Acrescenta, ainda, que um dos nicos elementos que uma classificao diagnstica desta maneira acaba por fazer o enquadramento do sintoma com o nome de um quadro especfico, o que pode, de

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certa forma, criar a iluso de um saber inexistente, alm de dar margem a uma ao em direo ao desaparecimento do sintoma sem uma especulao detalhada de sua origem e o obscurecimento de outros problemas. Para Sigal (2004), essas renomeaes no deixam de esconder outras intenes, como a do poder econmico e corporativo, j que a psiquiatria e a neurobiologia tentam recuperar um poder que durante o sculo XX era disputado com a psicanlise. histrico o paralelismo existente entre a psicanlise e a medicina. J em 1924, Freud descreveu os movimentos dos neurologistas da poca, que vinculavam certas funes mentais a determinadas partes do crebro sem considerar o fator psquico. Por conseguinte, tambm no conseguiam encontrar formas de abordar as doenas mentais. Com a hipnose, Freud demonstrou que havia mudanas somticas por influncia mental, provando a existncia de processos mentais inconscientes, podendo ser o inconsciente objeto de experimentao, e por isso a psiquiatria se tornou o primeiro campo de aplicao da psicanlise (1924 [1923]). Seguindo a linha do tempo, Birman (2003) lembra que, at os anos 70, era o discurso psicanaltico que sustentava o saber da psiquiatria. Mas esta, por ter desde sempre ambicionado ser reconhecida como as outras reas da medicina, encontrou a partir dos anos 50, com o desenvolvimento da psicofarmacologia, e mais recentemente com os avanos dos estudos na rea das neurocincias, o fundamento para a psicopatologia atual sob o paradigma biolgico, desvinculandose, desta forma, do paradigma psicanaltico. As neurocincias fornecem o fundamento orgnico para as causas das doenas mentais, pois entendem o funcionamento psquico como um equivalente exclusivo do funcionamento cerebral e traduzem o comportamento humano a uma viso reducionista e baseada apenas em

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alteraes neuroqumicas cerebrais, sendo representado por uma linguagem bioqumica. Esta transformao de enfoques tambm ocasiona uma mudana de abordagem, onde a teraputica medicamentosa toma frente a partir de uma articulao de sintomas que caracterizam uma sndrome, em detrimento de outros fatores etiolgicos. Em seu trabalho, Ped (2006) aborda o aspecto da medicao como uma alternativa mais facilitada e imediatista, o que aponta para uma cultura que caminha para a baixa tolerncia dor; em nome de uma boa sade, o sofrimento tende a ser banido. Frente a esta situao, Sigal (2004) alerta para as conseqncias das renomeaes das sintomatologias medida que eliminam a subjetividade e transformam os conflitos psquicos em simples processos neurobioqumicos cujo tratamento a medicao. Nesta viso no h espao para pensar as patologias como sendo um produto da falta ou do excesso do outro primordial, ou de conflitos na resoluo edpica, ou de falhas na identificao. De fato o ser humano passa a ser pensado como se nada relacionado a estas questes existisse. importante referir aqui dentro da perspectiva do sintoma ser uma demanda da cultura, a distino que Bleichmar (2001) faz entre produo de subjetividade e constituio do psiquismo. Para ela h mudanas na subjetividade dos sujeitos na contemporaneidade, mas que este fato no implica que tambm mudem as condies e os elementos determinantes da constituio psquica e seu funcionamento. Os processos de subjetivao esto relacionados com os modos histricos, sociais e polticos com que os sujeitos sociais se constroem e dos modos histricos de apropriao e circulao dos bens e as ideologias que se impem. Enquanto os elementos relacionados constituio psquica se relacionam a certas

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legalidades que transcendem as formas histricas, tem a ver com as formas como o ego representa o mundo e a si mesmo. De maneira que a renomeao das patologias na atualidade no deixa de seguir os padres adotados pela neurobiologia e a neuropsiquiatria. Quando descrevem ndices de comportamentos em vez de conflitos, fazendo parte de uma histria, estes terminam inseridos no registro biolgico-neuronal (Sigal, 2004). Pinho (2006) refere que a prpria definio diagnstica do TDAH d margem ao enquadramento de uma diversidade de situaes que se adaptam aos critrios apresentados a essa denominao. Acredita que tal heterogeneidade de situaes enquadrada neste diagnstico tem a ver com a abrangncia dos critrios delimitados pelo DSM-IV. Vindo de encontro a esta questo, Untoiglich (2006) complementa entendendo esta multiplicidade de diagnsticos a que se assiste nos tempos atuais como decorrentes de uma viso reducionista das problemticas psicopatolgicas e de seus tratamentos, que tomam como apoio os desenvolvimentos na rea das neurocincias, derivando da um biologismo extremo e um esquecimento dos processos subjetivos do sujeito. Autores como Bleichmar (1999), Sigal (2004) e Untoiglich (2006) questionam todo este processo de descrio de sinais que configuram uma sndrome, na medida em que este modo diagnstico obtura o conhecimento da subjetividade e da dinmica psquica, limitando a compreenso do sintoma a algo da ordem do biolgico, impossibilitando a recuperao de elementos da histria do sujeito que ficaram alienados para ele e restringindo a possibilidade de pensar outras questes que vo alm dos aspectos orgnicos. Para Untoiglich (2006), a questo do diagnstico do TDAH implica ainda mais um elemento que se relaciona com a naturalizao das funes, o que, de certa

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forma, simplifica a explicao dessas manifestaes comportamentais quando a criana no as atinge, e elas passam a serem entendidas como sendo uma falha em seus neurotransmissores. Diante desta tendncia, Bleichmar (1999) alerta pontuando que certas aquisies no se do de forma natural; elas s acontecem na relao com o outro humano, por acreditar que atravs da relao com a me e da instalao e ligao do pulsional que o psiquismo da criana vai se constituir. Essa forma de considerar que as coisas vo acontecer e se dar ao natural, ou que uma questo de amadurecimento, acaba restringindo a viso da situao, e Untoiglich (2006) acredita que uma posio que induz a um descomprometimento do adulto em relao s razes do sofrimento da criana, uma vez que o sofrimento silenciado e a conduta domesticada com a medicalizao. Para Untoiglich (2006), as dificuldades de ateno e a hiperatividade das crianas so apenas a ponta do iceberg. Ao permanecer s com a viso biolgica, perde-se a possibilidade de compreenso a partir de um diagnstico psicopatolgico mais preciso que d conta da estrutura psquica da criana, pois o sintoma ou estas manifestaes carregam uma mensagem dirigida para o outro. Entende este autor que, quando a criana descarrega no corpo esta agitao compulsiva frente s situaes que lhe acontecem, seu corpo que fala por ela, por no ser capaz de se fazer cargo do que lhe acontece e muito menos do mal-estar que aciona nos outros, em funo de sua angstia no encontrar um trmite psquico. Dentro desta perspectiva, as idias de Tallis (2006) em relao ao sintoma de desateno e hiperatividade s vm a corroborar esta viso. Para ele, tambm estas manifestaes esto presentes em uma srie de patologias sem constituir em si um quadro nosolgico; a grande questo passa a ser, ento, a localizao da origem, pois as manifestaes podem se tratar de um sintoma e no necessariamente uma

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doena. Da a necessidade de explorar a origem destes comportamentos em um primeiro momento, e no partir logo para uma teraputica medicamentosa que pode acabar encobrindo a origem do quadro, e em muitos casos levar a conseqncias bastante srias. Dentro da perspectiva enfocada pelos autores citados, em relao ao sintoma ser uma demanda da cultura, importante referir aqui a distino que Bleichmar (2001) faz entre produo de subjetividade e constituio do psiquismo. Para ela h mudanas na subjetividade dos sujeitos na contemporaneidade, mas este fato no implica na mudana tambm das condies e dos elementos determinantes da constituio psquica e seu funcionamento. Os processos de subjetivao esto relacionados com os modos histricos, sociais e polticos com que os sujeitos sociais se constroem e dos modos histricos de apropriao e circulao dos bens e das ideologias que se impem. Enquanto os elementos relacionados constituio psquica dizem respeito a certas legalidades que transcendem as formas histricas, e esto vinculados s formas como o ego representa o mundo e a si mesmo. Tendo em vista todos os aspectos levantados at aqui com relao s manifestaes de hiperatividade e ao dficit de ateno, justamente no aspecto da etiologia e da subjetividade que a psicanlise possui recursos prprios para pensar e entender este tipo de sintomatologia, ao invs de se deter apenas na descrio de comportamentos e atitudes. Pela escuta que realiza, ao considerar o sujeito em sua singularidade e mediante compreenso metapsicolgica de seu sofrimento, o psicanalista busca entender o que se passou em sua histria pulsional, trabalhando na relao com o paciente as falhas estruturais de seu psiquismo que no lhe permitiram metabolizar e significar suas vivncias e o levaram quelas

manifestaes.

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Faz-se necessrio, nos tempos atuais, analisar o comportamento do ser humano em diferentes perspectivas, dimensionando-o em sua complexidade e vendo-o dentro de seus aspectos biolgico, psquico e social. O ser humano deve ser visto em sua totalidade, e qualquer alterao de comportamento deve considerar sua histria, suas vivncias, seu ambiente social, sua predisposio constitucional, o momento de vida, a etapa de desenvolvimento em que se encontra no ciclo da vida e suas experincias no meio familiar e social (Gauer, 2001). Assim, como entender estas manifestaes psicopatolgicas denominadas muitas vezes como TDAH indo alm das descries de sintomas?

Hiperatividade e Dficit de Ateno desde um olhar psicanaltico

A contribuio da psicanlise com relao a esta temtica de grande e fundamental importncia, pois atravs de seus aportes que se tem a possibilidade de resgatar o sujeito em sua subjetividade, recolocando-o em cena novamente. Para compreender o olhar que a psicanlise dedica problemtica, desde a perspectiva pela qual se optou, importante situar, ainda que em breves linhas, a concepo terica da qual se parte e de como se entende a constituio do sujeito psquico. Uma reviso dos princpios fundamentais da tcnica psicanaltica com crianas vem sendo realizada por Bleichmar (1993, 1994, 1999) em seu trabalho terico-clnico, a partir das novas propostas surgidas com os trabalhos de Lacan e, principalmente, de Jean Laplanche, da Escola Francesa de uma concepo no biologizante das origens do psiquismo humano. Para esta autora, que trata de redefinir o conceito de neurose na infncia partindo da concepo de um sujeito em estruturao, fundamental ressituar o conceito de recalcamento originrio e o lugar deste na constituio do aparelho

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psquico. Para isto, parte da hiptese desenvolvida por Freud na metapsicologia (1915) em que ele postula o recalcamento2 como o movimento fundante da diferena entre os sistemas inconsciente e pr-consciente/consciente, um processo que ocorre sobre as representaes na fronteira desses sistemas, o que, para Bleichmar (1993), mostra a intrnseca relao entre inconsciente e recalcamento. Desta forma, a autora parte do pressuposto de que o inconsciente no est presente desde as origens do ser humano, mas que produto de um grande movimento que abre as possibilidades tanto para sua instaurao como para a do sistema pr-consciente. Este ltimo caracteriza-se pelo funcionamento do pensamento em processo secundrio (uso das categorias da linguagem, com temporalidade, memria, possibilidade de significar, historizar, operando com uma lgica que inclui negao, dvida, iseno de contradio, terceiro excludo). A autora lembra que o inconsciente freudiano, por sua vez, definido por contedos bem especficos, tais como sexualidade infantil recalcada, e regido pelas leis do processo primrio, o que implica a tendncia a livrar-se das quantidades de excitao (energia pulsional livre, desligada) pelas vias mais diretas, de forma imediata e total. a clivagem da tpica psquica que abre as possibilidades de passagens transformadas entre os sistemas inconsciente e pr-consciente para acesso conscincia. Em seu trabalho, Bleichmar (1999) faz um profundo desenvolvimento em cima da metapsicologia freudiana tomando dela aspectos retrabalhados por Jean Laplanche. Parte da concepo de que o psiquismo se constitui na relao intersubjetiva com o outro adulto em movimentos reais que so efeito da cultura.

O termo recalcamento ser usado como traduo de Verdrngung, seguindo-se a traduo de Laplanche e Pontalis no Vocabulrio de Psicanlise, que possibilita diferenciar recalcamento de represso.

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Segundo sua proposta, e com base na teoria da seduo generalizada de Jean Laplanche, nos primeiros tempos da vida do beb humano, h uma alterao radical do instinto sexual, ou seja, daquilo que da ordem do biolgico, da preservao da espcie, do autoconservativo (que a criana traz ao nascer). Isto ocorre com a instalao da sexualidade propriamente humana, que em psicanlise se denomina pulso e da ordem do prazer e do desejo, o que se d na relao de cuidados que o adulto dispensa criana, para a satisfao de suas necessidades vitais, atravs das zonas de intercmbio, que s assim se tornam ergenas. Estes primeiros tempos so os da constituio da pulso para Bleichmar (1999), quando um excesso de excitao ingressa no aparelho incipiente a partir da satisfao das necessidades do autoconservativo. o externo sexual materno que inscreve um interno excitante que vai exigir trabalho, descarga, alvio. E justamente porque pulsa e ataca desde dentro a criana (ento objeto passivo), esse pulsional, essas quantidades de excitao, sero motor do progresso psquico. Este o efeito da sexualizao precoce inevitvel que a criana sofre, em funo da assimetria existente entre adulto e criana, pelo fato de o adulto j ter um aparelho constitudo, j ter a sexualidade infantil recalcada, j ter atingido a genitalidade e, por isso, ser muito maior sua riqueza de contedos. Seguindo os aportes tericos de Laplanche (1992), em decorrncia disto circulam na relao com a criana mensagens sexuais enigmticas verbais e no-verbais que so desconhecidas pelo prprio adulto (emissor), porque so originadas no inconsciente deste. Do lado da criana, nesses primeiros tempos, seguindo as idias de Laplanche (1992), o que existe so montagens adaptativas insuficientes; no h ainda um sujeito psquico constitudo, no h ainda um sujeito que possa dar conta desses enigmas, no h um ego unificado com representao totalizante de si, com

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recursos para dar sentido ao que ingressa. Na relao da criana com o adulto, quantidades de excitao so intrometidas3 e no podem ser evacuadas a nvel zero, quantidades essas que o aparelho incipiente ter que metabolizar e para as quais ter que encontrar formas de resoluo. este sexual que ingressa que produz a vida psquica; inicialmente o aparelho psquico busca evacuar, derivar essa quantidade de excitao que nele ingressou e que traumtica e que, se no encontrar formas de ligao, deixa o sujeito entregue compulso de repetio. As condies para a metabolizao e ligao deste quantum de energia no surgem de um processo natural; elas precisam ser constitudas e tambm dependem da relao com o outro adulto. Para Bleichmar (1999), esto relacionadas com a funo narcisizante do outro humano, que desde seu ego e seu narcisismo pode ver a criana como um todo, como um ser humano diferente de si, como algum capaz de sentimentos e pensamentos prprios, propiciando-lhe condies para ir constituindo uma representao de si unificada, abrindo possibilidades de ligao das quantidades de excitao e de repartio de cargas por vias colaterais. Tudo isto vai complexizando o entramado de representaes que constitui o ego, havendo somente a partir da possibilidade de amor objetal. Tambm a partir da existncia de um ego, que correlativo do recalcamento originrio, que vai ser possvel inibir o funcionamento em processo primrio, frear a livre circulao da libido, viabilizando um funcionamento mais articulado em nvel de processo secundrio e de produes simbolizantes (Bleichmar, 1999).

Este termo refere-se a noo de intromisso desenvolvida por Jean Laplanche em seu trabalho Implantacin, intromisin em seu livro La prioridad del otro en psicoanlisis (Buenos Aires: Amorrortu, 1996, pp. 103-6).

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Constitui ainda pr-requisito para instalao do recalcamento originrio a interposio de barreiras ao livre exerccio pulsional, como nojo, vergonha, piedade, as quais tambm se constituem na relao da criana com o adulto, de quem ela no quer perder o amor. Mais tarde o recalcamento secundrio que tem a ver com o complexo de dipo, constituio do superego e das instncias ideais, a partir de identificaes secundrias ir consolidar o recalcamento originrio. Dentro desta viso, Bleichmar (1994, 1999) prope em seus estudos diferenciar entre sintoma e transtorno, partindo da concepo de que esta diferena conceitual funciona como um guia metapsicolgico para a clnica; por esta diferena diagnstica determinar quando se est diante de um aparelho psquico constitudo ou no. Para isso, parte das idias de Freud (1926) em que este define o sintoma como sendo um sinal e um substituto de satisfao pulsional que no aconteceu, sendo decorrente do processo de recalcamento, para operar esta diferena. Sua idia que para uma manifestao de comportamento ser considerada um sintoma preciso haver um aparelho psquico clivado, isto , diferenciado em sistema inconsciente e sistema pr-consciente/consciente, de modo que a, sim, esta manifestao vai estar atravessada por um representante psquico. Se o aparelho psquico no terminou de se constituir e ainda no tem os sistemas bem definidos, estas manifestaes podem ser consideradas transtornos, por serem anteriores instalao da barreira do recalcamento e, portanto, no constiturem uma conciliao, uma soluo de compromisso para um conflito que se caracterize por ser intrapsquico, intersistmico. Tambm se faz importante marcar que Freud (1926) identifica uma diferena entre inibio e sintoma em que aponta que, no processo de inibio, este no implica necessariamente uma patologia, como no caso do sintoma. A inibio estaria

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no nvel de uma alterao das funes do ego; j o sintoma implica um processo patolgico por afetar a funo, e haver um comprometimento de uma funo do ego. Desta forma, todo sintoma acarreta uma inibio. Todavia, Bleichmar (1999) refora bem esta discriminao enfatizando que nem toda inibio um sintoma, mas que em todo sintoma h uma inibio. A autora prope esta questo justamente por considerar a hiperatividade e o dficit de ateno como manifestaes que esto relacionadas a uma falha na estruturao do psiquismo, a uma falha na estruturao do ego e, portanto, em muitas situaes, no constiturem um sintoma no sentido freudiano do termo, uma vez que o sintoma, ainda que patolgico, sinaliza maior complexizao psquica. Bleichmar (1999) entende estas manifestaes como da ordem de uma falha egica no sentido de que as manifestaes de agitao, impulsividade e desateno do conta de um ego que no est exercendo suas funes de inibio e ligao das cargas libidinais. um ego que no est operando com o funcionamento a nvel de processo secundrio nem com o princpio de realidade. Nele, a temporalidade, a negao, a dvida e a lgica do terceiro excludo ainda no funcionam a pleno, e por isso deixam o sujeito entregue aos comportamentos que do conta de um pulsional desligado, de um dficit de simbolizao por uma falha na capacidade ligadora do ego que no possibilita metabolizar e teorizar o excedente do que invade o aparelho psquico. Dentro do que prope Bleichmar (1999), a hiperatividade e o dficit de ateno tm a ver com algo que no se constituiu no ego, com algo que falhou na estruturao do aparelho psquico. Por isso, faz-se necessrio um trabalho que busque resolver essas falhas de base. necessrio cada vez mais aprofundar os estudos e a compreenso metapsicolgica destas manifestaes psicopatolgicas;

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para isso, importante entender como o externo se faz interno, como o que ingressa de fora se processa, se inscreve e circula no aparelho psquico, tanto aquilo que vem do outro como o que vem do social. Da mesma forma, Sigal (2004) entende que, para dar conta dessas patologias da atualidade, preciso aprofundar os estudos metapsicolgicos. Ao pensar de que modo o arcaico se instalou e como operacionalizou a prioridade do outro na instalao do pulsional caso a caso que se pode ter maior compreenso de situaes nas quais os elementos no puderam ser traduzidos4 e, por isso, ficaram sem sentido, sem ligao.

Consideraes finais

Nos tempos de hoje j no se encontram crianas inquietas, sapecas, arteiras, peraltas e desobedientes, como elas seriam consideradas pocas atrs. Hoje, essas referncias foram agrupadas em uma nica denominao, agora so hiperativas ou possuem dficit de ateno, sendo muitas vezes uma das solues para acalm-las o uso de medicao, em um movimento de esbater a manifestao comportamental, ficando em um segundo plano a questo de quem sofre e por que sofre. Perde-se a possibilidade de pensar esta questo do ponto de vista do sofrimento, da singularidade, do que cada criana est expressando com estes comportamentos. Perdem-se de vista as possveis causas que determinam estas manifestaes, ficando toda a problemtica no campo dos transtornos.

Este termo usado partindo do entendimento que Jean Laplanche faz da noo de metabolizao como um processo de traduo que necessita ser realizado pelo psiquismo da criana em relao aos significantes no-verbais e verbais, assim como os comportamentais que emanam da relao com o outro adulto, e so carregados de significaes sexuais inconscientes.

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Abordar os comportamentos de hiperatividade e de dficit de ateno considerando o fator scio-cultural e os tempos de constituio psquica do sujeito, atravs de uma compreenso metapsicolgica, indo alm das questes biolgicas, d conta de uma viso mais integrada e totalizada do ser humano, ampliando a compreenso e as possibilidades de interveno junto a essas situaes, por no reduzir o sujeito apenas a uma srie de sintomas como em um diagnstico clnico. Entender tais manifestaes como uma produo dos tempos atuais, como um efeito dos modos de subjetivao das crianas desta poca, com a possibilidade de acarretar um dficit na estruturao psquica das crianas, uma viso que possibilita resgatar o sujeito e coloc-lo novamente em cena. O resgate do sujeito na cena possibilita que ele se encarregue daquilo que seu, porque enquanto estiverem fora dele os motivos e causas, supondo-se estarem nos gens ou nos neurotransmissores, no se tem muito a intervir a no ser mesmo com medicaes que visam fazer funcionar melhor um organismo biolgico. Na busca de solues e respostas simples, parciais, imediatas e insuficientes, deixa-se o sujeito psquico em uma posio de impotncia e passividade frente situao, sem desenvolver possibilidades de lidar com conflitos em um nvel que envolva tambm o intrapsquico e no apenas o intersubjetivo. O quanto todas as manifestaes de agitao, impulsividade e desateno das crianas de hoje so expresses e, ao mesmo tempo, uma comunicao ao mundo adulto do excesso de informaes a que ficam expostas e submetidas por ainda no estarem com condies psquicas de processar e dar um destino para tudo o que vem, ouvem e sentem sem entender. Este aspecto tambm vem dar conta da falta da presena do outro humano adulto que possa ajud-las a processar e organizar toda esta gama de informaes e excitaes que invadem seu

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psiquismo constantemente, de modo que possam viabilizar um sentido e uma traduo para as coisas que vivem em seu dia-a-dia, encontrando formas mais adequadas de resoluo e satisfao de seus anseios e desejos. As manifestaes de hiperatividade e de dficit de ateno podem, em muitos casos, estar relacionadas a um dficit de elaborao psquica que no se tem como precisar atravs de um diagnstico fenomenolgico, mas to-somente atravs de um diagnstico metapsicolgico, que possibilita identificar o momento de constituio psquica em que se encontra o sujeito, suas condies de ego, sua relao com a alteridade, suas produes inconscientes, resgatando-o em sua histria a partir da compreenso da especificidade de seus sintomas, uma vez que estes consistem no modo de expressar uma verdade a ser ainda construda, um sentido para cuja produo s o sujeito tem a chave. Por isso, a verdade no deve ser silenciada, muito antes pelo contrrio. E esta s se faz possvel, atravs de um resgate na trama singular da histria de cada sujeito, histria pulsional de constituio do sujeito psquico, a partir de um trabalho de ligao, de traduo do excesso que circula na relao intersubjetiva com o outro, que no pode ser recalcado, por falhas no processo de simbolizao, e manifesta-se por meio de uma descarga direta no corpo pela ao. Este trabalho busca propiciar a construo de outras vias de escoamento, vias mais adequadas e complexas de satisfao do pulsional que at ento estava desligado. A questo que se prope vai alm da existncia do diagnstico de TDAH e das possveis comprovaes ou no de suas causas biolgicas; ela implica uma postura aberta e atenta frente a estas manifestaes comportamentais para a determinao de um diagnstico precoce dos problemas estruturais que esto por trs destas sintomatologias, buscando-se as condies de produo simblica, de

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elaborao

psquica

de

desenvolvimento racionais

das que

potencialidades possam

criativas. estes

Independentemente dos argumentos

explicar

comportamentos, no h dvida alguma de que este rtulo de TDAH ter efeitos na vida psquica de um sujeito que passe a ter esta denominao. importante destacar a questo do diagnstico metapsicolgico na medida em que ele proporciona a compreenso e o entendimento da dinmica e da estrutura psquica do sujeito que se tem frente. Possibilita uma viso de como est funcionando aquele psiquismo e se o analista se encontra frente a um aparelho clivado ou no, e ainda em que momento de sua constituio esta, e como esto se dando os intercmbios entre os sistemas psquicos, quais as defesas utilizadas, quais so as condies de ego e como est operando, como est a relao com o semelhante. Enfim, uma srie de elementos que permitem situar, na singularidade de cada sujeito, os efeitos de sua histria, e avaliar quais falhas nessa estruturao psquica esto dificultando as possibilidades de ligar, de elaborar psiquicamente as quantidades de excitao que s esto encontrando sada em manifestaes de hiperatividade e dficit de ateno. Quando se refere histria do sujeito, se quer demarcar a importncia que tem para constituio psquica os acontecimentos histricos, a forma como se do e os efeitos que vo ter, uma vez que so estes que vo fazer o carter singular de cada situao e que necessitam ser traduzidos, metabolizados. Se faz necessrio construir, no sentido de gerar palavras e significados para as representaes que nunca acederam ao estatuto de linguagem possam ser qualificadas em palavras e possam ser ligadas. Ao fazer referncia aos diagnsticos fenomenolgicos, em momento algum se deixa de reconhecer as contribuies que as pesquisas no campo das neurocincias

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tm proporcionado para o conhecimento de muitos problemas. Pretende-se alertar para o movimento tendencioso que se estabeleceu a partir da, quem sabe tambm pela caracterstica da cultura atual de querer respostas simples e objetivas para tudo, inclusive a soluo dos problemas psquicos, levando a que se tenha banalizado esta questo e reduzido o ser humano a um ser sem alma. Da mesma forma quanto questo do uso de medicao, cuja importncia se reconhece para alguns casos, o que se quer demarcar o valor e a importncia que tem tambm um olhar mais minucioso sobre a constituio subjetiva dos que apresentam essas manifestaes. Esta compreenso e conhecimento, para os quais a psicanlise possui aportes prprios, s so dados atravs de um diagnstico metapsicolgico que busca dar conta da especificidade das manifestaes sintomticas encontradas e de suas possveis causas, abordando a problemtica para alm das manifestaes comportamentais e do uso imediato de medicao, resgatando no trabalho com esses pacientes, mediante intervenes reestruturantes, o sujeito que sofre. E dentro deste enfoque que se refora o valor de uma compreenso metapsicolgica frente a qualquer situao de sofrimento psquico, por esta possibilitar uma compreenso dinmica do funcionamento psquico, abrir vias que possibilitem o resgate da histria de cada sujeito como uma forma de dar conta de seus sofrimentos psquicos, ampliando, assim, as condies de interveno. Nas patologias que se relacionam a falhas no processo de estruturao psquica, a medicao como forma de interveno no tem espao, pois este tem que ser ocupado pelo outro humano, na figura do analista, por encontrar-se nas origens da constituio do sujeito e por ser este outro o responsvel pela

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implantao do sexual h a possibilidade de instalao e construo de algo novo, atravs de um trabalho de ligao e traduo.

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2 ARTIGO EMPRICO: DESATENO E HIPERATIVIDADE: DESTINOS DO SUJEITO?

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DESATENO E HIPERATIVIDADE: DESTINOS DO SUJEITO?5

INATTENTION AND HYPERACTIVITY: THE SUBJECTS DESTINIES?

Maria Beatriz Peixoto Tuchtenhagen

Psicloga e Mestranda em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, bolsista da CAPES. Av. Aores, no 136, Bairro Tarum, 94415-400 Viamo, RS tel.: (51) 84269370 / 3485-2568 e-mail: beatriztuch@terra.com.br

Gabriel Chitt Gauer

Professor Adjunto do Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Ps-Doutor, University of Maryland, College Park, USA

Artigo derivado da dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.

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Desateno e Hiperatividade: Destinos do sujeito?

Inattention and Hyperactivity: the subjects destinies?

Maria Beatriz Peixoto Tuchtenhagen Gabriel Chitt Gauer

Resumo: Este estudo resultado de uma anlise das manifestaes de hiperatividade e desateno a partir do mtodo de pesquisa em psicanlise sob a luz de vinhetas clnicas de dois casos. O primeiro caso de uma menina de sete anos, e o segundo, de um menino de seis anos. Nas duas situaes havia um diagnstico prvio de hiperatividade e de dficit de ateno. Atravs da anlise e exemplificao de situaes encontradas nos dois casos estudados, pretende-se destacar a importncia da realizao de um diagnstico metapsicolgico nessas situaes. Desta forma, ter-se- uma compreenso sobre a dinmica dos processos psquicos implicados nesses comportamentos, proporcionando um entendimento sobre o momento de constituio psquica em que cada um se encontra, ampliando as condies de compreenso sobre as razes de tais manifestaes em cada sujeito, e, conseqentemente, as possibilidades de intervenes na clnica. Palavras chaves: Hiperatividade, Dficit de Ateno, Psicanlise, Psicodinmica.

Abstract: This paper is the result of an analysis on the manifestations of hyperactivity and inattention from the research method in psychoanalysis in light of clinical vignettes of two cases. The first case is of a seven years old girl, and the second one of a six years old boy. There was a previous diagnosis of hyperactivity and attention deficit of in the two situations. Through the analysis and exemplification of situations found in the two cases it is intended to emphasize the importance of a metapsychological diagnosis in such situations. So, there will be a comprehension on the dynamics of the psychical processes implied in these behaviors, offering an understanding about the moment of the psychical constitution in which everyone is found, amplifying the conditions of understanding of the reasons for such manifestations in each subject and, consequently, the possibilities of interventions in the clinic. Index terms: Hyperactivity, Attention deficit, Psychoanalysis, Psychodynamics.

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Introduo

A clnica dia-a-dia impe uma srie de desafios, principalmente nos tempos atuais, em que as rpidas mudanas e transformaes acontecem sem que se tenha tempo para assimil-las. Todo este contexto reflete na constituio psquica dos seres humanos e, conseqentemente, nos modos de expresso de seus sofrimentos psquicos. Os psicanalistas precisam repensar e refletir sobre sua prtica a partir do que lhes apresentado na clnica e para o que ela os convoca, pois desde Freud este o lugar privilegiado que pe prova a teoria. No movimento contnuo da clnica buscam-se respostas para os enigmas que se abrem, a partir da realidade que se coloca. Uma realidade que convoca a repensar os modos de interveno na prtica, revendo e questionando o j conhecido e estabelecido, para que se possa atender s demandas e necessidades impostas pelos dias de hoje. A clnica, em muitos momentos, inquieta e interroga, e so os interrogantes que fazem buscar respostas. assim que surge a pesquisa em psicanlise. Como refere Violante (2000), a partir do que vivido pelo analista em sua prtica clnica que surgem enigmas despertando nele o desejo de traduzi-los no a posteriori de sua experincia. Experincia que est pautada pela presena do desejo do pesquisador, e quando o desejo se inclui no desvendamento do enigma se est no campo da transferncia. Ao considerar a transferncia na pesquisa, supe-se incluir a relao entre o sujeito e o outro, pois so estes elementos, a alteridade e a subjetividade, que possibilitam a extenso do conhecimento singular para o geral de situaes comuns; um saber produzido na e pela transferncia (Farias, 1999).

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A anlise da transferncia que d o colorido dos movimentos dos processos psquicos, e na pesquisa, segundo Berlinck (1999), a transferncia est relacionada com o lugar que o pesquisador passa a ocupar, um lugar muito especfico de um suposto saber a respeito do enigma. Na pesquisa com o mtodo psicanaltico, a metodologia utilizada o prprio mtodo da psicanlise. Conte (2004) demarca que, da mesma forma que se considera a interpretao da transferncia, a subjetividade, o inconsciente, o recalcado, a realidade concreta, o estranho na anlise, isso tambm ocorre na pesquisa. dentro deste esprito que se busca refletir a questo das manifestaes de hiperatividade e do dficit de ateno, o hoje to badalado TDAH (Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade). Assim, como se pode compreender estas demandas que chegam cada vez com mais freqncia aos consultrios? Como a psicanlise pode compreender e abordar estas problemticas? So interrogantes que se impem aos psicanalistas desde os tempos atuais e que pem prova os referenciais tericos que sustentam a prtica, como Bleichmar sempre pontua em seus trabalhos. Esta questo levantada em funo dos diferentes enfoques que se tem dado compreenso da origem desta problemtica. Passa-se dos fatores de ordem gentica e disfuno nos neurotransmissores, uma viso de ordem mais biolgica, at a abordagem mais psquica como sendo estas manifestaes uma construo dos efeitos dos tempos atuais, portanto, um reflexo dos processos de subjetivao que influenciam diretamente na constituio psquica dos sujeitos, demarcando modos bem diferentes e at antagnicos de abordar a problemtica. Este ponto destacado porque, dependendo de como se compreendem tais manifestaes, se elege a estratgia teraputica.

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Neste estudo busca-se pensar especificamente sobre as manifestaes sintomticas que caracterizam este diagnstico, j to popularizado no meio psicanaltico, com a inteno de realizar um aprofundamento na compreenso do sofrimento psquico que elas expressam. Busca-se identificar o sentido que podem assumir estes comportamentos em cada um desses sujeitos que no encontram palavras para traduzir seu mal-estar, apenas ao em uma descarga compulsiva, sem nenhuma mediao simblica, ficando entregues a um movimento frentico de vai-e-vem sem encontrar um lugar e um locutor que possa ouvi-los e traduzir sua inquietao, seu desconforto e sofrimento. Dentro desta perspectiva, surge um elemento precioso que vai alm das descries comportamentais porque, se existe a expresso de uma srie de comportamentos, preciso considerar que existe algum que faz e que sente. E sobre este algum, este sujeito que se pergunta o que passa com ele, cuja forma de denunciar seu sofrimento se d atravs da desateno, da impulsividade e da hiperatividade. Que sujeito este e que estrutura subjaz a estas formas de manifestaes? Que sentido tm estes sintomas e a servio do que estariam estes comportamentos? no vazio no preenchido pelas formas teraputicas apresentadas at ento para estes casos, tais como a medicao, que a psicanlise tem a contribuir atravs da escuta que realiza. A escuta vai alm das manifestaes fsicas e orgnicas ao considerar o sujeito em sua subjetividade e singularidade, uma vez que o objeto com o qual ela opera a representao da realidade para o sujeito. sua realidade psquica, e no a realidade de fato, que interessa psicanlise, pois o saber do qual se ocupa no possvel de ser conceituado por se tratar das manifestaes do inconsciente, daquilo que da ordem do indizvel e do impensvel.

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Na pesquisa psicanaltica, como coloca Mezan (1999), trabalham-se em profundidade casos especficos na medida em que se mergulha a fundo na singularidade, extraindo o que prprio de cada situao, para depois, em um segundo momento, generalizar o que tem de comum com outros casos caracterizados pela mesma problemtica. Partindo dessas premissas, na presente investigao tratou-se de analisar as manifestaes de hiperatividade e de dficit de ateno desde uma perspectiva psicanaltica, luz de vinhetas clnicas de dois casos. O primeiro caso de uma menina de sete anos, a quem se chamar Manu, e o segundo de um menino de seis anos, a quem se denominar Pedro. Nos dois casos a procura por atendimento se deu em decorrncia de diagnstico prvio de hiperatividade e dficit de ateno. Entende-se, sustentados pelas idias de Mezan (1999) e de Rickes (2003), que a construo do escrito clnico pelo analista/pesquisador j no condiz com a situao inicial do trabalho teraputico; embora esteja ali presente, no ela em si, uma vez que no se trata do relato minucioso de cada passo dado durante o percurso do processo, mas trata-se de um material que est atravessado pelos efeitos que esta vivncia teve para o pesquisador. O escrito clnico passa a ser o resultado de um trabalho de elaborao e construo do analista a partir do que foi vivido na transferncia, no sendo objeto do escrito a pessoa singular do paciente nem o trabalho realizado com ele, mesmo que estes sejam condies para que ele ocorra. Mas, para que o relato se constitua, faz-se necessrio acrescentar aos processos psquicos a reflexo de quem est escrevendo. este atravessamento que transforma o escrito do caso em algo diferente daquilo que era no incio (Mezan, 2004).

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Com isto, deseja-se pautar que a construo do escrito clnico se d pelos aspectos e processos psquicos que foram vividos pelo analisando e pelo analista na relao transferencial que se estabeleceu, sendo este o material a ser trabalhado, e no a pessoa em si do paciente. Tendo estes fundamentos e a certeza do enriquecimento que pode oferecer o uso de caso clnico para a ilustrao e problematizao das questes tericas levantadas neste trabalho, foram escolhidas as situaes clnicas que se apresenta a seguir.

Duas histrias: Dois destinos em construo

Manu: uma menina sem lugar

Manu uma menina de seis anos que, segundo seus pais, no pra quieta, est sempre se metendo em confuses, brigas e aprontaes. Ela est sempre aprontando alguma coisa e no d sossego nunca, disseram eles. Era claro o desejo dos pais de aprenderem qual a melhor forma de ajudar sua filha, pois j no sabiam o que fazer diante de tantas reclamaes sobre seu comportamento, e tinham muitas dvidas sobre como proceder com ela. Acrescentaram que esta situao no de agora, pois percebiam que Manu era agitada e inquieta desde pequena, no tinha medo de nada nem escutava ningum, simplesmente passa uma coisa na sua cabea e ela no pensa duas vezes, sai fazendo, no pensa nas conseqncias de seus atos. Durante o relato da histria de Manu, os pais relataram ter passado por momentos bastante difceis e tumultuados com seu nascimento, e desde ento tem sido assim. No s o transtorno tanto de ordem econmica como de ajuste familiar chegada de um novo membro, ela j chegou em uma situao tumultuada.

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A me, durante a gestao, precisou fazer repouso, pois comeou a ter contraes antes do tempo em decorrncia de uma viagem sua ao exterior, a passeio. Este fato teve repercusso em sua atuao profissional e no oramento familiar, acarretando a retomada do trabalho logo aps o nascimento de Manu. No conseguamos ter tranqilidade quando estvamos com ela; eram muitos compromissos e preocupaes que tnhamos que vencer, disseram. Relatam que, com o nascimento de Manu, muitas coisas mudaram na relao deles enquanto casal. J no podamos fazer o que queramos e quando queramos. Agora tnhamos hora, no era mais to simples como antes, quando batamos a porta e deu. Procuravam revezar e alternar os turnos de cuidados com Manu, o que foi motivo gerador de muitos desentendimentos, ressentimentos e brigas entre o casal. Somada a isto, surgiu a necessidade de aprimoramento profissional da me, o que diminuiu ainda mais a disponibilidade de tempo e contato dela com a menina. Em contrapartida, este fato tambm repercutiu na relao com o pai, que se sentiu sobrecarregado nas tarefas com a filha e com a casa. Lembram os pais de Manu que ela ficava at tarde da noite acordada esperando para ver a me, e pedia chorando, quando ela chegava noite em casa, cansada e suja, que a queria de qualquer jeito, mesmo fedida, quando a me queria se banhar aps um longo dia de trabalho para depois ficar com ela. O escritrio de trabalho da me era em casa; todavia, mesmo Manu estando prxima fisicamente da me, esta no tinha como atend-la e os cuidados da menina ficavam a cargo de funcionrias, isto desde seu nascimento. Este contexto dificultou um pouco as coisas, pois, cada vez que Manu via o movimento da me ou escutava sua voz, ficava chorando e chamando-a, para ficar com ela.

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Chama a ateno dos pais e os preocupa este comportamento impulsivo e brigo de Manu, pois percebem que prejudica seu relacionamento com outras crianas de sua idade. Percebem que, frente a situaes de desafio ou disputa, ela no suporta no se sair bem ou no conseguir as coisas que quer, e sempre acaba brigando, desistindo ou se recusando a fazer, alm de ser mal-educada, chamando todos de nomes feios e pejorativos. Quando est jogando um jogo e no se sai bem, ou quando uma colega erra alguma coisa, isso j motivo para deix-la braba e jogar as coisas para o alto e brigar, fica fora de si sem conseguir se controlar, chamando a outra do que lhe vem cabea: burra, idiota, feia. Frente a este seu jeito, os pais dizem que procuram falar com ela, explicar como as coisas so, mas tm a impresso de que ela no entende, no escuta, pois, apesar de dizer e prometer que no vai fazer mais, coisa de instante e volta tudo outra vez, e mais uma confuso surge. No contato com Manu, ela se mostrou inicialmente uma menina bastante inibida e atenta, cuidando como deveria se comportar, demonstrando no decorrer do tempo uma preocupao em corresponder s expectativas, em fazer tudo certo para agradar. Perguntava o que podia fazer de desenho, e nada que decidia fazer dos desenhos estava bom para ela. Comeava vrias vezes o desenho e, ao mnimo traado irregular, trocava de folha, s vezes amassando o desenho pronto por ter considerado um mnimo detalhe inadequado, como pintar errado de uma cor que no seria a certa. Acabava por rasgar e jogar fora uma srie de desenhos inacabados. interessante marcar que suas escolhas de desenho em um primeiro momento se davam a partir de outro desenho que elegia e tentava reproduzir, no conseguindo escolher sobre o que gostaria de desenhar.

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Quando Manu propunha alguma brincadeira, como guerrinha de bolinhas de papel das folhas que tinha amassado por ter errado ou no ter gostado do que havia feito, o que em geral acontecia, pois era raro se agradar de alguma produo sua, neste jogo de alguma maneira Manu dava um jeito de atirar com fora para atingir seu analista, e depois dizia que foi sem querer. Ela ficava muito brava e falava uma srie de desaforos, chamando o analista de burro e idiota quando estava perdendo em alguma brincadeira, e logo desistia. Sempre atribua seu desinteresse pela atividade desqualificando o jogo, dizendo que o jogo era chato, no tinha graa. Este movimento de atribuir a responsabilidade ao outro ou s coisas, de colocar sempre fora de si a responsabilidade do ocorrido, um movimento bem constante e intenso em Manu. Na escola, as confuses descritas pelos pais, do ponto de vista dela, so sempre atribudas s colegas que lhe fizeram alguma coisa, nunca sendo ela a causadora e colocando-se sempre no lugar de vtima. Frente a qualquer observao ou comentrio da parte do analista, Manu no suportava e ficava dizendo palavres sem sentido um atrs do outro, e caminhava de um lado para outro sem conseguir parar para pensar, como uma forma de ignorar e se mostrar indiferente quilo que mobilizava suas fragilidades e sentimentos de desamparo e desproteo. Assim, com o passar do tempo, Manu vai se sentindo mais vontade e confiante na relao com o analista para se mostrar, falar palavres quando algo no como quer, quando lhe feita alguma observao com relao s combinaes ou mesmo algo referente a sua situao, pois no consegue pr em palavras as coisas que lhe acontecem ou mesmo relatar fatos de seu dia-a-dia. Fica andando pela sala, pega uma coisa e outra, saltita de uma ponta a outra do consultrio, sobe nas cadeiras e em nada se detm. Quando interrogada sobre

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alguma questo sua, refere-se sempre a alguma histria da irm, a alguma palavra como ela pronuncia, a alguma brincadeira como ela faz, e a pega o material e brinca para mostrar o jeito que a irm mais nova faz.

Pedro: um prncipe (des)encantado

Pedro um menino encantador de sete anos que demonstra muita vivacidade. Seus pais descrevem-no como agitado, inquieto e desatento, no escutando o que dizem e nem prestando ateno s combinaes, parecendo estar sempre no ar e desligado das coisas que se passam ao seu redor. Os pais, por sua vez, mostram-se muito apreensivos diante do

comportamento do menino em decorrncia de o pai tambm ter tido o diagnstico de TDAH depois de adulto e, segundo ele, ter sofrido muitas coisas at saber o que realmente tinha. Relatou que em vrias situaes, alm de no entender o que lhe acontecia por no conseguir realizar alguma coisa e no porque no soubesse, acabava passando por preguioso, desleixado, irresponsvel e toda sorte de outros adjetivos que sempre prejudicaram sua auto-estima. Por isso os pais so enfticos quando mencionam no querer isto para seu filho, e tm dvidas sobre as manifestaes de seu filho serem realmente de hiperatividade, mas que no sabem mais o que fazer para ajud-lo. Percebem que o comportamento de Pedro diferente do das outras crianas de sua idade, pois, mesmo sendo uma criana afetiva, alegre e brincalhona, torna a relao estressante por terem que chamar sua ateno o tempo todo. Na verdade, esta situao sempre os preocupou, pois desde que Pedro era pequeno notavam em diversas situaes que seu comportamento se destacava e

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era diferente das crianas que conheciam, mas nos ltimos tempos isso tem se intensificado. A grande dvida que os perturba se o que Pedro tem normal, faz parte da idade, assim mesmo e est tudo bem ou eles no esto sabendo levar as coisas e, ento, qual seria a maneira adequada de trat-lo, porque por momentos a relao com ele bastante desgastante. Ou este jeito inquieto, agitado, de no parar, de no escutar, de estar no ar porque ele hiperativo e desatento e tem que tomar medicao, j que identificam nele muitas situaes que se passaram com o pai e aconteciam com ele tambm. No sabem mais como fazer e proceder com seu filho, pois j tentaram de tudo e nada surtiu efeito. A me de Pedro comentou que no pode se descuidar dele nem um minuto. Agora, com o crescimento da irm, v a diferena e se pergunta quando Pedro vai entender, amadurecer, por que tem que lhe falar sempre as mesmas coisas. A impresso que a me tem que ele no grava, no aprende, pois ela passa chamando a ateno dele em tudo, desde o jeito de sentar mesa, o fato de no parar quieto, ficar se mexendo e levantando, sua maneira de comer, de responder. Referiu que no adianta combinar as coisas com ele, que dali a pouco ele est fazendo tudo de novo, e na terceira vez j no grito e no puxo para conseguir que ele oua. Estas coisas sempre a deixam muito preocupada, principalmente agora que ele est para fazer a primeira srie, e que por isso foi at a escola para ver como ele em sala de aula. Todavia, as professoras relataram que Pedro participa das atividades, se concentra, cumpre as combinaes, ativo, se d bem com todos, nada que destoe do grupo. Os pais de Pedro colocaram que muitas de suas aflies vm da questo do fator gentico, e no querem ser omissos com o filho caso seja necessria ajuda

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para que ele tenha um bom desenvolvimento. O pai enftico ao afirmar que no quer que seu filho passe por coisas que ele passou. Em casa, de acordo com os pais, Pedro no consegue ficar por muito tempo assistindo a um filme ou escutando uma estria; fica logo inquieto e no deixa ningum mais parar, pois pula nas coisas, bate e derruba o que fica a seu alcance, parecendo todo desajeitado. Segundo os pais, qualquer coisa que se vai fazer de programao se torna um grande transtorno. Por isso j evitam sair de casa pelo desgaste e tenso que desde um jantar fora, porque ele no pra, cai da cadeira, vira o copo de refrigerante e assim tantas outras coisas. Quando iniciou o atendimento, Pedro ficava muito inquieto, como se estivesse se controlando; mostrava-se agitado e ansioso para pegar todos os brinquedos, no gostava muito quando lhe era solicitada alguma coisa mais especfica, como o desenho da figura humana. Percebia-se que, em suas brincadeiras, reproduzia as coisas que a me lhe dizia de como deveria ou no se comportar, dizer e fazer as coisas diante do analista. Durante os encontros, Pedro subia no div e tentava escorregar, desenhava a famlia e riscava todo o desenho por cima, sem que se pudesse identificar as figuras, falava muito das histrias que a me lhe contava. Normalmente, os contedos das estrias giravam em torno de um menino mal-educado que no parava quieto quando ia sentar mesa, que no obedecia e, por ser assim, as pessoas no iam gostar dele. Quando Pedro representava estas estrias em suas brincadeiras com os bonecos, ficava mais agitado; pegava uma coisa e outra, ao mesmo tempo em que queria pegar para brincar todos os brinquedos que existiam na sala. Pedro gostava tambm de brincar com os dinossauros; em suas brincadeiras havia sempre ladres que vinham e levavam o filhote da mame dinossauro, sempre

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aparecia algum que vinha tirar e destruir as coisas deles. Por vezes, nestas brincadeiras, a mame cuidava s do beb dinossauro; dos outros dois bonecos iguais, que tambm eram irmos, a av cuidava e passeava com eles, dizendo para a mame dinossauro que ela saa com eles porque eles pediam, e ela, me, no mandava nada. Em suas estrias h sempre uma mulher, um monstro, um ladro que entra e pega as crianas ou as coisas preciosas. Chamam ateno os desenhos de Pedro: quando lhe foi pedido para desenhar a figura humana, fez s uma cabea; depois, em outro momento, fez uma pessoa com duas cabeas e disse que uma cabea era legal e a outra era feia. A cabea linda pensa coisas lindas e maravilhosas, o outro lado todo feio, braos, pernas, uma monstra que faz maldades, que caminha toda torta e pisa em uma casca de ovo e cai, e a mais bonita no cai. A escuta do relato dos pais sobre as queixas e as descries das atitudes e comportamentos de Manu e de Pedro, tomadas ao p da letra, poderiam ser indicativos, sim, para um comportamento impulsivo e hiperativo se somente se considerasse a situao sob o ponto de vista das descries comportamentais que apresentavam. Havia indicadores de impulsividade e de hiperatividade. Entretanto, medida que se escutava, acompanhava e interpelava os pais e se estabelecia o contato tanto com Pedro como com Manu, maior era o desafio de entender o que se passava com eles, j que o modo encontrado para a expresso de seu sofrimento era por meio de uma constante inquietao.

A prioridade do Outro na constituio psquica

Para compreender o sentido das demandas comportamentais de Manu e de Pedro, tomou-se como caminho as idias propostas por Bleichmar em seus

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trabalhos terico-clnicos. Neles, parte de uma concepo na qual o aparelho psquico no est presente desde as origens, mas que este se constitui no interior da relao sexualizante com o semelhante. A autora parte do pressuposto de que o recalcamento originrio que funda o inconsciente, e este se estrutura a partir de movimentos reais que so efeito da cultura, decorrentes da relao intersubjetiva com o outro adulto. O ponto de partida da teoria da autora situa-se em uma teoria exgena de constituio do aparelho psquico, sustentada pelos aportes freudianos em que o psiquismo determinado por inscries e representaes oriundas da experincia com o outro humano. Assim, partindo da concepo de um sujeito em estruturao, Bleichmar (1994) revisa os princpios fundamentais da tcnica psicanaltica com crianas, redefinindo o conceito de recalcamento originrio e o lugar que ele assume na constituio do psiquismo. interessante discorrer um pouco mais sobre como a autora concebe estes movimentos de constituio do psiquismo infantil, que so tomados como tempos reais e no mticos e, por isso mesmo, capazes de ser apreendidos no momento de um diagnstico metapsicolgico. Ento, uma questo que se impe inicialmente no trabalho com crianas a demarcao e delimitao da existncia de um aparelho constitudo ou no, isto , se h um aparelho clivado em sistema inconsciente e sistema pr-consciente/consciente para a eleio da melhor interveno clnica. Seguindo o pensamento de Bleichmar, no contato da me com seu beb, por meio dos cuidados autoconservativos e das vivncias de satisfao, que vo se inscrevendo as primeiras marcas e registros no psquico. Quando o beb tem fome, instala-se uma tenso de necessidade que a me satisfaz ao dar de mamar. A me, por sua vez, ao dar o alimento no d s isso que supre a necessidade biolgica; d

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algo mais, como o olhar, o cheiro, o carinho. No atendimento das necessidades vitais ocorre tambm a intruso de quantidades de excitao que so provenientes do inconsciente da me, um plus de prazer que excede a satisfao das necessidades vitais. este excesso que vai permitir os registros no psiquismo infantil. Assim, a mesma me que instala o sexual por ser tambm ela um ser com sexualidade, um ser com aparelho psquico clivado deve criar condies de ligao para este montante de excitaes que ingressam no psiquismo da criana, pois atravs das ligaes que ela propicia medida que vai narcisizando a criana, que vai se estabelecendo uma rede de simbolizao, um entramado representacional de base sobre o qual o ego vai se assentar, possibilitando um desenvolvimento posterior. do lado do ego e do narcisismo transvasante materno que reside a capacidade de investimento amoroso na cria humana, permitindo dar sentido s quantidades de excitao que agitam a criana, ligar aquilo que esta mesma me introduz desligado quando exerce os cuidados primordiais, implantando a pulso e dando origem aos objetos-fonte internos. Diante desses dados, abre-se mais uma interrogao: como teriam sido estes primeiros tempos de Manu e de Pedro na relao com suas mes, momento em que se estabelecem os primeiros vnculos? Que marcas e efeitos teriam tido estas vivncias em seus psiquismos incipientes? Quando se fala de um plus, de um algo a mais que excede a satisfao das necessidades vitais, se est no campo da instalao do pulsional, da sexualidade humana, pois, para Bleichmar, o prprio adulto que sexualiza a criana. Para isto, a autora parte dos aportes de Laplanche no que se refere seduo originria.

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Para Laplanche (1992), que retrabalha a teoria da seduo freudiana, h uma seduo precoce, no perversa, e que inevitvel, sofrida pela criana em seus incios de vida. O personagem principal da seduo infantil a me, ou seja, o adulto encarregado dos cuidados corporais, das necessidades autoconservativas da criana. uma seduo necessria que humaniza a criana que chega ao mundo provida apenas de montagens adaptativas, despreparada e desamparada para enfrentar as demandas da vida. Este desamparo se estende a dois nveis, um no domnio do autoconservativo vinculado sobrevivncia e o outro no domnio do sexual, que relativo confrontao da criana com a sexualidade do adulto, ou seja, com as quantidades de excitao que ele veicula em seus cuidados sem o saber, porque elas provm de seu inconsciente. uma situao que tambm a criana se encontra despreparada para elaborar, no tendo condies para reagir adequadamente em funo da prematuridade e da passividade em que se encontra frente atividade do adulto. No que diz respeito ao outro adulto, ele j tem um inconsciente, significa dizer, algum com a sexualidade recalcada e que, nos cuidados autoconservativos dispensados criana, vai lhe apresentando o Mundo Adulto. Este um mundo para o qual a criana se encontra em completo despreparo, sendo incapaz de processar e decifrar as mensagens sexuais enigmticas que emanam da relao assimtrica com o adulto; assim, vai vivendo o que lhe acontece passivamente. Deste modo, na relao se instalam enigmas do lado da criana, algo que s pode ser dominado atravs de um trabalho de ligao, de metabolizao psquica, simbolizador e teorizante do que foi vivido (Laplanche, 1992). Com estes aportes pode-se pensar que Manu e Pedro, no contato com seus pais, tiveram mensagens sexuais enigmticas que no foram possveis de ser

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metabolizadas e que, de alguma maneira, seguem pulsando em busca de um lugar na tpica psquica. isso que pode estar se refletindo neste comportamento impulsivo, agitado e desatento de que se queixam os pais. Quando a me de Pedro e a de Manu relatam que combinam e falam vrias vezes a mesma coisa para eles, e no momento seguinte eles seguem como antes, como se no escutassem ou no entendessem o que lhes dito, pode-se supor que, no caso de Pedro, por exemplo, quando a me diz o que e como ele deve ser e fazer, sem considerar o que pode estar ocorrendo dentro dele, sem atentar a suas reais condies para processar e assimilar a informao, isso parece dar conta de uma exigncia da me. Ela espera, simplesmente que ao dizer a Pedro, ele corresponda sem que precise se deter para tentar entend-lo em sua singularidade, falar a respeito para que adquira um sentido para ele, ajudando-o a conter-se e tambm poder escutar e atender ao que lhe solicitado. Desde a perspectiva que Bleichmar (1999) prope, a pulso o efeito das aes prticas, dos cuidados do outro adulto sexualizado e sexualizante na relao com a criana, adulto cujo psiquismo atravessado por representaes inconscientes e desejos pr-conscientes que se convergem nas manobras que o adulto realiza no corpo da criana ao satisfazer as necessidades vitais dela. O psiquismo incipiente do beb tem origem nas marcas de memria relacionadas s vivncias de satisfao, quando restos da sexualidade do outro se desprendem e se inscrevem como objeto estranho atacante, um externo-interno excitante que vai exigir todo um trabalho de inibio e de ligao psquica, de sucessivas retranscries e posterior recalcamento de restos no-traduzidos no inconsciente, que ento se instaura, clivando o aparelho psquico em sistemas diferenciados.

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Bleichmar (1999) menciona que os destinos que a pulso vai ter esto diretamente vinculados maneira como o semelhante vai inscrever as formas de pautao, ou seja, ao posicionamento dos pais frente ao desejo da criana, e isto tem relao com o modo como lidam com seus prprios desejos inscritos, uma vez que os modos do recalcamento no so universais nem nicos. partindo desta viso que se busca compreender as manifestaes de hiperatividade e de desateno no como um destino determinado de Manu e de Pedro, mas como um destino que pode ser transformado, redirecionado a partir de um trabalho que abra novas vias de satisfao para este pulsional, atravs da instalao de redes de simbolizao que permitam pr em palavras o que foi vivido, dando um sentido para o que at ento se passava apenas em nvel pr-verbal e era expresso somente atravs da descarga motora. Sabe-se que o objeto de trabalho da psicanlise o inconsciente. Este um objeto complexo de ser apreendido, e a delimitao deste campo de trabalho depende diretamente da concepo que se tem de como se constitui o psiquismo do ser humano, na verdade de como se concebe a origem do inconsciente, da capacidade ligadora e simbolizante do ego, da constituio das instncias ideais e os destinos da pulso. Para Bleichmar (1999), a questo nuclear de sua teoria e de sua prtica investigar se h ou no um inconsciente constitudo, ou seja, busca definir a existncia do inconsciente em cada situao clnica. Abre-se, assim, a possibilidade de este, se ainda no estiver estruturado, vir a ser. Para isto, fundamental rever o conceito de recalcamento originrio e o lugar que ele ocupa na constituio do psiquismo.

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A autora parte de uma perspectiva que no considera o inconsciente presente desde as origens, mas um produto da cultura fundado no interior da relao sexualizante com o semelhante. Esta relao dever tambm estabelecer condies para o recalcamento originrio que d um lugar definitivo s inscries dos primeiros tempos da sexualizao, recalcando o auto-erotismo mediante a constituio de barreiras, tais como o nojo, a vergonha, a piedade. Pensar a origem do inconsciente, se ele existe desde os incios da vida ou se fundado, vai determinar toda uma diferena nos modos de interveno na clnica. Em um diagnstico metapsicolgico faz-se necessrio precisar em que momento se encontra a constituio psquica do sujeito, se h um inconsciente recalcado ou no, e foi este o trabalho realizado inicialmente tanto com Manu como com Pedro. Houve uma preocupao em determinar, a partir dos acontecimentos histricos vivenciados, a maneira como se produziu o sofrimento em cada um deles. Dentro deste enfoque, importa, no diagnstico, precisar o lugar que o malestar que motivou a busca de ajuda ocupou na economia psquica da criana. Era importante determinar de que ordem era o sofrimento de Manu, assim como o de Pedro, pois at ento o que se tinha era o sofrimento dos pais a partir das manifestaes de comportamento deles. Importa saber se o analista est diante de um processo neurtico, se as manifestaes apresentadas por Manu e Pedro constituem um sintoma que em sentido psicanaltico diz respeito a um conflito intrapsquico, intersistmico, que consiste numa soluo que tenta conciliar desejo pulsional e defesa , ou se so manifestaes de um momento estruturante que tem a ver com um transtorno relacionado ao processo intersubjetivo de constituio psquica, conforme prope Bleichmar (1999).

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Assim, no trabalho inicial com Manu e Pedro era necessrio buscar de que forma eles estavam operando as relaes entre os sistemas no sentido de precisar se estava se armando algo mais da ordem de uma neurose, e a haveria um sintoma , ou se os comportamentos apresentados por eles eram algo mais da ordem de uma falha num momento de estruturao psquica a partir de conflitos na relao intersubjetiva com o outro adulto, no caso, os pais. Parecia ser muito mais esta a situao que ocorria. possvel cercar na realidade histrica do sujeito os tempos de constituio psquica, estes tempos de fundao que so reais, e que podem ser apreendidos. E so eles que vo determinar o nvel de estrutura que se tem frente. Para Bleichmar (1999), a funo do acontecimento histrico ocupa uma relevncia muito grande na vida psquica dos sujeitos, pois o modo de lidar com ele determinar o carter singular de cada um. Portanto, a singularidade a prpria essncia do ser humano, e os elementos histricos so os determinantes desta subjetividade. A autora parte do princpio de que nem todas as coisas esto dadas desde os incios e para sempre; acredita que a tarefa do analista no s encontrar o que j estava, mas, sim, tambm produzir elementos novos para recomposio e articulao de um produto diferente do que j existia. Por isso, fez-se fundamental compreender os movimentos da histria pulsional em cada uma dessas situaes.

Do dipo de partida ao psiquismo infantil: Um processo de metabolizao

Para Bleichmar (1999) entre a estrutura edpica de partida e o psiquismo da criana, no sentido de modos de subjetivao, h um processo de metabolizao e de transformao.

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Para a autora, entre a estrutura de partida (que d conta dos caracteres primrios dos genitores e dos caminhos que tomam) e a histria da criana, h a produo de fenmenos de transformao, traumatismo e metbola, que so os que vo determinar a causalidade sintomtica. Por isso importante se estar atento para no confundir a histria real com os modos significantes com que se inscrevem, de modo que os acontecimentos sejam compreendidos dentro de um contexto simblico. Na relao me e filho passam-se muitas coisas, segundo Bleichmar (1999), e neste encontro de dois corpos no pode a funo materna ser reduzida ao narcisismo. Do lado do narcisismo, a me v o filho como um todo e ama nele algo que ele no , e talvez nunca venha a ser, e em sua convico delirante este vem destinado a suturar e reparar todas as suas fraturas infantis, o que possibilita a libidinizao fora da realidade. Todos os cuidados dispensados criana no sentido de mant-la com vida e crescer, para esta autora, esto determinados pelas constelaes amorosas vindas do narcisismo transvasante do outro humano, que geralmente a me. Pode-se observar que na situao de Manu e de Pedro existe um dficit de narcisizao. Manu no se sentiu tendo, possuindo o objeto primrio e nem que este a tenha reconhecido. Pedro, pelo contrrio, foi muito esperado e os pais criaram um espao para sua chegada, tanto que a me reorganizou suas atividades profissionais para se dedicar a ele quando nascesse. Os pais esperaram muito tempo para ter filhos justamente porque queriam se dedicar a eles quando viessem, e depois que Pedro chegou tudo passou a girar em torno dele at a chegada da irm. A chegada de Manu famlia foi vivida como um peso e no se sentiu olhada e considerada por seus pais em seus incios, por dificuldades deles, que estavam voltados mais para suas questes individuais do que disponveis para abrir

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um espao para sua chegada, embora tenha sido planejada e desejada. Da mesma maneira ela se sente hoje nas relaes, quando no se v considerada, quando no lhe do bola: sente-se enlouquecida e se pe numa agitao s, como descarga do mal-estar interno, sem conseguir processar psiquicamente a sensao repetida de no encontrar um lugar junto aos pais. Quando fica maior e tem que sair de perto da me para ir para a escola, vive esta situao com a sensao de que eles no a querem por perto, e no como algo de crescimento dela. Fica com um sentimento terrvel quando no sente que o outro est ocupado com ela e que est envolvido com suas prprias coisas, no lhe dando a ateno que queria. Sente-se sem reconhecimento do objeto, o que lhe faltou para se sentir com valor, no sabendo o que representa para o outro, vivendo como se fosse uma merda. A partir da tambm se pode entender a necessidade que tem de falar constantemente merda, merda, coc, xixi, por estar identificada com a merda e se sentir desprendida e solta quando se v sozinha, pois as situaes de confuso na escola acontecem normalmente no recreio. Percebe-se o quanto Manu est identificada com estes adjetivos desqualificantes. Com relao a Pedro, observa-se que fica sem saber o que fazer frente a tantas situaes em que lhe dizem como tem que ser. A me passa o tempo todo fazendo combinaes, as quais ele no entende; no se sente visto como algum, tem que ser como querem que seja e por isso passa o tempo todo experimentando o contrrio do que lhe dizem, provavelmente como uma forma de se restituir como algum diferente dos pais, j que na escola estas questes no acontecem. A me de Pedro mostra-se muito exigente e com dificuldades de avaliar se as situaes esto bem ou no, assim como as reais condies de seu filho. Acaba fazendo combinaes complexas para ele dar conta, fala trs vezes e est pronto.

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Parece ter dificuldades para entrar em contato com o que se passa com ele, lev-lo em conta, ajud-lo a se constituir como sujeito psquico, sem por isso deixar de atender as normas da cultura. Demonstra ser uma me muito exigente e ansiosa frente s atitudes e comportamentos de seu filho. Fica a relao de Pedro com a me muito fundamentada em cima do que a me gostaria que ele fosse, e no do que ele pode ser. E o pai, em seu agir, tem receio de passar por ruim e age pensando em como o filho vai v-lo. Preocupado com a imagem que Pedro vai ter dele, fica capturado em uma rede de identificao com este filho, ficando difcil entrar com o limite, porque de alguma maneira sente que, se for firme, ele vai ficar muito sozinho em funo de a relao com a me ser bem desgastante e ela parecer pouco amorosa. Aparece uma hostilidade em relao me e ele no consegue se aproximar do pai como rival por este se mostrar muito maternal, ficando preocupado com o jeito com que vai falar com ele por receio de lhe causar medo. A funo paterna, como destaca Bleichmar (1999), um ordenador dentro das relaes edpicas que pautam a relao entre o pai, a me e o filho, e vem ao encontro de auxiliar a separar o filho da me. Na situao de Pedro e de Manu, os pais mostram-se frgeis tambm no exerccio da funo paterna, no conseguindo entrar e demarcar esta delimitao. Pedro trata de fazer o contrrio do que lhe mandam e do que combinado, como uma maneira de se discriminar e diferenciar da me. Em suas fantasias onipotentes, que aparecem nas brincadeiras em que rouba e faz o que quer, fica como a me: tem medo de ser roubado, invadido em seu mundo interno, de que os ladres o peguem e tirem coisas dele.

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Ele tem a fantasia de acabar com o amor do pai e da me, por sentir que o centro e por no os deixar um minuto sossegados, fazendo com que tenham que se revezar e no possam ficar juntos. E a forma como Pedro expressa o que nele no consegue ser elaborado e de que no tem conscincia emendar uma brincadeira na outra, uma estria na outra, no aceitar o trmino da sesso ou qualquer outra regra do setting. Mostra, assim, falha na inibio dos impulsos pelo ego, o que o compulsa ao como tentativa de alvio da tenso que o inunda. Na relao com o analista mostra-se insistente, querendo sempre um tempo a mais no trmino da sesso para brincar com coisas com que ainda no brincou ou querendo fazer algo que ainda no fez. No se importa com que lhe dito, necessitando que lhe fale olhando no olho para dizer as razes dos procedimentos, o que o acalma e tranqiliza. Pensa-se, ento, que este aspectos falhou na relao de Manu e de Pedro com suas mes, as quais no conseguiram, por dificuldades prprias, desenvolver a capacidade de um narcisismo transvasante. As duas mes parecem no ter conseguido investir amorosamente seus filhos de um modo em que os pudessem ver como seres humanos diferenciados delas, porque pareciam estar muito mais voltadas para suas prprias questes, centradas naquilo que feria seu prprio narcisismo, naquilo que neles no correspondia s suas expectativas, conforme se ver posteriormente a identificao narcisista. Para Bleichmar (1999), o amor de objeto efeito da viabilidade do transvazamento narcisista, em que o amor dos pais investe o filho, no ficando neles mesmos.

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Fragmentos desprendidos dos vnculos originrios com os objetos, assim como representaes dos objetos primrios, podem ficar no inconsciente, sepultadas pelo recalcamento originrio e nunca chegar a ser transcritas em representaes de palavras. No podem, portanto, ser recuperadas diretamente pelo pr-consciente; isso s pode ocorrer mediante a constituio de derivados. Estas primeiras marcas correspondem aos primeiros tempos da vida, quando ainda no est constitudo o sujeito psquico, e s vezes acontecem experincias de difcil metabolizao que no chegam ao estatuto de recalcadas secundariamente, exigindo, ento, um trabalho diferenciado na forma de abordagem, um trabalho de abertura a ressimbolizaes, atravs de um processo de retranscries. Os quatro destinos da pulso propostos por Freud volta contra si mesmo, transformao no contrrio, recalcamento e sublimao so, segundo Bleichmar (1999), destinos do sujeito e modos de constituio do aparelho psquico, sendo os dois primeiros destinos suportes para que o recalcamento originrio se instale. Freud (1915-1974) tambm afirmou que a meta de toda pulso a busca da satisfao, isto , a busca de descarga direta e imediata, e que essa meta dever ser modificada pela interposio de diques ou barreiras (como o nojo, a vergonha, a piedade, a esttica), efeitos da cultura, que vo exigir renncias pulsionais e desenvolvimento do aparelho psquico. Bleichmar (1999) acrescenta que os destinos que a pulso vai ter esto diretamente vinculados maneira como o semelhante vai inscrever as formas de pautao, o que diz respeito ao posicionamento dos pais frente ao desejo da criana, e isto tem a ver com seus prprios desejos inscritos, uma vez que os modos do recalcamento no so universais nem nicos. Estes modos de fantasmatizao

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implicam formas de articulao que se do no interior das relaes de cultura e, principalmente, com os pais enquanto representantes dela. Considerando a constituio do sujeito no marco do dipo, Bleichmar (1999) retoma as idias de Lacan em relao aos trs tempos do dipo, que marcariam os grandes movimentos pelos quais o sujeito psquico em estruturao tem de passar a partir da tarefa essencial que precisa ultrapassar nos primeiros tempos da vida, que seria, aps a identificao narcisista, o desprendimento da me e a constituio de sua singularidade que lhe possibilite situar-se no mundo como sujeito. Bleichmar (1993) salienta que o narcisismo e a identificao narcisista nos primeiros tempos da vida, a constituio da representao do ego e a ligao me so pr-requisitos fundamentais para a constituio do sujeito. A separao da me, a castrao como segundo tempo do dipo, como Lacan prope, so movimentos definitivos na organizao das identificaes secundrias, da escolha de objeto e da instaurao das instncias secundrias como forma definitiva da estruturao do aparelho psquico. No caso de Manu e Pedro, o ego no encontrou possibilidades de se desenvolver adequadamente e de se estruturar, na medida em que fracassou a relao com o semelhante, agentes das funes materna e paterna. Em Manu, a energia libidinal ficou sem sentido, desligada, e nas sesses, quando se ativava o sentimento de fragilidade e o desamparo, buscava alvio para seu desconforto, passando a dizer repetidamente para o analista feio, burro e a dizer, frente s colocaes feitas, que elas no tinham nada a ver. A importncia da instalao do processo secundrio se d por este dar um lugar a cada coisa e um sentido a cada palavra.

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Hiperatividade, Impulsividade e Desateno: sintoma ou transtorno?

Em um primeiro momento, a pergunta que ocorria era se os comportamentos apresentados poderiam ser considerados verdadeiramente sintomas no sentido psicanaltico, isto , se seriam verdadeiros produtos de uma conciliao, de uma formao de compromisso entre os sistemas inconsciente e pr-consciente /consciente, constituindo, assim, uma formao do inconsciente. Pensa-se esta questo tomando como referncia a proposta desenvolvida por Bleichmar (1994), em seus estudos, de que se faa uma diferenciao entre transtorno e sintoma. A autora parte dos aportes tericos de Freud segundo os quais, para haver sintoma, preciso haver um aparelho clivado, isto , um aparelho com sistemas diferenciados, com formas de funcionamento distintas, considerando o sintoma como um produto, decorrente de uma satisfao pulsional recusada e resultante da transao e negociao entre os sistemas psquicos. O transtorno seria algo de outra ordem, uma vez que o intercmbio entre os sistemas psquicos no estaria atuando pela no-constituio deles, por ser uma manifestao anterior instalao da barreira do recalcamento, ou por falha parcial nesta constituio. Assim, diante das situaes que se colocavam, pode-se questionar acerca do sentido que teria tudo isso, acerca do que Pedro e Manu estariam expressando atravs dos comportamentos que os pais relatavam. As manifestaes de conduta apresentadas por eles poderiam ser consideradas um sintoma infantil ou um transtorno? Estas eram algumas das inquietaes com que o analista se enfrentava nos incios do atendimento e que buscava esclarecer, porque seriam fundamentais para a determinao da estratgia teraputica.

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Assim, buscou-se inicialmente, no contato com Pedro e com Manu, investigar se as manifestaes que apresentavam constituam um sintoma, ou seja, se o analista estaria diante de sujeitos com psiquismo clivado, com recalcamento originrio e secundrio estabelecidos, sujeitos com aparelho psquico estruturado e, portanto, com possibilidades de realizar uma negociao e um processo de deformao dos derivados inconscientes para que se faam conscientes ou se tais manifestaes caracterizariam um transtorno, dando conta de uma falha na estruturao do aparelho psquico em que os sistemas ainda no estariam bem definidos. Retomando a proposta freudiana de que o aparelho psquico envolve dois modos de funcionamento e dois tipos de contedos marcados por uma relao de conflito, onde cada sistema est em correlao com o outro, Bleichmar (1993) afirma que no se pode falar de formao de sintoma na infncia antes que o recalcamento originrio se instale, pois a partir dele que o aparelho psquico se cliva em sistemas diferenciados. Em um primeiro momento, os comportamentos apresentados por Manu e Pedro pareciam muito mais da ordem de um transtorno do que de um sintoma. No parecia ao analista estar diante sujeitos com o recalcamento originrio bem estabelecido, com um aparelho diferenciado por sistemas e formas de

funcionamento bem definidos quando Manu, frente a qualquer frustrao, se expressava dizendo palavres como merda, coc ou ficava agitada, implicando com tudo e com todos, arrumando confuses; ou, da mesma forma, quando Pedro no conseguia escutar e saa correndo sem noo de perigo e de espao, o que fazia pensar que seu ego no estava tendo recursos, capacidade ligadora suficiente

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para dar conta de inibir as excessivas exigncias pulsionais que o colocavam em risco de transbordamento. Considerando que o aparelho psquico um aparelho aberto que recebe constantemente elementos novos desde o mundo exterior, fundamental no momento da consulta, por ocasio da realizao de um diagnstico metapsicolgico, investigar o momento da apario do sintoma: por que agora e no antes? o que o determinou? A partir dessa busca, surgem elementos para que se possa dar um estatuto s representaes que estejam vagando, lig-las de algum modo, construir uma articulao simblica que lhes d sustentao. Muitas vezes esta articulao no decorre da associao livre, uma vez que seu sentido no pode ser falado a partir da manifestao de um contedo recalcado inconsciente, e no alcanada pela interpretao, como refere Bleichmar (1999), mas se faz necessrio construir, realizar um trabalho ligador no sentido de gerar palavras e significados, possibilitando que representaes e energia pulsional que nunca acederam ao estatuto de linguagem possam ser traduzidas em palavras para sua ligao e produo de sentido. A grande questo se coloca quando estas representaes originariamente recalcadas, e que no alcanaram o estatuto de palavra, retornam, deixando o sujeito inerte, sem conseguir se descapturar delas e ingressando em um movimento compulsivo de repetio, tentativa falida de dar um sentido, um lugar na tpica psquica para este excesso de excitao que o invade desde dentro. A idia de Bleichmar (1993) que o inconsciente uma estrutura totalmente diferente do pr-consciente/consciente, e por isso a possibilidade de ser significado uma de suas principais caractersticas, na medida em que as representaes-

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coisa se liguem a representaes-de-palavra, transcritas em processo secundrio, o que possvel no pr-consciente. O trabalho desenvolvido com Manu e Pedro seguiu este movimento de buscar dar sentido para o excedente a que se viam expostos, buscando construir uma rede de simbolizaes a partir das marcas inscritas no psiquismo de cada um deles, fornecendo elementos para que cada um pudessem retomar e desenvolver seu processo de elaborao simbolizante e de autoteorizao e, ao mesmo tempo, com isso recompor a estrutura psquica.

Consideraes finais

Ao interrogar se as manifestaes de impulsividade, agitao e desateno so destinos do sujeito teve-se o sentido de demarcar que, do ponto de vista do qual se compreende estas manifestaes, elas no seriam um destino determinado. Resgatar o sujeito em sua complexidade psquica, colocando-o como autor de sua histria, abre a possibilidade de intervir e mudar os rumos de sua trajetria medida que existe a possibilidade de se apossar de suas vivncias e experincias, redimensionando-as atravs de um processo de traduo e ressimbolizao que uma interveno analtica pode oferecer. Esta interveno s se faz possvel partindo-se de uma concepo de que o sujeito psquico se constitui na relao intersubjetiva com o outro, entendendo, assim, que o inconsciente no est diferenciado topicamente do ego nestas situaes, por falha na funo paterna, por isso no encontra condies de exercer suas funes de ligao e inibio, da a perspectiva de que o destino de sujeitos como Manu e Pedro pode ser mudado atravs de um trabalho de recomposio e construo das redes representacionais de base do ego.

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Trata-se de um trabalho que busca resolver essas falhas de base atravs da transferncia, que o modelo de reproduo e modificao desses elementos. Instala a possibilidade de produo de novos elementos para a recomposio e a articulao de algo diferente do que j existia, que se inaugura atravs de um processo que d condies de traduo, ligao e simbolizao a posteriori. Atravs do colorido que vai se passar na relao transferencial abre-se a perspectiva de que os destinos desses sujeitos, cujo sofrimento no pode ser sentido por falta de redes simbolizantes que sustentem aquilo que da ordem do excesso de excitao ou seduo, e por isso descarregado no ato, possam ser processados psiquicamente com a construo de novas vias de escoamento. A realizao de um diagnstico metapsicolgico viabiliza a compreenso de como o sujeito que padece dessas manifestaes se encontra estruturado psiquicamente; como est em seu processo histrico; quais so suas condies e capacidades de ego; como est na relao com a alteridade. So elementos fundamentais que abrem outras vias de entendimento com relao aos motivos e sentidos que o levaram a expressar, atravs de tais comportamentos, seu sofrimento psquico. Cria-se, assim, a possibilidade de redimensionar seu destino. Aspecto que, frente a um diagnstico clnico e o uso de medicao, fica obturado por colocar o sujeito naquele lugar, considerando e tratando o sintoma em si, reduzindo e simplificando a viso da situao, enquanto uma compreenso metapsicolgica possibilita uma ampliao e abertura por trabalhar o que da ordem do psiquismo, abrindo novas vias de simbolizao e recalque. Os comportamentos expressos por Manu e Pedro exemplificam a existncia de fatores que vo alm das questes orgnicas como causadores de manifestaes hiperativas e de desateno. E estes podem estar relacionados com

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os processos de constituio do psiquismo e ser identificados atravs de uma compreenso metapsicolgica. As situaes clnicas apresentadas tambm ilustram a relao existente entre as vivncias dos pais e a formao do psiquismo da criana, bem como as vicissitudes que podem ter para ela quando no acontece um reprocessamento do que foi vivido entre a estrutura de partida e sua prpria histria. Quando no h este processo de metabolizao e pensa-se que no houve no caso de Pedro e Manu , faz-se fundamental um trabalho de ressimbolizao e de retranscrio, para que aquilo que no pode ser traduzido na relao com o outro possa ser transcrito atravs da transferncia, gerando novos nexos em um processo de neognese, como denomina Bleichmar. Assim, a anlise dessas situaes possibilitou o entendimento de que os comportamentos demonstrados por Pedro e Manu so da ordem de um transtorno na instaurao do recalcamento originrio e no de uma manifestao sintomtica. Eles constituem uma falha no processo de estruturao psquica, em que o pulsional no encontra vias colaterais de escoamento pela palavra nem pela fantasia, por uma falha de simbolizao em que aquilo que deveria ser processado aparece em estado bruto. Uma compreenso metapsicolgica, por considerar os modos de funcionamento psquico, as manifestaes inconscientes, as condies e capacidades do ego de realizar representaes simblicas, a relao com o semelhante, abre caminho, por meio de um processo de elaborao e construo possibilitado pela transferncia, para que o sujeito possa se fazer dono de sua histria, no ficando entregue ao acaso de seu destino.

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Os destinos que seguiram, at ento, Pedro e Manu, mostram o quanto seus psiquismos esto operando com mecanismos anteriores instalao do recalcamento originrio, volta contra si mesmo e transformao no contrrio, e a relao que tm os destinos pulsionais com os destinos do sujeito. O processo analtico nas situaes em que existe uma falha de estruturao psquica, em que os elementos no se constituram, como coloca Bleichmar, necessitam de um trabalho de ressignificao e de historizao que est relacionado com os enlaces simbolizantes produzidos entre os sistemas inconsciente e prconsciente/consciente, que permitem que o sujeito psquico se aposse de seu destino.

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CONSIDERAES FINAIS

A partir do presente estudo, possvel tecer algumas consideraes sobre a temtica estudada do que foi exposto anteriormente. A pesquisa pode demonstrar a importncia e a contribuio que tem a realizao de um diagnstico metapsicolgico caso a caso para a compreenso das manifestaes de hiperatividade e de dficit de ateno. Os comportamentos que ocasionaram a procura de atendimento e que designaram um diagnstico de TDAH (Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade) em Manu e em Pedro puderam, com o olhar da psicanlise, desde a concepo que se tomou, ilustrar a existncia de outros elementos importantes a serem considerados no entendimento destas problemticas, de forma a ampliar os eixos de compreenso das patologias dos tempos atuais. A realizao deste trabalho deixou claro que se faz fundamental resgatar o sujeito psquico na cena destas manifestaes psicopatolgicas, abrindo um caminho em que ele possa se fazer dono de sua histria, no ficando entregue ao acaso de seu destino. A proposta com este estudo foi a de abrir novos interrogantes frente a estas situaes, que se fazem cada vez mais presentes na clnica com crianas, de modo a destacar a importncia que um olhar psicanaltico pode dar para a compreenso destas situaes, atravs do resgate que faz do sujeito em sua complexidade.

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Assim, quando enfatizada a contribuio que um diagnstico metapsicolgico pode ter na compreenso destas situaes em que a manifestao predominante de um comportamento hiperativo, impulsivo ou de desateno como as retratadas por Manu e por Pedro, uma outra forma de pensar que vai alm da questo orgnica. Uma dos aspectos que permeou a construo desde trabalho foi a diferena entre o paradigma neurobiolgico e o paradigma psquico como formas distintas de abordar o problema. No se nega toda a contribuio que os avanos no campo das neurocincias vem proporcionando para o entendimento de algumas doenas, porm no se pode reduzir o sujeito nica e exclusivamente a um organismo, anulando-o em quanto um ser psquico. E por isso a preocupao em demonstrar, atravs desta investigao, o quanto estas manifestaes sintomticas podem ser efeitos e estar relacionadas a outros fatores que fogem questo orgnica e esto relacionados com o processo de constituio psquica de cada sujeito, e o quanto uma viso que considere o sujeito em sua subjetividade e em sua singularidade possibilita compreender o sentido que a manifestao de tais comportamentos tem em cada situao. Permite entender a trama que cada um constri, ou no, a partir do que viveu e do que ingressou desde fora em seu psiquismo incipiente, de modo a ampliar as possibilidades de interveno nessas situaes, medida que considera a especificidade destes comportamentos caso a caso, buscando em cada uma as razes e o sentido de tais manifestaes. Se, por um lado, no se pode esgotar a discusso desta questo, por outro se quer abrir caminhos para novos estudos que auxiliem na compreenso metapsicolgica destas patologias, uma vez que s a partir do conhecimento de

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como o psiquismo do sujeito est se estruturando, de como as primeiras vivncias se instalaram e como est operando a prioridade do outro humano na instalao do sexual e das condies de ego de cada sujeito que se pode buscar, dar conta destas manifestaes psicopatolgicas da contemporaneidade.

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Anexo Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da PUCRS

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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

T888h Tuchtenhagen, Maria Beatriz Peixoto Hiperatividade e dficit de ateno: um olhar psicanaltico. / Maria Beatriz Peixoto Tuchtenhagen. Porto Alegre, 2006. 80 f. Dissertao (Mestrado em Psicologia Clnica) Faculdade de Psicologia, PUCRS. Orientao: Prof. Dr. Gabriel Chitt Gauer. 1. Psicologia Clnica. 2. Transtorno de Dficit de Ateno. 3. Hiperatividade. 4. Psicanlise Diagnstico. I. Ttulo. CDD 155.4 616.89
Ficha elaborada pela bibliotecria Cntia Borges Greff CRB 10/1437