HEMORRAGIA INTRACRANEANA

DEFINICIN: Son hemorragias cerebrales causadas por traumatismos o anoxia en el parto. Ocurre generalmente en los RNPT por su condicin de prematuridad. (rotura arterial por hipertensin intracraneana) tambin ocurre durante un parto precipitado, trabajo de parto prolongado o cuando la cabeza del neonato es grande en comparacin a la pelvis materna, por mala praxis (uso inadecuado de frceps). Estas pueden tener distintas localizaciones con distintos tratamientos y pronstico muy variable. Provocan dao neurolgico e intelectual y muerte en lo neonatos. EPIDEMIOLOGIA: En 1970 los recin nacidos menores de 1500 gr, con esta patologa presentaban una incidencia de 40%, mientras que en el ao 2009, presentan de 10 a 14%. Es ms comn en los RNPT siendo un 40% (periventricular/intraventricular) * El 23% corresponde a RNPT <1500 grs * Las complicaciones relacionadas con la prematuridad han aumentado por la mayor supervivencia de estos RN. * En lesiones moderadas la mortalidad 10%, y 5% terminan con hidrocefalia * En lesiones graves sube a 50% la mortalidad y 80% la hidrocefalia. ANATOMA: El espacio subdural es el cual se ubica entre las membranas aracnoide y duramadre. El espacio subaracnoide es el cual se ubica entre las membranas aracnoide y piamadre. Los ventrculos cerebrales estn compuestos por : los ventrculos laterales, el tercer ventrculo y el cuarto ventrculo.El lquido cefalorraqudeo se encuentra en el interior de este sistema ventricular.

FISIOPATOLOGA: Se ha descrito que la produccin de las hemorragias intracraneales son por dos causas generales: hipoxia y traumatismo, sin embargo, en cada tipo influyen diferentes factores. Por ejemplo, la PV-IV es precedida por la interaccin de diversos factores, algunos intravasculares, otros vasculares y extravasculares. Por otra parte la hemorragia subdural es causada por lesiones de origen traumtico. En palabras simples, al existir una discontinuidad en el aporte de oxgeno o irrigacin al cerebro, los mecanismos compensatorios se activan, favoreciendo la perfusin hacia los rganos vitales, cerebro y corazn, produciendo un aumento de la presin intracraneana. Esto

a su vez inflama los tejidos cerebrales. Y en casos ms graves puede comprimir el centro respiratorio (bulbar) dificultando la ventilacin. (Lo que crea un crculo vicioso). Clasificacin 1. Hemorragias subdurales 2. Hemorragias periventriculares 3. Hemorragias intraventriculares 4. Hemorragias intraparenquimatosas 5. Hemorragias subaracnoideas

Causas: Condicin de prematuro Asfixia neonatal Exanguneo-transfusin Administracin precoz de bicarbonato Membrana hialina Diagnstico. Examen fsico ECG Scanner RX Hemograma Puncin lumbar Glicemia Gases arteriales TAC CUADRO CLNICO: El cuadro clnico se presenta despus de las primeras 24 horas, con una incidencia mayor entre el 2-5 da de vida, el 80% de las hemorragias se producen en las primeras 72 horas. Signos y sntomas generales: Prdida de la conciencia

Apnea Midriasis Cuadriplejia Arritmias Postura de descerebracin Hipoventilacin Cada del hematocrito Disminucin de la calidad motora e hipotonia Abombamiento de las fontanelas Bradicardia Alteracin de la temperatura Acidosis metablica Reflejos disminuidos Convulsin

SECUELAS Entre las complicaciones derivadas de la hemorragia cerebral, se encuentra el desvio del liquido cefalo raqudeo provocando hidrocefalia. Adems, puede provocar alteraciones a nivel motor como lo es la parlisis cerebral, trastornos del aprendizaje durante el crecimiento y desarrollo, sordera y ceguera. PRONSTICO El pronstico de las HIC est ligado al grado de sangrado, y est ligado a la cantidad de sangre interventricular, que determina la aparicin de hidrocefalia, y con el dao en el parnquima cerebral y de la matriz germinal.

TRATAMIENTO

En general el tratamiento consiste en establecer medidas de soporte para estabilizar las constantes vitales y evitar complicaciones de mayor sangrado en fase aguda Medicamentoso: Diurticos Drogas vasoactivas Hidratacin Transfusin Oxigenoterapia Anticonvulsivantes Quirrgico: Derivativa ventricular peritoneal Drenaje y/o aspiracin del hematoma Prevencin Prevencin del parto prematuro adecuada asistencia del parto prematuro intervenciones farmacolgicas: administracin de vitamina k fenobarbital atencin intensiva del RN evitando uso excesivo del bicarbonato cambios bruscos en la volemia, osmolaridad y presin arterial. manipulacin excesiva aspiracin de la va area innecesaria, hiperextensin de la cabeza y todas las medidas que alteran el flujo cerebral.

CASO Paciente RN de pretrmino de 30 semanas de gestacin, PEG, nace el da 16 de Julio a las 05:40am. por parto normal, con rotura de membranas espontneas de 12 horas de evolucin y expulsivo prolongado. Hijo de madre de 18 aos de edad, primpara, con antecedentes de situacin de calle y baja escolaridad, grupo sanguneo OIV Rh(+). Durante el perodo perinatal se produce una asfixia neonatal por doble circular al cuello no reductible. En el APGAR al primer minuto obtiene 3 puntos, se le realizan los procedimientos segn protocolo. Luego a los 5 minutos obtiene 7 puntos, y finalmente 8 puntos a los 10 minutos. Circunferencia craneana de 29cm. Es grupo A2 Rh(+). Se encontraba bradicardico, hipoactivo e hipotnico. Adems presenta perodos de apnea. Piel plida y acrocianosis.. Se le toman exmenes de gases, pH, hemograma, screening infeccioso, pruebas de coagulacin, glicemia, renales, hepticos y radiografa de trax. Se transporta al servicio de neonatologa en incubadora de transporte con apoyo de oxgeno, cateterismo umbilical arterial y venoso, y con monitorizacin invasiva.

A las 48 horas se encuentra bradicrdico, taquipneico, con retraccin supraclavicular, quejido, llanto dbil, fontanela bregmtica abombada, hipotnico, hematocrito disminuido y acidosis respiratoria con un pH 7,34. Y aumento de la circunferencia craneana 1 cm. Se le realiz ultrasonografa transfontanelar y una puncin lumbar, extrayndose lquido cefalorraqudeo francamente hemorrgico. Adems se le realiza TAC con evidencia de HSA. ACTIVIDADES VITALES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. PAE 1. Alto riesgo de muerte R/C prematurez, PEG, pronstico reservado 2. Alteracin del bienestar fsico R/C patologa cerebral en curso, condicin de RNPT, hospitalizacin, procedimientos invasivos, inmadurez de los sistemas M/P dependencia de 3os, VVP, cateterismo umbilical, SNG, hipotona, hipoactividad, 3. Alteracin de la ventilacin-perfusin R/C prematuro, sistema respiratorio inmaduro M/P bradicardia, apneas, taquipnea, quejido, retraccin subclavicular, necesidad de apoyo con oxgeno, acrocianosis, etc. 4. Alteracin del equilibrio cido base R/C aumento cido lctico en la sangre M/P disminucin del pH a 7,34 5. Alteracin de la temperatura corporal R/C condicin fisiolgica de prematurez e inmadurez del centro termorregulador M/P Fluctuaciones de temperatura con tendencia a la hipotermia (35C 36,1C) 6. Alteracin de la alimentacin R/C condicin de prematuro e inmadurez del sistema gastrointestinal M/P rgimen cero 7. Alteracin de la higiene y vestuario R/C condicin de RN, dependencia de terceros para realizar aseo y confort. Muerte Respiracin MES Temperatura Alimentacin Comunicacin Eliminacin Higiene y vestuario

8. Alteracin de la relacin parental R/C hospitalizacin M/P distanciamiento familiar a causa de la condicin de gravedad 9. Riesgo de dao cerebral R/C compresin cerebral, hemorragia en espacio subaracnodeo 10. Riesgo de convulsiones subaracnodeo R/C compresin cerebral, hemorragia en espacio

11. Riesgo de hipoglicemia R/C condicin de prematuro, 12. Riesgo de infeccin R/C inmadurez del sistema inmunolgico, procedimientos invasivos, rotura de membranas 12 hrs. evolucin 13. Riesgo de UPP: occipital y parietal R/C reposo absoluto y prolongado; y dependencia de terceros para movilizarse. OBJETIVOS El paciente: 1. No presentara complicaciones neurolgicas durante el perodo hospitalario (apneas, aumento de la presin intracraneana, hidrocefalia) 2. Favorecer la ventilacin perfusin en un periodo de 3 hrs. 3. Recuperar la ventilacin-perfusin en un perodo de 12hrs. 4. Favorecer el equilibrio cido-base en 12hrs. y mejorarlo en 24hrs. 5. Mantener una temperatura corporal en niveles adecuado durante su hospitalizacin 6. Mantener ambiente trmico neutral. 7. Mantener una nutricin adecuada a los requerimientos del paciente. 8. Mantener un aseo adecuado a sus necesidades 9. Prevenir deterioro msculo esqueltico. 10. Evitar escaras y dermatitis de contacto durante su hospitalizacin. 11. Favorecer los lazos parentales y afectivos 12. No presentar dao cerebral ni convulsiones durante su hospitalizacin 13. Mantendr niveles de glicemia dentro de los parmetros normales durante su hospitalizacin. 14. Se mantendr libre de infecciones durante su hospitalizacin. INTERVENCIONES 1. Control de signos vitales con monitorizacin invasiva. 2. Rgimen cero 3. Reposo absoluto en incubadora semifowler con ambiente trmico neutral y cobertor plstico 4. HGT cada 6hrs. (6-12-18-24-hrs) 5. Balance hdrico estricto cada 12hrs. (12-24hrs)

6. Medicin estricta de ingresos y egresos. 7. Medir diuresis. 8. Peso diario. 9. Manejo con tcnica asptica. 10. Observar estado de conciencia. 11. Medir permetro craneano a diario. 12. Hidratacin parenteral segn indicacin mdica. 13. Mantener va venosa perifrica permeable 14. Observar sitio de puncin, signos de infeccin. 15. Curacin diaria de catter umbilical y VVP. 16. Control de parmetros de bomba de infusin. 17. Cambio de suero cada 24hrs. 18. Cambio de bajada cada 24hrs. 19. Cambio de va SOS. 20. Cambio de SNG cada 72hrs. 21. Aspiracin gstrica cada 3hrs, observando contenido en cuanto a cantidad y calidad.(36-9-12-15-18-21-24hrs.) 22. Administrar tratamiento segn indicacin mdica. 23. Control de pH y gases arteriales y en su defecto toma de exmenes: hemograma, screening infeccioso, 24. Controlar temperatura ambiental (corrientes de aire, ventanas, etc.) 25. Calentar manos y fonendo antes entrar en contacto con el RN. 26. Aseo parcial diario 27. Muda cada 3hrs o SOS, observando cantidad y calidad de orina y deposiciones.(3-6-912-15-18-21-24hrs.) 28. Cambio ropa de cama diario 29. Cambio de pijama SOS 30. Aseo de cavidades cada 3 hrs.(3-6-9-12-15-18-21-24hrs.) 31. Aseo ocular diario o SOS 32. Cambios de posicin cada 3hrs (3-6-9-12-15-18-21-24hrs.) 33. Ejercicios pasivos 34. Acompaamiento familiar 35. Educar con respecto a patologa, tratamiento, cuidados, y pronstico. EVALUACIN El paciente: -No presenta complicaciones en el periodo de hospitalizacin. -Favorece su ventilacin perfusin en el periodo estimado. -No presenta escaras y/o dermatitis durante su hospitalizacin. -No presenta hipo/hiper-glicemia durante el periodo de hospitalizacin. -No presenta infeccin durante el periodo de hospitalizacin.

BIBLIOGRAFIA Cuesta, O.L. (2006). Hemorragia Intracraneal en el recin nacido. Revista de Ciencias Mdicas de Pinar del Ro. Rescatado el 13 de agosto del 2013 de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-31942006000100008&script=sci_arttext Herdman, T. H. (2013). Diagnsticos enfermeros. Definiciones y clasificacin 20122014. Espaa: Elsevier Health Sciences Rodrguez, C. (2011). Hemorragia intracraneal en el recin nacido. Compendio de Enfermera. Rescatado el 13 de agosto del 2013 de http://www.compendiodenfermeria.com/5202-hemorragia-intracraneal-en-recien-nacido/