ARTIGO ARTICLE

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Impacto do incentivo ao aleitamento materno entre mulheres trabalhadoras formais The impact of breastfeeding promotion in women with formal employment

Aline Alves Brasileiro 1 Rosana de Ftima Possobon 1 Karina Camilo Carrascoza 1 Glucia Maria Bovi Ambrosano 1 Antnio Bento Alves de Moraes 1

Abstract
1

Introduo
Apesar do crescente incentivo ao aleitamento materno, iniciado na dcada de 1980, o Brasil ainda registra baixos ndices de amamentao exclusiva ao sexto ms de vida da criana. Uma recente pesquisa do Ministrio da Sade aponta para um importante aumento nos ndices do aleitamento materno exclusivo ao quarto ms de vida, de 35,5% no ano de 1999 para 51,2% em 2008. Entretanto, esse ndice, ao sexto ms, praticamente no foi alterado 1. O incentivo ao aleitamento materno tem sido o objetivo de diversos grupos de profissionais da sade, em diferentes localidades do Brasil. Esses grupos relatam ndices satisfatrios de adeso das mes a essa prtica, mostrando que entre 35% e 38,6% das crianas so mantidas em aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de idade 2,3,4. ndice superior foi relatado por Carrascoza 5, que encontrou 47,5% das crianas participantes de um grupo de incentivo ao aleitamento materno amamentadas de forma exclusiva at o sexto ms de idade. Segundo o autor, esse ndice se deve s atuaes sistemticas de uma equipe interdisciplinar, que acompanha a me e o lactente durante os primeiros seis meses aps o parto, por meio de nove encontros, alm de sesses individuais para esclarecimento de dvidas, treino da prtica da amamentao e tratamento de problemas de mama.

Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, Brasil. Correspondncia A. A. Brasileiro Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas. Av. Limeira 901, Piracicaba, SP 13414-903, Brasil. aabrasil@fcm.unicamp.br

This study focused on programs to promote breastfeeding in order to prevent early weaning of working mothers infant children. A non-randomized intervention study was conducted using a survey of mothers who had returned to work after childbirth, including both participants and non-participants in a program to promote breastfeeding. The sample consisted of 200 mothers of infants ranging from 6 to 10 months of age. Factors associated with early weaning were analyzed with the chi-square and Fishers exact tests and multiple logistic regression ( = 0.05). The results showed statistical differences between the groups in relation to exclusive breastfeeding (p < 0.0001) and breastfeeding (p < 0.0001). There was a statistically significant difference (p = 0.0056) between the groups in relation to time between childbirth and return to work. There was no difference between the end of maternity leave and weaning time. Mothers that were unable to nurse their infants during the work shift showed 4.98 times higher odds (95%CI: 1.27-19.61) of weaning them before the fourth month of age. Breast Feeding; Weaning; Parental Leave; Women Working; Social Support

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Ainda que esses ndices 2,3,4,5 estejam abaixo do preconizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que pretendia alcanar 100% de crianas amamentadas de forma exclusiva ao sexto ms, ainda no ano de 2001 6, eles mostramse elevados quando comparados com dados de estudos investigativos sobre o ndice de aleitamento entre crianas brasileiras cujas mes no esto vinculadas a programas de incentivo e que, portanto, no recebem auxlio formal para a manuteno desta prtica 6,7. Dados do Ministrio da Sade em 2009 1 mostram que, em mdia, 9,3% das mulheres brasileiras amamentam seus filhos de forma exclusiva at o sexto ms de vida. Assim, pode-se dizer que as estratgias de promoo e incentivo ao aleitamento materno tm sido importantes para a manuteno da amamentao exclusiva e conseqente preveno do desmame precoce. Dentre essas estratgias, importante citar a Iniciativa Hospital Amigo da Criana, criada em 1990, pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e OMS. O principal objetivo dessa iniciativa mobilizar os funcionrios de hospitais e maternidades a seguir condutas e rotinas adequadas prtica do aleitamento. Para obter o ttulo de Hospital Amigo da Criana, a instituio deve cumprir dez passos de incentivo ao aleitamento, sendo que o dcimo encorajar a formao de grupos de apoio amamentao, para onde as mes devem ser encaminhadas logo aps a alta do hospital ou ambulatrio 8. Dentre os fatores de risco ao aleitamento materno podem ser destacados o uso de chupeta 9, a primiparidade 10,11,12 e o trabalho materno 2,13,14. Pesquisas mostram que a crescente participao da mulher no mercado de trabalho tem elevado a ocorrncia da prtica do desmame precoce 15,16. Os resultados desses estudos sugerem que o incentivo ao aleitamento materno poderia minimizar os riscos de desmame precoce entre mes trabalhadoras. O objetivo deste estudo foi investigar se mes trabalhadoras formais, participantes de um programa de incentivo ao aleitamento materno, mantm a amamentao por mais tempo do que mes que no tm este apoio aps o retorno ao trabalho.

Metodologia
A amostra foi constituda por 200 dades me/ lactente, sendo 100 participantes (Grupo A) e 100 no-participantes (Grupo B) de um programa de incentivo ao aleitamento materno, desenvolvido na cidade de Piracicaba, So Paulo. O clculo da amostra foi realizado segundo Demidenko 17,18,

considerando-se o poder do teste de 0,80, nvel de significncia de 0,05 e odds ratio de 3. Em ambos os grupos foram includas somente as mes trabalhadoras formais, ou seja, que possuam vnculo empregatcio (carteira assinada) e que retornaram ao trabalho antes do filho completar seis meses de vida. Os dados foram coletados quando as crianas tinham entre 6 e 10 meses de idade. Foram excludas as mes que desempenhavam funes no regulamentadas pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT) 19, por no serem contempladas com os benefcios de incentivo ao aleitamento materno concedidos por esta regulamentao. Alm disso, tambm foram excludas as dades que apresentaram algum problema de sade nos perodos pr e psparto imediato, bem como as mes que tiveram filhos gmeos, prematuros (< 37 semanas) ou com baixo peso ao nascer (< 2.500g). As mes que compuseram o Grupo B no podiam ter participado de qualquer programa de incentivo ao aleitamento materno em nenhum momento da gravidez ou puerprio. Para a composio das amostras, as mes do Grupo A foram selecionadas aleatoriamente durante a sua participao no programa de incentivo ao aleitamento. A adeso das mes ao programa acontece de forma voluntria e o acesso livre para a populao em geral. Esse programa oferecido por uma universidade de odontologia, onde a populao pode ser atendida de forma gratuita. A divulgao do programa feita nos postos de sade e unidades de sade da famlia, em consultrios de ginecologistas e, em algumas ocasies, por meio das mdias jornal e rdio. Muitas mes so encaminhadas pelos profissionais de sade que as atendem. As mes interessadas em participar fazem inscrio pessoalmente ou por telefone e ingressam no programa ainda no perodo gestacional. Ao longo dos seis meses de programa, verifica-se uma perda de cerca de 12,5% das mes. Para compor o Grupo B, as mes foram abordadas durante uma campanha de vacinao infantil, realizada na cidade de Piracicaba, no dia 10 de junho de 2006. Considerando que as crianas no esto distribudas uniformemente nas vrias unidades de vacinao (conglomerados), adotou-se o sorteio em dois estgios, com probabilidade proporcional ao tamanho dos conglomerados. No primeiro estgio foram sorteadas as unidades de vacinao e, no segundo, as crianas em cada unidade. Sorteou-se trs unidades e o nmero de crianas cujas mes seriam abordadas por unidade foi definido considerando o total de 40 unidades de vacinao do ano anterior e a estimativa de vacinar 24 mil crianas de 0-5 anos. Nessas trs unidades sorteadas, a expecta-

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tiva era vacinar 1.200 crianas com idade inferior a 1 ano. No programa de incentivo ao aleitamento, a dade me-lactente era acompanhada durante os seis primeiros meses de vida, participando de nove encontros, conduzidos por uma equipe interdisciplinar composta por cirurgio-dentista, fonoaudilogo, nutricionista e psiclogo. Nesses encontros e em sesses individuais, quando necessrio, a equipe disponibilizava apoio informativo, instrumental e afetivo para que a me adquirisse condies para a manuteno da amamentao natural. Para coleta das informaes utilizou-se um roteiro estruturado de entrevista que permitiu identificar fatores tais como nvel socioeconmico, idade da me e do pai, estado civil, tipo de parto, variveis relacionadas aos perodos peri e ps-natal, poca de retorno da me ao trabalho, condies do trabalho materno e poca de desmame. Para efeito deste estudo, os seguintes conceitos foram utilizados, segundo a definio da OMS 20: Aleitamento materno exclusivo (AME): a criana recebe leite materno diretamente de sua me ou leite materno ordenhado. Nenhum outro lquido ou slido oferecido criana, com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, suplementos minerais ou medicamentos; Aleitamento materno (AM): a criana recebe leite materno direto da mama ou ordenhado, independentemente da presena de outro alimento na dieta da criana; Desmame (D): a criana no mais recebe o leite materno. Os resultados foram analisados por meio de anlise descritiva, dos testes estatsticos de quiquadrado, exato de Fisher e anlise de regresso logstica mltipla pelo procedimento stepwise forward. Foram testadas no modelo as variveis com p < 0,15 na anlise bivariada, permanecendo as que se ajustaram ao modelo com p 0,05. Todas as anlises foram realizadas no programa estatstico SAS 2008, verso 9.1 (SAS Inst., Cary, Estados Unidos). Este estudo foi realizado de acordo com as Normas e Diretrizes ticas da Resoluo n. 196/1996 do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade, e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP , protocolo n. 073/2004). Todas as mes participantes assinaram uma cpia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Pesquisa.

Resultados
Na Tabela 1 so apresentadas as principais caractersticas da populao estudada, mostrando informaes sobre os aspectos pessoais e demogrficos, o estado civil, os perodos peri e psnatal e as caractersticas do trabalho materno. importante ressaltar que os dois grupos apresentaram caractersticas semelhantes, diferindo estatisticamente em relao aos seguintes itens: escolaridade da me, idade do pai, primiparidade, tipo de parto, tempo de incio da amamentao e permanncia em alojamento conjunto. Ao se comparar a poca de retorno da me ao trabalho entre os dois grupos, foi observada diferena significativa (p = 0,0056). Entre as mes do grupo no-participantes de um programa de incentivo ao aleitamento materno (Grupo B), o retorno ao trabalho ocorreu, predominantemente, no terceiro (21%), no quarto (35%) e no quinto (27%) meses de vida do lactente. As mes do grupo participantes desse programa (Grupo A) retornaram ao trabalho, principalmente, no quarto (43%) e no quinto (42%) meses. Os ndices de aleitamento materno e aleitamento materno exclusivo, durante os primeiros seis meses de vida, foram significativamente superiores entre as crianas cujas mes participaram do programa (p < 0,001), em relao a todos os meses avaliados. Esses ndices ficaram em torno de 90% e 65% de aleitamento materno exclusivo no primeiro ms, nos grupos A e B, respectivamente, passando a 33% e 6% no sexto ms. Se analisados os ndices de aleitamento materno, eles foram de 97% e 88% no primeiro ms para 77% e 45% no sexto nos grupos A e B, respectivamente. Pela anlise bivariada verificou-se que a manuteno do aleitamento materno exclusivo alm do quarto ms de vida sofreu influncia dos seguintes fatores: participao no programa de incentivo ao aleitamento, mes com idade superior a 28 anos e ocupando cargos de nvel superior, oferecimento de leite materno ordenhado em copo, no oferecimento de frmula infantil na mamadeira e conseguir amamentar durante a jornada de trabalho (Tabela 2). A Tabela 3 apresenta os resultados da anlise de regresso logstica mltipla das variveis relacionadas ao aleitamento materno exclusivo no quarto ms. Pode-se observar que as mes do grupo que no participaram do programa de incentivo tm 8,84 vezes mais chances de desmamar antes do quarto ms se comparadas com as mes do outro grupo. As mes que no conseguem amamentar seus filhos durante a jornada de trabalho tm 4,98 vezes mais chances de desmam-los antes do quarto ms. As crianas

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Tabela 1 Anlise univariada das caractersticas da populao estudada. Participantes de um programa de incentivo % (n = 100) Pessoais e demogrficas Nvel socioeconmico alto Pai com mais do que o 1o grau completo Me com mais do que o 1o grau completo Pai com idade inferior a 25 anos Me com idade inferior a 25 anos Primparas Estado civil antes do parto Casada/Unio estvel Solteira/Separada/Divorciada Perodo perinatal e ps-natal Parto normal Incio da amamentao at 4 horas aps o parto Permanncia em alojamento conjunto Caractersticas do trabalho 30 minutos por turno Creche interna na empresa Creche externa paga pela empresa Posto de coleta de leite materno 51 4 7 10 38 9 5 4 0,0643 0,1515 0,5515 0,0963 16 39 88 34 55 74 0,0032 0,0234 0,0116 98 2 91 9 56 74 93 11 24 76 53 76 77 25 34 63 0,0831 0,1137 0,0015 0,0099 0,1191 0,0458 0,0299 No participantes de um programa de incentivo % (n = 100) Valor de p

que recebem frmula infantil na mamadeira tm 46,5 vezes mais chances de ser desmamadas antes do quarto ms. No foi encontrada relao estatstica entre a poca de retorno ao trabalho e o ndice de aleitamento materno exclusivo aos seis meses de vida da criana nos dois grupos. Assim, a manuteno da prtica do aleitamento materno exclusivo independe do perodo de retorno da me ao trabalho. A ocorrncia de desmame entre as mes do Grupo B foi mais freqente no primeiro (21,4%) e no quarto (21,4%) meses de vida da criana. Entre as mes do Grupo A, a interrupo do aleitamento materno foi mais prevalente no quarto (21,7%), no quinto (26,8%) e no sexto (21,7%) meses aps o parto. A anlise estatstica permitiu observar maior precocidade do desmame entre as mes do grupo que no participou do programa de incentivo ao aleitamento materno (p = 0,0009).

Discusso
Dentre as variveis de caracterizao da amostra, trs poderiam indicar maiores chances de sucesso na amamentao entre as mes que receberam apoio para a prtica do aleitamento: o grau de escolaridade superior ao primeiro grau completo, a presena do companheiro (mes casadas ou em unio estvel) e a permanncia em alojamento conjunto. A literatura aponta para uma relao positiva entre mes com alto grau de escolaridade e a manuteno da amamentao 10,21,22,23,24, justificada pelo maior acesso informao sobre os benefcios desta prtica. Entretanto, pesquisas realizadas pelo Ministrio da Sade afirmam que esse no um fator de proteo ao aleitamento, uma vez que no foi encontrada diferena estatstica entre o ndice de aleitamento e os diversos graus de escolaridade apresentados pela populao estudada 1. Diversos autores mostram a importncia da presena do companheiro como um fator de apoio instalao e manuteno da prtica do aleitamento 13,25. Silveira & Lamounier 26 relatam que a chance de uma criana desmamar precocemente 1,46 vez maior na ausncia do pai. No

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Tabela 2 Anlise bivariada da manuteno de aleitamento materno exclusivo em relao s caractersticas do trabalho materno e alimentao da criana. Caractersticas n % n Grupo Participantes de um programa de incentivo No-participantes de um programa de incentivo Idade da me (anos) At 28 > 28 Estado civil antes do parto Casada/Unio estvel Solteira/Separada/Divorciada Nvel do cargo ocupado Superior Nvel mdio Nvel intermedirio Voltou ao trabalho Do 1o ms ao 2o ms Do 3o ms ao 4o ms Ao 5o ms Recebeu amamentao durante a jornada de trabalho Sim No Recebeu leite materno no copo Sim No Recebeu frmula infantil na mamadeira Sim No 108 90 54,55 45,45 107 47 99,10 52,20 1 43 0,50 47,80 33 165 16,70 83,30 13 141 39,40 85,45 20 24 60,60 14,55 0,0000 46 152 23,20 76,80 25 129 54,35 84,90 21 23 45,65 15,10 < 0,0001 21 108 69 10,60 54,55 34,85 17 89 48 80,95 82,40 69,60 4 19 21 19,05 17,60 30,40 < 0,0001 82 87 29 41,40 43,95 14,65 58 69 27 70,70 79,30 93,10 24 18 2 29,30 20,70 6,90 0,1310 188 10 94,95 5,05 145 9 77,10 90,00 43 1 22,90 10,00 0,0387 87 111 43,90 56,10 76 78 87,40 70,30 11 33 12,60 29,70 0,4634 100 100 50,00 50,00 63 93 63,00 93,00 37 7 37,00 7,00 0,0041 Aleitamento materno exclusivo At o 4o ms % Aps o 4o ms n % < 0,0003 Valor de p

entanto, algumas atitudes paternas tais como o cime decorrente da maior proximidade fsica e emocional entre me e criana e o fato do pai no participar ativamente da alimentao do filho, podem criar conflitos que desencorajam a mulher quanto ao processo de lactao. A permanncia em alojamento conjunto considerada por vrios autores como um fator facilitador para o estabelecimento da prtica da amamentao, uma vez que a criana pode ser levada ao peito da me sempre que se fizer necessrio, sem que tenha de seguir a rotina de horrios estabelecida pela maternidade 3,14,27,28. Entretanto, Carrascoza 5 encontrou diferena significativa ao comparar a permanncia em alojamento conjunto entre dois grupos de crianas: desmamadas precocemente (antes do sexto ms de vida) e mantidas em aleitamento alm dos 12 meses. Neste estudo, o desmame precoce esteve presente em 90% das mes que permanece-

ram em alojamento conjunto e apenas 40% das mes que mantiveram aleitamento por mais de um ano usufruram deste tipo de alojamento. Na cidade de Piracicaba, onde o presente estudo foi conduzido, h uma forte tendncia em manter o lactente em alojamento conjunto, sendo que as trs maternidades da cidade adotam esta prtica como rotina. Entre as mes que no receberam apoio formal para a amamentao, tambm foram encontradas trs variveis com potencial de influenciar positivamente a manuteno desta prtica: multiparidade, parto normal e incio da amamentao nas primeiras quatro horas aps o parto. A literatura mostra que as primparas tm maior chance de iniciar a amamentao, porm tendem a mant-la por menos tempo quando comparadas s multparas 12,25,29. Entretanto, h que se considerar que o nascimento de cada filho pode ocorrer num contexto diferente (idade da

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Tabela 3 Fatores associados ao aleitamento materno exclusivo aos quatro meses de idade, segundo regresso logstica. Caractersticas Amamentou exclusivamente at o 4o ms n Recebe frmula infantil na mamadeira Sim No Grupo Participantes de um programa de incentivo No-participantes de um programa de incentivo Recebe amamentao durante a jornada de trabalho Sim No IC95%: intervalo de 95% conana; OR: odds ratio. 25 129 54,35 84,9 1,00 4,98 1,27-19,61 0,0024 61 93 62,2 93,0 1,00 8,84 2,11-37,11 0,0005 107 47 99,1 52,2 46,50 1,00 5,56-388,80 < 0,0001 % OR IC95% Valor de p

me, situao conjugal, condio socioeconmica etc.) e, portanto, apenas a experincia prvia em amamentao pode no ser um fator de proteo a esta prtica 11,26. O parto vaginal considerado um facilitador para aleitamento materno, uma vez que permite o contato precoce entre me/lactente, ocorrendo a primeira mamada, na maioria dos casos, dentro da sala de parto. Por no haver o fator dor incisional e/ou o efeito ps-anestsico, relacionados com o parto do tipo cesrea, que podem se estender por vrias horas aps o ato cirrgico e retardar o contato me/lactente, as primeiras mamadas ocorrem mais precocemente entre estas mulheres 25,30,31. Assim sendo, ambos os grupos apresentam trs variveis consideradas como fatores de proteo amamentao. No entanto, pode-se inferir que a me que participa de um programa de incentivo ao aleitamento estaria mais predisposta a amamentar. Porm, deve-se ressaltar que o presente estudo teve por objetivo investigar se a mulher trabalhadora formal continua a manter essa predisposio aps o retorno ao trabalho. A maioria das mes de ambos os grupos retornou ao trabalho entre o terceiro e o quinto meses aps o parto. Esse resultado j era esperado, tendo em vista a legislao trabalhista vigente no pas no momento da coleta dos dados, que dava o direito a quatro meses de licena-maternidade remunerada s mulheres trabalhadoras formais. Segundo dados do Ministrio da Sade 1, houve predomnio do aleitamento materno e aleitamento materno exclusivo entre as mulheres que usufruam do beneficio da licenamaternidade.

A comparao da poca de retorno ao trabalho entre os dois grupos mostra que as mes que receberam incentivo ao aleitamento ficaram por mais tempo afastadas do ambiente de trabalho, o que permitiu uma maior permanncia com a criana. Entretanto, os resultados deste estudo sugerem no haver relao entre a poca de retorno ao trabalho e a interrupo do aleitamento materno exclusivo, corroborando o estudo de Ramos et al. 9. Alm disso, no houve diferena significativa entre os dois grupos em relao aos benefcios trabalhistas recebidos, referentes a dois intervalos de 30 minutos para mamada em cada perodo de 4 horas de trabalho, acesso creche e posto de coleta de leite materno no local de trabalho. Dessa forma, parece importante que, alm da extenso do perodo de licena-maternidade de quatro para seis meses, tambm seja disponibilizado apoio para que a me mantenha essa prtica. Os ndices de aleitamento materno, de ambos os grupos, apresentados nos primeiros seis meses, so superiores aos resultados de um estudo realizado na cidade de So Paulo, com mulheres trabalhadoras 32. Nesse estudo, 38% das crianas com 15 dias de vida recebiam aleitamento materno exclusivo, sendo que esta porcentagem caiu para 17% no segundo ms. No sexto ms de vida, 40% das crianas ainda recebiam leite materno, porm nenhuma delas de forma exclusiva. Damio 33 encontrou uma taxa de 11,2% de mes trabalhadoras que mantiveram o aleitamento materno, no de forma exclusiva, at o quarto ms de vida. ndice inferior foi encontrado por Vianna et al. 34, que relataram que apenas 5,3% das mulheres trabalhadoras amamentavam nos

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primeiros quatro meses de vida da criana. Esses ndices so semelhantes aos encontrados no presente estudo entre as mes que no participaram do programa de incentivo. Essas mulheres desmamaram mais precocemente seus filhos quando comparadas s mes que receberam informao formal sobre aleitamento. Borges & Philippi 35 acreditam que a insegurana materna, gerada pela aproximao da poca de retorno ao trabalho, pode ser um fator de risco para a manuteno do aleitamento. A participao em programa de incentivo, no qual so disponibilizadas informaes tericas e prticas sobre a amamentao, alm de suporte emocional nutriz, pode contribuir para o aumento dos ndices de aleitamento materno e aleitamento materno exclusivo entre mulheres trabalhadoras.

Concluso
Os dados deste estudo apontam para uma relao favorvel entre mes trabalhadoras que participam de programas de incentivo ao aleitamento e a manuteno desta prtica, sugerindo a importncia do apoio de profissionais de sade treinados para a manuteno do aleitamento materno.

Resumo
Investigar se programas de incentivo ao aleitamento materno ajudam a prevenir o desmame precoce entre filhos de mes trabalhadoras. Foi realizado um estudo de interveno no randomizado, por meio de inqurito entre mes que voltaram a trabalhar aps o parto, participantes e no-participantes de um programa de incentivo ao aleitamento. A amostra consistiu de 200 mes de filhos com idades entre 6 e 10 meses. Para avaliar fatores associados ao desmame precoce, os resultados foram analisados por meio dos testes estatsticos de qui-quadrado, exato de Fisher e anlise de regresso logstica mltipla ( = 0,05). Os resultados mostraram que houve diferena estatstica nas taxas de aleitamento materno exclusivo (p < 0,0001) e de aleitamento materno (p < 0,0001) entre os grupos. Apresentou diferena estatstica (p = 0,0056) em relao poca de retorno ao trabalho entre os grupos. No houve diferena entre o fim da licena-maternidade e a poca de desmame. As mes que no conseguem amamentar seus filhos durante a jornada de trabalho tm 4,98 (IC95%: 1,27-19,61) vezes mais chances de desmamlos antes do quarto ms. Aleitamento Materno; Desmame; Licena Parental; Trabalho Feminino; Apoio Social

Colaboradores
A. A. Brasileiro colaborou na metodologia, coleta de dados, redao e reviso final do artigo. R. F. Possobon contribuiu na metodologia, redao e reviso final do artigo. K. C. Carrascoza participou na metodologia e redao. G. M. B. Ambrosano colaborou na anlise estatstica e reviso final. A. B. A. Moraes contribuiu na metodologia e reviso final.

Agradecimentos
Agradeo Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) por proporcionar a realizao deste trabalho.

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AMAMENTAO NO RETORNO AO TRABALHO

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