Transtorno de Apego Reativo na Infncia

Escrito por: Tamara Arianne

Resumo: O Transtorno de Apego Reativo um grave distrbio psicolgico; a doena listada no DSM-IV (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais). Afeta crianas e bebs, e a desordem se desenvolve durante a infncia, e no pode ser completamente curada. Antes de prosseguir para encontrar as respostas a respeito de como tratar um transtorno de apego reativo, vamos obter uma viso geral dessa doena em si. Descrio geral da doena segundo o DSM-IV: 313.89 Transtorno de Apego Reativo na Infncia

Caractersticas Diagnsticas
A caracterstica essencial do Transtorno de Apego Reativo uma ligao social acentuadamente perturbada e inadequada ao nvel de desenvolvimento na maioria dos contextos, com incio antes dos 5 anos de idade e associada ao recebimento de cuidados amplamente patolgicos (Critrio A). Existem dois tipos de apresentao: no Tipo Inibido, a criana fracassa persistentemente em iniciar ou responder maior parte das interaes sociais de uma forma adequada a seu nvel de desenvolvimento. A criana apresenta um padro de respostas excessivamente inibidas, hipervigilantes ou altamente ambivalentes (por ex., vigilncia fixa, resistncia a ser confortada ou um misto de abordagem e esquiva) (Critrio A1). No Tipo Desinibido, existe um padro de vinculaes difusas. A criana demonstra uma sociabilidade indiscriminada ou falta de seletividade na escolha das figuras de vinculao (Critrio A2). A perturbao no explicada unicamente por um atraso no desenvolvimento (por ex., como no Retardo Mental) e no satisfaz os critrios para um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (Critrio B). Por definio, a condio est associada a cuidados amplamente patolgicos, que podem assumir a forma de negligncia persistente em relao s necessidades emocionais bsicas da criana por conforto, estimulao e afeto (Critrio C1); negligncia persistente em relao s necessidades fsicas bsicas da criana (Critrio C2); ou mudanas repetidas de quem cuida primariamente da criana, evitando a formao de vnculos estveis (por ex., mudanas freqentes de pais adotivos) (Critrio C3). Os cuidados patolgicos supostamente respondem pela perturbao na interao social (Critrio D).

Subtipos

Tipo Inibido:O tipo predominante de perturbao na ligao social pode ser indicado pela especificao de um dos seguintes subtipos para o Transtorno de Apego Reativo: Tipo Desinibido: Este subtipo utilizado se a perturbao predominante na ligao social uma sociabilidade indiscriminada ou uma falta de seletividade na escolha das figuras de vinculao.

Caractersticas e Transtornos Associados

Caractersticas descritivas e transtornos mentais associados. Certas situaes (por ex., hospitalizao prolongada da criana, extrema pobreza ou inexperincia dos pais) podem predispor ao desenvolvimento de cuidados patolgicos. Entretanto, cuidados visivelmente patolgicos nem sempre resultam no desenvolvimento de um Transtorno de Apego Reativo; algumas crianas podem formar vnculos e relacionamentos sociais estveis mesmo em face de acentuada negligncia ou abuso. O Transtorno de Apego Reativo pode estar associado com atrasos no desenvolvimento, Transtorno de Alimentao da Primeira Infncia, Pica ou Transtorno de Ruminao.

Achados laboratoriais associados:

Achados ao exame fsico e condies mdicas gerais associadas. O exame fsico pode documentar condies mdicas associadas que possivelmente contribuem para as dificuldades em cuidar da criana ou que decorrem destas dificuldades (por ex., atraso de crescimento, evidncias de abuso fsico).

Prevalncia:
Os dados epidemiolgicos so limitados, mas o Transtorno de Apego Reativo parece ser muito raro.

Curso:
O incio do Transtorno de Apego Reativo geralmente se situa nos primeiros anos de vida e, por definio, ocorre antes dos 5 anos de idade. O curso parece variar, dependendo de fatores individuais na criana e em seus responsveis, da gravidade e da durao da privao psicossocial associada, bem como da natureza da interveno. Uma melhora considervel ou remisso pode ocorrer com o oferecimento de um ambiente com apoio adequado. De outro modo, o transtorno segue um curso contnuo.

Diagnstico Diferencial:
No Retardo Mental, os vnculos apropriados com os responsveis geralmente se desenvolvem de um modo consistente com o nvel de desenvolvimento geral da

criana. Entretanto, alguns bebs e crianas pequenas com Retardo Mental severo podem ser particularmente problemticos para os responsveis e apresentar sintomas caractersticos de Transtorno de Apego Reativo. Este deve ser diagnosticado apenas se estiver claro que os problemas caractersticos na formao de vnculos seletivos no decorrem em funo do retardo. O Transtorno de Apego Reativo deve ser diferenciado do Transtorno Autista e outros Transtornos Invasivos do Desenvolvimento. Nestes, os vnculos seletivos no se desenvolvem ou apresentam alto grau de desvio, mas isto geralmente ocorre na presena de um ambiente Transtorno Autista e outros Transtornos Invasivos do Desenvolvimento tambm se caracterizam pela presena de um prejuzo qualitativo na comunicao e padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento. O Transtorno de Apego Reativo no diagnosticado se so satisfeitos os critrios para um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento. O Tipo Desinibido deve ser diferenciado do comportamento impulsivo ou hiperativo caracterstico do Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade. Comparado com o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, o comportamento desinibido no Transtorno Reativo de Vinculao est caracteristicamente associado com uma tentativa de formar um vnculo social aps um perodo muito breve de conhecimento. Cuidados amplamente patognicos so um aspecto definidor do Transtorno de Apego Reativo. Uma anotao adicional de Abuso ou Negligncia Criana ou Problemas de Relacionamento entre Pai/Me-Criana pode ser indicada. Quando os cuidados amplamente patognicos no resultam em acentuada perturbao na ligao social, Negligncia da Criana ou Problemas de Relacionamento entre Pai/Me-Criana podem ser anotados, ao invs de Transtorno de Apego Reativo.

Critrios Diagnsticos para 313.89 Transtorno de Apego Reativo na Infncia

A. Ligao social acentuadamente perturbada e inadequada ao nvel de desenvolvimento na maioria dos contextos, iniciando antes dos 5 anos e evidenciada por (1) ou (2): (1) fracasso persistente em iniciar ou responder de maneira adequada ao nvel de desenvolvimento maior parte das interaes sociais, manifestado por respostas excessivamente inibidas, hipervigilantes ou altamente ambivalentes e contraditrias (por ex., a criana pode responder aos responsveis por seus cuidados com um misto de aproximao, esquiva e resistncia ao conforto, ou pode apresentar uma vigilncia fixa) (2) vinculaes difusas, manifestadas por sociabilidade indiscriminada, com acentuada incapacidade de apresentar vinculaes seletivas adequadas (por ex.,

familiaridade excessiva com pessoas relativamente estranhas ou falta de seletividade na escolha das figuras de vinculao) B. A perturbao no critrio A no explicada unicamente por atraso no desenvolvimento (como no Retardo Mental) e no satisfaz os critrios para Transtorno Invasivo do Desenvolvimento. C. Cuidados patognicos, evidenciados por pelo menos um dos seguintes critrios: (1) negligncia persistente em relao s necessidades emocionais bsicas da criana por conforto, estimulao e afeto (2) negligncia persistente quanto s necessidades fsicas bsicas da criana (3) repetidas mudanas de responsveis primrios, evitando a formao de vnculos estveis (por ex., mudanas freqentes de pais adotivos) D. Existe uma suposio de que os cuidados no Critrio C so responsveis pela perturbao comportamental no Critrio A (por ex., as perturbaes no Critrio A comearam aps os cuidados patognicos no Critrio C). Especificar tipo: Tipo Inibido: o Critrio A1 predomina na apresentao clnica. Tipo Desinibido: o Critrio A2 predomina na apresentao clnica.

Achados laboratoriais consistentes com desnutrio podem estar presentes. Neste subtipo, a perturbao predominante na reatividade social o fracasso persistente em iniciar e responder maioria das interaes sociais de um modo adequado ao nvel de desenvolvimento.

O que Causa Transtorno de Apego Reativo?

Quando um beb ignorado e no recebe os cuidados adequados e nem ateno, desenvolve uma antipatia para com os pais e cuidadores. H muitas causas que levam a esse transtorno de apego em crianas, e se no forem tomadas medidas para impedi-lo, pode levar a muitas complicaes futuras. Uma criana com transtorno de apego reativo no pode ser curada totalmente, mas algumas medidas podem ajudar a criana a se desenvolver e vir a ser maduro e responsvel. Conforme a criana cresce, ele / ela pode achar que difcil estabelecer relaes de confiana com as pessoas ao redor.

Em um transtorno de apego reativo, a criana no consegue estabelecer um vnculo com os pais ou com o cuidador. No podemos dizer com certeza quais as causas que levam a essa desordem, as causas podem variar de um caso para o outro. A infelicidade da me grvida durante a gravidez tambm pode desenvolver essa doena em um beb; o mais aceito que o comportamento hostil de um cuidador/dos pais a razo para o transtorno de apego reativo em crianas. O comportamento hostil e ressentido afeta o desenvolvimento cerebral da criana, a criana no se sente segura na companhia dos pais, e vivencia a falta de apego. Se o cuidador no se comporta bem, a criana tende a restringir-se socialmente, e tem dificuldade de se relacionar com as pessoas ao redor. Uma criana em um orfanato tambm pode desenvolver um transtorno de apego reativo, porque ele no recebe bastante amor e cuidado, e tambm submetido a um comportamento severo na maioria das vezes. A criana tambm carece de ateno dos pais, no caso de existirem outros problemas na famlia; um filho de pais com histria de doenas mentais tambm suscetvel a desenvolver esta desordem. Os sintomas do transtorno de apego reativo comeam a mostrar-se muito cedo, mesmo antes da criana atingir cinco anos de idade. Esta perda de sentimentos por parte da criana/adulto resultam em vergonha, raiva, falta de confiana, um medo mrbido de se apegar algum, uma incapacidade de compreender o pensamento de causa e efeito e uma necessidade compulsiva de controlar todas as situaes. Os casos extremos so normalmente causados por negligncia crnica na infncia, seguido por anos de instabilidade uma combinao muito comum para crianas que vivem em lares adotivos. Sem interveno adequada, estas crianas tm pouca chance de construrem relacionamentos significativos. Na assistncia social, muitas vezes eles vo de um orfanato para o outro, e isso acontece por causa da gravidade dos problemas de comportamento da criana; porm cada movimento agrava a condio. Crianas com Transtorno Reativo de Apego so mestres em rejeitar os cuidadores e em destruir pontes. Eles so estigmatizados como inadaptveis e freqentemente passam suas infncias inteiras em um orfanato, um sistema projetado para ser temporrio. O extremo disso inclui as crianas que so violentas, destrutivas, perigosas e sociopatas. O desenvolvimento cerebral em crianas negligenciadas diferente das Crianas Saudveis; as experincias no incio da vida tm um impacto tremendamente importante no desenvolvimento do crebro. No crtex cerebral (onde a emoo, a linguagem e a lgica so desenvolvidas) por exemplo, traumas ou falta de estimulao durante a infncia levam ao subdesenvolvimento dos neurotransmissores nessa regio.

Consequentemente, esta parte do crebro realmente menor em crianas abusadas e negligenciadas do que em crianas saudveis. Crianas traumatizadas secretam quantidades anormalmente elevadas de hormnios de stress, que tm uma mirade de efeitos adversos a longo prazo. Assim, quando uma criana com Transtorno Reativo de Apego parece incapaz de adquirir confiana ou empatia ou remorso, h boas razes para acreditar que sua etiologia neurolgica e no apenas uma desobedincia intencional.

Os sintomas de Transtorno de apego reativo em bebs

* O beb chora e evita qualquer bajulao dos pais. * O beb nunca sorri e est sempre com um humor ruim. * Os bebs normalmente reagem quando voc os deixa sozinhos, mas bebs com transtorno de apego reativo no mostram quaisquer sinais. * O beb evita contato visual, e no reage ou faz qualquer rudo quando as pessoas esto ao redor. Os sintomas de Transtorno de apego reativo em crianas e adultos Crianas acima de 3 anos de idade e adultos podem apresentar os seguintes sintomas: * Essas crianas evitam estranhos, e qualquer cuidado ou o amor vindo deles. * Pessoas com esse transtorno so difceis de lidar e muitas vezes se comportam de forma agressiva. H muitas vezes uma exibio de um sentimento de raiva e ressentimento para com os outros. * As pessoas com este transtorno so observadores argutos, mas nunca participam de qualquer discusso. * Eles sempre escondem suas emoes e nunca compartilham seus sentimentos com os outros. Os sinais podem ser por vezes contraditrio. O comportamento classificado em dois tipos - comportamento inibido e desinibido. No comportamento inibido, a criana se isola do mundo social e se mantm longe de estranhos. No tipo de desinibido, as crianas e adultos com este transtorno muitas vezes procuram a ateno dos outros.

Tratamentos para o Transtorno de Apego Reativo

A boa notcia que, com o tratamento adequado, crianas com esse transtorno podem ser reabilitadas e se ajustarem bem dentro da famlia e na sociedade. Nas mos de um terapeuta qualificado juntamente com cuidadores/pais dedicados, as crianas normalmente apresentam sinais de melhora acentuada em questo de meses. No entanto, as tradicionais terapias cognitivas / comportamentais so ineficazes no tratamento da doena, e em alguns aspectos contraproducentes, assim como so os mtodos tpicos utilizados pelos pais. Sem tratamento adequado, as crianas com apego comprometido continuam a lutar contra as aproximaes. Esse o grande problema: apenas uma pequena porcentagem das crianas que necessitam de tratamento especializado para a doena esto recebendo tratamento. Os cuidadores/pais precisam de treinamento especial para que o tratamento seja eficaz. Muitas vezes os pais adotivos perdem a f n os profissionais de sade mental e de assistncia social, e consequentemente em suas habilidades de serem pais. Eles se sentem impotentes e sem esperana

Interveno Precoce Fundamental

Como a maioria das doenas, a preveno e interveno precoces so as melhores solues. Os cuidadores/pais e a criana devem desempenhar um papel ativo durante o tratamento do transtorno. Os tipos de tratamentos mais aceitos para distrbios de apego incluem:

Terapia de aconselhamento para as crianas e seus cuidadores/pais; Tratamento de sade mental (envolvendo medicamentos ou no) para os cuidadores/pais de crianas que estejam mais debilitados emocionalmente; Terapia de famlia; Palestras que enfatizem os cuidados fsicos e emocionais que se deve ter com as crianas; Manter a criana em um ambiente domstico saudvel e aconchegante; Exibir afeio fsica e verbal sem medo de recusas pela criana, buscando desenvolver sentimentos como empatia, compaixoe sensibilidade ; Medicamentos quando necessrio, para diminuir a hiperatividade, raiva explosiva, ou outras comorbidades- quando devidamente diagnosticadas.

Se o transtorno de apego faz com que a criana a se comportar de uma maneira que coloca a mesma ou outras pessoas em risco, um mdico ou um psiclogo pode recomendar tratamento hospitalar.

Um Caso Real
Na bancada da cozinha de sua casa num subrbio de Cleveland, Estados Unidos, Heidi Solomon fatiava o queijo para o sanduche do filho de 10 anos. Era uma tarde comum de abril to comum quanto qualquer outra dos trs tumultuados anos desde que ela e o marido, Rick, adotaram Daniel. No quero isso, dizia o garoto, irritado. Heidi, uma mulher esguia, pouco mais alta do que Daniel, de 1,50 m, no respondeu. Sabia que a hostilidade do filho no tinha nada a ver com ela. Daniel passara os primeiros anos de vida num orfanato que parecia uma priso. Embora fosse amoroso quando os Solomons o adotaram, com o tempo seu comportamento piorou. Quebrava brinquedos, atacava outras crianas e, por fim, foi expulso da escola e encaminhado a um hospital psiquitrico. Ainda assim, Heidi no estava preparada para o que iria acontecer em seguida. Com raiva, Daniel pegou do balco uma faca e encostou-a na garganta dela. At sua adoo, Daniel nascido Florin-Daniel Bica nunca tivera um par de sapatos, jamais havia sido educado, e nunca recebera sequer um abrao. Ele no sabia se tinha pais. Atravs de uma nica janela, podia ver o mundo alm do quarto do orfanato compartilhado com dezenas de garotos. noite, vamos as luzes da cidade, lembra ele, agora com 18 anos. Eu ficava imaginando o que seria aquilo tudo. Foi ento que, num dia de outubro de 1996, um homem o conduziu do orfanato at um carro que o esperava. Eu no tinha ideia do que estava acontecendo, conta Daniel. Parecia um sonho. Em pouco tempo, ele estava num aeroporto, e o homem o mandava cumprimentar um casal. Heidi comeou a chorar ao ver aquele menino de casaco azul que acenou com timidez. Foi a que teve incio minha segunda vida, diz Daniel, com um sorriso. Aos 15 anos, Heidi havia se comprometido a adotar uma criana. Tomou essa deciso depois de se mudar para Maryland a fim de, por trs anos, treinar como ginasta. Durante esse perodo, morou com sete famlias diferentes e, em geral, se sentia mais um fardo do que uma convidada. Quando voltou para casa, em Ohio, percebeu a importncia da famlia. Decidi no ter filhos biolgicos, pois h muitos por a precisando de ajuda, conta ela. Tornou-se professora de alunos portadores de necessidades especiais, trabalhando com gangues e crianas com problemas emocionais. Rick, que trabalha com marketing em uma empresa de mquinas de venda automtica, no estava to entusiasmado com a adoo, mas concordou como parte do pacote ao se casar com Heidi.

Pouco depois do casamento, em 1994, o casal iniciou o processo de adoo em outros pases. Certa noite, ao folhear o catlogo de uma agncia, Heidi se deteve diante da foto de uma criana sorridente com pele cor de caramelo e cabelos negros. Eu disse a Rick: Este o nosso filho, lembra ela. Na ocasio, o garoto vivia num austero orfanato em Beclean, Romnia. Os funcionrios alimentavam e limpavam as crianas, e s vezes batiam nelas com varetas; fora isso deixavam que se virassem sozinhas. Nos primeiros seis meses em sua nova casa, Daniel parecia se adaptar bem. Fascinado pelo universo desconhecido, adorou falar ao telefone e, com a nova me, aprender a nadar. Mas j apresentava sinais de problemas: tinha acessos de raiva e no conseguia dormir sozinho. Embora entendesse vrias palavras em ingls, ainda se comunicava com dificuldade quando entrou na primeira srie da escola pblica local. No dia em que completou 8 anos, porm, algo mudou. Foi durante a festa de aniversrio organizada pelos pais a primeira em sua vida que Daniel percebeu claramente que algum o trouxera ao mundo e depois o abandonara. O pensamento tomou conta dele com fria. Na minha imaginao, Heidi e Rick tinham me abandonado durante sete anos e, depois, me trazido de volta e tentavam agir como se nada tivesse acontecido, conta Daniel. Eles explicaram vrias vezes que no eram seus pais biolgicos, mas Daniel no se convencia. No me importava o que dissessem, explica. A raiva tomou conta de mim. Ele irrompia em acessos que duravam horas, atirando qualquer coisa que suas mos alcanassem e cavando buracos nas paredes da casa inteira. Por fim, Heidi e Rick tiraram tudo de seu quarto, exceto um colcho. Mas as exploses pioraram. Quando Daniel completou 10 anos, os pais lhe deram um cozinho, que o menino imediatamente tentou estrangular. No ms seguinte, Daniel voltou da sinagoga num carro da polcia, depois de agredir um grupo de crianas com uma p. Os Solomons recorreram a terapeutas; Daniel mordeu um na barriga, deixando um corte de oito centmetros. Por trs vezes, foi enviado a um hospital psiquitrico, uma delas depois de ameaar o diretor da escola com um caco de vidro. As internaes apenas aumentavam sua raiva. Antes ele sentia uma frustrao que aumentava progressivamente, diz Heidi. Mas, depois de ter estado no hospital, tornou-se deliberadamente violento. Heidi era o alvo preferido de Daniel. Ele chegou a sorrir depois de golpe-la com a cabea e ver o hematoma ao redor do olho da me. Atingiu-a com um taco de golfe, e, mais de uma vez, quando Rick no estava em casa, Heidi pediu socorro polcia. Talvez a nica pessoa que Daniel odiava tanto quanto Heidi era ele mesmo. Falava em suicdio com frequncia e fez vrias tentativas, ao pular de janelas ou rvores.

A famlia comeou a ruir: Rick falava em ir embora e Heidi se consumia em culpa. Especialistas em sade mental, amigos e parentes diziam a Heidi que no havia esperana, que Daniel nunca a amaria e que ela deveria abrir mo dele. Mas Heidi se recusava a desistir. Sabia que o motivo era o que lhe havia acontecido. E sabia que ele precisava de uma famlia. Daniel meu filho. Nunca questionei isso. No dia em que Daniel lhe apontou uma faca, Heidi, treinada para lidar com alunos violentos, no demonstrou emoo. Retirou a faca das mos dele com um golpe, e ele recuou. Foi o fim da crise. S mais tarde ela se permitiu pensar no que poderia ter acontecido. Daniel era um menino franzino de 10 anos, mas estava crescendo. Heidi sabia que no poderiam continuar a viver daquela maneira. At ento, vrios medicamentos psicotrpicos haviam sido prescritos para o garoto. Alguns foram inteis; outros pareceram ajudar a estabilizar suas violentas mudanas de humor. Nenhum deles, porm, pde tratar seu diagnstico mais grave: transtorno de apego reativo, doena que impede o paciente de criar vnculos com outras pessoas. Uma criana portadora desse transtorno acredita que m, indesejada, desprezada e impossvel de ser amada, escreveram os psicoterapeutas Terry Levy e Michael Orlans numa publicao mdica que Heidi encontrou na Internet. O resultado uma profunda sensao de alienao que gera raiva e violncia. Em resumo: Daniel era incapaz de amar. Embora raro, o transtorno costuma ser encontrado em crianas que sofrem abusos. Nos ltimos anos, sob enorme presso de governos ocidentais e com a ajuda de organizaes sem fins lucrativos, a Romnia tem tomado providncias para melhorar o cuidado com suas crianas abandonadas. Embora as condies em algumas instituies ainda sejam terrveis, o Romanian Childrens Relief (Alvio para Crianas Romenas), grupo com sede nos Estados Unidos que trabalha na regio, ajudou a fechar muitos dos piores orfanatos. Agora, o orfanato em que Daniel viveu foi modernizado para se assemelhar a um alojamento universitrio. Essas mudanas chegaram muito tarde para ajudar Daniel, e o tratamento do transtorno de apego reativo pode ser no apenas difcil, mas tambm polmico. Em 1999, Heidi estava disposta a tomar medidas drsticas. Entrou em contato com Ronald Federici, neuropsiclogo que prescreveu um tratamento mais brando, porm rigoroso. Por dois meses, Heidi ficaria a um metro de distncia de Daniel o tempo todo. Ele no deveria pedir nada, apenas aceitar a comida e as roupas que ela lhe desse. E o mais importante: era necessrio que ele fizesse contato visual todas as vezes que os dois interagissem. A ideia era recriar o lao mame-beb que os dois nunca haviam desenvolvido. Durante as primeiras semanas, eu odiava minha me tanto quanto possvel odiar uma pessoa, conta Daniel. Com o tempo, ele comeou a mudar. Passou a

entender que Heidi e Rick no eram seus pais biolgicos, e, de alguma forma, a afeio intensa fez com que ele se conscientizasse. A raiva se dissipou. Aps oito semanas, seus surtos violentos cessaram e ele parou de tentar se machucar. Apesar disso, as emoes tumultuadas de Daniel se manifestavam de formas diferentes, e ele passou a ter um comportamento passivo-agressivo: jantava o mais devagar possvel e comeou a roubar objetos. Mas, em comparao com o que Heidi e Rick haviam passado, isso parecia controlvel. O casal ento fez algo que at Rick chamou de insano: adotou outro menino rfo do Leste Europeu. Alexander Joseph A. J. , de 2 anos, chegou da Ucrnia para se unir famlia quando Daniel estava com 12 anos. Imediatamente, Daniel sentiu cimes. Comeou a brincar com fsforos e, em determinado momento, ameaou se matar. Desesperados, Heidi e Rick tentaram outro tipo de terapia de vinculao. Todas as noites, sentavam Daniel, na ocasio com 13 anos, no colo de um deles. Davam-lhe sorvete e no o deixavam sair at que fizesse contato visual e conversasse com os pais. No houve grandes avanos, mas, durante meses com o ritual, combinado com terapia profissional intensiva, Daniel apresentou uma transformao. Passou a valorizar tudo o que os pais haviam feito por ele e a perceber que o amavam. Comeou a se abrir, parou de roubar e fez algumas amizades. E sua relao com A. J., que lutava com seus prprios problemas de comportamento inclusive hiperatividade e uma verso branda do transtorno de apego reativo , melhorou. Daniel sentiu orgulho do papel de irmo mais velho, e, s vezes, at cuidava de A. J. Com o incentivo de Heidi, tambm comeou a ajudar outras pessoas. Tornou-se lder do grupo jovem da sinagoga, construiu casas com o grupo Habitat for Humanity (Hbitat para a Humanidade) e comeou a treinar como bombeiro voluntrio. H dois anos, para espanto de todos, foi premiado na sinagoga como aluno destaque da escola. Recebeu o prmio com um discurso para 300 pessoas. Nele, Daniel falou do incio de sua vida no orfanato e agradeceu toda a mudana a Heidi e Rick. Em seguida, com a voz embargada, falou as palavras que os pais temiam nunca ouvir de sua boca: Amo vocs. Foi, sem dvida, o momento mais incrvel da minha vida, afirma Heidi. A batalha ainda no terminou para Daniel, que ainda faz terapia e, embora seja perfeitamente articulado para conversar, apresenta dificuldade de ler e escrever. Apesar disso, deve concluir o ensino mdio. A faculdade no uma opo realista, mas Daniel tem outros planos: espera se tornar bombeiro profissional. Por experincia prpria, aprendeu o que significa dar e at arriscar tudo por algum. E agora pretende colocar essa lio em prtica.

Tratamentos Controversos
A Academia Americana de Psiquiatria peditrica explica que alguns praticantes promovem tratamentos potencialmente prejudiciais e possivelmente mortais para o transtorno de apego. Em muitas reas, estas tcnicas constituem abuso infantil e podem agravar o transtorno de apego reativo. Estas estratgias perigosas incluem fazer a criana a passar fome ou forar a criana a comer ou beber; vinculao ou subordinao a criana puxando os membros da criana; ou gritar com o filho at que ele ou ela se submeta aos desejos do cuidador. Especialistas alertam os pais e cuidadores para terem cautela e cuidado com os profissionais de sade mental que promovem essas tcnicas, que no podem ser considerados tratamentos seguros e eficazes. Um fato interessante com relao a essa histria: Em abril de 2000, Connel Watkins, a terapeuta de Beth Thomas, conduziu uma sesso de terapia fatal em uma menina de 10 anos chamada Candance Newmaker. A terapia conhecida como renascimento culminou na asfixia de Candance. Connel foi condenada a 16 anos de priso, cumpriu 7 anos e foi libertada em 2008. Ela foi proibida de trabalhar com crianas.

Fonte: http://artigos.psicologado.com/psicopatologia/psiquiatria/transtorno-de-apegoreativo-na-infancia#ixzz2dN4tqOEn Psicologado - Artigos de Psicologia