SEMIOLOGIA

EXAMEN POSTURAL Y REGIONAL GRUPO 6: EMILY ROSERO

DENISSE ROMERO BELEN CABEZAS PAULA CHONILLO DOMENICA STRACUZZI MELANIE MACIAS

LCDA EVA CHANG TERAPIA FISICA

POSTURA La postura se define como las posiciones del cuerpo en relacin espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman. La postura no es solo una estructura esttica y rgida; sino que, tambin puede ser un balance en el sentido de optimizar la relacin entre el individuo y su entorno. Se entiende como postura eficiente a aquella que requiere el mnimo de gasto energtico, sus articulaciones obtienen un mnimo de carga y tienen una correcta alineacin de cada una de las cadenas cinemticas musculares. Estas ltimas, organizadas para actuar en forma motriz y coordinada, controlan y regulan los movimientos y la postura, siendo un grupo de msculos que conjuntamente funcionan como uno. Para obtener estos resultados, es necesaria tener la informacin de la posicin del espacio, que est dada particularmente por la musculatura esqueltica. Cuando sta est poco entrenada, la informacin conseguida es defectuosa, provocando la adopcin a posturas errneas, sin tener conciencia de esto. Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega informacin propioceptiva y exteroceptiva, estableciendo la alineacin de la columna vertebral) y sus articulaciones. Por la funcin que cumplen estas cadenas, se pueden clasificar en dos, que son: Las cadenas estticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales, las cuales nos permiten mantener un balance en nuestra postura esttica. Las cadenas dinmicas: hacen posible nuestro movimiento.

METODO DE EVALUACION DE POSTURA

La columna presenta una serie de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados, de forma que el peso se reparta adecuadamente. La posicin neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco. La cabeza se encuentra erguida en una posicin de equilibrio que minimiza la tensin de la musculatura cervical.

En una visin lateral del cuerpo, el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del malolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal.

Los puntos que coinciden con la lnea de referencia en el alineamiento ideal, en una vista lateral son: o o o o o o o o o Por delante del malolo externo Por delante del eje de la articulacin de la rodilla Por detrs del eje de la articulacin de la cadera Por los cuerpos de las vrtebras lumbares Por la articulacin del hombro Por el cuerpo de la mayora de las vrtebras cervicales Por el meato auditivo externo Por detrs del vrtice de la sutura coronal

En una visin posterior del cuerpo la lnea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo. Ambas partes deben ser simtricas, por lo que deberan soportar la misma cantidad de peso. o Las escpulas deben estar horizontales o Si presionamos con un dedo o marcamos con lpiz o Demogrfico la parte que se toca de las vrtebras, la lnea que las une debe ser vertical o Los glteos deben ser horizontales y estar a la misma altura o Los tobillos deben estar juntos

En una vista anterior del cuerpo la lnea pasa por el centro del cuerpo dividindolo en dos hemi-cuerpo. o o o o o o o Ambas clavculas deben estar en forma horizontal Las manos deben estar paralelas Ambos tringulos de la talla deben ser iguales Las crestas iliacas deben estar a la misma altura La parte superior del fmur debe ser horizontal Ambas rtulas deben estar a la misma altura Los malolos internos deben estar juntos.

EQUIPO: El equipo utilizado para una evaluacin postural consiste en lo siguiente:

Tabla de postura Lnea de plomada Regla plegable con nivel areo Juego de seis bloques Rotulador Cinta mtrica Grfica para recoger los hallazgos del examen Ropa apropiada.

EVALUACIN POSTURAL La evaluacin de la postura en posicin erecta no debe basarse tan solo en la observacin del desequilibrio de la alineacin, es necesario realizar pruebas musculares especficas, medir distancias, permetros, analizar si hay retracciones, palpar el tono muscular, comparar, etc. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psquicos y metablicos, por consiguiente hay que realizar una evaluacin integral. La evaluacin de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnstico postural. Pasos de la evaluacin postural o o o o o o o Motivo de consulta Anamnesis o interrogatorio Observacin o inspeccin Palpacin Medicin Reequilibracin Registro Anamnesis o interrogatorio: Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido investigados en la consulta, se dirige a identificar los problemas anteriores al examen, sean estos de tipo traumatolgico como luxaciones, fracturas, etc., antecedentes quirrgicos, prctica de ejercicio fsico y su frecuencia, prctica deportiva, actividades de la vida diaria, sueo, su ritmo, frecuencia, el desempeo laboral y sus tareas, hbitos y tiempo de conduccin, etc.

Esta investigacin nos dar un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales, si adopta adecuados hbitos de postura, su prctica de la mecnica corporal, si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral.

Observacin o inspeccin: Tiene que realizarse en bipedestacin en los tres planos: anterior, posterior, lateral izquierdo y lateral derecho. Se realiza un examen morfolgico y estudio de la lnea de Barr. La observacin nos permite detectar de manera inicial las asimetras, las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario, tomando como referencia puntos anatmicos como la articulacin acromio- clavicular, las espinas ilacas antero y pstero superiores, las rtulas, los malolos, etc.

Palpacin: Puede realizarse en bipedestacin o en decbitos. Nos permite detectar si existen alteraciones del tono, espasmos o retracciones musculares, comprobar la presencia de dolor, establecer los lmites de las deformaciones comprobables, al igual que el comportamiento segmental en relacin al total normal que establece la artrocinemtica. Se efectuar presionando e individualizando todas las apfisis espinosas accesibles al tacto. Este examen se har desde la regin cervical hasta el sacro. Al localizar una zona dolorosa se debe precisar su ubicacin y comprobar si existe o no propagacin del dolor.

Medicin: Las mediciones se realizan desde puntos anatmicos definidos y estandarizados como el acromion, el ngulo infero-interno de la escpula, la espina ilaca ntero superior, el borde inferior del malolo interno, las apfisis estiloides y otros. Para obtener una mayor precisin es recomendable marcar el sitio.

Reequilibracin: Maniobras consistentes en corregir los desarreglos o desequilibrios de la postura para poder observar que efectos produce en otros segmentos corporales y que ponen de manifiesto la relacin que existe entre el problema que evaluamos con el resto de la estructura.

TECNICA PARA LA REALIZACION DE LA EVALUACION POSTURAL Se realiza un examen objetivo de las condiciones morfolgicas y la lnea de Barr en la posicin ortosttica ideal, con particular detalle en los tres planos: Anterior Posterior Lateral izquierdo Lateral derecho Se toma como referencia las lneas de gravedad, las mismas que deben coincidir con los diferentes puntos anatmicos. Modalidades y condiciones para explorar al paciente: --Paciente en ropa interior. Posicin natural ortosttica (pies ligeramente separados, los brazos deben estar relajados, colgando con las palmas de las manos hacia adentro). -El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50 a 2.00 m del paciente para obtener una visualizacin del conjunto corporal. -Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo estn mirando.

La evaluacin de la postura en posicin erecta no debe basarse tan solo en la observacin del desequilibrio de la alineacin, es necesario realizar pruebas musculares especficas, medir distancias, permetros, analizar si hay retracciones, palpar el tono muscular, comparar, etc. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psquicos y metablicos, por consiguiente hay que realizar una evaluacin integral. La evaluacin de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnstico postural. Columna Cervical La columna cervical, es una parte de la columna que pasa a travs del rea del cuello y que consiste en 7 vrtebras y 8 pares de nervios raqudeos. Se pueden apreciar varios niveles. Un nivel o segmento superior cervicocefalico, lugar de sostn y de movimientos de la cabeza, el cual est compuesto por el atlas y axis, que actan como pivote ceflico; un segmento medio formado por las vrtebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ltimas cervicales C6 y C7. La columna cervical presenta movimientos de: Flexin (45-50), Extensin (4560), Lateralidad (45) y rotacin (80). Estos movimientos son llevados a cabo gracias a varios msculos del cuello. Problemas y efectos: 1 Pellizcamientos arteriales.

2 Comprensin de los discos intervertebrales cervicales. 3 Artritis en el rea cervical. 4 Pinzamiento de vrtebras. 5 Desgarros en los cartlagos articulares

Evaluacin postural de la zona cervical Cuando se evala la zona cervical se observa al paciente de pie, en una vista anterior lateral y posterior. La cervical est ntimamente relacionada con el funcionamiento mandibular, por lo que se debe incluir en la evaluacin la oclusin dentaria, el ciclo masticatorio y el funcionamiento de las ATM (Articulacin temporo-mandibular) . En vista anterior se presta atencin a la presencia de desviaciones del mentn sin confundirlo con una asimetra o desviacin de la mandbula, se toma como referencia las apfisis mastoides; colocando los dedos ndices sobre ambas mastoides evaluando cual est ms descendido, ms adelantada etc. Tambin se observa el plano interpupilar que debe ser paralelo al piso y la presencia de algn tipo de estrabismo. De perfil, se observa la relacin crneo-crvico-torcica, que permite detectar la perdida de alineacin ceflica y la relacin de la cabeza con la horizontal, completando la observacin con el plano de la mordida y el de la mirada, que normalmente deben ser paralelos entre s. Como ejemplo, una antepulsin ceflica con plano de mordida normal, indica una compensacin suboccipital en postflexin. En vista posterior se observa la presencia de una "nuca corta", que acompaa a la antepulsin ceflica y una disminucin posterior del espacio entre los segmentos funcionales C0-C1, C1-C2; se busca la presencia de una escoliosis cervical o desviaciones laterales del raquis cervical inferior. Los puntos de referencia para seguir evaluando son: para el nivel C0-C1, las transversas del atlas en relacin a las apfisis mastoides y para C0-C2 la espinosa de C2 en relacin al occipital. La palpacin debe ser esttica y durante pequeos movimientos pasivos de la cabeza en flexin anterior y posterior, rotacin e inclinacin. Origen de las alteraciones posturales Los defectos posturales pueden ser ocasionados por diversos motivos. - La principal causa son las malas posturas, que poco a poco van desviando los huesos de su posicin natural, tambin se deben a:

- Lesiones por golpes. - Fracturas. - Enfermedades como la osteoporosis o la artritis espinal. - Enfermedades congnitas como parlisis cerebral. - Desviaciones de alguna vrtebra.

Patologas de la Columna Cervical La columna cervical, es una parte de la columna que pasa a travs del rea del cuello y que consiste en 7 vrtebras y 8 pares de nervios raqudeos. Se pueden apreciar varios niveles. Un nivel o segmento superior cervicocefalico, lugar de sostn y de movimientos de la cabeza, el cual est compuesto por el atlas y axis, que actan como pivote ceflico; un segmento medio formado por las vrtebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ltimas cervicales C6 y C7. La columna cervical presenta movimientos de: Flexin (45-50), Extensin (4560), Lateralidad (45) y rotacin (80). Estos movimientos son llevados a cabo gracias a varios msculos del cuello. Problemas y efectos: 1 Pellizcamientos arteriales. 2 Comprensin de los discos intervertebrales cervicales. 3 Artritis en el rea cervical. 4 Pinzamiento de vrtebras. 5 Desgarros en los cartlagos articulares Patologas ms habituales Hiperlordosis Se trata del aumento exagerado de la curvatura lumbar de convexidad anterior. Posibles causas: Debilidad muscular en la zona lumbar. Como compensacin de una cifosis dorsal Posturas defectuosas (aumento importante del permetro abdominal, utilizacin frecuente de tacones altos). Pelvis en anteversin o antepulsin.

Cifosis Exageracin de la curvatura dorsal. Posibles causas: Sobrecargas, vicios posturales (sentarse mal...) Debilidad del msculo trapecio. Hipertrofia y acortamiento de msculos pectorales. Herencia Vrtebras fusionadas, etc. Escoliosis Es la desviacin de la columna vertebral con referencia al eje longitudinal medio del torso. Se caracteriza por la rigidez de la columna, el acuamiento de las vrtebras (el cuerpo vertebral suele crecer ms en la zona de la concavidad de la curva). Tambin pueden cursar con rotacin vertebral; rota el cuerpo vertebral hacia la convexidad de la curva y su correspondiente apfisis gira hacia la concavidad. Causas: Congnita, contractura muscular continuada, descompensaciones musculares, actitud incorrecta continuada, trastornos metablicos, etc. Actividades cotidianas. Sugerencias A la hora de cargar objetos en armarios altos debemos utilizar una escalera para no sobrecargar la espalda.

A la hora de levantar un objeto pesado debemos hacerlo con la fuerza de las piernas y llevarlo cerca de nuestro cuerpo para acortar la palanca.

Ejercicio fsico desaconsejado Existen ejercicios en los que el riesgo de lesin es mayor que sus beneficios porque afectan o pueden afectar a ligamentos, tendones y estructuras articulares. En la columna cervical est contraindicada la hiperflexin cervical como realizar abdominales con las manos en el cuello y tirando de este hacia delante para seguir progresando en el movimiento. La postura del arado tampoco es aconsejable porque todo el peso del cuerpo recae sobre la zona cervical. En la zona dorsal pueden ser negativos los ejercicios que exageran la cifosis dorsal

Los ejercicios de abdominales con las piernas extendidas perjudican la zona lumbar ya que se activa el msculo psoas iliaco que al contraerse arquea la zona lumbar.

Consideraciones para una postura saludable Tratar de que nuestra columna est recta al levantar cualquier tipo de peso. Cuando no se trabaja con la columna recta se ocasiona un pellizco de las vrtebras sobre el disco intervertebral. Este pellizco ocasiona un aumento de presin en un extremo del disco que puede originar deformaciones. Desarrollo muscular equilibrado. No fortalecer solamente una parte del cuerpo o realizar un tipo de ejercicio sino realizar ejercicios de forma simtrica, trabajando lado derecho e izquierdo del cuerpo del mismo modo.

Ejercicios de prevencin Se pueden prevenir problemas de espalda realizando ejercicios de movilidad y fortalecimiento y ejercicios de relajacin. Ejemplos: Abdominales: Tumbado, flexionar rodillas elevadas. Levantar el tronco ligeramente para tocar codo derecho con rodilla izquierda y codo izquierdo con rodilla derecha.

Relajar la espalda: Tumbado en una superficie semirrgida, un aislante o manta fina. Flexionar las rodillas y colocar las piernas sobre una silla. Mantener la posicin 10-15 minutos.

Bibliografa
CRAZE. R. (2002) La tcnica Alexander. Paidotribo. Barcelona FRERES, M; MAIRLOT, MB (2000) Maestros y claves de la postura. Paidotribo. Barcelona. GATTORONCHIERI, V. (2005): La postura correcta. De Vecchi. Barcelona. JIMNEZ. J (1998) Columna vertebral y medio acutico. Gymnos. Madrid. PAZOS, JM, ARAGUNDE, JL (2000) Educacin Postural. Inde. Barcelona. REINHARDT, B (1997) La escuela de la espalda. Paidotribo. Barcelona. ZAUNER, R (1989) Los dolores de espalda y su tratamiento natural. Integral. Barcelona. http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/41122.pdf

http://www.esmas.com/salud/enfermedades/notransmisibles/484636.html