La depresin, que antes solo se diagnosticaba en personas adultas, est cada da haciendo sufrir tambin a los nios.

Ya no son slo los adultos los que se deprimen. La depresin infantil puede surgir a causa de "cambios importantes y estrs" como resultado de la prdida de los padres, un divorcio, problemas familiares, etc. Aproximadamente, el 5 por ciento de los nios padece de depresin en algn momento. Los nios que viven con mucha tensin, que han experimentado una prdida familiar o que tienen desrdenes de la atencin o de la conducta, o presentan dificultades en el aprendizaje o problemas de salud mental, corren mayor riesgo de sufrir depresin.

M hijo tiene depresin? Sntomas para identificar la depresin infantil

Cada nio es nico en su forma de ser, en su personalidad y en la manera de aceptar los cambios que se producen en su vida. Para sospechar que un nio tiene depresin, es necesario conocer muy bien al pequeo y saber qu es realmente normal en su comportamiento.

No hay que apresurarse a sacar conclusiones. Padres y profesores deben estar atentos cuando algn nio presenta alguna de las siguientes caractersticas: - Est continuamente triste, llorando con ms facilidad - Ha perdido el inters por los juegos preferidos y por la escuela - Se aleja de sus amigos y de la familia - Presenta una comunicacin pobre - Se aburre y se cansa con facilidad - Presenta menos energa o concentracin - Est irritable o demasiado sensible frente a pequeas frustraciones, montando rabietas o berrinches con ms facilidad - Se le nota extremamente sensible hacia el rechazo y el fracaso - Expresa baja autoestima, deprecindose a s mismo - Elige "finales tristes" para sus cuentos y representaciones - Se comporta de una manera agresiva - Se queja constantemente de dolores tales como de cabeza o de estmago - Duerme demasiado o muy poco - Come demasiado o muy poco - Sufre una regresin, hablando como un beb u orinndose en la cama - Habla de suicidio - Habla de escaparse de casa

La depresin tambin afecta a los bebs

Con nios de hasta tres aos, las seales para preocuparse empiezan cuando esos nios parecen tristes o decados, an cuando sus padres o sus personas de apego les estn consolando. Pueden, incluso, que se peguen desesperadamente a quien se ocupa de ellos o que dejen de comunicarse. La depresin en esos nios est casi siempre conectada con el cambio o prdida de la persona responsable de su cuidado, o cuando quien les cuida no es capaz de responder a sus necesidades. La depresin en los bebs se ve reflejada en su estado anmico; esto no quiere decir que el beb llore siempre porque est triste, sino que da la impresin de que est aptico y sin ninguna iniciativa. Las consecuencias que puede tener la presencia de un cuadro depresivo en el beb son varias. Puede producir cierto retraso en el desarrollo como el inicio de la marcha ms tarde de lo normal, el retraso en el desarrollo del lenguaje, problemas de sueo, somatizaciones frecuentes,

enfermedades de tipo infecto-contagioso debido a una disminucin de las defensas biolgicas y alteraciones en la alimentacin que mantienen al beb en un estado de decaimiento.

Tratamiento de la depresin infantil

No ignores los sntomas de depresin. Presta ms atencin de lo normal a tu hijo. Juega con l y as te ser ms fcil hablar sobre sus problemas. Lele libros infantiles con temas relacionados. Dibuja, pinta, construye un puzzle con y hijo y dedcale un momento especial y nico con el fin de crear un ambiente ms cercano y de confianza. Hazle preguntas y presta atencin a su autoestima. Un nio en edad de escolarizacin primaria puede llegar a decir "soy tonto". No se trata simplemente de apoyarles dicindoles que no lo son, pregntale por qu piensa que es as, si pas algo en la escuela, etc. Lo importante es indagar sobre lo que piensa el nio. El nio necesita de atencin y de inters por parte de sus padres para elevar su autoestima. Establece y mantn las rutinas. El nio necesita sentirse arropado por una disciplina. Se sienten colaboradores y partcipes cuando se establece un horario para cada actividad. Los "lmites" los piden ellosl. Por ejemplo: no existe nada ms clido y lleno de afecto como leer un cuento antes de dormir, y encontrarse bien arropado en su camita. De esta forma, estars diciendo al nio que los problemas no son culpa de ellos, que todo continua como antes y que l es importante para ti. Evita que el nio tenga estrs. Es necesario reevaluar el calendario diario de actividades del nio. Pregntate si tu hijo est haciendo demasiadas cosas o le ests sobrecargando de actividades extraescolares. Puede que el nio se sienta cansado y estresado. Tranquiliza al nio. Estar pendiente sobre el tipo de comida que ms le gusta, si duerme toda la noche, si necesita de nuevas actividades y rutinas puede reconfortar al nio y hacerle la vida ms agradable. Busca tratamiento mdico. En el caso de que tu hijo empiece a aislarse, a comportarse mal o a hacer comentarios negativos sobre s mismo, tendrs que confiar en tu instinto y pedir un diagnstico profesional. Buca ayuda y apoyo psicolgico. El diagnstico y el tratamiento temprano de la depresin son esenciales para el buen desarrollo y crecimiento de los nios. El primer paso es comentar el caso con su pediatra.

Categora: Artculos

28 mayo, 2012

Autor: Lic. Lorena Azerrad

Depresin infantil

Por mucho tiempo se crey que la depresin era un cuadro propio de los adultos; sin embargo, hoy en da sabemos que tambin se presenta en los nios. Es as que, en la actualidad, la depresin infantil es una realidad mdica, con una base emocional fuerte. Se sabe que aproximadamente el 5 % de los nios sufren de depresin en algn momento. Corren mayor riesgo aquellos que estn expuestos a estrs, a alguna prdida, a cambios repentinos, as como a problemas de conducta, de aprendizaje y dficit atencional. Cmo saber si un nio posee depresin infantil? Se debe tener en cuenta que la depresin infantil es un desorden de la afectividad, en donde se compromete el estado de nimo y se evidencia un perodo de tristeza mayor, que se presenta en diferentes formas e intensidades. Para diagnosticar una depresin infantil, deben aparecer en el nio, por lo menos, cuatro de los sntomas que se mencionan en el siguiente prrafo; as como haber tenido una duracin de al menos dos semanas. En caso de una duracin menor, es decir si el nio se mostrara triste por alguna situacin real temporal, se tratara de un trastorno emocional transitorio y, por lo tanto, no se podra hablar de una depresin propiamente dicha. Los sntomas caractersticos de la depresin infantil son: - Tristeza - Desgano - Soledad

- Retraimiento - Inexpresividad - Rebelda - Oposicin o desobediencia - Rabietas - Problemas de conducta - Ansiedad - Irritabilidad - Bajo rendimiento A diferencia de la depresin en los adultos, es frecuente que se confunda a los nios deprimidos con los que poseen problemas de conducta. Sin embargo, un nio deprimido puede impresionar como agresivo, malhumorado, irritable; pero, en el fondo de s mismo, lo que tiene son sentimientos de tristeza y dolor que no le son fciles de exteriorizar; por lo tanto, los encubre con conductas oposicionistas. Signos de alarma: - Un nio que era alegre, se vuelve triste, llora constantemente y est malhumorado. - Un nio que era seguro de s, se vuelve inseguro y dubitativo. - Un nio que era sociable y disfrutaba del juego, se vuelve insociable y prefiere estar y jugar solo. - Un nio que era carioso, se vuelve hurao y desconsiderado. - Un nio que era dcil y obediente, se vuelve difcil. - Comienza a dormir ms, menos o ms irregularmente que antes. - Come mucho ms o mucho menos que antes. - Se siente ms cansado. - Tiene mucho ms problemas para concentrarse en lo que hace. - Disminuye su rendimiento escolar. Cmo influyen la familia y la escuela en la depresin infantil? La familia es el entorno ms inmediato del nio en donde debe sentirse seguro, experimentar proteccin y, adems, recibir los cuidados bsicos; pero, sobre todo, es el lugar donde se establecen los vnculos afectivos. Al inicio del desarrollo evolutivo, es decir de 0 a 3 aos, los nios requieren establecer con la madre una relacin significativa denominada apego. Un adecuado apego garantizar una buena integracin social y personal del nio, mientras que un apego inseguro se relaciona con varios tipos de problemas de conducta y tambin con la depresin. En la actualidad, se considera que la depresin tiene una fuerte carga gentica. Es decir, si alguno de los padres sufre depresin, el nio tiene mayor predisposicin a sufrirla. Por otro lado, si la madre es depresiva, aumentar el riesgo en el nio, no solo por el factor gentico, sino tambin por la dificultad para establecer una relacin vincular sana. Conforme el nio va creciendo, es importante que mantenga una relacin saludable con los padres, en la que se preste especial atencin a la construccin de una adecuada

autoestima. Asimismo, se debe incentivar en l la capacidad de afrontamiento y el manejo adecuado de la frustracin. Todos estos elementos permitirn la prevencin primaria de la depresin infantil. La escuela es el segundo ambiente en donde el nio interacta. Por lo tanto, si se siente seguro y contento en ella, podr desarrollarse en forma saludable. Por el contrario, si experimenta estrs, bajo rendimiento, problemas conductuales, falta de apoyo o amenazas por parte de sus compaeros, es probable que ingrese en estados depresivos. Es importante que los profesores estn familiarizados con los signos que indican la presencia de la depresin infantil, pues ellos, al estar en continuo contacto con el nio, pueden detectar en forma temprana la presencia de la depresin y as dar el apoyo necesario. Preguntas frecuentes de los padres: Cmo puedo ayudar a mi hijo si est deprimido? Acompae a su hijo y est ah para escucharlo, dgale que lo quiere y lo valora. Pdale que le exprese cualquier necesidad que tenga. No trate de animarlo, recuerde que el hecho de no tener ganas de hacer las cosas, no depende de la flojera. Va ms all de eso; sin embargo, ante cualquier esfuerzo, recompnselo. Hgale preguntas y preste atencin a su autoestima. Si l dice No puedo, soy tonto, no basta con responderle que no lo es. Pregntele por qu piensa que es as, si pas algo en la escuela, etctera. El nio necesita sentir que sus padres estn interesados en l y en lo que le sucede. Si est con tratamiento mdico, supervise la toma de los medicamentos, y anmelo a mantener hbitos saludables, como una buena alimentacin, hacer ejercicios al aire libre, dormir, etctera. Trate de generar en la familia un clima saludable, donde se minimicen los agentes que producen estrs. Realice en casa ejercicios de respiracin y relajacin que le permitirn mantener equilibrio corporal. Si su hijo se muestra muy ansioso o alterado, o si expresa el deseo de morir, consulte de inmediato con un especialista. S que a las personas deprimidas les recetan antidepresivos. Es necesario que mi hijo tome pastillas? Luego de una evaluacin y de acuerdo con los sntomas observados, el psiquiatra determinar si es necesario utilizar medicamentos. Generalmente, cuando existe severidad en el cuadro y el nio posee ideas suicidas, se hace necesaria la medicacin. De otro modo, se sugiere tratamiento psicoteraputico. En un tercer caso, se hacen necesarios ambos. Documentos de internet: www.esperanzaparalafamilia.com/Rev/Articulos/PDFs/PDF0103.pdf www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/depresioninfantil.htm Libros recomendados:

COLLADOS ZORRAQUINOS, Jos. La depresin en nios y adolescentes: una perspectiva educativa. Madrid: San Pablo, 2001. DEL BARRIO, Victoria. La depresin infantil: Factores de riesgo y posibles soluciones. Archidona: Aljibe, 2000.

La Depresin en nios
Jueves 08 de Agosto de 2013

1- Introduccin 2- Sntomas Sntomas Principales y Secundarios 3- Tipos 4- Etiologa. Sus causas Factores biolgicos Genticos Socio Familiares Factores estresantes 5- Modelos de la Psicologa Modelo Cognitivo de Beck Modelo Indefensin Aprendida de Seligman

6- Evaluacin 7- Tratamiento 1- Introduccin La existencia de la depresin en la infancia ha sido cuestionada durante muchos aos. En pocas relativamente recientes, exista aun la concepcin popular de una etapa infantil en la que no caban sentimientos de tristeza, abatimiento, preocupaciones o sentimientos de culpabilidad en nios antes de la pubertad. Como se encargaron de demostrar diversos estudios, por desgracia, la existencia de tales sentimientos es una realidad ya a edades tempranas.

A lo largo de la historia, la naturaleza de la depresin infantil ha sido objeto de polmica dentro mismo de la psicopatologa. Autores psicoanalistas negaron su existencia alegando que en esta etapa de la vida no est formado el "yo" ni interiorizado el "super yo". Otros investigadores cuestionaron su validez como entidad nosolgica dado que sus supuestos sntomas (llanto, escaso apetito, etc..) forman normalmente parte de un desarrollo evolutivo normal y remiten espontneamente con el tiempo.

La teora de la depresin enmascarada (1.972) supuso un avance en el reconocimiento de la depresin infantil. La observacin de un estado de nimo irritable o disfrico en numerosos problemas propios de la infancia y de la adolescencia, como dificultades en el aprendizaje escolar, hiperactividad, conducta anti-social, ansiedad de separacin, anorexia nerviosa, rechazo escolar, etc..., llevaron a hipotetizar que la depresin era un trastorno latente que se manifestaba de diferentes formas. 2- Sintomatologa depresin nios y adolescentes Varios autores han propuesto criterios especficos para el diagnstico de la depresin en nios, si bien, son comnmente utilizados los del DMS IV aplicados a nios con ligeras matizaciones o los del CIE-10 que son especficos para poblacin infanto-juvenil. A continuacin exponemos, a modo de aproximacin a la sintomatologa depresiva, los criterios de Weinberg (1.973) que constituyen un conjunto de criterios operativos claros dirigidos especficamente a diagnosticar la depresin en nios.

La posicin ms extendida actualmente sostiene que la depresin infantil y adulta son semejantes, a pesar de que la edad modula las caractersticas y las repercusiones negativas del trastorno.

Respecto a su prevalencia en nuestro pas se situara alrededor del 2 al 3% de la poblacin en nios de 9-10 aos aumentando este porcentaje con la edad para situarse entorno a valores superiores al 8% en adolescentes. De todas formas estos datos pueden ser superiores si se contemplan tambin diagnsticos leves o transitorios de depresin. Detalle de sntomas Categora de los sntomas: 1-Sntomas Principales Manifestaciones: 1-Estado de nimo disfrico (melancola) a) Expresiones o muestras de tristeza, soledad, desdicha, indefensin. b) Cambios en el estado de nimo, malhumor. c) Irritabilidad, se enfada fcilmente. d) Hipersensibilidad, llora fcilmente. e) Negativismo, resulta difcil de complacer.

2- Ideacin autodespreciativa a) Sentimientos de inutilidad, incapacidad, fealdad, culpabilidad (concepto negativo de uno mismo). b) Ideas de persecucin. c) Deseos de muerte. d) Deseo de huir, de escaparse de casa. e) Tentativas de suicidio.

2-Sntomas Secundarios

3- Conducta agresiva (agitacin) a) Dificultades en las relaciones interpersonales b) Facilidad para rias o discusiones. c) Poco respeto a las figuras de autoridad. 4- Alteraciones de sueo a) Insomnio inicial. b) Sueo inquieto. c) Insomnio tardo. d) Dificultad para despertar por la maana.

5- Cambios en el rendimiento escolar a) Quejas frecuentes de los maestros, pobre concentracin, dificultades en la atencin. b) Disminucin del esfuerzo habitual en tareas escolares. c) Prdida del inters en actividades extraescolares. 6- Socializacin disminuida a) Menor participacin en grupo. b) Menos simptico o agradable con los dems. c) Retraimiento Social. d) Prdida de los intereses sociales habituales. 7- Cambio de actitud hacia la escuela a) Prdida de placer en actividades escolares b) Negativa o rechazo a ir a la escuela. 8- Quejas somticas a) Cefalalgias no migraosas. b) Algias abdominales. c) Otras preocupaciones o quejas somticas. 9- Prdida de la energa habitual a) Prdida de inters por actividades y entrenamientos extraescolares. b) Disminucin de la energa, fatiga fsica o mental. 10- Cambios en el apetito y/o en el peso habitual Segn este modelo, para establecer el diagnstico de depresin deben concurrir dos sntomas principales y al menos dos de secundarios. Estos sntomas deberan persistir al menos durante cuatro semanas consecutivas. Dichos sntomas deben constituir un cambio significativo respecto al funcionamiento anterior del nio. 3- Tipos de depresin 1- Primaria versus secundaria. Hace referencia a que la depresin es el trastorno principal o bien es consecuencia de un problema mdico o psicolgico (p.e. drogadiccin). 2- Unipolar versus bipolar. La primera se manifiesta slo con episodios depresivos mientras que la segunda cursa

alternativamente con ciclos de depresin y mana (euforia). 3- Depresin mayor versus distimia. Para contemplarse el diagnstico de depresin mayor, la ms severa de las formas de depresin, deben cumplirse los criterios diagnsticos sealados en el D.S.M.-IV. Los otros tipos de depresin pueden hacer referencia a estados depresivos durante ciclos prolongados pero sin cumplir los criterios diagnsticos. 4- Endgena versus Exgena. Hace referencia al tipo de causa desencadenante; interna (p.e. dficit funcional de noradrenalina) o externa (prdida de un ser querido). 4- Causas de la depresin En la depresin infantil, al igual que ocurre con la de adultos, concurren varios mecanismos o factores que suelen interactuar constituyendo el origen del desarrollo de los estados de depresin en nios y jvenes. Los principales son los biolgicos, genticos, socio-familiares, estilos de vida y los psicolgicos que se explican en el prximo apartado.

1- Factores Biolgicos. Se han efectuado diferentes estudios para averiguar las posibles causas psicobiolgicas y psicofisiolgicas de la depresin en poblacin infantil. Los estudios han intentado replicar los resultados hallados en poblacin adulta. Los resultados no han estado concluyentes. Algunas lneas de investigacin han planteado la hiptesis del dficit funcional serotinergico como elemento facilitador del trastorno afectivo, pero, tampoco sin poderse llegar a conclusiones definitivas. 2- Factores Genticos. Segn diversos estudios efectuados, los factores genticos podran explicar un porcentaje elevado (50%) de la varianza en la transmisin de los trastornos afectivos. Los estudios familiares que evalan hijos de padres deprimidos han verificado que la posibilidad de que stos lleguen a desarrollar el trastorno es entre 3 y 6 veces ms elevada en comparacin con nios que no presentan este factor de riesgo. Igualmente, el riesgo de desarrollar otra psicopatologa, como ansiedad o incluso trastornos de conducta, es tambin mayor. De todas formas se habla de factores predisponentes no causales. La presencia o no del trastorno y su tipo en poblacin de riesgo, dependera de los factores internos del sujeto interactuando con el entramado de circunstancias personales, familiares y sociales.

3- Factores Socio-familiares. Parece bastante probable que un factor determinante en la aparicin y mantenimiento del trastorno, est estrechamente relacionado con el entorno familiar. La depresin sera resultado, entre otros factores, de una pobre interaccin padres - hijos. Estudios realizados al efecto han demostrado diversas caractersticas interactivas familiares peculiares entre los que destaca: baja implicacin paterna y alta sobreproteccin materna, ms conflictos familiares, ms problemas de comunicacin, ms irritabilidad, ms abuso y negligencia. En el caso de padres depresivos, la transmisin de la depresin no implica, por tanto, slo influencias genticas sino que tambin conlleva influencias psicosociales. Si bien el tipo de interaccin puede relacionarse como causa de depresin a travs de modelos psicolgicos (conductuales, cognitivos) y biolgicos, para algunos autores el conflicto familiar podra ser la respuesta de los padres a los problemas del hijo, o en otros casos, la depresin podra contribuir al mantenimiento del problema parental. 4- Factores estresantes. Aqu se pueden incluir los factores externos que cursan generando un estado de estrs continuado. Es el caso de las separaciones, divorcios o discordia de la pareja. El elemento relevante para el nio no es tanto la ruptura en s, sino, el estado en que queda la relacin afectiva entre los padres. Una relacin de amenazas, coerciones, etc. produce evidentemente una transicin con ms carga emocional para el nio y lo hace ms vulnerable al desarrollo de la patologa. Otro factor potencialmente generador del trastorno es el caso de prdida de un ser querido, especialmente en nios ya frgiles. La perdida de la madre o padre puede requerir, dependiendo de la edad, una atencin especializada para facilitar el proceso de duelo. Ello puede ser especialmente necesario en aquellos casos de muerte repentina o en accidentes de trafico.

5- Algunos modelos psicolgicos Existen diferentes modelos de depresin que tratan de explicar los orgenes y causas de la misma. Todas ellas describen el trastorno depresivo como una va final, comn, psicobiolgica, que depende de la interaccin de varios factores, incluyendo la vulnerabilidad gentica, fenmenos del desarrollo, acontecimientos psicosociales, estresores fisiolgicos y rasgos de personalidad. A continuacin se expondrn algunos de los modelos ms importantes dentro de la psicologa actual. 1) El modelo cognitivo de BECK El modelo de depresin de Beck defiende la existencia de la triada cognitiva negativa. Ello hace referencia a que la persona que sufre el trastorno tiene una visin negativa de s mismo, del mundo en que se mueve y del futuro (pensamientos del tipo: "soy un desastre, mis amigos me rechazan, nunca podr ser feliz"). El nio o joven con depresin, no discute ni se plantea la validez de sus pensamientos pese a que existan evidencias objetivas que los cuestionen. Al mismo tiempo tampoco se percata de los errores lgicos que comete sistemticamente. A modo de ejemplo el autor expone algunos de estos errores:

1-Inferencia arbitraria: Se extraen conclusiones precipitadas sin disponer de informacin suficiente o de datos en contra. Ejemplo: Un adolescente cree que no le cae bien a un colega pese a que lo invita cada fin de semana para salir. 2-Abstraccin selectiva: Focalizacin en detalles concretos de las situaciones fuera de contexto o irrelevantes al tiempo que se

omite la informacin relevante. Es como si la persona que sufriera el trastorno filtrara la informacin con un filtro que slo captara aquella informacin que fuera coherente con sus creencias errneas (pensamientos negativos). Ejemplo: Un joven es felicitado por su tutor por haber sacado un notable en una asignatura difcil. El tutor aade que si se esfuerza ms sus resultados pueden ser an mejores. El joven no toma como un halago las palabras del tutor sino como la confirmacin de que es un desastre y que no se ha esforzado lo suficiente. 3-Magnificacin y minimizacin: Consiste en maximizar los errores o sobrestimar las dificultades infravalorando las propios aciertos o habilidades. Ejemplo: Un estudiante ha sido elegido por sus compaeros como delegado de la clase, pero l resta valor a este reconocimiento alegando que "no tiene mrito dado que no haba ms candidatos". 4-Sobregeneralizacin: Se trata de elaborar conclusiones generales a partir de hechos particulares. Ejemplo: Una chica puede declinar la invitacin de un chico a bailar y ste piensa que nunca van a querer bailar con l, que lo tendr difcil, etc... 5-Personalizacin: Se asume la responsabilidad de los eventos negativos externos sin base objetiva para dicha atribucin. Ejemplo: Un nio que se culpa como responsable de la separacin de sus padres cuando los motivos han sido otros. 6-Pensamiento dicotmico: Categorizacin de la experiencia en categoras opuestas, situndose el nio en el polo negativo. Ejemplo: El nio piensa que su comportamiento es ejemplar o que es un desastre, sin existir los trminos medios. 2) El modelo de Indefensin Aprendida de SELIGMAN Aunque fue propuesta en su momento como una teora utilizada en adultos, sus autores (Seligman y Peterson, 1.986) la consideran igualmente aplicable y til para la depresin en nios y adolescentes. Fue formulada en base al modelo del aprendizaje pero incluyendo algunas explicaciones cognitivas. El modelo asume fundamentalmente el principio de que una persona sometida a situaciones no controlables presentar un conjunto de dficits (motivacionales, cognitivos y emocionales) agrupados bajo el nombre de indefensin aprendida.

Segn los autores (en su primer modelo de 1.975), la secuencia que puede producir la indefensin aprendida (estado de depresin), sera la siguiente: El nio est expuesto a situaciones incontrolables, es decir a situaciones en las que la probabilidad de obtener refuerzo si se emite una respuesta operante (respuesta a la que sigue un reforzador o premio) es igual a la probabilidad de obtenerlo si no se produce. Las experiencias de incontrolabilidad producen expectativas de incontrolabilidad, es decir, el nio predice que no tien control sobre la situacin, interfiriendo en aprendizajes adaptativos posteriores. Las expectativas de incontrolabilidad originan los dficits caractersticos de la depresin:

a) Motivacionales. Disminucin de la tasa de respuestas operantes y aumento de la latencia de respuestas operantes. b) Cognitivos. Dificultad para aprender nuevas respuestas reforzadas. c) Emocionales. Sentimientos de indefensin y desesperanza.

El modelo es muy coherente con sus enunciados pero no poda explicar el hecho de que algunos sujetos no desarrollaban la depresin pese a estar expuestos a situaciones incontrolables. La teora fue reformulada (1.978 Abramson, Seligmas, Teasdale) en base a la incorporacin de la teora de las atribuciones, la cual puede explicar las diferencias individuales y el hecho de que iguales circunstancias produzcan o no el trastorno depresivo en algunas personas. Este nuevo modelo presenta 3 principios fundamentales:

Atribucin Interna-Externa. La intensidad de la indefensin depende de esta dimensin. Un nio puede atribuir el fracaso de haber sacado una mala nota en un examen, cuando la mayora de sus compaeros han aprobado, a que no tiene el suficiente nivel o inteligencia (indefensin, baja autoestima). Esto sera una atribucin interna. Por el contrario si piensa que la nota del examen es consecuencia de la mala suerte o de que el profesor le tiene mana, estara efectuando atribuciones externas. Atribucin Global-Especfica. Esta dimensin explica la generalizacin de la indefensin. En el caso anterior, si el nio de la baja nota, atribuye el resultado a una causa general, como es el caso de poseer una baja inteligencia, entonces considerar que casi todas las situaciones de este tipo son incontrolables ya que suspender siempre todas las asignaturas (atribucin global). Por contra si atribuye a un factor concreto el

resultado de la mala nota, por ejemplo, a que el clculo o la asignatura en particular, no se le da bien y le cuesta ms, entonces pensar que el resto de las asignaturas s puede aprobarlas (atribucin especfica). Atribucin Estable-Inestable. El mantenimiento de la indefensin se debe a esta dimensin. Siguiendo con el nio del ejemplo, si atribuye su fracaso a una causa estable (pensar que no es inteligente), entonces juzgar que su falta de control sobre el rendimiento escolar es permanente (atribucin estable). Contrariamente si lo atribuye a un factor no permanente (atribucin inestable), por ejemplo, a que estudi poco o que estaba cansado, considerar que su falta de control sobre la situacin ha sido slo pasajera y, por tanto, causar menores sentimientos de indefensin.

Resumiendo, el modelo reformulado de la Indefensin Aprendida, argumenta que el nio que desarrolla la depresin presenta expectativas de dao, es decir, espera la ocurrencia de hechos aversivos o que no se den los deseados. Tambin presenta las expectativas de incontrolabilidad, esto es que cree que ninguna de sus respuestas puedan cambiar la probabilidad de un evento. Finalmente y en base a las atribuciones, el nio depresivo, tiene un estilo atributivo peculiar ya que atribuye sus fracasos a factores internos, globales y estables, mientras que sus xitos son atribuidos a factores externos, especficos e inestables. 6- Evaluacin de la Depresin La depresin infantil es un trastorno complejo, que incluye alteraciones cognitivas, psicofisiolgicas y motoras, que difieren segn los casos. El proceso de evaluacin psicolgica consiste en obtener informacin relevante, fiable y valida del nio y de otras personas que se relacionan con l. Varias son las dificultades que se presentan. Una primera radica en la disparidad de procedimientos que dificulta la comparacin entre estudios. Un segundo hace referencia a la dificultad de utilizar pruebas de autoevaluacin en los nios ms pequeos. Finalmente sealar que sigue habiendo un reducido nmero de pruebas especficas para evaluar estos trastornos en nios, si bien, se ha avanzado bastante respecto a aos anteriores en nuestro pas. Las pruebas de papel y lpiz, incluyendo los autoregistros, se utilizan a partir de los 6 aos que es la edad normal de inicio de la lectura y escritura. Sin embargo, debemos siempre asegurarnos de que la prueba resulte comprensible para el nio antes de su pase y descartarlo cuando se presenten dificultades lectores o retraso mental.

La primera recogida de datos se efectuar en todo el entorno del nio, padres y resto de familia, maestros, amigos o compaeros de clase as como de otras personas que puedan relacionarse con el nio. Se utilizar la entrevista estructurada o semiestructurada, as como cuestionarios, escalas o los inventarios que se consideren relevantes para el caso. Destacamos el Cuestionario de depresin para nios C.D.S. (Children's Depression Scale) por la cantidad de informacin que aporta. Su aplicacin queda restringida de los 8 a los 16 aos. Los diferentes elementos de la prueba, suelen ser ledos en voz alta por el examinador, si bien, el nio deber tener la capacidad de lectura y comprensin por si es conveniente que haga la prueba en solitario y a partir de la presentacin de unas tarjetas que contienen las diferentes preguntas. Las autoras de la prueba (M.Lang y M.Tisher) recomiendan que sean tambin ambos padres quienes realicen la prueba valorando los sentimientos del nio. La prueba nos facilita dos subescalas generales independientes: Total Depresivo - Total Positivo. La prueba es editada por TEA-Ediciones.

Los Autoregistros son tambin parte fundamental de la evaluacin y se utilizan ampliamente en casos de depresin infantil.

1- En terapia de Conducta normalmente se utilizan para recoger informacin: a) Cantidad de actividades agradables b) Nivel de satisfaccin en las actividades agradables medido con escala estimacin c) Estado de nimo evaluado tambin con escala de estimacin

2- En terapia Cognitiva. Se efectan autoregistros a tres columnas: a) En la columna de la izquierda se detallan las situaciones desencadenantes. b) En la columna central se describen los pensamientos automticos y su credibilidad con escala estimacin. c) En la derecha se anotan las emociones experimentadas y su intensidad, medida igualmente con escala de estimacin. 7- Tratamiento

A nivel farmacolgico, la depresin en nios, se ha tratado principalmente con antidepresivos tricclicos (imipramina ). Tambin se han utilizado los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (fluoxetina) y los conocidos como IMAO. (Inhibidores de la monoamina oxidasa). Tambin se ha recetado Carbonato de Litio como preventivo de los trastornos bipolares. Persiste actualmente un debate abierto sobe la conveniencia y/o efectividad de esta medicacin entre los diferentes profesionales de la medicina y psiquiatra.

Adjuntamos un interesante documento (pdf) publicado en internet por la American Psychiatric Association (APA) y la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) acerca de "El uso de medicacin en el tratamiento de la depresin en nios y adolescentes: informacin para los pacientes y sus familias" [341 KB] . Recomendamos su lectura para quien quiera conocer un poco ms acerca del tratamiento de la depresin en nios y sus implicaciones. (Este documento est publicado en la web de la asociacin: http://www.parentsmedguide.org.)

En lneas generales podemos avanzar que los diferentes estudios publicados al respecto, parecen sealar con cierto rigor que los mejores resultados se han obtenido, tambin en nios, con aquellos que combinan los frmacos con la psicoterapia, si bien, los frmacos se mostraran menos efectivos y con ms contraindicaciones en el caso de los nios. De todas formas, esto sera un principio general y debemos ser cautelosos con las peculiaridades de cada individuo. En todo caso la medicacin pertinente deber ser establecida y controlada por el mdico o psiquiatra.

Respecto al tratamiento psicolgico no hay establecido un tratamiento unvoco, la tendencia sigue siendo utilizar un amplio espectro de tcnicas y programas que incluyen componentes conductuales (planificacin de actividades agradables, habilidades sociales y relajacin) y tambin cognitivos (reestructuracin cognitiva, tcnicas de solucin de problemas o reatribucin). Estos componentes estaran en la lnea de los dos grandes modelos psicolgicos antes descritos (Modelo cognitivo de Beck y el de la Indefensin Aprendida de Seligman).

El tratamiento cognitivo-conductual es eficaz tanto en poblaciones escolares con sntomas depresivos, como en adolescentes con depresin clnica y en la prevencin de recadas. El xito del tratamiento cognitivo-conductual parece estar relacionado con la menor severidad del cuadro y con la menor edad de los adolescentes. Este tipo de programas, como hemos apuntado, incluyen el anlisis

cognitivo con el reconocimiento de emociones, la relacin de stas con la conducta y la cognicin y el cambio de atribuciones cognitivas negativas. Por otra parte incluyen la intervencin conductual, como el entrenamiento en habilidades sociales, la ayuda en la resolucin de problemas y otros procedimientos como el moldeamiento o la relajacin. Respecto a esta ltima, hay que sealar que es una de las herramientas ms eficaces para tratar sobretodo a nios. Se han encontrado tambin resultados positivos usndola como nico tratamiento, si bien no queda claro qu perfil de nios podra beneficiarse de este tratamiento nico. El tipo de relajacin usado habitualmente es la denominada progresiva de Jacobson (ejercicios de tensin - relajacin muscular), en la que se ensea la relacin entre estrs, tensin muscular y depresin.

Una de las ventajas de este tipo de intervencin es que no son largas, normalmente se estructuran en unas 12-20 sesiones con una o dos horas por sesin. En ellas se trabajan todos los aspectos mencionados y se marcan deberes y rutinas para efectuar en casa. Parte esencial del tratamiento de la depresin en nios y adolescentes es la integracin e implicacin de la familia. Los problemas afectivos, los estilos y la calidad de la comunicacin, las diferentes interacciones, la comprensin del problema, etc., son motivos que lo justifican.

Cmo tratar la depresin infantil

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Albert Ribera Seguir

La depresin en los nios es un tema complejo, ya que a diferencia de los adultos, los nios no suelen poner en palabras sus sentimientos, ni explicar los motivos que los llevan a estar as. Pero los nios tambin pueden sufrir de depresin, sta se manifiesta de diversas formas que van desde cambios emocionales hasta cambios en la forma de actuar y pensar. El nio se encuentra triste, llora por cualquier cosa, demuestra falta de inters hacia las actividades que antes le gustaban, no duerme bien, muchas veces se muestra irritable, se descalifica as mismo dicindose que no sirve, que es tonto. Estos sntomas son recurrentes y permanecen durante un largo perodo de tiempo. Si tu hijo presenta stas caractersticas, aqu te daremos algunas pautas para ayudarte a tratar a un nio con depresin infantil. Instrucciones 1 Haz una cita con un mdico especialista. Ser el mdico especialista quin establezca un diagnstico acerca de lo que le sucede a tu hijo. En algunos casos, dependiendo de la intensidad de la depresin, puede proponer algunos medicamentos para ayudar a que el nio salga de ese estado depresivo. 2

Mustrale tu apoyo y contencin. Es importante que el nio se sienta acompaado y querido. Tienes que estar atento a los progresos que tenga y a las posibles recadas, para poder actuar tempranamente. Trata de transmitirle tranquilidad y cario. Los nios que sufren de depresin tienen una autoestima muy baja, por lo que resulta importante estimularlo y mostrarle afecto 3 Habla en la escuela. Es importante informarles cul es la situacin para que te mantengan informado acerca de sus progresos y recadas. Los nios que sufren depresin tienden a aislarse y a no mantener contacto con sus compaeros, adems de presentar dificultades en la escuela. Ser la profesora quin te dar una perspectiva ms adecuada de ste aspecto de la vida de tu hijo. 4 Trata fomentar actividades recreativas. Los nios que tienen depresin suelen abandonar aquellas actividades que antes les daban placer, es por ello, que resulta positivo tratar de estimularlo a retomarlas. Pueden salir una tarde al parque, al cine, a la playa, sera an mejor si estas actividades las pudieran compartir con todos los miembros de la familia. 5 Trata de pasar ms tiempo con l. Demustrale dedicacin, trata de jugar con l, aydalo a realizar las tareas, pdele que te ayude a hacer cosas contigo, como por ejemplo si estas cocinando pdele que te ayude a cocinar, si estas pintando, que te ayude a pintar. 6 Trata de mantener una rutina para el nio le beneficiar en su depresin infantil. Una de las caractersticas principales de la depresin es la inestabilidad emocional, es por ello que el establecimiento de una rutina har que tu hijo se sienta ms estable, contenido. Evita los cambios de planes bruscos y en el caso de que se realice alguna actividad que escapa de la rutina, avsale con anticipacin para que est preparado. Tambin trata de mantener los horarios de sueo y alimentacin pautados. 7 Si deseas leer ms artculos parecidos a cmo tratar la depresin infantil, te recomendamos que entres en nuestra categora de La depresin.

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