TRABAJO PRCTICO OBJETIVO: Vincular la teora con la practica y al educando a travs de la de la actividad laboral investigativa estudiantil con la aplicacin

del mtodo cientfico general, contribuyendo a formar hbitos de autoformacin; propiciando la asimilacin conciente y la actividad creadora. INSTRUCTIVO: 1.- Buscar posologas o literaturas mdicas de los frmacos que se indican y clasificarlos segn correspondan. Presentarlos pegadas en un flder, con el nombre del alumno, el curso, la gestin y el titulo. A. Seleccione 10 posologas correspondientes a ANTIBIOTICOS DE ESPECTRO REDUCIDO, del grupo BETALACTAMICOS: subgrupo PENICILINAS y adems de clasificarlas como se indica a continuacin, subraye o resalte sus formas de presentacin, dosis y va de administracin: a) Dos penicilinas naturales, cuyos nombres registrados (comerciales) correspondan al nombre genrico de penicilinas de accin rpida y corta.

BENCILPENICILINA (penicilina G) La penicilina natural, tambin llamada comn, ha sido el primer antibitico empleado en clnica; Administrado por va parenteral sigue siendo el medicamento de eleccin en numerosas infecciones graves por grmenes sensibles a ella. Especialidades: Penicilina G sdica (Fabra, Gramon, Klonal, Northia, Richet, Tuter) Indicaciones: Infecciones por estreptococos, en particular por angina, escarlatina, erisipela, etc. Infecciones por neumococos. Infecciones por estafilococos no productores de pinicilinasa. Meningitis por meningococos (cepas sensibles). Blenorragia por cepas sensibles.

TRIAPEN 6.3.3. Inyectable TRIAPEN FORTE Inyectable Antibitico bactericida de accin prolongada Presentacin: Estuche conteniendo; 1 frasco ampolla con droga activa y 1 ampolla con solvente. Accin teraputica: Antibitico bactericida de accin prolongada. Formula:

Carbunco: infecciones pulmonares, menngeas y gastrointestinales. Trepanematosis: sfilis, pian y pinta. Leptospirosis, en particular espiroquetosis icterohemorrgica. Infecciones por (Bacteroides, leptotrichia buccalis (angina de Vincent). Pasteurelosis: septicemia, meningitis (pasteurella multocida). Fiebre por mordedura de rata (Spirillum minus). Fiebre estreptobacilar (Streptobacillus moniliformis). Actinomicosis (Actinomyces israel). Septicemia, endocarditis, meningitis por Listeria monocytogenes. Infecciones por clostridium perfringens (gangrena gaseosa, septicemia).

Triapen 6.3.3. Cada frasco ampolla contiene: Penicilina G Benzatinica.....600.000 UI. Penicilina G Potsica...300.000 UI. Penicilina G Procanica....300.000 UI. Cada ampolla solvente x 5ml. contiene: Clorhidrato de lidocana...30 mg. Triapen forte Cada frasco ampolla contiene Penicilina G Benzatinica..1.200.000 UI. Penicilina G Potsica...600.000 UI. Penicilina G Procanica...600.000 UI. Cada ampolla solvente x 10 ml. contiene: Clorhidrato de lidocana...35mg. Indicaciones: Penicilinas de depsito que permiten mantener niveles tiles por tiempo prolongado de 7 a 30 das. Infecciones respiratorias: Faringitis estreptoccicas, amigdalitis aguda y crnica, bronquitis. Piel y tejidos blandos: Erisipela, Pi dermitis. Odo: Otitis media. Otros: Profilaxis de recidiva de fiebre reumtica y glomrulo nefritis. Posologa y forma de administracin: La dosis se adaptara de acuerdo al criterio medico, como posologa media de orientacin se aconseja: Dosis nica intramuscular profunda.

Posologa: Dosis media: por va intramuscular de 1.000.000 UI. a 3.000.000 UI. (0,6-3g)/da en 4 dosis fraccionadas. Meningitis, endocarditis, septicemia: 10 millones a 20millones UI. (6-12g)/da en perfusion intravenosa durante 10-15 das. Actinomicosis: dosis de 10 millones a 20 millones UI. (6-12g)/ da en perfusion I.V. durante viaria semanas. Carbunco, pasteurelosis: 5.000.000 UI. (3g)/ da. La dosis mxima es de 1.000.000 UI. (0.6g)/ kg. / da; las dosis mas elevadas implican el riesgo de convulsiones. Nios: hasta los 10 aos, la dosis media es de 20.000 UI. / kg. cada 6 horas (mximo: 250.000 UI. / kg. cada 24 horas) Precauciones: Administracin prudente en los pacientes que han tenido reacciones alrgicas a otros medicamentos. Las dosis elevadas pueden provocar a agravar las alteraciones electrolticas (1g de bencilpenicilina sdica o potsica contiene 2,8 m Eq. / 1 de sodio o de potasio, respectivamente. En caso de insuficiencia renal (clearance de creatinina inferior a 10 ml. /min.), disminuir

Precauciones: Aunque no se han observado efectos teratogenicos en animales de laboratorio, no se ha establecido la inocuidad del producto durante el embarazo, por lo tanto, solo debe usarse en tal estado cuanto el criterio medico y el beneficio potencial superen los posibles riesgos.

las dosis (mximo 10.000.000 UI. en las 24 horas) Contraindicaciones: Alergia a las penicilinas conocidas; aun con dosis bajas puede producirse en shock anafilctico. Efectos secundarios: La bencilpenicilina es muy poco toxica, pero es frecuente la alergia. Reacciones alrgicas (de hipersensibilidad); precoses, en los minutos siguientes a la inyeccin (v. shock anafilctico), o tardas, entre el 1 y 10 das (prurito, erupcin cutnea frecuente, fiebre, eosinofilia): a veces se observan reacciones cutneas graves, sobre todo dermatitis exfoliativa o erupcin purprica, enfermedad del suero (v.) o edema de Quincke. Nauseas, vmitos, diarrea. En dosis elevadas en caso de insuficiencia renal: crisis convulsivas. En caso de insuficiencia renal: las dosis elevadas de bencilpenicilina potasita pueden provocar hiperpotasemia y las dosis elevadas de bencilpenicilina sdica pueden provocar las edemas. Reacciones de Herxheimer: en el tratamiento de la sfilis, agravamiento sbito de los sntomas, fiebre, malestar general (v. sfilis secundaria). Anemia hemoltica auto inmune (prueba de Coombs positiva). Nefritis aguda con proteinuria e insuficiencia real. Reacciones inflamatoria en el sitio de la inyeccin intramuscular o trombo flebitis en el lugar de inyecciones intravenosas repetidas. Mantener fuera del alcance de los nios Triapen 6.3.3.: Reg. Sanitario Ministerio de Salud NNN - 25834/ 2002 Triapen Forte: Reg. Sanitario Ministerio de Salud NNN - 19376/ 2004 Director Regente Ma. Rene Centellas Bioqumica - Farmacutica Expendio bajo receta medica Industria Boliviana La consulta medica regular es uno de los pilares de la medicina preventiva consulte a su medico peridicamente No deben emplearse en individuos con antecedentes de alergia o hipersensibilidad a los antibiticos betalactamicos y/o a la lidocana en caso de reacciones alrgicas debe suspenderse la medicacin y emplear antihistamnicos o corticoides. Contraindicaciones:

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b) Dos penicilinas de accin lenta y prolongada

PENICILINA G PROCAINA

PENICILINA BENZATINICA

Preparacin de accin lenta retardada de bencilpenicilina cuya duracin de accin es de 24 48 horas. Los efectos secundarios reducen la relacin beneficio riesgo. Especialidades: Penicil dermol (Gador), Procain penicilina G (Tuteur). Indicaciones: Las mismas de la bencilpenicilina (v.) que, sin embargo, es preferible cuando se desea obtener concentraciones plasmticas elevadas. En relacin con la benzatina penicilina (v.) se obtienen concentraciones plasmticas iniciales mas elevadas con la procanabencilpenicilina, pero los efectos secundarios debidos a la procana son mas importantes. Posologa: 1-3 millones de UI. en una inyeccin intramuscular por da. Blenorragia no complicada: dos inyecciones intramusculares en dos sitios diferentes de 2,4 millones UI., asociada con 1g de probenecid. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas, a las cefalosporinas o a la procana. Nios de menos de 5 aos.

Preparado de bencilpenicilina (penicilina G) de accin retardada. Especialidades: Benzatacil LA (Wyeth), Galtamicina (Northia), Pen Di Ben (Bago), Penicilina G benzatinica (Fabra, Klonal, Tuteur, Richet). Indicaciones y posologa: Tratamiento de una infeccin de las vas respiratorias superiores por estreptococos del grupo A: inyeccin intramuscular nica de 1.200.000 UI. Profilaxis de las infecciones estreptoccicas en personas que han tenido crisis de reumatismo articular agudo: una inyeccin I.M. por mes de 1.200.000 UI. Sfilis latente, primaria o secundaria: dosis nica de 2.400.000 UI. por va intramuscular (la mitad de la dosis de cada lado). Sfilis terciaria: tres inyecciones intramusculares de 2.400.000 UI. con una semana de intervalo. Precauciones: v. Bencilpenicilina. Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas. Efectos secundarios: La inyeccin intraarterial accidental provoca una reaccin grave con confusin, alucinaciones, angustia, palpitaciones, cianosis y estado de shock.

Efectos secundarios: Los mismos de la bencilpenicilina (v.). Adems, reacciones alrgicas a la procana. Reaccin inmediata, sobre todo con dosis elevadas: estado confusional, alucinaciones, angustia, palpitaciones, hipotensin, a veces convulsiones; esta reaccin es habitualmente transitoria. Tratamiento: v. Bupivacaina. La inyeccin I.V. accidental puede causar fenmenos embolitos o txicos. La inyeccin intraarterial puede causar, sobre todo en nios, una necrosis debajo del sitio de la inyeccin.

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c) Dos penicilinas biosinteticas: Acido resistentes

FENOXIMETILPENICILINA (penicilina V)

PENTEX 1.200.000 UI.-2.400.000.UI. INYECTABLE

Penicilina activa por va oral utilizada contra los estreptococos y los estafilococos no productores de penicilinasa.

ANTIBIOTICO DE ACCION PROLONGADA Formula:

Especialidades: Fenoximetilpenicilina (Fabra), Penicilina oral (Northia, Richet), Pen oral (Hoeschst). Indicaciones:

Pentex 1.200.000 UI. Cada frasco ampolla contiene Penicilina G benzatinica1.200.000 UI. Cada ampolla solvente de 5 ml Lidocana clorhidrato30 mg Pentex 2.400.000 UI.

Infecciones por estreptococos: Faringitis, angina, sinusitis, escarlatina, erisipela; no esta indicada en las infecciones graves, pues la administracin por va oral no permite alcanzar concentraciones plasmticas suficientes.

Cada frasco ampolla contiene Penicilina G benzatinica....2.400.000 UI. Cada ampolla solvente de 10 ml Lidocana clorhidrato35 mg Propiedades: Pentex inyectable ejerce su accin bacteriana contra los microorganismos sensibles a la penicilina durante la etapa de multiplicacin activa. Acta por inhibicin de la biosntesis del mucopeptido de la pared celular. Indicaciones: Esta indicado en: Infecciones estreptoccicas, infecciones leves a moderadas de las vas respiratoria altas-faringitisy piodermia estreptoccica. Infecciones venerias: sfilis tarda y congnita profilaxis en la fiebre reumtica, corea, glomrulo nefritis y cardio patia reumtica. Contraindicaciones: No debe emplearse en pacientes con antecedentes de alergia o hipersensibilidad a los antibiticos betalactamicos y/o a la lidocana. En caso de reacciones alrgicas debe suspenderse la medicacin y emplear antihistamnicos o corticoides como antagonistas. Precauciones: La penicilina debe emplearse con cautela en pacientes con antecedentes de alergias o asma. Dosificacin: Infecciones de las vas respiratorias superiores causadas por estreptococos: Adultos: una sola inyeccin de 1.200.000 UI. Lactantes y nios con menos de 27kg. de peso una sola inyeccin de 300.000-600.000 UI. Infecciones venerias: Sfilis 2.400.000 UI. (una dosis) Sfilis tarda (terciaria y neurosifilis) 2.400.000

Profilaxis del reumatismo articular agudo: la proteccin es parcial (es preferible la inyeccin de benzatina bencilpenicilina).

Infecciones por estafilococos (no productores de penicilinasa).

Infecciones bucales por espirilos.

Posologa: 250-500 mg (400.000-800.000 UI.) cada 6-8 horas (mximo: 7,2g o 11.500.000 UI. por da). Portadores asintomticos de estafilococos hemolticos: 125 a 250mg 3 veces por da durante 10 das. Administrar 3-60 minutos antes de las comidas y nunca con jugos de frutas acidas. Precauciones y contraindicaciones: Las mismas que para la bencilpenicilina (v.). Efectos secundarios: Los mismos de la bencilpenicilina (v.). Adems, distensin abdominal, diarrea, enterocolitis estafilocococica.

UI. tres dosis intervalo de 7 das. Sfilis congnita: hasta 2 aos de edad, 50.000 UI./kg. de peso corporal. Despus de un ataque agudo, puede administrarse la penicilina G benzatinica por va parenteral, a dosis de 1.200.000 UI. cada dos semanas. Presentacin: Pentex 1.200.000-2.400.000 UI. se presenta en envases de 1 frasco ampolla 1 solvente indoloro

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d) Dos penicilinas semisintticas: penicilinasa-resistentes.

CLOXACILINA Ejemplo de una penicilina lactamasa-resistente, activa contra los estafilococos productores de penicilinasa. Especialidad: Soldak (Ariston) Indicaciones: Infecciones por estafilococos productores de penicilinasa, sobre todo estafilococias malignas de la cara, osteomielitis, infecciones respiratorias, septicemias. La dicloxacilina no esta indicada en las meningitis (difusin dbil en el lquido cefalorraqudeo). Menos eficaz que la bencilpenicilina (penicilina G) en las infecciones por grmenes sensibles a esta. La reduccin de las dosis no es necesaria en caso de insuficiencia renal leve, pero se aconseja en la insuficiencia grave. Posologa: Por va oral, intramuscular o intravenosa, 125-250 mg cada 6 horas (mximo: 6g por da) Efectos secundarios: v. bencilpenicilina. Las nefritis intersticiales agudas son una complicacin mas frecuente de las penicilinas lactamasaresistentes que de las dems penicilinas. Antibitico Composicin Dicloxacilina sdica Indicaciones: Infecciones producidas por Staphiloccus penicilresitentes, tales como septicemias, meningitis, endocarditis, estafilococicas osteoarticulares (artritis, osteitis, osteomielitis) pleura-pulmonares (abcesos pulmonares). Vas respiratorias superiores (amigdalitis, sinusitis, otitis) puerperal, heridas y quemaduras infectadas. Contraindicaciones: En el caso de hipersensibilidad a los betalactamicos y en recin nacidos. Precauciones: Historia de alergias en general, insuficiencia renal severa, embarazo. Interacciones: Cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas, tetraciclinas. Dosis: Dosis adulto: 1 capsula cada 6-8 horas, de 1 a 4 semanas. Dosis nios: Segn prescripcin mdica. Presentacin: Dicloxacilina 500 mg, caja con 150 capsulas. Dicloxacilina 250 mg/5 ml, frasco para preparar la suspensin para 12 dosis de 250 mg. Capsula 500 mg Suspensin 250mg/5ml ICLOXACILINA

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e) Dos penicilinas semisintticas de espectro ampliado.

AMPICILINA Ejemplo de penicilina semisinttica que tiene un amplio espectro de accin, pero que es ineficaz contra los estafilococos que producen penicilinasa; la ampicilina se absorbe bastante bien por va bucal y es eliminada sobre todo en la orina (precauciones en caso de insuficiencia renal) Especialidades: Aminoxidin (Fada), Ampi Bis (Northia), Ampicilina (Bouzen, Drawer, Duncan, Fecofar, Ingram, Lavimar, Oriental, Richet, Sistesina), Amplicler (Monserrat-Eclair), Ampigen (Fabra), Amprialen (Tuteur), Bactilina (Richmond), Decilina (Klonal), Grampenil (Bristol-Myers) Squibb), Kettycilina (Hetty), Histopen (Microsules-Bernabo), Sanagina A (Mertens), Trifacilina (Bago), Hostes (Land), Welticina (Welt). Indicaciones: Traqueo bronquitis, otitis y otras infecciones otorrinolaringolgicas por grmenes sensibles, en particular por Haemophilus influenzae. Infecciones de las vas urinarias (colibacilos, Proteus, enterococos, gonococos). Infecciones intraabdominales, colecistitis e infecciones ginecolgicas por grmenes gramnegativos. Meningitis por H. influenzae o por grmenes no identificados, en asociacin con cloranfenicol. Shigelosis: eficaz, sobre todo en las infecciones por Shigella flexneri. Fiebre tifoidea: en caso de resistencia al cloranfenicol. Salmonelosis: en general curan espontneamente; la administracin de ampicilina puede favorecer la aparicin de

AMOXICILINA Los mismos efectos que la ampicilina, con mejor absorcin digestiva. Especialidades: Abiotyl (Dromicap), Amixen (Microsules-Bernabo), Amox-G (Klonal), Amoxilina (Fabra, Fecofar, Lacefa, Oriental, Richet, Vannier), Amoxicler (Monserrat-Eclair), Amoxidal (Roemmers), Amoxiewe (Ewe), Amoxipenil (Montpellier), Antibiocilina (Fada), Atrival (Penta Frama), Bioxilina (Northia), Dunox (Duncan), Fullcilina (Sintyal), Grinsil (Bristol-Myers Squibb), Itrias (Finadiet), Larocilin (Roche), Oxidar (Dupomar), Rapilen (Casasco), Sirotiabiotic (Skin), Trifamox (Bago), Ultramox (Tuteur). Indicaciones: Traqueo bronquitis, otitis y otras infecciones otorrinolaringolgicas por grmenes sensibles, en particular por Haemophilus influenzae. Infecciones de las vas urinarias (colibacilos, Proteus, enterococos, gonococos). Infecciones intraabdominales, colecistitis e infecciones ginecolgicas por grmenes gramnegativos. Meningitis por H. influenzae o por grmenes no identificados, en asociacin con cloranfenicol. Shigelosis: eficaz, sobre todo en las infecciones por Shigella flexneri. Fiebre tifoidea: en caso de resistencia al cloranfenicol. Salmonelosis: en general curan espontneamente; la administracin de ampicilina puede favorecer la aparicin de

portadores de grmenes. Posologa: Va oral: 250-500 mg cada 6 horas segn la gravedad de la infeccin. en la blenorragia, 3,5g con 1g de probenecid en nica toma. Va I.M o I.V. (reservada para las septicemias, endocarditis, meningitis, estados toxicoinfecciosos graves): 1-2g cada 6 horas (mximo: 16g/24h) Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas o a las cefalosporinas. Precauciones: En caso de insuficiencia renal grave (depuracin de creatinina inferior a 10ml/min.), el intervalo entre las dosis debe ser ampliado a 12 horas. Efectos secundarios: Los mismos de las dems penicilinas (v.), en especial: Reacciones alrgicas: mas frecuentes, en particular erupcin maculopapular o urticaria (5-10% de los casos), edema de Quincke, enfermedad del suero; frecuentes en caso de mononucleosis infecciosa o de leucemia linftica y en asociacin con el alopurinol. Trastornos digestivos: nauseas y vmitos, diarreas, rara ves colitis. Proliferacin de grmenes resistentes. convulsiones en los lactantes y en pacientes urmicos.

portadores de grmenes. Posologa: Por va oral: 500-1000 mg cada 8 horas. Por va I.M, I.V. o Venoclisis: 1-2g cada 8-12 horas. Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas o a las cefalosporinas. Precauciones: En caso de insuficiencia renal grave (depuracin de creatinina inferior a 10ml/min.), el intervalo entre las dosis debe ser ampliado a 12 horas. Efectos secundarios: Los mismos de las dems penicilinas (v.), en especial: Reacciones alrgicas: mas frecuentes, en particular erupcin maculopapular o urticaria (5-10% de los casos), edema de Quincke, enfermedad del suero; frecuentes en caso de mononucleosis infecciosa o de leucemia linftica y en asociacin con el alopurinol. Trastornos digestivos: nauseas y vmitos, diarreas, rara ves colitis. Proliferacin de grmenes resistentes. Convulsiones en los lactantes y en pacientes urmicos.

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B. Seleccione tres literaturas o posologas pertenecientes al grupo de Antibiticos B-Lactamicos: subgrupo CEFALOSPORINAS y que correspondan a la primera, segunda y tercera generacin respectivamente. CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION Activa contra la mayora de los cocos grampositivos, con excepcin del Streptococcus faecalis y los estafilococos que producen penicilinasa; son activas sobre todo contra el bacilo coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus

mirabilis. Son inactivas contra el gonococo. Solo el cefaclor es activo contra Haemophilus influenzae.

CEFADOXILO Es de eliminacin lenta y de indicaciones limitadas. Especialidades: Cefacar (Bristol-Myers-Squibb), Cefalina (Montpellier), Cefasin (Sintesina), Droxil (Klonal), Egobiotic (Cassar), Kandicin (Microsules-Bernab), Versatic (Duncan). Posologa: Por va oral: 1-2g por da. Precauciones: En caso de insuficiencia renal, la posologa debe reducirse, salvo para la cefoperazona y la ceftriazona para las cuales la posologa debe reducirse en caso de insuficiencia heptica y renal asociadas. Efectos secundarios: Reacciones alrgicas tempranas o tardas. lo mismo que con las penicilinas. Reacciones toxicas: dado que las cefalosporinas se eliminar por filtracin glomerular, la administracin en caso de insuficiencia renal prolonga la vida media plasmtica (de 1-2 horas hasta 15-30 horas), y ciertas cefalosporinas son mas nefrotoxicas que otras (por ejemplo, la cefaloridina). Reacciones locales (irritacin en caso de inyeccin I.M. y flebitis en caso de inyeccin I.V.). La cefoperazona y el moxalactam pueden causar reacciones de tipo disulfiramo despus de la ingestin de alcohol; El moxalactan puede ocasionar trastornos hemorrgicos (prolongacin del tiempo de protrombina y disfuncin plaquetaria).

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CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION Espectro antibacteriano ms amplio, que comprende tambin Haemophilus influenzae y algunos bacilos gramnegativos. La cefuroxima atraviesa la barrera menngea y esta indicada en las meningitis por meningococos, neumococos, Haemophilus influenzae, colibacilos y klebsiellas.

CEFUROXIMA Especialidades: Ceturox (Glaxo-Wellcome), Cefuroxima (Fabra, Richet). Posologa: Va oral: 250-500 mg/da. Va I.V o I.M.: 750-1500 mg/8 horas. Precauciones: En caso de insuficiencia renal, la posologa debe reducirse. Efectos secundarios: Reacciones alrgicas tempranas o tardas. lo mismo que con las penicilinas. Reacciones toxicas: dado que las cefalosporinas se eliminar por filtracin glomerular, la administracin en caso de

insuficiencia renal prolonga la vida media plasmtica (de 1-2 horas hasta 15-30 horas), y ciertas cefalosporinas son mas nefrotoxicas que otras (por ejemplo, la cefaloridina). Reacciones locales (irritacin en caso de inyeccin I.M. y flebitis en caso de inyeccin I.V.).

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CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION

CEFOTAXIMA Difunde bien en el, lquido cefalorraqudeo. Especialidades: Cefacolin (Northia), Cefataxima (Argentia, Duncan, Fabra, Richmond), Claforan (Hoescht Marion Rosussel), Cefotaxima (Klonal), Tenasep (Fada). Posologa: Por va I.M. o I.V.: 1-6 g/da. Precauciones: En caso de insuficiencia renal, la posologa debe reducirse. Efectos secundarios: Reacciones alrgicas tempranas o tardas. lo mismo que con las penicilinas. Reacciones toxicas: dado que las cefalosporinas se eliminar por filtracin glomerular, la administracin en caso de insuficiencia renal prolonga la vida media plasmtica (de 1-2 horas hasta 15-30 horas), y ciertas cefalosporinas son mas nefrotoxicas que otras (por ejemplo, la cefaloridina). Reacciones locales (irritacin en caso de inyeccin I.M. y flebitis en caso de inyeccin I.V.).

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C. Tres literaturas pertenecientes al grupo de ANTIBIOTICOS AMINOGLUCOSIDOS (que correspondan uno a los de uso parenteral, uno a los de uso local no absorbible por va oral y otro al grupo destinado a uso antituberculoso).
GENTAMICINA Ejemplo de un antibitico del grupo de los aminsidos cuya toxicidad limita su empleo en las infecciones graves debidas grmenes resistentes a otros antibacterianos. Especialidades: Gentamicina (Bonru Perel, Drawer, Fabra, Klonal, Largan, Lavimar, Richet, Rivero, Roux Ocefa, Tuteur), Gentamicina (Schering), Gentafarma (Fada), Glevomicina (Bago), Rupegen (Bioqum.), Sintepul (Sintesina). Indicaciones: Infecciones graves debidas a grmenes, sobre todo gramnegativos, resistentes a los dems antibiticos y (hasta ahora) sensibles a la AMIKACINA Infecciones graves por bacterias gramnegativas resistentes a la gentamicina y otros aminsidos. Especialidades: Amiracina Northia (Northia), Amikacina (Duncan, Fabra, Richet, Richmond), Biklin (Bristol-Meyrs Squibb), Riklinac (Rivero). Indicaciones: Infecciones graves debidas a grmenes, sobre todo gramnegativos. Infecciones de las vas urinarias (mantener la orina alcalina). Menos eficaz en las infecciones biliares

gentamicina. Infecciones generalizadas y graves en el adulto: la gentamicina por lo comn se asocia con otros agentes antibacterianos, sobre todo ampicilina o carbenicilina. Infecciones de las vas urinarias (mantener la orina alcalina). Menos eficaz en las infecciones biliares (debido a la dbil concentracin en la bilis). En la meningitis es necesario administrarla por va general e intratecal, puesto que la gentamicina no difunde en el lquido cefalorraqudeo. Posologa: (inyeccin intramuscular). De 1-1,7 mg/kg. Cada 8 horas o 0,75-1,25 mg/kg. cada 6 horas (mximo: 8mg/kg. por da): en las infecciones urinarias, dosis nica de 160mg cada 24 horas. Por va intratecal (tcnica especial). Adulto 2-4 mg por da; nios 1-2mg por da. En caso de insuficiencia renal, el intervalo que debe respetarse entre las sucesivas inyecciones depende de la depuracin de la cretinita: es de 12 horas si la depuracin es de 30-70 ml/min., de 24 horas si es de 1030ml/min. y de 5-10 ml/min. Precauciones: Exmenes de la funcin renal y de la audicin antes del tratamiento y durante este. En la medida de lo posible, control de los niveles sricos que no deben superar los 8ug/ml (el valor residual es de 2ug/ml). Contraindicaciones: Embarazo: la gentamicina atraviesa la barrera fetoplacentaria y no se ha establecido su inocuidad para el feto. Antecedentes de hipersensibilidad a la gentamicina o a otro aminsido. Nefropata evolutiva. Compromiso del nervio auditivo o lesin cocleovestibular. Parkinsonismo, miastenia grave.

(debido a la dbil concentracin en la bilis). Posologa: Funcin renal normal: 15 mg/kg. por da en dos dosis fraccionadas, por va intramuscular (mximo: 1,5g por da y 15g para la curacin); la perfusion I.V. se reserva para las urgencias vitales y debe durar 30-60 minutos. Insuficiencia renal moderada (creatininemia de 1,6-6 mg/100ml o 140-530 umol/litro): 7,4 mg/kg. cada 24 horas. Insuficiencia renal grave (creatininemia superior a 6mg/100ml o 530 umol/litro): despus de una dosis de carga inicial de 7,5 mg/kg., solo se repetir esta dosis cada 4872 horas. Precauciones: Exmenes de la funcin renal y de la audicin antes del tratamiento y durante este. En la medida de lo posible, control de los niveles sricos que no deben superar los 8ug/ml (el valor residual es de 2ug/ml). Contraindicaciones: Embarazo: la amikacina atraviesa la barrera fetoplacentaria y no se ha establecido su inocuidad para el feto. Antecedentes de hipersensibilidad a la amikacina o a otro aminsido. Nefropata evolutiva. Compromiso del nervio auditivo o lesin cocleovestibular. Parkinsonismo, miastenia grave.

Efectos secundarios: Ototoxicidad: trastornos vestibulares (vrtigo, nauseas, perdida del equilibrio) mas frecuentes que los trastornos auditivos (zumbido de odos, sordera); por lo general reversible, aunque a veces son irreversibles; se observan con dosis elevadas, sobre todo en caso de insuficiencia renal. Nefrotoxicidad: insuficiencia renal aguda y reversible, a veces progresiva, que se observa con la administracin prolongada en dosis elevadas. Trastornos de la hematopoyesis (muy raros).

Efectos secundarios: Ototoxicidad: trastornos vestibulares (vrtigo, nauseas, perdida del equilibrio) mas frecuentes que los trastornos auditivos (zumbido de odos, sordera); por lo general reversible, aunque a veces son irreversibles;

se observan con dosis elevadas, sobre todo en caso de insuficiencia renal. Nefrotoxicidad: insuficiencia renal aguda y reversible, a veces progresiva, que se observa con la administracin prolongada en dosis elevadas. Trastornos de la hematopoyesis (muy raros)

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(VADEMECUM CLINICO DEL DIAGNOSTICO AL TRATAMIENTO V. Fattorusso, O. Ritter Editorial El Ateneo)

DE USO ANTITUBERCULOSO
ETAMBUTOL
El etambutol tiene un efecto bacteriosttico sobre M. tuberculosis, M. bovis y otras micobacterias atpicas; se utiliza en asociacin con otros antituberculosos para impedir o retardar la aparicin de cepas resistentes. Especialidades: Etambutol (Kampel-Martian, Northia). Indicaciones: Tuberculosis, en asociacin con otros antituberculosos, en particular isoniazida y rifanpicina, sobre todo si se sospecha resistencia primaria a los antituberculosos comunes. Algunas micobacterias atpicas: en asociacin con la rifanpicina y la isoniazida se utiliza para el tratamiento de las infecciones por Mycobacterium Kansasii, M. malmoense, M. aviumintracellulare en huspedes inmunocompetentes. Al parecer es suficiente un tratamiento de 12 meses para las infecciones por M. kansasii. Posologa: (para los diferentes esquemas quimioterapicos v. el cuadro). Por va oral: 25 mg/kg./da durante 2 meses como mximo; despus: 15 mg/kg./da o 30 mg/kg. tres veces por semana. por va parenteral, 20 mg/kg./da en perfusion o en inyeccin I.V. La posologa siempre debe ser calculada cuidadosamente en funcin del peso corporal para evitar la intoxicacin. Precauciones: Se recomienda un examen campimetrico y de la visin de colores antes del comienzo del tratamiento y despus todos los meses; suspensin inmediata de la administracin si aparecen signos de neuritis ptica. En la medida de lo posible se deber evaluar la funcin renal antes del tratamiento; de acuerdo con la depuracin de creatinina, dosis mxima de 20 mg/kg./da si es mayor 100 ml/min., de 15 mg/kg./da si se encuentra entre 70 y 100 ml/min., y de 10 mg/kg./da si es menor 70 ml/min. Consejos al paciente: se debe advertir al paciente que deber interrumpir inmediatamente el tratamiento y consultar al medico en caso de que advierta disminucin de la visin o alteracin de la visin de colores; no se deber administrar etambutol a las personas demasiado jvenes o incapaces por cualquier otro motivo de comprender estas medidas de precaucin. En caso de embarazo se adoptara el tratamiento de 6 meses y sobre la base de isoniazida, rifanpicina, y pirazinamida. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al etambutol conocida. neuritis ptica preexiste, cualquiera que sea su causa.

Nios demasiado pequeos como para poder advertir acerca de eventuales trastornos visuales. Pacientes con una depuracin de creatinina inferior a 501 ml/min. Hiperuricemia, gota. Embarazo (inocuidad no establecida), lactancia.

Efectos secundarios: Trastornos digestivos: anorexia, nuseas, vmitos. Neuritis tica retrobulbar: disminucin de la agudeza visual, escotoma central, discromatopsia para el rojo y para el verde; la gravedad esta en relacin con la dosis administrada; es frecuente con dosis superiores a 25 mg/kg./da; por lo general es reversible, pero puede conducir a la ceguera si no se interrumpe enseguida el tratamiento. A veces se observan signos de neuritis perifrica a nivel de las piernas. Hiperuricemia (en un 50% de los casos), crisis de gota aguda (rara). Raramente hormigueos y parestesias (neuropata perifrica). Reacciones alrgicas cutaneas, leucopenia.

Sobredosis: Si se ve al paciente a las pocas horas de la ingestin puede ser de utilidad hacerlo vomitar y practicar un lavado gstrico. Con ulterioridad puede resultar conveniente la hemodilisis. No existe antdoto especfico y el tratamiento es sintomtico.

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(VADEMECUM CLINICO DEL DIAGNOSTICO AL TRATAMIENTO V. Fattorusso, O. Ritter Editorial El Ateneo

D. Tres literaturas de ANTIBITICOS DE AMPLIO ESPECTRO correspondientes a los tres grupos de esta clasificacin (1 literatura de cada una).

TETRACICLINAS
OXITETRACICLINA Preparados: Las tetraciclinas semisintticas se diferencian de las tetraciclinas de extraccin (ms antiguas) por ciertas propiedades. Mejor absorcin digestiva, y de ah la reduccin de la posologa por va oral u su vida media plasmtica mas prolongada. Mejor difusin tisular debido a su liposolublidad. Dada a la eliminacin digestiva preponderante, no es necesaria la reduccin de las dosis en caso de insuficiencia renal, por lo menos en un principio. No obstante, habr que evitar la administracin de la doxiciclina por va I.V. a causa de la polividona contenida en la solucin inyectable. Especialidad: Terramicina (Pfizer). Indicaciones: Infecciones genitales, de transmisin sexual, por Chlamydia, micoplasmas (Ureaplasma), gonococos

FENOLADOS
CLORANFENICOL Especialidades: A-Solmicina (Richet), Biogelin (Northia), Bioticaps (Richet), Chloromycetin (parke Davis), cloranfenicol Fabra (Fabra), Pluscloran (Sintesina), Quemicetina (Rontag), Quotal NF (Bristol-Myers Squibb). Propiedades: Antibitico de amplio espectro, eficaz en numerosas infecciones; no obstante, dado el riesgo de toxicidad hematopoyetica, este medicamento no debe ser utilizado en las infecciones leves; en las infecciones graves solo se recomienda cuando no pueden emplearse otros antibacterianos menos txicos. El cloranfenicol no esta indicado para el tratamiento de los portadores de grmenes tifoideos y paratifoideos (se prefiere la ampicilina). Indicaciones:

sensibles: uretritis, prostatitis, salpingitis, anorrectitis, orquiepididimitis. Sfilis en caso de alergia a la penicilina. Algunas enfermedades infecciosas: borreliosis, brucelosis, pasteurelosis, rickettsiosis, yersiniosis. Infecciones respiratorias agudas: aparte de la neumona por micoplasmas, la psitacosis y la fiebre Q, en que las tetraciclinas son los antibiticos de eleccin, estas se han vuelto resistentes a numerosas cepas (5-10% de los neumococos, 25% de los estreptococos A beta-hemolticos); las tetraciclinas no convienen, en general, pera el tratamiento de las estafilococias. Acn vulgar: las tetraciclinas son eficaces en dosis bajas, en tratamiento prolongado, para inhibir la actividad lipsica de ciertas bacterias cutneas. Leptospirosis: aun administradas precozmente, las tetraciclinas tienen una accin incierta. Amebiasis intestinal: asociada con metronidazol, cuando este es ineficaz solo. Clera: para atenuar la diarrea y acortar el periodo de eliminacin de los vibriones en las heces. Pululacin microbiana del intestino delgado. Acceso paldico (asociada con la quinina).

Fiebre tifoidea y para tifoidea por grmenes resistentes a las aminopenicilinas; no esta indicado en el tratamiento de rutina de portadores sanos.

Infecciones por Haemophilus influenzae, sobre todo de localizacin neuromenngea.

Posologa: Por va oral o parenteral: 25-50 mg/kg./da. Precauciones: Vigilancia hematolgica: hemograma completo cada semana, comprendido recuento de reticulosis, sobre todo si las dosis son elevadas. Esta vigilancia no pone a cubierto de una aplasia medular retardada (v. Efectos secundarios). Dosis reducidas en caso de insuficiencia heptica o renal: las concentraciones sricas no deben superar los 20 ug/ml.

Posologa: 1,5-2g por da en 2-4 toma, con preferencia lejos de la comidas. En el acne, 750 mg por da durante 10-15 das; dosis de mantenimiento de 250 mg/da. Gonococia: 1,5g en una nica toma; despus 0,5g cada 6 horas, hasta un total de 9g. Precauciones: Los comprimidos deben ser tomados con un vaso de agua. La leche y sus derivados, los anticidos y las sales de hierro o de calcio disminuyen la reabsorcin de las tetraciclinas. Reduccin de la posologa en caso de insuficiencia renal (riesgo de acumulacin). Durante el tratamiento, el paciente debe evitar la exposicin al sol (riesgo de fotosensibilidad de la piel). No utilizar preparados con fecha vencida (riesgo de sndrome renal de tipo fanconi y de lesiones cutaneas del tipo del lupus eritematoso diseminado). Administracin prudente en caso de ulcera duodenal, de miastenia y de hipertiroidismo. Evitar el uso indiscriminado de tetraciclinas para

Evitar el consumo de alcohol.

Contraindicaciones: Antecedentes de accidentes alrgicos o txicos por este medicamento o por tianfenicol. Antecedentes de insuficiencia medular (leucopenia, trombocitopenia, anemia).

Embarazo, lactancia.

Recin nacido, prematuro, lactante de menos de 6 meses.

Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenada (riesgo de crisis hemolticas graves).

Efectos secundarios: Aplasia medular retardada 15 das a 6 meses (un caso en 30.000 pacientes tratados): pancitopenia, anemia aplasica en general mortal; este accidente

infecciones menores, lo cual favorece la aparicin de cepas resistentes. Contraindicaciones: Antecedentes de alergia a las tetraciclinas. Nios de menos de 8 aos: riesgo de alteraciones de la osteognesis y de coloracin permanente de los dientes. Nefropatas: riesgo de agravacin de la insuficiencia renal. Insuficiencia hepatocelular. Embarazo (riesgo embriotxico) y lactancia (pasa a las leche materna). Efectos secundarios: Anorexia, nauseas, vmitos, diarrea por irritacin (sangre y leucocitos ausentes en las heces). Enterocolitis estafilococica; debida a la proliferacin de estafilococos resistentes, puede ser grave; diarrea con presencia de sangre y leucocitos en las heces. Colitis seudomembranosa por sobre infeccin con Clostridium difficile u otros grmenes resistentes; fiebre, diarrea, presencia de leucocitos y seudomenbranas en las heces. Sobre infeccin por Candida: vaginitis, estomatitis, candidiasis intestinal; se observa todo en pacientes con mal estado general. Foto sensibilizacin: la exposicin a los rayos solares puede provocar quemaduras de la piel y pigmentacin de las uas. Retardo del crecimiento seo y coloracin permanente de los dientes en los nios de menos de 8 aos. Hepatotoxicidad: ictericia, esteatosis del hgado; se observa con dosis elevadas, en particular durante el embarazo. Nefrotoxicidad: las tetraciclinas, con excepcin de la doxiciclina, se acumulan en la sangre en caso de insuficiencia renal y pueden provocar acidosis renal tubular y agravar el compromiso renal. Reacciones alrgicas (raras): prurito, erupciones cutaneas, edema de quincke, glosistis (lengua oscura), fiebre, eusinofilia. Trastornos vestibulares; vrtigo, nauseas. Hipertensin intracraneala benigna (seudotumor cerebral).

no esta relacionado con la dosis administrada y su frecuencia varia deacuerdo con los grupos tnicos. Inhibicin transitoria de la medula sea: se observa con dosis elevadas y concentraciones plasmticas superiores a 25-30 ug/ml durante 1-2 semanas; anemia, leucopenia y trombocitopenia; alteraciones del mielograma; las dosis mas elevadas pueden provocar un compromiso irreversible. El riesgo aumenta en enfermos que hayan recibido cloranfenicol en aplicacin local (colirio). Raramente erupciones cutaneas y edema de quincke. Exacerbacin de los sntomas al comienzo del tratamiento de la fiebre tifoidea y para tifoidea (prescribir dosis iniciales bajas). Inhibicin de la flora intestinal que provoca hipovitaminosis K; colitis del tipo postantibiotico. Nueritis ptica (tratamiento prolongado).

Sndrome del bebe gris: observado en el prematuro o en el recin nacido en caso de administracin en las primeras 48 horas de vida; distensin abdominal, letargo, hipotona, hipotermia, accesos de cianosis (color gris ceniciento de los tegumentos), colapso, muerte frecuente.

MACROLIDOS

ERITROMICINA
Ejemplo de un antibitico perteneciente al grupo de los macrolidos, con un espectro de actividad comparable con el de la bencilpenicilina, pero ms amplio. Especialidades: Ambamida (Sintesina), Antibioxon (Tuteur), Erigrand (Agrand), Erit Bioqum. (Bioqum), Ilosone (Lilly), Pantomicina (Abott), Wemid (Microsules-Bernabo). Indicaciones: Infecciones otorrinolaringolgicas por grmenes sensibles, sobre todo anginas y sinusitis. Infecciones por estafilococos resistentes a la penicilina. Infecciones estreptoccicas, sfilis en pacientes alrgicos a las penicilinas. Coqueluche. Infecciones por Chlamydia: infecciones urogenitales, conjuntivitis, tracoma. Infecciones por Mycoplasma Pneumoniae. Infecciones por Legionella Pneumoniae. Listeriosis. Portadores de grmenes diftricos. Coadyuvante en el tratamiento del ttanos.

Posologa: Por va bucal, dosis media 250-500 mg (base) cada 6 horas antes de las comidas (mximo: 6g/da). Por va intravenosa: 300 mg cada 6 horas (mximo: 4g/da). Profilaxis continua de la infeccin estreptoccica en sujetos que han tenido reumatismo articular agudo y que son alrgicos a las penicilinas: 250mg (base), 4 veces por da. Precauciones: Administracin prudente en la insuficiencia heptica; toxicidad aumentada para el estolato (vigilar la funcin heptica). Vigilancia de la funcin heptica durante el tratamiento con dosis elevadas.

Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a la eritromicina o a otro macrlido. Efectos secundarios: Por va bucal: trastornos digestivos, dolores epigstricos, diarrea. Por va intravenosa: tromboflebitis en el sitio de la inyeccin. Reacciones alrgicas (raras): fiebre, eosinofilia, erupciones cutaneas. Hepatitis colestatica: se observa sobretodo con el estolato. Ototoxicidad: sordera transitoria con dosis muy elevadas.

2.- Indique tres interacciones medicamentosas importantes de las tetraciclinas. Los antibiticos de espectro reducido (penicilinas) pueden ser antagonizados por la tetraciclina, especialmente en la meningitis neumococica. Los anticidos gstricos compuestos de calcio, magnesio y aluminio, con las tetraciclinas forman quelatos insolubles que evitan o disminuyes su absorcin intestinal. Los medicamentos hematicos a base de hierro, pueden tambin dificultar la absorcin de las tetraciclinas, por formacin de quelatos. 2.-Metronidazol: Dosis usual: Dosis peditrica: 500 mg cada 12 horas 50 mg/kg./peso/da.

a) Con ambas dosis indicadas y aplicando las reglas respectivas (regla de Clark y calculo de la dosis por Kg. / peso/ da). Calcular la dosis de Metronidazol (Flagyl o Metrogyn) para un nio que pesa 15kg. Fraccionndola en tres tomas al da, en el segundo caso. D = X . dosis usual 70 Dosis = 15 kg. X 500 mg. = 7500mg. = 107.1 mg / 2 = 53 mg. c/ 12 hrs. 70 70

La dosis de metronidazol que necesita el nio es de 53 mg. c/ 12 hrs.

Dosis peditrica = 50 mg. X 15 kg. / Peso / da = 750 mg 750mg. / 3= 250mg/kg./ peso/ da. La dosis peditrica de metronidazol es de 250 mg. /kg. Peso /da

b) Investigue y realice un breve resumen del espectro antimicrobiano del metronidazol.

METRONIDAZOL
Posee una accin inhibidora sobre los estafilococos, Escherichia colibacilo y clostridiun, tiene su importancia papel de las infecciones bacterianas en la amebiasis, pero su actividad es contra las bacterias anaerobias obligadas ya que es bacteriostticas y bactericida. En el hombre se administra por va bucal, especialmente por va intravenosa se ha mostrado eficaz en las infecciones por bacterias anaerobias como el bacteroides fragilis, B. Melaninogenicos Clostridium Perfingens, en caso de infecciones intraabdominales sobre todo quirrgicos. Tricomoniasis urogenital: 250mg 3 veces por da durante 7-10 das; tratar simultneamente a la pareja sexual. El rgimen puede ser repetido despus de un intervalo de 4-6 semanas. Tratamiento minuto de la tricomoniasis del adulto: se aconseja una dosis oral nica de 2g por la noche (tanto en el hombre como en la mujer), repetida despus de 15 das. Tricomoniasis en la mujer: tratamiento local con un ovulo vaginal por la noche, durante 10-20 das. Infecciones por grmenes anaerobios (en particular por Bacteroides fragilis) y angina de Vincent (especies de Fusobacterium): en perfusin I.V., 1-1,5g por da (mximo: 4g/da) Colitis seudomembranosa postantibioticos, debida a Clostridium difficile: el metronidazol es tan eficaz como la vancomicina. Amebiasis aguda (hepatitis, disentera): 30 mg/kg./da en 3 tomas despus de las comidas, o 1,5g/da por va oral durante 8-10 das o en 3 perfusiones I.V. de 500 mg hasta que el paciente se encuentre en condiciones de tomar medicamentos por va bucal. A continuacin dar un amebicida de contacto para eliminar los eventuales parsitos sobrevivientes en el colon. Tambin pueden emplearse metronidazol para el tratamiento de portadores sanos en

las regiones no endmicas cuando no se disponga de amebicidas de contacto, pero es menos eficaz. Giardiasis (lambliasis): 2g una vez por da durante 5-10 das. Tambin se puede emplear el tinidazol, o el ornidazol para tratar la amebiasis y la giardiasis. Filaria medinensis (dracunculosis): 250mg 3 veces por da durante 10 das.

Balantidiasis: 750mg 3 veces por da durante 5-6 das. Enfermedad de Crohn evolutiva. Gel para aplicacin local: tratamiento de la roscea. b) Investigue y realice un breve resumen del espectro antimicrobiano del metronidazol.

METRONIDAZOL
Ejemplo de un derivado nitroimidazlico utilizado en el tratamiento de todas las formas de amebiasis de giardiasis, en la tricomoniasis, en otras infecciones por protozoarios intestinales o debidas a algunos grmenes anaerobios. Especialidades: Armax (Bristol-Myers Squibb), Bezon (Gobbi Novag), Flagyl (Rhone Poulec Rorer ), Format (Northia), Metronidazol (Biol, Bouzen, Drawer, Duncan, Fabra, Lando, Richet, Rivero, Rox Ocefa, Vannier), Nalox (omega), Neoclis (Temis Lstalo), Neopenil (Tuteur), Rozex (Galderma), Rupezol (Bioquim), Tricofin (Raymos) Indicaciones y posologa: Tricomoniasis urogenital: 250mg 3 veces por da durante 7-10 das; tratar simultneamente a la pareja sexual. El rgimen puede ser repetido despus de un intervalo de 4-6 semanas. Tratamiento minuto de la tricomoniasis del adulto: se aconseja una dosis oral nica de 2g por la noche (tanto en el hombre como en la mujer), repetida despus de 15 das. Tricomoniasis en la mujer: tratamiento local con un ovulo vaginal por la noche, durante 10-20 das. Infecciones por grmenes anaerobios (en particular por Bacteroides fragilis) y angina de Vincent (especies de Fusobacterium): en perfusin I.V., 1-1,5g por da (mximo: 4g/da) Colitis seudomembranosa postantibioticos , debida a Clostridium difficile: el metronidazol es tan eficaz como la vancomicina. Amebiasis aguda (hepatitis, disentera): 30 mg/kg./da en 3 tomas despus de las comidas, o 1,5g/da por va oral durante 8-10 das o en 3 perfusiones I.V. de 500 mg hasta que el paciente se encuentre en condiciones de tomar medicamentos por va bucal. A continuacin dar un amebicida de contacto para eliminar los eventuales parsitos sobrevivientes en el colon. Tambin pueden emplearse metronidazol para el tratamiento de portadores sanos en las regiones no endmicas cuando no se disponga de amebicidas de contacto, pero es menos eficaz. Giardiasis (lambliasis): 2g una vez por da durante 5-10 das. Tambin se puede emplear el tinidazol, o el ornidazol para tratar la amebiasis y la giardiasis. Filaria medinensis (dracunculosis): 250mg 3 veces por da durante 10 das. Balantidiasis: 750mg 3 veces por da durante 5-6 das.

Enfermedad de Crohn evolutiva. Gel para aplicacin local: tratamiento de la roscea.

Precauciones: El tratamiento debe ser interrumpido inmediatamente en caso de que sobrevenga neuropata perifrica, ataxia u otro signo de disfuncin del sistema nervioso central. Estas reacciones son extraordinariamente raras si no se exceden las dosis recomendadas. No obstante, es necesario vigilar con especial atencin a los pacientes afectados por alguna enfermedad evolutiva del sistema nervioso central. Se debe controlar con frecuencia el hemograma, sobre todo en personas que tengan antecedentes de discrasia sangunea y cuando el tratamiento supere los 10 das. Aconsejar a los pacientes que no consuman alcohol durante el tratamiento, porque pueden producirse reacciones del tipo antabs. Utilizacin durante el embarazo y la lactancia. La disentera amebiana puede tener una evolucin fulminante al trmino del embarazo y durante el postparto. Entonces, el tratamiento con metronidazol puede salvar la vida de la madre, pero en ciertos casos de disentera grave es necesaria la reseccin quirrgica. Es preferible no prescribir metronidazol en las infestaciones menos graves en el curso del primer trimestre del embarazo, porque se ha demostrado en condiciones experimentales que posee una accin mutagnica y cancergena. Tambin se recomienda interrumpir el amamantamiento durante el tratamiento, en particular cuando el nio es prematuro. Contraindicaciones: Alteraciones de la hematopoyesis. Epilepsia, enfermedades neurolgicas. Enfermedades cardiacas (inyeccin I.V.) Antecedentes de hipersensibilidad al medicamento o a otros nitroimidazoles. Embarazo y lactancia.

Efectos secundarios: En general el tratamiento con metronidazol es bien tolerado, aunque son frecuentes sntomas leves que consisten en cefaleas, irritacin gastrointestinal, sequedad de la boca y sensacin persistente de un sabor metlico. En ocasiones, vmitos, diarrea, somnolencia, erupciones cutaneas, orina oscura, ardor uretral. Se produce algunos efectos adversos raros, mas graves, sobre todo en el curso de los tratamientos prolongados. Se trata de especialmente de casos de estomatitis y candidiasis, pancreatitis, leucopenia reversible y nerupatas sensitivas perifricas (parestesis) en general benignas y rpidamente reversibles. Se han observado casos de ataxia, vrtigos y convulsiones epileptiformes en pacientes que toman dosis francamente ms elevadas de las que se recomiendan en la actualidad. Sobredosis: Se han logrado curaciones sin complicaciones despus de la ingestin de dosis de hasta 12g. No existe tratamiento especfico para la sobredosificacin. Pueden ser de utilidad los vmitos provocados y el lavado gstrico si se toman estas medidas en las horas siguientes a la ingestin.

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(VADEMECUM CLINICO DEL DIAGNOSTICO AL TRATAMIENTO V. Fattorusso, O. Ritter Editorial El Ateneo)

6.- Haga un esquema manuscrito de los principales medicamentos Antihelmnticos (Litter, M. Compendio de farmacologa 4 edicin 1988. Rev. 1995 quimioterapia de los Helmintitos Tabla 54-2. Pg. 830)

ANTIHELMINTICOS
PARASITOS NEMATODES Necator americano Duodenal scaris lumbricoides Anaerobios oxiuros vermiculares Oxiurasis Enterobiasis Mebendazol Pirantel scaris Aquellos tomiasis unsinarialis Mebendazol Pirantel Mebendazol Pirantel ENFERMEDAD DROGAS DE 1 ELECCION DROGAS ALTERNATIVAS Tiambendazol Tetradoro Etifeno Piperina Tebendazol Piperina Tebendazol Piracina

Strongiloides stercoralis trichurialis trichuria Trichinela spiralis V. cheraria banero beuga Oncho cerco

Estrongilloidasis trichuras tricocefalosis Tiabendazol

Pirocina

Triquinosis Feliarialis

Tiabendazol Diatil carbonizado

Tiabendazol

Oncocercosis

Dietil

Volubles

Carbonizado Suramina

PARASITOS CESTORES
Teniasa ginata Tenia Solium Heminolepis, Tipus Hobothecimlato Echinococus Granulosis Midatidasis Equinococus Mebendazol Mebendazol Teniasis Niclosamida Prazicuantel Mebendazol

PARASITOS
TREMATODES ENFERMEDADES DROGAS DE 1 ELECCION Shistosoma mansoni Shistosoma japonecum Shistosoma naemolibium Fasiola heptica Fasiolasis Trazicuantel Emetina Esquistosomiasis Bilirziasis Prazicuantel Oxamniquina Antinomiales Mefrifonato DROGAS ALTERNATIVAS

Clonorchis sinesis Clonorquiasis Fasiolasis Buski Fasciolopsiasis Prazicuantel Tetra Cloro Etileno

7.- Haga un esquema manuscrito de las drogas Amebicidas (Litter, M. Compendio de farmacologa 4 edicin 1988. Rev. 1995. Tabla 52-1. Pg. 807) AMEBICIDAS CLASE GRUPO DROGA POTENCIA IN-VITRO Amebiasis de Emetina AMEBICIDAS IN-VITRO

accin sistmica Amebicidas de accin sistmica o intestinal

Emetina

Clorhidrato de Emetina Metronidazol

100

100

Nitronidazole s

2metil, 5nitronidazol, 1etanol o nidazol

70 70

5 7

Amebicida de accin intestinal Halogenados

Logoquinolo o Dilondroxi Quinolina 30 2

Diclorocetamin a

Halogenados

Logoquinolo o Dilondroxi Quinolina 1.000 400

8.- Defina que es la GOTA y mencione que medicamentos especficos se emplean en su tratamiento y cuales AINES tambin ejercen accin teraputica en el acceso agudo de la gota. Enfermedad asociada con un error congnito del metabolismo del acido rico que se caracteriza por el aumento de produccin de este a la disminucin de la produccin de este o la disminucin de se excrecin. El exceso de acido rico se convierte en cristales de de sulfato sdico que precipitan y se depositan en las articulaciones y otros tejidos. La afeccin es mas frecuente en hombres que en mujeres. Una localizacin frecuente donde se acumulan los cristales de urato es el primer dedo del pies, esta enfermedad puede causar hinchazn articular extraordinariamente dolorosa que se acompaa de escalofros y fiebre. Los sntomas son recidivantes y los episodios son cada vez mas prolongados. Esta enfermedad es incapacitante y si no se trata puede evolucionar apareciendo tofos y alteraciones auriculares destructivas.

El tratamiento consiste en la administracin de colchicina, fenilbutazona, indometacina, una dieta con excepcin de alimentos en purina como las viseras y en algunos casos, la extirpacin quirrgica de los tofos.

La gota de adquirida se asocia con los signos y sntomas de la gota clsica, pero es secundaria a alguna otra enfermedad o se produce como complicacin del tratamiento de otro trastorno.

Los frmacos (diuricos) diurticos pueden alterar la concentracin de acido rico con precipitacin del mismo en las articulaciones.

6.- Realice un sinptico con los principales grupos de AINES

Alcaloides Antipirina Naturales del Ropifenazona opio y sus Aminopina Piperacolonas y derivados Oxifenilbutazona Hipnoanalgesicos (Adictivos) cido fenenomico cidos acilanilicos y derivados Antiinflamatorios No especficos Fenocetina o Mepidina cido flulenomico derivados Dipirona Fenilbutazona

- ALC. Fenantrenicos: Morfina, codena, tebaina

- ALC: Venciliso, quinolonicos,piperacina noscapina o narsetina

Hipnoanalgesicos Sintticos

Esteroides o corticoides

salicilato y derivados del cido saliclico - No saliclico

Antiinflamatorios no esteroideo (AINES)

Aldofenaco Flucofenaco Diclofenaco Tolmedina Pentiazaco Ibuprofeno fenoprofeno ketoprofeno Induprofeno Naproxino Fenbuteno

cido Derivados del paraaminofenol Analgsico Antipirtico Oxicanos Antiinflamatorio (no adictivo) Zomepirengona antiinflamatorio Peroxican especifico colchicina compuesto de oro Aceto femitidina Acilaselico

Alcanomas

7.- realice un sinptico con los principales grupos de Analgsicos Opioides (Hipnoanalgesicos).

ANALGESICOS OPIOIDES

- Alcaloides Fenantrenicos Opiceos Naturales Alcaloides Benciliquinoficos

Morfina Codeina Tebaina Papaberino Noscapina Narcelina

- Mepiridina o Piridina

CNP. Demerol rentanil sublimase

Opiceos Sintticos

- Metadona

Dextrosa propoxifeno - Morflano o Benzomorfano Propoxifeno o klosidol

10.- Realice un sinptico de los principales grupos de ANALGESICOS OPIOIDES (Hipnoanalgesicos). 11.- Describa los 5 TIPOS DE ANESTESIA LOCAL que se produce segn el sitio de inyeccin del anestsico.

ANESTESIA LOCAL O TOPICO:

Se lo aplicara en forma se solucin en la piel, en las mucosas y en la cornea. Los componentes ms comunes son benzocaina, butamin, cidometacina, piperacina, promaxina, hexilcaina, tatracaina. En caso de la cocana puede aplicarse en solucin en la mucosa de los conductos nasales para algunas tcnicas esofaningeos. Las dosis recomendadas en cualquier agente es la mnima posible para conseguir el efecto deseado, ya que la toxicidad se relaciona con la cantidad total de frmacos.

ANESTESIA TRONCULAR:
Regional o bloqueo nervioso anestsicos de un rea del cuerpo que se obtiene inyectando un anestsico local para bloquear un grupo de fibras nerviosas. Los tipos de anestsicos regional son flexo bronquial, epidural, cervical y espinal.

ANESTESIA POR INHALACION:

Utilizado en cirugas mediante la administracin de un gas anestsico o un gran lquido voltil por lo que se consigue el efecto de suprimir el dolor la administracin de una anestsico por inhalacin suele ser proceder en la administracin intramuscular e intravenosa de un sedante es de accin corta con frecuencia barbitrico.

ANESTESIA EPIDURAL
Esta anestesia se la pone en la regin plvica, abdominal, genital y otros mediante la inyeccin.

ANESTESIA RAQUIDEA

Se administra por inyeccin este tipo de anestsico local se lo pone en el espacio subraquideo. 12.- Explique es uso clnico de los Relajantes Musculares Perifricos o llamados tambin Agentes Bloqueantes Neuromusculares o Curarizantes. El principal empleo de las drogas bloqueantes neuromusculares o relajantes musculares es en la anestesia quirrgica. se utilizan con el objeto de producir relajacin muscular especialmente en la pared abdominal, con pocas dosis de anestesia general, anestesia poco profunda que permita efectuar las operaciones quirrgicas. Durante la terapia convulsionante de las afecciones psiquiatritas por el electroshock, se utilizan generalmente las drogas bloqueantes neuromusculares junta con la anestesia general por el tropental sdico, para suprimir molestias e impedir dislocaciones o fracturas. 13.- Elabore una tabla con la siguiente informacin: Dosis usual, Dosis en mg/kg./da, presentacin comercial y nombre genrico de los antibiticos BLactamicos y Antibiticos de amplio espectro estudiados.

10

ANTIBIOTICOS B-LACTAMICOS
Quimioterapicos Antibiticos Presentacin Nombre Genrico Dosis Usual Dosis mg/kg./da.

Penicilina G sdica

Ampolla

Terbocilin a, Ifacilina

Dosis: 10/70*500.000 Dosis: 71.42=71mg Dosis: 10/70*400.000 Dosis: 57.14=57mg Dosis: 10/70*300.000. Dosis: 42.85=43mg

Dosis: 500.000mg*10kg./da Dosis: 5000mg. Dosis: 400.000mg.*10kg./da Dosis: 4000mg. Dosis: 300.000mg.*10kg/da Dosis: 3000mg. Dosis: 1.200.000mg*10kg/ da Dosis: 1.2000mg Dosis: 200.000mg*10kg/da Dosis: 2000mg. Dosis: 500.000mg*10kg/da Dosis: 5000mg.

Penicilina G Potsica

Suspensin

Crista pen

Penicilina G Procanica

Ampolla

Penicilina G Benzatinica

Frasco de ampolla

Terboy1, Retampen, Bencetacil , Pen Di Ben. Pentex, Megasilina Pendid, Pen Oral Penbritin, Trifacilina ,Vitampicilina, Ampialcos ,Neoterboc ilina

Dosis: 10/70*1.200.000 Dosis: 171.42=171mg Dosis: 10/70*200.000 Dosis: 28.57=28mg. Dosis: 10/70*500.000 Dosis: 71.42=71mg

Fenoximetil Penicilina Potsica Ampicilina

Tableta Jarabe

Capsulas Frasco de ampolla

Ampicilina

Suspensin

Dosis: 10/70*250.000 Dosis: 35.71=36mg Amoxidal Dinamicilina, AmoVa oral Dosis: 10/70*250

Dosis: 250.000mg*10kg/da Dosis: 2.500mg. Va oral Dosis: 250mg*10kg/da

Amoxicilina

Capsula Jarabe Frasco de

ampolla

xil,Amoxi alcos,Mox illin.

Dosis: 35.71=36mg Va parenteral Dosis: 10/70*500 Dosis: 71.42=71mg.

Dosis: 2.500mg. Va parenteral Dosis: 500mg*10kg/da. Dosis: 5000mg.

CEFALOSPORINAS
Acido Clavulnico Tabletas Dinamicina IBL,Ambilan Dosis: 10/70*250 Dosis: 35.71=36mg Dosis: 10/70*500 Dosis: 71.42=71mg Sulbactam Tazobactam Ampolla Ampolla 1g, 2g 3g Dosis: 250mg*10kg./da Dosis: 2500mg. Dosis: 500mg*10kg./da Dosis: 5000mg.

AMINOGLUCOSIDOS
Gentamicina Ampolla Dosis: 10/70*500.000 Dosis: 71.42=71mg 1g Dosis: 500.000mg*10kg./da Dosis: 5000mg.

Neomicina

Ampolla

ANTIBITICOS DE AMPLIO ESPECTRO

Tetraciclina Tabletas Ampolla Va oral 250 o 500mg Dosis: 10/70*250 Dosis: 35.71=36mg Va Intravenosa Dosis: 10/70*500 Dosis: 71.42=71mg. Quemicelina Chloromycetin Vitamicina Ifanicol Dosis: 10/70*500 Dosis: 71.42=71mg 1g Va oral Dosis: 10/70*250 Dosis: 35.71=36mg Suspensin 125-250-500 Dosis: 10/70*125 Dosis: 17.85=18mg. Va oral Dosis: 250mg*10kg/da Dosis: 2.500mg. Suspensin Dosis: 125mg*10kg/da. Dosis: 1250mg. Va oral Dosis: 250mg*10kg/da Dosis: 2.500mg. Va Intravenosa Dosis: 500mg*10kg/da. Dosis: 5000mg.

Cloranfenicol

Suspensin Jarabe Capsulas Comprimidos Ampolla

Dosis: 500mg*10kg./da Dosis: 5000mg.

Eritromicina

Comprimidos Capsulas