ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Definicin: La Organizacin Mundial de la Salud define la adherencia a un tratamiento como el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicacin de acuerdo con la dosificacin y el programa prescrito; y la persistencia, tomar la medicacin a lo largo del tiempo del tratamiento indicado. La falta de adherencia al tratamiento es un problema relevante en enfermedades crnicas, la complejidad de este fenmeno involucra factores asociados al paciente, a la patologa, al ambiente, la medicacin y a la interaccin mdico/enfermera-paciente. La falta de adherencia disminuye el efecto del medicamento pudiendo provocar la aparicin de efectos secundarios y empeorar la calidad de vida del paciente; la implicacin del paciente por la seguridad del mismo ha de incluir la toma responsable de frmacos siendo preciso, para ello la educacin sanitaria.

No Adherencia al Tratamiento: Las causas ms frecuentes de no adherencia van ligadas a: Omisin de toma Dosis incorrecta Toma incorrecta Abandono de tratamiento

La adherencia deficiente al tratamiento de las enfermedades crnicas es un problema mundial de alarmante magnitud: La adherencia al tratamiento en los pases desarrollados promedia 50%. En los pases en desarrollo, las tasas son aun menores, es innegable que para muchos pacientes es difcil seguir las recomendaciones del tratamiento.

La repercusin de la adherencia teraputica deficiente crece a medida que se incrementa la carga de la enfermedad crnica a escala mundial: Las enfermedades no transmisibles y los trastornos mentales, el VIH y la tuberculosis, juntos, representan 54% de la carga mundial de todas las enfermedades en 2001 y sobrepasarn 65% en todo el mundo en 2020.

Las consecuencias de la adherencia teraputica deficiente resultan en bajos resultados de salud y mayores costos sanitarios: La adherencia deficiente compromete gravemente la efectividad del tratamiento, por ello es un tema fundamental para la salud de la poblacin. Las intervenciones que mejoren la adherencia proporcionaran un considerable rendimiento mediante la prevencin primaria (de factores de riesgo) y la prevencin secundaria.

La mejora de la adherencia teraputica tambin aumenta la seguridad de los pacientes: La mayor parte de la atencin necesaria para los procesos crnicos se basa en el autocuidado (que generalmente requiere poli-terapias complejas), el empleo de tecnologa mdica y cambios en el modo de vida, los pacientes se enfrentan con varios riesgos potencialmente letales si no son apoyados apropiadamente.

Aumentar la adherencia teraputica puede tener una repercusin mucho mayor sobre la salud de la poblacin que cualquier mejora de los tratamientos mdicos especficos: Los estudios descubren sistemticamente ahorros de costos y aumentos significativos de la efectividad de las intervenciones de salud en donde se logr mejorar la adherencia teraputica. Si no se abordan los determinantes de la adherencia teraputica, los adelantos en la tecnologa biomdica no lograrn hacer realidad su potencial para reducir la carga de las enfermedades crnicas. El acceso a los medicamentos es necesario, pero insuficiente en s mismo para tratar efectivamente las enfermedades. Los sistemas de salud deben evolucionar para afrontar nuevos retos. En los pases desarrollados, el cambio epidemiolgico ha determinado que los modelos de atencin de los servicios de prestacin de salud sean obsoletos para abordar las necesidades de la poblacin. En los pases en desarrollo, este cambio est ocurriendo a una velocidad mucho mayor.

Los pacientes necesitan apoyo, no que se los culpe: A pesar de las pruebas que demuestran lo contrario, sigue habiendo una tendencia a centrarse en los factores relacionados con el paciente, y se descuidan relativamente el personal sanitario y los determinantes de salud relacionados con el sistema. Estos ltimos factores, ejercen un notable efecto sobre la adherencia teraputica. La adherencia teraputica es influida simultneamente por varios factores: Los factores sociales y econmicos. 2

El equipo o sistema de asistencia sanitaria. Las caractersticas de la enfermedad. Los tratamientos. Los factores relacionados con el paciente.

Para mejorar la adherencia de los pacientes a los tratamientos, es obligatorio resolver los problemas relacionados con cada uno de estos factores Se necesitan intervenciones adaptadas a los pacientes, no hay ninguna estrategia de intervencin que haya resultado eficaz para todos los pacientes, afecciones y entornos. Para lograrlo, los sistemas de salud deben contar con medios para evaluar con exactitud no solo la adherencia teraputica, sino tambin los factores que la influencian.

La adherencia teraputica es un proceso dinmico que debe seguirse: Las ciencias del comportamiento revelan que la poblacin de pacientes puede ser segmentada segn el grado de disposicin para seguir las recomendaciones de salud. Con frecuencia, los tratamientos se prescriben a quienes no estn preparados para seguirlos. El personal sanitario debe poder evaluar la disposicin del paciente para cumplir lo indicado, asesorarlo sobre cmo hacerlo y seguir su progreso en cada contacto.

La familia, la comunidad y las organizaciones de pacientes: un factor clave para el xito, se requiere que el paciente, la familia y la comunidad que lo apoya desempeen una funcin activa; existen pruebas sustanciales de que el apoyo de los compaeros de su comunidad a los pacientes influye en los resultados de salud y los comportamientos y puede mejorar la adherencia teraputica

La adherencia teraputica requiere un enfoque multidisciplinario: Se necesita un compromiso ms fuerte con un enfoque multidisciplinario para lograr avances en este tema. Esto requerir la accin coordinada de los profesionales de la salud (psiclogos), los investigadores, los planificadores sanitarios y los formuladores de polticas.

Dimensiones de la Adherencia: Socio-econmico: La pobreza, el analfabetismo, el bajo nivel educativo, el desempleo, la falta de redes de apoyo social efectivos, las condiciones de vida inestables, la lejana del centro de tratamiento, el costo elevado del transporte, el alto 3

costo de la medicacin, las situaciones ambientales cambiantes, la cultura y las creencias populares acerca de la enfermedad y el tratamiento y la disfuncin familiar. La edad, grupos etarios, etc. Del equipo sanitario: Falta de conocimiento sobre la adherencia y las intervenciones efectivas para mejorarla. Recarga de trabajo, falta de incentivos. Consultas cortas, poca capacidad del sistema proporcionar seguimiento, incapacidad para establecer el apoyo de la comunidad y la capacidad de autocuidado. Relacin mdico paciente deficiente. De la enfermedad: Gravedad de los sntomas. La gravedad de la enfermedad y la disponibilidad de tratamientos efectivos. El grado de la discapacidad. La velocidad de progresin. La comorbilidad.

Del tratamiento: Complejidad del rgimen mdico, la duracin del tratamiento, los fracasos de tratamientos anteriores. Los cambios frecuentes en el tratamiento, la inminencia de los efectos beneficiosos, los efectos colaterales y la disponibilidad de apoyo mdico para tratarlos. Costo econmico Del paciente: Los recursos. El conocimiento. Las actitudes, las creencias. Las percepciones y las expectativas del paciente.

QU HACER? Estrategias generales: 4

Recalcar la importancia de la adherencia en el momento de iniciar el tratamiento. Hacer hincapi en las consecuencias de la no adherencia. Indagar acerca de la adherencia en cada visita. Monitorear la adherencia; intensificar el tratamiento durante los perodos de baja adherencia.

Factores socio-econmicos: Indagar contexto: plantear dificultades, obstculos. Incorporar a la familia y los amigos para apoyar el tratamiento. Establecer grupos de apoyo de adherencia, agregar los temas de adherencia al programa regular de grupos de apoyo. Desarrollar vnculos con organizaciones comunitarias locales para ayudar a explicar la necesidad de la adherencia mediante sesiones educativas y estrategias prcticas. Factores del equipo: Capacitacin en comprensin y abordaje de la adherencia. Dedicar el tiempo adecuado al paciente. Establecer confianza. Motivar a los pacientes para que incorporen la adherencia a la medicacin en sus modos de vida. Negociar un plan de tratamiento que el paciente comprenda y con el cual se comprometa. Servir como educador, fuente de informacin, apoyo y monitoreo continuos. Reclutar al personal de salud para reforzar el mensaje de la adherencia teraputica. Factores de la enfermedad: Considerar gravedad, evolucin, pronstico. Si es asintomtica. Considerar la repercusin de los nuevos diagnsticos.

Factores del tratamiento: Disear y ejecutar las estrategias de intervencin para mejorar la adherencia a la autoadministracin. Informar, prever y tratar los efectos colaterales. 5

Evitar las interacciones medicamentosas adversas. Si fuera posible, reducir la frecuencia de dosis y el nmero de comprimidos.

Factores del paciente: Expectativas. Creencias. Predisposicin. Motivacin.