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CASO CLNICO Paciente varn de 50 aos, natural de Jan y procedente del Mantaro, en donde labora como conductor de camiones

en un campamento en zona de selva. Ingresa a travs de emergencia del Hospital Jan refiriendo que, diez das antes del ingreso, despierta con lesin rojiza discretamente dolorosa en lado derecho de labio superior. Al ser evaluado por mdico en su centro laboral, se evidencian dos orificios de entrada, por lo que es diagnosticado de mordedura de artrpodo, siendo medicado con prednisona y cefalexina, con el consecuente empeoramiento del cuadro. El paciente refiere incremento progresivo del volumen y dolor pulstil intenso del labio, adems de extensin del edema a zonas malar, mentoniana y cervical. Por esto es derivado al Lima en donde recibe desde cinco das antes del ingreso: naproxeno, ciprofloxacina, clindamicina e incluso ceftriaxona parenteral, secuencialmente sin mejora, acusando fiebre y escalofros, por todo ello es hospitalizado. Como antecedentes patolgicos de importancia el paciente relata haber sido operado de hernia inguinal y apendicectoma, y lesiones menores cervicofaciales por accidente automovilstico previo, el resto no contributorio al cuadro. Al examen fsico se evidencian funciones vitales normales, aumento de volumen en ambas regiones malares, mentn y predominantemente labio superior, de consistencia indurada, muy doloroso a la palpacin, con lesin erosiva en tercio central y secrecin serosa escasa; linfadenopatas de 2-3cm aproximadamente submandibulares induradas, no adheridas, ni dolorosas. Los exmenes auxiliares hematolgicos y bioqumicos no mostraron anormalidades. Se realiz raspado de lesin para investigacin de leishmania que result negativa. Tambin se realiz TAC de macizo facial con contraste en la que se apreci aumento de volumen de partes blandas en relacin a hematoma en evolucin, no se apreciaron abscesos. El paciente ingres al servicio con diagnstico de sndrome indurativo centrofacial y se plantearon las posibilidades de mordedura de artrpodo sobreinfectada y leishmaniasis entre otros. Se inici tratamiento con vancomicina 1g cada 12h y dexametasona 4mg cada 8h por va parenteral. A las 24 horas de iniciada la terapia se observ gran mejora del cuadro. Al quinto da el paciente refiere sensacin de movimiento dentro de la lesin. Un da despus se visualiza larva que asoma a travs de orificio. Se procedi a la oclusin del orificio durante 12 horas obtenindose larva de Dermatobia hominis al retirar la oclusin. Finalmente el paciente es dado de alta previa administracin de ivermectina en una dosis de

200ug por kilo de peso. DISUSION: 1. Teniendo el diagnstico etiolgico, Mencione que enfermedades puede causar: 2. Cules son las caractersticas morfolgicas del Dermatobia hominis? 3. Explique el Ciclo de vida del Dermatobia hominis? 4. Explique la patogenia de las enfermedades ocasionadas por Miasis 5. Cules son los factores de riesgo para el desarrollo de la Miasis? 6. Qu drogas se usan en el tratamiento de las principales Miasis? Describa uno por uno. 7. Qu medidas de Prevencin son tiles en el caso de las Miasis? 8. Cules seran las complicaciones ms probables dependientes de las Miasis?