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Pterigio
O ptergio (do grego pterygion, "asinha") caracteriza-se por massa fibrovascular, triangular e elevada, crescendo a partir da conjuntiva em direo crnea. Localiza-se principalmente na rea interpalpebral, no setor nasal, e mais raramente no setor temporal.

Quadro Clnico
A caracterstica clnica do ptergio varia de acordo com seu estgio de evoluo. Em sua forma inicial, observa-se um pequeno crescimento da conjuntiva em direo a crnea, atravs do limbo. Esta forma incipiente possui poucos vasos. Com a progresso, os vasos sangneos tornam-se dilatados e congestos, a crnea torna-se irregular, podendo haver comprometimento do eixo visual se o ptergio atinge o centro da crnea. Um depsito de ferro pode ser observado na borda do ptergio (linha de Stocker) significando cronicidade. A localizao fora da zona interpalpebral considerada atpica e nesses casos outras etiologias como ceratoconjuntivite flictenular e malignidade devem ser consideradas.

Histologia e Patognese
Histologicamente, carateriza-se por um tecido fibrilar e fibrovascular, degenerativo, elasttico, basoflico e subepitelial que invade a crnea, destruindo a camada de Bowman. Diversas teorias tentam explicar a patognese do ptergio, como fatores hereditrios e ambientais. A incidncia maior em reas tropicais e subtropicais onde o clima mais seco e quente. Pessoas freqentemente expostas a luz solar (irradiao ultravioleta), vento, poeira, fumaa e outros fatores irritativos so mais propensas a desenvolver esta alterao.

Diagnstico Diferencial
O pseudoptergio o nome dado a aderncia inflamatrias da conjuntiva na crnea, em olhos que sofreram queimadura qumica, trmica ou trauma. Diferencia-se do ptergio por no se aderir ao limbo, havendo ento um plano de clivagem entre ele e a estrutura subjacente, alm de ocorrer mais comumente fora do eixo interpalpebral. A pingucula, uma degenerao amarelada e elevada localizada no limbo, freqentemente precede o ptergio. Este tecido conjuntival elevado propicia um defeito do filme lacrimal com formao de reas de ressecamento adjacente; inflamao e vascularizao iniciam-se no local e o paciente comea a apresentar irritao e prurido, e a leso vai progressivamente aumentando de volume e tamanho, formando nova rea de ressecamento; com a cronicidade do processo a crnea invadida e esta alterao passa ento a denominarse ptergio.

Tratamento
O tratamento inicial deve ser clnico, orientando-se o paciente a proteger seus olhos da luz solar com culos escuros e lubrificantes oculares para evitar ressecamento.

Se ocorrer inflamao e edema deve-se usar colrio com vasoconstritores para prevenir elevao do tecido e formao de defeito do filme lacrimal na rea subjacente. Corticosterides de baixa concentrao podem ser prescrito por curto perodo de tempo. A interveno cirrgica est indicada por motivo cosmtico ou funcional quando a progresso da leso coloca em risco a viso ou quando h formao de simblfaro limitando a mobilidade ocular. Se nenhuma destas indicaes existe, melhor tratar o ptergio clinicamente, j que a recorrncia aps a cirurgia freqentemente mais agressiva do que a leso primria. Existem mltiplas tcnicas cirrgicas para a remoo do ptergio, todas elas apresentando possibilidade de recidiva. Vrios tratamentos para evit-la aps a cirurgia so preconizados. O mais comum a irradiao beta com estrncio 90 aplicado na esclera prxima ao limbo, num total de 1.000 a 1.500 rad divididos em 6 aplicaes. As complicaes mais freqentes com este tratamento so: escleromalcia, afinamentos esclerais graves e mesmo endoftalmite. Outra forma de tratamento o uso tpico de thiotepa, agente antineoplsico, que deve ser utilizado de 4 a 6 vezes ao dia por 6 a 8 semanas no perodo ps-operatrio.

A complicao mais importante desta droga a despigmentao irreversvel da margem palpebral. Mais recentemente tem sido empregado a mitomicina, droga antimittica e antimetablica, na dose de 0,4 mg/ml por 4 vezes ao dia durante 2 semanas. As complicaes decorrentes do uso desta droga so ocluso do ponto lacrimal e necrose escleral. Atualmente, a tcnica cirrgica que apresenta uma das menores taxas de recidiva atravs do transplante livre de conjuntiva. Aps a exciso do ptergio, retira-se da regio superior do mesmo olho um retalho de conjuntiva justalimbar e transporta-se para a rea onde o ptergio foi ressecado. Com esta tcnica a anatomia da regio fica preservada, a esclera fica protegida e no necessrio no psoperatrio a utilizao de tratamentos especiais como os citados anteriormente. Como complicaes podemos observar a formao de cistos epiteliais, retrao do retalho e edema da conjuntiva transplantada. Tem sido usado tambm em alguns servios, como o da Faculdade de medicina do Tringulo Mineiro, o transplante de membrama amnitica no lugar do retalho de conjuntiva. Fonte: www.geocities.com
Ptergio

O que o ptergio?
O ptergio uma membrana fibro-vascular que cresce sobre a crnea. Esta membrana muito parecida com a conjuntiva, a qual a membrana que recobre a esclera (a parte branca do olho) e a parte interna das plpebras. O ptergio geralmente invade a crnea por seu lado nasal (lado voltado para o nariz), mas pode ocorrer tambm do lado temporal (na direo da orelha) ou em outras localizaes.

Como o ptergio altera a crnea?

A crnea uma estrutura curva e transparente localizada na poro anterior do globo ocular (na superfcie do olho). Portanto, a crnea normal no apresenta vasos sangneos nem opacidades, permitindo a passagem de luz atravs dela. Nos casos de ptergio, porm, a membrana que invade a crnea, contem vasos sangneos e tecido fibroso (fibras de colgeno). Assim, o crescimento do ptergio poder prejudicar a viso por acarretar: 1) perda da transparncia da crnea (o que se chama leucoma) 2) distoro da curvatura corneana (o que se chama astigmatismo).

Quais so os sintomas do ptergio?


Alm de poder prejudicar a viso, o ptergio frequentemente causa ardncia, prurido (coceira), sensao de areia nos olhos, lacrimejamento, fotofobia (desconforto com a luminosidade) e hiperemia ocular (olhos vermelhos).

Quais so as causas do ptergio?


O aparecimento do ptergio pode estar relacionado com fatores genticos (herana dos pais) e com fatores ambientais. Dos fatores ambientais, a exposio solar, o vento e a poeira parecem favorecer o aparecimento do ptergio. Em alguns casos, o surgimento desta membrana fibro-vascular ocorre devido a um traumatismo na superfcie ocular. Nestes casos a membrana costuma ser chamada de pseudo-ptergio, j que , na verdade, uma reao da conjuntiva adjacente ao trauma.

Como progride o ptergio?


O ptergio costuma progredir lentamente, ao longo de semanas, meses e anos, invadindo a superfcie da crnea. Algumas vezes, a progresso pode ser mais rpida, prejudicando a viso e gerando desconforto ao paciente. Em outros casos, depois de crescer por algum tempo, o ptergio estabiliza-se, podendo ficar com tamanho inalterado durante anos.

Qual o tratamento do ptergio?


Os sintomas de ardncia e hiperemia ocular podem ser aliviados com o uso de colrios, como os lubrificantes oculares, por exemplo. Porm, o uso de colrios no capaz de produzir uma regresso do ptergio. Assim, o nico tratamento comprovadamente eficaz para o ptergio consiste em retir-lo atravs de cirurgia.

Como a cirurgia do ptergio?


Existem diversas tcnicas cirrgicas disponveis para tratar o ptergio. Nos casos de ptergios que nunca foram operados, a tcnica mais recomendada consiste em retirar a leso (e o tecido fibroso adjacente) e realizar um transplante de conjuntiva. O transplante de conjuntiva visa recobrir o local da leso, diminuindo o risco de recorrncia (retorno do ptergio).

necessrio dar pontos?


Antigamente, a cirurgia do ptergio necessitava de pontos (sutura), que geravam bastante desconforto ao paciente. Felizmente, com a evoluo de novos materiais, j existe a possibilidade de realizar a cirurgia sem pontos. Isto possvel graas ao uso de colas especiais, chamadas de colas de fibrina. Este recurso, diminui o tempo da cirurgia (torna a cirurgia mais rpida) e diminui o desconforto no ps-operatrio.

Como a anestesia?
Geralmente optamos por uma anestesia local, evitando-se os riscos da anestesia geral. Existem diversas modalidades de anestesia local, desde o simples uso de gotas anestsicas, at as tcnicas de bloqueio regional (bloqueio peribulbar). Assim, cada caso deve ser avaliado individualmente, optando-se pela tcnica mais adequada para cada paciente.

O ptergio pode voltar?


Sim, o ptergio pode voltar, algum tempo depois da cirurgia, o que se chama de recorrncia. O que sabemos, atualmente, que, existem tcnicas cirrgicas melhores, capazes de diminuir muito o risco de recorrncia. Assim, por exemplo, uma cirurgia bem feita, com transplante de conjuntiva, apresenta um risco de recorrncia bem menor do que uma cirurgia simples, sem o transplante de conjuntiva. Alm disto, ptergios que j foram operados mais de uma vez apresentam maior risco de recorrncia.

E nos casos mais avanados, como a cirurgia?


Casos mais avanados ou j operados anteriormente apresentam maior risco de recorrncia. Por isso, nestes casos, s vezes, temos que realizar uma cirurgia mais complexa, envolvendo outros recursos, alm do transplante de conjuntiva. Um destes recursos consiste na aplicao de medicaes anti-mitticas durante a cirurgia, como a mitomicina C. Outra possibilidade o uso de membrana amnitica especialmente preparada para tratar a superfcie ocular. Esta membrana apresenta propriedades anti-inflamatrias, ajudando no processo de recuperao no ps-operatrio. Alm destes recursos adicionais, cirurgias mais complexas tambm envolvem maior ateno do cirurgio ao retirar o tecido fibroso, a fim de reconstituir a superfcie ocular da melhor maneira possvel.

Precisa ficar internado?


Normalmente, no h necessidade do paciente ficar internado aps a cirurgia. Assim, a cirurgia considerada ambulatorial, pois o paciente retorna para casa aps a cirurgia.
SaudeAqui: O que o ptergio? Daniel Montenegro: Ele um tecido vascular cheio de vasos sangneos, que aparece num local onde no era para estar, por baixo da conjuntiva, e geralmente na regio do olho mais prxima ao nariz. Vulgarmente chamam de carnosidade ou de vildia. SaudeAqui: O ptergio um problema incidente na Paraba? Daniel Montenegro: Com certeza. No se pode precisar uma estimativa do volume cirrgico, mas depois da cirurgia de catarata, a segunda maior incidncia a cirurgia do ptergio. SaudeAqui: Em que regies existe mais ocorrncia desse problema? Daniel Montenegro: Ele tem a incidncia aumentada em regies onde h radiao ultra-violeta muito alta. Por esse motivo, o Nordeste possui uma grande incidncia de ptergio, principalmente nas regies onde h uma alta reflexo de radiao ultra-violeta, como por exemplo, nas regies das salinas e de praia, onde a radiao solar bate na areia branca e reflete nos olhos. SaudeAqui: Alm de pessoas que ficam muito expostas ao sol, existe mais algum grupo de risco? Daniel Montenegro: Existem outros grupos que podem tambm ser acometidos, como por exemplo, aqueles pacientes que trabalham com solda eltrica, onde tambm esto se expondo a uma intensa radiao ultra-violeta. E tambm pacientes que costumam trafegar de motocicleta, onde devido aos microtraumas, acaba ocorrendo o desenvolvimento do ptergio ou de outra degenerao da conjuntiva.

SaudeAqui: O que so microtraumas? Daniel Montenegro: So pequenos traumatismos. O ar tem partculas. Nosso ar no 100% puro. Quando a gente est andando, essas partculas vm de encontro ao nosso olho. Muitas vezes, ns nem sentimos, mas se voc for andar de moto sem capacete ou sem culos, de repente chega no destino e seu olho est vermelho. Por que? Porque voc sofreu microtraumas. No foi o vento. Foi o vento com aquelas particulazinhas que vo irritando seu olho. SaudeAqui: A luz artificial tambm uma causa do ptergio? Daniel Montenegro: Sim, uma vez que a radiao emitida pela luz fluorescente tambm ultravioleta. As outras lmpadas no. SaudeAqui: Em que idade mais comum o surgimento do ptergio? Daniel Montenegro: O ptergio geralmente tem um pico de incidncia entre as segunda e terceira dcadas de vida, mas tambm pode ocorrer em qualquer outra fase. SaudeAqui: A partir do surgimento do ptergio, recomendado que o paciente consulte imediatamente um especialista ou pode fazer um tratamento em casa? Daniel Montenegro: Eu recomendaria que a partir do momento em que ele estiver sentindo alguma diferena no aspecto esttico ou mesmo alguma sintomatologia referente ao ptergio, ele procure um oftalmologista. Assim, poder se estabelecer um tratamento para aquela patologia, j que algumas vezes, voc pode achar que est com o ptergio e na verdade estar com uma neoplasia, um cncer. Os fatores de risco para a ocorrncia dessas neoplasias so os mesmos para a ocorrncia do ptergio, j que este uma neoplasia benigna. E o cncer, a neoplasia maligna. Caso se trate de uma neoplasia, a indicao cirrgica imediata. No caso de ser um ptergio, o paciente tem a opo de fazer ou no a cirurgia, sem causar nenhuma seqela maior ao seu globo ocular. SaudeAqui: Que outro tratamento, alm da cirurgia, feito para a remoo do ptergio? Daniel Montenegro: Uma vez que o ptergio provoca uma sintomatologia, o tratamento essencialmente cirrgico. O uso de colrios para o tratamento do ptergio meramente paliativo. Ele no tem a inteno de tratar o ptergio, e sim aliviar os sintomas que o ptergio provoca. Se o paciente no quiser operar naquele momento, pode-se prescrever um colrio, mas no para dissolver o ptergio. SaudeAqui: Se no for prontamente tratado, um ptergio pode se tornar um cncer? Daniel Montenegro: No necessariamente. Uma vez que no se tratado, ele pode ficar do jeito que est, pode evoluir como ptergio ou pode se transformar em uma neoplasia maligna. A grande minoria de ptergios se transforma em neoplasia maligna. Em alguns centros o que se recomenda a realizao de um exame anatopatolgico de todos os ptergios. Mas como aqui na nossa regio temos um ptergio evidencial, ns no realizamos o procedimento de rotina. S quando achamos que o ptergio tem um aspecto morfolgico diferente do padro normal encontrado na nossa regio. SaudeAqui: O ptergio avanado pode destruir a camada de Bowman. O que essa camada e qual sua funo para nosso olho? Daniel Montenegro: A crnea tem 5 extratos. O superior o epitlio, como em todo nosso corpo. A segunda camada a de Bowman, a terceira o estroma, depois tem a membrana Descemet e o endotlio. A camada de Bowman tem a funo de regenerar o tecido corneano quando lesado. Mas uma leso na camada de Bowman irreversvel, gerando uma cicatriz. O ptergio superficial, mas quando chega no plano da crnea, ele vai invadindo a camada de Bowman. Se voc deixa o ptergio invadir a crnea at o eixo visual, a cicatriz que foi formada pelo ptergio no tem tratamento. Mas isso muito raro de acontecer. Os poucos casos de ptergio avanado ns conseguimos resolver satisfatoriamente sem precisar fazer uma interveno mais agressiva. SaudeAqui: Qual o procedimento na cirurgia de ptergio? Daniel Montenegro: Existem algumas tcnicas que podem ser usadas para o tratamento do ptergio. Essas tcnicas foram sofrendo um processo evolutivo. As primeiras tinham uma alta taxa de

recorrncia, onde o paciente tinha que fazer a cirurgia novamente. A tcnica que hoje eu considero padro ouro, a tcnica gold standard, seria a do transplante de limbo. Durante o ato cirrgico, a conjuntiva do prprio paciente retirada da regio superior do mesmo olho em que est o ptergio, com um formato retangular. Esse retalho transplantado para a regio do ptergio. uma tcnica que demora um pouco mais. A cirurgia leva em torno de 20min para ser realizada, porm, no psoperatrio, o que se observa uma taxa de recorrncia que tende a zero. SaudeAqui: Como o ps-operatrio? Daniel Montenegro: No ps-operatrio, o que se recomenda aos pacientes que, durante os primeiros meses, se evite a exposio prolongada radiao solar e outros tipos de radiao ultravioleta. Se o paciente faz a cirurgia e vai se expor, ele corre o risco de ter que fazer a cirurgia novamente. Ento, o que eu recomendo que os pacientes procurem evitar a exposio radiao e, quando eles sarem, usem culos escuros com proteo UVA e UVB. O oftalmologista Daniel Alves Montenegro formado pela Universidade Federal da Paraba, presidente da Sociedade Paraibana de Oftalmologia (SPO) e membro do Conselho Brasileiro de Oftalmologia.