INTRODUCCIN

El parasito protozoario intestinal Entamoeba histolytica (E. histolytica), es el agente causal de la infeccin denominada Amebiasis. Esta infeccin parasitaria se define por la Organizacin Mundial de Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud, como la infeccin del hospedero debido a Entamoeba histolytica. El curso de la infeccin en el hospedero puede desarrollarse en diferentes formas clnicas: portador asintomtico, amebiasis intestinal y amebiasis extraintestinal. De estas las ms comunes son las disenteras amebianas y la colitis amebiana en las formas intestinales y el absceso heptico amebiano en las amebiasis extra intestinales. Este protozoario tiene la capacidad de invadir la mucosa intestinal as como el epitelio intestinal y la muscularis mucosa produciendo ulceras llamadas en botn de camisa, A partir de las ulceras el parasito puede acceder a la circulacin sangunea facilitando la infeccin extraintestinal que puede afectar ms frecuente el hgado, pulmn, corazn y cerebro. Las amebiasis estn consideradas como la cuarta causa de muerte por parsitos en el mundo, segn datos proporcionados por la Organizacin Mundial de la Salud. Este dato se debe tomar con cautela ya que en la actualidad se desconoce la verdadera magnitud de prevalencia y morbilidad, por lo que es necesaria una reevaluacin en la poblacin mundial, sobre todos en las reas geogrficas consideradas endmicas. Actualmente se consideran que a nivel mundial estn infectados por este protozoario 500 millones de personas, de los cuales 50 millones desarrollan amebiasis invasora, ocasionando 100,000 muertes anuales. Por otro lado, aproximadamente el 10% de individuos infectados con E. histolytica desarrollan en su diferentes manifestaciones clnicas de amebiasis, mientras que el 90% cursan de manera asintomtica.

CUESTIONARIO 1.- Establecer y sustentar cuales son los factores de riesgo para adquirir la Parasitosis Intestinal. Los principales factores de riesgo para contraer parasitosis intestinales segn el caso clnico presentado es que la que ocasiona contagio es su empleada aparente mente cuando le da refresco o le prepare cualquier otro tipo de alimento, pero hay que tener en cuenta que su empleada es de tarapoto una zona endmica; la chica viene con diferentes costumbres y hbitos relacionado con en el manejo o preparado de alimentos; en este caso clnico hace mencin que ella le prepara un refresco y le da a la seorita de 14 aos de edad, puede que ella utilice el agua sin hervir o no tenga un buen lavado de manos despus de utilizar el bao o realice cualquier necesidad fisiolgica; ah seria el posible contagio . Segn el caso clnico hacen mencin que la empleada no presenta ningn malestar o sntoma. Si bien sabemos que segn la etiologa hay pacientes asintomticos que tienen quistes y no presentan los sntomas, posiblemente la chica sea una de ellas.

2. Establecer y sustentar los factores epidemiolgicos que contribuyeron con la contaminacin de la paciente. El hombre es el principal hospedero de la Entamoeba histolytica, el cual puede expulsar a travs de las heces los parsitos que contribuiran al desarrollo de la amibiasis intestinal, que se produce cuando consumimos alimentos que contienen los trofozotos, prequistes y quistes. Se ha investigado y llegado a la propuesta de que la prevalencia promedio de la amibiasis en el mundo es de 10%, pero segn la poblacin estudiada, alcanzando a un 50-80% en pases poco desarrollados y zonas tropicales. Sin embargo estos

parsitos pueden llegar de diferentes formas como se aprecia en el presente caso clnico:

Alimentos contaminados, que han sido sembrados y regados con aguas contaminadas con aguas de ros, estancadas; adems, por condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, pobreza, ignorancia entre otros factores que repercuten en la higiene personal deficiente, favorecen la trasmisin de la enfermedad. A travs de vectores mecnicos como moscas y cucarachas tambin pueden ser una forma de transmisin ya que en sus extremidades se puede adherir los parsitos y al momento de estar en el ambiente de la casa probablemente contamino los alimentos ingeridos por la paciente.

El aseo correcto de la nueva empleada del hogar, proveniente de tarapoto lugar de donde se han reportado casos de amibiasis por parte de turistas, recordando que esta enfermedad frecuentemente se presenta una sola vez en la persona, la mayora de casos pueden presentar un tipo de amibiasis asintomtica y de esta manera poder expandir la enfermedad de forma accidental.

3. Establecer y sustentar cuales son los diagnsticos diferenciales que orientaron al mdico particular para iniciar tratamiento antibitico. Las pruebas diagnsticas, que orientaron al mdico a administrar el tratamiento fueron seriado de heces, hemograma, test Graham los cuales deben realizarse para diferenciar entre una disentera amebiana y una shigelosis, como podemos observar en el caso clnico no presenta fiebre y la caracterstica principal de la shigelosis es la aparicin brusca de la fiebre que conlleva a una rpida deshidratacin, administr furazolidona porque al arrojar presencia de E. histolytica, E. coli , la paciente recibe tratamiento de corticoides administrarle medicamentos contra la E. Histolytica producira complicaciones graves.

Disenteria Amebiana E. Histolitica E. Coli Intestino delgado Dolor abdominal. Duodenitis Clico Diarrea Anorexia. Prdida de peso. Astenia. flatulencia

Disenteria bacilar o shigelosis Intestino grueso Clico Diarrea Astenia, adinamia. Diarrea intermitente Estreimiento Tenesmo

Intestino grueso Dolor abdominal. Lengua saburral Amebiasis intestinal y extraintestinal (absceso heptico) Pujo Hemorragia por perforacin. Fstulas. Megacolon txico Engrosamiento de pared intestinal

4. Establecer y sustentar si el cuadro clnico contribuye al diagnstico de parasitosis intestinal Si, de acuerdo a la anamnesis de la paciente que presenta artritis juvenil se puede sospechar que por el consumo prolongado de prednisona que ejerce una accin corticosuprarrenal, antialrgica, antiinflamatoria e inmunosupresora , ha ocasionado como ligeros efectos adversos que tenga elevado riesgo de contraer infecciones, ya sean por virus, bacterias, hongos o parsitos y sobretodo si esta en contacto con personas que padecen de estas enfermedades infecciosas o que son portadoras asintomticas. Los dolores abdominales son los sntomas ms frecuentes de una parasitosis intestinal, se presentan como dolores errticos, tipo clico, casi siempre en relacin con el marco colnico y en especial en los flancos. Adems de la diarrea mucosa con sangre, prdida de peso, pujo y tenesmo que ha presentado desde hacia mas de dos semanas por lo que habra que pensar en parsitos como Giardia intestinalis o amebas, en este caso los sntomas son caracteristicos de una amebiasis intestinal. Lo ms habitual es que inicialmente muestre una sintomatologa poco intensa, con anorexia, astenia, lengua saburral, dolor abdominal, alteraciones del trnsito del intestino y diarrea. Estos sntomas reflejan simplemente la existencia de un proceso irritativo del colon, y se trata de una fase inicial de la enfermedad que puede prolongarse varios meses. Una vez que el colon est extensamente invadido, los sntomas se hacen mucho ms intensos y la enfermedad entra en el periodo donde los sntomas ms importantes son: Deposiciones intermitentes con sangre y moco, fiebre en slo un 30% de los casos, asociada a pujo (necesidad de defecar con mucho esfuerzo pero cada vez menos material fecal y ms sangre y moco) y tenesmo (espasmo doloroso en el recto que produce la necesidad de una nueva defecacin) que se prolonga durante 1-2 semanas.

El parsito compite por el consumo de las sustancias alimentaras que ingiere el husped pues ste se nutre de la sangre del husped, adhirindose a las paredes del intestino por lo cual la paciente presenta bajos niveles de hematocrito, palidez de piel y mucosas. Una vez que se tiene el diagnstico presuntivo de parasitosis intestinal, se debe realizar lo que se llama el diagnstico (diferencial, o sea cual es el agente etiolgico causante de la patologa. Slo se llega a este objetivo con los estudios de laboratorio. Dentro de los exmenes de laboratorio ms comunes que se realizan, el examen parasitolgico completo de materia fecal, es el bsico e ineludible.

5.- Establecer y sustentar cul de los parsitos encontrados es el que requiere tratamiento y cul es la importancia epidemiolgica de la presencia del parasito no patgeno? Se establece que el parasito que requiere tratamiento es Entamoeba histolytica por ser de mayor importancia medica la cual parasita al hombre por medio de quiste la cual penetra el intestino e invade las glndulas de la pared intestinal para alimentarse de sangre y tejidos .Se reproduce en abundancia y provoca la formacin de abscesos que al romperse descargan mucus y sangre en el propio intestino. Esto provoca la licuacin de las heces y genera diarrea que puede ser sanguinolento o mucoide y es llamada disentera amebiana. Importancia epidemiolgica: La E. coli es probablemente una causa muy comn de las diarreas especialmente del viajero, es una especie de parasito mayormente no patgena de la luz intestinal que no produce sntomas, se transmite en forma de quiste viables que llega a la boca por contaminacin fecal y se traga o deglute. La infeccin se adquiere con facilidad, lo que explica su frecuencia alta en pases tropicales, as como en las poblaciones de climas fros en los que las condiciones de higiene sanitaria son primitivas.

6. Establecer y sustentar a quienes se les tiene que brindar tratamiento. El tratamiento para la paciente de 14 aos debe ser paralelo. Debe dejar de ingerir o de inyectarse predisona poco a poco, debido a la dependencia que cre. E

iniciar el tratamiento contra E. Histolytica por prescripcin mdica de metronidazol , iodoquinol, paromonicina, tinidazol.

7. Postular cual podra haber sido la va y forma de trasmisin de los parsitos. La va de contaminacin y transmisin es Fecal-oral. El mal lavado de manos de quienes preparan los alimentos supone el factor ms comn de infeccin frente a quienes hacen su consumo.

Conclusiones: La paciente adquiri el parasito Entamoeba histolytica por contagio de su empleada propia de Tarapoto. El medicamento prednisona fue un componente importante en los factores que indujeron la expresividad de la enfermedad amebiosis disentrica, ya que este glucocorticoide bajo las defensas inmunolgicas de su cuerpo haciendo que la paciente adquiera de forma ms rpida la enfermedad. El reporte del examen polimorfonucleares de laboratorio indico positivo, dando a entender que la paciente no solo puede tener amebiosis disentrica sino tambin cabe la posibilidad de que presente infeccin bacteriana agregada, pues esta se da cuando hay cambio del infiltrado linfoplasmocitario por infiltrado polimorfonucleares de neutrfilos. La enfermedad causada por E. histolytica es una de las cuarta causas de muerte a nivel mundial segn la OMS.

BIBLIOGRAFIA

Koneman. Diagnostico Microbiologico Bacter-lab.blogspot. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Por A. Pumarola, A. Rodrguez, J.A. Garca, G. Pirola. 2ED. Botero D, Restrepo M. Conceptos generales sobre parasitologa. En: D. Botero, M. Restrepo (editores). Parasitosis Humanas. Tercera Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medelln, Colombia 2004, pp.43-45. Cabello RR. Microbiologia y parasitologia humana / Microbiology and Human Parasitology: Bases etiologicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias / Etiological Basis of Infectious and Parasitic Diseases. Ed. Mdica Panamericana; 2007. Botero D, Restrepo M. Conceptos generales sobre parasitologa. En: D. Botero, M. Restrepo (editores). Parasitosis Humanas. Tercera Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medelln, Colombia 2004, pp.12-16.