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*PRIMERA CLASE -Flujo sanguneo pulmonar, factores que lo afectan Gravedad, respuesta de vasoconstriccin, hipoxia -Formas de West Zona

I, II, III y IV Zona IV: bien perfundida mal ventilada -Que pasa con la anestesia general? Disminuye FC, Aumenta CO2, Realjacion del diafragma, disminuye capacidad vital 30-40% -Shunts son representados por el 5-10% <5% del gasto cardiaco >10% sugiere patologa -P50 tensin arterial de O2 cuando la Hb est saturada (26.6) -Factores que desvan la curva de disociacin a la derecha: Acidosis, aumento en PA CO2, la temperatura -Frecuencia respiratoria normal 12-(17-18) -En la EPOC aumenta el espacio muerto anatmico y se realiza ciruga de reduccin pulmonar -Patrones obstructivos: Asma, EPOC -Patrones restrictivos: Fibrosis, obesidad -Para el tratamiento de la hipertensin pulmonar severa el tratamiento indicado es con ON -Desflurano aumenta la presin arterial pulmonar -La ketamina IV no modifica FR SEGUNDA CLASE -Esquema del potencial de accin, en donde se activan los canales de CA++ y aumenta la permeabilidad al K+: fase 3 -La bupivacaina, produce cardiotoxicidad Es un anestsico local bloqueador de canales de sodio del tipo "amida" con metabolismo heptico como los dems agentes de este tipo. Su vida media es ms larga que los dems anestsicos locales como tambin es mayor su cardiotoxicidad, por lo cual esta proscrita su administracin endovenosa. -Definicin de gasto cardiaco: VS X FC=GC Volumen sanguneo

Frecuencia cardiaca -Calculo de la presin arterial media PAM TA Sistolica 152 TA Diastolica 93 FORMULA TAS+2VECES TD/3 -SEVORANE=SEVOFLURANO Anestsico general inhalatorio del grupo de los teres halogenados isopropilmetilter. Est indicado para la induccin y mantenimiento de la anestesia general en cualquier tipo de ciruga pero particularmente en ciruga de corta estancia hospitalaria en adultos y nios. Sevoflurano es un anestsico lquido voltil no inflamable que se administra por va inhalatoria mediante un vaporizador especficamente calibrado. La caracterstica farmacocintica ms importante del sevoflurano es su bajo coeficiente de solubilidad en sangre (coeficiente sangre/gas 0.60) que permite obtener una rpida induccin y recuperacin de la anestesia al mismo tiempo esta baja solubilidad en sangre permite un control ms preciso del plano de profundidad anestsica. Sevoflurano no es pungente por tanto no irrita las vas respiratorias aspecto muy importante durante la induccin de la anestesia con mascarilla en nios y adultos. Los agentes halogenados como sevoflurano sufren degradacin cuando entran en contacto con los xidos de aluminio hierro y zinc formndose diferentes sustancias qumicas como el cido hidroflurico (cidos de Lewis) que en un momento dado pudieran causar lesiones a nivel de mucosa del tracto respiratorio motivo por el cual sevoflurano se estabiliza en agua (300 a 2000 ppm) para maximizar su perfil de seguridad.El sevoflurano acta rpidamente y no es irritante. Induce una suave y rpida prdida de la conciencia durante la induccin por inhalacin y una rpida recuperacin despus de descontinuar el anestsico. La induccin se produce con mnimos signos de excitacin o de irritacin de las vas respiratorias superiores no hay evidencia de secrecin excesiva del rbol traqueobronquial y tampoco hay estimulacin del SNC. Igual que otros potentes anestsicos inhalatorios el sevoflurano deprime la funcin respiratoria y la presin sangunea de manera dosis-dependiente. El umbral arritmognico inducido por epinefrina fue comparable al de isoflurano y mayor que el de halotano. El sevoflurano al igual que el isoflurano muestra una adecuada estabilidad cardiovascular la presin arterial se mantiene dentro de los niveles normales. La frecuencia cardiaca se mantiene dentro de rangos normales sin desarrollo de taquicardia. En algunos casos puede ocurrir bradicardia con concentraciones altas. El flujo sanguneo cerebral (FSC) aumenta ligeramente con sevoflurano lo cual permite conservar la autorregulacin del FSC. Sevoflurano tiene baja solubilidad en sangre lo que sugiere que las concentraciones alveolares deben aumentar rpidamente en la induccin y disminuir rpidamente al interrumpir la administracin. Se distribuye en el organismo y cruza la barrera hematoenceflica. Menos del 5% del sevoflurano absorbido es metabolizado por el citocromo P-450 isoforma 2E1 a hexafluorisopropanol con liberacin de fluoruro inorgnico (HFIP) y CO2 ; el HFIP es conjugado con glucurnido y se elimina por la orina. No origina cido trifluoroactico. Ms del 95% del sevoflurano absorbido es eliminado a travs de los pulmones.

-Desflurano no modifica FC Isoflorane tiene efecto cronotropico negativo -El atracurio produce laudanosina la cual es de tipo histaminogeno (o bien metabolito del atracurio) se debe tener cuidado ya que produce crisis convulsivas tnico-clonicas. Y produce taquicardia -ON da taquicardia, cronotropismo +, -Propofol da bradicardia -Etomidato es el ms cardioestable de los IV, (BENZODIAZEPINA MS CARDIOESTABLE) -Ketamina tiene un efecto cronotropico + En cuanto a circulacin coronaria -Isoflurano + de 2.5 de CAM produce secuestro coronario, reserva cardiopatica favorece isquemia En cuanto a presin arterial -Halotanoinodilatador, disminuye Hipotensin (dosis-dependiente), a mas CAM +

-Tiopental sdico esta indicado en pacientes en estado de choque. -Los narcticos hipotensan al paciente -Bupivacaina bloquea canales de Na+ produce hipotensin -Ropivacana es un anestsico local de estructura similar a la bupivacana, solo que tiene una cadena lateral propilo en lugar de la cadena lateral de butilo. Estudios en animales han encontrado en la ropivacana la mitad de la toxicidad, pero 90% de la potencia de la bupivacana. ES MUY CARDIOESTABLE -Etomidato no modifica el GC (PANACEA) -ON aumenta el GC -KETAMINA AUMENTA GC -Anestesico IV, CRONO, INO + produce HTA -CAM=concentracin alveolar minima Es el valor al que se calcula la dosis de los anestsicos, es la concentracin alveolar minima que evita el movimiento en el 50% TERCERA CLASE -El porcentaje del GC que ocupa el rion es del 20-30% en la corteza el 80% y en la medula el 20%

-Gasto urinario normal=0.5-1ml/kg/h -Halogenado que produce fluor (sustancia A) El sevoflurano forma al menos dos productos al degradarse en un aparato respiratorio: Compuesto A [fluorometil-2,2-difluoro-1-(trifluorometil)vinil ter] 5 y el Compuesto B [1,1,1,3,3-pentafluoro-2-(fluorometoxi)-3-metoxipropano], 6 en contacto con cal sodada, que absorbe el exhalado de dixido de carbono, especialmente a temperaturas altas, cuando la soda se deseca. -la vena porta proporciona el 50-55% y la arteria heptica proporciona el 4555% -Halogenado que produce sufrimiento renal: Isoflurano -Halotano: produce hepatitis autoinmunitaria -Via de Hofman: La eliminacin de Hofmann se basa en que las sales de amonio cuaternarias son inestables frente a bases fuertes, las cuales provocan una eliminacin bimolecular (E2) que conduce a alqueno, actuando la trialquilamina como grupo saliente.En el procedimiento habitual de la eliminacin o degradacin de Hofmann tiene lugar la metilacin exhaustiva de una amina, los grupos metilo unidos al tomo de nitrgeno no podrn sufrir -eliminacin evitndose ambigedades, mediante el empleo de un exceso de yodometano, llegando a la sal de amonio cuaternaria, que es tratada con Ag2O hmedo, fuente de OH-, y calor, teniendo lugar una E2 al ser la trimetilamina un buen grupo saliente. (ATRACURIO PASA POR LA VIA DE HOFMAN PRODUCIENDO LAUDANOSINA) -GAMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA es ms sensible cuando hay dao hepatico. MARCADOR MAS EXACTO DE DAO HEPATICO es una enzimaheptica. Su nivel en sangre puede ser medido, y a pesar de existir en una gran cantidad de tejidos, su presencia predomina a nivel de los hepatocitos, siendo un marcador de laboratorio de enfermedad heptica. La GGT est presente en las membranas celulares de muchos tejidos, incluyendo los riones, el conducto biliar, pncreas, hgado, bazo, corazn, cerebro, y las vesculas seminales como tambin lo son las transaminasas y la lactatodeshidrogenasa. Est involucrada en la transferencia de aminocidos a travs de la membrana celular y el metabolismo de los leucotrienos. Su rol principal es en el metabolismo del glutatin mediante la transferencia de la fraccin glutamil a una variedad de molculas aceptoras como el agua, algunos L-aminocidos y pptidos, dejando el producto cistena para preservar la homeostasis intracelular del estrs oxidativo. En general la reaccin es: (5-L-glutamil)-pptido + un aminocido pptido + 5-L-glutamil La GGT tiene varios usos como marcador diagnstico en la clnica. En general, y dependiendo del laboratorio en cuestin, el rango normal de la enzima en la sangre va de 40 a 78U/L. Valores sricos elevados de la GGT pueden ser encontrados en enfermedades hepticas, del pncreas y de la va biliar. Al estar elevada en conjunto a la fosfatasa alcalina, el diagnstico orienta altamente a enfermedad de la va biliar. An no se sabe exactamente si la GGT

tiene mayor sensibilidad para la enfermedad colestsica en comparacin con la fosfatasa alcalina. La utilidad de la elevacin de la GGT yace en descartar que el aumento de la fosfatasa alcalina no provenga de alguna patologa sea. La GGT tambin se eleva posterior al consumo excesivo de alcohol. Elevaciones aisladas o desproporcionadas en comparacin con el aumento del resto de otras enzimas hepticas puede indicar abuso de alcohol o hepatitis alcohlica. El aumento puede permanecer incluso 3-4 semanas despus de la ingesta. Se desconoce el mecanismo por el cual ocurre este aumento. El alcohol puede aumentar ya sea la sntesis de GGT va induccin microsomal o la salida de la enzima directamente desde los hepatocitos. -En paciente con obesidad colestasica, el fentanil produce contraccin del esfnter de Oddi -Enflurano es el ms nefrotoxico, ya que produce grandes concentraciones de fluor -Halotano forma en los nios complejos Ag-Ac produciendo autoinmune -Diazepam tiene metabolismo heptico y una vida media muy larga hepatitis

-El atracurio y cistracuiro se metabolizan por la VIA DE LAS ESTERASAS HEPATICAS=VIA DE HOFMAN -REMIFENTANIL indicado en pacientes con insuficiencia heptica El remifentanilo es un nuevo agonista de los receptores opioides, con una potencia analgsica similar al fentanil. El remifentanil es el primero de los opioides metabolizado por las esterasas. Tiene una corta duracin de accin con una vida media de 8 a 10 minutos, siendo predicible la terminacin efecto. La intruduccin de un grupo metilester en la cadena N-acil del anillo de la piperidina aumenta la susceptibilidad para el metabolismo por la esterasas y la rpida terminacin de su efecto.Elremifentanil es un agonista de los receptores opioides. Tiene una duracin de accin mucha ms corta que el fentanilo, alfentanilo y sufentanilo por ser rpidamente inactivado por las esterasas no especficas de la sangre y otros tejidos. No parece ser sustrato de las butiriltransferasas (pseudocolinesterasa) por lo que no se afecta su metabolismo por el dficit de esta enzima o por los anticolinrgicos. PUEDE CAUSAR RIGIDEZ MUSCULAR A ALTAS DOSIS Proporciona una buena estabilidad hemodinmica y a altas dosis no produce liberacin de histamina. Efectos respiratorios. Produce como el resto de los opiaceos depresin respiratoria dependiente de la dosis. Es ms potente que el alfentanil despus de una dosis en bolo pero es ms rpida la recuperacin. Velacidades de infusin de 0.1 /kg/min permiten la respiracin espontnea en pacientes despiertos y a 0.05 /kg/min con isoflurano o menos de 0.05 /kg/min con propofol (133 /kg) en pacientes anestesiados. Insuficiencia renal. En pacientes con insuficiencia renal la eliminacin del principal metabolito del remifentanil est alargada con poca influencia clnica por la escasa potencia de este metabolito. Insuficiencia heptica. El aclaramiento del remifentanilo no est alterado en el paciente con afectacin heptica.

Colinesterasa plasmtica. El metabolismo del remifentanilo no es dependiente de la colinesterasa plasmtica. -LA SUCCINIL COLINA ES EL UNICO RELAJANTE DESPOLARIZANTE CON EFECTO VAGOLITICO. -El halotano es el que ms relaja la arteria heptica -LA ANESTESIA REGIONAL PRODUCE VASODILATACIN DE TODO, POR ENDE HIPOTENSIN -CAM concentracin alveolar minima en donde el 50% de los pacientes refieren dolor -ANESTESICO DE ELECCION EN EL TRASPLANTE RENAL Morgan dice= Isoflurano Hospital usan= Desflurano NEUROMUSCULAR NO

CUARTA CLASE -Unicos receptores adrenrgicos que son presinapticos, (alfa2) -Efedrina y dopamina tienen accin mixta -Metoprolol es cardioselectivo -Esmolol no estabiliza membrana -Propanolol estabiliza membrana QUINTA CLASE -Definicion de biodisponibilidad: fraccin y la velocidad a la que la dosis administrada de un frmaco alcanza su diana teraputica (canales, transportadores, receptores, que son macromolculas proteicas) lo que implica llegar hasta el tejido sobre el que realiza su actividad. Esta cuantificacin, necesaria para dar operatividad al concepto, es prcticamente imposible de hallar en el hombre. Por ello, se considera equivalente a los niveles alcanzados en la circulacin sistmica del paciente. As pues, en la prctica, la biodisponibilidad es el porcentaje de frmaco que aparece en plasma. -En la fase I se lleva a cabo la oxidacin, reduccin e hidro -Recuerda que la FRACCION NO IONIZANTE NO SE REABSORBE A NIVEL RENAL. -LEY DE BOYLE: La ley dice que el volumen es inversamente proporcional a la presin:

dnde es constante si la temperatura y la masa del gas permanecen constantes. Cuando aumenta la presin, el volumen baja, mientras que si la presin disminuye el volumen aumenta. -LEY DE CHARLES: Relaciona el volumen y la temperatura de una cierta cantidad de gas ideal, mantenido a una presin constante, mediante una constante de proporcionalidad directa. En esta ley, Jacques Charles dice que para una cierta cantidad de gas a una presin constante, al aumentar la temperatura, el volumen del gas aumenta y al disminuir la temperatura el volumen del gas disminuye. Esto se debe a que la temperatura est directamente relacionada con la energa cintica (debido al movimiento) de las molculas del gas. As que, para cierta cantidad de gas a una presin dada, a mayor velocidad de las molculas (temperatura), mayor volumen del gas. POR CADA GRADO C 1/273 CONSTANTE DEBIDO A QUE SE CALCULA EN GRADOS KELVIN 1C 1/273 ML 1C=1ML -LEY DE DALTON=LEY DE LAS PRESIONES PARCIALES Establece que la presin de una mezcla de gases, que no reaccionan qumicamente, es igual a la suma de las presiones parciales que ejercera cada uno de ellos si slo uno ocupase todo el volumen de la mezcla, sin cambiar la temperatura. La ley de Dalton es muy til cuando deseamos determinar la relacin que existe entre las presiones parciales y la presin total de una mezcla de gases. Esta ley es de particular importancia cuando se trata de gases recogidos sobre agua, los cuales estn saturados de vapor de agua, o gases hmedos, es necesario acotar que el volumen ocupado por el gas seco y el gas hmedo es el mismo si no vara el recipiente; pero las presiones del gas seco y del gas hmedo son distintas, cumplindose la siguiente ecuacin Presin total gas hmedo = Presin parcial gas seco + Presin parcial vapor de agua -LEY DE POISEUILLE------EJEMPLO DE ASMA es la ley que permite determinar el flujo laminarestacionarioV de un lquido incompresible y uniformemente viscoso (tambin denominado fluido newtoniano) a travs de un tubo cilndrico de seccin circular constante IMPORTANTE EN HEMODINAMICA -EFECTO VENTOURI El efecto Venturi (tambin conocido tubo de Venturi) consiste en que un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye su presin al aumentar la velocidad despus de pasar por una zona de seccin menor. Si en este punto del conducto se introduce el extremo de otro conducto, se produce una aspiracin del fluido que va a pasar al segundo conducto. Este efecto, demostrado en 1797, recibe su nombre del fsico italiano Giovanni Battista Venturi (1746-1822). El efecto Venturi se explica por el Principio de Bernoulli y el principio de continuidad de masa. Si el caudal de un fluido es constante pero la seccin disminuye, necesariamente la velocidad aumenta tras atravesar esta seccin. Por el teorema de la conservacin de la energa mecnica, si la energa cintica

aumenta, la energa determinada por el valor de la presin disminuye forzosamente. -PRINCIPIO DE BERNOULLI El principio de Bernoulli, tambin denominado ecuacin de Bernoulli o Trinomio de Bernoulli, describe el comportamiento de un flujo laminar movindose a lo largo de una corriente de agua. Fue expuesto por Daniel Bernoulli en su obra Hidrodinmica (1738) y expresa que en un fluido ideal (sin viscosidad ni rozamiento) en rgimen de circulacin por un conducto cerrado, la energa que posee el fluido permanece constante a lo largo de su recorrido. La energa de un fluido en cualquier momento consta de tres componentes: 1. Cintica: es la energa debida a la velocidad que posea el fluido. 2. Potencial gravitacional: es la energa debido a la altitud que un fluido posea. 3. Energa de flujo: es la energa que un fluido contiene debido a la presin que posee. La siguiente ecuacin conocida como "Ecuacin de Bernoulli" (Trinomio de Bernoulli) consta de estos mismos trminos.

donde:

= velocidad del fluido en la seccin considerada. = densidad del fluido. = presin a lo largo de la lnea de corriente. = aceleracin gravitatoria = altura en la direccin de la gravedad desde una cota de referencia. Para aplicar la ecuacin se deben realizar los siguientes supuestos: Viscosidad (friccin interna) = 0 Es decir, se considera que la lnea de corriente sobre la cual se aplica se encuentra en una zona 'no viscosa' del fluido. Caudal constante Flujo incompresible, donde es constante. La ecuacin se aplica a lo largo de una lnea de corriente o en un flujo irrotacional Aunque el nombre de la ecuacin se debe a Bernoulli, la forma arriba expuesta fue presentada en primer lugar por Leonhard Euler. Un ejemplo de aplicacin del principio lo encontramos en el flujo de agua en tubera. -LEY DE FICK La ley de Fick es una ley cuantitativa en forma de ecuacin diferencial que describe diversos casos de difusin de materia o energa en un medio en el que inicialmente no existe equilibrio qumico o trmico. Recibe su nombre de Adolf Fick, que las deriv en 1855. En situaciones en las que existen gradientes de concentracin de una sustancia, o de temperatura, se produce un flujo de partculas o de calor que tiende a homogeneizar la disolucin y uniformizar la concentracin o la temperatura. El flujo homogeneizador es una consecuencia estadstica del movimiento azaroso de las partculas que da lugar al segundo principio de la

termodinmica, conocido tambin como movimiento trmico casual de las partculas. As los procesos fsicos de difusin pueden ser vistos como procesos fsicos o termodinmicos irreversibles. La Ley de Difusin de Fick toma en cuenta ciertos criterios para determinar cmo de fcil es que difunda una sustancia dada dependiendo de las siguientes caractersticas: - Magnitud de gradiente. - rea de superficie - Liposolubilidad de la sustancia (cuanto ms liposoluble, ms rpido difunde). - Peso molecular (cuanto menos pese, ms rpido difunde). - Distancia de difusin. -LEY DE HENRY La Ley de Henry fue formulada en 1803 por William Henry. Enuncia que a una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un lquido es directamente proporcional a la presin parcial que ejerce ese gas sobre el lquido.1 Matemticamente se formula del siguiente modo : Donde:

es la presin parcial del gas. es la concentracin del gas (solubilidad). es la constante de Henry, que depende de la naturaleza del gas, la temperatura y el lquido. Las unidades de la constante que dependen de las unidades elegidas para expresar la concentracin y la presin. Un ejemplo de la aplicacin de esta ley est dado por las precauciones que deben tomarse al volver a un buzo a la superficie. Al disminuir la presin parcial de los distintos gases, disminuye la solubilidad de los mismos en la sangre, con el consiguiente riesgo de una eventual formacin de burbujas. Para evitarlo, esta descompresin debe efectuarse lentamente. -La Ley de Graham, formulada en 1829 por Thomas Graham, establece que las velocidades de efusin de los gases son inversamente proporcionales a las races cuadradas de sus respectivas masa molares.

Siendo las velocidades y las masas molares. Efusin es el flujo de partculas de gas a travs de orificios estrechos o poros. Se hace uso de este principio en el mtodo de efusin de separacin de istopos. Los diferentes procesos que se realizan en las plantas, como lo son: la efusin, la smosis y la imbibicin vegetal. se encuentran ntimamente ligados con el transporte de agua y de soluciones desde el punto de origen hasta el medio donde sta es activada. Cada sustancia se difunde libremente de otras hasta que se difunden todas equitativamente. En la planta la velocidad de efusin depende del gradiente lo cual est determinado por la diferencia entre las concentraciones de las sustancias en las dos regiones y por la distancia que las separa.

El fenmeno de efusin est relacionado con la energa cintica de las molculas. Gracias a su movimiento constante, las partculas de una sustancia, se distribuyen uniformemente en el espacio libre. Si hay una concentracin mayor de partculas en un punto habr ms choques entre s, por lo que har que se muevan hacia las regiones de menor nmero: las sustancias se efunden de una regin de mayor concentracin a una regin de menor concentracin. De los 5 estados de la materia, los gases presentan la mayor facilidad de difusin de sus respectivas molculas, como ocurre en el aire, ya que sus molculas tienen velocidades superiores. Las molculas de diferentes clases tienen velocidades diferentes, a temperatura constante, dependiendo nicamente de la densidad. fases slida, lquida, gaseosa, plasmtica y condensado de Bose-Einstein. La difusin es el proceso por el cual una sustancia se distribuye uniformemente en el espacio que la encierra o en el medio en que se encuentra. Por ejemplo: si se conectan dos tanques conteniendo el mismo gas a diferentes presiones, en corto tiempo la presin es igual en ambos tanques. Tambin si se introduce una pequea cantidad de gas A en un extremo de un tanque cerrado que contiene otro gas B, rpidamente el gas A se distribuir uniformemente por todo el tanque. La difusin es una consecuencia del movimiento continuo y elstico de las molculas gaseosas. Gases diferentes tienen distintas velocidades de difusin. Para obtener informacin cuantitativa sobre las velocidades de difusin se han hecho muchas determinaciones. En una tcnica el gas se deja pasar por orificios pequeos a un espacio totalmente vaco; la distribucin en estas condiciones se llama efusin y la velocidad de las molculas es igual que en la difusin. Los resultados son expresados por la ley de Graham. "La velocidad de difusin de un gas es inversamente proporcional a la raz cuadrada de su densidad." -LEYES DE PAUL BERT Indican que la intensidad y profundidad de la anestesia depende de la presin parcial del gas o vapor anestsico en el aire inspirado y de su concentracin en la sangre -FASE I Y II DEL METABOLISMO DEL HIGADO -CAM Concentracin inspirada de un anestsico que en equilibrio, abolira la respuesta a un estimulo quirrgico estndar en el 50% de los pacientes CONCENTRACION TIRULAR=CONCENTRACION INSPIRADA