Protocolo de DINOPROSTONA

Prof Sonia Lara

Propriedades farmacocinticas
Propess contm dinoprostona que uma Prostaglandina E2. As prostaglandinas so substncias naturalmente presentes em baixas concentraes em muitos tecidos humanos e atuam como hormnios locais. A Prostaglandina E2 tem um papel importante nas alteraes dos complexos bioqumicos e estruturais envolvidos na maturao cervical. A maturao cervical envolve um relaxamento marcante das fibras musculares lisas do colo uterino cuja maturao deve ser transformada de uma estrutura rgida para uma configurao suave e dilatada que permita a passagem do feto pelo canal de parto.

Propriedades farmacocinticas
O reservatrio de 10 mg de dinoprostona serve para manter a liberao constante e controlada. A taxa de liberao de aproximadamente 0,3 mg por hora durante 24 horas em mulheres com membranas intactas, porm, em mulheres com ruptura prematura de embranas a liberao maior e mais varivel. Propess libera dinoprostona no tecido cervical continuamente a uma taxa que permite que a maturao cervical progrida at seu estgio completo e com a facilidade de remover a fonte de dinoprostona quando o profissional ( equipe)decidir que a maturao cervical est completa ou o parto iniciado, quando a dinoprostona no mais necessria.

Protocolos
No

passado, protocolos como da Clinica Obsttrica do Hospital das Clinicas da FMUSP, orientavam a induo de gestao prolongada a partir de 42 semanas . A grande questo o risco materno e fetal da conduta expectante na gestao acima de 40 semanas (data provvel do parto) e os benefcios da induo programada.

Protocolos
Estudo

de reviso sistemtica da literatura mdica concluem que a induo programada de trabalho de parto a partir de 41 semanas benfica na reduo dos ndices de cesrea e mecnio no liquido amnitico. Descrevem ainda que no h dados suficientes na literatura para fazer a mesma avaliao antes de 41 semana

Protocolos
Sue-A-Quan, et

al em 1999 no Canad j relatavam aumento das indues de parto com 41 semanas e reduo da taxa de natimortos sem alteraes das taxas de cesreas . Sanchez-Ramos, et al em 2003 refere reduo da taxa de cesrea sem alterao dos resultados perinatais .

Objetivos
Reduo

da incidncia de liquido meconial intraparto Reduo do risco de Sndrome de Aspirao Meconial em recm-nascidos de termo; Reduo de internao em UCIN ou UTI neonatal e necessidade de ventilao mecnica em RNs de termo;

Objetivos
Reduo

da taxa de cesrea; Reduo de trabalho de parto prolongado Reduo de consultas no pronto atendimento; Reduo de queixas por altas do pronto atendimento relacionadas a diagnstico de falso trabalho de parto e conduta expectante aps 40 semanas.

Protocolo
Consulta

de Admisso com exame fsico inicial (ndice de Bishop);

Protocolo
Avaliao

excluso; Cardiografia Normal (descrever com data, hora e assinatura no pronturio) Orientao de paciente e acompanhante sobre o perodo de maturao do colo uterino que pode durar de poucas horas a 24 horas. Colocao por toque vaginal da Dinoprostona pela Enfermeira Obstetra (Tempo 0 - Zero);

de critrios de incluso e

Protocolo
Avaliao do bem estar fetal a cada hora por ausculta intermitente com sonar. Avaliar por Cardiotocografia Fetal e dinmica uterina a cada 3 horas (descrever com data, hora e assinatura no pronturio) Avaliar por Bishop a cada 6 horas (descrever com data, hora e assinatura no pronturio) Abrir Partograma em fase ativa de trabalho de Parto (a partir de 4 cm de dilatao). No introduzir ocitocina at 30 min aps a retirada da Dinoprostona. Obs: Amniotomia oportuna, preferncialmente aps dilatao acima de 7 cm (no precisa retirar pessrio).

Critrios de Incluso
Gestaes

de 38 a 41 semanas; Ausncia de contra-indicao para parto vaginal; ndice de Bishop igual ou inferior a 6; Apresentao ceflica nica; Induo do trabalho de parto estiver indicada e quando no houver contraindicaes fetais ou maternas

Critrios de Excluso
Contra-indicao

para induo de trabalho de parto (oligomnio severo; pr-eclmpsia grave; cicatriz uterina prvia; sofrimento fetal agudo): Quando j tiver iniciado o trabalho de parto Quando drogas ocitcicas estiverem sendo administradas

Critrios de Excluso
Quando a contrao uterina forte e prolongada for inadequada, como em pacientes: que tenham sido submetidas anteriormente a grandes cirurgias uterinas, por exemplo, uma cesariana; que tenham sido submetidas anteriormente a grandes cirurgias de colo uterino; que tenham desproporo cefaloplvica; com m apresentao do feto; com suspeita ou evidncia de sofrimento fetal; com histrico de partos difceis ou traumticos; que tenham tido mais de trs partos normais. Quando h histrico ou presena de doena inflamatria plvica atual, a menos que tenha sido institudo tratamento prvio adequado;

Critrios de Excluso
Quando

houver razo para acreditar que possa haver hipersensibilidade dinoprostona ou a qualquer um de seus excipientes; Quando houver placenta prvia ou sangramento vaginal inexplicado durante a gravidez atual; Quando a paciente j tenha se submetido a uma cesariana.

Bibliografia

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/mulher/Gestacao Prolongada.pdf. ZUGAIB, Marcelo; BITTAR, R. E. . Protocolos Assistenciais da Clnica Obsttrica da FMUSP - Terceira Edio. 3a. . ed. So Paulo: Atheneu, 2007. Caughey AB, Sundaram V, Kaimal AJ, Cheng YW, Gienger A, Little SE, Lee JF, Wong L, Shaffer BL, Tran SH, Padula A, McDonald KM, Long EF, Owens DK, Bravata DM. Maternal and neonatal outcomes of elective induction of labor. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2009 Mar;(176):1-257. Sue-A-Quan AK, Hannah ME, Cohen MM, Foster GA, Liston RM. Effect of labour induction on rates of stillbirth and cesarean section in post-term pregnancies. CMAJ. 1999 Apr 20;160(8):1145-9. Sanchez-Ramos L, Olivier F, Delke I, Kaunitz AM. Labor induction versus expectant management for postterm pregnancies: a systematic review with meta-analysis. Obstet Gynecol. 2003 Jun;101(6):1312-8. Ayaz A, Shaukat S, Farooq MU, Mehmood K, Ahmad I, Ali Bahoo ML Induction of labor: a comparative study of intravaginal misoprostol anddinoprostone.Taiwan J Obstet Gynecol. 2010 Jun;49(2):151-5.