Diarrea osmtica [editar]

Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.[6] Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea osmtica.[6] Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmtica.[7] Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal. [8] Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmtica.[6] Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica:[1]
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desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto poco absorbible; se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del plasma); o Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmticos.

Diarrea secretora [editar]

Se produce un aumento de la secricin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino.[6] En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea

acuosa".[8] El primer objetivo del tratamiento es la correccin de la deshidratacin, para lo cual se administran lquidos por va preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea. En la diarrea secretora, se observan las siguientes caractersticas:[1]
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como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeo; o el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmtica; o la prdida de sodio es mayor que la de potasio; las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.

Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder con el ayuno. Causada por un agente infeccioso [editar] Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70% de los casos de diarrea infecciosa es la viral.[4] Todos los aos, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del in Na+ y del agua en el intestino. Adems producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiolgicos virales son los Norovirus, que ejercen una accin directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos. En un 1,5%-5,6% de los casos, la infeccin es de etiologa bacteriana.[4] Las bacterias ms frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en la infeccin del clera.[6] Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulacin sangunea, generando sntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotxicas (los patgenos estimulan la funcin secretora activando las enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patgeno del clera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotxicas (patgenos que daan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter).

Causada por un tumor [editar] Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco frecuente,[9] as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin causan diarrea secretora.[6]

Diarrea debida a motilidad intestinal [editar]

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).[6] Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo),[6] o una neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.

Diarrea exhudativa [editar]

Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.[6] A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn.

Etiologa [editar]
Causas de diarrea:[10]
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Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancretica Sndrome de intestino corto Sndrome posgastrectoma Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celaca (intolerancia al gluten) Sndrome de malabsorcin Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Causas infecciosas

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Virales Bacterianas Parasitarias Hongos

Infecciones virales:
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Norovirus Rotavirus Adenovirus

Infecciones bacterianas:
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Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enterotxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus

Infecciones parasitarias: Protozoarios:

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Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis Dientamoeba fragilis Cryptosporidium Isospora Cyclospora Toxoplasmosis Malaria

Organismos multicelulares:
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Ascaris Trichuris Strongyloides Filariasis Toxocara Echinococcosis Cysticercosis

En condiciones normales, la absorcin intestinal es mayor que la secrecin de modo que se favorece a la absorcin, con lo que, por lo general, ms del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal.[8] Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la absorcin, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece la diarrea.[8]

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Cestoda Trematoda Schistosoma Uncinariosis y oxiuros

Infecciones por hongos

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Candida

Otras causas:
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La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompaada generalmente de dolor abdominal, y a menudo nusea y vmitos. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de la diarrea, as que la definicin mdica formal de la diarrea implica la defecacin de ms de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnstico, nunca se determina realmente. La diarrea tambin ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido es esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semislida. Sin embargo, si se daa el colon o se inflama, se inhibe la absorcin del agua, resultando en heces acuosas. La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo.

Colitis isqumica Colitis por radiacin Diarrea secretora Sndrome del intestino irritable Abuso de laxantes Sndromes congnitos Toxinas bacterianas Drogas o venenos Tumor neuroendocrino Neoplasias Enfermedad de Addison

Diarrea aguda [editar]

Se puede definir como la diarrea que dura un mximo de 4 semanas;[4] tambin se denomina gastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa, aunque slo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerir un cultivo de heces. Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). La comida en descomposicin esta asociada con infecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentera) es menos comn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pases occidentales. Es ms comn en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su ltima fuente es probablemente el agua de mar. La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologa actual. Los tipos de E. coli varan de regin a regin y de pas a pas. Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en nios (la diarrea viral se diagnostica mal, casi siempre por personas ajenas a la prctica mdica). El virus de Norwalk es raro. Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lcteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboracin), y el bacilo cirio (por ejemplo, el arroz en los restaurantes chinos). Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompaados de sntomas como prdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comezn anal. El ms comn es la lombriz intestinal (se trata ms bien de un fastidio que de una enfermedad mdica grave). Otros gusanos, tales como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son ms significativas mdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general y problemas de alergia. La disentera ambica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y tambin, a veces, en pases occidentales, y requiere un tratamiento mdico apropiado y completo. Causas de Diarrea Infantil Aguda[8]

Acuosa Secretora Rotavirus Vibrio Osmtica Virus G. lamblia

Con sangre (Disentrica) Invasiva Shigella ECEI No invasiva E. coli O157:H7 ECEP

cholerae ECET Vibrios no clera Shigella

Cryptosporidium Laxantes Desnutricin

Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni Yersinia

Clostridium difficile

Disentera [editar]
Artculo principal: Disentera

Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentera o diarrea disentrica. El rastro de sangre es indicativo de una invasin al tejido intestinal. La disentera es causada por un exceso de agua por liberacin de la hormona antidiurtica de la glndula pituitaria posterior. La disentera es un sntoma de Shigelosis, Entamoeba histolytica, y Salmonelosis.

Malabsorcin [editar]
Artculo principal: Malabsorcin

La malabsorcin es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en el intestino delgado, pero tambin puede ser debido a disfuncin del pncreas. Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo, el centeno, la cebada y el gluten, la protena del grano), la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azcar de la leche, no comn en los europeos), o a la fructosa, anemia perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12), la prdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), el sndrome de intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras el tratamiento del cncer, y de otras medicamentos, incluidos los agentes utilizados en quimioterapia.

Enfermedad inflamatoria intestinal [editar]

Artculo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal

Esta patologa se caracteriza por la superposicin de dos tipos de trastornos de origen desconocido:
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La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin, afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto. La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porcin final del intestino delgado.

Sndrome de Intestino Irritable [editar]

Artculo principal: Sndrome de intestino irritable

Otra posible causa de la diarrea es el sndrome de colon irritable (SII; en ingls, IBS por irritable bowel syndrome). Sntomas de la definicin de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecacin, heces inusuales (diarrea o estreimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces, por lo menos 3 das a la semana durante los ltimos 3 meses.[11] Los sntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad de condiciones, que incluyen las alergias a los alimentos, diarrea infecciosa, celiaca, y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad celiaca, alergia a los alimentos, disbiosis bacterianas, etc.) por lo general resuelve la diarrea.[12] La disbiosis bacteriana es la alteracin de la flora intestinal fisiolgica, que protege el tracto intestinal de la infeccin o proliferacin de determinadas bacterias patgenas.[13] El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los sntomas, incluyendo la diarrea, a veces pueden gestionarse a travs de una combinacin de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble, y / o medicamentos. Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las pruebas de deteccin de Giardia pueden conducir a un diagnstico errneo de la causa real, una infeccin parasitaria.[14]

Alcohol [editar]
Artculo principal: Alcoholismo

La diarrea crnica (de una duracin superior a 4 semanas) puede estar causada por la ingestin crnica de etanol.[15] El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un sntoma que acompaa a una resaca despus de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida que pasa por las clulas intestinales, su toxicidad causa que estas clulas pierdan la capacidad de absorber agua. Esto genera un flujo de lquido desde las clulas del revestimiento intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas varan de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, as como por las diferencias fisiolgicas.

Otras causas importantes [editar]

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Enfermedad isqumica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstruccin de las arterias. El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El cncer de colon es el ms comn. Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor).

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Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por lo general poco despus de comer. La diarrea de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por lo general, se trata con colestiramina, un secuestrante de sales biliares. Enfermedad celiaca. Protozoos intestinales tales como la giardiasis.[14]

Patogenia [editar]
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3 sigan inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuacin del contenido del intestino.

Mecanismo citoptico [editar]

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin transitoria de las disacaridasas as como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. As, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia transitoria a la lactosa.

Mecanismo enteroinvasor [editar]

Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinas producidos por estimulacin de la adenilato ciclasa.

Mecanismo enterotxico [editar]

Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxgeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas explosivas, sin sangre. La prdida de lquidos ser mayor y habr mayor riesgo de deshidratacin.

Mecanismo citotxico [editar]

Es mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrgico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.

Diagnstico [editar]
Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea[16] Signos Definicin Prdida de agua corporal Condicin general Globo ocular Lgrimas Mucosa oral Sed Plan A Leve o inaparente Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso Bien, alerta Normales Presentes Hmeda Paciente bebe normalmente Vuelve a lo normal rpidamente Plan A Plan B Moderada o clnica 50 a 100 ml/kg peso 6 a 9% del peso Irritable Algo hundidos Ausentes Seca Paciente bebe con avidez, sediento Se retrae lentamente <2s Plan B Grave 100 ml/kg peso o ms (10% o ms del peso) Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente > 2 s Plan C Plan C

Pliegue cutneo Tratamiento

Rehidratacin oral

Mucosa hmeda, lgrimas

Ojos hundidos, mucosa seca

Terapia intravenosa

Un dispositivo intrauterino. El dispositivo intrauterino o DIU es un mtodo anticonceptivo que consiste en la introduccin en el interior del tero (de all, intra y uterino) de una pequea pieza, usualmente plstica y flexible, que por sus caractersticas fsico-qumicas, impide el embarazo. Aunque la accin anticonceptiva principal del DIU consiste en evitar que el esperma llegue al vulo para fertilizarlo, parte de su probabilidad de xito depende tambin de su habilidad para impedir que un vulo fertilizado se adhiera al tero. Los DIU son productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada pas o regin, en el caso de Europa deben llevar el marcado CE de conformidad. El DIU es el mtodo anticonceptivo reversible ms frecuentemente usado en el mundo,[1] usado actualmente por unos 160 millones de mujerespoco ms de dos tercios de las cuales estn en China donde es el mtodo anticonceptivo ms usado, incluso que la esterilizacin.[2] El dispositivo debe ser introducido y extrado del tero por un profesional de la salud calificado para ello. Permanece en el tero continuamente mientras que no se desee el embarazo. Dependiendo del tipo usado, el tener un solo DIU est aprobado para una duracin entre 5 y 10 aos (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 aos).[3]

Historia [editar]
Se dice que los primeros en utilizar fueron los comerciantes rabes, quienes insertaban piedras en el tero de camellas para evitar que stas resultaran embarazadas en las caravanas.

Epidemiologa [editar]
Se estima que es el segundo sistema de planificacin familiar ms usado en el mundo, despus de la esterilizacin femenina, aunque es ms popular en los pases en vas de desarrollo que en los desarrollados (en Estados Unidos, Canad y Australia slo el 4% de las mujeres en edad reproductiva lo utiliza)...

Clasificacin [editar]
Hay dos tipos principales de dispositivos intrauterinos, los que son inertes basados en cobre y aquellos basados en hormonas que funcionan por la liberacin de progestgenos. En los Estados Unidos, por ejemplo, solo se producen dos tipos de DIU, el Paragard de cobre y el hormonal Mirena.[4] En el Reino Unido, existen siete tipos de DIU de cobre, y solo a stos se les refiere como un DIU. Los contraceptivos uterinos hormonales son considerados una forma aparte de dispositivo anticonceptivo y son llamados Sistemas IntraUterinos[5] La mayora de los DIU inertes no-hormonales son plsticos y tienen un marco en forma de T que envuelve un alambre electroltico puro y/o tiene collarines o mangas de cobre. El ParaGard, por ejemplo, mide 32 mm en la porcin horizontal (el tope de la T) y 36 mm en direccin vertical. En algunos DIU, como el Nova T 380, el cable de cobre puro tiene un centro de plata que ha sido usado para prevenir que el alambre se rompa.[6] Los brazos del marco mantienen al dispositivo en su posicin cercano al fondo del tero. Otras versiones como el GyneFix no tiene forma de T, sino que es un crculo compuesto por varios tubos de cobre. Todos los DIU tienen un nmero asociado a sus nombres, el cual indica la superficie de rea contenida por el cobre (en milmetros cuadrados) que provee el DIU.

Efectividad [editar]
Todos los DIU de segunda generacin de cobre en forma de T tienen una tasa de fallo menor al 1% cada ao y una tasa de fallo acumulado por 10 aos entre 2-6%.[7] Un ensayo a gran escala por la Organizacin Mundial de la Salud report un fallo acumulativo por 12 aos para el T380A del 2.2%, o una tasa de 0.18% de fallos cada ao durante 12 aos, un valor equivalente a la ligadura de trompas que tiene un fallo por 10 aos del 1.8%.[3] El GyneFix que carece del marco, tambin tiene un fallo menor que el 1% cada ao.[8] A nivel mundial, los modelos ms antiguos de DIU con tasas de efectividad ms bajas han dejado de ser producidas por el mercado.[9]

Mecanismo de accin [editar]

La presencia del dispositivo en el tero estimula la liberacin de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio, como parte de una reaccin al cuerpo extrao. Estas sustancias son hostiles tanto para el espermatozoide como para los huevos fecundados y los cigotos. La presencia de cobre incrementa el efecto espermicida.[10] [11] Los DIU no poseen elementos protectores en contra de una ETS o la EPI.[12] Los DIU no-hormonales de cobre son considerados seguros durante la lactancia. Por lo tanto el mecanismo de los DIU es el espermaticida/ovicida, y algunos mdicos y grupos pro-vida cristianos creen que los mtodos post-fertilizacin contribuyen significativamente a su efectividad.[13] [14] De modo que como se define en algunos organismos que la fertilizacin es el comienzo del embarazo, este modo de accin

secundario ha hecho que algunos individuos y organizaciones pro-vida etiqueten a los DIU como abortivos.

Contraindicaciones [editar]
La Organizacin Mundial para la Salud y su captulo Criterios de Eligibilidad Mdica para el Uso de Contraceptivos y la Facultad de Planificacin Familiar y Salud Reproductiva del Colegio Real de Obstetras y Gineclogos hacen un listado de las siguientes condiciones en las que la insercin de un DIU no es usualmente recomendado (categora 3) o condiciones donde un DIU no debe ser insertado (categora 4):[15] [16] Categora 3. Condiciones donde los riesgos tericos o comprobados por lo general son de mayor peso que las ventajas de la insercin de un DIU:
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Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsin; Enfermedad trofoblstica gestacional benigna; Cncer de ovario; Probabilidad individual elevada de una exposicin reciente a gonorrea o Clamidia transmitida sexualmente; SIDA (a menos que est clnicamente bien establecida una terapia anti-retroviral).

Categora 4. Condiciones que representan un riesgo no aceptable para la salud si se inserta un DIU:
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El embarazo; Puerperio post-parto sptico; Aborto inmediatamente post-sptico; Antes de una evaluacin por un sangrado vaginal no explicado en la que se sospeche una enfermedad seria; Enfermedad trofoblstica gestacional maligna Cncer de endometrio Distorsiones en la cavidad uterina por razn de fibromas uterinos o anormalidades anatmicas; Enfermedad inflamatoria plvica actual; Cervicitis purulenta actual, infeccin por Clamidia o gonorrea; Tuberculosis plvica.

Existe cierta preocupacin en mujeres con sensibildad al metal del cobre o nquel por la posibilidad de una reaccin adversa al DIU. El metal usado es 99.99% cobre, en el que un estudio encontr un mximo contenido de niquel del 0.001%. Por razn de que el niquel tiene un elevado potencial alrgico, algunos investigadores sugieren que incluso esa minscula cantidad puede llegar a ser problemtica. Algunos informes presentan casos con dermatitis eccematosa y urticaria en un pequeo grupo de pacientes con DIU de cobre o

niquel por absorcin sistmica. Sin embargo, la absorcin diaria del metal es mucho menor a la absorcin diaria del mismo metal en la dieta, por lo que muchos dermatlogos dudan de que los sntomas descritos en estos casos hayan sido causados por sensibilidad al metal.[17] [18] [19] A pesar de que las mujeres que nunca han dado a luz (nulparas) tienen un mayor riesgo de efectos secundarios, esto no es una contraindicacin para el uso de DIU. Algunos profesionales de la salud prefieren insertar los DIU durante la menstruacin con el fin de verificar que la paciente no est embarazada en el momento de la insercin. Sin embargo, los DIU pueden ser insertados en cualquier da del ciclo menstrual, con la salvedad de que la paciente est embarazada o se sospeche la fecundacin.[20] La insercin puede resultar ms cmoda durante la mitad del ciclo, cuando el crvix est naturalmente dilatado.[21 Los dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos pequeos y flexibles hechos de metal y/o plstico que previenen el embarazo al insertarse en el tero a travs de la vagina. Casi el 15 por ciento de las mujeres en edad reproductivaaproximadamente 160 millones de mujeresactualmente usa DIU. Gran parte de su popularidad radica en su eficacia y su larga duracin. Los DIU ms ampliamente usados son los portadores de cobre. Los DIU inertes (o no medicados) y los que liberan progestina (levonorgestrel o progesterona) tienen una disponibilidad ms reducida. Para la mayora de las mujeres, los DIU son mtodos anticonceptivos eficaces, seguros y reversibles de efecto a largo plazo. No afectan la lactancia, no interfieren en las relaciones sexuales ni tienen efectos hormonales secundarios; slo algunas afecciones ginecolgicas y obsttricas y ciertas infecciones impiden el uso de este mtodo. La informacin que se presenta a continuacin se aplica a los DIU de cobre, a menos que se indique lo contrario. Arriba

Caractersticas de los DIU

Eficacia Tasa de fallos de 0,4% a 2,5% en el caso de los DIU de cobre, y de 0,1% en el caso de los DIU liberadores de hormona (levonorgestrel) durante el primer ao de uso tpico. No hay restricciones para su uso en mujeres mayores de 20 aos. No hay restricciones para su uso en mujeres que ya han tenido hijos; las nulparas pueden usar un DIU siempre y cuando no tengan antecedentes de infeccin plvica, embarazo ectpico, o hayan tenido mltiples parejas sexuales

Restricciones de edad

Restricciones de paridad

(o bien una pareja que tiene ms parejas sexuales). Mecanismo de accin Trabaja por medio de una serie de mecanismos: inhibe la migracin espermtica hacia la parte superior del tracto reproductor femenino, impide el transporte del vulo, y provoca cambios en el endometrio. No protegen de las ITS. Ninguna Interaccin con otros medicamentos Duracin de uso La T de Cobre T 380A es eficaz por 10 aos; el Multi-load copper IUD es eficaz por cinco aos; el DIU liberador de levonorgestrel es eficaz como mnimo por un perodo de cinco aos. La mayora de las mujeres puede usar los DIU de manera segura durante toda la etapa reproductiva (siempre y cuando la mujer est satisfecha con el mtodo y no tenga problemas con l).

Efectos sobre el riesgo de ITS

Retorno de la fertilidad Inmediatamente despus de extraer el DIU. Arriba

Aspectos Clave
El dispositivo intrauterino es uno de los mtodos ms usados para la regulacin de la fertilidad, especialmente en los programas de los pases en desarrollo. Es un mtodo seguro y eficaz para las mujeres que llevan una relacin mongama y que no estn en riesgo de adquirir infecciones de transmisin sexual (PATH/Outlook, 1992). La OMS estima que ms de 100 millones de mujeres usan el DIU; slo en China habra 74 millones de usuarias. El anlisis de algunos estudios confirma que: (1) los DIU no son abortivos; (2) los DIU nuevos y ms completos son mucho ms eficaces y duran ms; (3) los DIU pueden ser usados de manera segura por mujeres que amamantan; (4) el uso del DIU no est asociado con el aumento en el riesgo de presentar enfermedad plvica inflamatoria (EPI), embarazo ectpico o infertilidad en el futuro (Chi, 1993). Desde la dcada de los 70, la OMS ha realizado 10 estudios de grandes dimensiones para comparar y evaluar la seguridad y la eficacia de seis diferentes DIU (WHO, 2002).. En 1989 se inici un estudio para comparar el DIU de cobre T380A y el Multiload-375; en l

participaron casi 4.000 mujeres de ocho pases. A pesar de que todos los DIU modernos son muy eficaces en la prevencin del embarazo, esta comparacin a largo plazo revel que el DIU de cobre T380A era casi dos veces ms eficaz que el DIU Multiload-375, con tasas de embarazo de 3,4 frente a 5,4 por ciento despus de 10 aos (WHO 2002). El DIU y la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) La Organizacin Mundial de la Salud llev a cabo el anlisis de mayor autoridad acerca de la seguridad de los DIU, particularmente en lo referente a la EPI, con 12 estudios en que participaron aproximadamente 23.000 usuarias de DIU a nivel mundial (Farley, 1992). Dicho anlisis concluy que, en general, el ndice de EPI entre las usuarias de DIU era muy bajo, que el ndice de EPI fue mayor durante los primeros 20 das posteriores a la insercin y fue estable despus de eso, incluso entre las usuarias que llevaban un DIU por ocho aos o ms. Se pudo constatar que la EPI entre las usuarias de DIU estaba ms relacionada con el proceso de insercin que con el dispositivo. Esfuerzos llevados a cabo recientemente por el Technical Guidance Working Group, un grupo de expertos en planificacin familiar a nivel mundial, han contribuido a perfeccionar las medidas de precaucin clave que ayudarn a los proveedores de DIU a minimizar el riesgo de EPI durante la insercin; las principales medidas de precaucin son la prctica de pruebas de deteccin a las clientas y la tcnica de insercin asptica (FHI, 1996). Los resultados de un estudio aleatorizado llevado a cabo en Nigeria, concluyeron que el uso de antibiticos al momento de la insercin del DIU no reduca significativamente la incidencia de EPI durante los tres primeros meses de uso. Se sugiri que la realizacin de pruebas para identificar las candidatas idneas para ser usuarias de DIU y que la prctica de la tcnica de insercin estril eran intervenciones ms costo-efectivas para el control de la EPI relacionada con el DIU que una terapia con antibiticos, -que por lo dems tiene un alto costo (Ladipo, 1991). Un estudio reciente acerca de la profilaxis con antibiticos para la insercin del DIU realizado por Cochrane Library (Grimes and Schulz, 2002) confirm que 200 mg de dioxiciclina o 500 mg de azitromicina administrados por va oral antes de la insercin del DIU otorgaba pocos beneficios. Si bien el uso de la profilaxis con antibiticos administrados antes de la insercin del DIU produjo una leve reduccin de la probabilidad de tener que acudir al centro de salud de manera no planificada, no se observaron otros beneficios. Un resultado que fue uniforme en los estudios fue el bajo riesgo de infecciones relacionadas con los DIU, con o sin el uso de la profilaxis con antibiticos. La nueva generacin de DIU La ms reciente generacin de DIU de cobre combina altos ndices de continuidad con bajas tasas de embarazo (JHU/CCP, 1995). Dado que ya no se puede hacer ms para aumentar la efectividad de estos dispositivos, investigaciones recientes se han centrado en desarrollar dispositivos que se encarguen de disminuir los efectos secundarios, particularmente el sangrado y el dolor, que son la causa de un considerable nmero de extracciones del DIU. El DIU liberador de levonorgestrel, un dispositivo de alta efectividad y aceptabilidad, reduce el sangrado menstrual comparado con los niveles previos a la

insercin (Luukkainen, 1995). El DIU liberador de levonorgestrel, Mirena, ha estado disponible en Europa durante los ltimos 10 aos y lo han usado ms de 2 millones de mujeres; recientemente se aprob su venta en los Estados Unidos. Los DIU que carecen de estructura de plstico, tales como Gynefix (Kishen, 1998; Van Os, 1998; Wildermeersh, 1999) han sido especialmente diseados para reducir el dolor y los calambres. Este dispositivo consiste en un hilo de sutura de nylon con cilindros de cobre, el cual se ancla al fundus uterino durante la insercin. Recientemente se puso a la venta en Europa y tiene licencia pare ser usado por un perodo de cinco aos. Hay estudios que sugieren que el Gynefix es tan eficaz como la T de Cobre T380A, y las tasas de expulsin son menores a 1 por cada 100 aos-mujer. Investigacin Existen estudios que buscan mejorar los servicios de DIU capacitando al personal de salud no mdico para proveer estos servicios. Cada vez ms inserciones de DIU son realizadas por personal de salud no mdico capacitado, y algunos pases, como Filipinas, han iniciado programas especiales para estos profesionales. Estudios llevados a cabo en Brasil, Turqua, y en Filipinas revelaron que el personal de salud capacitado puede proveer servicios de DIU en muchas comunidades de manera tan segura y efectiva como los mdicos (Farr, 1998). Es probable que sea necesario realizar capacitacin adicional para garantizar que el DIU (Gynefix) se fije correctamente en el fundus uterino, reduciendo as la probabilidad de expulsiones. La capacitacin de personal de salud no mdico en la provisin de servicios de DIU de manera segura y eficaz puede incidir en un mayor uso de este mtodo. Estudios recientes han realizado investigaciones acerca de la posibilidad de que el aumento del sangrado menstrual y las infecciones del tracto genital superior, ambas afecciones asociadas al uso de DIU, puedan aumentar el riesgo de VIH entre las usuarias de DIU. No obstante, no existe informacin que demuestre un aumento de este riesgo (Mati, 1995; Martin, 1998). Por lo general, el uso de DIU no es recomendable para mujeres que estn en riesgo de contagio por ITS, incluido el VIH (PATH/ Outlook 1999). Dispositivo intrauterino (DIU) Son pequeos elementos de plstico flexibles y algunos con revestimiento de cobre que actan como un cuerpo extrao dentro del tero o matriz, impidiendo la implantacin del vulo. Hay varios tipos de DIUs como son el Asa de Lippes, el Multiload, el Anillo de Mahua, El shangai CU-V2000, el progestasert y el mas usado en Colombia la TCu-380A. este ultimo con una efectividad del 96% y una duracin de 8 aos. Los DIU o dispositivos intra uterinos, estn hechos de plstico de polietileno(se ha aadido cobre a la parte externa de algunos nuevos modelos),Todos los dispositivos estn revestidos de bario, lo que hace posible que el DIU pueda verse por los rayos X. La mayor parte de DIU posee una cola de nailon que sale desde el cuello hasta la vagina. Este nailon es para saber si est en el sitio que corresponde. Tambin sirve como instrumento para retirar el DIU con facilidad. El DIU es insertado con un introductor que tiene un pequeo dimetro, que se coloca a travs del orificio cervical, el DIU es empujado hacia el interior de la cavidad endometrial,

donde recupera su forma original. Entonces se corta la cola para dejarle determinada longitud, que generalmente oscila alrededor de cinco centmetros. El DIU debe ser insertado durante la menstruacin e inmediatamente despus, en este momento, el orificio se halla ms ligeramente abierto, y se tiene la seguridad de que no existe ningn embarazo diagnosticado. Cuando se trata de una mujer que menstrua solamente cada varios meses, debe realizarse previamente un test de embarazo, si es negativo, puede tomar normas para la menstruacin antes da insertar el DIU. Es fundamental realizar un examen plvico inmediatamente antes de colocar el DIU para determinar la posicin, tamao y forma del tero, la insercin del DIU debe ser suave, y esterilizarse todo el equipo para minimizar al mximo el riesgo de infeccin. Para un gineclogo varn la insercin del DIU puede ser fcil y que no produce dolor sin embargo a la mayora de las mujeres que utilizan el DIU les molesta un poco. Para aquellas mujeres que han tenido varios hijos o acaban de tener un parto las molestias son escasas, para otras, en especial las que no han tenido hijos, el dolor es muy intenso, requiriendo la retirada urgente del dispositivo. Algunas que nunca han producido una dilatacin del cuello uterino, pueden presentar un estmulo vasobagal, cuando el introductor del DIU se mueve del canal cervical. Esta reaccin se caracteriza por un pulso peligrosamente lento, irregularidades en el latido cardiaco, prdida de conciencia, convulsiones, e incluso en muy raros casos un paro cardiaco, por cese de los latidos cardiacos.

El dispositivo intrauterino (DUI) Son pequeos objetos que se introducen en el tero dificultando el paso de los espermatozoides hacia las trompas, aumentando su movilidad, con lo que se dificulta la fecundacin e impidiendo la anidacin del vulo en el caso de que haya habido fecundacin. Debe ser colocado por un especialista y se recomienda que sea durante los das de regla, ya que entonces hay seguridad de que no hay embarazo y el cuello del tero est ms dilatado. Se recomienda que sea utilizado por mujeres que han pasado al menos por un embarazo y menos de cinco.

Da lugar a numerosos efectos secundarios entre los que destaca que puede ser rechazado al ser colocado, que provoca abundantes reglas durante los tres primeros meses de su colocacin y que se pueden tener algunas prdidas entre periodos. No es conveniente utilizar tampones ya que pueden enrollarse en el hilo que desciende del DIU hasta la vagina. Es necesario el control ginecolgico al menos cada seis meses ya que hay ms facilidad de contraer infecciones vaginales.

Qu son los mtodos anticonceptivos naturales?

Los mtodos de anticoncepcin natural engloban prcticas de abstinencia sexual de acuerdo a los periodos de ovulacin de la mujer.

Ventajas
y y

No provocan efectos secundarios relacionados con sustancias qumicas u hormonales propias de otros mtodos anticonceptivos Para las parejas practicantes de la religin que no desean concebir, este es el nico mtodo anticonceptivo aceptado por la iglesia Catlica

Desventajas
y y y y y

Su ndice de fracaso es bastante alto: 20% al 30 % No deben ser utilizados por mujeres con ciclos menstruales irregulares No previenen contra ETS Dependen de condiciones que son fcilmente modificables por el medio Los mtodos anticonceptivos naturales no deben emplearse en mujeres prximas a la menopausia

Los mtodos anticonceptivos naturales se recomiendan a:

1. Personas que estn dispuestas a recibir un embarazo no planeado 2. Mujeres que no puedan recurrir a otros mtodos 3. Mujeres con regularidad en su ciclo ovulatorio

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Mtodo de Billings o del Moco Cervical

Su efectividad es del 75% al 98.5% siempre que los datos se sepan entender. Este mtodo consiste en observar tanto la consistencia como el olor del moco vaginal. En el momento de la ovulacin este moco vaginal es transparente, elstico y abundante.

Para tomar la muestra del moco vaginal se puede utilizar papel higinico o los dedos en la entrada de la vagina, de forma diaria para notar cuando hayan cambios, es importante no hacerlo despus de mantener relaciones sexuales para evitar confundirse con el semen. No debes olvidar tomar en cuenta que las infecciones o enfermedades sexuales, medicamentos, duchas vaginales, entre otros, varan la consistencia del moco vaginal, lo que hace que el mtodo sea poco confiable. El Billings no ha de ser utilizado en combinacin de otros mtodos anticonceptivos tales como condones, pastillas, DIU, diafragmas u otros, puesto que el uso de estos productos altera el moco cervical. Volver arriba

Mtodo basado en la Temperatura Basal

Su efectividad es del 85% al 97% en condiciones normales. El aumento en los niveles de progesterona por la ovulacin provoca un aumento de la temperatura basal equivalente a no ms de medio grado centgrado aproximadamente. Para hacer este mtodo ms confiable se debe tomar la temperatura oral, vaginal o anal diariamente por tres meses por la maana, a la misma hora y antes de levantase. En los das siguientes a la menstruacin la temperatura baja, luego sube, y permanece alta hasta el prximo periodo menstrual. Los das en los cuales la temperatura permanece baja son los das de alta fertilidad. Se utiliza el termmetro digital o el de fertilidad o basal el cual tiene un rango de 35 a 39 grados centgrados y ayuda a detectar mnimos cambios. Es importante que mantenga un registro de la temperatura diaria. Y q comience una nueva grafica en cada ciclo y sea comparativa con las anteriores. Este mtodo natural de control natal es poco seguro ya que la temperatura puede variar por mltiples factores como lo son: el ambiente, resfriados, infecciones, estrs, medicamentos, etc. Volver arriba

Mtodo del Ritmo, Calendario u Ogino Kaus

Su efectividad es del 65% al 85% en mujeres muy regulares y parejas disciplinadas que cumplen el periodo de abstinencia correctamente. El mtodo del ritmo se basa en que la vida del ovocito es de 24-48 horas y la del espermatozoide de hasta 92 horas, por lo que si no se mantienen relaciones sexuales 5 das antes y 2 despus de la ovulacin no habrn posibilidades de embarazo. El ritmo pierde eficacia cuando la mujer tiene ciclos menstruales irregulares. En ciclos regulares de 28 das, se deben evitar los actos coitales entre el da 9 y 17 del ciclo. Se recomienda llevar por al menos 6 meses un registro de cada ciclo menstrual con el fin de conocer la regularidad o irregularidad del mismo y saber que tan seguro ser usar el mtodo del ritmo. Recuerda que el ciclo comienza desde el primer da del sangrado, siendo este por lo tanto, el da 1 y el ltimo da es el anterior a la menstruacin. Volver arriba

Mtodo durante la Lactancia Materna

Su efectividad es del 95% si se mantiene la lactancia constante y exclusiva y no hay manifestaciones de menstruacin. Durante el periodo de lactancia, esta presente en el cuerpo una hormona llamada prolactina que impide la ovulacin. Sin embargo, despus del sexto mes de vida del bebe o cundo este mama menos de 6 veces al da, el mtodo no es seguro ya que puede regresar la ovulacin al cuerpo femenino. La amenorrea (ausencia de menstruacin) durante la lactancia no es igual en todas las mujeres. En la lactancia se puede dar el embarazo ya que no se sabe con exactitud cuando empezar el ciclo ovulatorio. Volver arriba

Mtodo Sintotrmico
Su efectividad es del 97% si los todos los datos se interpretan correctamente. Dentro de los mtodos naturales para el control de la natalidad, el mtodo anticoncetivo sintotrmico es el de mayor eficacia, ya que combina varios mtodos naturales a su vez. El mtodo sintotrmico utiliza para reconocer los das frtiles y no frtiles a partir de:
y y y y

El mtodo billings El mtodo de la temperatura basal Los indicadores menores de fertilidad (sangrado intermenstrual, dolor en los riones, hinchazn abdominal, entre otros) La autopalpacin del cuello uterino para determinar dilataciones.

As, al depender de tantos medios, el mtodo sintotrmico aumenta la seguridad para evitar un embarazo. Sin embargo, tambin trae dificultades para determinar los cambios en el ciclo menstrual.

Donna Test
Este es un producto que se utiliza para detectar el aumento de estrgenos a travs de la saliva o el fluido vaginal. Por lo general se usa para aumentar las posibilidades de concebir pero sus datos tambin pueden ser usados para impedir el embarazo. El Donna test prev la ovulacin 3 o 4 das antes de que se aparezca, y por lo tanto indica cuales son los das en los que habr que suspender la actividad sexual.