UNIDAD N 9: MALOCLUSIN

Qu es maloclusin? Si recordamos la definicin de oclusin, inevitablemente pensamos que es la prdida de aquella normalidad. Por lo tanto decimos que: Maloclusin:(disnasia) es toda desviacin de la oclusin normal. Esta pude producirse por: 1- mal posicin dentaria y/o alteracin en el nmero, forma y tamao de los elementos dentarios. 2- mala relacin y/o mal desarrollo de las estructuras basales de los arcos dentarios. 3- mal posicin y/o malformacin de la mandbula. 4- mal desarrollo del maxilar superior. 5- alteracin muscular (maloclusin aguda) .

Mal posicin dentaria: los elementos dentarios puede encontrarse en supra o infraoclusin ( es decir extruido o intruido), en giroversin, lingualizados, distalizados, mesializados, vestibulizados, protuidos y retruidos. Las alteraciones de la oclusin podrn ser observadas en los tres planos. maloclusin: anteroposterior (protrusin-retrusin, mordida cruzada anterior) vertical (mayor o menor entrecruzamiento vertical) transversal (mordidas cruzadas laterales) Hay distintos mtodos de diagnstico para estudiar las maloclusin (teleradiografas cefalomtricas de frente y perfil, modelos montados en articulador, examen clnico, radiogrfico y de imgenes, etc.) Si bien lo ideal seria estudiar al paciente en forma integral, normalmente se la estudia segn el fin que se persiga. Si esta pensada en una resolucin integral, se usarn todos los mtodos posibles y/o necesarios. Si es con el fin protsico solo los estudios relacionados con los arcos dentarios y estticos. Si es con el fin ortodntico-ortopdico se analizar las estructuras dentarias y oseas. Siempre se debe estudiar las maloclusiones de acuerdo al biotipo. Es decir que con el diagnstico semiolgico y radiolgico podemos clasificar los paciente en: a- normoceflicos: armona morfofuncional de las estructuras oseas y dentarias. b- braquiceflicos: predominio de lo ancho sobre lo alto, con un crecimiento mandibular mas horizontal o contrahorario.

braquiceflico c- dolicoceflicos: predominio de lo alto sobre lo ancho, con un crecimiento mandibular mas vertical u horario (como las esferas del reloj).

dolicocflicos Siempre pensado en un individuo que es nico y que no podemos encuadrarlo en ningn parmetro estricto, tenemos las desviaciones a estas normas, como puede ser por ejemplo: Un paciente normoceflico con una tendencia o desviacin en mas o menos braqui o dolicoceflico. Edward Angle (1899) clasifica las maloclusiones tomando como referencia a la relacin anteroposterior de los primeros molares incorporando posteriormente los caninos. Hoy a pesar de los aos se sigue usando esta clasificacin que es estrictamente dentaria. Divide las maloclusiones en tres clases: Clase I. La cspide mesio vestibular del 1er. Molar superior ocluye en el surco mesio vestibular del 1er. Molar inferior y el canino superior ocluye por distal del canino inferior, entre el canino inferior y el primer premolar inferior. De acuerdo a lo estudiado nosotros podemos agregar que: las cspides mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores ocluyen en fosa central de su antagonista. Es decir que la maloclusin no estara enfocada de acuerdo a la posicin de los molares y caninos, ya que esta clasificacin es llamada normoclusin, sino a la posible mal posicin de los otros elementos elementos (giroversin, mordida cruzada, etc) que en ella habra.

Clase II: La cspide mesiovestibular superior ocluye por mesial del surco mesio vestibular del 1er. molar inferior, y los caninos superiores por delante de los inferiores, y las cspides mesiopalatinas superiores por delante del fosa central del elemento antagonista, o bien que todo el maxilar inferior este distalizado (retrudo) con respecto al superior. Esta clase se denomina tambin Distoclusin.

Adems segn la ubicacin de los incisivos presenta dos subdivisiones: Clase II 1: Incisivos superiores protruidos, con una sobremordida horizontal aumentada. Clase II 2: El eje axial de los incisivos superiores especialmente los centrales con una inclinacin hacia palatino y una sobremordida vertical aumentada.

Clase III: La cspide mesiovestibular del 1er. Molar superior ocluye por distal del surco mesiovestibular del 1er, molar inferior y los caninos inferiores muy por delante de los caninos superiores. Por encontrarse los primeros molares y caninos inferiores por mesial con respecto al superior esta clase se denomina tambin Mesioclusin.

En la pseudo clase III los cndilos no estn ubicados centralizadamente en la cavidad glenoidea sino por delante debido a la mala funcin. (ej: desdentados totales). Segn los grupos tnicos o raciales variar el porcentaje que podemos encontrar de una u otra clase, segn Hotz en Suiza hay: 73% normoclusin. 25% distoclusin 22% mesioclusin la influencia hispana en nuestro medio hace que el porcentaje de mesioclusin sea mayor.

CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES

Los contactos dentarios funcionales son aquellos que se producen durante los movimientos habituales de la mandbula en la orbita funcional.. Ellos son los que se producen en: abcdefgP.M.I Protrusin Retrusin Lateralidad Balance bilateral. Ciclo masticatorio Deglucin

El balance bilateral es cuando ambos lados contactan en movimientos excursivos laterales. Debemos tener presente y diferenciar entre: a. Contacto en el lado de balance: los dientes en el lado de trabajo contactan simultaneamente con los dientes del lado de balance (puede ser fisiolgico)

b. Interferencia en el lado de balance: es cuando un contacto en el lado de balance, evita el contacto en el lado de trabajo (esto siempre es patolgico).

El ciclo masticatorio:sigue el rea descripta como Orbita terminal funcional y parten de P:M:I: Puede diferir de: a- Persona a persona b- En la misma persona con diferentes tipos de alimentacin. c- En la misma persona con la misma comida en tiempos diferentes. Estudios de Zander (1967) Midi el contacto dentario y la actividad muscular. Observ tres pacientes sin interferencias ni contacto en el lado de balance es decir con una oclusin fisiolgica, mientras coman pan not cuatro posibilidades: 1- En el 36% de los casos, la cima cuspidea de la cspide vestibular del maxilar inferior, golpea o toca la vertiente oclusal de la cspide vestibular del maxilar superior y de all sin interrupcin se dirige hacia arriba a P:M:I:

2- En el 5% de los casos el mismo patrn anterior pero con una interrupcin de la actividad muscular en el contacto inicial.

3- En el 26% de los casos las vertientes chocaron se produce una pausa y se abre nuevamente la mandbula sin llegar a P:M:I: 4- El 33% restante poda cerrar directamente en P.M.I sin contactos excntricos de los planos inclinados o vertientes guas en el lado de trabajo. En este caso los msculos del lado de trabajo cesan su actividad antes que los msculos del lado de balance y que el cndilo de1 lado de trabajo vuelve primero a su posicin de retrusiva que el de balance

CONTACTOS DENTARIOS NO FUNCIONALES

Pueden ocurrir como resultante de una disfuncin o patologa, pero en la mayora de los casos son creados por los Odontlogos con deficientes restauraciones. Estos pueden producirse en: 1- Oclusin habitual o P.M.I.: un punto alto en una restauracin hace que ese elemento ocluya antes que los dems. (trauma oclusal).

2- En la gua anterior o sea en el movimiento protrusivo: Este puede ser en dos reas: a- En los dientes anteriores por palatino perdiendo la gua anterior.

b-En dientes posteriores vertientes sobre elevadas que hacen discluir los dientes anteriores.

3- Retrusiva: Cspide distal 2do. o 3er. Molar (ltimo en la arcada) sobredimensionada Supraoclusin o elongacin del tercer molar superior cuando falta el antagonista. Produce una prematuridad en los contactos dentarios .

4- Prematuridad en excursiones laterales: Tres tipos: a- Contactos no funcionales en el lado de trabajo: la vertiente vestibular de la cspide vestibular del molar inferior o la vertiente oclusal de la cspide vestibular del molar superior estn sobredimensionadas, produciendo un contacto prematuro.

b- Interferencia del lado de trabajo cruzado: cspide lingual de los molares inferiores alta.

c- Interferencia en el lado de balance en arco cruzado: La cspide o las cspides del lado de balance impide el contacto en el lado de trabajo durante el ciclo masticatorio. Esto se considera como una interferencia de gran potencial patolgico.

Durante los choques normales en el lado de trabajo el reflejo inhibitorio del sistema neuromuscular provoca una pausa en el 5%, en cambio cuando existe esta interferencia aumenta a 40%. Es decir que hay un mecanismo que trata de evitar esta patologa.