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UNIVERSIDAD DE MURCIA
DPTO. CIENCIAS SOCIOSANITARIAS Facultad de Veterinaria
Servicio de Toxicologa y Veterinaria Forense. Facultad de Veter inaria. Campusde Espinardo, 30100 Murcia. Tel. 968 -367021 / 7022. Mvil: 639978838. Fax: 968-364317. E-mail: toxvet@um.es. http://www.um .es/grupos/grupo-toxicologia
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ndice
URGENCIAS TOXICOLGICAS Procedimiento de urgencia en caso de intoxicacin Instrucciones a los propietarios de animales intoxicados DIAGNSTICO Ventajas de una correcta identificacin del agente txico Requisitos para llegar al diagnstico correcto Historia Signos clnicos Olores y colores PROCESOS DE DESCONTAMINACIN Descontaminacin de la piel Descontaminacin ocular Descontaminacin por inhalacin Descontaminacin por inoculacin Descontaminacin gastrointestinal Emesis Lavado gstrico Carbn activado Irrigacin intestinal Enemas Catrticos 1 2
3 3 3 4 4
5 6 6 6 7 7 8 9 9 9 10
PROCESOS PARA FACILITAR LA ELIMINACIN 11 Manipulacin de la orina. 11 Diuresis Trampa de iones: acificacin y alcalinilizacin de 12 12 orina 13 Hemodilisis 13 Hemoperfusin 13 Dilisis peritoneal 13 Resinas de intercambio inico 14 Quelacin 14 Eliminacin quirrgica Mltiples dosis de carbn activado
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URGENCIAS TOXICOLGICAS
No todos los pacientes enfermos de forma aguda estn intoxicados ni todos los intoxicados lo estn de forma aguda
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DIAGNSTICO
Un correcto y rpido diagnstico tendr efectos muy positivos sobre la resolucin del caso
Ventajas de una correcta identificacin del agente txico:
Puede reforzar el uso de un antdoto especfico o de una terapia que puede: Ser el salvavidas del paciente Prevenir complicaciones Acelerar la recuperacin Puede desaconsejar alguna de las medidas del tratamiento general de intoxicaciones De incalculable valor en los casos medicolegales y forenses Ayudar a la hora de evitar envenenamientos posteriores Reduce el riesgo de nuevas exposiciones en humanos y animales. Aumenta la probabilidad de que el veterinario reconozca nuevos casos de intoxicacin
HISTORIA
El propietario debe proveer informacin sobre posibles txicos presentes en el ambiente del animal. La informacin de los testigos es primordial (ingestin de un cebo, consumo de plantas recin fumigadas, etc). Si no hay testigos entreviste a cuantas personas tienen relacin con el animal.
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PROCESOS DE DESCONTAMINACIN
La primera regla del tratamiento: EVITAR QUE EL TXICO SE SIGA ABSORBIENDO DESCONTAMINACIN DE LA PIEL
Los txicos aplicados a la piel pueden: Causar lesin fsica en el punto de aplicacin o contacto. Ser absorbidos a travs de la piel intacta provocando efectos sistmicos.
RECOMENDACIONES:
1. Prevenir la exposicin del clnico u otras personas durante la descontaminacin:
Usar guantes protectores, delantal y chubasquero.
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DESCONTAMINACIN OCULAR Instruir al propietario para que lave los ojos del animal con agua (preferiblemente solucin salina) durante 10-15 minutos antes de llevarlo a la clnica.
PREPARACIN DE SOLUCIN SALINA CASERA 2 cucharadas soperas de sal de mesa por cada litro de agua.
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DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL
NO aplicar procedimientos de descontaminacin gstrica si hace MS DE 2 HORAS que se produjo la ingesta.
Emesis
Inducir la emesis solo si
La ingestin ocurri dentro de los ltimos 60 minutos. El paciente est totalmente consciente y alerta. El txico es conocido y NO es cido, lcali o destilado de petrleo.
No inducir la emesis si
El txico se ingiri hace ms de 60 minutos. El paciente est dbil o severamente enfermo. El paciente est sufriendo alteraciones de la consciencia (hiperexcitabilidad, convulsio-nes). El txico es un agente corrosivo fuerte o un destilado de petrleo. El txico es desconocido.
PRECAUCIN : El jarabe de ipecacuana no debe confundirse con el extracto fluido de ipecacuana el cual est concentrado y es cardiotxico.
Provoca el vmito en 10-15 minutos tras la administracin. Si no vomita en 20 minutos: Repetir una vez ms.
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Xilazina:
Induce el vmito en 5-10 minutos. Puede provocar: bradicardia, sedacin y depresin respiratoria (reversin con yohimbina).
Lavado gstrico
No recomendado 2 horas tras la ingestin Ventajas del lavado gstrico:
Retira rpidamente el contenido gstrico. Consigue diluir las sustancias custicas y corrosivas. Permite la introduccin de carbn activado en pacientes poco o no cooperativos.
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5. Cuando el efluente sea limpio : Quitar uno de los tubos. Asegurar que el tubo endotraqueal est an correctamente colocado. Instilar carbn activado a travs del tubo que queda. 6. Recuperar al paciente con el tubo endotraqueal puesto hasta que vuelva el reflejo de tragar.
Carbn activado
Ms efectivo como medio de descontaminacin que la emesis o el lavado gstrico
RECOMENDACIN EMESIS o LAVADO GSTRICO + DOSIS REPETIDAS DE CARBN ACTIVADO
Irrigacin intestinal
til para txicos pobremente adsorbidos por carbn activado o que se digieren lentamente. La tcnica usa preparaciones de polietilenglicol (PEG).
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Utilizar tubo nasogstrico o nasoesofgico (administracin continua de soluciones de PEG). En pacientes inconscientes o anestesiados: intubacin endotraqueal. Administrar 25 a 40 ml/kg seguido de infusin continua de 0.5 ml/kg/hora (2 horas). Efectos indeseables: malestar, dolor abdominal y vmitos. Riesgos: El vmito y la regurgitacin tienen el riesgo de la aspiracin pulmonar.
Enemas
Enemas de fosfato: NO RECOMENDADOS (hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipomagnesemia) Enemas de aceite mineral: NO RECOMENDADOS. EL MEJOR ENEMA: SOLUCIN DE AGUA TEMPLADA.
Catrticos
Catrticos ms comunes:
Sulfato sdico (sales de Glauber) Sulfato magnsico (Sal de Epsom) Sorbitol
INDICADOS:
Ayudar al paso de los compuestos con carbn activado que se formaron con los txicos adsorbidos o para ayudar al paso de los txicos que son pobremente adsorbidos por el carbn activado.
NO INDICADOS:
Evidencia de obstruccin intestinal.
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15 a 50 ml 200 mg/kg
4 g/kg
Tcnicas:
Manipulacin de la orina. Hemodilisis. Hemoperfusin. Dilisis peritoneal. Resinas de intercambio inico. Precipitacin. Quelacin.
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MANIPULACIN DE LA ORINA
Diuresis
Fundamento: Los txicos o venenos que se eliminan principalmente por va renal (ej.
colecalciferol, etilenglicol, etc.) pueden ser eliminados de la circulacin ms rpidamente si la filtracin glomerular se ve incrementada. La administracin de fluidos cristaloides o diurticos pueden aumentar la filtracin glomerular. Fluidos tales como solucin salina, solucin de Ringer lactato u otras soluciones de cristaloides se administran para promover la produccin de orina a >2 ml/kg/hora. La presin venosa central debe ser monitorizada para evitar una sobrecarga de volumen o sobrehidratacin. Los diurticos pueden administrarse para aumentar el RFG. La diuresis osmtica puede ser iniciada con manitol a una dosis de 0.25 a 0.5 g/kg IV en un periodo de 30 minutos. La furosemida administrada a 2-5 mg/kg IV puede aumentar la produccin de orina. La dopamina a 1-3 g/kg/min dilatar las arteriolas renales aferentes, as que el flujo de sangre renal y la filtracin glomerular aumentar.
Trampa de iones
Fundamento: Los cidos y bases dbiles estn presentes en forma ionizada y no ionizada
en el cuerpo. El equilibrio entre las formas se establece por condiciones dentro del cuerpo. Las sustancias en la forma ionizada no difunden fcilmente a travs de las membranas celulares; de particular inters es la incapacidad de estos iones para difundir a travs de las membranas luminales de los tbulos renales. Este fenmeno puede ser usado como trampa para molculas ionizadas en orina. El balance de equilibrio puede ser cambiado cuando se ajusta el pH de la orina.
Acidificacin de la orina Fundamento: La orina cida favorece un cambio de equilibrio de ciertos txicos (bases
dbiles) a la forma ionizada. Ejemplos de txicos que pueden ser eliminados usando esta tcnica estn las anfetaminas , el pentaclorofenol o la estricnina . RIESGOS: Agravar el dao renal en pacientes con rabdomiolisis, mioglobinuria o hemoglobinuria.
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Uso de cloruro amnico para mantener el pH de orina de 5.5 a 6.5. Dosis de 100 a 200 mg/kg en perros y de 20 mg/kg en gatos. Dos veces al da en preparacin oral. El paciente debe ser monitorizado y vigilado por si desarrolla acidosis metablica. Contraindicado en pacientes que presentan insuficiencia renal o heptica. Toxicidad del amonio: depresin del SNC o coma en pacientes con funcin heptica o renal alterada.
Alcalinizacin de la orina Fundamento: Exceder el umbral renal para bicarbonato (24 mEq/L) para inducir una
orina con pH>7. Se ha usado en pacientes intoxicados por salicilatos , etilenglicol, 2,4-D y fenobarbital. Uso de bicarbonato sdico a 1-2 mEq/kg IV cada 3-4 horas. Administrarse de forma lenta y continua va intravenosa.
RIESGOS: Los carnvoros tienen orina cida y la administracin de bicarbonato en cantidad suficiente como para alcalinizar la orina puede inducir alcalemia metablica. Las complicaciones ms comunes en animales de compaa son la alcalemia metablica, la hipokalemia y la hipocloremia.
HEMODILISIS
Sustancias eliminables por hemodilisis:
Txicos con Pm inferior a 500 dalton, solubles en agua y con baja unin a protenas.
El sistema requiere anticoagulacin sistmica. Los sistemas de hemodilisis no son fcilmente disponibles en la prctica veterinaria de animales de compaa.
HEMOPERFUSIN
La hemoperfusin requiere anticoagulacin sistmica, siendo a menudo requerida en dosis ms altas que la hemodilisis. La trombocitopenia subsecuente al proceso es comn. El equipo, incluyendo la columna de perfusin es relativamente caro. Si se usan cristaloides, el volumen requerido puede ser causar una excesiva hemodilucin del paciente.
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DILISIS PERITONEAL
Muy extendida en la prctica veterinaria. Al alcance econmico de muchos propietarios de pequeos animales. No requiere sistema de anticoagulacin. No es tan efectiva como la hemodilisis o la hemoperfusin. Puede ser continuada 24 horas al da.
Las indicaciones son limitadas y han sido reemplazadas por carbn activado como tratamiento de eleccin.
QUELACIN
Fundamento: El principio de la quelacin es la administracin de un frmaco o qumico
que se combina con un txico o metabolito para formar una sal insoluble y por tanto pobremente absorbida.
ELIMINACIN QUIRRGICA
El txico en ocasiones puede ser eliminado por va quirrgica. Las tabletas de hierro pueden adherirse a las paredes del estmago o del intestino. Los perdigones de plomo pueden incrustarse en los tejidos y liberar iones de plomo lentamente provocando intoxicaciones a medio o largo plazo.
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Referencias
La mayor parte de la informacin contenida en estos apuntes ha sido obtenida de Gfeller y Messonnier, 1997. Gfeller, R.W. and Messonnier, S.P. 1997. Handbook of Small Animal Toxicology and Poisonings. Mosby, St. Louis. Lorgue, G., Lechenet, J. and Riviere, A. 1996. Clinical Veterinary Toxicology. Blackwell Science, Oxford. Varios autores. 2004. Toxicologa clnica de pequeos animales. Consulta de Difusin Veterinaria 12 (116).