Comparacin de los niveles de ansiedad y consumo de tabaco en jvenes universitarios

Psicologa de la Salud
Publicado: junio 4, 2013, 1votos , No hay comentarios

Paula Macarena Sez Vogel Universidad Mayor, Temuco Temuco, Chile Constanza Araos L. Constanza Escalona F. Soraya Eluti T. Alejandra del Rio I. Jorge Martnez Z. AndrePiffaut M. Natalia Venegas V. Universidad Mayor, Temuco Temuco, Chile RESUMEN

El presente estudio investig las diferencias en los niveles de ansiedad en el consumo de tabaco en los jvenes universitarios que cursan pre grado en una institucin universitaria de la Regin de la Araucana en Chile. La muestra fue extrada mediante un muestreo no probabilstico en un patrn por disposicin, y fue compuesta por 40 estudiantes fumadores (hombres y mujeres), que cursan la carrera de Psicologa en dicho establecimiento educativo. Los instrumentos aplicados fueron el Test de Fagerstrom, para la dependencia de nicotnica y la Escala de Ansiedad de Hamilton, y se administraron en las dependencias de la Universidad, solicitando la cooperacin a los estudiantes que fueran fumadores. Los resultados muestran que no existe una diferenciacin significativa entre la ansiedad y el consumo de tabaco. Palabras clave: Ansiedad, consumo de tabaco, jvenes universitarios.

La ansiedad es una reaccin ante una situacin que alerta y activa al organismo a nivel cognitivo, fisiolgico y conductual. La valoracin cognitiva de dicha situacin como una amenaza dispara una serie de anticipaciones subjetivas y respuestas conductuales que interactan entre s y generan un estado de inquietud, el cual no cesa mientras siga procesando la informacin amenazante. A su vez, en casos de producirse con alta intensidad y prolongacin en el tiempo, tambin puede producir malestar clnicamente significativo y conductas desadaptadas o dainas como fumar. De igual modo, los trastornos de ansiedad son el tipo de desorden mental ms frecuente, al igual que el riesgo de padecer alguno de ellos a lo largo de la vida y est compuesto por tres dimensiones: preocupaciones

fsicas, preocupaciones sociales y pensamientos relacionados con incapacidad mental (Reiss y McNally, 1985). En la lnea de lo anteriormente expuesto, el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG, en adelante) es una forma crnica de ansiedad, de tipo predominantemente cognitivo y de naturaleza incontrolable. Dentro de los sntomas que se presentan en este trastorno estn la impaciencia, la fatiga, la dificultad para concentrarse, la irritabilidad, las alteraciones del sueo y la tensin muscular, entre otros. (Reiss y McNally, 1985). Arenas y Puigcerver (2009) sealan que los trastornos de ansiedad se encuentran dentro de las enfermedades ms comunes de la actualidad, aclarando que son ms frecuentes en el sexo femenino frente al masculino. Dentro de este tipo de patologas se encuentran el TAG, con una la tasa prevalencia-vida es del 4% en los hombres, frente al 7% en las mujeres; Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) afectando del 1 al 3% de la poblacin, Fobias, con una prevalencia-vida del 5% en los hombres y del 11% en las mujeres; las fobias a situaciones como volar en avin, temor a los sitios cerrados o la altura, con una prevalencia-vida del 9% en hombres y un 12% en mujeres; y la fobia social, que se presenta en un 11% de los hombres frente al 16% de las mujeres. Y, el ltimo tipo de patologa, es el Trastorno por Estrs Postraumtico (PTSD) con una prevalencia-vida del 10% en las mujeres frente al 5% de los hombres. Se destacan mltiples variables por las cuales puede surgir esta diferencia entre mujeres y hombres, tales como los factores psicosociales y socioculturales, que devienen en otros como el rol sexual, la pobreza y el nivel educativo. Adems, en cada una de ellas se sealan diferencias de cada sexo, como lo son los efectos de los mismos trastornos previos, la predisposicin gentica, las hormonas sexuales, la reactividad endocrina frente al estrs, los sistemas de neurotransmisin y los determinantes neuropsicolgicos, llegando a la conclusin que gran parte de las diferencias sexuales de las enfermedades anteriormente sealadas tienen auge psicobiolgico. Todas estas variables pueden llevar a condicionar sntomas y el tratamiento que debe efectuarse para combatir la ansiedad en cada sexo. Dentro de las caractersticas de quienes padecen trastornos de la ansiedad, est la predisposicin a ser fumadores en algn momento de su vida. Fumar tambin produce aumento de la actividad del sistema nervioso autnomo (Evatt y Kassel, 2009), lo que estara asociado con enfermedades fsicas y mentales (incluso desde edades tempranas), trastornos de ansiedad (Zvolensky, Schmidt y Stewart, 2003) y una menor expectativa de vida, que puede disminuir en 10 aos si se abandona su consumo a una edad tarda frente a una edad temprana. El tabaco es una de las drogas adictivas legales que ms fcilmente se obtiene y, consecuentemente, su consumo se ha convertido en algo cotidiano o habitual en nuestra sociedad. Pocos relacionan su adiccin con la ansiedad, y mucho menos con la aparicin y mantenimiento de ciertos trastornos de la ansiedad como el trastorno por estrs traumtico y el trastorno de pnico con o sin agorafobia. Segn informacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), existen casi 1.100 millones de fumadores en el mundo. El 30% de ellos son adultos, de los cuales fallecen 4 millones al ao, lo cual equivale a 11.000 personas diarias (Cuevas y Hernndez-Pozo, 2008). La nicotina, como otras drogas psicoestimulantes, incrementa la liberacin de dopamina, lo que potencia las propiedades reforzadoras de la droga. Junto a estas propiedades reforzadoras primarias, la accin de la nicotina

ejerce un mayor efecto en situaciones estresantes, lo que explicara su mayor potencial adictivo en personas que se encuentran sometidas a altos niveles de estrs, o que se sienten ansiosas y/o deprimidas. (Cuevas y Hernndez-Pozo, 2008). Miguz y Becoa (2009) sealan en un estudio longitudinal con estudiantes de Psicologa que se puede observar, en primera instancia, que las mujeres fumadoras siempre representan una poblacin mayor a los hombres, por lo menos en lo que respecta a este estudio. Dentro de un perodo de 10 aos, en los primeros cinco aos de investigacin, el consumo global de tabaco se mantuvo en aumento, hasta entrar al segundo perodo de experimento, donde se encontr una disminucin de fumadores diarios junto a un aumento en los de consumo ocasional, tanto en hombres como en mujeres. Adems, Villar, Vias, Ferrer, Caparrs, Prez, Cornell (2004) sealan que entre la niez y la juventud se observan importantes causas que pueden explicar el consumo de tabaco en estudiantes universitarios, generndoles el malestar psicolgico, siendo ms intenso en las mujeres, con sntomas como la sensibilidad interpersonal, la depresin y la ansiedad. A su vez, Farrel (1998) seala que las personas con algn trastorno neurtico son ms susceptibles a la hora de fumar, siendo muy probable que fumen 20 o ms cigarros por da, mientras que los que tienen algn trastorno de pnico lo hacen en un 56% y en un 55% las personas que tienen uno y otro trastorno. Corneau (2001) sugiere que las caractersticas ansiolticas de la nicotina podran explicar el porqu las personas con ansiedad rasgo son las que pueden utilizar el tabaco como un comportamiento para afrontar diferentes situaciones al reducir los niveles de ansiedad. Parrot (1999), por su parte, encontr resultados con respecto a la reduccin del estrs en personas que han dejado de fumar. Al principio se incrementar su estrs y pueden pasar por episodios de alta ansiedad, pero a medida que pasa el tiempo su nivel de estrs decaer y consigo, su nivel de ansiedad. Adems, sugiere que la dependencia de la nicotina es causante de estrs en los fumadores dependientes. Con relacin a ello, Breslau et al. (1991) demostr que la asociacin entre trastornos de ansiedad y tabaquismo solo era visible en fumadores con dependencia de nicotina. Se ha demostrado que fumar cigarrillos aumenta los niveles de excitacin en los informes de autovaloracin del estado de sentimientos de excitacin, por lo que lejos de actuar como una ayuda para el control de nimo, la dependencia de la nicotina parece exacerbar a largo plazo el estrs y la excitacin. De este modo, el aparente efecto relajante inicial de fumar slo refleja la inversin de la tensin e irritabilidad que se desarrollan durante el agotamiento de la nicotina. Estos estudios demuestran la importancia del control del estado de nimo como un motivo para fumar. Los estudios segn el sexo demuestran que quienes presentan un mayor nivel de estrs, ansiedad y depresin son las mujeres; en cambio, en los hombres fumadores, el nivel ms notorio se da en el estrs. Tambin los estudios dejan al descubierto que las mujeres son ms propensas a desarrollar depresin o ansiedad durante el transcurso de su vida en comparacin con los hombres. (Mykletun 2008).

El objetivo del presente estudio es evaluar cmo incide la ansiedad en el consumo de tabaco. El tipo de investigacin es explicativa con un diseo de investigacin ex post facto retrospectivo de comparacin de dos grupos. Adems, se pretende caracterizar diferencialmente los indicadores tanto de los niveles de ansiedad somtica y psquica, considerando ambos gneros como un valor y presentndose de forma ms especfica, es decir, segn cada tem de los respectivos test, para luego analizarlos a partir de los puntajes totales sin diferenciacin del sexo. Las variables sern medidas a travs de los resultados arrogados por el Test de Fagerstrm, para medir el consumo de tabaco y la dependencia a la nicotina, y la Escala de Ansiedad de Hamilton para medir la ansiedad. La hiptesis de la investigacin establece que hay diferencias en los niveles de ansiedad en la cantidad de consumo de tabaco. Mtodo Participantes Fueron participantes de este estudio 40 estudiantes de primero a quinto ao que cursan la carrera de Psicologa de una institucin privada de educacin superior en el sur de Chile. Dentro de este total, 20 fueron mujeres y 20, hombres. Se seleccionaron mediante un muestreo no probabilstico con una muestra por disposicin. El rango de edad en este estudio oscil entre los 18 y 25 aos. Las personas no recibieron ningn tipo de gratificacin, solamente se les dio las gracias por su ayuda. Sin embargo, algunas personas no estuvieron dispuestas a realizar ni el test, ni la encuesta debido a problemas de tiempo o porque se encontraban realizando otra actividad que requera su atencin por lo cual no pudieron realizar ambos test. El consentimiento informado fue aceptado y reportado verbalmente. Instrumentos El Test de Fagerstrm es un cuestionario autoadministrado, diseado para la evaluacin de la dependencia nicotnica relacionada con el consumo de cigarrillos. La versin original, FagerstrmToleranceQuestionnaire (FTQ), fue publicada en 1978 y contena 8 tems. La fiabilidad se presenta con el coeficiente de consistencia interna (alfa de Cronbach), obtenido en tres muestras clnicas, oscil de 0.56 a 064. El coeficiente de correlacin intraclases (CCI) obtenido en la prueba test-retest, administrada inicialmente por telfono y posteriormente mediante entrevista, fue de 0.88. Por su parte, la validez muestra que los coeficientes de correlacin de Pearson obtenidos en la prueba de validez convergente fueron moderados, con determinadas medidas biolgicas, cotinina metabolito de la nicotina) en la orina y CO alveolar, oscilaron de 0.25 a 0.40 y con el nmero de aos de fumador se obtuvo una r = 0.52. (Becona, Vzquez 1998). La Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton AnxietyScale, HAS) fue diseada en 1959. Inicialmente, constaba de 15 tems, pero cuatro de ellos se redujeron en 2, quedando reducida a 13. La fiabilidad presenta una consistencia interna alta (alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86). Con un adecuado entrenamiento en su utilizacin, la concordancia entre distintos evaluadores es adecuada (r

= 0,74 0,96). Posee excelentes valores test-retest tras un da y tras una semana (r = 0,96) y aceptable estabilidad despus de un ao (r = 0,64). Y en la validez, la puntuacin total presenta una elevada validez concurrente con otras escalas que valoran ansiedad, como The Global Rating of AnxietybyCovi(r = 0,63 0,75) y con el Inventario de Ansiedad de Beck(r = 0,56). Distingue adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos (puntuaciones medias respectivas de 18,9 y 2,4). Posee un alto grado de correlacin con la Escala de Depresin de Hamilton (r = 0,62 0,73). (Carrobles, Costa, Del Ser, Bartolom 1986). Procedimiento El tipo de estudio fue explicativo. Las especificaciones en estos test fueron llevados a cabo en las dependencias de la institucin privada universitaria, donde se efectu la seleccin de los participantes del test y de la encuesta, consultndoles la carrera a la que pertenecan y ao en curso. En una primera instancia, se realiz el test y la encuesta a los alumnos que cursaban segundo ao de psicologa. En un segundo momento, se les pregunt a los estudiantes de otros aos acadmicos de la carrera que se encontraban consumiendo tabaco en las dependencias de la universidad. Al acercarnos para solicitarles su cooperacin, se iniciaba el proceso con la presentacin de los estudiantes encargados de la investigacin, carrera y el objetivo del estudio, insistiendo en su carcter annimo y su cumplimentacin voluntaria. Secuencialmente se entregaron las instrucciones correspondientes tanto al test como a la encuesta, de manera escrita y oral. Adems, en ambos casos se les indic a los participantes que ante cualquier duda podan consultar. La ejecucin de la Encuesta de Ansiedad de Hamilton fue realizada en un tiempo aproximado de 2 minutos, mientras que el tiempo de ejecucin del Test de Fagerstrm fue de alrededor de 1 minuto. Resultados El propsito del presente anlisis es el de caracterizar diferencialmente los indicadores, tanto de los niveles de ansiedad somtica y psquica, como de la dependencia a la nicotina por sexo. Los datos de la tabla 1 muestran que las mujeres presentan puntajes en promedio de ansiedad psquica ms alta que en los hombres. A su vez, en ambos grupos el valor que divide la distribucin en dos partes iguales no es el mismo, ya que en las mujeres es mayor, resultado dado al utilizar para el clculo la mediana, la cual arroja los siguientes valores 8,00 para las mujeres versus 5.00 para los hombres. Los datos correspondientes a la ansiedad somtica muestran que las mujeres presentan puntajes en promedio ms bajo que los hombres que en las mujeres, sin embargo, la diferencia entre ambas es mnima. Tabla 1 Estadgrafos descriptivos para la ansiedad somtica, ansiedad psquica y consumo de tabaco diferenciada por gnero

Leyenda: A.S= ansiedad somtica; A.P= ansiedad psquica; C.T= consumo tabaco En cuanto a los ndices de dependencia a la nicotina en el grupo medido, diferenciado como todas las dems tablas por gnero, la muestra arroj que la dependencia es mayor en los hombres que en las mujeres, no llegando al extremo de tener personas adictas dentro de la muestra. Los resultados presentan que las mujeres tienen puntajes en promedio de dependencia a la nicotina ms baja que los hombres. Adems, la muestra da como resultado que el grado de dispersin para el nivel de dependencia a la nicotina tanto en los hombres como las mujeres es mnimo (3.048 en hombres versus 3.277 en mujeres). Los datos de la tabla 2 muestran los puntajes totales obtenidos, en donde las personas que presentan un alto nivel de ansiedad, no muestran un alto consumo de tabaco. Tabla Estadgrafos descriptivos para la diferenciacin entre escala de Ansiedad y test de Fagerstrm 2

Al comparar las diferencias en la variable ansiedad psquica, los resultados muestran que los hombres tienen diferencias estadsticamente significativas respecto de las mujeres; con respecto a la ansiedad somtica, la diferencia entre ambos gneros es mnima. No obstante, si se realiza el anlisis considerando solo la Escala de Ansiedad de Hamilton y el Test de Fagerstrm, es posible observar que en los puntajes totales obtenidos no presentan una diferencia significativa y no indican una correlacin entre ambos. Los datos de la tabla 3 muestran que los supuestos dos de los tres paramtricos se incumplen (normalidad y homocedasticidad) para la variable consumo de tabaco, contrastando as las hiptesis del diseo. Por este motivo se utilizar la prueba U de Mann Whitney. Tabla 3 Estadgrafos de contraste para evaluar supuestos paramtricos en las variables ansiedad total, ansiedad psquica, ansiedad somtica y consumo de tabaco en estudiantes universitarios

Leyenda: * estadsticamente significativo al 0.05; A.T: ansiedad total; A.P: ansiedad psquica; A.S: ansiedad somtica; C.T: consumo tabaco La tabla 4 muestra que al contrastar las hiptesis del diseo no existen diferencias significativas entre hombres y mujeres para las variables de ansiedad total, psquica, somtica y en el consumo de tabaco. En otras palabras, las diferencias de medias en los puntajes reflejan variaciones aleatorias y no sistemticas en los puntajes. Por lo tanto, no representan diferencias a nivel psicolgico. Tabla 4 Estadgrafos para comparar diferencia de medias en la ansiedad y consumo de tabaco por gnero en estudiantes universitarios.

Discusin Nuestra salud mental puede ser afectada por factores tales como la ansiedad o el estrs, los cuales repercuten y generan ciertos comportamientos con el fin de disminuir estos estados, hasta el punto en que dejan de ser perturbadores para el individuo. Sin embargo, estos comportamientos no siempre son redirigidos hacia el consumo de tabaco, sino que existe una gama de posibilidades a las que puede acceder, dependiendo de las caractersticas del sujeto. Los participantes demostraron bajos ndices de ansiedad somtica; sin embargo, la ansiedad psquica lleg a niveles medios, situados segn la Escala de Ansiedad de Hamilton, sin indicar altos grados de ansiedad. Segn el Test de Fagerstrom, se estableci una tendencia baja hacia la dependencia de nicotina. La ansiedad y la influencia que esta podra llegar a tener en el consumo de tabaco en estudiantes de psicologa, es una investigacin que no se haba realizado en ninguna oportunidad, por lo cual entrega datos que no se haban constatado anteriormente, pudiendo estos ser de utilidad para prximas investigaciones acerca de los trastornos de ansiedad, enfermedad que se ha convertido en una de las ms comunes en la actualidad (Arenas y Puigcerver A., 2009), y su incidencia en el consumo de tabaco, responsable del mayor nmero de muertes que pueden ser evitadas (OMS, 2009), por lo cual su importancia radica en su contingencia actual, y en las grandes cantidades de poblacin que poseen trastornos de ansiedad, o que consumen cigarrillos. Adems podemos decir que existe una mayor incidencia de ansiedad psquica, puesto que la Escala de Ansiedad de Hamilton postula que una puntuacin entre 6 y 14 puntos es equivalente a una ansiedad moderada, y es la que

prevalece segn los resultados. Asimismo, se presenta una menor ansiedad somtica, ya que la puntuacin obtenida es menor a 6 y 14. Arenas y Puigcerver (2009) sealan que los trastornos de ansiedad tienden a ser ms frecuentes en las mujeres que en los hombres. Segn nuestros resultados, al no revelar ndices de trastornos de ansiedad, no podemos establecer esta relacin; sin embargo, se ven mayores ndices de ansiedad psquica en las mujeres que en los hombres, mientras que los ndices de ansiedad somtica mostraron una leve superioridad en hombres, pero sin que sta logre ser significativa para la muestra. En consecuencia, se observ que las mujeres tienden a padecer ms ansiedad psquica que los hombres, mostrando mayores ndices de sntomas como irritabilidad, dificultad para dormir o dificultad en los perodos de concentracin. Con respecto a los niveles de ansiedad somtica, estos no mostraron mayor diferencia entre hombres y mujeres, por lo cual la tendencia a padecer de sntomas como rigidez muscular, palpitaciones o taquicardia, son similares en ambos sexos en la muestra. Spielberg (2000) estableci a la ansiedad estado, como la situacional, ya que slo se produce en momentos determinados. Por lo tanto y al no existir ningn participante de la muestra con un trastorno de ansiedad identificado claramente, podemos establecer que el tipo de ansiedad que prima es la de estado. Segn Corneau (2001), el consumo de tabaco en personas con ansiedad rango, es decir, como un sntoma constante, se produce por las caractersticas ansiolticas de la nicotina, lo que nos lleva a deducir, segn los resultados, que los participantes no necesariamente utilizaran el tabaco como mtodo de enfrentamiento constante contra la ansiedad. Drobes, Meier y Tiffany, (1994) concluyen que el hecho de fumar puede deberse a un intento por parte de la persona de controlar estados de nimo negativos. Respecto a la relacin que existe entre los trastornos de ansiedad y a la dependencia de la nicotina, Johnson (2000) plantea que en sus estudios encontr que existe relacin entre las personas que fuman 20 o ms cigarros al da durante la adolescencia y padecer luego distintos trastornos de ansiedad, concluyendo que ser un fumador duro durante la juventud, est asociado con el incremento de las posibilidades de tener alguna patologa de ansiedad en la adultez. Por lo tanto, recomienda que las personas no comiencen a fumar en la adolescencia, para evitar este tipo de trastornos en la vida adulta. Ms an, Comi, Daz y Calvo (2009) hablan y a la vez relacionan la asociacin entre el estrs, la ansiedad y la depresin con el consumo de tabaco. Su estudio fue realizado en una muestra de 246 personas, en donde el 55, 2 % eran mujeres y el resto hombres, de una edad media de 32 aos de edad. Estudios demuestran que el 70% de los fumadores quiere dejar de fumar, pero menos del 10 % alcanza la abstinencia al cabo de un ao, ya que el porcentaje de recadas es muy elevado. Estas recadas estn vinculadas a momentos de ansiedad, depresin, irritabilidad y estrs. Mykletun (2008), en un estudio sobre la relacin entre ansiedad, depresin y tabaquismo, revelan que la asociacin con el consumo de tabaco es mayor en la situaciones de ansiedad-depresin.

No se presenta una diferenciacin entre la dependencia nicotnica y la ansiedad, pues los resultados arrojados por el Test de Fagerstrm muestran una baja dependencia a consumir cigarrillos. Segn estos resultados, y con base a Breslau et al., (1991) establecemos que no existiran niveles de ansiedad tan altas como para operacionalizarlos como un trastorno, ya que la dependencia nicotnica es casi nula, por lo cual se prueba su hiptesis de que los trastornos de ansiedad slo se ven cuando existe el factor de la dependencia a la nicotina. Sin embargo, las propiedades mtricas corresponden a un estudio con una poblacin diferente, por lo tanto, los resultados del estudio no son generalizables al nuestro. Finalmente se llega a la conclusin que la incidencia de la ansiedad en el consumo de tabaco en los estudiantes de Psicologa de la Universidad Mayor es casi nula, sin mostrarse una correlacin entre ambas. En cambio se dedujo que en las mujeres existe una mayor presencia de niveles de ansiedad generales en comparacin con los hombres. Referencias Amors M., Carrillo X., Alczar A., Ingls C. (2003) La terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad generalizada y ansiedad por separacin: Un anlisis de su eficacia, Anales de Psicologa. 19, 2, 193-204 Arenas, M.C &Puigcerver, A (2009). Diferencias entre hombres y mujeres en los trastornos de ansiedad: una aproximacin psico-biolgica. Escritos de Psicologa. 3, 1, 20-29. Beck AT, Steer RA (1991), Relationship between the Beck Anxiety Inventory and the Hamilton Anxiety Rating Scale with anxious outpatients. Journal of Anxiety Disorders; 5: 213-23 . Becona E, Vzquez FL.The Fagerstrm Test for Nicotine Dependence in a Spanish sample. PsychologicalReports 1998; 83(3 Pt2): 1455-1458. Becoa, E. (2003). Tabaco, Ansiedad y Estrs. Salud y Drogas. 3, 1, 71-92 ComiDiaz, C.; DiazPalarea, M. D.; Calvo Francs, F. (2009). Tabaquismo y gnero: Diferencias en estrs, ansiedad y depresin. Recuperado de: http://www.psiquiatria.com/articulos/adicciones/39530/ Carrobles JA, Costa M, Del Ser T, Bartolom P. La prctica de la terapia de conducta. Valencia. Promolibro. 1986. Clark DA, Steer RA, Beck AT. Common and specific dimensions of self-reported anxiety and depression: implications for the cognitive and tripartite models. JournalAbnormPsychology, 1994; 103: 645-54. Cuevas, E., Hernndez-Pozo, M.R. (2008) Evaluacin de la impulsividad en fumadores: Una revisin sistemtica, Revista Mexicana de Anlisis de la Conducta. 34, 2, 293-311 Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I (1988) The Hamilton Anxiety Scale: reliability, validity, and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders. Journal of AffectiveDisorders, 14: 61-8. Mguez, M.; Becoa, E. (2009). El consumo de tabaco en estudiantes de psicologa a lo largo de 10 aos (1996-2006). Psicothema. 21, 4, 573-578. Recuperado de http://www.psicothema.com/pdf/3673.pdf Lipman RS (1982) Differentiating anxiety and depression in anxiety disorders: use of rating scales. Psychopharmacol Bull; 18: 69-82. Organizacin Panamericana de la Salud (1993 2004) Economa del Control del Tabaco, Chile.

Riskind JH, Beck AT, Brown G, Steer RA (1987) Taking the measure of anxiety and depression: validity of the reconstructed Hamilton Scales. The Journal of Nervous and Mental Disease; 175: 4749. Villar, E., Vias, F., Juan, J., Caparrs, B., Prez, I. y Cornell, M. (2004).Dimensiones psicopatolgicas asociadas al consumo de tabaco en poblacin universitaria. Anales de Psicologa, 20 (1), 33-46. Wood, C., Cano-Vindel, A., Iruarrzaga, I., Dongil, E. (2009). Ansiedad y Tabaco. Intervencin Psicosocial. 18, 3, 213-231.

Calidad de vida y ansiedad manifiesta en una muestra de escolares con y sin trastornos de la atencin
Psicologa Clnica y Psicoterapia
Publicado: mayo 13, 2013, 4votos , 2 Comentarios

Elizabeth Zambrano-Snchez Psicloga Clnica Institutto Nacional de Rehabilitacin Mxico D.F., Mxico Jos A. Martnez-Corts Yolanda del Ri Carlos Minerva Dehesa Moreno Francisco Vzquez Urbano Mayra Zambrano Snchez Mxico D.F., Mxico RESUMEN

Se analiz la calidad de vida y la ansiedad manifiesta en nios diagnosticados con y sin Trastornos de la Atencin. La muestra estuvo representada por 302 nios de entre 7-12 aos, provenientes de escuelas oficiales primarias. Mediante evaluacin neurolgica y paidopsiquiatrica, aplicacin de la prueba de inteligencia Wechsler (WISC-R), cuestionario para maestros Criterios Diagnsticos de TDAH del DSM-IV-R para padres y maestros y el cuestionario de Calidad de vida para nios con Imgenes (AUQUEI), para facilitar la identificacin y medicin de los componentes de la calidad de vida que se relacionan con la conducta del nio en la escuela, en el hogar y la Escala de Ansiedad manifiesta en nios Revisada (CMAS-R). Los resultados muestran que los nios con TDA-H presentan deficiencias en los factores de relaciones, vida familiar y otros. Palabras clave: Calidad de vida, Trastorno por dficit de atencin, escolares.

El Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), es un trastorno propiamente de la infancia, cuyos sntomas fundamentales son la inatencin, la hiperactividad e impulsividad (Poblano y Cols., 1994; De la Rosa, 1999; Fernndez y Lpez, 2004; Fernndez, 2007). Son pocos los estudios sobre validez, pronstico y otras medidas de TDAH en la poblacin preescolar, pero la importancia de una deteccin temprana es trascendental para evitar las consecuencias negativas y comorbilidad de este trastorno (Fletcher T, y Klinger, 1995; Sauceda y cols., 2007).

Generalmente los nios diagnosticados con TDAH presentan comorbilidad con Trastorno oposicionista desafiante, trastorno disocial, trastorno de conducta, etc. especficamente el trastorno de conducta (TC) consiste en un patrn persistente de violacin de las reglas sociales y los derechos de los otros, contando con cuatro categoras de sntomas: agresin a las personas y a los animales, destruccin de la propiedad privada, as como mentira, robo y violaciones graves a las reglas. Los rasgos distintivos del TDAH, hacen que estos nios puedan violar las reglas de la casa y de la escuela, pero no son disruptivos, mientras que en el TC s se da esta condicin, adems, en el TDAH, la hiperactividad va unida a un bajo desarrollo de las habilidades atencionales, en el TC esto no ocurre (Michanie, 2000; Farr y Narbona, 2001; Wilens, Biederman, Brown, y cols., 2002). Por lo que es muy importante diagnosticar en forma temprana el TDAH en escolares y su comorbilidad, para evitar complicaciones en el nio, as como sentimientos negativos hacia ste por parte de los padres y profesores (Wilens, Biederman, Brown, y cols., 2002). El conocimiento de la calidad de vida y su medicin es una prioridad para los profesionistas que atienden a pacientes con TDAH, con la finalidad de mejor su calidad de vida. Existen muchos estudios que hacen referencia al comportamiento social y emocional, y el funcionamiento acadmico de los nios y los adolescentes con TDAH; sin embargo, hay muy pocos trabajos en el tema de cmo los individuos con TDAH auto evalan el nivel de calidad de vida. Para conocer en forma detallada, cmo el TDAH afecta el desarrollo integral de los nios y adolescentes, es necesario saber cmo es la experiencia en las vidas de los individuos que tienen el trastorno. Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), la calidad de vida es: la percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno. No existen instrumentos especficos diseados para medir calidad de vida en los nios con TDA-H. En este trabajo utilizamos el cuestionario de Calidad de vida para nios con Imgenes (AUQUEI), ya que nos puede facilitar la identificacin y la medicin de los componentes de la calidad de vida que se relacionan con la conducta del nio en la escuela y en el hogar. La identificacin de la calidad de vida es fundamental para proporcionar consejera a nivel familiar de manera adecuada y oportuna, as como para proponer la integracin de los pacientes a los programas grupales de intervencin, dirigidos a fomentar estilos de vida favorables. Material y Mtodo Sujetos

Se evaluaron 302 nios de 7 a 12 aos de edad cronolgica, (enviados de escuelas con sospecha de TDAH), mediante evaluacin neurolgica, paidopsiquiatrica, psicolgica y neupsicolgica, con la finalidad de excluir de la muestra a todos los pacientes con deficiencia mental, epilepsia o algn otro dao o alteracin neurolgica o psiquitrica importante como el autismo, o que hubieran sido sometidos a algn tipo de pruebas psicolgicas, neuro-psicolgicas o tratamiento para TDAH en los ltimos seis meses: adems se inform a los padres o tutores legales el alcance de la investigacin y sus propsitos y posibles beneficios para sus nios, los que estuvieron de acuerdo procedieron a firmar el formato correspondiente del INR. Los criterios del exclusin fueron: Retardo mental, epilepsia, hipoacusia, desordenes neurolgicos que alteren el desarrollo neurolgico o psiquitrico, enfermedades crnicas que provoquen ausentismo escolar o que hubieran sido examinados con las pruebas de Whesler en los ltimos seis meses. El grupo control se conform con nios asintomticos de la misma edad y de las mismas escuelas que no cumplieron con los criterios del DSM-IV-R para TDAH. A los padres y maestros de los nios se les proporcionaron los cuestionarios Criterios diagnsticos de TDA e hiperactividad (TDA-H) del Manual de Criterios Diagnsticos y Estadsticos para los Trastornos Mentales (DSM-IV-R). Se les explic el significado de los reactivos, haciendo hincapi en que dichas conductas a evaluar deben haberlas observado por lo menos durante los ltimos seis meses. Para identificar a los nios con TDA, se llev a cabo una valoracin multidisciplinaria en la cual se incluyeron los servicios de neurologa, psicologa, paidopsiquiatria, neuropsicologa y neurofisiologa, as como la opinin de los padres y de los maestros a travs de los cuestionario DSM-IV-R, respectivamente. El diagnstico se realiz ante la coincidencia de todas las evaluaciones en al menos 2 ambientes diferentes. Los nios se clasificaron de acuerdo a cada uno de los 3 subtipos de TDA reconocidos por el DSM-IV-R. TDA combinado (-C), con predominio de la inatencin (-I) y con predominio de hiperactividad-impulsividad (-H). Mtodo Para evaluar la calidad de vida de los sujetos, se aplic el cuestionario de Calidad de vida para nios con Imgenes (AUQUEI), en dos ocasiones, con un intervalo de seis meses. El AUQUEI, es un cuestionario especifico para poblacin infantil que proporciona un perfil de satisfaccin desde el punto de vista del nio, adaptado y validado en castellano (Garca Fernndez y Col, 2000). Es un cuestionario dirigido a los nios de 6 a 12 aos. Est formado por 26 preguntas que exploran las dimensiones familiares, sociales, actividades, salud, funciones corporales y separacin. Las puntuaciones 0, 1, 2 y 3 corresponden respectivamente a muy infeliz, infeliz, feliz y muy feliz, lo que posibilita la obtencin de una puntuacin nica como resultado de la suma de las puntuaciones atribuidas a los tems. Los tems del cuestionario se agrupan en 4 factores: F1: Vida familiar y relacional, este rubro se refiere al estado anmico del nio al finalizar el da y como se siente antes de ir a acostarse, la relacin con sus padres, cuando piensa en ellos y el sentimiento que esto le genera; as mismo, la

imagen que tiene del nio cuando sus padres hablan de l. F2: Ocio, se refiere al rea ldica, principalmente la relacin que establece con sus hermanos a travs del juego; as como con sus compaeros en la escuela a la hora del recreo; el festejo por parte de sus familia el da su cumpleaos y su sentimiento ante este evento; las actividades que realiza en casa durante las vacaciones, las relacin que establece con sus abuelos; y las actividades recreativas que realiza en su tiempo libre, como ver T.V.., etc. F3: Separacin, se refiere al sentimiento que expresa el nio cuando est lejos de su familia, cuando juega solo, cuando duerme fuera de casa. F:4 Rendimientos, explora el estado fsico y mental del nio en cuanto a su rendimiento en clase, al hacer su tarea, en las actividades que le pide su maestra que realice en la escuela, y cmo se siente cuando recoge las calificaciones en la escuela. El cuestionario tiene cuatro caras, las cuales son utilizadas para facilitar la comprensin de los nios acerca de los distintos estados emocionales. Se evalo la ansiedad manifiesta en los nios a travs del cuestionario CMAS-R subtitulada Lo que pienso y siento es un instrumento que consta de 37 reactivos, diseado para valorar el nivel y la naturaleza de la ansiedad en los nios y adolescentes de 6 a 19 aos de edad. La CMAS-R consta de cinco puntuaciones. La puntuacin de Ansiedad total se basa en 28 reactivos de ansiedad. Estos 28 reactivos tambin estn divididos en tres subescalas de ansiedad: Ansiedad fisiolgica, Inquietud/Hipersensibilidad y Preocupaciones sociales/concentracin. Los nueve reactivos restantes del CMAS-R son parte de la subescala de Mentira. La puntuacin natural en cada subescala es el nmero de reactivos marcados S para esa subescala. La subescala de Ansiedad fisi olgica se compone de 10 reactivos. Esta escala est asociada con manifestaciones fisiolgicas de ansiedad como dificultades del sueo, nusea y fatiga. La subescala de Inquietud/hipersensibilidad, compuesta de 11 reactivos, est asociada con una preocupacin obsesiva acerca de una variedad de cosas, la mayora de las cuales son relativamente vagas y estn mal definidas en la mente del nio, junto con miedos de ser lastimado o aislado de forma emocional. La subescala de Preocupaciones Sociales/Concentracin consta de siete reactivos, esta es comparable con la subescala de Ansiedad fisiolgica en su confiabilidad y es particularmente til para discriminar a los nios que tienen problemas escolares. Se concentra en pensamientos distractores y ciertos miedos, muchos de naturaleza social o interpersonal, que conducen a dificultades con la concentracin y la atencin. Tambin se encuentra una subescala de Mentira diseada para detectar conformidad, conveniencia social, o la falsificacin deliberada de respuestas, se compone de nueve reactivos. Una puntuacin elevada requiere que el clnico determine si el nio daba respuestas vlidas para la Escala de Ansiedad o slo marca S a cualquier reactivo, o bien trata de complacer al examinador. Se aplic la prueba de Wechsler (WISC-R), Escalas de Inteligencia Revisada para el Nivel Escolar, para conocer coeficiente intelectual de los sujetos y descartar aquellos que tuvieran un CI menor a 90. Esta prueba incluye dos escalas: La Escala Verbal, que est compuesta por los siguientes subpruebas: Informacin, Semejanzas, Aritmtica, Vocabulario, Comprensin, Retencin de Dgitos. La Escala de Ejecucin que incluye las siguientes sub-pruebas: Figuras Incompletas, Ordenacin de dibujos, Diseo con cubos, Composicin De Objetos, Claves y Laberintos. La prueba fue aplicada por un psiclogo sin la presencia de los padres de los nios, siempre que fue posible. La prueba se aplic de acuerdo a las instrucciones del Manual de Aplicacin del WISC-R, alternando una sub-

prueba de la escala verbal y una de la escala ejecutiva. En cada sub-prueba se tuvo en cuenta la edad de los nios para determinar el nmero del reactivo con el cual debera iniciarse la aplicacin, ya que esto determinara la puntuacin definitiva. Las puntuaciones en las pruebas de CI obtenidas se clasificaron de la siguiente manera: > 130 Muy-Superior; 120-129 Superior; 110-119 Normal-Alto; 90-109 Normal; 80-89 Normal-Baja; 70-79 Limtrofe; 50-69 Deficiente-Mental. Estadstica Se calcularon las medidas de tendencia central y de dispersin para las variables cuantitativas. Para las medidas cualitativas se calcularon porcentajes. El anlisis inferencial se llev a cabo calculando el Coeficiente de Correlacin de Sperman test-retest, Anlisis de varianza (ANOVA) uni- y multivariado, con determinacin post-hoc de Tukey , Se calcul la consistencia interna del cuestionario (AUQUEI) con el coeficiente de confiabilidad Alfa-Cronbach para los 26 tems que conforman el instrumento. El anlisis estadstico se realizo con un nivel de significancia de p= 0.05. Se utiliz el paquete estadstico SPPS versin 14. Resultados La muestra se conform de 302 sujetos 223 nios (75%) y 79 nias (25%) de entre 7 y 12 aos, con 7.7 + 2.5 (Media + D.E.) (Tabla 1). Tabla 1 Distribucin de la poblacin por Sexo

De este total 167 CTDA-H, distribuidos, en los subtipos clnicos: 94 (56%) nios del tipo Combinado, 30 (18%) Inatentos y 43 (26%) Hiperactivos-Impulsivos y 135 (45%) STDA (Tabla 2). Tabla 2 Distribucin de la poblacin por subtipo clnico

En relacin a los datos del AUQUEI se observo que el promedio de las puntuaciones de los nios con TDAH fue de 45.2y de los nios sin TDAH fue de 54.38 encima del punto de corte de 48, lo que indica una mejor calidad de vida para los nios sin TDAH (Tabla 3).

Tabla 3 Distribucin porcentual de la poblacin por subtipo clnico y clasificacin del cuestionario AUQUEI

Se calculo la consistencia interna del cuestionario (AUQUEI) con el coeficiente de confiabilidad Alfa-Cronbach para los 26 tems que conforman el instrumento obteniendo (: 0.86) y se aplico coeficiente de correlacin de Spearman test-retest obtenindose (r= 0.84). En relacin a los factores que conforman el cuestionario: Vida familiar y relacional, Ocio, Separacin y Rendimiento se observo una diferencia entre los nios CTDA y STDA en el Factor Vida familiar (F= 3.2, gl 3.57 p= 0.05) y Rendimiento (F= 4.6, gl 3,57, p= 0.01) El analizas post-hoc de Tukey mostr diferencias entre el grupo STDA y TDA-C (Tabla 4). Tabla 4 Distribucin de la poblacin por subtipo clnico y clasificacin del cuestionario AUQUEI

As mismo se observaron diferencias significativas en el cuestionario (CMAS-R) (F= 6.1 gl 0.58; p=0.01, F= 5.8gl 0.58 p=0.01) en el rubro de Ansiedad fisiolgica; ( F= 7.6 gl 0.41 p=0.01) en el rubro Inquietud Hipersensibilidad, ( F= 6.4 gl 0.47, p=0.01, F= 6.2 gl 0.45 p=0.01, F= 6.3 gl 0.46 p=0.01) en el rubro Preocupaciones Sociales y Concentracin El anlisis post-hoc muestra diferencias entre los grupos TDA-I, TDA-H y TDA-C (Tabla 5). Tabla 5 Distribucin de la poblacin por subtipo clnico y clasificacin del cuestionario CMAS-R

As mismo se encontraron correlaciones entre los rubros Factor de Vida Familiar e Inquietud /Hipersensibilidad, (rho = 0.63, p = 0.01). Vida Familiar y Preocupaciones Sociales/ Concentracin (rho = 0.52, p = 0.01) as como entre Rendimientos E Inquietud/Hipersensibilidad (rho = 0.61, p = 0.01), y entre Preocupaciones Sociales/Concentracin y Rendimiento (rho = 0.58, p = 0.01). Especficamente en los nios con TDA-C (Tabla 6). Tabla 6 Correlacin entre los rubros del cuestionario Calidad de Vida y la Escala de Ansiedad CMASR en los nios con TDA-C

Conclusiones Los nios con TDA-H pueden mostrar deficiencias en los factores Vida Familiar y Relacional y Rendimientos. Algunas caractersticas del nio como la desobediencia, la impulsividad y las fluctuaciones en su comportamiento repercuten en el bienestar emocional de la familia. En general, se observa que las familias necesitan la orientacin oportuna y adecuada que les permita mejorar la relacin con sus hijos que padecen TDA-H y de esta manera lograr una mejorar calidad de vida. Discusin Los resultados de este estudio nos muestran que el TDAH crea dificultades en los individuos que lo padecen reportando una menor calidad de vida, siendo congruentes con el estudio de (Topplski, t., et al., 2004), en donde se encontr niveles menores de calidad de vida en los adolescentes con TDAH cuando se comparan con los adolescentes STDAH. Por lo se hace necesario incluir este aspecto en el tratamiento de los individuos con TDAH, mejorando las relaciones entre con sus padres y maestros, experimenten xito en la escuela y en actividades en donde se sientan cmodos y les vaya bien. As mismo, los resultados reflejan que los casos de TDAH presentan alteracin en dimensiones acadmicas, relacionales, familiares y clnicas. (Lpez, V, et al 2004). Referencias De la Rosa, V. (1999). Trastorno por Dficit de Atencin-Hiperactividad-Impulsividad (TDAH). Archivos de Investigacin Peditrica de Mxico. Confederacin Nacional de Pediatra de Mxico. Vol. 2(6).

Fernndez, A. (2007). Trastorno de hiperactividad y dficit de atencin. Definicin. Aspectos histricos. En: Fernndez, A., Calleja, B. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad. [En lnea]. Consultado 20 de enero, 2008. En: http://www.educa.madrid.org/portal/planeducamadrid/pdf/maletin/anshda.pdf Fernndez, M., Lpez, M. (2004). Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: Al abordaje! Revista Pediatra de Atencin Primaria; Vol. 6(23): 69-80. Fletcher T, Klinger C. (1995). A Mexican perspective on learning disabilities. JournalLearningDisab; Vol.28: 530-534. Lpez-Villalobos A (2004) Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: comorbilidad con trastornos depresivos y de ansiedad. Revista Psicotherma Vol. 16 No. 3, 402-407 Narbona, J. (2001). Alta prevalencia del TDAH: nios trastornados o sociedad maltrecha? Revista de Neurologa, Vol. 32, 229-231. Narbona J, Snchez R. (1999). Neurobiologa del trastorno de la atencin e hipercinesia en el nio. Revista de Neurologa; Vol. 28 (Supl 2): 160-164. Poblano A, Druet N, Kauffman B, Huipe H. Learning and attention deficit disorders in children (in Spanish). In Hernndez OF, ArroyoCA, Pealoza LY (eds). Communication disorders medicine. Mxico: National Institute of Communication Disorders, 1994:213-238 Simone G. Barreire, Olcinei A., Oliveira, Wilma Kasama, Miako Kimura, Vera L.C.G. Santos. Quality of life of children with stomas: The Children and Mothers point of view. Journal de Pediatria (Rio J) 2003; 79 (1): 55-62 Topplski, T., et al., 2004 Quality of adolescent males with ADHD. Journal of AttentionDisorders, 7, 163-173 Wechsler D. (1981a). Escala de Inteligencia para los Niveles Preescolar y Primario(WPPSI ESPAOL). Mxico: El Manual moderno. Wechsler D. (1981b). Escala de Inteligencia Revisada para el Nivel Escolar (WISC-R). Mxico: El Manual moderno. Wilens T, Biederman J, Brown S, et al. (2002). Psychiatric comorbidity and functioning in clinically referred preschool children and school-age youths with ADHD. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry ; Vol. 41: 262-268